Download asepsia - 1.- Prevención de infecciones

INTRODUCCION PROGRAMADA EN
ASEPSIA
TOMO II
JOHNSON-JOHNSON
MEDICAL
Apreciado estudiante:
Para ayudarle a introducirse en el campo cada vez más importante de
prevención y control de las infecciones hospitalarias, Johnson & Johnson
Medical ha preparado para uso un manual educativo bajo el nombre de
INSTRUCCIÓN PROGRAMADA EN ASEPSIA TOMO II.
Johnson & Johnson Medical es el fabricante líder en producción médicos y
hospitalarios usados a nivel mundial en todas las áreas de los hospitales
modernos, donde la asepsia y las técnicas asépticas son críticas para la
seguridad de los pacientes, médicos, enfermeras y demás personal al servicio
de la salud.
La información contenida en este manual ha sido preparada en forma de
instrucción programada, lo que le permitirá aprender de manera efectiva los
fundamentos de la asepsia en un período muy corto. La instrucción programada
enseña exponiendo el estudiante al contenido informativo, proporcionando un
aprendizaje más sencillo y efectivo que otros métodos de enseñanza.
Nos complace poder ofrecerle este servicio educativo y lo invitamos a enviarnos
sus comentarios. Los representantes Johnson & Johnson de su país estarán
encantados de contestar cualquier pregunta que usted pueda tener sobre
nuestra línea de productos hospitalarios para el control de infecciones.
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Este manual está dedicado a la memoria de
William C. Beck. MD, FACS quien murió el 11 de
Agosto de 1994. Sus contribuciones valiosas son
Evidentes en este texto así como en muchas, muchas
Otras publicaciones de artículos y textos.
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Apreciado estudiante:
Este manual ha sido creado para aquellos que están relativamente recién
llegados a las salas de cirugía, en donde deben llevar a cabo las técnicas
asépticas: El nuevo interno de cirugía el residente, la enfermera quirúrgica, la
instrumentadota o el asistente. Usted puede saber toda la teoría que precede a
la práctica de la técnica aséptica, aunque nunca la haya visto codificada dentro
de un programa. Este manual es también para aquellos que necesitan repasos
periódicos y esto nos incluye a todos nosotros.
La infección quirúrgica es el resultado de microorganismos que vencen los
mecanismos naturales de defensa del cuerpo. De esta manera, para prevenir su
ocurrencia, tenemos que prevenir la introducción de cantidades significativas de
microorganismos o mejorar las defensas del cuerpo del paciente (o las de
nosotros mismos).
Las personas que han trabajado en un quirófano durante largo tiempo, han
estado usualmente tan adoctrinadas en estas técnicas que se les han
convertido en un hábito natural. Estos métodos generalmente son llamados
“técnicas asépticas”. Pero precisamente el personal de la sala de cirugía es el
que, inadvertidamente, o incluso en ocasiones de manera intencionada,
quebranta la rutina.
Para el paciente quirúrgico, la infección puede no solo terminar con el resultado
de la operación, sino también demorar la cicatrización de la herida quirúrgica y
causarle dolor y prolongación de la permanencia en el hospital.
Afortunadamente, la infección puede evitarse de modo considerable.
En el mundo actual del cuidado de la salud, el problema más apremiante es el
de los costos. El Centro para Control y Prevención de las Enfermedades (CCPE)
(CDC sigla en inglés) estima que dos millones de infecciones intrahospitalarias
(nosocomiales) ocurren cada año a un costo más allá de cuatro billones de
dólares por hospitalización adicional únicamente. Se ha calculado que muchas
de estas infecciones podrían haberse prevenido, haciendo de la infección
nosocomial uno de los ítems de costos más evitables.
La infección supera algunas de las tecnologías más costosas. Y únicamente
contribuye al malestar, al fracaso terapéutico e incluso a la muerte del paciente.
Puede también plantear un riesgo significativo para usted -trabajador de salud-.
De este modo, ha involucrado tanto al Centro para Control y Prevención de las
Enfermedades (CCPE) como a la Administración de Seguridad y Salud
Ocupacional (ASSO) (OSHA sigla en inglés).
Muchos de los métodos existentes para inhibir la entrada de microorganismos
nocivos al campo quirúrgico, han sido desarrollados por la industria de
productos quirúrgicos. Un líder en esta industria, Johnson & Johnson Medical es
editor de este manual educacional y desea capacitarlo para contribuir a la
asepsia de sus salas de cirugía y a su propia protección. El método sencillo de
instrucción controlada y autoevaluación usado en este manual, es llamado
“instrucción programada”. Una publicación previa de Johnson & Johnson
Medical Instrucción programada en Asepsia I, ha sido considerada valiosa
como introducción básica a la asepsia. Esta es todavía una herramienta
educacional altamente popular para aprender los fundamentos de asepsia y
microbiología.
Este manual Introducción Programada en Asepsia II, como una parte
acompañante, trasciende la primera publicación al describir la asepsia
quirúrgica en acción. Esperamos que usted lo encuentre útil.
Johnson & Johnson Medical
INSTRUCCIÓN
PROGRAMADA
Usted esta próximo a experimentar un método de aprendizaje llamado
“instrucción programada”. La instrucción programada está diseñada para hacer
el aprendizaje más fácil, más rápido y más efectivo. También permite al
estudiante avanzar a su propio ritmo.
Experiencias documentadas en el campo han mostrado que en algunos
casos los estudiantes que usan el material de instrucción programada, retienen
90% o más del material, en comparación con 60% para aquellos que usan
métodos convencionales de aprendizaje.
La instrucción programada es mucho más práctica que la enseñanza
convencional; toma mucho menos tiempo, es menos costosa, y es más fácil de
usar en situaciones de entrenamiento profesional.
Hay dos escuelas de programación: Programación intrínseca (o
enriquecida) y programación linear (o pasos pequeños). Este manual está
organizado como programación intrínseca.
Después de que usted haya leído el material de información, se le pedirá
que seleccione el enunciado correcto de una lista de selección múltiple en la
parte en la parte inferior de la página. Luego se le solicitará que verifique su
selección frente a las respuestas en la página opuesta, mediante el uso del
visor rojo suministrado al comenzar este manual. (Este dispositivo le permitirá
leer lo que está impreso en las casillas rojas que contienen las respuestas.)
La respuesta en cada bloque le dirá si su selección es correcta. Si no lo
es, una explicación se le dará de manera que usted esté seguro de comprender
la información antes de seguir adelante. Si su selección es incorrecta, escoja
otra y repita el procedimiento.
Usted debe observar que la programación intrínseca está basada en la
teoría referente a que el aprendizaje básico sucede cuando el estudiante se
expone a nuevo material en cada página. La selección múltiple de enunciados
se presenta para saber si usted ha aprendido. El resultado de la pregunta se
usa para controlar el próximo material que usted va a revisar, avanzándolo a la
siguiente pregunta o dándole el material remedial indicado.
Sugerencias: como sacar el mejor provecho…
• Reserve una hora al día para estudiar.
• Lea siempre las páginas completas. Saltar párrafos podría resultar en
información incompleta o engañosa.
• No se adelante, algunas preguntas son consecuencias de otras, mantenga la
secuencia.
• No repase el material, el factor de repaso ya ha sido considerado dentro del
programa.
• Estudie el material como para aprenderlo todo, no sólo algunas partes, como
usted lo haría con cualquier texto de estudio.
TABLA DE CONTENIDO
Capítulo 1 Definiciones
La infección
Infecciones intrahospitalarias
Factores de resistencia
Microbiología general de la sala de operaciones
Hepatitis
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Microbiología del sitio quirúrgico
Quiz
Quiz
Capítulo 2 Anatomía del cuidado Aséptico
Las salas de cirugía
Tráfico
Infección
Asepsia
Capítulo 3 Protección contra la infección
Esterilidad
Esterilización
Desinfección
Antisepsia (desinfección de la piel)
Fundamentos de las barreras físicas
La bata y los campos quirúrgicos
Lavado de manos y enguantado
Gorros y cubiertas de zapatos
Mascarillas faciales y protectores para los ojos
Casco de Charnley
Precauciones universales
Definición de infecciones nosocomiales en el sitio quirúrgico
Apéndice
Quiz
Examen final
Referencias
Lecturas sugeridas
Capítulo 1
DEFINICIONES
LA INFECCIÓN
La evolución de la cirugía moderna ha alcanzado un nivel en donde todo órgano
puede ser invadido exitosamente, en donde los dispositivos de monitoria
muestran el estado de cada actividad fisiológica, y en donde existe un número
creciente de elementos y transplantes que temporalmente o aun
permanentemente reemplazar órganos vitales. No obstante, un gran factor
limitante amenaza el éxito de casi todo procedimiento quirúrgico: la infección.
La infección resulta cuando los microbios vencen el equilibrio entre el proceso
normal inmunológico protector del cuerpo y las propiedades patogénicas del
microorganismo invasor.
Durante siglos la infección ha sido un factor determinante de la cirugía. En la
antigüedad, aun cuando la existencia de estas bacterias era desconocida, se
habían diseñado métodos para limitar el acceso de microorganismos a la herida
quirúrgica. Las heridas eran cauterizadas con aceite hirviendo o eran tratadas
con hierros calientes.4 Incluso el vino (alcohol) era derramado dentro de las
heridas. 5
El uso de medicamentos tales como antibióticos para proteger al paciente de la
destrucción microbiana del trabajo del cirujano, ofrecía la esperanza de que la
infección ya no sería un factor limitante del éxito quirúrgico.
Desafortunadamente, esto no fue así. Los microbios desarrollaron tolerancia a
estos enemigos biológicos (resistencia al antibiótico), haciendo que tuvieran
que ser creados de continuo nuevos antibióticos.
La infección es una amenaza no solo para los procedimientos nuevos e
innovadores tecnológicamente en los grandes hospitales, sino también es el
enemigo de los procedimientos más simples, tales como aquellos que se hacen
en instalaciones quirúrgicas ambulatorias. La infección de una herida puede ser
tan devastadora para una restauración de una hernia o para un dedo cortado al
igual que un paciente con transplante de corazón.
Las tecnologías de la actualidad han traído consideraciones nuevas para el
control de la infección. Algunos procedimientos quirúrgicos se han vuelto tan
complicados que bloquen o suprimen la respuesta inmune del paciente. De
hecho, para llevar a cabo algunas operaciones de transplante, se hace
necesario destruir la inmunidad natural. La radiación terapéutica y
enfermedades tales como la diabetes aumentan, también, la susceptibilidad a la
infección.
A medida que se desarrollan mecanismos para proteger al paciente
quirúrgico, un nuevo factor entra en juego: La transmisión de la infección del
paciente al trabajador de la salud. El trabajador de la salud está en riesgo ante
varias enfermedades de origen viral, tales como hepatitis (VHB) e infecciones
por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Ahora, no sólo es necesario
proteger al paciente: también es necesario aprender a proteger al trabajador al
trabajador de la salud. Por ello el concepto de Asepsia de Dos Vías.
Los mecanismos de protección tienen que ser aprendidos de nuevo, y las
prácticas y técnicas que fueron innovadas por lo menos hace un siglo por
Semmelweis, Pasteur, Lister y muchos otros, tienen que ser aplicadas y usadas
de nuevo. Las infecciones tienen que prevenirse no sólo en el paciente sino
también en el trabajador de la salud. “ Estos dispositivos y técnicas constituyen
la suma total de medios que han sido desarrollados para impedir que las
bacterias nocivas penetren las heridas. Esto es llamado ASEPSIA QUIRÚRGICA
y esto la que desearíamos describir en este pequeño volumen.
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opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
algunos procedimientos quirúrgicos se han vuelto complicados y
requieren el bloqueo o destrucción del sistema inmune encargado de combatir
la invasión de microorganismos. Cuando esto ocurre, la asepsia quirúrgica no
tiene función en la prevención de la infección nosocomial.
2
a medida que se desarrollan mecanismos para proteger al paciente
quirúrgico, encontramos que es necesario también proteger al trabajador de la
salud de la transmisión de la enfermedad.
3
cuando se descubrieron los antibióticos, se creyó que el paciente estaría
protegido de la infección de la herida quirúrgica. A medida que se introducen
más y más antibióticos, nos vamos acercando a esta meta.
1
incorrecta. Aunque algunos procedimientos, tales como el transplante de
la médula ósea, requieren la supresión de la respuesta inmune, la función de la
asepsia quirúrgica es siempre de importancia prima en la prevención de la
infección y realmente se hace importante en este caso.
2
correcta. VHB Y VIH son patógenos llevados en la sangre que pueden ser
transmitidos a los trabajadores de la salud en el ambiente ocupacional. Esta
manual se dirigirá al modo como el paciente y el trabajador de la salud pueden
ser protegidos.
3
incorrecta. Microorganismos Gram positiva y Gram negativo han
desarrollado resistencia a los antibióticos introducidos recientemente. Las
infecciones virales son también difíciles de tratar, de manera que la infección
de una clase o de otra permanecerá siendo un amenaza seria para el paciente
hospitalizado.
INFECCIONES
(Nosocomiales)
INTRAHOSPITALARIAS
Las infecciones que no están presentes o no se están incubando en el
paciente en el momento de su admisión en el hospital o en otra instalación al
cuidado de la salud, pero que son contraídas mientras el paciente permanece
en el hospital o en otra instalación al cuidado de la salud, son llamadas
"infecciones intrahospitalarias (IIH)" o "infecciones nosocomiales".
Aproximadamente uno de cada 20 pacientes (5%) que ingresan a
hospitales americanos en la actualidad, adquiere algún tipo de infección
microbiana que no estaba presente en el momento de la admisión. Las tasas de
infección hospitalaria necesitan escrutinio continuo, puesto que las estadísticas
pueden ser engañosas. Además, el descubrimiento de focos de infección puede
revelar situaciones corregibles. Debido a estas razones, la valoración cuidadosa
y el registro son de utilidad. Se espera que todo hospital de cierta dimensión
tenga un "funcionario para control de la infección" entrenado especialmente
para mantener registros exactos de esta figura. Un "comité especial para
control de la infección" en el hospital tiene asignado por mandato el deber de
ejercer monitoria en estas estadísticas y hacer los ajustes propios en las
técnicas para mantener las infecciones en un mínimo absoluto7.
El acatamiento de las normas, reglamentaciones y principios de asepsia
quirúrgica, está diseñado para reducir las infecciones nosocomiales. No
obstante, existen otros factores de predisposición. Los pacientes albergan a
menudo microorganismos extraños o particularmente virulentos concomitantes
con su enfermedad, o debido a su afección tienen una capacidad reducida para
resistirlos. Entre más severa sea la enfermedad y más complejo sea el
tratamiento, es superior el riesgo para infectarse e infectar a otros. Por lo tanto,
el grado total de la infección no refleja necesariamente la calidad del cuidado.
Puede indicar la severidad de la enfermedad o el tipo de terapia. Los datos
sobre infecciones tienen que ser interpretados cuidadosamente, puesto que la
mezcla de cada caso hospitalario puede afectar la tasa de infecciones
nosocomiales. Sin embargo, un cuidado especial y el acatamiento estricto de los
procedimientos, normas y reglamentaciones pueden invariablemente reducir la
proporción de la infección.
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opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
Los hospitales pueden diferir de una parte del país a otra, pero una
manera de comparar su calidad es la de revisar sus tasas de infecciones
nosocomiales.
2
Los pacientes albergan a menudo microorganismos extraños o virulentos
junto con el proceso de su enfermedad. Entre más seria sea la enfermedad y
más complejo el tratamiento, más grande es el peligro de que el paciente se
infecte y represente un riesgo de infección para otros.
