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INTRODUCCION PROGRAMADA EN ASEPSIA TOMO II JOHNSON-JOHNSON MEDICAL Apreciado estudiante: Para ayudarle a introducirse en el campo cada vez más importante de prevención y control de las infecciones hospitalarias, Johnson & Johnson Medical ha preparado para uso un manual educativo bajo el nombre de INSTRUCCIÓN PROGRAMADA EN ASEPSIA TOMO II. Johnson & Johnson Medical es el fabricante líder en producción médicos y hospitalarios usados a nivel mundial en todas las áreas de los hospitales modernos, donde la asepsia y las técnicas asépticas son críticas para la seguridad de los pacientes, médicos, enfermeras y demás personal al servicio de la salud. La información contenida en este manual ha sido preparada en forma de instrucción programada, lo que le permitirá aprender de manera efectiva los fundamentos de la asepsia en un período muy corto. La instrucción programada enseña exponiendo el estudiante al contenido informativo, proporcionando un aprendizaje más sencillo y efectivo que otros métodos de enseñanza. Nos complace poder ofrecerle este servicio educativo y lo invitamos a enviarnos sus comentarios. Los representantes Johnson & Johnson de su país estarán encantados de contestar cualquier pregunta que usted pueda tener sobre nuestra línea de productos hospitalarios para el control de infecciones. _______________________________________ Este manual está dedicado a la memoria de William C. Beck. MD, FACS quien murió el 11 de Agosto de 1994. Sus contribuciones valiosas son Evidentes en este texto así como en muchas, muchas Otras publicaciones de artículos y textos. _______________________________________ Apreciado estudiante: Este manual ha sido creado para aquellos que están relativamente recién llegados a las salas de cirugía, en donde deben llevar a cabo las técnicas asépticas: El nuevo interno de cirugía el residente, la enfermera quirúrgica, la instrumentadota o el asistente. Usted puede saber toda la teoría que precede a la práctica de la técnica aséptica, aunque nunca la haya visto codificada dentro de un programa. Este manual es también para aquellos que necesitan repasos periódicos y esto nos incluye a todos nosotros. La infección quirúrgica es el resultado de microorganismos que vencen los mecanismos naturales de defensa del cuerpo. De esta manera, para prevenir su ocurrencia, tenemos que prevenir la introducción de cantidades significativas de microorganismos o mejorar las defensas del cuerpo del paciente (o las de nosotros mismos). Las personas que han trabajado en un quirófano durante largo tiempo, han estado usualmente tan adoctrinadas en estas técnicas que se les han convertido en un hábito natural. Estos métodos generalmente son llamados “técnicas asépticas”. Pero precisamente el personal de la sala de cirugía es el que, inadvertidamente, o incluso en ocasiones de manera intencionada, quebranta la rutina. Para el paciente quirúrgico, la infección puede no solo terminar con el resultado de la operación, sino también demorar la cicatrización de la herida quirúrgica y causarle dolor y prolongación de la permanencia en el hospital. Afortunadamente, la infección puede evitarse de modo considerable. En el mundo actual del cuidado de la salud, el problema más apremiante es el de los costos. El Centro para Control y Prevención de las Enfermedades (CCPE) (CDC sigla en inglés) estima que dos millones de infecciones intrahospitalarias (nosocomiales) ocurren cada año a un costo más allá de cuatro billones de dólares por hospitalización adicional únicamente. Se ha calculado que muchas de estas infecciones podrían haberse prevenido, haciendo de la infección nosocomial uno de los ítems de costos más evitables. La infección supera algunas de las tecnologías más costosas. Y únicamente contribuye al malestar, al fracaso terapéutico e incluso a la muerte del paciente. Puede también plantear un riesgo significativo para usted -trabajador de salud-. De este modo, ha involucrado tanto al Centro para Control y Prevención de las Enfermedades (CCPE) como a la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (ASSO) (OSHA sigla en inglés). Muchos de los métodos existentes para inhibir la entrada de microorganismos nocivos al campo quirúrgico, han sido desarrollados por la industria de productos quirúrgicos. Un líder en esta industria, Johnson & Johnson Medical es editor de este manual educacional y desea capacitarlo para contribuir a la asepsia de sus salas de cirugía y a su propia protección. El método sencillo de instrucción controlada y autoevaluación usado en este manual, es llamado “instrucción programada”. Una publicación previa de Johnson & Johnson Medical Instrucción programada en Asepsia I, ha sido considerada valiosa como introducción básica a la asepsia. Esta es todavía una herramienta educacional altamente popular para aprender los fundamentos de asepsia y microbiología. Este manual Introducción Programada en Asepsia II, como una parte acompañante, trasciende la primera publicación al describir la asepsia quirúrgica en acción. Esperamos que usted lo encuentre útil. Johnson & Johnson Medical INSTRUCCIÓN PROGRAMADA Usted esta próximo a experimentar un método de aprendizaje llamado “instrucción programada”. La instrucción programada está diseñada para hacer el aprendizaje más fácil, más rápido y más efectivo. También permite al estudiante avanzar a su propio ritmo. Experiencias documentadas en el campo han mostrado que en algunos casos los estudiantes que usan el material de instrucción programada, retienen 90% o más del material, en comparación con 60% para aquellos que usan métodos convencionales de aprendizaje. La instrucción programada es mucho más práctica que la enseñanza convencional; toma mucho menos tiempo, es menos costosa, y es más fácil de usar en situaciones de entrenamiento profesional. Hay dos escuelas de programación: Programación intrínseca (o enriquecida) y programación linear (o pasos pequeños). Este manual está organizado como programación intrínseca. Después de que usted haya leído el material de información, se le pedirá que seleccione el enunciado correcto de una lista de selección múltiple en la parte en la parte inferior de la página. Luego se le solicitará que verifique su selección frente a las respuestas en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo suministrado al comenzar este manual. (Este dispositivo le permitirá leer lo que está impreso en las casillas rojas que contienen las respuestas.) La respuesta en cada bloque le dirá si su selección es correcta. Si no lo es, una explicación se le dará de manera que usted esté seguro de comprender la información antes de seguir adelante. Si su selección es incorrecta, escoja otra y repita el procedimiento. Usted debe observar que la programación intrínseca está basada en la teoría referente a que el aprendizaje básico sucede cuando el estudiante se expone a nuevo material en cada página. La selección múltiple de enunciados se presenta para saber si usted ha aprendido. El resultado de la pregunta se usa para controlar el próximo material que usted va a revisar, avanzándolo a la siguiente pregunta o dándole el material remedial indicado. Sugerencias: como sacar el mejor provecho… • Reserve una hora al día para estudiar. • Lea siempre las páginas completas. Saltar párrafos podría resultar en información incompleta o engañosa. • No se adelante, algunas preguntas son consecuencias de otras, mantenga la secuencia. • No repase el material, el factor de repaso ya ha sido considerado dentro del programa. • Estudie el material como para aprenderlo todo, no sólo algunas partes, como usted lo haría con cualquier texto de estudio. TABLA DE CONTENIDO Capítulo 1 Definiciones La infección Infecciones intrahospitalarias Factores de resistencia Microbiología general de la sala de operaciones Hepatitis Síndrome de inmunodeficiencia adquirida Microbiología del sitio quirúrgico Quiz Quiz Capítulo 2 Anatomía del cuidado Aséptico Las salas de cirugía Tráfico Infección Asepsia Capítulo 3 Protección contra la infección Esterilidad Esterilización Desinfección Antisepsia (desinfección de la piel) Fundamentos de las barreras físicas La bata y los campos quirúrgicos Lavado de manos y enguantado Gorros y cubiertas de zapatos Mascarillas faciales y protectores para los ojos Casco de Charnley Precauciones universales Definición de infecciones nosocomiales en el sitio quirúrgico Apéndice Quiz Examen final Referencias Lecturas sugeridas Capítulo 1 DEFINICIONES LA INFECCIÓN La evolución de la cirugía moderna ha alcanzado un nivel en donde todo órgano puede ser invadido exitosamente, en donde los dispositivos de monitoria muestran el estado de cada actividad fisiológica, y en donde existe un número creciente de elementos y transplantes que temporalmente o aun permanentemente reemplazar órganos vitales. No obstante, un gran factor limitante amenaza el éxito de casi todo procedimiento quirúrgico: la infección. La infección resulta cuando los microbios vencen el equilibrio entre el proceso normal inmunológico protector del cuerpo y las propiedades patogénicas del microorganismo invasor. Durante siglos la infección ha sido un factor determinante de la cirugía. En la antigüedad, aun cuando la existencia de estas bacterias era desconocida, se habían diseñado métodos para limitar el acceso de microorganismos a la herida quirúrgica. Las heridas eran cauterizadas con aceite hirviendo o eran tratadas con hierros calientes.4 Incluso el vino (alcohol) era derramado dentro de las heridas. 5 El uso de medicamentos tales como antibióticos para proteger al paciente de la destrucción microbiana del trabajo del cirujano, ofrecía la esperanza de que la infección ya no sería un factor limitante del éxito quirúrgico. Desafortunadamente, esto no fue así. Los microbios desarrollaron tolerancia a estos enemigos biológicos (resistencia al antibiótico), haciendo que tuvieran que ser creados de continuo nuevos antibióticos. La infección es una amenaza no solo para los procedimientos nuevos e innovadores tecnológicamente en los grandes hospitales, sino también es el enemigo de los procedimientos más simples, tales como aquellos que se hacen en instalaciones quirúrgicas ambulatorias. La infección de una herida puede ser tan devastadora para una restauración de una hernia o para un dedo cortado al igual que un paciente con transplante de corazón. Las tecnologías de la actualidad han traído consideraciones nuevas para el control de la infección. Algunos procedimientos quirúrgicos se han vuelto tan complicados que bloquen o suprimen la respuesta inmune del paciente. De hecho, para llevar a cabo algunas operaciones de transplante, se hace necesario destruir la inmunidad natural. La radiación terapéutica y enfermedades tales como la diabetes aumentan, también, la susceptibilidad a la infección. A medida que se desarrollan mecanismos para proteger al paciente quirúrgico, un nuevo factor entra en juego: La transmisión de la infección del paciente al trabajador de la salud. El trabajador de la salud está en riesgo ante varias enfermedades de origen viral, tales como hepatitis (VHB) e infecciones por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Ahora, no sólo es necesario proteger al paciente: también es necesario aprender a proteger al trabajador al trabajador de la salud. Por ello el concepto de Asepsia de Dos Vías. Los mecanismos de protección tienen que ser aprendidos de nuevo, y las prácticas y técnicas que fueron innovadas por lo menos hace un siglo por Semmelweis, Pasteur, Lister y muchos otros, tienen que ser aplicadas y usadas de nuevo. Las infecciones tienen que prevenirse no sólo en el paciente sino también en el trabajador de la salud. “ Estos dispositivos y técnicas constituyen la suma total de medios que han sido desarrollados para impedir que las bacterias nocivas penetren las heridas. Esto es llamado ASEPSIA QUIRÚRGICA y esto la que desearíamos describir en este pequeño volumen. ________________________________________________________________ Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 algunos procedimientos quirúrgicos se han vuelto complicados y requieren el bloqueo o destrucción del sistema inmune encargado de combatir la invasión de microorganismos. Cuando esto ocurre, la asepsia quirúrgica no tiene función en la prevención de la infección nosocomial. 2 a medida que se desarrollan mecanismos para proteger al paciente quirúrgico, encontramos que es necesario también proteger al trabajador de la salud de la transmisión de la enfermedad. 3 cuando se descubrieron los antibióticos, se creyó que el paciente estaría protegido de la infección de la herida quirúrgica. A medida que se introducen más y más antibióticos, nos vamos acercando a esta meta. 1 incorrecta. Aunque algunos procedimientos, tales como el transplante de la médula ósea, requieren la supresión de la respuesta inmune, la función de la asepsia quirúrgica es siempre de importancia prima en la prevención de la infección y realmente se hace importante en este caso. 2 correcta. VHB Y VIH son patógenos llevados en la sangre que pueden ser transmitidos a los trabajadores de la salud en el ambiente ocupacional. Esta manual se dirigirá al modo como el paciente y el trabajador de la salud pueden ser protegidos. 3 incorrecta. Microorganismos Gram positiva y Gram negativo han desarrollado resistencia a los antibióticos introducidos recientemente. Las infecciones virales son también difíciles de tratar, de manera que la infección de una clase o de otra permanecerá siendo un amenaza seria para el paciente hospitalizado. INFECCIONES (Nosocomiales) INTRAHOSPITALARIAS Las infecciones que no están presentes o no se están incubando en el paciente en el momento de su admisión en el hospital o en otra instalación al cuidado de la salud, pero que son contraídas mientras el paciente permanece en el hospital o en otra instalación al cuidado de la salud, son llamadas "infecciones intrahospitalarias (IIH)" o "infecciones nosocomiales". Aproximadamente uno de cada 20 pacientes (5%) que ingresan a hospitales americanos en la actualidad, adquiere algún tipo de infección microbiana que no estaba presente en el momento de la admisión. Las tasas de infección hospitalaria necesitan escrutinio continuo, puesto que las estadísticas pueden ser engañosas. Además, el descubrimiento de focos de infección puede revelar situaciones corregibles. Debido a estas razones, la valoración cuidadosa y el registro son de utilidad. Se espera que todo hospital de cierta dimensión tenga un "funcionario para control de la infección" entrenado especialmente para mantener registros exactos de esta figura. Un "comité especial para control de la infección" en el hospital tiene asignado por mandato el deber de ejercer monitoria en estas estadísticas y hacer los ajustes propios en las técnicas para mantener las infecciones en un mínimo absoluto7. El acatamiento de las normas, reglamentaciones y principios de asepsia quirúrgica, está diseñado para reducir las infecciones nosocomiales. No obstante, existen otros factores de predisposición. Los pacientes albergan a menudo microorganismos extraños o particularmente virulentos concomitantes con su enfermedad, o debido a su afección tienen una capacidad reducida para resistirlos. Entre más severa sea la enfermedad y más complejo sea el tratamiento, es superior el riesgo para infectarse e infectar a otros. Por lo tanto, el grado total de la infección no refleja necesariamente la calidad del cuidado. Puede indicar la severidad de la enfermedad o el tipo de terapia. Los datos sobre infecciones tienen que ser interpretados cuidadosamente, puesto que la mezcla de cada caso hospitalario puede afectar la tasa de infecciones nosocomiales. Sin embargo, un cuidado especial y el acatamiento estricto de los procedimientos, normas y reglamentaciones pueden invariablemente reducir la proporción de la infección. ________________________________________________________________ Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Los hospitales pueden diferir de una parte del país a otra, pero una manera de comparar su calidad es la de revisar sus tasas de infecciones nosocomiales. 2 Los pacientes albergan a menudo microorganismos extraños o virulentos junto con el proceso de su enfermedad. Entre más seria sea la enfermedad y más complejo el tratamiento, más grande es el peligro de que el paciente se infecte y represente un riesgo de infección para otros. 