3
Los hospitales con pacientes muy enfermos que padecen la mayoría de
infecciones, pueden hacer poco para reducir su tasa de infecciones
nosocomiales así practiquen técnicas estrictas para mantener las infecciones al
mínimo.
1
Incorrecto. Los hospitales pueden variar significativamente en los tipos
de los pacientes que están bajo su cuidado y esto puede reflejarse en una tasa
más alta de infección nosocomial aún cuando el programa para prevenir sea
muy bueno.
2
correcta. Los pacientes con riesgo más alto de desarrollar una infección
nosocomial también representan el riesgo más alto para los otros pacientes que
están a su alrededor así como para los trabajadores de la salud que están
asignados para brindarles atención.
3
Incorrecto. Aunque es reconocido que los hospitales que cuidan a
pacientes con riesgos más alto de infección, es también reconocido que la
atención estricta de la asepsia quirúrgica reducirá así mismo el número de
infecciones nosocomiales en estos establecimientos.
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FACTORES DE RESISTENCIA
El cuerpo humano está normalmente dotado con una serie de
mecanismos de protección naturales. Las superficies del cuerpo humano están
cubiertas con «piel intacta» exteriormente y con «membranas mucosas
intactas» internamente, formando una barrera mecánica contra la invasión de
microorganismos. Cuando esta barrera se encuentra intacta -esto es, libre de
cortadas y ulceraciones- los microorganismos normalmente presentes en el
cuerpo no causan daño, pues no pueden penetrar esta barrera natural. La piel
intacta y las membranas mucosas son huéspedes constantes para la flora
normal así como para microorganismos potencialmente invasores que están
esperando la oportunidad de invadir los tejidos subyacentes. Tal oportunidad es
provista a menudo por una enfermedad, un trauma, o por el escalpelo. Una
ruptura de la piel puede también permitir la admisión de otros microbios, tales
como aquéllos provenientes de las manos de los encargados del cuidado de la
salud y de los instrumentos.
Existe la posibilidad de prepararse para una ruptura en esta coraza
protectora, mediante el uso de productos letales para los microorganismos con
el fin de "desinfectar" el ambiente, el empleo de ropa y guantes biológicamente
limpios y estériles, el uso de instrumentos libres de bacterias (por ejemplo,
esterilizados), y algunas veces inclusive filtrando el aire para deshacerse de
bacterias que podrían depositarse en sitios vulnerables.
Rupturas menores, a menudo no reconocidas, pueden facilitar la entrada
de microorganismos. Algunas afecciones de la piel permiten la penetración de
microorganismos. Después de emplear algunas barreras, tales como guantes, la
piel debe ser limpiada lavando o aplicando un alcohol.
Existen todavía otras barreras naturales complejas de las infecciones,
tales como el "sistema inmune". Si las bacterias acceden a los tejidos, el cuerpo
tiene normalmente un mecanismo protector que entra en acción para combatir
a los invasores.8 Este mecanismo protector está en alerta constantemente por
medio de los glóbulos blancos circulantes en la sangre que devoran estas
partículas extrañas. Algunas veces los glóbulos blancos protectores son
destruidos en el proceso y se acumulan en el sitio de la infección. La
acumulación de células descompuestas y suero se llama pus. Este mecanismo
protector natural es la "inmunidad" y la batalla es llamada inflamación.
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1
Dentro de circunstancias normales, el cuerpo tiene una serie de
mecanismos protectores. Cuando alguno de los mecanismos protectores es
quebrantado, como ocurre en una incisión quirúrgica, muy poco puede hacerse
para prevenir la infección.
2
Cuando las bacterias acceden al cuerpo, ocurre una batalla entre los
microorganismos invasores y el sistema inmune del cuerpo. Uno puede darse
cuenta que el cuerpo ha "perdido la batalla" cuando aparece pus en una herida.
3
Los mecanismos protectores del cuerpo son importantes en la prevención
de la infección. Cuando nos preparamos para romper la primera barrera de
protección como es la piel, utilizamos germicidas que reducen el número de
microorganismos que podrían penetrar la
herida.
1
Incorrecta. Puesto que es reconocido que un mecanismo protector podría
ser quebrantado por una incisión quirúrgica, todos los esfuerzos son hechos
para “desinfectar” el ambiente, esterilizar los instrumentos, usar ropa limpia y
estéril y ocasionalmente filtrar el aire.
2
incorrecto. La batalla entre los microorganismos invasores y el sistema
del cuerpo inmune produce a menudo inflamación. Cuando los glóbulos blancos
protectores se destruyen, se forman el pus.
La presencia de pus indica solamente que se está efectuando la batalla. Otros
signos indicarán quien gano la batalla.
3
correcto. La asepsia quirúrgica es un esfuerzo de compensación por el
agravio hecho a uno o más de los mecanismos protectores. Se ha demostrado
que el cuidado estricto de los principios de asepsia quirúrgica reduce la
proporción de infección nosocomial.
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MICROBIOLOGÍA GENERAL DE LA SALA DE
OPERACIONES (introducción a VHB Y VHI)
La microbiología de la sala de operaciones tiene que ser considerada
desde dos puntos de referencia: El trabajador de la salud y el paciente.
Actualmente hay dos microorganismos prominentes y amenazantes que
conciernen al equipo quirúrgico, no obstante que ellos han revolucionado los
conceptos de la asepsia de la sala de operaciones.
El virus de hepatitis B (VHB) y el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) son pequeños e invisibles al microscopio normal. La presencia de alguno
de los virus es a menudo desconocida para el portador porque los síntomas
pueden no manifestarse; sin embargo, la exposición a los fluidos infecciosos del
cuerpo de un portador puede transmitir estas enfermedades.
El examen de VHB para todos los pacientes es demasiado costoso, y,
actualmente, el examen de sangre para VIH sin el consentimiento del paciente
es ilegal en la mayoría de las jurisdicciones. Los hospitales particulares pueden
redactar políticas que requieren que los pacientes se sometan a la prueba de
VIH antes de un procedimiento quirúrgico. En este caso, al hospital en
particular se le exige suministrar asesoría antes y después de la prueba. Es
importante anotar que una prueba negativa de VIH puede dar un sentido falso
de seguridad en razón del "periodo de ventana", un espacio de tiempo después
de que una persona es infectada pero antes de que ocurra un resultado positivo
de la prueba9.
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1
Con la amenaza de VIH y VHB, la mayoría de hospitales requiere que sus
pacientes se hagan las pruebas para ambas enfermedades antes de efectuar
cualquier procedimiento quirúrgico u otro procedimiento invasivo.
2
Cuando la prueba de VIH sea requerida por política del hospital,
el paciente tiene que someterse también a la prueba de sífilis y cualquier otra
enfermedad llevada en la sangre que el médico de admisión considere como
una amenaza posible.
3
Cuando el hospital requiere la prueba de VIH, tiene también
que tener disponible asesoría antes y después de la prueba. Una prueba
negativa de VIH puede llevar a un sentido falso de segundad, dado que una
prueba negativa no significa necesariamente que el paciente está libre de
infección.
1
Incorrecto. Algunos hospitales si requieren la prueba de VIH de todos o
algunos de sus pacientes (tales como pacientes quirúrgicos). Pero el paciente
tiene que firmar formatos de consentimiento y asesoría antes y después la
prueba.
2
incorrecto. Aunque el médico puede ordenar algunas pruebas basado en
la historia del paciente y en la valoración médica de la condición del paciente,
los exámenes de rutina para cierto número de enfermedades que se llevan a la
sangre no son médicamente justificables.
3
correcta. Debido a las complicaciones emocionales, sicológicas,
financieras y médicas de una prueba positiva de VIH, tiene que hacerse una
asesoría antes y después de la prueba. El VIH puede no ser detectado cuando
el paciente es examinado; sin embargo, una prueba negativa no garantiza que
el paciente está libre de infección. La infección puede estar en un “periodo de
ventana”, y, por lo tanto, no es evidente en el momento de la prueba.
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HEPATITIS
La hepatitis A, o «hepatitis infecciosa», es transmitida por la ruta oral-fecal por
alimentos o agua contaminados (a menudo mariscos crudos o cocidos
inadecuadamente obtenidos de aguas contaminadas con alcantarillados).
Generalmente, es una enfermedad autolimitante con una tasa de mortalidad
inferior al 1 %.
La hepatitis B, conocida como "hepatitis serosa", es transmitida vía la sangre u
otros fluidos del cuerpo, o a través de rutas parenterales o por transmisión
sexual. En instalaciones especiales, tales como unidades de diálisis, puede
ocurrir en altas proporciones la contaminación cruzada a menos que se tomen
precauciones especiales.
La hepatitis B tiene un rango amplio de manifestación: Desde ninguna afección
clínica obvia hasta una forma fulminante que progresa rápidamente hacia la
muerte. El riesgo de contraer cáncer primario del hígado se incrementa
considerablemente para quienes sobreviven a este tipo de hepatitis.
Pacientes con enfermedad subclínica o aquéllos que son portadores
crónicos, representan el más alto riesgo para los trabajadores de la salud. Una
vacuna segura y efectiva contra hepatitis B se encuentra disponible. Todo el
personal, como el de la sala de operaciones, que está en riesgo de exposición a
la sangre y otros fluidos del cuerpo potencialmente infecciosos, debe tener la
protección de la vacuna. La hepatitis B causa más afecciones y muerte entre los
trabajadores de la salud que cualquier otra infección de peligro, incluyendo
infección por VIH.
En 1990, un agente de hepatitis llevado en la sangre fue señalado como
hepatitis C. La epidemiología de esta enfermedad es muy similar a la de
hepatitis B. No obstante, aún permanecen casos de hepatitis viral que no
pueden ser denotados como A, B o C. Todos los agentes virales llevados en la
sangre que causan hepatitis, producen preocupación en el lugar de trabajo al
cuidado de la salud.
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1
La hepatitis B tiene un rango amplio de expresión, desde ningún signo
obvio ni síntomas de enfermedad clínica hasta una forma fulminante que
progresa rápidamente hacia la muerte. El paciente con la forma subclínica o con
la condición de portador es el que representa el más alto riesgo para el
trabajador de la salud.
2
La hepatitis A, la B y la C son todas miembros de la misma familia del
virus, el cual puede ser transmitido al trabajador incauto al cuidado de la salud
mediante el contacto con la sangre o cualquier otro fluido del cuerpo del
paciente.
3
Aunque la tasa de mortalidad por hepatitis B es significativamente más
alta que por hepatitis A, si el paciente o el trabajador de la salud sobreviven a
la enfermedad, hay inmunidad para toda la vida sin problemas posteriores de
salud relacionados con el hígado.
1. correcta. Los pacientes que son portadores de hepatitis B o que tienen una
forma subclínica de la enfermedad, representan el riesgo más alto para el
trabajador de la salud. La propuesta de considerar “universalmente” a todos los
pacientes como potencialmente infectados y recibir la vacuna contra la hepatitis
B son métodos de prevenir la transmisión en este ambiente
2. incorrecta. La hepatitis B y la C son virus llevados en la sangre. No obstante
la hepatitis A se transmite por la vía oral, fecal y raras veces es un problema de
adquisición ocupacional en el ambiente del cuidado de la salud.
3. incorrecta. Se ha encontrado que la hepatitis C no solo causa la muerte cada
año de cientos de trabajadores de la salud, sino también que quienes
sobreviven a ella están en riesgo más alto de desarrollar cáncer de hígado,
particularmente si se vuelven portadores.
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SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA (SIDA)
Más temido, pero mucho menos común que el virus de hepatitis B (VHB),
es el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) el cual causa el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Primero fue reconocido en comunidades de
homosexuales y en las de quienes abusan de la droga intravenosa; la
enfermedad ha traspasado ahora todas las barreras étnicas, de estilos de vida y
socio-económicas. Sus epicentros son las grandes ciudades urbanas en donde
el abuso de la droga es desenfrenado, pero la enfermedad no es desconocida
en áreas rurales apartadas.
El progreso de la enfermedad es similar en muchos modos al de la sífilis,
la cual en un tiempo ocasionó un temor similar hasta que fue vencida por los
antibióticos. El VIH progresa lentamente, y su sintomatología evidente puede
demorar años después de la infección. El VIH y la sífilis tienen ambos
propagación venérea pero aquí termina la semejanza. El VIH, si bien se cultivó
primero de los linfocitos periféricos, se ha encontrado subsecuentemente en el
cerebro, en el fluido cerebroespinal, en el plasma sanguíneo, en la médula
ósea, en el semen, en las secreciones vaginales, en el epitelio intestinal, en la
leche, en la saliva e inclusive en las lágrimas. Estos dos últimos, no obstante,
nunca han estado implicados en la transmisión de la enfermedad.
El efecto biológico de la infección por VIH es el agotamiento progresivo
de los linfocitos T4, lo cual eventualmente conduce a inmunodeficiencia severa
con infección dominante, posible formación de tumor y muerte. Actualmente,
no hay curación efectiva para el SIDA, ni en contraste con VHB, una vacuna
efectiva para protección, aunque la investigación continúa en ambas áreas.
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1
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que causa SIDA, es muy
similar a la sífilis y, por lo tanto, no debe causar más alarma entre los
trabajadores actuales de la salud que atienden pacientes con uno u otro
diagnóstico.
2
El VIH ha sido identificado en muchos de los fluidos del cuerpo, pero la
transmisión más eficaz ocurre por vía de la sangre, semen, y secreciones
vaginales. La transmisión por vía de la sangre o por elementos contaminados
con sangre o por otros ciertos fluidos del cuerpo, es de importancia prima en el
ambiente del cuidado de la salud.
3
La infección por VIH y la destrucción progresiva de linfocitos T4, no
representa riesgo para el personal de la salud que tiene la protección de la
vacuna. Las otras células en el cuerpo reemplazarán la función de los linfocitos
T4 perdidos.
1. incorrecto. Aunque hay muchas similitudes entre el sida y la sífilis, la mayor
diferencia consiste en que no hay disponible un tratamiento definitivo para el
SIDA. La sífilis todavía causa la muerte e invalida si se deja sin tratar, pero
hasta la fecha el sida es una enfermedad progresiva que conduce a la muerte.
2. correcta. La transmisión del VIH en los ambientes del cuidado de la salud se
efectúa por contacto directo o por herida hecha por instrumento puntiagudo
con sangre contaminada con el virus. Los estudios indican que el contacto con
sangre en piel no intacta no es tan estrictamente eficaz en la transmisión como
una cortada o picada con una aguja contaminada con sangre. Incluso con el
pinchazo con una aguja u otros riesgos de punción el riesgo de adquisición del
virus es inferior al 1%.
3. incorrecta. No hay protección efectiva de vacuna en este momento. El virus
invade y destruye los linfocitos T4 y estas células son únicas en el arsenal de
mecanismos de defensa del cuerpo. Los linfocitos T4 no pueden ser
reemplazados y su perdida conduce a infección masiva y a la muerte.
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MICROBIOLOGÍA DEL SITIO QUIRÚRGICO
Varios factores pueden tener influencia en el riesgo del paciente para
desarrollar una infección. El desarrollo de una infección, sin embargo, depende
de la entrada de microorganismos dentro de las áreas estériles y finalmente
dentro del paciente en cantidad suficiente para atacar los procesos inmunes e
inflamatorios.
Puesto que la fuente más común de infección es el paciente mismo, las
heridas han sido clasificadas por su potencial de autocontaminación. El Colegio
Americano de Cirujanos y el Centro para el Control y Prevención de la
enfermedad han clasificado las heridas dentro de las siguientes categorías: (1)
Limpia, (2) limpia contaminada, (3) contaminada, y (4) sucia. Otros sistemas
para estratificación de riesgo pueden emplearse, y la evaluación estadística
siempre debe tenerlos en consideración10.
En heridas limpias, el microorganismo infectante es usualmente el
Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermidis; el bacilo del colon
(Excherichia coli, ó E. coli) es también encontrado frecuentemente. La
clasificación se efectúa por la tinción de Gram, por reacciones bioquímicas y por
resistencia antibiótica. La aparición relativa de microorganismos infectantes
puede variar con el tiempo.
Recientemente, un estafilococo particularmente pernicioso ha sido
encontrado con frecuencia creciente y alarmante: "Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina", o MRSA (methicillin resistant Staphylococcus aureus).
Los grandes hospitales docentes han estado particularmente afectados. Los
pacientes infectados con heridas grandes drenando son colocados
frecuentemente en aislamiento de contacto, aunque dos pacientes infectados
de manera similar pueden ser alojados juntos. Es esencial usar buenas técnicas
de limpieza de las manos y, ocasionalmente, batas.
Cualquier estudio cuidadoso de heridas quirúrgicas profundas incluye los
microorganismos "anaerobios", esto es, microbios que viven en ausencia de
oxígeno, particularmente las especies bacteroides. Para su reconocimiento se
hace imperativa la disponibilidad de métodos especiales. Un cultivo para
anaerobios debe ser tomado en la sala de operaciones, en todos los casos en
donde sea evidente una infección grande, y probablemente en aquellos
procedimientos que están potencialmente dentro de esta clase. Esto requiere
que esté disponible una cantidad de tubos especiales de cultivo.
Cuando se investiga una aparente agrupación de infecciones que
involucran el mismo microorganismo, es de utilidad emplear patrones de
resistencia antimicrobiana, y otras clases de métodos para identificación de
microorganismos. La determinación del tipo de microorganismo y su modo de
transmisión, hace posible localizar y eliminar las fuentes potenciales de
contaminación.
Es responsabilidad del funcionario de control de infecciones y del comité hacer
monitoria de las infecciones. Los cirujanos deben estar informados de las
agrupaciones de infecciones en su práctica, esto es. la ocurrencia de varias
infecciones en la práctica de un cirujano, así como las tasas totales de
infección. Esto debe permanecer como una comunicación confidencial, pero
alertará al cirujano para investigar las causas posibles de desviaciones de la
tasa esperada11.
________________________________________________________________
Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de
leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página
opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
Las heridas quirúrgicas han sido clasificadas de acuerdo con su potencial
de autocontaminación. La evaluación estadística debe tener en cuenta siempre
estas clasificaciones al informar la tasa de infección de la herida quirúrgica al
cirujano individualmente y al comité de control de infecciones.
2
En heridas limpias, los microorganismos más comúnmente encontrados
son Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. Puesto que estos son,
o pueden ser, microorganismos normales de la piel en cualquier paciente no
hay- razón para preocupación.
3
Un estudio cuidadoso de heridas quirúrgicas profundas incluye los
microbios anaeróbicos. Aunque estos organismos crecen sin oxígeno, no hay
razón para tener tubos especiales de cultivo si el espécimen es llevado
inmediatamente al laboratorio.
1. correcta. Sea probado de manera muy documentada que la tasa de infección
de un Cirujano particular pude estar relacionada directamente con el tipo de
pacientes ha quienes el opera. El sistema de clasificación de la herida es una
manera de hacer comparaciones entre las tasas mas comparables de infección
de los cirujanos.
2. incorrecta. Aunque ambos organismos pueden residir en la piel ambos son
patógenos importantes cuya presencia enana herida quirúrgica tiene que ser
reconocida junto con los otros signos y síntomas de infección de la herida.
3. incorrecta. Por el contrario, dado que estos microorganismos pueden fallecer
en la atmósfera de oxigeno, tiene que hacerse todo esfuerzo para recogerlos en
el tubo adecuado de cultivo y mantener el ambiente anaeróbico que favorecerá
su viabilidad.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
INMUNIDAD
La respuesta inmune es la protección del cuerpo contra la invasión de
cualquier sustancia extraña, incluyendo microorganismos. La sustancia extraña
es llamada "antígeno". Hace más de un siglo fue reconocido que los antígenos
inducen una respuesta por parte de los glóbulos blancos de la sangre para
producir anticuerpos, los cuales son proteínas. A lo largo de los años, antígenos
y anticuerpos han motivado la investigación sobre estas complejas reacciones
proteicas.
La inmunidad, como un mecanismo protector, fue primero usada con
éxito en medicina hacia la mitad del siglo 18, cuando Edward Jenner notó que
las mujeres ordeñadoras de Gloustershire que desarrollaron una enfermedad
eruptiva leve llamada "cowpox" (enfermedad eruptiva de las vacas), se
volvieron inmunes a la enfermedad mortal de la viruela. Esto llevó a la
introducción de la vacunación (del latín vacca que significa vaca): Se inducen
reacciones inmunes que resultan en la producción de anticuerpos para
desarmar a los invasores mortales (los antígenos). Esta vacunación ha
conducido a la erradicación total de la viruela en este planeta.
El mecanismo protector no está limitado a las proteínas animales tales
como los microorganismos. Cuando es excesiva la respuesta a material no
animal, se llama "alergia". La incapacidad para reaccionar es llamada "anergia".
Investigaciones recientes han revelado que también hay formación de
elementos no específicos, que actúan en muchas funciones del cuerpo como
hormonas.12 Ellas pueden producir reacciones generales del cuerpo tales como
fiebre, inflamación, falla de múltiples órganos, y el desgaste general del cuerpo
del paciente terminal de cáncer Son llamadas citoquinas y son hormonas
proteicas producidas por una variedad de células. Una de las más interesantes,
derivada de los glóbulos blancos de la sangre (macrófagos), es el Factor de
Necrosis Tumoral. La existencia de dicha materia podría haberse sospechado,
manifestó el doctor William Coley en 1893, al notar la desaparición dramática
de un sarcoma cuando un paciente desarrolló una infección por estreptococo.
Otras citoquinas formadas por glóbulos blancos de la sangre llamados
(thymic) linfocitos -T producen sustancias como hormona de proteína llamadas
interleukinas, las cuales también tienen efectos sistémicos tales como
incremento de la respuesta inmune, producción de células reparadoras y
causan la formación de nuevos glóbulos blancos de la sangre.
El estudio de estos factores se hace posible por la nueva tecnología de
manejo de la inmunología que está revolucionando el diagnóstico de muchas
enfermedades. Esta tecnología facilita la capacidad para segregar ciertos tipos
de células y sus productos. Es posible alterar las células mediante el cambio de
sus genes, lo cual modifica su actividad (ingeniería genética). Moléculas, tales
como aquéllas creadas por trauma (incluyendo operaciones quirúrgicas) e
infección, están siendo estudiadas.
Tanto las reacciones específicas como las no específicas son debidas
probablemente a una variedad de moléculas que tienen un efecto local dual
específico y las citoquinas, las cuales actúan tanto local como sistémicamente.
Aprender a conocerlas puede ser posible para reconocer complicaciones
quirúrgicas y enfermedades; y también puede ser posible, como con las
vacunas, proteger no solamente a los pacientes sino también a aquellos que
cuidan de los pacientes.
La investigación de los inmunólogos abarca la genética, la
endocrinología, la infección, la degeneración, e incluso emplea métodos para
identificar selectivamente e inducir actividad celular específica. Esta
investigación mantiene la promesa de una reforma completamente nueva y aun
revolucionaria de nuestros conceptos actuales sobre salud y enfermedad.
________________________________________________________________
Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de
leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página
opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
La inmunología es una ciencia compleja que ha descubierto que
únicamente las citokinas e interleukinas producidas por el cuerpo, tienen una
función en los mecanismos de defensa del cuerpo, pero esa función está
todavía por identificar.
2
A medida que la ciencia de la inmunología identifique los elementos
específicos y no específicos formados por el cuerpo en su defensa contra los
microorganismos, más y mejores vacunas serán desarrolladas para proteger
tanto a los pacientes como a los trabajadores de la salud.
3
La inmunidad fue usada exitosamente por primera vez en medicina
cuando el doctor Edward Jenner descubrió que las vacas lecheras desarrollaban
viruela cuando alimentaban vacas infectadas.
1. incorrecta. La investigación en la inmunológica esta revelando numerosas
sustancias como hormonas proteicas, las cuales juegan funciones identificadas
en el proceso inflamatorio y en las respuestas inmunes.
2. correcta. La inmunológica es una ciencia basada en la relación observada
entre antígeno y anticuerpo. A medida que se aprenda más acerca de este
proceso, se hará más fácil la creación de vacunas seguras que aceleren el
efecto deseado.
3. incorrecta. El doctor Edgar Jenner descubrió que las vacas lecheras que
desarrollaban la enfermedad eruptiva “cowpox” estaban subsecuentemente
inmunes a la viruela, entonces el efectuó la primera vacunación para prevenir la
enfermedad mortal.
QUIZ
Responda las siguientes preguntas con "Cierto" o "Falso":
1. En la actualidad, tenemos que proteger de la infección no sólo al paciente,
sino también tenemos que proteger del paciente al trabajador de la salud.
Cierto: ____ Falso: ____
2.
La infección es el enemigo de aun el más simple de los procedimientos
quirúrgicos.
Cierto: ____ Falso: ____
3.
Uno de cada 20 pacientes que entran al hospital, adquirirá una infección
nosocomial.
Cierto: ____ Falso: ____
4.
Entre más severa sea la enfermedad y más complejo el tratamiento, hay
más probabilidad de que el paciente desarrolle una infección.
Cierto: ____ Falso: ____
5.
Para romper los mecanismos de defensa normal del cuerpo, se requiere
desinfectar el ambiente y usar equipo estéril.
Cierto: ____ Falso: ____
6.
La presencia de VHB y VIH en un paciente es fácilmente observable en la
admisión.
Cierto: ____ Falso: ____
Ahora verifique sus respuestas en la página opuesta.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
cierto (pagina 3)
cierto (pagina 1)
cierto (pagina 5)
cierto (pagina 7)
falso (pagina 9)
falso (pagina 3)
QUIZ
Responda las siguientes preguntas con "Cierto" o "Falso":
7.
Una prueba negativa del anticuerpo VIH indica que la persona está libre
de este virus y, por lo tanto, no hay riesgo para los trabajadores de la salud.
Cierto: ____ Falso: ____
8.
El VIH ha sido encontrado en el tejido cerebral, en el fluido
cerebroespinal, en el plasma sanguíneo, en los linfocitos, en la médula ósea, en
el semen, en las secreciones vaginales y en otros fluidos del cuerpo.
Cierto: ____ Falso: ____
9.
En heridas quirúrgicas limpias, los microorganismos infectantes son
usualmente Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis.
Cierto: ____ Falso: ____
10.
Una cepa de Staphylococcus aureus
particularmente sensitiva a los antibióticos.
Cierto: ____ Falso: ____
conocida
como
MRSA
es
11.
Los
cultivos
anaeróbicos
tomados
durante
el procedimiento
operativo pueden ser recolectados y enviados al laboratorio en el mismo
recipiente del espécimen como cultivo aeróbico.
Cierto: ____ Falso: ____
12.
El personal para control de la infección debe hacer monitoria de las tasas
de infección en e\ sitio quirúrgico e informarlas al cirujano específico.
Cierto: ____ Falso: ____
13.
El cuerpo produce varias proteínas específicas y no específicas que
ayudan en la respuesta del cuerpo a la infección.
Cierto: ____ Falso: ____
Ahora verifique sus respuestas en la página opuesta.
Confronte sus respuestas con las respuestas correctas dadas a
continuación. Para aquellas preguntas respondidas incorrectamente
remítase a la pagina indicada para explicación de la respuesta
correcta.
7. falso (pagina 13)
8. cierto (pagina 19)
9. cierto (pagina 20)
10. falso (pagina 21)
11. falso (pagina 21)
12. cierto (pagina 23)
13. cierto (pagina 24)
Capítulo 2
Anatomía del cuidado aséptico
LAS SALAS DE CIRUGÍA
Las salas de cirugía modernas están dispuestas de manera tal que
además de un área centralizada de control, existen tres áreas más, claramente
definidas. Tanto el personal como los pacientes pasan de una zona a otra
acatando un grupo separado de normas.13 Estas zonas están diseñadas para
manejar eficientemente el movimiento dentro, fuera, y en el interior del
quirófano/sala de operaciones, y deben estar definidas visiblemente. Existen
tres zonas diferentes:
Área Sin Restricción: Ropa de calle u otra ropa de hospital es permitida.
Hay una mezcla de tráfico interno y externo. Esta área provee acceso al
personal de la sala de operaciones; es el área de espera para los pacientes
quirúrgicos que están próximos a entrar a los quirófanos y de quienes los
transportan; es el área de recuperación para pacientes quirúrgicos y el área de
espera para los familiares, e incluye los salones de ropero y descanso del
personal. Puertas separadas dan acceso al hospital general y a la zona
semirrestringida.
Área Semirrestringida: Ropa quirúrgica, incluyendo gorros para la
cabeza, tiene que ser usada. El tráfico está limitado al personal autorizado y a
los pacientes. Esta área incluye las áreas de almacenamiento y trabajo para
equipo limpio y estéril. Provee acceso a la zona restringida.
Zona Restringida: Traje quirúrgico completo, incluyendo mascarillas, es
usado de manera obligatoria en todo momento, aun cuando el área no esté en
uso. Ventanas de observación en las puertas de los corredores e instalaciones
para limpieza son usualmente provistas para minimizar el tráfico interno y
externo. Esta área incluye los lavamanos quirúrgicos, los quirófanos y las áreas
centrales estériles. Todas las puertas se mantienen cerradas, excepto al entrar
o salir de los quirófanos o zonas.
______________________________________________________________
Ahora responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". Verifique su
respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta mediante el
uso del visor rojo.
1
La zona no restringida en el quirófano es el área central en la
cual se llevan a cabo todos los procedimientos quirúrgicos.
Cierto: ____ Falso: ____
2
La zona semirrestringida es el área media de las salas de cirugía que
provee acceso a las otras áreas y requiere el uso de ropa quirúrgica incluyendo
gorros para la cabeza.
Cierto: ____ Falso: ____
3
La zona restringida es la sala de operaciones propiamente dicha que
requiere que todo el personal esté vestido con ropa quirúrgica incluyendo
máscaras, así ningún procedimiento quirúrgico esté en proceso.
Cierto: ____ Falso: ____
1. falso. La zona no restringida es el area a través de la cual el personal y los
pacientes entran al quirófano. Ropa de calle es permitida en esta área.
2. cierto. Esta zona incluye áreas de almacenamiento y trabajo para equipo
limpio y estéril. Ropa limpia es requerida pero no son necesarias mascarillas.
3. cierto. La sala de operaciones tiene que ser mantenida en un estado tan
limpio como sea posible ropa quirúrgica incluyendo mascarillas tiene que usarse
en todo momento así ningún un procedimiento quirúrgico este en proceso.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
TRÁFICO
El acceso a las salas de cirugía está limitado a aquéllos que necesitan
estar allí. El control de las normas de tráfico dentro del área es un componente
básico de la prevención y control de la infección. La modificación de las normas
designadas para tráfico está sujeta únicamente a variación requerida por
reglamentaciones de incendio o seguridad.
Los niveles de contaminación microbiana dentro de la sala de
operaciones son proporcionales al número de personas que se encuentran allí,
a la apertura y cierre de las puertas, a la actividad de los ocupantes, a la
expansión de hilos por manipulación de textiles, a la conversación, y al manejo
inadecuado de fuentes potenciales de infección. Esto significa que la limitación
del acceso, la ropa adecuada, y el traslado por las rutas más directas a los sitios
de trabajo, contribuirán a mantener el nivel de contaminación a un mínimo.