3 Los hospitales con pacientes muy enfermos que padecen la mayoría de infecciones, pueden hacer poco para reducir su tasa de infecciones nosocomiales así practiquen técnicas estrictas para mantener las infecciones al mínimo. 1 Incorrecto. Los hospitales pueden variar significativamente en los tipos de los pacientes que están bajo su cuidado y esto puede reflejarse en una tasa más alta de infección nosocomial aún cuando el programa para prevenir sea muy bueno. 2 correcta. Los pacientes con riesgo más alto de desarrollar una infección nosocomial también representan el riesgo más alto para los otros pacientes que están a su alrededor así como para los trabajadores de la salud que están asignados para brindarles atención. 3 Incorrecto. Aunque es reconocido que los hospitales que cuidan a pacientes con riesgos más alto de infección, es también reconocido que la atención estricta de la asepsia quirúrgica reducirá así mismo el número de infecciones nosocomiales en estos establecimientos. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ FACTORES DE RESISTENCIA El cuerpo humano está normalmente dotado con una serie de mecanismos de protección naturales. Las superficies del cuerpo humano están cubiertas con «piel intacta» exteriormente y con «membranas mucosas intactas» internamente, formando una barrera mecánica contra la invasión de microorganismos. Cuando esta barrera se encuentra intacta -esto es, libre de cortadas y ulceraciones- los microorganismos normalmente presentes en el cuerpo no causan daño, pues no pueden penetrar esta barrera natural. La piel intacta y las membranas mucosas son huéspedes constantes para la flora normal así como para microorganismos potencialmente invasores que están esperando la oportunidad de invadir los tejidos subyacentes. Tal oportunidad es provista a menudo por una enfermedad, un trauma, o por el escalpelo. Una ruptura de la piel puede también permitir la admisión de otros microbios, tales como aquéllos provenientes de las manos de los encargados del cuidado de la salud y de los instrumentos. Existe la posibilidad de prepararse para una ruptura en esta coraza protectora, mediante el uso de productos letales para los microorganismos con el fin de "desinfectar" el ambiente, el empleo de ropa y guantes biológicamente limpios y estériles, el uso de instrumentos libres de bacterias (por ejemplo, esterilizados), y algunas veces inclusive filtrando el aire para deshacerse de bacterias que podrían depositarse en sitios vulnerables. Rupturas menores, a menudo no reconocidas, pueden facilitar la entrada de microorganismos. Algunas afecciones de la piel permiten la penetración de microorganismos. Después de emplear algunas barreras, tales como guantes, la piel debe ser limpiada lavando o aplicando un alcohol. Existen todavía otras barreras naturales complejas de las infecciones, tales como el "sistema inmune". Si las bacterias acceden a los tejidos, el cuerpo tiene normalmente un mecanismo protector que entra en acción para combatir a los invasores.8 Este mecanismo protector está en alerta constantemente por medio de los glóbulos blancos circulantes en la sangre que devoran estas partículas extrañas. Algunas veces los glóbulos blancos protectores son destruidos en el proceso y se acumulan en el sitio de la infección. La acumulación de células descompuestas y suero se llama pus. Este mecanismo protector natural es la "inmunidad" y la batalla es llamada inflamación. ________________________________________________________________ Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Dentro de circunstancias normales, el cuerpo tiene una serie de mecanismos protectores. Cuando alguno de los mecanismos protectores es quebrantado, como ocurre en una incisión quirúrgica, muy poco puede hacerse para prevenir la infección. 2 Cuando las bacterias acceden al cuerpo, ocurre una batalla entre los microorganismos invasores y el sistema inmune del cuerpo. Uno puede darse cuenta que el cuerpo ha "perdido la batalla" cuando aparece pus en una herida. 3 Los mecanismos protectores del cuerpo son importantes en la prevención de la infección. Cuando nos preparamos para romper la primera barrera de protección como es la piel, utilizamos germicidas que reducen el número de microorganismos que podrían penetrar la herida. 1 Incorrecta. Puesto que es reconocido que un mecanismo protector podría ser quebrantado por una incisión quirúrgica, todos los esfuerzos son hechos para “desinfectar” el ambiente, esterilizar los instrumentos, usar ropa limpia y estéril y ocasionalmente filtrar el aire. 2 incorrecto. La batalla entre los microorganismos invasores y el sistema del cuerpo inmune produce a menudo inflamación. Cuando los glóbulos blancos protectores se destruyen, se forman el pus. La presencia de pus indica solamente que se está efectuando la batalla. Otros signos indicarán quien gano la batalla. 3 correcto. La asepsia quirúrgica es un esfuerzo de compensación por el agravio hecho a uno o más de los mecanismos protectores. Se ha demostrado que el cuidado estricto de los principios de asepsia quirúrgica reduce la proporción de infección nosocomial. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ MICROBIOLOGÍA GENERAL DE LA SALA DE OPERACIONES (introducción a VHB Y VHI) La microbiología de la sala de operaciones tiene que ser considerada desde dos puntos de referencia: El trabajador de la salud y el paciente. Actualmente hay dos microorganismos prominentes y amenazantes que conciernen al equipo quirúrgico, no obstante que ellos han revolucionado los conceptos de la asepsia de la sala de operaciones. El virus de hepatitis B (VHB) y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) son pequeños e invisibles al microscopio normal. La presencia de alguno de los virus es a menudo desconocida para el portador porque los síntomas pueden no manifestarse; sin embargo, la exposición a los fluidos infecciosos del cuerpo de un portador puede transmitir estas enfermedades. El examen de VHB para todos los pacientes es demasiado costoso, y, actualmente, el examen de sangre para VIH sin el consentimiento del paciente es ilegal en la mayoría de las jurisdicciones. Los hospitales particulares pueden redactar políticas que requieren que los pacientes se sometan a la prueba de VIH antes de un procedimiento quirúrgico. En este caso, al hospital en particular se le exige suministrar asesoría antes y después de la prueba. Es importante anotar que una prueba negativa de VIH puede dar un sentido falso de seguridad en razón del "periodo de ventana", un espacio de tiempo después de que una persona es infectada pero antes de que ocurra un resultado positivo de la prueba9. ________________________________________________________________ Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Con la amenaza de VIH y VHB, la mayoría de hospitales requiere que sus pacientes se hagan las pruebas para ambas enfermedades antes de efectuar cualquier procedimiento quirúrgico u otro procedimiento invasivo. 2 Cuando la prueba de VIH sea requerida por política del hospital, el paciente tiene que someterse también a la prueba de sífilis y cualquier otra enfermedad llevada en la sangre que el médico de admisión considere como una amenaza posible. 3 Cuando el hospital requiere la prueba de VIH, tiene también que tener disponible asesoría antes y después de la prueba. Una prueba negativa de VIH puede llevar a un sentido falso de segundad, dado que una prueba negativa no significa necesariamente que el paciente está libre de infección. 1 Incorrecto. Algunos hospitales si requieren la prueba de VIH de todos o algunos de sus pacientes (tales como pacientes quirúrgicos). Pero el paciente tiene que firmar formatos de consentimiento y asesoría antes y después la prueba. 2 incorrecto. Aunque el médico puede ordenar algunas pruebas basado en la historia del paciente y en la valoración médica de la condición del paciente, los exámenes de rutina para cierto número de enfermedades que se llevan a la sangre no son médicamente justificables. 3 correcta. Debido a las complicaciones emocionales, sicológicas, financieras y médicas de una prueba positiva de VIH, tiene que hacerse una asesoría antes y después de la prueba. El VIH puede no ser detectado cuando el paciente es examinado; sin embargo, una prueba negativa no garantiza que el paciente está libre de infección. La infección puede estar en un “periodo de ventana”, y, por lo tanto, no es evidente en el momento de la prueba. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ HEPATITIS La hepatitis A, o «hepatitis infecciosa», es transmitida por la ruta oral-fecal por alimentos o agua contaminados (a menudo mariscos crudos o cocidos inadecuadamente obtenidos de aguas contaminadas con alcantarillados). Generalmente, es una enfermedad autolimitante con una tasa de mortalidad inferior al 1 %. La hepatitis B, conocida como "hepatitis serosa", es transmitida vía la sangre u otros fluidos del cuerpo, o a través de rutas parenterales o por transmisión sexual. En instalaciones especiales, tales como unidades de diálisis, puede ocurrir en altas proporciones la contaminación cruzada a menos que se tomen precauciones especiales. La hepatitis B tiene un rango amplio de manifestación: Desde ninguna afección clínica obvia hasta una forma fulminante que progresa rápidamente hacia la muerte. El riesgo de contraer cáncer primario del hígado se incrementa considerablemente para quienes sobreviven a este tipo de hepatitis. Pacientes con enfermedad subclínica o aquéllos que son portadores crónicos, representan el más alto riesgo para los trabajadores de la salud. Una vacuna segura y efectiva contra hepatitis B se encuentra disponible. Todo el personal, como el de la sala de operaciones, que está en riesgo de exposición a la sangre y otros fluidos del cuerpo potencialmente infecciosos, debe tener la protección de la vacuna. La hepatitis B causa más afecciones y muerte entre los trabajadores de la salud que cualquier otra infección de peligro, incluyendo infección por VIH. En 1990, un agente de hepatitis llevado en la sangre fue señalado como hepatitis C. La epidemiología de esta enfermedad es muy similar a la de hepatitis B. No obstante, aún permanecen casos de hepatitis viral que no pueden ser denotados como A, B o C. Todos los agentes virales llevados en la sangre que causan hepatitis, producen preocupación en el lugar de trabajo al cuidado de la salud. ________________________________________________________________ Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 La hepatitis B tiene un rango amplio de expresión, desde ningún signo obvio ni síntomas de enfermedad clínica hasta una forma fulminante que progresa rápidamente hacia la muerte. El paciente con la forma subclínica o con la condición de portador es el que representa el más alto riesgo para el trabajador de la salud. 2 La hepatitis A, la B y la C son todas miembros de la misma familia del virus, el cual puede ser transmitido al trabajador incauto al cuidado de la salud mediante el contacto con la sangre o cualquier otro fluido del cuerpo del paciente. 3 Aunque la tasa de mortalidad por hepatitis B es significativamente más alta que por hepatitis A, si el paciente o el trabajador de la salud sobreviven a la enfermedad, hay inmunidad para toda la vida sin problemas posteriores de salud relacionados con el hígado. 1. correcta. Los pacientes que son portadores de hepatitis B o que tienen una forma subclínica de la enfermedad, representan el riesgo más alto para el trabajador de la salud. La propuesta de considerar “universalmente” a todos los pacientes como potencialmente infectados y recibir la vacuna contra la hepatitis B son métodos de prevenir la transmisión en este ambiente 2. incorrecta. La hepatitis B y la C son virus llevados en la sangre. No obstante la hepatitis A se transmite por la vía oral, fecal y raras veces es un problema de adquisición ocupacional en el ambiente del cuidado de la salud. 3. incorrecta. Se ha encontrado que la hepatitis C no solo causa la muerte cada año de cientos de trabajadores de la salud, sino también que quienes sobreviven a ella están en riesgo más alto de desarrollar cáncer de hígado, particularmente si se vuelven portadores. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) Más temido, pero mucho menos común que el virus de hepatitis B (VHB), es el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) el cual causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Primero fue reconocido en comunidades de homosexuales y en las de quienes abusan de la droga intravenosa; la enfermedad ha traspasado ahora todas las barreras étnicas, de estilos de vida y socio-económicas. Sus epicentros son las grandes ciudades urbanas en donde el abuso de la droga es desenfrenado, pero la enfermedad no es desconocida en áreas rurales apartadas. El progreso de la enfermedad es similar en muchos modos al de la sífilis, la cual en un tiempo ocasionó un temor similar hasta que fue vencida por los antibióticos. El VIH progresa lentamente, y su sintomatología evidente puede demorar años después de la infección. El VIH y la sífilis tienen ambos propagación venérea pero aquí termina la semejanza. El VIH, si bien se cultivó primero de los linfocitos periféricos, se ha encontrado subsecuentemente en el cerebro, en el fluido cerebroespinal, en el plasma sanguíneo, en la médula ósea, en el semen, en las secreciones vaginales, en el epitelio intestinal, en la leche, en la saliva e inclusive en las lágrimas. Estos dos últimos, no obstante, nunca han estado implicados en la transmisión de la enfermedad. El efecto biológico de la infección por VIH es el agotamiento progresivo de los linfocitos T4, lo cual eventualmente conduce a inmunodeficiencia severa con infección dominante, posible formación de tumor y muerte. Actualmente, no hay curación efectiva para el SIDA, ni en contraste con VHB, una vacuna efectiva para protección, aunque la investigación continúa en ambas áreas. ________________________________________________________________ Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de leer, Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que causa SIDA, es muy similar a la sífilis y, por lo tanto, no debe causar más alarma entre los trabajadores actuales de la salud que atienden pacientes con uno u otro diagnóstico. 2 El VIH ha sido identificado en muchos de los fluidos del cuerpo, pero la transmisión más eficaz ocurre por vía de la sangre, semen, y secreciones vaginales. La transmisión por vía de la sangre o por elementos contaminados con sangre o por otros ciertos fluidos del cuerpo, es de importancia prima en el ambiente del cuidado de la salud. 3 La infección por VIH y la destrucción progresiva de linfocitos T4, no representa riesgo para el personal de la salud que tiene la protección de la vacuna. Las otras células en el cuerpo reemplazarán la función de los linfocitos T4 perdidos. 1. incorrecto. Aunque hay muchas similitudes entre el sida y la sífilis, la mayor diferencia consiste en que no hay disponible un tratamiento definitivo para el SIDA. La sífilis todavía causa la muerte e invalida si se deja sin tratar, pero hasta la fecha el sida es una enfermedad progresiva que conduce a la muerte. 2. correcta. La transmisión del VIH en los ambientes del cuidado de la salud se efectúa por contacto directo o por herida hecha por instrumento puntiagudo con sangre contaminada con el virus. Los estudios indican que el contacto con sangre en piel no intacta no es tan estrictamente eficaz en la transmisión como una cortada o picada con una aguja contaminada con sangre. Incluso con el pinchazo con una aguja u otros riesgos de punción el riesgo de adquisición del virus es inferior al 1%. 3. incorrecta. No hay protección efectiva de vacuna en este momento. El virus invade y destruye los linfocitos T4 y estas células son únicas en el arsenal de mecanismos de defensa del cuerpo. Los linfocitos T4 no pueden ser reemplazados y su perdida conduce a infección masiva y a la muerte. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ MICROBIOLOGÍA DEL SITIO QUIRÚRGICO Varios factores pueden tener influencia en el riesgo del paciente para desarrollar una infección. El desarrollo de una infección, sin embargo, depende de la entrada de microorganismos dentro de las áreas estériles y finalmente dentro del paciente en cantidad suficiente para atacar los procesos inmunes e inflamatorios. Puesto que la fuente más común de infección es el paciente mismo, las heridas han sido clasificadas por su potencial de autocontaminación. El Colegio Americano de Cirujanos y el Centro para el Control y Prevención de la enfermedad han clasificado las heridas dentro de las siguientes categorías: (1) Limpia, (2) limpia contaminada, (3) contaminada, y (4) sucia. Otros sistemas para estratificación de riesgo pueden emplearse, y la evaluación estadística siempre debe tenerlos en consideración10. En heridas limpias, el microorganismo infectante es usualmente el Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermidis; el bacilo del colon (Excherichia coli, ó E. coli) es también encontrado frecuentemente. La clasificación se efectúa por la tinción de Gram, por reacciones bioquímicas y por resistencia antibiótica. La aparición relativa de microorganismos infectantes puede variar con el tiempo. Recientemente, un estafilococo particularmente pernicioso ha sido encontrado con frecuencia creciente y alarmante: "Staphylococcus aureus resistente a la meticilina", o MRSA (methicillin resistant Staphylococcus aureus). Los grandes hospitales docentes han estado particularmente afectados. Los pacientes infectados con heridas grandes drenando son colocados frecuentemente en aislamiento de contacto, aunque dos pacientes infectados de manera similar pueden ser alojados juntos. Es esencial usar buenas técnicas de limpieza de las manos y, ocasionalmente, batas. Cualquier estudio cuidadoso de heridas quirúrgicas profundas incluye los microorganismos "anaerobios", esto es, microbios que viven en ausencia de oxígeno, particularmente las especies bacteroides. Para su reconocimiento se hace imperativa la disponibilidad de métodos especiales. Un cultivo para anaerobios debe ser tomado en la sala de operaciones, en todos los casos en donde sea evidente una infección grande, y probablemente en aquellos procedimientos que están potencialmente dentro de esta clase. Esto requiere que esté disponible una cantidad de tubos especiales de cultivo. Cuando se investiga una aparente agrupación de infecciones que involucran el mismo microorganismo, es de utilidad emplear patrones de resistencia antimicrobiana, y otras clases de métodos para identificación de microorganismos. La determinación del tipo de microorganismo y su modo de transmisión, hace posible localizar y eliminar las fuentes potenciales de contaminación. Es responsabilidad del funcionario de control de infecciones y del comité hacer monitoria de las infecciones. Los cirujanos deben estar informados de las agrupaciones de infecciones en su práctica, esto es. la ocurrencia de varias infecciones en la práctica de un cirujano, así como las tasas totales de infección. Esto debe permanecer como una comunicación confidencial, pero alertará al cirujano para investigar las causas posibles de desviaciones de la tasa esperada11. ________________________________________________________________ Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Las heridas quirúrgicas han sido clasificadas de acuerdo con su potencial de autocontaminación. La evaluación estadística debe tener en cuenta siempre estas clasificaciones al informar la tasa de infección de la herida quirúrgica al cirujano individualmente y al comité de control de infecciones. 2 En heridas limpias, los microorganismos más comúnmente encontrados son Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. Puesto que estos son, o pueden ser, microorganismos normales de la piel en cualquier paciente no hay- razón para preocupación. 3 Un estudio cuidadoso de heridas quirúrgicas profundas incluye los microbios anaeróbicos. Aunque estos organismos crecen sin oxígeno, no hay razón para tener tubos especiales de cultivo si el espécimen es llevado inmediatamente al laboratorio. 1. correcta. Sea probado de manera muy documentada que la tasa de infección de un Cirujano particular pude estar relacionada directamente con el tipo de pacientes ha quienes el opera. El sistema de clasificación de la herida es una manera de hacer comparaciones entre las tasas mas comparables de infección de los cirujanos. 2. incorrecta. Aunque ambos organismos pueden residir en la piel ambos son patógenos importantes cuya presencia enana herida quirúrgica tiene que ser reconocida junto con los otros signos y síntomas de infección de la herida. 3. incorrecta. Por el contrario, dado que estos microorganismos pueden fallecer en la atmósfera de oxigeno, tiene que hacerse todo esfuerzo para recogerlos en el tubo adecuado de cultivo y mantener el ambiente anaeróbico que favorecerá su viabilidad. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ INMUNIDAD La respuesta inmune es la protección del cuerpo contra la invasión de cualquier sustancia extraña, incluyendo microorganismos. La sustancia extraña es llamada "antígeno". Hace más de un siglo fue reconocido que los antígenos inducen una respuesta por parte de los glóbulos blancos de la sangre para producir anticuerpos, los cuales son proteínas. A lo largo de los años, antígenos y anticuerpos han motivado la investigación sobre estas complejas reacciones proteicas. La inmunidad, como un mecanismo protector, fue primero usada con éxito en medicina hacia la mitad del siglo 18, cuando Edward Jenner notó que las mujeres ordeñadoras de Gloustershire que desarrollaron una enfermedad eruptiva leve llamada "cowpox" (enfermedad eruptiva de las vacas), se volvieron inmunes a la enfermedad mortal de la viruela. Esto llevó a la introducción de la vacunación (del latín vacca que significa vaca): Se inducen reacciones inmunes que resultan en la producción de anticuerpos para desarmar a los invasores mortales (los antígenos). Esta vacunación ha conducido a la erradicación total de la viruela en este planeta. El mecanismo protector no está limitado a las proteínas animales tales como los microorganismos. Cuando es excesiva la respuesta a material no animal, se llama "alergia". La incapacidad para reaccionar es llamada "anergia". Investigaciones recientes han revelado que también hay formación de elementos no específicos, que actúan en muchas funciones del cuerpo como hormonas.12 Ellas pueden producir reacciones generales del cuerpo tales como fiebre, inflamación, falla de múltiples órganos, y el desgaste general del cuerpo del paciente terminal de cáncer Son llamadas citoquinas y son hormonas proteicas producidas por una variedad de células. Una de las más interesantes, derivada de los glóbulos blancos de la sangre (macrófagos), es el Factor de Necrosis Tumoral. La existencia de dicha materia podría haberse sospechado, manifestó el doctor William Coley en 1893, al notar la desaparición dramática de un sarcoma cuando un paciente desarrolló una infección por estreptococo. Otras citoquinas formadas por glóbulos blancos de la sangre llamados (thymic) linfocitos -T producen sustancias como hormona de proteína llamadas interleukinas, las cuales también tienen efectos sistémicos tales como incremento de la respuesta inmune, producción de células reparadoras y causan la formación de nuevos glóbulos blancos de la sangre. El estudio de estos factores se hace posible por la nueva tecnología de manejo de la inmunología que está revolucionando el diagnóstico de muchas enfermedades. Esta tecnología facilita la capacidad para segregar ciertos tipos de células y sus productos. Es posible alterar las células mediante el cambio de sus genes, lo cual modifica su actividad (ingeniería genética). Moléculas, tales como aquéllas creadas por trauma (incluyendo operaciones quirúrgicas) e infección, están siendo estudiadas. Tanto las reacciones específicas como las no específicas son debidas probablemente a una variedad de moléculas que tienen un efecto local dual específico y las citoquinas, las cuales actúan tanto local como sistémicamente. Aprender a conocerlas puede ser posible para reconocer complicaciones quirúrgicas y enfermedades; y también puede ser posible, como con las vacunas, proteger no solamente a los pacientes sino también a aquellos que cuidan de los pacientes. La investigación de los inmunólogos abarca la genética, la endocrinología, la infección, la degeneración, e incluso emplea métodos para identificar selectivamente e inducir actividad celular específica. Esta investigación mantiene la promesa de una reforma completamente nueva y aun revolucionaria de nuestros conceptos actuales sobre salud y enfermedad. ________________________________________________________________ Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 La inmunología es una ciencia compleja que ha descubierto que únicamente las citokinas e interleukinas producidas por el cuerpo, tienen una función en los mecanismos de defensa del cuerpo, pero esa función está todavía por identificar. 2 A medida que la ciencia de la inmunología identifique los elementos específicos y no específicos formados por el cuerpo en su defensa contra los microorganismos, más y mejores vacunas serán desarrolladas para proteger tanto a los pacientes como a los trabajadores de la salud. 3 La inmunidad fue usada exitosamente por primera vez en medicina cuando el doctor Edward Jenner descubrió que las vacas lecheras desarrollaban viruela cuando alimentaban vacas infectadas. 1. incorrecta. La investigación en la inmunológica esta revelando numerosas sustancias como hormonas proteicas, las cuales juegan funciones identificadas en el proceso inflamatorio y en las respuestas inmunes. 2. correcta. La inmunológica es una ciencia basada en la relación observada entre antígeno y anticuerpo. A medida que se aprenda más acerca de este proceso, se hará más fácil la creación de vacunas seguras que aceleren el efecto deseado. 3. incorrecta. El doctor Edgar Jenner descubrió que las vacas lecheras que desarrollaban la enfermedad eruptiva “cowpox” estaban subsecuentemente inmunes a la viruela, entonces el efectuó la primera vacunación para prevenir la enfermedad mortal. QUIZ Responda las siguientes preguntas con "Cierto" o "Falso": 1. En la actualidad, tenemos que proteger de la infección no sólo al paciente, sino también tenemos que proteger del paciente al trabajador de la salud. Cierto: ____ Falso: ____ 2. La infección es el enemigo de aun el más simple de los procedimientos quirúrgicos. Cierto: ____ Falso: ____ 3. Uno de cada 20 pacientes que entran al hospital, adquirirá una infección nosocomial. Cierto: ____ Falso: ____ 4. Entre más severa sea la enfermedad y más complejo el tratamiento, hay más probabilidad de que el paciente desarrolle una infección. Cierto: ____ Falso: ____ 5. Para romper los mecanismos de defensa normal del cuerpo, se requiere desinfectar el ambiente y usar equipo estéril. Cierto: ____ Falso: ____ 6. La presencia de VHB y VIH en un paciente es fácilmente observable en la admisión. Cierto: ____ Falso: ____ Ahora verifique sus respuestas en la página opuesta. 1. 2. 3. 4. 5. 6. cierto (pagina 3) cierto (pagina 1) cierto (pagina 5) cierto (pagina 7) falso (pagina 9) falso (pagina 3) QUIZ Responda las siguientes preguntas con "Cierto" o "Falso": 7. Una prueba negativa del anticuerpo VIH indica que la persona está libre de este virus y, por lo tanto, no hay riesgo para los trabajadores de la salud. Cierto: ____ Falso: ____ 8. El VIH ha sido encontrado en el tejido cerebral, en el fluido cerebroespinal, en el plasma sanguíneo, en los linfocitos, en la médula ósea, en el semen, en las secreciones vaginales y en otros fluidos del cuerpo. Cierto: ____ Falso: ____ 9. En heridas quirúrgicas limpias, los microorganismos infectantes son usualmente Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. Cierto: ____ Falso: ____ 10. Una cepa de Staphylococcus aureus particularmente sensitiva a los antibióticos. Cierto: ____ Falso: ____ conocida como MRSA es 11. Los cultivos anaeróbicos tomados durante el procedimiento operativo pueden ser recolectados y enviados al laboratorio en el mismo recipiente del espécimen como cultivo aeróbico. Cierto: ____ Falso: ____ 12. El personal para control de la infección debe hacer monitoria de las tasas de infección en e\ sitio quirúrgico e informarlas al cirujano específico. Cierto: ____ Falso: ____ 13. El cuerpo produce varias proteínas específicas y no específicas que ayudan en la respuesta del cuerpo a la infección. Cierto: ____ Falso: ____ Ahora verifique sus respuestas en la página opuesta. Confronte sus respuestas con las respuestas correctas dadas a continuación. Para aquellas preguntas respondidas incorrectamente remítase a la pagina indicada para explicación de la respuesta correcta. 7. falso (pagina 13) 8. cierto (pagina 19) 9. cierto (pagina 20) 10. falso (pagina 21) 11. falso (pagina 21) 12. cierto (pagina 23) 13. cierto (pagina 24) Capítulo 2 Anatomía del cuidado aséptico LAS SALAS DE CIRUGÍA Las salas de cirugía modernas están dispuestas de manera tal que además de un área centralizada de control, existen tres áreas más, claramente definidas. Tanto el personal como los pacientes pasan de una zona a otra acatando un grupo separado de normas.13 Estas zonas están diseñadas para manejar eficientemente el movimiento dentro, fuera, y en el interior del quirófano/sala de operaciones, y deben estar definidas visiblemente. Existen tres zonas diferentes: Área Sin Restricción: Ropa de calle u otra ropa de hospital es permitida. Hay una mezcla de tráfico interno y externo. Esta área provee acceso al personal de la sala de operaciones; es el área de espera para los pacientes quirúrgicos que están próximos a entrar a los quirófanos y de quienes los transportan; es el área de recuperación para pacientes quirúrgicos y el área de espera para los familiares, e incluye los salones de ropero y descanso del personal. Puertas separadas dan acceso al hospital general y a la zona semirrestringida. Área Semirrestringida: Ropa quirúrgica, incluyendo gorros para la cabeza, tiene que ser usada. El tráfico está limitado al personal autorizado y a los pacientes. Esta área incluye las áreas de almacenamiento y trabajo para equipo limpio y estéril. Provee acceso a la zona restringida. Zona Restringida: Traje quirúrgico completo, incluyendo mascarillas, es usado de manera obligatoria en todo momento, aun cuando el área no esté en uso. Ventanas de observación en las puertas de los corredores e instalaciones para limpieza son usualmente provistas para minimizar el tráfico interno y externo. Esta área incluye los lavamanos quirúrgicos, los quirófanos y las áreas centrales estériles. Todas las puertas se mantienen cerradas, excepto al entrar o salir de los quirófanos o zonas. ______________________________________________________________ Ahora responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta mediante el uso del visor rojo. 1 La zona no restringida en el quirófano es el área central en la cual se llevan a cabo todos los procedimientos quirúrgicos. Cierto: ____ Falso: ____ 2 La zona semirrestringida es el área media de las salas de cirugía que provee acceso a las otras áreas y requiere el uso de ropa quirúrgica incluyendo gorros para la cabeza. Cierto: ____ Falso: ____ 3 La zona restringida es la sala de operaciones propiamente dicha que requiere que todo el personal esté vestido con ropa quirúrgica incluyendo máscaras, así ningún procedimiento quirúrgico esté en proceso. Cierto: ____ Falso: ____ 1. falso. La zona no restringida es el area a través de la cual el personal y los pacientes entran al quirófano. Ropa de calle es permitida en esta área. 2. cierto. Esta zona incluye áreas de almacenamiento y trabajo para equipo limpio y estéril. Ropa limpia es requerida pero no son necesarias mascarillas. 3. cierto. La sala de operaciones tiene que ser mantenida en un estado tan limpio como sea posible ropa quirúrgica incluyendo mascarillas tiene que usarse en todo momento así ningún un procedimiento quirúrgico este en proceso. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ TRÁFICO El acceso a las salas de cirugía está limitado a aquéllos que necesitan estar allí. El control de las normas de tráfico dentro del área es un componente básico de la prevención y control de la infección. La modificación de las normas designadas para tráfico está sujeta únicamente a variación requerida por reglamentaciones de incendio o seguridad. Los niveles de contaminación microbiana dentro de la sala de operaciones son proporcionales al número de personas que se encuentran allí, a la apertura y cierre de las puertas, a la actividad de los ocupantes, a la expansión de hilos por manipulación de textiles, a la conversación, y al manejo inadecuado de fuentes potenciales de infección. Esto significa que la limitación del acceso, la ropa adecuada, y el traslado por las rutas más directas a los sitios de trabajo, contribuirán a mantener el nivel de contaminación a un mínimo. Los pacientes deben ser llevados dentro, a través de, y fuera del área quirúrgica, por la ruta más directa que prevenga la contaminación cruzada y limite la exposición de los pacientes a sonidos, escenas y olores nocivos. La camilla usada para mover al paciente debe ser limpiada y recubierta antes de cada uso. Los pacientes en espera de cirugía, o que estén siendo movilizados, deben ser observados constantemente por personas competentes. Los suministros quirúrgicos deben mantenerse empacados con el fin de proteger su limpieza o esterilidad y separados de la ropa sucia y de los desechos. El cruce entre instrumentos, y suministros sucios y los estériles debe controlarse mediante normas diseñadas para tráfico, las cuales tienen que ser conocidas por todo el personal con acceso al quirófano. El personal nuevo, y aun el personal antiguo, los cirujanos y las enfermeras tienen que ser instruidos continuamente y tener conocimiento acerca de estas normas. Esto es particularmente cierto para estudiantes nuevos, amas de llaves y personal de mantenimiento. ________________________________________________________________ Ahora responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Las salas de cirugía normalmente están cerradas al resto del hospital y por tanto el tráfico es de poca preocupación. Cierto: ____ Falso: ____ 2 Los niveles de contaminación microbiana dentro de la sala de operaciones son directamente proporcionales al número de personas que se encuentren allí. Cierto: ____ Falso: ____ 3 Puesto que los suministros estériles están bien empacados para preservar su esterilidad, no hay problema si elementos sucios entran en contacto algunas veces con los suministros e instrumentos estériles. Cierto: ____ Falso: ____ 1. falso. El control de tráfico dentro y fuera del área quirúrgica es un componente básico de un buen programa del control de la infección. 2. cierto. Toda persona adicional en la sala de operaciones contribuye a la biocarga con sus propias bacterias de la piel, la transpiración, la saliva al conversar, toser o estornudar. 3. falso. Debe hacerse todo esfuerzo para mantener la esterilidad de todos y cada uno de los elementos estériles. Una manera la de alcanzar esto es la de prevenir el cruce y suministros sucios y los estériles, con normas de trafico impartidas a todos los empleados del área. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ INFECCIÓN En el ser humano sano hay un equilibrio constante entre los microorganismos hostiles y las defensas del cuerpo. Ambos son cuantitativos, esto es, que se requiere la invasión de un cierto número de microorganismos infecciosos dentro de un lugar susceptible del cuerpo y/o una reducción en los mecanismos protectores para iniciarse el proceso infeccioso. El alcance de ambos es amplio y hay reservas en ambos lados de manera que la infección es poco común en la vida normal. Los microorganismos poseen un amplio rango inherente a su capacidad para infectar; de esta manera, un simple bacilo tuberculoso podría iniciar una infección mientras que se podría necesitar millones de estafilococos para el mismo efecto. Similarmente, hay grados de factores de resistencia del huésped que a menudo están influidos por la enfermedad, la edad, la fragilidad, los medicamentos inmunosupresores, la inmunidad activa o pasiva, e incluso las técnicas de atención médica y enfermería que podrían debilitar o fortalecer tanto a los pacientes como a los trabajadores de la salud. La infección puede ser local, esto es, confinada a una cierta área y mantenida dentro de límites por las defensas del cuerpo, o general, esto es, infectando a todo el huésped. Subdivisiones de cada una también son posibles, tales como limitación local a un órgano o sistema del cuerpo. * La mayoría de las veces es más factible destruir o debilitar los microorganismos y generalmente este es el primer método de ataque. Es posible también excluir los microorganismos infecciosos mediante el empleo de barreras físicas. Ambos, incluyendo sus fortalezas y debilidades relativas, serán discutidos en la Parte3. ________________________________________________________________ Ahora responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta mediante el uso del visor rojo. 1 Los factores del huésped, tales como edad, problemas subyacentes de salud, medicamentos inmunosupresores, radioterapia, corticosteroides, e incluso técnicas de cuidado médico pueden influir fuertemente el riesgo de desarrollo de infección. Cierto: ____ Falso: ____ 2 Para que una infección ocurra tiene que haber virulencia y número suficiente de microorganismos infecciosos y un modo de transmisión; los microorganismos entran, entonces, en un huésped susceptible y vencen los mecanismos de defensa del cuerpo. Cierto: ____ Falso: ____ 3 La mayor parte del tiempo es más factible cambiar el huésped para resistir la enfermedad que tratar de hacerle algo al microorganismo. Cierto: ____ Falso: ____ 1. cierto. Hay muchos factores que afectan la susceptibilidad del huésped a la infección. 2. cierto. A esto se hace mención como la “cadena de la infección” y se refiere al agente invasor (microorganismo), a un modo de transmisión y a un huésped susceptible. 3. falso. En el quirófano es más factible destruir o debilitar el microorganismo. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ASEPSIA El concepto de asepsia incluye la preparación del equipo, la instrumentación, y el campo de operación mediante los mecanismos de esterilización y desinfección. Los microorganismos se excluyen del campo de operaciones al permitir que únicamente, líquidos, aire filtrado, y objetos estériles o desinfectados de alto nivel tengan contacto con la herida. Como la asepsia perfecta es un ideal en vez de una meta alcanzable, existen tres niveles de preparación aséptica14: Asepsia "normal": Todo el equipo es estéril y todas las técnicas son empleadas para minimizar la transmisión de agentes infecciosos, tales como el uso de protectores de los ojos, mascarillas, y batas quirúrgicas protectoras. Es la norma básica para toda cirugía. Asepsia "super": Incluye guantes dobles, uso de gafas especiales y cubiertas de zapatos impermeables, uso de máscaras especiales, y en lo posible uso de sistemas especiales de manejo de aire El acceso a la sala de operaciones y la conversación en el salón son limitados. Se emplea con pacientes inmunosuprimidos, pacientes con procedimientos quirúrgicos largos, y en procedimientos en los cuales cuerpos o materiales extraños grandes son implantados dentro de los tejidos. Puede incluir también a aquellos pacientes en los cuales la exposición puede presentar un riesgo especial para el personal quirúrgico. Asepsia "ultra": Incluye sistemas tales como equipos de flujo de aire laminar; sistema de ventilación personal; ropa ventilada a prueba de fluidos. Se usa cuando el cirujano juzga inadecuada la super asepsia para la protección del paciente o del equipo quirúrgico, así como durante los procedimientos de reemplazo total de una articulación y trasplantes. La provisión de un ambiente seguro para el paciente requiere el establecimiento y mantenimiento de un campo estéril. Esto necesita el empleo de prácticas asépticas tanto en la sala de operaciones como en los tiempos subsecuentes cuando la herida quirúrgica podría contaminarse. Las personas que entran en contacto con el área estéril están dotadas con traje quirúrgico estéril. Sus brazos y manos se lavan con agentes antimicrobianos de la piel (antisépticos); usan guantes y blusas quirúrgicas estériles. El paciente y todos los muebles y equipos en el área tienen que estar cubiertos con ropas estériles, y todos los elementos que van a ser usados en el área tienen que estar estériles. El área estéril deber ser mantenida y vigilada; todo el personal dentro o alrededor debe moverse de una manera que se respete el mantenimiento de la esterilidad, por ejemplo, pasando uno a otro frente a frente o espalda con espalda. La asepsia puede garantizarse únicamente con vigilancia constante, observación ininterrumpida, y seguridad en cuanto a que ningún empaque abierto haya sido sellado de nuevo, ninguna ruptura de la técnica sin informar, y ningún elemento no estéril haya entrado en contacto con el área estéril. ________________________________________________________________ Ahora seleccione el enunciado correcto acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 La asepsia "normal" se refiere a las técnicas y procedimientos usuales para minimizar la infección y es la norma para cirugía. 2 Asepsia "super" y asepsia "ultra" son métodos que han sido usados experimentalmente para reducir las tasas de infección, pero no se ha encontrado que sean efectivos. 3 El uso de la técnica aséptica es tan común en la sala moderna de operaciones que poca atención se le da una vez el personal de la sala de operaciones ha sido entrenado para usarla. 1. correcta. La asepsia “normal” implica el empleo de todo el quipo estéril y todas las técnicas conocidas para minimizar la infección. 2. incorrecta. Asepsia “súper” y “ultra” se refiere a medios extraordinarios usados para reducir el riesgo de infección en pacientes que están en riesgo extremadamente alto de desarrollar una infección o cuando el desarrollo de una infección podría ser tan devastador que todo esfuerzo tiene que hacerse para prevenir su ocurrencia, o en ambos casos. 3. incorrecta. La técnica séptica es claramente reconocida por su función en prevenir la infección; no obstante se hace necesaria un vigilancia constante por parte de cada miembro del equipo quirúrgico para garantizar que no hay interrupciones en la práctica de la técnica. QUIZ Responda las siguientes preguntas y verifique sus respuestas en la página opuesta mediante el uso del visor rojo. 1. Escoja la definición correcta de la lista a, b y c. a. No restringida b. Semirrestringida c. Restringida Las áreas de trabajo y almacenamiento están incluidas en la zona __________________ Esta zona provee acceso a la zona restringida. El lavamanos quirúrgico, las salas de operación, y el área estéril central son conocidos como zona __________________ Ropa de calle u otra ropa de hospital está permitida en la zona. Llene el espacio vacío en los numerales siguientes: 2. La mayoría de las veces es más fácil___________________ o_________________ Los microorganismos, de modo que usualmente este es el primer método de ataque. 3. Los niveles de contaminación microbiana en la sala de operaciones son __________________ al número de personas en la sala de operaciones, la actividad de estas personas, la apertura y cierre de puertas, y el mantenimiento inadecuado de fuentes potenciales de infección. 4. El cruce entre instrumentos_______________________e instrumentos _______________ es controlado por normas diseñadas para tráfico. 5. Las personas que entran en contacto con el área estéril son llamadas ____________________. 6. Escoja la definición correcta de la lista a, b y c. a. Normal b. Super c. Ultra Los sistemas de flujo de aire laminar y sistemas de ventilación personal son parte de la asepsia__________________. La norma básica para toda cirugía es asepsia _________________________________________________________ Guantes dobles, máscaras y gafas especiales, y cubiertas impermeables de los zapatos son parte de la asepsia ______________________________________ 1. b c a (pagina 35) 2. debilitar, destruir (pagina 39) 3. proporcionales (pagina 37) 4. sucios, estériles (pagina 37) 5. personas con traje quirúrgico estéril (pagina 43) 6. c a b (pagina 41) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Capítulo 3 PROTECCIÓN CONTRA LA INFECCIÓN ESTERILIDAD La esterilidad se define como la ausencia completa de cualquier materia viviente. Es algo absoluto que nosotros tratamos de alcanzar, pero nunca se logra en la sala de operaciones. Los microorganismos sobre objetos inanimados pueden ser destruidos completamente convirtiendo el objeto en estéril; sin embargo, hacer una operación también requiere gente. Las manos y los brazos pueden ser desinfectados y el ambiente puede estar completamente aseado, pero es imposible destruir hasta el último microorganismo existente. Desinfectar las manos y los brazos, y asear completamente el ambiente son procedimientos necesarios y contribuciones importantes en la búsqueda del estado ideal de esterilidad. En la práctica actual, todo material que haya estado sujeto a un proceso estandarizado de esterilización es considerado estéril. Obviamente esto implica gran cuidado no sólo en su ejecución, evitando peligros reconocidos, sino también en el empleo de monitores para confirmar que el producto cumple con las condiciones de esterilidad clínica. Los monitores incluyen: a) Indicadores biológicos (demuestra destrucción de microorganismos vivientes) b) indicadores físicos y c) indicadores químicos. La esterilidad es una situación estática, sin proveer garantía para su mantenimiento. Esto significa que el elemento, al final del proceso, ha alcanzado el estado de esterilidad. Este logro de condición de esterilidad puede ser imperativo como Pasteur lo demostró, hace un siglo, cuando él encontró que los microorganismos vivientes son la causa de infección. Los esfuerzos hechos para mantener la esterilidad mediante procedimientos y manejo de materiales son llamados técnicas asépticas. La técnica aséptica es un método para impedir que los microorganismos entren en el paciente, causando, de esta manera, infección. El proceso de purificación, acompañado de la destrucción de toda la materia viva, se conoció siglos antes del comienzo de la era cristiana. Moisés (aproximadamente 1500 A.C.) había recomendado la purificación de los desechos infecciosos y el saneamiento del campo mediante el fuego, en tanto que Hipócrates (aproximadamente 430 A.C.) reconoció la importancia del agua hervida para purificación así como la necesidad de lavarse las manos y las uñas antes de vendar las heridas.15 Pasteur observó la diferencia en la eliminación de las bacterias mediante el calor. Solamente las esporas bacterianas fueron resistentes a todos los procesos prácticos de purificación, con excepción del calor húmedo y la presión del esterilizador de vapor, emanados de la investigación de Robert Koch en la década de 1880. Koch también anotó la importancia del tiempo de exposición en el proceso de esterilización. Las endoesporas tienen la resistencia más grande a todos los procesos de esterilización, de manera que se han convertido en monitor biológico esencial para la esterilidad16. ________________________________________________________________ Ahora responda las siguientes preguntas con "Cierto" o "Falso". Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Un elemento es considerado estéril cuando ha estado sometido a un proceso estandarizado de esterilización. Cierto: ____ Falso: ____ 2 La técnica aséptica es el esfuerzo que hacemos para mantener la esterilidad mediante el manejo de los materiales y los procedimientos prescritos. Cierto: ____ Falso: ____ 3 Las esporas bacterianas fueron reconocidas en tiempos bíblicos como susceptibles al agua hervida. Cierto: ____ Falso: ____ 1. cierto. Aunque la ausencia total de toda la materia viva es algo absoluto que no es alcanzable, ciertos procedimientos son muy reconocidos por su capacidad para destruir materia viva incluyendo las esporas. 2. cierto. La técnica séptica consiste realmente en una serie de procedimientos diseñados para reducir drásticamente el número de microorganismos. Presentes durante una actividad que podría causar una infección o contaminar equipos o suministros médicos. 3. falso. Las esporas bacterianas son la forma más resistente de microorganismo, como fue descubierto por Robert Koch. Consecuentemente las esporas se han convertido en el indicador biológico esencial. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ESTERILIZACIÓN La destrucción de toda forma de vida por medio de cualquier proceso tiene un efecto no sólo en los microorganismos vivos, sino también altera o incluso causa daño a la materia inerte sujeta concomitantemente a ese proceso de esterilización. Por lo tanto, el método seleccionado tiene que ser aquel que no solamente destruya los microorganismos sino que también tenga el menor efecto de deterioro sobre los objetos o materiales que se esterilizan. Los agentes ejercen su efecto por acción física o por acción química; los agentes usados comúnmente en las instalaciones al cuidado de la salud incluyen calor (húmedo o seco), líquido y gas. El calor es el medio de esterilización conocido más antiguo. El uso de fuego y agua es mencionado en documentos prebíblicos. Ambos, el calor seco y el húmedo, son medios útiles. La esterilización por calor seco requiere una temperatura mínima de 160°C (320°F) durante dos horas y se usa únicamente para la esterilización de aceites, polvos, y recipientes cerrados impermeables al vapor. El calor húmedo incluye agua hirviendo y vapor bajo presión. El agua hirviendo no es un buen agente esterilizador porque la temperatura obtenida es muy baja. El vapor bajo presión, por otra parte, es el método preferido en donde quiera que pueda ser usado. No es costoso y esteriliza rápidamente todos los materiales expuestos y penetrables. Es el método de elección en el ambiente hospitalario. El vapor puro a una presión de 15 psi (libras por pulgada cuadrada), una temperatura de 121 °C (250°F) y actuando durante 20 minutos, destruirá toda la vida microbiana. Como el aire y el vapor no se mezclan, todo el aire tiene que ser extraído. El proceso fallará si el desplazamiento de aire es incompleto, si los materiales están empacados de manera tan ajustada que el vapor no puede penetrar, o si el aire admitido a la cámara de secado no es filtrado adecuadamente. La esterilización más rápida, por ejemplo tres minutos a 132°C (270°F), se reserva para situaciones de emergencia. ________________________________________________________________ Ahora responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 La destrucción de toda forma de vida mediante cualquier proceso no tiene efecto en el elemento o material que está siendo esterilizado. Cierto: ____ Falso: ____ 2 El calor húmedo y el seco son medios de esterilización. La esterilización por calor seco es el método preferido porque es rápido y puede usarse en todos los materiales. Cierto: ____ Falso: ____ 3 El vapor puro a presión atmosférica, a una temperatura de 121 °C (250°F) y actuando durante 20 minutos destruirá toda la vida bacteriana. Cierto: ____ Falso: ____ 1. Falso. La destrucción de toda vida mediante cualquier proceso tiene un efecto no solo sobre los microorganismos vivientes sino también puede afectar los elementos o materiales que son esterilizados. Esto tiene que ser tenido en cuenta en el momento de determinar el método apropiado de esterilización. 2. falso. El calor es el método mas antiguo conocido para esterilización. El vapor bajo presión (calor húmedo) es el método preferido puesto que no es costoso y esteriliza rápidamente los materiales. Penetrables expuestos. La esterilización por calor seco es lenta y se usa únicamente para aceites y recipientes cerrados impenetrables. 3. cierto. Esta es la definición para la esterilización por vapor. Los indicadores biológicos y químicos usados para medir la eficacia del proceso, se refieren de una manera o de otra a esta afirmación. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Diferentes cepas de microorganismos tienen diversas reacciones tanto al calor como a los químicos; las cepas más resistentes son escogidas como un monitor de la actividad requerida. La forma más resistente a la esterilización por vapor es la espora de Bacillus Stearothermophilus, muy usada como prueba de esterilidad. Es conocida como indicador biológico. También se emplean otros métodos de prueba; algunos únicamente para mostrar si el paquete ha estado realmente expuesto a un método de esterilización; otros llamados «¡integradores» están diseñados para revelar las condiciones reales que se han empleado en el proceso de esterilización. El indicador biológico requiere que el microorganismo de prueba sea incubado por un periodo de tiempo prescrito, lo cual produce un retraso antes de disponer de la prueba de esterilidad. Las otras pruebas dan una respuesta inmediata, por lo cual es habitual usarlas ambos. El indicador biológico para esterilización a vapor se emplea por lo menos semanalmente y los otros tipos de indicadores se usan con cada carga de esterilización. De acuerdo con las Prácticas Recomendadas por la AORN, cada carga del esterilizador con implantes tiene que emplear un indicador biológico.17 Los autoclaves están diseñados para permitir también al usuario registrar las lecturas de temperatura y presión para cada carga. Otros factores, tales como colocar los elementos de manera que el aire no se atrape impidiendo el acceso al vapor, son también importantes en el logro de la esterilidad de la carga. La degradación de materiales bajo el calor y la presión del autoclave de vapor, tales como instrumentos con lentes, ha hecho necesario emplear otros métodos para esterilización que no representen dicho problema. En el presente, el uso de gas de óxido de etileno (E T O) es uno de ellos. El E T O puro es altamente inflamable y explosivo, de manera tal que es diluido con 90% de dióxido de carbono para reducir el peligro. El E T O es efectivo con todas las bacterias, mohos y levaduras así como también con los virus. Sin embargo, es muy tóxico, y los materiales esterilizados con gas E T O tienen que ser aireados suficientemente para remover completamente todos los rastros del gas. El tiempo requerido para la aireación por gas E T O varía con el material esterilizado. Los trabajadores del área deben estar controlados cuidadosamente para evitar sobreexposición al gas E T O. Hallazgos recientes han indicado que el gas ETO es definitivamente mutagénico y carcinogénico. La OSHA (Agencia de Salud y Seguridad Ocupacional-USA) ha establecido las regulaciones al respecto, fijando el límite de exposición permisible para los empleados hospitalarios en 1 ppm (parte por millón) por cada 8 horas de trabajo. Debido a la toxicidad del ETO se han desarrollado métodos esterilizantes alternativos, como la esterilización con gas plasma de peróxido de hidrógeno. Esta tecnología es segura para la esterilización de equipos médicos sensibles a las altas temperaturas. No es tóxico. Sus residuos son vapor de agua y oxígeno, por lo tanto no requiere aireación. El ciclo de esterilización se completa en aproximadamente una hora. El glutaraldehído alcalino al 2% es un desinfectante de alto nivel muy popular. Debido a su actividad esporicida, el glutaraldehído puede también ser usado como un líquido esterilizador, siempre y cuando se le permita el tiempo adecuado de contacto (diez horas). Otros esterilizantes líquidos que están disponibles comercialmente, incluyen agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) al 6% estabilizada y ácido peracético. Cada uno de estos está recibiendo amplio uso en la esterilización de suministros dentales y equipo endoscopio. Los esterilizantes líquidos no pueden ser monitoreados biológicamente. Como resultado, la esterilidad de los instrumentos médicos no puede ser garantizada cuando se usan esterilizantes líquidos. ________________________________________________________________ Ahora responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Las cepas de organismos más resistentes se usan como una prueba para el logro de esterilidad. Cierto: ____ Falso: ____ 2 Tres tipos de monitores de esterilización son biológicos, físicos y químicos. Cierto: ____ Falso: ____ 3 Otros agentes esterilizadores, tales como gas de óxido de etileno, y plasma de peróxido de hidrógeno son usados en circunstancias en las cuales una pieza del equipo no puede tolerar las altas temperaturas generadas en el esterilizador por vapor. Cierto: ____ Falso: ____ 1. cierto. El uso de las sepas mas resistentes de microorganismos como monitor de esterilización (por ejemplo, la espora de bacillus estearothermophilus como monitor para la esterilización por vapor) es llamado un indicador biológico. 2. cierto. Los biológicos demuestran destrucción de los organismos vivientes, los físicos y químicos demuestran que se alcanzaron otras condiciones físicas del proceso de esterilización. 3. cierto. Aunque la esterilización por vapor es el método de elección por costo y facilidad de uso, ciertas piezas del equipo no pueden tolerar el calor y la presión, de manera que otros métodos son usados para lograr la esterilización. DESINFECCIÓN La desinfección es el proceso de eliminar los microorganismos patogénicos de objetos inanimados, la antisepsia se refiere a la remoción de patógenos de la piel o de las membranas mucosas. Debido a diferencias en la capacidad relativa de diferentes desinfectantes, dichos agentes son colocados dentro de categorías de uno a tres con base en su nivel de acción germicida. Los desinfectantes de alto nivel son capaces de destruir todos los microorganismos con excepción de grandes cantidades de esporas bacterianas. La desinfección de alto nivel requiere un mínimo de 20 a 30 minutos de tiempo de exposición y es necesario para los elementos críticos y semicríticos que no pueden ser esterilizados (ver más adelante). Los desinfectantes de nivel intermedio destruyen bacterias vegetativas, la mayoría de virus y hongos, y Mycobacterium tuberculosis, pero no las esporas microbianas. Los desinfectantes de bajo nivel destruyen la mayoría de bacterias, algunos virus y hongos, pero no la M. tuberculosis o las esporas bacterianas. En el área al cuidado de la salud de hoy, muchos desinfectantes están siendo usados. Ellos incluyen los alcoholes, los compuestos de cloro, las soluciones de yodo, los fenoles, los compuestos de amonio cuaternario, los glutaraldehídos y el ortoftalaldehido. Tanto los alcoholes como los compuestos de yodo pueden ser usados como desinfectantes o antisépticos. Sin embargo._en el caso de los compuestos de yodo, las fórmulas respectivas son diferentes, y tiene que darse atención para garantizar que cada uno es usado correctamente para su propósito correspondiente. Aunque el alcohol se evapora rápidamente, la piel que es protegida de contaminación externa permanecerá biológicamente limpia por varias horas después del uso de alcohol.18 El alcohol y los compuestos de yodo son considerados como desinfectantes de nivel intermedio. El glutaraldehido al 2% (CIDEX) es un desinfectante de alto nivel muy popular que puede ser usado para obtener esterilización líquida. El ortoftalaldehido (CIDEX OPA) es un nuevo desinfectante que requiere de tan solo de 5 minutos a temperatura ambiente (20°C) para alcanzar una desinfección de alto nivel. Este agente goza de una amplia gama de compatibilidad con materiales médicos, al igual que el glutaraldehido, con la gran ventaja de no liberar vapores. Varios compuestos de cloro se encuentran disponibles para uso como desinfectantes. El hipoclorito de sodio (blanqueador) es el más usado extensamente y tiene un espectro amplio de actividad a concentraciones relativamente bajas (50-100 ppm). Las soluciones de cloro se usan raras veces para desinfección de instrumentos, pero tienen uso considerable en la desinfección ambiental. Las propiedades antimicrobianas del fenol (ácido fénico) fueron reconocidas primero por Lister hace aproximadamente 150 años. Desde esa época, muchos derivados del fenol (fenólicos) han sido formulados como mucho más efectivos que el ácido fénico usado por Lister. Los fenólicos reciben uso extenso como desinfectantes intermedio y de bajo nivel. Como se ha mencionado, los desinfectantes se clasifican dependiendo de su capacidad relativa para inactivar diferentes tipos de microorganismos. De manera similar, los elementos para cuidado del paciente son clasificados rutinariamente como críticos, semicríticos o no críticos, con base en el riesgo de infección asociado con el uso del elemento. Los elementos críticos son aquéllos que entran al sistema vascular sanguíneo o a otras áreas normalmente estériles del cuerpo. Se requiere esterilización para los elementos críticos. Los elementos semicríticos incluyen productos destinados para uso en las membranas mucosas o en la piel no intacta. Idealmente, dichos elementos deben estar estériles. Sin embargo, la desinfección de alto nivel es una norma aceptada de cuidado para elementos semicríticos cuando la esterilización no es posible. Los elementos no críticos están limitados al contacto con la piel intacta. La limpieza con un detergente es considerada como adecuada para elementos de esta categoría. ________________________________________________________________ Ahora responda las siguientes preguntas con "Cierto" o "Falso". Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Los desinfectantes son colocados dentro de las categorías uno a tres con base en su nivel de acción germicida. Cierto: ____ Falso: ____ 2 El glutaraldehido (2%) es un desinfectante de alto nivel. Cierto: ____ Falso: ____ 3 Basados en el riesgo de infección asociada con elementos para cuidado del paciente, los elementos médicos están clasificados como alto nivel crítico, nivel crítico intermedio y nivel crítico bajo. Cierto: ____ Falso: ____ 1. cierto. Los desinfectantes están clasificados de acuerdo con su capacidad relativa para inactivar diferentes tipos de microorganismos. Las tres categorías de desinfectantes son alto nivel, nivel intermedio y nivel bajo. 2. cierto. El glutaraldehido (2%) es un desinfectante de alto nivel, lo cual significa que es capaz de destruir todos los microorganismos, con excepción de un gran número de esporas bacterianas. (Esteriliza solo en 10 horas, según recomendaciones fabricantes). 3. falso. Los elementos para el cuidado del paciente se clasifican de acuerdo con el riesgo de infección asociada con ellos. No obstante, ellos se clasifican como crítico, semicríticos y no críticos. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ANTISEPSIA (DESINFECCIÓN DE LA PIEL) Es imposible esterilizar la piel viva, las membranas mucosas o los tejidos abiertos profundamente. La alternativa es remover tantos organismos como sea posible sin lesionar las células humanas vivas. Este proceso es llamado "antisepsia". Por lo tanto, los antisépticos son básicamente germicidas que pueden ser usados sobre objetos animados o tejido vivo. La remoción mecánica de muchos microorganismos puede ser alcanzada fácilmente mediante el lavado simple con agua y jabón. De hecho, el simple acto de lavarse las manos es el medio sencillo más importante para prevenir la transmisión de organismos causantes de enfermedades. En la mayoría de los ambientes para cuidado de la salud, no son necesarios jabones antimicrobianos. Sin embargo, en ciertas áreas de alto riesgo tales como la sala de operaciones, unidades de cuidado intensivo, y salas para neonatos, se recomiendan para el lavado de manos soluciones que contengan un microbicida. Hay muchos antisépticos disponibles en el mercado y ninguno es el ideal para todos los usos. El uso de emolientes con algunos de los antimicrobianos tiene ventajas en e! cuidado de las manos para los profesionales de la salud. Los antisépticos más populares y efectivos incluyen los alcoholes, yodóforos, gluconato de clorhexidina (GCH), para-cloro-meta-xylenol (PCMX), y Triclosan (Irgasan). Desde la antigüedad el alcohol ha sido empleado como un antiséptico. Galeno (131-201 DC) recomendó el uso de vendajes de alcohol para todas las heridas abiertas. Todavía es, según Geelhoed, el antiséptico más simple, más eficiente y más económico.22 Las principales desventajas del alcohol para antisepsia de la piel son sus efectos de resecamiento, inflamabilidad, y falta de efecto residual. La adición de yodo al alcohol (tintura de yodo) ha sido usada durante años como una preparación para la piel antes de la operación. No obstante, tiene que ser removida de la piel después del secado por su potencial para causar irritación. Otros compuestos de yodo llamados yodóforos, tienen efectos antimicrobianos similares a aquéllos del yodo pero causan menos irritación. Se ha encontrado que el gluconato de clorhexidina tiene un uso especial en la antisepsia de la piel. Combina la actividad antibacteriana con ligamiento fuerte a la piel y es de baja toxicidad.20 Actúa rápidamente y tiene, probablemente, el mejor efecto residual de cualquier agente disponible. El para-cloro-meta-xilenol (PCMX o cloroxilenol) es menos efectivo que el GCH o los yodóforos en la reducción del número de microorganismos asociados normalmente con la piel viva. No obstante, es un antiséptico aceptable y ha recibido uso extenso. El Triclosan tiene actividad de amplio espectro contra bacterias Gram positivas y Gram negativas. Tiene acción inicial lenta pero considerable. Triclosan es un ingrediente común en los jabones comerciales para reducción de olores del cuerpo. En la década de 1940, otro antiséptico, hexaclorofeno, fue señalado por demostrar toxicidad potencial. Adicionalmente, su actividad contra ciertas bacterias, hongos y virus es comparativamente baja. No debe ser usado en la piel no intacta o en las membranas mucosas, y está disponible como antiséptico únicamente por prescripción. El Hexaclorofeno no ha vuelto a recomendarse como antiséptico para uso de rutina. ________________________________________________________________ Ahora seleccione la aseveración correcta acerca de lo que usted acaba de leer Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Los antisépticos son usados para esterilizar la piel antes de efectuar la primera incisión. 