Los pacientes deben ser llevados dentro, a través de, y fuera del área
quirúrgica, por la ruta más directa que prevenga la contaminación cruzada y
limite la exposición de los pacientes a sonidos, escenas y olores nocivos. La
camilla usada para mover al paciente debe ser limpiada y recubierta antes de
cada uso. Los pacientes en espera de cirugía, o que estén siendo movilizados,
deben ser observados constantemente por personas competentes.
Los suministros quirúrgicos deben mantenerse empacados con el fin de
proteger su limpieza o esterilidad y separados de la ropa sucia y de los
desechos. El cruce entre instrumentos, y suministros sucios y los estériles debe
controlarse mediante normas diseñadas para tráfico, las cuales tienen que ser
conocidas por todo el personal con acceso al quirófano. El personal nuevo, y
aun el personal antiguo, los cirujanos y las enfermeras tienen que ser instruidos
continuamente y tener conocimiento acerca de estas normas. Esto es
particularmente cierto para estudiantes nuevos, amas de llaves y personal de
mantenimiento.
________________________________________________________________
Ahora responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". Verifique
su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante
el uso del visor rojo.
1
Las salas de cirugía normalmente están cerradas al resto del hospital y
por tanto el tráfico es de poca preocupación.
Cierto: ____ Falso: ____
2
Los niveles de contaminación microbiana dentro de la sala de
operaciones son directamente proporcionales al número de personas que se
encuentren allí.
Cierto: ____ Falso: ____
3
Puesto que los suministros estériles están bien empacados para
preservar su esterilidad, no hay problema si elementos sucios entran en
contacto algunas veces con los suministros e instrumentos estériles.
Cierto: ____ Falso: ____
1. falso. El control de tráfico dentro y fuera del área quirúrgica es un
componente básico de un buen programa del control de la infección.
2. cierto. Toda persona adicional en la sala de operaciones contribuye a la
biocarga con sus propias bacterias de la piel, la transpiración, la saliva al
conversar, toser o estornudar.
3. falso. Debe hacerse todo esfuerzo para mantener la esterilidad de todos y
cada uno de los elementos estériles. Una manera la de alcanzar esto es la de
prevenir el cruce y suministros sucios y los estériles, con normas de trafico
impartidas a todos los empleados del área.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
INFECCIÓN
En el ser humano sano hay un equilibrio constante entre los
microorganismos hostiles y las defensas del cuerpo. Ambos son cuantitativos,
esto es, que se requiere la invasión de un cierto número de microorganismos
infecciosos dentro de un lugar susceptible del cuerpo y/o una reducción en los
mecanismos protectores para iniciarse el proceso infeccioso. El alcance de
ambos es amplio y hay reservas en ambos lados de manera que la infección es
poco común en la vida normal.
Los microorganismos poseen un amplio rango inherente a su capacidad
para infectar; de esta manera, un simple bacilo tuberculoso podría iniciar una
infección mientras que se podría necesitar millones de estafilococos para el
mismo efecto. Similarmente, hay grados de factores de resistencia del huésped
que a menudo están influidos por la enfermedad, la edad, la fragilidad, los
medicamentos inmunosupresores, la inmunidad activa o pasiva, e incluso las
técnicas de atención médica y enfermería que podrían debilitar o fortalecer
tanto a los pacientes como a los trabajadores de la salud.
La infección puede ser local, esto es, confinada a una cierta
área y mantenida dentro de límites por las defensas del cuerpo, o
general, esto es, infectando a todo el huésped. Subdivisiones de cada
una también son posibles, tales como limitación local a un órgano o
sistema del cuerpo. *
La mayoría de las veces es más factible destruir o debilitar los
microorganismos y generalmente este es el primer método de ataque. Es
posible también excluir los microorganismos infecciosos mediante el empleo de
barreras físicas. Ambos, incluyendo sus fortalezas y debilidades relativas, serán
discutidos en la Parte3.
________________________________________________________________
Ahora responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". Verifique
su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta mediante
el uso del visor rojo.
1
Los factores del huésped, tales como edad, problemas subyacentes de
salud, medicamentos inmunosupresores, radioterapia, corticosteroides, e
incluso técnicas de cuidado médico pueden influir fuertemente el riesgo de
desarrollo de infección.
Cierto: ____ Falso: ____
2
Para que una infección ocurra tiene que haber virulencia y número
suficiente de microorganismos infecciosos y un modo de transmisión; los
microorganismos entran, entonces, en un huésped susceptible y vencen los
mecanismos de defensa del cuerpo.
Cierto: ____ Falso: ____
3
La mayor parte del tiempo es más factible cambiar el huésped para
resistir la enfermedad que tratar de hacerle algo al microorganismo.
Cierto: ____ Falso: ____
1. cierto. Hay muchos factores que afectan la susceptibilidad del huésped a la
infección.
2. cierto. A esto se hace mención como la “cadena de la infección” y se refiere
al agente invasor (microorganismo), a un modo de transmisión y a un huésped
susceptible.
3. falso. En el quirófano es más factible destruir o debilitar el microorganismo.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
ASEPSIA
El concepto de asepsia incluye la preparación del equipo, la
instrumentación, y el campo de operación mediante los mecanismos de
esterilización y desinfección. Los microorganismos se excluyen del campo de
operaciones al permitir que únicamente, líquidos, aire filtrado, y objetos
estériles o desinfectados de alto nivel tengan contacto con la herida.
Como la asepsia perfecta es un ideal en vez de una meta alcanzable, existen
tres niveles de preparación aséptica14:
Asepsia "normal": Todo el equipo es estéril y todas las técnicas son
empleadas para minimizar la transmisión de agentes infecciosos, tales como el
uso de protectores de los ojos, mascarillas, y batas quirúrgicas protectoras. Es
la norma básica para toda cirugía.
Asepsia "super": Incluye guantes dobles, uso de gafas especiales y
cubiertas de zapatos impermeables, uso de máscaras especiales, y en lo posible
uso de sistemas especiales de manejo de aire El acceso a la sala de
operaciones y la conversación en el salón son limitados. Se emplea con
pacientes inmunosuprimidos, pacientes con procedimientos quirúrgicos largos, y
en procedimientos en los cuales cuerpos o materiales extraños grandes son
implantados dentro de los tejidos. Puede incluir también a aquellos pacientes
en los cuales la exposición puede presentar un riesgo especial para el personal
quirúrgico.
Asepsia "ultra": Incluye sistemas tales como equipos de flujo de aire
laminar; sistema de ventilación personal; ropa ventilada a prueba de fluidos. Se
usa cuando el cirujano juzga inadecuada la super asepsia para la protección del
paciente o del equipo quirúrgico, así como durante los procedimientos de
reemplazo total de una articulación y trasplantes.
La provisión de un ambiente seguro para el paciente requiere el
establecimiento y mantenimiento de un campo estéril. Esto necesita el empleo
de prácticas asépticas tanto en la sala de operaciones como en los tiempos
subsecuentes cuando la herida quirúrgica podría contaminarse.
Las personas que entran en contacto con el área estéril están dotadas
con traje quirúrgico estéril. Sus brazos y manos se lavan con agentes
antimicrobianos de la piel (antisépticos); usan guantes y blusas quirúrgicas
estériles. El paciente y todos los muebles y equipos en el área tienen que estar
cubiertos con ropas estériles, y todos los elementos que van a ser usados en el
área tienen que estar estériles. El área estéril deber ser mantenida y vigilada;
todo el personal dentro o alrededor debe moverse de una manera que se
respete el mantenimiento de la esterilidad, por ejemplo, pasando uno a otro
frente a frente o espalda con espalda. La asepsia puede garantizarse
únicamente con vigilancia constante, observación ininterrumpida, y seguridad
en cuanto a que ningún empaque abierto haya sido sellado de nuevo, ninguna
ruptura de la técnica sin informar, y ningún elemento no estéril haya entrado
en contacto con el área estéril.
________________________________________________________________
Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de
leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página
opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
La asepsia "normal" se refiere a las técnicas y procedimientos usuales
para minimizar la infección y es la norma para cirugía.
2
Asepsia "super" y asepsia "ultra" son métodos que han sido
usados experimentalmente para reducir las tasas de infección, pero no se ha
encontrado que sean efectivos.
3
El uso de la técnica aséptica es tan común en la sala moderna
de operaciones que poca atención se le da una vez el personal de la sala de
operaciones ha sido entrenado para usarla.
1. correcta. La asepsia “normal” implica el empleo de todo el quipo estéril y
todas las técnicas conocidas para minimizar la infección.
2. incorrecta. Asepsia “súper” y “ultra” se refiere a medios extraordinarios
usados para reducir el riesgo de infección en pacientes que están en riesgo
extremadamente alto de desarrollar una infección o cuando el desarrollo de una
infección podría ser tan devastador que todo esfuerzo tiene que hacerse para
prevenir su ocurrencia, o en ambos casos.
3. incorrecta. La técnica séptica es claramente reconocida por su función en
prevenir la infección; no obstante se hace necesaria un vigilancia constante por
parte de cada miembro del equipo quirúrgico para garantizar que no hay
interrupciones en la práctica de la técnica.
QUIZ
Responda las siguientes preguntas y verifique sus respuestas en la página
opuesta mediante el uso del visor rojo.
1.
Escoja la definición correcta de la lista a, b y c.
a. No restringida b. Semirrestringida
c. Restringida
Las áreas de trabajo y almacenamiento están incluidas en la zona
__________________ Esta zona provee acceso a la zona
restringida.
El lavamanos quirúrgico, las salas de operación, y el área estéril central son
conocidos como zona __________________
Ropa de calle u otra ropa de hospital está permitida en la zona.
Llene el espacio vacío en los numerales siguientes:
2.
La mayoría de las veces es más fácil___________________
o_________________ Los microorganismos, de modo que usualmente
este es el primer método de ataque.
3.
Los niveles de contaminación microbiana en la sala de operaciones son
__________________ al número de personas en la sala de operaciones, la
actividad de estas personas, la apertura y cierre de puertas, y el mantenimiento
inadecuado de fuentes potenciales de infección.
4.
El cruce entre instrumentos_______________________e instrumentos
_______________ es controlado por normas diseñadas para tráfico.
5.
Las personas que entran en contacto con el área estéril son llamadas
____________________.
6.
Escoja la definición correcta de la lista a, b y c.
a. Normal
b. Super
c. Ultra
Los sistemas de flujo de aire laminar y sistemas de ventilación personal son
parte de la asepsia__________________. La norma básica para toda cirugía es
asepsia _________________________________________________________
Guantes dobles, máscaras y gafas especiales, y cubiertas impermeables de los
zapatos son parte de la asepsia ______________________________________
1.
b
c
a (pagina 35)
2. debilitar, destruir (pagina 39)
3. proporcionales (pagina 37)
4. sucios, estériles (pagina 37)
5. personas con traje quirúrgico estéril (pagina 43)
6.
c
a
b (pagina 41)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Capítulo 3
PROTECCIÓN CONTRA LA INFECCIÓN
ESTERILIDAD
La esterilidad se define como la ausencia completa de cualquier materia
viviente. Es algo absoluto que nosotros tratamos de alcanzar, pero nunca se
logra en la sala de operaciones. Los microorganismos sobre objetos inanimados
pueden ser destruidos completamente convirtiendo el objeto en estéril; sin
embargo, hacer una operación también requiere gente. Las manos y los brazos
pueden ser desinfectados y el ambiente puede estar completamente aseado,
pero es imposible destruir hasta el último microorganismo existente. Desinfectar
las manos y los brazos, y asear completamente el ambiente son procedimientos
necesarios y contribuciones importantes en la búsqueda del estado ideal de
esterilidad.
En la práctica actual, todo material que haya estado sujeto a un proceso
estandarizado de esterilización es considerado estéril. Obviamente esto implica
gran cuidado no sólo en su ejecución, evitando peligros reconocidos, sino
también en el empleo de monitores para confirmar que el producto cumple con
las condiciones de esterilidad clínica. Los monitores incluyen: a) Indicadores
biológicos (demuestra destrucción de microorganismos vivientes) b) indicadores
físicos y c) indicadores químicos. La esterilidad es una situación estática, sin
proveer garantía para su mantenimiento. Esto significa que el elemento, al final
del proceso, ha alcanzado el estado de esterilidad.
Este logro de condición de esterilidad puede ser imperativo como Pasteur
lo demostró, hace un siglo, cuando él encontró que los microorganismos
vivientes son la causa de infección. Los esfuerzos hechos para mantener la
esterilidad mediante procedimientos y manejo de materiales son llamados
técnicas asépticas. La técnica aséptica es un método para impedir que los
microorganismos entren en el paciente, causando, de esta manera, infección.
El proceso de purificación, acompañado de la destrucción de toda la
materia viva, se conoció siglos antes del comienzo de la era cristiana. Moisés
(aproximadamente 1500 A.C.) había recomendado la purificación de los
desechos infecciosos y el saneamiento del campo mediante el fuego, en tanto
que Hipócrates (aproximadamente 430 A.C.) reconoció la importancia del agua
hervida para purificación así como la necesidad de lavarse las manos y las uñas
antes de vendar las heridas.15 Pasteur observó la diferencia en la eliminación
de las bacterias mediante el calor. Solamente las esporas bacterianas fueron
resistentes a todos los procesos prácticos de purificación, con excepción del
calor húmedo y la presión del esterilizador de vapor, emanados de la
investigación de Robert Koch en la década de 1880. Koch también anotó la
importancia del tiempo de exposición en el proceso de esterilización.
Las endoesporas tienen la resistencia más grande a todos los procesos
de esterilización, de manera que se han convertido en monitor biológico
esencial para la esterilidad16.
________________________________________________________________
Ahora responda las siguientes preguntas con "Cierto" o "Falso". Verifique
su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante
el uso del visor rojo.
1
Un elemento es considerado estéril cuando ha estado sometido a un
proceso estandarizado de esterilización.
Cierto: ____ Falso: ____
2
La técnica aséptica es el esfuerzo que hacemos para mantener la
esterilidad mediante el manejo de los materiales y los procedimientos
prescritos.
Cierto: ____ Falso: ____
3
Las esporas bacterianas fueron reconocidas en tiempos bíblicos como
susceptibles al agua hervida.
Cierto: ____ Falso: ____
1. cierto. Aunque la ausencia total de toda la materia viva es algo absoluto que
no es alcanzable, ciertos procedimientos son muy reconocidos por su capacidad
para destruir materia viva incluyendo las esporas.
2. cierto. La técnica séptica consiste realmente en una serie de procedimientos
diseñados para reducir drásticamente el número de microorganismos. Presentes
durante una actividad que podría causar una infección o contaminar equipos o
suministros médicos.
3. falso. Las esporas bacterianas son la forma más resistente de
microorganismo, como fue descubierto por Robert Koch. Consecuentemente las
esporas se han convertido en el indicador biológico esencial.
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________________________________________________________________
ESTERILIZACIÓN
La destrucción de toda forma de vida por medio de cualquier proceso
tiene un efecto no sólo en los microorganismos vivos, sino también altera o
incluso causa daño a la materia inerte sujeta concomitantemente a ese proceso
de esterilización. Por lo tanto, el método seleccionado tiene que ser aquel que
no solamente destruya los microorganismos sino que también tenga el menor
efecto de deterioro sobre los objetos o materiales que se esterilizan. Los
agentes ejercen su efecto por acción física o por acción química; los agentes
usados comúnmente en las instalaciones al cuidado de la salud incluyen calor
(húmedo o seco), líquido y gas.
El calor es el medio de esterilización conocido más antiguo. El uso de
fuego y agua es mencionado en documentos prebíblicos. Ambos, el calor seco y
el húmedo, son medios útiles. La esterilización por calor seco requiere una
temperatura mínima de 160°C (320°F) durante dos horas y se usa únicamente
para la esterilización de aceites, polvos, y recipientes cerrados impermeables al
vapor.
El calor húmedo incluye agua hirviendo y vapor bajo presión. El agua
hirviendo no es un buen agente esterilizador porque la temperatura obtenida es
muy baja. El vapor bajo presión, por otra parte, es el método preferido en
donde quiera que pueda ser usado. No es costoso y esteriliza rápidamente
todos los materiales expuestos y penetrables. Es el método de elección en el
ambiente hospitalario.
El vapor puro a una presión de 15 psi (libras por pulgada cuadrada), una
temperatura de 121 °C (250°F) y actuando durante 20 minutos, destruirá toda
la vida microbiana. Como el aire y el vapor no se mezclan, todo el aire tiene
que ser extraído. El proceso fallará si el desplazamiento de aire es incompleto,
si los materiales están empacados de manera tan ajustada que el vapor no
puede penetrar, o si el aire admitido a la cámara de secado no es filtrado
adecuadamente. La esterilización más rápida, por ejemplo tres minutos a 132°C
(270°F), se reserva para situaciones de emergencia.
________________________________________________________________
Ahora responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". Verifique su
respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el
uso del visor rojo.
1
La destrucción de toda forma de vida mediante cualquier proceso no
tiene efecto en el elemento o material que está siendo esterilizado.
Cierto: ____ Falso: ____
2
El calor húmedo y el seco son medios de esterilización. La esterilización
por calor seco es el método preferido porque es rápido y puede usarse en todos
los materiales.
Cierto: ____ Falso: ____
3
El vapor puro a presión atmosférica, a una temperatura de 121 °C
(250°F) y actuando durante 20 minutos destruirá toda la vida bacteriana.
Cierto: ____ Falso: ____
1. Falso. La destrucción de toda vida mediante cualquier proceso tiene un
efecto no solo sobre los microorganismos vivientes sino también puede afectar
los elementos o materiales que son esterilizados. Esto tiene que ser tenido en
cuenta en el momento de determinar el método apropiado de esterilización.
2. falso. El calor es el método mas antiguo conocido para esterilización. El
vapor bajo presión (calor húmedo) es el método preferido puesto que no es
costoso y esteriliza rápidamente los materiales. Penetrables expuestos. La
esterilización por calor seco es lenta y se usa únicamente para aceites y
recipientes cerrados impenetrables.
3. cierto. Esta es la definición para la esterilización por vapor. Los indicadores
biológicos y químicos usados para medir la eficacia del proceso, se refieren de
una manera o de otra a esta afirmación.
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________________________________________________________________
Diferentes cepas de microorganismos tienen diversas reacciones tanto al
calor como a los químicos; las cepas más resistentes son escogidas como un
monitor de la actividad requerida. La forma más resistente a la esterilización
por vapor es la espora de Bacillus Stearothermophilus, muy usada como prueba
de esterilidad. Es conocida como indicador biológico. También se emplean otros
métodos de prueba; algunos únicamente para mostrar si el paquete ha estado
realmente expuesto a un método de esterilización; otros llamados
«¡integradores» están diseñados para revelar las condiciones reales que se han
empleado en el proceso de esterilización. El indicador biológico requiere que el
microorganismo de prueba sea incubado por un periodo de tiempo prescrito, lo
cual produce un retraso antes de disponer de la prueba de esterilidad. Las otras
pruebas dan una respuesta inmediata, por lo cual es habitual usarlas ambos. El
indicador biológico para esterilización a vapor se emplea por lo menos
semanalmente y los otros tipos de indicadores se usan con cada carga de
esterilización. De acuerdo con las Prácticas Recomendadas por la AORN, cada
carga del esterilizador con implantes tiene que emplear un indicador biológico.17
Los autoclaves están diseñados para permitir también al usuario registrar
las lecturas de temperatura y presión para cada carga. Otros factores, tales
como colocar los elementos de manera que el aire no se atrape impidiendo el
acceso al vapor, son también importantes en el logro de la esterilidad de la
carga.
La degradación de materiales bajo el calor y la presión del autoclave de
vapor, tales como instrumentos con lentes, ha hecho necesario emplear otros
métodos para esterilización que no representen dicho problema. En el presente,
el uso de gas de óxido de etileno (E T O) es uno de ellos. El E T O puro es
altamente inflamable y explosivo, de manera tal que es diluido con 90% de
dióxido de carbono para reducir el peligro. El E T O es efectivo con todas las
bacterias, mohos y levaduras así como también con los virus. Sin embargo, es
muy tóxico, y los materiales esterilizados con gas E T O tienen que ser aireados
suficientemente para remover completamente todos los rastros del gas. El
tiempo requerido para la aireación por gas E T O varía con el material
esterilizado. Los trabajadores del área deben estar controlados cuidadosamente
para evitar sobreexposición al gas E T O. Hallazgos recientes han indicado que
el gas ETO es definitivamente mutagénico y carcinogénico. La OSHA (Agencia
de Salud y Seguridad Ocupacional-USA) ha establecido las regulaciones al
respecto, fijando el límite de exposición permisible para los empleados
hospitalarios en 1 ppm (parte por millón) por cada 8 horas de trabajo.
Debido a la toxicidad del ETO se han desarrollado métodos esterilizantes
alternativos, como la esterilización con gas plasma de peróxido de hidrógeno.
Esta tecnología es segura para la esterilización de equipos médicos sensibles a
las altas temperaturas. No es tóxico. Sus residuos son vapor de agua y oxígeno,
por lo tanto no requiere aireación. El ciclo de esterilización se completa en
aproximadamente una hora.
El glutaraldehído alcalino al 2% es un desinfectante de alto nivel muy
popular. Debido a su actividad esporicida, el glutaraldehído puede también ser
usado como un líquido esterilizador, siempre y cuando se le permita el tiempo
adecuado de contacto (diez horas).
Otros esterilizantes líquidos que están disponibles comercialmente, incluyen
agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) al 6% estabilizada y ácido peracético.
Cada uno de estos está recibiendo amplio uso en la esterilización de suministros
dentales y equipo endoscopio. Los esterilizantes líquidos no pueden ser
monitoreados biológicamente. Como resultado, la esterilidad de los
instrumentos médicos no puede ser garantizada cuando se usan esterilizantes
líquidos.
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Ahora responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". Verifique su
respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el
uso del visor rojo.
1
Las cepas de organismos más resistentes se usan como una prueba para
el logro de esterilidad.
Cierto: ____ Falso: ____
2
Tres tipos de monitores de esterilización son biológicos, físicos y
químicos.
Cierto: ____ Falso: ____
3
Otros agentes esterilizadores, tales como gas de óxido de etileno, y
plasma de peróxido de hidrógeno son usados en circunstancias en las cuales
una pieza del equipo no puede tolerar las altas temperaturas generadas en el
esterilizador por vapor.
Cierto: ____ Falso: ____
1. cierto. El uso de las sepas mas resistentes de microorganismos como
monitor de esterilización (por ejemplo, la espora de bacillus
estearothermophilus como monitor para la esterilización por vapor) es llamado
un indicador biológico.
2. cierto. Los biológicos demuestran destrucción de los organismos vivientes,
los físicos y químicos demuestran que se alcanzaron otras condiciones físicas
del proceso de esterilización.
3. cierto. Aunque la esterilización por vapor es el método de elección por costo
y facilidad de uso, ciertas piezas del equipo no pueden tolerar el calor y la
presión, de manera que otros métodos son usados para lograr la esterilización.
DESINFECCIÓN
La desinfección es el proceso de eliminar los microorganismos
patogénicos de objetos inanimados, la antisepsia se refiere a la remoción de
patógenos de la piel o de las membranas mucosas.
Debido a diferencias en la capacidad relativa de diferentes
desinfectantes, dichos agentes son colocados dentro de categorías de uno a
tres con base en su nivel de acción germicida. Los desinfectantes de alto nivel
son capaces de destruir todos los microorganismos con excepción de grandes
cantidades de esporas bacterianas. La desinfección de alto nivel requiere un
mínimo de 20 a 30 minutos de tiempo de exposición y es necesario para los
elementos críticos y semicríticos que no pueden ser esterilizados (ver más
adelante). Los desinfectantes de nivel intermedio destruyen bacterias
vegetativas, la mayoría de virus y hongos, y Mycobacterium tuberculosis, pero
no las esporas microbianas. Los desinfectantes de bajo nivel destruyen la
mayoría de bacterias, algunos virus y hongos, pero no la M. tuberculosis o las
esporas bacterianas.
En el área al cuidado de la salud de hoy, muchos desinfectantes están
siendo usados. Ellos incluyen los alcoholes, los compuestos de cloro, las
soluciones de yodo, los fenoles, los compuestos de amonio cuaternario, los
glutaraldehídos y el ortoftalaldehido.
Tanto los alcoholes como los compuestos de yodo pueden ser usados
como desinfectantes o antisépticos. Sin embargo._en el caso de los compuestos
de yodo, las fórmulas respectivas son diferentes, y tiene que darse atención
para garantizar que cada uno es usado correctamente para su propósito
correspondiente. Aunque el alcohol se evapora rápidamente, la piel que es
protegida de contaminación externa permanecerá biológicamente limpia por
varias horas después del uso de alcohol.18
El alcohol y los compuestos de yodo son considerados como
desinfectantes de nivel intermedio.
El glutaraldehido al 2% (CIDEX) es un desinfectante de alto nivel muy
popular que puede ser usado para obtener esterilización líquida.
El ortoftalaldehido (CIDEX OPA) es un nuevo desinfectante que requiere
de tan solo de 5 minutos a temperatura ambiente (20°C) para alcanzar una
desinfección de alto nivel. Este agente goza de una amplia gama de
compatibilidad con materiales médicos, al igual que el glutaraldehido, con la
gran ventaja de no liberar vapores.
Varios compuestos de cloro se encuentran disponibles para uso como
desinfectantes. El hipoclorito de sodio (blanqueador) es el más usado
extensamente y tiene un espectro amplio de actividad a concentraciones
relativamente bajas (50-100 ppm). Las soluciones de cloro se usan raras veces
para desinfección de instrumentos, pero tienen uso considerable en la
desinfección ambiental.
Las propiedades antimicrobianas del fenol (ácido fénico) fueron
reconocidas primero por Lister hace aproximadamente 150 años. Desde esa
época, muchos derivados del fenol (fenólicos) han sido formulados como
mucho más efectivos que el ácido fénico usado por Lister. Los fenólicos reciben
uso extenso como desinfectantes intermedio y de bajo nivel.
Como se ha mencionado, los desinfectantes se clasifican dependiendo de
su capacidad relativa para inactivar diferentes tipos de microorganismos. De
manera similar, los elementos para cuidado del paciente son clasificados
rutinariamente como críticos, semicríticos o no críticos, con base en el riesgo de
infección asociado con el uso del elemento.
Los elementos críticos son aquéllos que entran al sistema vascular
sanguíneo o a otras áreas normalmente estériles del cuerpo. Se requiere
esterilización para los elementos críticos. Los elementos semicríticos incluyen
productos destinados para uso en las membranas mucosas o en la piel no
intacta. Idealmente, dichos elementos deben estar estériles. Sin embargo, la
desinfección de alto nivel es una norma aceptada de cuidado para elementos
semicríticos cuando la esterilización no es posible. Los elementos no críticos
están limitados al contacto con la piel intacta. La limpieza con un detergente es
considerada como adecuada para elementos de esta categoría.
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Ahora responda las siguientes preguntas con "Cierto" o "Falso". Verifique
su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante
el uso del visor rojo.
1
Los desinfectantes son colocados dentro de las categorías uno a tres con
base en su nivel de acción germicida.
Cierto: ____ Falso: ____
2
El glutaraldehido (2%) es un desinfectante de alto nivel.
Cierto: ____ Falso: ____
3
Basados en el riesgo de infección asociada con elementos para cuidado
del paciente, los elementos médicos están clasificados como alto nivel crítico,
nivel crítico intermedio y nivel crítico bajo.
Cierto: ____ Falso: ____
1. cierto. Los desinfectantes están clasificados de acuerdo con su capacidad
relativa para inactivar diferentes tipos de microorganismos. Las tres categorías
de desinfectantes son alto nivel, nivel intermedio y nivel bajo.
2. cierto. El glutaraldehido (2%) es un desinfectante de alto nivel, lo cual
significa que es capaz de destruir todos los microorganismos, con excepción de
un gran número de esporas bacterianas. (Esteriliza solo en 10 horas, según
recomendaciones fabricantes).
3. falso. Los elementos para el cuidado del paciente se clasifican de acuerdo
con el riesgo de infección asociada con ellos. No obstante, ellos se clasifican
como crítico, semicríticos y no críticos.
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ANTISEPSIA
(DESINFECCIÓN DE LA PIEL)
Es imposible esterilizar la piel viva, las membranas mucosas o los tejidos
abiertos profundamente. La alternativa es remover tantos organismos como sea
posible sin lesionar las células humanas vivas. Este proceso es llamado
"antisepsia". Por lo tanto, los antisépticos son básicamente germicidas que
pueden ser usados sobre objetos animados o tejido vivo.
La remoción mecánica de muchos microorganismos puede ser alcanzada
fácilmente mediante el lavado simple con agua y jabón. De hecho, el simple
acto de lavarse las manos es el medio sencillo más importante para prevenir la
transmisión de organismos causantes de enfermedades. En la mayoría de los
ambientes para cuidado de la salud, no son necesarios jabones antimicrobianos.
Sin embargo, en ciertas áreas de alto riesgo tales como la sala de operaciones,
unidades de cuidado intensivo, y salas para neonatos, se recomiendan para el
lavado de manos soluciones que contengan un microbicida.
Hay muchos antisépticos disponibles en el mercado y ninguno es el ideal
para todos los usos. El uso de emolientes con algunos de los antimicrobianos
tiene ventajas en e! cuidado de las manos para los profesionales de la salud.
Los antisépticos más populares y efectivos incluyen los alcoholes, yodóforos,
gluconato de clorhexidina (GCH), para-cloro-meta-xylenol (PCMX), y Triclosan
(Irgasan).
Desde la antigüedad el alcohol ha sido empleado como un antiséptico.
Galeno (131-201 DC) recomendó el uso de vendajes de alcohol para todas las
heridas abiertas. Todavía es, según Geelhoed, el antiséptico más simple, más
eficiente y más económico.22 Las principales desventajas del alcohol para
antisepsia de la piel son sus efectos de resecamiento, inflamabilidad, y falta de
efecto residual.
La adición de yodo al alcohol (tintura de yodo) ha sido usada durante
años como una preparación para la piel antes de la operación. No obstante,
tiene que ser removida de la piel después del secado por su potencial para
causar irritación. Otros compuestos de yodo llamados yodóforos, tienen efectos
antimicrobianos similares a aquéllos del yodo pero causan menos irritación.
Se ha encontrado que el gluconato de clorhexidina tiene un uso especial
en la antisepsia de la piel. Combina la actividad antibacteriana con ligamiento
fuerte a la piel y es de baja toxicidad.20 Actúa rápidamente y tiene,
probablemente, el mejor efecto residual de cualquier agente disponible.
El para-cloro-meta-xilenol (PCMX o cloroxilenol) es menos efectivo que el GCH o
los yodóforos en la reducción del número de microorganismos asociados
normalmente con la piel viva. No obstante, es un antiséptico aceptable y ha
recibido uso extenso.
El Triclosan tiene actividad de amplio espectro contra bacterias Gram
positivas y Gram negativas. Tiene acción inicial lenta pero considerable.