2 Los microorganismos en las manos de los trabajadores de la salud, incluyendo el equipo de la sala de operaciones, son destruidos más fácilmente mediante el simple lavado y enjuague con agua corriente. 3 El alcohol, reconocido durante largo tiempo por sus propiedades para antisepsia de la piel, es aún uno de los productos mejores y más efectivos que tenemos para uso en antisepsia de la piel. 1. incorrecto. Puesto que la piel es tejido vivo no puede ser esterilizada. El objetivo es remover tantos microorganismos como sea posible sin lesionar la piel. 2. incorrecto. Aunque la acción mecánica de lavar y enjuagar las manos con agua corriente es parte importante de la antisepsia de las manos, el uso de un jabón, particularmente uno con acción antimicrobiana es indicado en las áreas de alto riesgo, tales como en las salas de operaciones. 3. correcta. El alcohol tiene una larga historia en el cuidado de la salud y en la antisepsia de las manos. Es todavía el antiséptico disponible para la piel menos costoso, más fácil de conseguir y el más fácil de usar. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ FUNDAMENTOS DE US BARRERAS FÍSICAS Un elemento básico de la técnica aséptica es el uso de barreras físicas. Son materiales colocados entre las áreas estériles y las no estériles para impedir el paso de microorganismos de un área a la otra. Puesto que ellas restringen la transferencia de microorganismos en ambas direcciones, así mismo protegerán al personal de la flora del paciente.23 Los microbios poseen muy poca capacidad para propulsarse ellos mismos de un lugar a otro. Ellos sí tienen alguna movilidad, pero es clínicamente insignificante. Los microbios son transportados usualmente por los fluidos, tanto líquidos como gaseosos. El líquido es el más común.24 Por lo tanto, las barreras físicas deben resistir el paso del agua y otros líquidos bajo las presiones y el trauma de condiciones corrientes de uso. En otras palabras, las barreras más asépticas tienen que ser, al menos, resistentes al agua. Esto impedirá el paso de sangre potencialmente infecciosa u otros fluidos del cuerpo, incluyendo aquellas gotitas que emanan de la boca y la nariz al hablar, toser o estornudar. A la inversa, las barreras físicas deben permitir el paso de aire porque de lo contrario suspenderán la evaporación y se volverán insoportablemente calientes. La permeabilidad del aire nos permite usar mascarillas cómodamente; las mascarillas son «barreras permeables de aire». Los estándares de calidad de la barrera aséptica están definidos por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA -sigla en inglés).25Obsérvese que el guante quirúrgico está excluido de este estándar; tiene que permanecer totalmente a prueba de fluidos, sirviendo como una barrera física para el paso de aire así como también de agua bajo la presión prescrita (1000 mi de agua). Los materiales usados para proveer una barrera física deben estar libres de cualquier partícula de materia que pudiera depositarse en la herida, incluyendo hilazas, fibras, y polvos. Las partículas de materia pueden provocar una reacción en el tejido y contribuir a la infección. Los mecanismos para mantener la barrera física claramente reconocibles por color son deseables porque ellos delinearán en su momento los límites de la zona estéril. Deben existir mecanismos para mantener la barrera física, colocada adecuadamente, sin deslizarse. El uso de barreras físicas debe estar limitado a las necesidades de esterilidad, de manera que su importancia sea mantenida. Ellas deben aislar todas las fuentes potenciales de contaminación, tales como el cabello descubierto del personal. Los defectos que se generan en las barreras físicas tienen que ser reconocidos rápidamente y corregidos deforma adecuada e inmediata para evitar contaminación. ________________________________________________________________ Ahora seleccione la aseveración correcta acerca de lo que usted acaba de leer Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Los materiales de las batas y mascarillas tienen que ser resistentes al agua y permeables al aire para resistir el paso de líquidos tales como sangre y orina, en tanto que permiten el paso de aire para evaporación y confort. 2 Los materiales usados para proveer una barrera física pueden contener partículas de materia y esto no es un problema. 3 Las barreras asépticas se colocan entre las áreas estériles y las no estériles para impedir el paso de microorganismos del equipo de la sala de operaciones al paciente, y éstas son defensas de una vía que no protegen al equipo de la sala de operaciones. 1. correcta. Todos los materiales de las batas y mascaras tiene que satisfacer estos estándares de resistencia líquida y habilidad para respirar. 2. incorrecta. Las partículas de materia tales como hilazas y polvos, pueden ser perjudiciales en una herida abierta, en donde pueden causar una reacción del tejido y contribuir a la infección. 3. incorrecta. Las barreras asépticas son un buen ejemplo de la asepsia de dos vías, la cual protege a los pacientes de los microorganismos del personal, y también protege el personal de los microorganismos del paciente. LA BAJA Y LOS CAMPOS QUIRÚRGICOS Los rituales de asepsia comenzaron en Alemania, durante las dos últimas décadas del siglo XIX, siguiendo los descubrimientos de Lord Lister en Inglaterra. Hay una gran confusión en cuanto a quién descubrió; qué y cuándo, pero la sala de cirugía se ha convertido en símbolo de limpieza y esterilidad. El aspecto ensangrentado de los cirujanos que usaban batas negras salpicadas se había desvanecido gradualmente, y el blanco se había convertido en el símbolo de la limpieza quirúrgica hasta que un cirujano de San Francisco se encontró a sí mismo ofuscado por el brillo del blanco y en 1914 lo cambió por verde. Se creía que las batas y sábanas blancas (o verdes) protegerían cualquier cosa que ellas cubrieran, hasta que la esposa del autor notó que la ropa interior de éste a menudo estaba empapada en sangre. Así, se publicó en 1952 "Falsa creencia en la Bata y Ropa Hospitalaria del Cirujano".26 Con esta publicación, la industria de fibras no tejidas puso atención y ahora suministra materiales que son verdaderamente barreras físicas en aquellas áreas en donde una barrera aséptica es requerida. Aunque la fenestración de un campo quirúrgico define el campo quirúrgico real, muchos cirujanos colocan un plástico adhesivo sobre el sitio y la ropa quirúrgica. Esto sostiene el campo en su lugar, y también provee una barrera física al borde de la incisión, a medida que el cirujano corta a través del plástico para producir la incisión. Barreras plásticas efectivas han sido colocadas inclusive dentro de la incisión, para excluirla de contaminación que podría emanar dentro de la herida, así como de un intestino abierto.; E_n estos campos plásticos incluso se han hecho bolsas para contener los líquidos que emanan de una herida. El área estéril de la bata es su parte delantera, limitada en los lados por las axilas y por encima del nivel de la mesa; las mangas desde dos pulgadas por encima del codo hasta el puño. Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los fluidos; se hace necesario que éste sea cubierto completamente por el guante. El guante nunca debe deslizarse hacia abajo dejando expuesto el puño de la bata. Si esto ocurre, debe cambiarse el guante tan pronto como sea posible porque está potencialmente contaminado. Los codos se mantienen junto a los costados y las manos nunca se doblan debajo de los brazos por la transpiración en la región axilar. Se evita en lo posible cambiar los niveles de la mesa, pero si se hace necesario que alguien se coloque sobre una plataforma para acceder cómodamente al campo de la operación, el área de la bata bajo la cintura no debe tocar las mesas estériles ni las áreas vestidas. Únicamente la parte superior de una mesa estéril cubierta se considera estéril. Los bordes y los lados de la cubierta extendidos bajo el nivel de la mesa son considerados no estériles. Cualquier cosa que caiga o se extienda sobre la orilla de la mesa no está estéril. Al desdoblar una cubierta estéril, la parte que viste el nivel bajo de la mesa no puede volverse a levantar al nivel de la mesa. Si alguna de las áreas estériles se contamina, es responsabilidad de la persona que lo ve, informar inmediatamente a la persona indicada. El área debe ser cubierta con nueva ropa estéril o el sistema entero debe ser reemplazado tan pronto como la operación lo permita. La selección entre materiales desechables no tejidos y materiales textiles reutilizables, es discutida frecuentemente; ambos tipos tienen partidarios. La guía de esta discusión debe ser la , efectividad del material como una barrera física para el "líquido que traspasa a través de". Existe una variedad de prueba para determinar el traspaso.27 Factores adicionales de consideración son el diseño, resistencia del tejido, dispositivos de control de fluidos, materiales impermeables alrededor del sitio de la operación, aditivos antimicrobianos, aspectos de prevención de infecciones, e impacto económico. La literatura debe ser revisada completamente y todas las ramificaciones de ambos, materiales no tejidos y materiales reutilizables, deben investigarse antes de tomar una decisión para uso de uno u otro. ________________________________________________________________ Ahora seleccione la aseveración correcta acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Fue en 1952 cuando se observó que las batas y cubiertas hospitalarias tejidas no protegían necesariamente a los trabajadores de la salud ni al paciente, y la industria textil suministró mejores materiales. 2 Una vez vestida con bata estéril una persona, se considera estéril desde el cuello hasta el dobladillo de la bata en el frente únicamente. 3 El material de cubierta estéril permanece estéril a lo largo de todo el procedimiento aun cuando pueda extenderse bajo el nivel de la mesa de operaciones. 1. correcta. Un artículo publicado en 1952, atestiguó el hecho de que el autor – un cirujano – tenía su ropa interior salpicada de sangre al finalizar un día en la sala de operaciones. 2. incorrecta. La bata quirúrgica estéril es únicamente estéril en el frente desde el nivel alto de la mesa hacia arriba al nivel de la axila, lo cual incluye las mangas desde dos pulgadas arriba del codo hasta el puño. La porción tejida del puño tiene que ser cubierta por el guante. 3. incorrecta. De modo similar a la bata estéril, el material de cubierta estériles considerado estéril si esta sobre el nivel de la mesa. Cualquier porción que caiga bajo el nivel es considerada no estéril. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ LAVADO DE MANOS Y ENGUANTADO El reconocimiento de la importancia de las manos limpias en el manejo de las heridas data de la época de Hipócrates, antes de Cristo. Semmelweis demostró que el simple lavado era inadecuado y que se hacía necesario un tratamiento bactericida. Este es provisto por el uso de un jabón antimicrobiano. El lavado de manos o estregado es regulado por tiempo o "el número de veces que se frota" se concentra en los pliegues alrededor de manos y dedos y hasta el codo (incluyendo el codo). Las manos están en contacto más cercano con la herida y con los instrumentos, y son la fuente más probable de contaminación por contacto. Los surcos alrededor de las uñas son los más difíciles de limpiar; todas las materias extrañas tienen que ser removidas, tales como esmalte de uñas, uñas postizas, y anillos. Las normas para la limpieza (estregado) quirúrgica están fijadas; todas las personas que entren en contacto con las áreas estériles, o en contacto con sangre, otros líquidos del cuerpo, o con los tejidos, seguirán estos preceptos. Después de la remoción de los guantes, las manos deben lavarse de nuevo o ser tratadas con un antimicrobiano en solución, limpiadores o espuma. Si los guantes son empolvados para lubricar la postura, todos los vestigios del polvo deben ser removidos. Una variedad de métodos se ha recomendado para hacer esto, incluyendo el lavado con agua estéril corriente, secando con paños estériles. Los guantes pueden colocarse con la técnica "abierta" o con la 'cerrada". El método cerrado es preferible cuando uno se coloca sus propios guantes. Los guantes siempre tienen que extenderse sobre la parte superior del puño de la bata, y permanecer así en todo momento. Es imperativa la inspección cuidadosa de los guantes para detectar agujeros u otros defectos. Para asepsia super o asepsia ultra, guantes dobles o triples pueden ser usados.28 Para procedimientos quirúrgicos extensos es prudente cambiar los guantes por lo menos cada hora así no haya pérdida aparente de su integridad. ________________________________________________________________ Ahora seleccione la aseveración correcta acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 La limpieza de las manos mediante estregado se efectúa mejor con el método regulado por tiempo, puesto que la mayoría de las personas pierde la cuenta cuando usa el” número de veces que se frota". 2 Para alcanzar la meta de remover tantos microorganismos de las manos como sea posible durante la limpieza por estregado, tienen que removerse todas las materias extrañas como esmalte de uñas, uñas postizas y joyas. 3 Los guantes raras veces tienen imperfecciones, de manera que no hay necesidad de reemplazarlos durante un procedimiento largo, amenos que el cirujano decida hacerlo por razones de confort. 1. incorrecto. Cualquier método es aceptable y su uso depende de la preferencia personal. Ambos requieren dar especial atención a las regiones con pliegues alrededor de manos y dedos. 2. correcto. Los microorganismos pueden “esconderse” en las joyas y debajo de las uñas y del esmalte para uñas haciendo difícil, sino imposible la remoción. 3. incorrecta. Aunque los fabricantes respetables de guantes tienen programas de garantía de la calidad, imperfecciones en los guantes si se presentan y durante la cirugía pueden hacerse huecos. Durante los procedimientos quirúrgicos largos, se recomienda cambiar los guantes cada hora. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ GORROS Y CUBIERTAS DE ZAPATOS J. Lynn Thomas de Cardiff, Gales (en 1895) fue un defensor inicial del uso de guantes quirúrgicos. Hacia 1905 él ya había aceptado el uso de gorros al decir: «Cuando dos cirujanos, después de un paseo en carro, rozan sus cabezas sobre una operación, a simple vista se detecta una caída de polvo sospechoso.» En su monografía sobre Asepsia Quirúrgica en 1895, Cari Beck ya había manifestado y explicado que «la cabeza debe estar cubierta con un gorro, puesto que al inclinarse sobre el sitio de la operación sucede a menudo que las cabezas del cirujano y su asistente entran en contacto». Dineen ha documentado la caída de bacterias que acompaña el pelo desprendido. Por esta razón, el cubrimiento de todo el pelo se ha vuelto parte del concepto aséptico. Esto incluye barbas y patillas. Aunque no sean estériles, los gorros o las capuchas, inclusive hechos para acomodar estilos de cabello abombado, han sido aceptados universalmente. No tan aceptado universalmente es el uso de cubiertas para los zapatos. Algunas autoridades, tales como el doctor Cari Walter, han manifestado que el mugre del suelo va a bordo y contamina el aire de la sala de operaciones; otras autoridades han expresado que su contribución a la infección quirúrgica es mínima, ni siquiera un factor. Los zapatos empapados en sangre usados por todo el hospital son ciertamente repugnantes. Algunos cirujanos, en los días previos a las cubiertas de los zapatos, habían reservado calzado especial únicamente para uso en la sala de operaciones. Sin embargo, este calzado prontamente adquiría una costra de sangre y otros fluidos secos del cuerpo, y se convertía en una amenaza contra la estética. No existen estudios definitivos a la fecha que liguen cambios en las tasas de infección con el uso de cubiertas para zapatos. Es principalmente por razones estéticas y limpieza simple que la cubierta de calzado ha adquirido de alguna manera un lugar permanente entre la ropa quirúrgica. ________________________________________________________________ Ahora seleccione la aseveración correcta acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Aunque las cubiertas para la cabeza tienen una función reconocida en la reducción de contaminación de la herida por el desprendimiento normal del cabello, de las cubiertas del calzado no se ha comprobado que cumplan dicha función y pueden usarse más por razones estéticas que por control de infecciones. 