Triclosan es un ingrediente común en los jabones comerciales para reducción
de olores del cuerpo.
En la década de 1940, otro antiséptico, hexaclorofeno, fue señalado por
demostrar toxicidad potencial. Adicionalmente, su actividad contra ciertas
bacterias, hongos y virus es comparativamente baja. No debe ser usado en la
piel no intacta o en las membranas mucosas, y está disponible como antiséptico
únicamente por prescripción. El Hexaclorofeno no ha vuelto a recomendarse
como antiséptico para uso de rutina.
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opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
Los antisépticos son usados para esterilizar la piel antes de efectuar la
primera incisión.
2
Los microorganismos en las manos de los trabajadores de la salud,
incluyendo el equipo de la sala de operaciones, son destruidos más fácilmente
mediante el simple lavado y enjuague con agua corriente.
3
El alcohol, reconocido durante largo tiempo por sus propiedades para
antisepsia de la piel, es aún uno de los productos mejores y más efectivos que
tenemos para uso en antisepsia de la piel.
1. incorrecto. Puesto que la piel es tejido vivo no puede ser esterilizada. El
objetivo es remover tantos microorganismos como sea posible sin lesionar la
piel.
2. incorrecto. Aunque la acción mecánica de lavar y enjuagar las manos con
agua corriente es parte importante de la antisepsia de las manos, el uso de un
jabón, particularmente uno con acción antimicrobiana es indicado en las áreas
de alto riesgo, tales como en las salas de operaciones.
3. correcta. El alcohol tiene una larga historia en el cuidado de la salud y en la
antisepsia de las manos. Es todavía el antiséptico disponible para la piel menos
costoso, más fácil de conseguir y el más fácil de usar.
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FUNDAMENTOS
DE US BARRERAS FÍSICAS
Un elemento básico de la técnica aséptica es el uso de barreras físicas.
Son materiales colocados entre las áreas estériles y las no estériles para
impedir el paso de microorganismos de un área a la otra. Puesto que ellas
restringen la transferencia de microorganismos en ambas direcciones, así
mismo protegerán al personal de la flora del paciente.23
Los microbios poseen muy poca capacidad para propulsarse ellos mismos
de un lugar a otro. Ellos sí tienen alguna movilidad, pero es clínicamente
insignificante. Los microbios son transportados usualmente por los fluidos, tanto
líquidos como gaseosos. El líquido es el más común.24 Por lo tanto, las barreras
físicas deben resistir el paso del agua y otros líquidos bajo las presiones y el
trauma de condiciones corrientes de uso. En otras palabras, las barreras más
asépticas tienen que ser, al menos, resistentes al agua. Esto impedirá el paso
de sangre potencialmente infecciosa u otros fluidos del cuerpo, incluyendo
aquellas gotitas que emanan de la boca y la nariz al hablar, toser o estornudar.
A la inversa, las barreras físicas deben permitir el paso de aire porque de
lo contrario suspenderán la evaporación y se volverán insoportablemente
calientes. La permeabilidad del aire nos permite usar mascarillas cómodamente;
las mascarillas son «barreras permeables de aire». Los estándares de calidad de
la barrera aséptica están definidos por la Administración de Drogas y Alimentos
(FDA -sigla en inglés).25Obsérvese que el guante quirúrgico está excluido de
este estándar; tiene que permanecer totalmente a prueba de fluidos, sirviendo
como una barrera física para el paso de aire así como también de agua bajo la
presión prescrita (1000 mi de agua).
Los materiales usados para proveer una barrera física deben estar libres
de cualquier partícula de materia que pudiera depositarse en la herida,
incluyendo hilazas, fibras, y polvos. Las partículas de materia pueden provocar
una reacción en el tejido y contribuir a la infección. Los mecanismos para
mantener la barrera física claramente reconocibles por color son deseables
porque ellos delinearán en su momento los límites de la zona estéril. Deben
existir mecanismos para mantener la barrera física, colocada adecuadamente,
sin deslizarse. El uso de barreras físicas debe estar limitado a las necesidades
de esterilidad, de manera que su importancia sea mantenida. Ellas deben aislar
todas las fuentes potenciales de contaminación, tales como el cabello
descubierto del personal. Los defectos que se generan en las barreras físicas
tienen que ser reconocidos rápidamente y corregidos deforma adecuada e
inmediata para evitar contaminación.
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opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
Los materiales de las batas y mascarillas tienen que ser resistentes al
agua y permeables al aire para resistir el paso de líquidos tales como sangre y
orina, en tanto que permiten el paso de aire para evaporación y confort.
2
Los materiales usados para proveer una barrera física pueden contener
partículas de materia y esto no es un problema.
3
Las barreras asépticas se colocan entre las áreas estériles y las no
estériles para impedir el paso de microorganismos del equipo de la sala de
operaciones al paciente, y éstas son defensas de una vía que no protegen al
equipo de la sala de operaciones.
1. correcta. Todos los materiales de las batas y mascaras tiene que satisfacer
estos estándares de resistencia líquida y habilidad para respirar.
2. incorrecta. Las partículas de materia tales como hilazas y polvos, pueden ser
perjudiciales en una herida abierta, en donde pueden causar una reacción del
tejido y contribuir a la infección.
3. incorrecta. Las barreras asépticas son un buen ejemplo de la asepsia de dos
vías, la cual protege a los pacientes de los microorganismos del personal, y
también protege el personal de los microorganismos del paciente.
LA BAJA Y LOS CAMPOS QUIRÚRGICOS
Los rituales de asepsia comenzaron en Alemania, durante las dos últimas
décadas del siglo XIX, siguiendo los descubrimientos de Lord Lister en
Inglaterra. Hay una gran confusión en cuanto a quién descubrió; qué y cuándo,
pero la sala de cirugía se ha convertido en símbolo de limpieza y esterilidad. El
aspecto ensangrentado de los cirujanos que usaban batas negras salpicadas se
había desvanecido gradualmente, y el blanco se había convertido en el símbolo
de la limpieza quirúrgica hasta que un cirujano de San Francisco se encontró a
sí mismo ofuscado por el brillo del blanco y en 1914 lo cambió por verde.
Se creía que las batas y sábanas blancas (o verdes) protegerían
cualquier cosa que ellas cubrieran, hasta que la esposa del autor notó que la
ropa interior de éste a menudo estaba empapada en sangre. Así, se publicó en
1952 "Falsa creencia en la Bata y Ropa Hospitalaria del Cirujano".26 Con esta
publicación, la industria de fibras no tejidas puso atención y ahora suministra
materiales que son verdaderamente barreras físicas en aquellas áreas en donde
una barrera aséptica es requerida.
Aunque la fenestración de un campo quirúrgico define el campo
quirúrgico real, muchos cirujanos colocan un plástico adhesivo sobre el sitio y la
ropa quirúrgica. Esto sostiene el campo en su lugar, y también provee una
barrera física al borde de la incisión, a medida que el cirujano corta a través del
plástico para producir la incisión. Barreras plásticas efectivas han sido colocadas
inclusive dentro de la incisión, para excluirla de contaminación que podría
emanar dentro de la herida, así como de un intestino abierto.; E_n estos
campos plásticos incluso se han hecho bolsas para contener los líquidos que
emanan de una herida.
El área estéril de la bata es su parte delantera, limitada en los lados por
las axilas y por encima del nivel de la mesa; las mangas desde dos pulgadas
por encima del codo hasta el puño. Muchas batas tienen un puño de poliéster
que no es resistente a los fluidos; se hace necesario que éste sea cubierto
completamente por el guante. El guante nunca debe deslizarse hacia abajo
dejando expuesto el puño de la bata. Si esto ocurre, debe cambiarse el guante
tan pronto como sea posible porque está potencialmente contaminado.
Los codos se mantienen junto a los costados y las manos nunca se doblan
debajo de los brazos por la transpiración en la región axilar. Se evita en lo
posible cambiar los niveles de la mesa, pero si se hace necesario que alguien se
coloque sobre una plataforma para acceder cómodamente al campo de la
operación, el área de la bata bajo la cintura no debe tocar las mesas estériles ni
las áreas vestidas.
Únicamente la parte superior de una mesa estéril cubierta se considera estéril.
Los bordes y los lados de la cubierta extendidos bajo el nivel de la mesa son
considerados no estériles. Cualquier cosa que caiga o se extienda sobre la orilla
de la mesa no está estéril. Al desdoblar una cubierta estéril, la parte que viste
el nivel bajo de la mesa no puede volverse a levantar al nivel de la mesa. Si
alguna de las áreas estériles se contamina, es responsabilidad de la persona
que lo ve, informar inmediatamente a la persona indicada. El área debe ser
cubierta con nueva ropa estéril o el sistema entero debe ser reemplazado tan
pronto como la operación lo permita.
La selección entre materiales desechables no tejidos y materiales textiles
reutilizables, es discutida frecuentemente; ambos tipos tienen partidarios. La
guía de esta discusión debe ser la , efectividad del material como una barrera
física para el "líquido que traspasa a través de". Existe una variedad de prueba
para determinar el traspaso.27 Factores adicionales de consideración son el
diseño, resistencia del tejido, dispositivos de control de fluidos, materiales
impermeables alrededor del sitio de la operación, aditivos antimicrobianos,
aspectos de prevención de infecciones, e impacto económico. La literatura debe
ser revisada completamente y todas las ramificaciones de ambos, materiales no
tejidos y materiales reutilizables, deben investigarse antes de tomar una
decisión para uso de uno u otro.
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de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página
opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
Fue en 1952 cuando se observó que las batas y cubiertas hospitalarias
tejidas no protegían necesariamente a los trabajadores de la salud ni al
paciente, y la industria textil suministró mejores materiales.
2
Una vez vestida con bata estéril una persona, se considera estéril desde
el cuello hasta el dobladillo de la bata en el frente únicamente.
3
El material de cubierta estéril permanece estéril a lo largo de todo el
procedimiento aun cuando pueda extenderse bajo el nivel de la mesa de
operaciones.
1. correcta. Un artículo publicado en 1952, atestiguó el hecho de que el autor
– un cirujano – tenía su ropa interior salpicada de sangre al finalizar un día en
la sala de operaciones.
2. incorrecta. La bata quirúrgica estéril es únicamente estéril en el frente desde
el nivel alto de la mesa hacia arriba al nivel de la axila, lo cual incluye las
mangas desde dos pulgadas arriba del codo hasta el puño. La porción tejida del
puño tiene que ser cubierta por el guante.
3. incorrecta. De modo similar a la bata estéril, el material de cubierta estériles
considerado estéril si esta sobre el nivel de la mesa. Cualquier porción que
caiga bajo el nivel es considerada no estéril.
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LAVADO DE MANOS Y ENGUANTADO
El reconocimiento de la importancia de las manos limpias en el manejo
de las heridas data de la época de Hipócrates, antes de Cristo. Semmelweis
demostró que el simple lavado era inadecuado y que se hacía necesario un
tratamiento bactericida. Este es provisto por el uso de un jabón antimicrobiano.
El lavado de manos o estregado es regulado por tiempo o "el número de veces
que se frota" se concentra en los pliegues alrededor de manos y dedos y hasta
el codo (incluyendo el codo). Las manos están en contacto más cercano con la
herida y con los instrumentos, y son la fuente más probable de contaminación
por contacto. Los surcos alrededor de las uñas son los más difíciles de limpiar;
todas las materias extrañas tienen que ser removidas, tales como esmalte de
uñas, uñas postizas, y anillos.
Las normas para la limpieza (estregado) quirúrgica están fijadas; todas
las personas que entren en contacto con las áreas estériles, o en contacto con
sangre, otros líquidos del cuerpo, o con los tejidos, seguirán estos preceptos.
Después de la remoción de los guantes, las manos deben lavarse de nuevo o
ser tratadas con un antimicrobiano en solución, limpiadores o espuma.
Si los guantes son empolvados para lubricar la postura, todos los
vestigios del polvo deben ser removidos. Una variedad de métodos se ha
recomendado para hacer esto, incluyendo el lavado con agua estéril corriente,
secando con paños estériles.
Los guantes pueden colocarse con la técnica "abierta" o con la 'cerrada".
El método cerrado es preferible cuando uno se coloca sus propios guantes. Los
guantes siempre tienen que extenderse sobre la parte superior del puño de la
bata, y permanecer así en todo momento. Es imperativa la inspección
cuidadosa de los guantes para detectar agujeros u otros defectos. Para asepsia
super o asepsia ultra, guantes dobles o triples pueden ser usados.28 Para
procedimientos quirúrgicos extensos es prudente cambiar los guantes por lo
menos cada hora así no haya pérdida aparente de su integridad.
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de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página
opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
La limpieza de las manos mediante estregado se efectúa mejor con el
método regulado por tiempo, puesto que la mayoría de las personas pierde la
cuenta cuando usa el” número de veces que se frota".
2
Para alcanzar la meta de remover tantos microorganismos de las manos
como sea posible durante la limpieza por estregado, tienen que removerse
todas las materias extrañas como esmalte de uñas, uñas postizas y joyas.
3
Los guantes raras veces tienen imperfecciones, de manera que no hay
necesidad de reemplazarlos durante un procedimiento largo, amenos que el
cirujano decida hacerlo por razones de confort.
1. incorrecto. Cualquier método es aceptable y su uso depende de la
preferencia personal. Ambos requieren dar especial atención a las regiones con
pliegues alrededor de manos y dedos.
2. correcto. Los microorganismos pueden “esconderse” en las joyas y debajo de
las uñas y del esmalte para uñas haciendo difícil, sino imposible la remoción.
3. incorrecta. Aunque los fabricantes respetables de guantes tienen programas
de garantía de la calidad, imperfecciones en los guantes si se presentan y
durante la cirugía pueden hacerse huecos. Durante los procedimientos
quirúrgicos largos, se recomienda cambiar los guantes cada hora.
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GORROS Y CUBIERTAS DE ZAPATOS
J. Lynn Thomas de Cardiff, Gales (en 1895) fue un defensor inicial del
uso de guantes quirúrgicos. Hacia 1905 él ya había aceptado el uso de gorros al
decir: «Cuando dos cirujanos, después de un paseo en carro, rozan sus cabezas
sobre una operación, a simple vista se detecta una caída de polvo sospechoso.»
En su monografía sobre Asepsia Quirúrgica en 1895, Cari Beck ya había
manifestado y explicado que «la cabeza debe estar cubierta con un gorro,
puesto que al inclinarse sobre el sitio de la operación sucede a menudo que las
cabezas del cirujano y su asistente entran en contacto». Dineen ha
documentado la caída de bacterias que acompaña el pelo desprendido. Por esta
razón, el cubrimiento de todo el pelo se ha vuelto parte del concepto aséptico.
Esto incluye barbas y patillas. Aunque no sean estériles, los gorros o las
capuchas, inclusive hechos para acomodar estilos de cabello abombado, han
sido aceptados universalmente.
No tan aceptado universalmente es el uso de cubiertas para los zapatos.
Algunas autoridades, tales como el doctor Cari Walter, han manifestado que el
mugre del suelo va a bordo y contamina el aire de la sala de operaciones; otras
autoridades han expresado que su contribución a la infección quirúrgica es
mínima, ni siquiera un factor.
Los zapatos empapados en sangre usados por todo el hospital son
ciertamente repugnantes. Algunos cirujanos, en los días previos a las cubiertas
de los zapatos, habían reservado calzado especial únicamente para uso en la
sala de operaciones. Sin embargo, este calzado prontamente adquiría una
costra de sangre y otros fluidos secos del cuerpo, y se convertía en una
amenaza contra la estética. No existen estudios definitivos a la fecha que liguen
cambios en las tasas de infección con el uso de cubiertas para zapatos. Es
principalmente por razones estéticas y limpieza simple que la cubierta de
calzado ha adquirido de alguna manera un lugar permanente entre la ropa
quirúrgica.