2 Las cubiertas del pelo tienen el propósito de cubrir el cabello de la cabeza y ningún esfuerzo especial necesita hacerse para cubrir el pelo facial. 3 El mugre del suelo es objeto de preocupación en la sala de operaciones. Una manera de garantizar que el mugre de otras partes del hospital no es traído a la sala de operaciones, es el uso de cubiertas para los zapatos. 1. correcto. Hay evidencia científica para sostener que el cabello se desprende continuamente y lleva bacterias. El cubrimiento de todo el pelo incluyendo el facial es importante para la reducción del riesgo para el paciente. 2. incorrecto. Todo el pelo tiene que ser cubierto incluyendo el facial tal como barba y patillas puesto que todo el pelo lleva microorganismos y puede desprenderse. 3. incorrecta. Si se siguen los procedimientos domésticos apropiados, el problema del mugre del suelo debe ser mínimo. No hay estudios que prueben que las cubiertas del calzado son efectivas en la prevención de infecciones. MASCARILLAS FACIALES Y PROTECTORES PARA LOS OJOS En 1897, Cari Flugge, microbiólogo cirujano alemán, demostró que hablar durante los procedimientos quirúrgicos aumentaba el potencial de infección de la herida. Con su discípulo Huebner, utilizó microorganismos en la boca de voluntarios para demostrar que, con un discurso corriente, las bacterias podían ser recuperadas sobre láminas, más allá de 30 pulgadas fuera. Si el voluntario no tenía barba, una máscara de percal-algodón doble reducía esto considerablemente. Sin embargo, no impedía que al estornudar o toser las gotitas penetraran esta máscara. De hecho, las bacterias podrán ser recuperadas 20 pies afuera después de un estornudo. En la conversación, las gotitas se evaporan a unos pocos pies de la boca dejando un grupo de bacterias que flota en el aire como humo, y cae eventualmente al suelo. El doctor John Hershfeld, de Itaca, New York, demostró que si se pudiera mantener silencio absoluto en la sala de operaciones, las máscaras no se necesitarían. Como esto es casi imposible, una variedad de materiales han sido empleados como componentes de las máscaras, incluyendo fibra de vidrio. Los materiales son filtros de las gotitas y éstas son atrapadas en la máscara. Permanece la noción de que la máscara es un filtro bacteriano y que los intersticios tienen que ser suficientemente finos para atrapar pequeños microorganismos simples. Esto puede ser exitoso, pero se pasa por alto que esto también puede impedir el paso de aire. Una ventaja importante de las máscaras es la característica de la Eficiencia de Filtración Bacteriana (EFC). A menos que precauciones especiales sean tomadas, ocurrirá "soplo por los lados", esto es, la respiración escapará alrededor de los lados de la máscara. El cirujano tiene que respirar; si él tiene que respirar contra resistencia, tiene que hacer esfuerzo extra. El soplo por los lados ahorra el trabajo, pero anula el valor de la máscara. El aire bajo la máscara se vuelve altamente turbulento y llevará las gotitas de respiración cargadas, de bacterias alrededor del filtro.29 Con el advenimiento de la cirugía láser, el humo del láser es considerado como un riesgo, potencial debido a microorganismos virales viables hallados en este. Las partículas de humo del láser son tan pequeñas como 0.1 mieras, de modo que máscaras especiales han sido diseñadas con el propósito de proteger al usuario de estas partículas.30 Las máscaras se contaminan rápidamente por saliva húmeda cargada de bacterias después de que se colocan. Cuando la máscara es removida de la cara, debe ser desechada y no debe permitirse que cuelgue sobre la bata y la contamine. Si sangre o fluidos del cuerpo, inclusive salpicaduras de sangre, tocan la máscara, debe ser removida y reemplazada. Las máscaras de cono (copa) pueden no acomodarse a los contornos faciales y muy pronto se saturan con gotitas. Ellas actúan como pantallas para las gotitas en vez de filtros y comúnmente tienen muy baja Eficiencia de Filtración Bacteriana. Su uso debe limitarse a procedimientos cortos y sencillos. Ellas son fáciles de colocar de modo que tienen utilidad en sitios como la sala de urgencias. Si un procedimiento tiene posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores para los ojos. La salpicadura de los fluidos corporales es usualmente sorpresiva, particularmente salpicaduras de sangre, emanaciones en chorro de vasos abiertos, salpicado desde el equipo motorizado, e inclusive astillas óseas. Gafas, anteojos, y protectores de la cara son medios principales de protección. Algunas veces, la salpicadura o emanación en chorro es tangencial, así el usuario tenga sus ojos fijos en el sitio de la operación. Por esta razón, anteojos con protectores laterales (los cuales pueden ser hechos con lentes correctivos) son recomendados. Si la persona no es un miembro regular del equipo y usa normalmente anteojos correctivos, algunas máscaras están equipadas con un protector plástico para los ojos; o esta persona puede usar gafas suplementarias que le protegerán suficientemente los ojos. Cubiertas totales para la cabeza o protectores plásticos para la cara también han sido diseñados. El protector para la cara es el mejor modo de impedir que las salpicaduras alcancen los ojos, la boca y el cuello de quienes conforman el equipo de cirugía. La cara afeitada recientemente puede tener cortadas que deben ser protegidas. ________________________________________________________________ Ahora seleccione la aseveración correcta acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Las máscaras faciales están diseñadas específicamente para ser filtros bacterianos; la máscara con los intersticios más finos es la más segura y la más cómoda de usar. 2 Puesto que la máscara facial atrapa la humedad y las bacterias, no hay problema en dejar que la máscara cuelgue alrededor del cuello cuando ya no se necesita más. 3 Todos los miembros del equipo quirúrgico deben usar algún tipo de protección para los ojos, no importa si son anteojos de prescripción con piezas especiales a los lados, gafas, o protectores de la cara. 1. incorrecta. Las mascarillas faciales son mas frecuentemente filtros de pequeñas gotas, por que la habilidad para filtrar bacterias haría una mascara difícil para respirar y forzaría la salida del aire por sus lados. 2. incorrecta. Dado que la mascara facial si atrapa humedad y bacterias, nunca debe permitirse alrededor del cuello. Debe ser desechada cuando ya no se necesita más. 3. correcta. Diferentes tipos de protectores para los ojos se encuentran disponibles y su selección depende de la preferencia personal. El protector de ojos es el único protector diseñado especialmente para proteger del paciente al trabajador al cuidado de la salud, y no necesariamente al paciente. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Esta sección de ropa quirúrgica no puede concluirse sin mencionar al menos el casco ventilado recomendado por el doctor Charnley, pionero de los reemplazos de articulaciones en el Reino Unido. Para proveer aislamiento completo de la flora microbiana del cirujano, el doctor Charnley recomendó el uso de un casco, el cual parece un acuario plástico invertido, y una bata completamente impermeable así como guantes dobles o triples.31 Para lograr confort y poder usar esta ropa de aislamiento total, el doctor Charnley recomendó, además, que ésta se anexara a un sistema de ventilación al vacío y se usara en una sala de operaciones equipada con flujo de aire laminar. Partes de estas recomendaciones han sido empleadas y defendidas por otros cirujanos ortopedistas eminentes. El doctor Cari Nelson, de Denver, ha recomendado el uso del casco para protección del paciente. El doctor Lorraine Day, de San Francisco,32 usó un equipo similar con botas altas para protección personal del VIH. Un casco suave con un frente de plástico está siendo usado también en algunos lugares, así como delantales resistentes al líquido. Los ortopedistas aconsejan a menudo que el casco admita únicamente aire filtrado así como filtro para el aire de descarga ya que su equipo motorizado puede aerosolizar la sangre. ________________________________________________________________ Ahora seleccione la aseveración correcta acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 El doctor Charnley, pionero del reemplazo de articulaciones en el Reino Unido, desarrolló el uso de una bata totalmente impermeable, guantes, y traje quirúrgico tipo casco. Para tener confort y poder usar esta ropa compleja de aislamiento, él recomendó que fuera anexada aun sistema de ventilación. 2 Estos trajes nunca deben ser usados en una sala de operaciones equipada con flujo de aire laminar filtrado HEPA. 3 Estas recomendaciones han recibido poca o ninguna atención por parte de otros cirujanos ortopedistas. 1. correcto. Los reemplazos de articulaciones han sido señalados de manera especial como particularmente susceptibles a la infección. 2. incorrecto. El doctor Chanley recomendó que el traje fuera usado en sala de operaciones equipada con flujo de aire laminar filtrado HEPA. El flujo de aire laminar ha sido empleado con éxito particularmente en la cirugía de reemplazo de articulaciones. 3. incorrecta. Parte de estas recomendaciones son defendidas por otros cirujanos ortopedistas eminentes, algunas veces para proteger al paciente y otras veces para proteger al cirujano. Los cirujanos ortopedistas que usan instrumentos motorizados con desplazamientos de astillas óseas, requieren precauciones especiales ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ PRECAUCIONES UNIVERSALES Actualmente, los hospitales están obligados por mandato a crear, enseñar, y llevar a cabo procedimientos que protegen de infección al personal al cuidado de la salud así como a los pacientes. La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA Occupational Safety and Health Administration) presume que todos los pacientes de hospitales y de otras instalaciones, representan una fuente potencial de infección.2 Estos procedimientos obligatorios tienen que ser observados por todo el personal de los hospitales o de otras instalaciones, cuyo trabajo implique contacto con los pacientes y especialmente con los fluidos corporales. Las sustancias del cuerpo incluyen sangre, semen, saliva, orina, secreciones vaginales, fluido cerebroespinal, leche materna, así como líquido amniótico. Todos los fluidos corporales son considerados, mediante este mandato, potencialmente contaminados. Del VIH y VHB no se ha demostrado que penetren la piel intacta, aunque la infección puede introducirse a través de las heridas abiertas (incluyendo algunas no aparentes). De este modo, la infección puede resultar del contacto con las membranas mucosas o la piel abierta. Estas tienen que ser protegidas por barreras físicas adecuadas. En la sala de operaciones, en donde los procedimientos abiertos necesariamente exponen los trabajadores a dicho contacto, las normas especiales son obviamente importantes. Infecciones con VIH adquiridas en la sala de operaciones son raras en contraste con el VHB. El Centro para Control y Prevención de las Enfermedades estima que 500 a 600 trabajadores al cuidado de la salud que están expuestos al contacto con la sangre, son hospitalizados anualmente por VHB, con más de 200 muertes. Ellos recomiendan que todo el personal de ; la sala de operaciones (así como otras personas que tienen contacto con sangre) sea vacunado para prevenir infección por VHB. Actualmente, el examen de pacientes para VIH no puede hacerse en la mayoría de estados sin consentimiento del paciente, pero aun si fuera hecho rutinariamente, el retraso de tiempo para recibir el informe impediría las precauciones especiales. La cirugía de urgencia y la tan conocida "ventana" de tiempo entre la infección con VIH y la detección de anticuerpos, hacen imperativo el uso de precauciones universales (PU). Hay objetivos en las precauciones tomadas en la sala de operaciones. Estas han sido diseñadas para prevenir la transferencia de agentes infecciosos de paciente a paciente; de paciente a personal hospitalario, y del personal hospitalario al paciente. Por estas razones, tiene que existir un "nivel simple de cuidado" que provea el nivel máximo para todos los pacientes independientemente de su enfermedad. Estas precauciones no son por enfermedad o diagnóstico específico son universales. La monitoria es imperativa y reside en el comité de control de infecciones y su investigador, el profesional para control de la infección. El profesional para control de la infección está instruido para localizar y examinar pacientes con infección intrahospitalaria o con el centro médico, investigar e informar sus hallazgos en reuniones regulares o especiales del comité. Para ayudar al funcionario de control, es útil clasificar las heridas quirúrgicas, y observar los pacientes que están en riesgo especial. Una clasificación descriptiva y aceptable de la herida se muestra en el Apéndice. Procedimientos como aquellos en los cuales se usan taladros o fresas, donde se hace irrigación voluminosa algunos ortopédicos o cardiovasculares en donde es muy probable la salpicadura de sangre, pueden requerir la provisión de barreras especiales. Riesgos especiales como diabetes, medicamentos o inmunosupresión por radiación, y malignidad, deben ser registrados. Los informes sobre grupos de infección deben suscitar el interés del comité, del funcionario para control de la infección, y de los cirujanos respectivos. La confidencialidad tiene que ser mantenida en todo momento.11 El uso de barreras físicas es imperativo. Instrumentos agudos, tales como bisturí y agujas, no se pasan de persona a persona sino que son presentados y reemplazados en una bandeja o cubeta. Muchas políticas de la sala de operaciones exigen que los instrumentos agudos se mantengan en una mesa de atrás. Los extremos de instrumentos agudos, tales como clavos de Steinman u otros pines, deben estar cubiertos cuando no están en uso. Si sangre u otros líquidos entran en contacto con la piel, la persona debe suspender la actividad tan pronto como sea seguro para el paciente, hacer limpiar completamente la piel con un antimicrobiano como alcohol etílico al 70%, y recubrir e! área de la piel. Los guantes deben ser cambiados, dependiendo de la condición del paciente, siempre que cualquier perforación ó defecto se descubra y a intervalos aproximados de una hora. Con este cambio, las manos deben lavarse con un antimicrobiano, como alcohol, antes de colocarse guantes nuevos. Las punciones con aguja u otras lesiones con instrumentos agudos deben registrarse y un informe del accidente debe ser presentado. El uso de guantes dobles u otras medidas de protección deben permanecer dentro de las prerrogativas del cirujano y su equipo. El sitio más vulnerable para pinchazos de aguja es el dedo índice de la mano no dominante. Las normas de tráfico y requisitos de acceso, como uso de mascarillas, deben ser exhibidas de manera destacada en los salones de cambio de ropa y en las áreas de acceso a las salas de cirugía. Las reglamentaciones para la ropa tienen que ser cumplidas estrictamente en los puntos de acceso. Orientación para el personal nuevo y el antiguo, así como ayuda para los auxiliares nuevos deben darse tanto verbalmente (mediante video) como por escrito, antes de permitir que cualquier miembro nuevo del personal trabaje en la sala de operaciones. Toda violación de las técnicas debe ser informada de inmediato al cirujano operante. Esto es responsabilidad tanto de quien quebranta la norma como de quien la observa. Las normas para lavado quirúrgico, enguantado abierto y cerrado, y preparación del área quirúrgica, deben ser escritas y enseñadas. Otros procedimientos tales como manejo de instrumentos caídos y manejo de desperdicios, deben ser claramente establecidos al igual que el almacenamiento, manejo y transferencia de elementos estériles. Los monitores de esterilidad deben ser conservados y si hay alguno dudoso debe ser remitido inmediatamente a la jefe de salas de cirugía. La limpieza y mantenimiento local de la sala de operaciones deben efectuarse como una parte de las políticas escritas de la sala de operaciones y deben seguirse escrupulosamente. Los enlaces de ventilación así como de presión de aire deben probarse por lo menos anualmente y las normas para observación del estado de los filtros deben ser registradas. Se debe recordar que la presión de aire no puede ser mantenida a menos que las puertas permanezcan cerradas. El manejo de la remoción de la ropa y equipo de la sala de operaciones después de la operación, debe ser una parte de la política de la sala de operaciones con su cumplimiento monitoreado por la jefe de salas de cirugía. La limpieza terminal tanto del equipo como de las instalaciones tiene que ser definida. Muchos estudios han mostrado un cumplimiento bajo de las precauciones universales, aunque la mayoría de expertos parece estar de acuerdo en que las precauciones universales representan una meta loable. El Comité también puede ser responsable de la revisión y promulgación de normas así como de la interpretación de las tasas de infección. Por esta razón, la guía debe ser el resultado de práctica aséptica profunda y seguimiento de los grupos de infección.7 Esto puede encontrarse en los "Estándares y Prácticas Recomendadas" de la Asociación de Enfermeras de Salas de Cirugía y en las recomendaciones del Centro para Control y Prevención de las Enfermedades. ________________________________________________________________ Ahora seleccione la aseveración correcta acerca de lo que usted acaba de leer. Verifique su respuesta frente a la casilla correspondiente en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1 Las precauciones universales son importantes en la protección de los trabajadores al cuidado de la salud, puesto que el contacto confluido del cuerpo potencíalmente infeccioso aun con piel intacta, representa un riesgo significativo de transmisión de la infección. 