________________________________________________________________
Ahora seleccione la aseveración correcta acerca de lo que usted acaba
de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página
opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
Aunque las cubiertas para la cabeza tienen una función reconocida en la
reducción de contaminación de la herida por el desprendimiento normal del
cabello, de las cubiertas del calzado no se ha comprobado que cumplan dicha
función y pueden usarse más por razones estéticas que por control de
infecciones.
2
Las cubiertas del pelo tienen el propósito de cubrir el cabello de la
cabeza y ningún esfuerzo especial necesita hacerse para cubrir el pelo facial.
3
El mugre del suelo es objeto de preocupación en la sala de operaciones.
Una manera de garantizar que el mugre de otras partes del hospital no es
traído a la sala de operaciones, es el uso de cubiertas
para los zapatos.
1. correcto. Hay evidencia científica para sostener que el cabello se desprende
continuamente y lleva bacterias. El cubrimiento de todo el pelo incluyendo el
facial es importante para la reducción del riesgo para el paciente.
2. incorrecto. Todo el pelo tiene que ser cubierto incluyendo el facial tal como
barba y patillas puesto que todo el pelo lleva microorganismos y puede
desprenderse.
3. incorrecta. Si se siguen los procedimientos domésticos apropiados, el
problema del mugre del suelo debe ser mínimo. No hay estudios que prueben
que las cubiertas del calzado son efectivas en la prevención de infecciones.
MASCARILLAS FACIALES
Y PROTECTORES PARA LOS OJOS
En 1897, Cari Flugge, microbiólogo cirujano alemán, demostró que
hablar durante los procedimientos quirúrgicos aumentaba el potencial de
infección de la herida. Con su discípulo Huebner, utilizó microorganismos en la
boca de voluntarios para demostrar que, con un discurso corriente, las
bacterias podían ser recuperadas sobre láminas, más allá de 30 pulgadas fuera.
Si el voluntario no tenía barba, una máscara de percal-algodón doble reducía
esto considerablemente. Sin embargo, no impedía que al estornudar o toser las
gotitas penetraran esta máscara. De hecho, las bacterias podrán ser
recuperadas 20 pies afuera después de un estornudo.
En la conversación, las gotitas se evaporan a unos pocos pies de la boca
dejando un grupo de bacterias que flota en el aire como humo, y cae
eventualmente al suelo. El doctor John Hershfeld, de Itaca, New York,
demostró que si se pudiera mantener silencio absoluto en la sala de
operaciones, las máscaras no se necesitarían. Como esto es casi imposible, una
variedad de materiales han sido empleados como componentes de las
máscaras, incluyendo fibra de vidrio. Los materiales son filtros de las gotitas y
éstas son atrapadas en la máscara. Permanece la noción de que la máscara es
un filtro bacteriano y que los intersticios tienen que ser suficientemente finos
para atrapar pequeños microorganismos simples. Esto puede ser exitoso, pero
se pasa por alto que esto también puede impedir el paso de aire. Una ventaja
importante de las máscaras es la característica de la Eficiencia de Filtración
Bacteriana (EFC).
A menos que precauciones especiales sean tomadas, ocurrirá "soplo por
los lados", esto es, la respiración escapará alrededor de los lados de la
máscara. El cirujano tiene que respirar; si él tiene que respirar contra
resistencia, tiene que hacer esfuerzo extra. El soplo por los lados ahorra el
trabajo, pero anula el valor de la máscara. El aire bajo la máscara se vuelve
altamente turbulento y llevará las gotitas de respiración cargadas, de bacterias
alrededor del filtro.29
Con el advenimiento de la cirugía láser, el humo del láser es considerado
como un riesgo, potencial debido a microorganismos virales viables hallados en
este. Las partículas de humo del láser son tan pequeñas como 0.1 mieras, de
modo que máscaras especiales han sido diseñadas con el propósito de proteger
al usuario de estas partículas.30
Las máscaras se contaminan rápidamente por saliva húmeda cargada de
bacterias después de que se colocan. Cuando la máscara es removida de la
cara, debe ser desechada y no debe permitirse que cuelgue sobre la bata y la
contamine. Si sangre o fluidos del cuerpo, inclusive salpicaduras de sangre,
tocan la máscara, debe ser removida y reemplazada.
Las máscaras de cono (copa) pueden no acomodarse a los contornos faciales y
muy pronto se saturan con gotitas. Ellas actúan como pantallas para las gotitas
en vez de filtros y comúnmente tienen muy baja Eficiencia de Filtración
Bacteriana. Su uso debe limitarse a procedimientos cortos y sencillos. Ellas son
fáciles de colocar de modo que tienen utilidad en sitios como la sala de
urgencias.
Si un procedimiento tiene posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo
miembro del equipo debe usar protectores para los ojos. La salpicadura de los
fluidos corporales es usualmente sorpresiva, particularmente salpicaduras de
sangre, emanaciones en chorro de vasos abiertos, salpicado desde el equipo
motorizado, e inclusive astillas óseas. Gafas, anteojos, y protectores de la cara
son medios principales de protección. Algunas veces, la salpicadura o
emanación en chorro es tangencial, así el usuario tenga sus ojos fijos en el sitio
de la operación. Por esta razón, anteojos con protectores laterales (los cuales
pueden ser hechos con lentes correctivos) son recomendados. Si la persona no
es un miembro regular del equipo y usa normalmente anteojos correctivos,
algunas máscaras están equipadas con un protector plástico para los ojos; o
esta persona puede usar gafas suplementarias que le protegerán
suficientemente los ojos. Cubiertas totales para la cabeza o protectores
plásticos para la cara también han sido diseñados.
El protector para la cara es el mejor modo de impedir que las
salpicaduras alcancen los ojos, la boca y el cuello de quienes conforman el
equipo de cirugía. La cara afeitada recientemente puede tener cortadas que
deben ser protegidas.
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opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
Las máscaras faciales están diseñadas específicamente para ser filtros
bacterianos; la máscara con los intersticios más finos es la más segura y la más
cómoda de usar.
2
Puesto que la máscara facial atrapa la humedad y las bacterias, no hay
problema en dejar que la máscara cuelgue alrededor del cuello cuando ya no se
necesita más.
3
Todos los miembros del equipo quirúrgico deben usar algún tipo de
protección para los ojos, no importa si son anteojos de prescripción con piezas
especiales a los lados, gafas, o protectores de la cara.
1. incorrecta. Las mascarillas faciales son mas frecuentemente filtros de
pequeñas gotas, por que la habilidad para filtrar bacterias haría una mascara
difícil para respirar y forzaría la salida del aire por sus lados.
2. incorrecta. Dado que la mascara facial si atrapa humedad y bacterias, nunca
debe permitirse alrededor del cuello. Debe ser desechada cuando ya no se
necesita más.
3. correcta. Diferentes tipos de protectores para los ojos se encuentran
disponibles y su selección depende de la preferencia personal. El protector de
ojos es el único protector diseñado especialmente para proteger del paciente al
trabajador al cuidado de la salud, y no necesariamente al paciente.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Esta sección de ropa quirúrgica no puede concluirse sin mencionar al
menos el casco ventilado recomendado por el doctor Charnley, pionero de los
reemplazos de articulaciones en el Reino Unido. Para proveer aislamiento
completo de la flora microbiana del cirujano, el doctor Charnley recomendó el
uso de un casco, el cual parece un acuario plástico invertido, y una bata
completamente impermeable así como guantes dobles o triples.31 Para lograr
confort y poder usar esta ropa de aislamiento total, el doctor Charnley
recomendó, además, que ésta se anexara a un sistema de ventilación al vacío y
se usara en una sala de operaciones equipada con flujo de aire laminar.
Partes de estas recomendaciones han sido empleadas y defendidas por
otros cirujanos ortopedistas eminentes. El doctor Cari Nelson, de Denver, ha
recomendado el uso del casco para protección del paciente. El doctor Lorraine
Day, de San Francisco,32 usó un equipo similar con botas altas para protección
personal del VIH. Un casco suave con un frente de plástico está siendo usado
también en algunos lugares, así como delantales resistentes al líquido. Los
ortopedistas aconsejan a menudo que el casco admita únicamente aire filtrado
así como filtro para el aire de descarga ya que su equipo motorizado puede
aerosolizar la sangre.
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1
El doctor Charnley, pionero del reemplazo de articulaciones en el Reino
Unido, desarrolló el uso de una bata totalmente impermeable, guantes, y traje
quirúrgico tipo casco. Para tener confort y poder usar esta ropa compleja de
aislamiento, él recomendó que fuera anexada aun sistema de ventilación.
2
Estos trajes nunca deben ser usados en una sala de operaciones
equipada con flujo de aire laminar filtrado HEPA.
3
Estas recomendaciones han recibido poca o ninguna atención por parte
de otros cirujanos ortopedistas.
1. correcto. Los reemplazos de articulaciones han sido señalados de manera
especial como particularmente susceptibles a la infección.
2. incorrecto. El doctor Chanley recomendó que el traje fuera usado en sala de
operaciones equipada con flujo de aire laminar filtrado HEPA. El flujo de aire
laminar ha sido empleado con éxito particularmente en la cirugía de reemplazo
de articulaciones.
3. incorrecta. Parte de estas recomendaciones son defendidas por otros
cirujanos ortopedistas eminentes, algunas veces para proteger al paciente y
otras veces para proteger al cirujano. Los cirujanos ortopedistas que usan
instrumentos motorizados con desplazamientos de astillas óseas, requieren
precauciones especiales
________________________________________________________________
________________________________________________________________
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Actualmente, los hospitales están obligados por mandato a crear,
enseñar, y llevar a cabo procedimientos que protegen de infección al personal
al cuidado de la salud así como a los pacientes. La Administración de Seguridad
y Salud Ocupacional (OSHA Occupational Safety and Health Administration)
presume que todos los pacientes de hospitales y de otras instalaciones,
representan una fuente potencial de infección.2
Estos procedimientos obligatorios tienen que ser observados por todo el
personal de los hospitales o de otras instalaciones, cuyo trabajo implique
contacto con los pacientes y especialmente con los fluidos corporales. Las
sustancias del cuerpo incluyen sangre, semen, saliva, orina, secreciones
vaginales, fluido cerebroespinal, leche materna, así como líquido amniótico.
Todos los fluidos corporales son considerados, mediante este mandato,
potencialmente contaminados. Del VIH y VHB no se ha demostrado que
penetren la piel intacta, aunque la infección puede introducirse a través de las
heridas abiertas (incluyendo algunas no aparentes). De este modo, la infección
puede resultar del contacto con las membranas mucosas o la piel abierta. Estas
tienen que ser protegidas por barreras físicas adecuadas.
En la sala de operaciones, en donde los procedimientos abiertos
necesariamente exponen los trabajadores a dicho contacto, las normas
especiales son obviamente importantes. Infecciones con VIH adquiridas en la
sala de operaciones son raras en contraste con el VHB.
El Centro para Control y Prevención de las Enfermedades estima que 500 a 600
trabajadores al cuidado de la salud que están expuestos al contacto con la
sangre, son hospitalizados anualmente por VHB, con más de 200 muertes. Ellos
recomiendan que todo el personal de ; la sala de operaciones (así como otras
personas que tienen contacto con sangre) sea vacunado para prevenir infección
por VHB.
Actualmente, el examen de pacientes para VIH no puede hacerse en la
mayoría de estados sin consentimiento del paciente, pero aun si fuera hecho
rutinariamente, el retraso de tiempo para recibir el informe impediría las
precauciones especiales. La cirugía de urgencia y la tan conocida "ventana" de
tiempo entre la infección con VIH y la detección de anticuerpos, hacen
imperativo el uso de precauciones universales (PU).
Hay objetivos en las precauciones tomadas en la sala de operaciones.
Estas han sido diseñadas para prevenir la transferencia de agentes infecciosos
de paciente a paciente; de paciente a personal hospitalario, y del personal
hospitalario al paciente. Por estas razones, tiene que existir un "nivel simple de
cuidado" que provea el nivel máximo para todos los pacientes
independientemente de su enfermedad. Estas precauciones no son por
enfermedad o diagnóstico específico son universales.
La monitoria es imperativa y reside en el comité de control de infecciones
y su investigador, el profesional para control de la infección. El profesional para
control de la infección está instruido para localizar y examinar pacientes con
infección intrahospitalaria o con el centro médico, investigar e informar sus
hallazgos en reuniones regulares o especiales del comité.
Para ayudar al funcionario de control, es útil clasificar las heridas
quirúrgicas, y observar los pacientes que están en riesgo especial. Una
clasificación descriptiva y aceptable de la herida se muestra en el Apéndice.
Procedimientos como aquellos en los cuales se usan taladros o fresas, donde se
hace irrigación voluminosa algunos ortopédicos o cardiovasculares en donde es
muy probable la salpicadura de sangre, pueden requerir la provisión de
barreras especiales. Riesgos especiales como diabetes, medicamentos o
inmunosupresión por radiación, y malignidad, deben ser registrados. Los
informes sobre grupos de infección deben suscitar el interés del comité, del
funcionario para control de la infección, y de los cirujanos respectivos. La
confidencialidad tiene que ser mantenida en todo momento.11
El uso de barreras físicas es imperativo. Instrumentos agudos, tales
como bisturí y agujas, no se pasan de persona a persona sino que son
presentados y reemplazados en una bandeja o cubeta. Muchas políticas de la
sala de operaciones exigen que los instrumentos agudos se mantengan en una
mesa de atrás. Los extremos de instrumentos agudos, tales como clavos de
Steinman u otros pines, deben estar cubiertos cuando no están en uso.
Si sangre u otros líquidos entran en contacto con la piel, la persona debe
suspender la actividad tan pronto como sea seguro para el paciente, hacer
limpiar completamente la piel con un antimicrobiano como alcohol etílico al
70%, y recubrir e! área de la piel. Los guantes deben ser cambiados,
dependiendo de la condición del paciente, siempre que cualquier perforación ó
defecto se descubra y a intervalos aproximados de una hora. Con este cambio,
las manos deben lavarse con un antimicrobiano, como alcohol, antes de
colocarse guantes nuevos. Las punciones con aguja u otras lesiones con
instrumentos agudos deben registrarse y un informe del accidente debe ser
presentado. El uso de guantes dobles u otras medidas de protección deben
permanecer dentro de las prerrogativas del cirujano y su equipo. El sitio más
vulnerable para pinchazos de aguja es el dedo índice de la mano no dominante.
Las normas de tráfico y requisitos de acceso, como uso de mascarillas,
deben ser exhibidas de manera destacada en los salones de cambio de ropa y
en las áreas de acceso a las salas de cirugía. Las reglamentaciones para la ropa
tienen que ser cumplidas estrictamente en los puntos de acceso. Orientación
para el personal nuevo y el antiguo, así como ayuda para los auxiliares nuevos
deben darse tanto verbalmente (mediante video) como por escrito, antes de
permitir que cualquier miembro nuevo del personal trabaje en la sala de
operaciones.
Toda violación de las técnicas debe ser informada de inmediato al
cirujano operante. Esto es responsabilidad tanto de quien quebranta la norma
como de quien la observa. Las normas para lavado quirúrgico, enguantado
abierto y cerrado, y preparación del área quirúrgica, deben ser escritas y
enseñadas. Otros procedimientos tales como manejo de instrumentos caídos y
manejo de desperdicios, deben ser claramente establecidos al igual que el
almacenamiento, manejo y transferencia de elementos estériles. Los
monitores de esterilidad deben ser conservados y si hay alguno dudoso debe
ser remitido inmediatamente a la jefe de salas de cirugía. La limpieza y
mantenimiento local de la sala de operaciones deben efectuarse como una
parte de las políticas escritas de la sala de operaciones y deben seguirse
escrupulosamente. Los enlaces de ventilación así como de presión de aire
deben probarse por lo menos anualmente y las normas para observación del
estado de los filtros deben ser registradas. Se debe recordar que la presión de
aire no puede ser mantenida a menos que las puertas permanezcan cerradas.