2 Se recomienda que todo el personal de Salas de Cirugía asi como cualquier otro empleado que tenga contacto frecuente con sangre, reciban la vacuna de hepatitis B. 3 Todos los procedimientos quirúrgicos están clasificados de manera que el personal de la sala de operaciones sepa cuáles pacientes están en riesgo más alto de tener una enfermedad transmisible y pueda tomar precauciones extras. 1. incorrecta. La primera parte de la afirmación es correcta por cuanto las precauciones universales fueron diseñadas para proteger los trabajadores al cuidado de la salud de la exposición a fluidos del cuerpo potencialmente infecciosos. La investigación actual sin embargo, indica que el agente del VIH es muy difícil de transmitir en el sitio de trabajo, a menos que se tenga contacto con la piel no intacta o a través de una cortada o de un pinchazo a través de la piel. 2. correcta. La vacuna de la hepatitis B es una vacuna extremadamente segura y confiable y todo trabajador al cuidado de la salud que tenga contacto con sangre, tal como el personal en la sala de operaciones, en unidades de diálisis y en el laboratorio, deben recibir la vacuna. 3. incorrecta. Los procedimientos quirúrgicos están clasificados de acuerdo con el riesgo para desarrollar una infección nosocomial por herida quirúrgica. Más importante, el concepto global de las precauciones universales es el de tratar a todos los pacientes de la misma manera puesto que no siempre conocemos sus condiciones con respecto a enfermedades transmisibles. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ DEFINICIÓN NOSOCOMIALES QUIRÚRGICO DE EN INFECCIONES EL SITIO No sólo es necesario definir el tipo de herida que está siendo juzgada, sino ejercer una estricta vigilancia. Es también necesario definir si se desarrolla una enfermedad o cuándo se desarrolla. Estudiar las tasas de infección de heridas quirúrgicas ha demostrado que la retroalimentación de esta información puede reducir las tasas de infección.36 Para comparaciones exactas, una definición del Comité de Control de la Enfermedad para Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) ha sido creada. Se evita la palabra HERIDA, pero define cualquier parte de la anatomía incluyendo el espacio o el órgano que puede haber sido abierto o manipulado durante el procedimiento quirúrgico. "Conforme con todas las definiciones de infección nosocomial del Comité de Control de la Enfermedad, un diagnóstico de infección de un médico o cirujano es un criterio aceptable para una "Infección del Sitio Quirúrgico." Las Infecciones del Sitio Quirúrgico se dividen en ISQ incisional e ISQ del órgano o espacio. La primera puede incluir ISQ incisional superficial o profunda. La ISQ del órgano o espacio involucra cualquier anatomía diferente a la que la incisión abrió o manipuló durante el procedimiento quirúrgico. En cualquiera de las ISQ la infección debería haber sido descubierta dentro de 30 días si ningún implante es dejado en el lugar, o al año si un implante ha sido dejado. Si espacios superficiales y espacios profundos están involucrados, se clasifica como profunda. Si la infección de un órgano o espacio drena a través de la incisión, se clasifica como una infección incisional profunda. Esta estratificación de las Infecciones del Sitio Quirúrgico permite el análisis de la tasa de infección de un hospital o especialidad, comparable a las estadísticas nacionales. Puede también revelar grupos de infecciones por servicio o inclusive por cirujanos. El informe de los grupos de infecciones por cirujano específico tiene que ser codificado adecuadamente para mantener la confidencialidad. Estos informes, no obstante, pueden ser de valor y pueden resultar en mejora de la tasa de Infecciones del Sitio Quirúrgico. APÉNDICE CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS33 A. HERIDAS LIMPIAS electivas heridas de cirugía no infectadas sin hallazgo de inflamación cierre primario tractos respiratorio, digestivo, o genitourinario, o cavidad orofaríngea, sin penetrar B. HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS sin evidencia de infección cuando se abren los tractos respiratorio, digestivo, o genitourinario, o cavidad orofaríngea, sin contaminación extraordinaria. C. HERIDAS CONTAMINADAS encontrada inflamación aguda, no purulenta heridas accidentales, abiertas (menos de cuatro horas de ocurrencia) transgresiones mayores en técnica estéril derrame macroscópico del tracto gastrointestinal D. HERIDAS SUCIAS E INFECTADAS infección clínica existente víscera perforada heridas viejas traumáticas (más de cuatro horas de ocurrencia) QUIZ Llene todos los espacios vacíos. 1. La esterilidad se define _______________________ como la ausencia de cualquier materia 2. El método más sencillo y menos ____________________ es con calor húmedo. 3. costoso para Los agentes esterilizadores ejercen su efecto por acción física o destruir química; los agentes usados comúnmente en las instalaciones hospitalarias incluyen _______________ , ______________________________. o___________________________________ 4. _____________________ es el medio esterilizador conocido más antiguo. 5. Vapor puro a una presión de 15 psi, una temperatura de 121 °C (250°F) y actuando durante________________ minutos destruirá toda la vida bacteriana. 6. Dos tipos de monitores de e_____________________________. esterilización son________________ 7. Una nueva tecnología no tóxica para esterilizar a baja temperatura es________________________ . 8.___________________ ha sido usado por siglos como un antiséptico y prueba de su eficacia continúa siendo buscada. 9. Los agentes usados para destruir microorganismos en la piel se llaman ___________________. Responda las preguntas siguientes con "Cierto" o "Falso". 10. No es posible esterilizar la piel viva. Cierto: _____ Falso: _____ 11. El alcohol es considerado todavía el antiséptico más sencillo, más eficiente y más barato. Cierto: _____ Falso: _____ 12. Las barreras asépticas que se colocan entre las áreas estériles y las no estériles no protegen al personal de la flora del paciente. Cierto: _____ Falso: _____ 13. Para proteger a los trabajadores de la salud de la sangre y otros fluidos del cuerpo del paciente, se hacen barreras asépticas de material a prueba de fluidos en donde quiera que exista la posibilidad de salpicadura o empapada de fluidos del cuerpo. Cierto: _____ Falso: _____ 14. Un defecto que se desarrolle en una barrera aséptica tiene que ser reconocido prontamente y manejado de manera adecuada para evitar contaminación. Cierto: _____ Falso: _____ Confronte sus respuestas con las respuestas correctas dadas a continuación. Para aquellas preguntas respondidas incorrectamente remítase a la pagina indicada para explicación de la respuesta correcta. 1. viviente (pagina 49) 2. esporas bacterianas (pagina 51) 3. calor (seco, húmedo; liquido, gas; plasma) (pagina 53) 4. calor (pagina 53) 5. 20 (pagina 53) 6. biológico y químico (o físico) (pagina 55) 7. plasma de peróxido de hidrógeno (pagina 55) 8. alcohol (pagina 63) 9. antisépticos (Pagina 63) 10. cierto (pagina 63) 11. cierto (pagina 63) 12. falso (pagina 67) 13. cierto (pagina 67) 14. cierto (pagina 69) 15. Muchas batas quirúrgicas tienen un puño elástico el cual no es resistente a los fluidos, de modo que es necesario que el guante cubra esta parte de la bata para mantener la esterilidad. Cierto: _____ Falso: _____ 16. El lavado de las manos como un procedimiento reconocido en la prevención de infecciones, tiene una corta historia que se remonta a la primera parte del siglo XX. Cierto: _____ Falso: _____ 17. Mantener el cabello cubierto durante los procedimientos quirúrgicos previene que la caída de bacterias del cabello desprendido entre en la herida. Cierto: _____ Falso: _____ 18. Las cubiertas para zapatos son usadas igualmente para impedir que el polvo y otro mugre del hospital entren en el lugar de la operación. Cierto: _____ Falso: _____ 19. Con la conversación común, las bacterias pueden ser recuperadas en láminas de agar a una distancia tal como a 20 pies de distancia. Cierto: _____ Falso: _____ 20. Las máscaras con intersticios pequeños suficientes para atrapar microorganismos simples, también impiden el paso de aire. Cierto: _____ Falso: _____ 21. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo quirúrgico debe usar protectores para los ojos. Cierto: _____ Falso: _____ 22. El casco ventilado para el Cuerpo Completo fue desarrollado para proteger al equipo quirúrgico de infecciones llevadas en la sangre. Falso: _____ Cierto: _____ 23. En los hospitales de hoy, se presume que todos los pacientes representan una fuente potencial de infección. Cierto: _____ Falso: _____ 24. Puesto que inclusive los guantes quirúrgicos estériles pueden tener huecos microscópicos en ellos, no es necesario cambiar los guantes en la mitad de un procedimiento cuando un hueco o una rasgadura se hacen evidentes. Cierto: _____ Falso: _____ 25. Hay políticas escritas en las salas de operaciones para limpieza, batas, guantes, instrumentos caídos, manejo de instrumentos agudos y manejo de desperdicio. Falso: _____ Cierto: _____ 26. Adhesión estricta a principios sólidos de técnicas estériles y prácticas establecidas, es esencial para la seguridad del paciente. Cierto: _____ Falso: _____ Confronte sus respuestas con las respuestas correctas dadas a continuación. Para aquellas preguntas respondidas incorrectamente remítase a la pagina indicada para explicación de la respuesta correcta. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. cierto (pagina 71) falso (pagina 75) cierto (pagina 77) falso (pagina 77) falso (pagina 79) cierto (pagina 79) cierto (pagina 81) falso (pagina 83) cierto (Pagina 84) falso (pagina 85) cierto (pagina 85) cierto (pagina 85) Asepsia II - Examen final Escoja la respuesta correcta a las preguntas siguientes de selección múltiple. Verifique su respuesta en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 1. Mantener un área tan libre de microorganismos como sea posible, se llama: a. b. c. Técnica quirúrgica Asepsia Antisepsia 2. Los ítems esterilizados con E T O tienen que ser: a. Lavados con un desinfectante químico b. Remojados en alcohol c. Aireados 3. Hay una vacuna disponible para: a. VIH b. Cáncer c. VHB 4. La capacidad del cuerpo para resistir la infección es llamada: a. Inmunidad b. Imparcialidad c. Seguridad 5. ¿Diabetes, edad y obesidad son factores relacionados con cuál de los siguientes? a. El huésped b. El agente c. El modo de transmisión 6. La infección que sigue a la cirugía es: a. Esperada b. Un problema mayor c. Imposible de ser prevenida 7. VIH y VHB son dos infecciones, las cuales: a. Son causadas por dos virus fácilmente detectados en la admisión b. Requieren pruebas para proteger a los trabajadores de la salud c. Han convertido el uso de precauciones universales en una necesidad 8. Las heridas quirúrgicas limpias son aquéllas que: a. Se efectúan en heridas quirúrgicas no infectadas b. Traspasan el tracto respiratorio, digestivo, o genitourinario c. Tienen una violación menor en la técnica quirúrgica 9. Una herida quirúrgica contaminada es una en la cual: a. La cirugía es electiva b. No hay mayor violación de la técnica c. Hay un derrame macroscópico del tracto gastrointestinal Respuestas al examen final de asepsia 1. 2. 3. 4. 5. c c c a a 6. 7. 8. 9. b c a c Responda las siguientes preguntas con "Cierto" o "Falso". Verifique sus respuestas en la página opuesta, mediante el uso del visor rojo. 10. Puesto que los trabajadores de la salud tienen un conocimiento acerca de las infecciones y sus manifestaciones, ellos están seguros trabajando en un ambiente hospitalario. Cierto: ______ Falso: ______ 11. La esterilidad es definida como la ausencia completa de cualquier materia viva. Cierto: ______ Falso: ______ 12. Los esfuerzos que hacemos para mantener la esterilidad, tanto con la técnica como con el manejo de los materiales, se llaman asepsia. Cierto: ______ Falso: ______ 13. La piel intacta y las membranas mucosas están cubiertas normalmente con bacterias y virus vivos. Cierto: ______ Falso: ______ 14. Es posible garantizar el 100% de desinfección de la sala de operaciones. Cierto: ______ Falso: ______ 15. La infección es muy común en la vida normal. Falso: ______ Cierto: ______ 16. Es imposible, esterilizar la piel viva. Cierto: ______ Falso: ______ 17. Desde la década de 1980, está disponible una vacuna para proteger contra la hepatitis B. Cierto: ______ Falso: ______ 18. La fuente más común para infecciones de la herida quirúrgica es el aire en la sala de operaciones. Cierto: ______ Falso: ______ 19. Los microbios son transportados usualmente por vía de los fluidos, tanto líquidos como gaseosos. Cierto: ______ Falso: ______ 20. Las precauciones universales se aplican únicamente a pacientes que tienen infecciones por VIH. Cierto: ______ Falso: ______ 21. Dado que el uso de ropa protectora puede producir mucho calor, las vestimentas pueden ser parcialmente resistentes al agua para permitir el paso de aire. Cierto: ______ Falso: ______ 22. Una máscara puede ser usada por largos periodos mientras no esté contaminada con sangre u otros fluidos del cuerpo. Falso: ______ Cierto: ______ 23. Si en la sala de operaciones pudiera mantenerse silencio absoluto, las máscaras no serían necesarias. Falso: ______ Cierto: ______ 24. Se ha probado que el uso de cubiertas para zapatos contribuye a una tasa baja de infección. Cierto: ______ Falso: ______ Respuestas al examen final de asepsia 10. falso 11. cierto 12. cierto 13 cierto 14. falso 15. falso 16. cierto 17. cierto 18. falso 19 cierto 20. falso 21. falso 22. falso 23. cierto 24. falso ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ REFERENCIAS 1. Update: Universal Precautions for Prevention of Transmission of Human Immunodeficiency Virus, Hepatitis B virus, and Other Bloodborne Pathogens in Health-Care Settings, MMWR, 1988, 37(24) :380. 2. Department of Labor-Department of Health and Human Services: 29 CFR Part 1910. 1030, Occupational Exposure to Bloodborne Pathogens: Final Rule. 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