El manejo de la remoción de la ropa y equipo de la sala de operaciones
después de la operación, debe ser una parte de la política de la sala de
operaciones con su cumplimiento monitoreado por la jefe de salas de cirugía.
La limpieza terminal tanto del equipo como de las instalaciones tiene que ser
definida.
Muchos estudios han mostrado un cumplimiento bajo de las
precauciones universales, aunque la mayoría de expertos parece estar de
acuerdo en que las precauciones universales representan una meta loable. El
Comité también puede ser responsable de la revisión y promulgación de normas
así como de la interpretación de las tasas de infección. Por esta razón, la guía
debe ser el resultado de práctica aséptica profunda y seguimiento de los grupos
de infección.7 Esto puede encontrarse en los "Estándares y Prácticas
Recomendadas" de la Asociación de Enfermeras de Salas de Cirugía y en las
recomendaciones del Centro para Control y Prevención de las Enfermedades.
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opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1
Las precauciones universales son importantes en la protección de los
trabajadores al cuidado de la salud, puesto que el contacto confluido del cuerpo
potencíalmente infeccioso aun con piel intacta, representa un riesgo
significativo de transmisión de la infección.
2
Se recomienda que todo el personal de Salas de Cirugía asi como
cualquier otro empleado que tenga contacto frecuente con sangre, reciban la
vacuna de hepatitis B.
3
Todos los procedimientos quirúrgicos están clasificados de manera que el
personal de la sala de operaciones sepa cuáles pacientes están en riesgo más
alto de tener una enfermedad transmisible y pueda tomar precauciones extras.
1. incorrecta. La primera parte de la afirmación es correcta por cuanto las
precauciones universales fueron diseñadas para proteger los trabajadores al
cuidado de la salud de la exposición a fluidos del cuerpo potencialmente
infecciosos. La investigación actual sin embargo, indica que el agente del VIH
es muy difícil de transmitir en el sitio de trabajo, a menos que se tenga
contacto con la piel no intacta o a través de una cortada o de un pinchazo a
través de la piel.
2. correcta. La vacuna de la hepatitis B es una vacuna extremadamente segura
y confiable y todo trabajador al cuidado de la salud que tenga contacto con
sangre, tal como el personal en la sala de operaciones, en unidades de diálisis
y en el laboratorio, deben recibir la vacuna.
3. incorrecta. Los procedimientos quirúrgicos están clasificados de acuerdo con
el riesgo para desarrollar una infección nosocomial por herida quirúrgica. Más
importante, el concepto global de las precauciones universales es el de tratar a
todos los pacientes de la misma manera puesto que no siempre conocemos sus
condiciones con respecto a enfermedades transmisibles.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
DEFINICIÓN
NOSOCOMIALES
QUIRÚRGICO
DE
EN
INFECCIONES
EL
SITIO
No sólo es necesario definir el tipo de herida que está siendo juzgada,
sino ejercer una estricta vigilancia. Es también necesario definir si se desarrolla
una enfermedad o cuándo se desarrolla. Estudiar las tasas de infección de
heridas quirúrgicas ha demostrado que la retroalimentación de esta información
puede reducir las tasas de infección.36 Para comparaciones exactas, una
definición del Comité de Control de la Enfermedad para Infecciones del Sitio
Quirúrgico (ISQ) ha sido creada. Se evita la palabra HERIDA, pero define
cualquier parte de la anatomía incluyendo el espacio o el órgano que puede
haber sido abierto o manipulado durante el procedimiento quirúrgico.
"Conforme con todas las definiciones de infección nosocomial del Comité de
Control de la Enfermedad, un diagnóstico de infección de un médico o cirujano
es un criterio aceptable para una "Infección del Sitio Quirúrgico."
Las Infecciones del Sitio Quirúrgico se dividen en ISQ incisional e ISQ del
órgano o espacio. La primera puede incluir ISQ incisional superficial o profunda.
La ISQ del órgano o espacio involucra cualquier anatomía diferente a la que la
incisión abrió o manipuló durante el procedimiento quirúrgico. En cualquiera de
las ISQ la infección debería haber sido descubierta dentro de 30 días si ningún
implante es dejado en el lugar, o al año si un implante ha sido dejado. Si
espacios superficiales y espacios profundos están involucrados, se clasifica
como profunda. Si la infección de un órgano o espacio drena a través de la
incisión, se clasifica como una infección incisional profunda.
Esta estratificación de las Infecciones del Sitio Quirúrgico permite el
análisis de la tasa de infección de un hospital o especialidad, comparable a las
estadísticas nacionales. Puede también revelar grupos de infecciones por
servicio o inclusive por cirujanos. El informe de los grupos de infecciones por
cirujano específico tiene que ser codificado adecuadamente para mantener la
confidencialidad. Estos informes, no obstante, pueden ser de valor y pueden
resultar en mejora de la tasa de Infecciones del Sitio Quirúrgico.
APÉNDICE
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS33
A.
HERIDAS LIMPIAS
electivas
heridas de cirugía no infectadas
sin hallazgo de inflamación
cierre primario
tractos respiratorio, digestivo, o genitourinario,
o cavidad orofaríngea, sin penetrar
B.
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS
sin evidencia de infección
cuando se abren los tractos respiratorio, digestivo, o
genitourinario, o cavidad orofaríngea, sin contaminación
extraordinaria.
C.
HERIDAS CONTAMINADAS
encontrada inflamación aguda, no purulenta
heridas accidentales, abiertas (menos de cuatro horas de
ocurrencia)
transgresiones mayores en técnica estéril
derrame macroscópico del tracto gastrointestinal
D.
HERIDAS SUCIAS E INFECTADAS
infección clínica existente
víscera perforada
heridas viejas traumáticas (más de cuatro horas de
ocurrencia)
QUIZ
Llene todos los espacios vacíos.
1. La esterilidad se define
_______________________
como la ausencia de cualquier materia
2.
El método más sencillo y menos
____________________ es con calor húmedo.
3.
costoso
para
Los agentes esterilizadores ejercen su efecto por acción física o
destruir
química; los agentes usados comúnmente en las instalaciones hospitalarias
incluyen _______________ , ______________________________.
o___________________________________
4. _____________________ es el medio esterilizador conocido más antiguo.
5. Vapor puro a una presión de 15 psi, una temperatura de 121 °C (250°F) y
actuando durante________________ minutos destruirá toda la vida bacteriana.
6.
Dos tipos de monitores de
e_____________________________.
esterilización
son________________
7. Una nueva tecnología no tóxica para esterilizar a baja temperatura
es________________________ .
8.___________________ ha sido usado por siglos como un antiséptico y
prueba de su eficacia continúa siendo buscada.
9. Los agentes usados para destruir microorganismos en la piel se llaman
___________________.
Responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso".
10.
No es posible esterilizar la piel viva.
Cierto: _____
Falso: _____
11.
El alcohol es considerado todavía el antiséptico más sencillo, más
eficiente y más barato.
Cierto: _____
Falso: _____
12.
Las barreras asépticas que se colocan entre las áreas estériles y las no
estériles no protegen al personal de la flora del paciente.
Cierto: _____
Falso: _____
13.
Para proteger a los trabajadores de la salud de la sangre y otros fluidos
del cuerpo del paciente, se hacen barreras asépticas de material a prueba de
fluidos en donde quiera que exista la posibilidad de salpicadura o empapada de
fluidos del cuerpo.
Cierto: _____
Falso: _____
14.
Un defecto que se desarrolle en una barrera aséptica tiene que ser
reconocido prontamente y manejado de manera adecuada para evitar
contaminación.
Cierto: _____
Falso: _____
Confronte sus respuestas con las respuestas correctas dadas a
continuación. Para aquellas preguntas respondidas incorrectamente
remítase a la pagina indicada para explicación de la respuesta
correcta.
1. viviente (pagina 49)
2. esporas bacterianas (pagina 51)
3. calor (seco, húmedo; liquido, gas; plasma) (pagina 53)
4. calor (pagina 53)
5. 20 (pagina 53)
6. biológico y químico (o físico) (pagina 55)
7. plasma de peróxido de hidrógeno (pagina 55)
8. alcohol (pagina 63)
9. antisépticos (Pagina 63)
10. cierto (pagina 63)
11. cierto (pagina 63)
12. falso (pagina 67)
13. cierto (pagina 67)
14. cierto (pagina 69)
15.
Muchas batas quirúrgicas tienen un puño elástico el cual no es resistente
a los fluidos, de modo que es necesario que el guante cubra esta parte de la
bata para mantener la esterilidad.
Cierto: _____
Falso: _____
16.
El lavado de las manos como un procedimiento reconocido en la
prevención de infecciones, tiene una corta historia que se remonta a la primera
parte del siglo XX.
Cierto: _____
Falso: _____
17.
Mantener el cabello cubierto durante los procedimientos quirúrgicos
previene que la caída de bacterias del cabello desprendido entre en la herida.
Cierto: _____
Falso: _____
18.
Las cubiertas para zapatos son usadas igualmente para impedir que el
polvo y otro mugre del hospital entren en el lugar de la operación.
Cierto: _____
Falso: _____
19.
Con la conversación común, las bacterias pueden ser recuperadas en
láminas de agar a una distancia tal como a 20 pies de distancia.
Cierto: _____
Falso: _____
20.
Las máscaras con intersticios pequeños suficientes para atrapar
microorganismos simples, también impiden el paso de aire.
Cierto: _____
Falso: _____
21.
Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos,
todo miembro del equipo quirúrgico debe usar protectores para los ojos.
Cierto: _____
Falso: _____
22.
El casco ventilado para el Cuerpo Completo fue desarrollado para
proteger al equipo quirúrgico de infecciones llevadas en la sangre.
Falso: _____
Cierto: _____
23.
En los hospitales de hoy, se presume que todos los pacientes
representan una fuente potencial de infección.
Cierto: _____
Falso: _____
24.
Puesto que inclusive los guantes quirúrgicos estériles pueden tener
huecos microscópicos en ellos, no es necesario cambiar los guantes en la mitad
de un procedimiento cuando un hueco o una rasgadura se hacen evidentes.
Cierto: _____
Falso: _____
25.
Hay políticas escritas en las salas de operaciones para limpieza, batas,
guantes, instrumentos caídos, manejo de instrumentos agudos y manejo de
desperdicio.
Falso: _____
Cierto: _____
26.
Adhesión estricta a principios sólidos de técnicas estériles y prácticas
establecidas, es esencial para la seguridad del paciente.
Cierto: _____
Falso: _____
Confronte sus respuestas con las respuestas correctas dadas a continuación.
Para aquellas preguntas respondidas incorrectamente remítase a la pagina
indicada para explicación de la respuesta correcta.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
cierto (pagina 71)
falso (pagina 75)
cierto (pagina 77)
falso (pagina 77)
falso (pagina 79)
cierto (pagina 79)
cierto (pagina 81)
falso (pagina 83)
cierto (Pagina 84)
falso (pagina 85)
cierto (pagina 85)
cierto (pagina 85)
Asepsia II - Examen final
Escoja la respuesta correcta a las preguntas siguientes de selección múltiple.
Verifique su respuesta en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo.
1.
Mantener un área tan libre de microorganismos como sea posible, se
llama:
a.
b.
c.
Técnica quirúrgica
Asepsia
Antisepsia
2.
Los ítems esterilizados con E T O tienen que ser:
a.
Lavados con un desinfectante químico
b.
Remojados en alcohol
c.
Aireados
3.
Hay una vacuna disponible para:
a.
VIH
b.
Cáncer
c.
VHB
4.
La capacidad del cuerpo para resistir la infección es llamada:
a.
Inmunidad
b.
Imparcialidad
c.
Seguridad
5.
¿Diabetes, edad y obesidad son factores relacionados con cuál de los
siguientes?
a.
El huésped
b.
El agente
c.
El modo de transmisión
6.
La infección que sigue a la cirugía es:
a.
Esperada
b.
Un problema mayor
c.
Imposible de ser prevenida
7.
VIH y VHB son dos infecciones, las cuales:
a.
Son causadas por dos virus fácilmente detectados en la admisión
b.
Requieren pruebas para proteger a los trabajadores de la salud
c.
Han convertido el uso de precauciones universales en una
necesidad
8.
Las heridas quirúrgicas limpias son aquéllas que:
a.
Se efectúan en heridas quirúrgicas no infectadas
b.
Traspasan el tracto respiratorio, digestivo, o genitourinario
c.
Tienen una violación menor en la técnica quirúrgica
9.
Una herida quirúrgica contaminada es una en la cual:
a.
La cirugía es electiva
b.
No hay mayor violación de la técnica
c.
Hay un derrame macroscópico del tracto gastrointestinal
Respuestas al examen final de asepsia
1.
2.
3.
4.
5.
c
c
c
a
a
6.
7.
8.
9.
b
c
a
c
Responda las siguientes preguntas con "Cierto" o "Falso". Verifique sus
respuestas en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo.
10.
Puesto que los trabajadores de la salud tienen un conocimiento acerca
de las infecciones y sus manifestaciones, ellos están seguros trabajando en un
ambiente hospitalario.
Cierto: ______
Falso: ______
11.
La esterilidad es definida como la ausencia completa de cualquier
materia viva.
Cierto: ______
Falso: ______
12.
Los esfuerzos que hacemos para mantener la esterilidad, tanto con la
técnica como con el manejo de los materiales, se llaman asepsia.
Cierto: ______
Falso: ______
13.
La piel intacta y las membranas mucosas están cubiertas normalmente
con bacterias y virus vivos.
Cierto: ______
Falso: ______
14.
Es posible garantizar el 100% de desinfección de la sala de operaciones.
Cierto: ______
Falso: ______
15.
La infección es muy común en la vida normal.
Falso: ______
Cierto: ______
16.
Es imposible, esterilizar la piel viva.
Cierto: ______
Falso: ______
17.
Desde la década de 1980, está disponible una vacuna para proteger
contra la hepatitis B.
Cierto: ______
Falso: ______
18.
La fuente más común para infecciones de la herida quirúrgica es el aire
en la sala de operaciones.
Cierto: ______
Falso: ______
19.
Los microbios son transportados usualmente por vía de los fluidos, tanto
líquidos como gaseosos.
Cierto: ______
Falso: ______
20.
Las precauciones universales se aplican únicamente a pacientes que
tienen infecciones por VIH.
Cierto: ______
Falso: ______
21.
Dado que el uso de ropa protectora puede producir mucho calor, las
vestimentas pueden ser parcialmente resistentes al agua para permitir el paso
de aire.
Cierto: ______
Falso: ______
22.
Una máscara puede ser usada por largos periodos mientras no esté
contaminada con sangre u otros fluidos del cuerpo.
Falso: ______
Cierto: ______
23.
Si en la sala de operaciones pudiera mantenerse silencio absoluto, las
máscaras no serían necesarias.
Falso: ______
Cierto: ______
24.
Se ha probado que el uso de cubiertas para zapatos contribuye a una
tasa baja de infección.
Cierto: ______
Falso: ______
Respuestas al examen final de asepsia
10. falso
11. cierto
12. cierto
13 cierto
14. falso
15. falso
16. cierto
17. cierto
18. falso
19 cierto
20. falso
21. falso
22. falso
23. cierto
24. falso
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