Download Acciones ante un caso sospechoso de SR. Notificación y medidas

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“El desafío clínico del paciente con exantema en el escenario
de eliminación de sarampión y rubéola en América”
Acciones ante un caso sospechoso de SR.
Notificación y medidas de control.
Rol del médico y de SEREMI
Módulo III
Dra. Jeannette Dabanch Peña
Medicina Interna Infectología
Hospital Militar de Santiago
Universidad de Los Andes
Contenidos
• Contexto epidemiológico actual del sarampión y la
rubéola.
• Estrategias para mantener la eliminación de casos SR.
• Rol del médico clínico.
• Rol de la SEREMI de salud.
• Flujo resumen
Sarampión y Rubéola
• Infecciones virales altamente contagiosas:
– Producen brotes
– Sin tratamiento específico
– Sarampión y Rubéola son responsables de:
• Secuelas: SRC, neurológicas
• Muertes
– Prevenible con vacuna
Contexto epidemiológico actual
• Interrupción de la transmisión
autóctona del S R en América.
– 2002 para sarampión.
– 2009 para rubéola.
• Persistencia de circulación de
ambos virus con brotes en países
con bajas coberturas de
inmunización.
Riesgo de reintroducción de SR
• Globalización y circulación de SR
en otras regiones mantiene latente
el riesgo de re-introducción.
• Desafío para el equipo de salud es
estar alerta para el reconocimiento
y notificación oportuna de casos.
• Erradicar estas enfermedades es
un compromiso de todos.
Rol del equipo de salud para mantener la
eliminación del sarampión y rubéola
• Conocer definición de caso sospechoso
de SR.
Clínico
• Notificación inmediata frente a
sospecha de un caso a SEREMI
Clínico
• Solicitud de estudio de laboratorio
• Estudio de laboratorio
• Investigación epidemiológica
• Medidas de bloqueo.
Delegado epidemiología
Clínico
ISP
SEREMI
Rol del médico
1. Sospecha y pesquisa del caso
2. Notificación inmediata
3. Indicar estudio de laboratorio para confirmar o
descartar caso.
 Coordinar con laboratorio local envío de
muestras a ISP con el formulario
correspondiente.
4. Medidas de prevención para evitar nuevos casos.
5. Realizar ENO, si se confirma el caso.
1.- Definición de caso sospechoso para
sarampión y rubéola
• Paciente de cualquier edad que presente
exantema macular acompañado de uno o más de
los siguientes síntomas y signos:
–
–
–
–
Fiebre  38°C
Conjuntivitis
Linfoadenopatías
Artralgias
Caso sospechoso para sarampión y
rubéola
• Los grupos etarios de mayor riesgo
para:
– Sarampión: adultos de 30 – 40
años.
– Rubéola: adolescentes y
adultos jóvenes.
• Los médicos de adultos deben
considerar este diagnóstico en
cuadros de fiebre y rash.
2.- Notificación inmediata a SEREMI
• Por la vía más expedita a SEREMI de salud de su
región a teléfono de turno o correo electrónico:
– Contactos en http://epi.minsal.cl
• Completar y enviar formulario notificación
inmediata de caso vigilancia SR.
Formulario de notificación de caso
sospechoso SR
• Disponible en http://epi.minsal.cl
Formulario de notificación inmediata de caso
sospechoso SR
3.- Estudio de laboratorio para confirmar o
descartar caso
• Las muestras deben ser obtenidas al momento de la
consulta y sospecha de caso:
– Sangre para detección de IGM
• Obtener 4 – 5ml de sangre. Poner en tubo estéril plástico sin
anticoagulante (tubo tapa roja).
• Centrifugar para obtener el suero en laboratorio local.
• Mantener y enviar en frío con unidades refrigerantes.
– Aspirado nasofaríngeo para aislamiento viral
• Mantener y trasladar muestra en frío con unidades refrigerantes.
• Enviar muestras obtenidas al ISP con formulario de envío
de muestras.
3.- Estudio de laboratorio para confirmar o
descartar caso
• Si un médico de atención privada sospecha un
caso de SR debe:
 Notificar a la SEREMI de salud de su región, si no
cuenta con delegado de epidemiología.
 La SEREMI coordinará toma de muestra para envío al
ISP en caso que no se tenga acceso expedito a
laboratorio.
Formulario de envío de muestras ISP
Disponible en www.ispch.cl
Formulario envío de muestras a ISP
• Imprimir y completar con todos los datos solicitados
4.- Medidas de precaución para reducir aparición de
nuevos casos
• Las precauciones se aplican durante toda la
atención clínica en casos sospechosos o
confirmados:
– Precauciones estándar.
– Precauciones adicionales basadas en el mecanismo de
trasmisión: gotitas (rubéola), aerosol (sarampión).
Precauciones adicionales basadas en el
mecanismo de transmisión
• Se suman a las estándar.
• Aseguran reducción de transmisión de un MO.
• Deben ser aplicadas en/durante la atención clínica
PRECAUCIÓN
TRANSMISIÓN
ENFERMEDAD
BARRERA
Gotas
Transmisión por
generación de gotas.
Diseminan hasta 1 mt.
del paciente.
Rubéola
Mascarilla quirúrgica,
antiparras , guantes (si se
anticipa contacto con
secreciones).
Aerosoles
Transmisión por
generación de aerosoles.
Diseminación a grandes
áreas.
Sarampión
Mascarilla N95,
antiparras, guantes (si se
anticipa contacto de
secreciones).
Precauciones en el domicilio para los que
asisten al enfermo
• Evitar compartir la misma habitación con el
enfermo.
• Individuos susceptibles deben evitar contacto,
en especial las embarazadas y los
inmunodeprimidos.
• Lavado frecuente de manos antes y después
de atender al enfermo.
• Uso de mascarilla quirúrgica para ingresar a la
habitación.
• Duración de las medidas hasta 7 días post
inicio de exantema (4 sarampión y 7 rubéola)
Notificación (ENO) cuando se confirma un caso de
SR
• Disponible en http://epi.minsal.cl
Rol de la SEREMI (en coordinación con el Minsal)
investigación epidemiológica del caso
1. Caracterizar caso notificado.


Antecedente de inmunización.
Identificar posible fuente de exposición.
2. Identificar contactos y seguimiento cuando
corresponda hasta el período máximo de
incubación o conocer resultado de laboratorio.
3. Implementar medidas de bloqueo
epidemiológico.
•
•
Vacuna SR
Inmunoglobulina en grupos especiales: RN,
embarazadas, inmunosuprimidos (ver Circular).
1.- Caracterización del caso
• Definir fecha de inicio de síntomas.
• Historia de inmunizaciones.
– Rutinarias del PNI
– Campañas:
•
•
•
•
•
•
1992 y 1996 niños de 1 a 15 años. Sarampión
1999 mujeres de 10 a 29 años. Rubéola
2005 niños 1 a 5 años. Sarampión - Rubéola
2007 hombres 19 a 29 años. Sarampión – Rubéola
2010 niños 1 a 5 años. Sarampión – Papera – Rubéola (SPR)
2015 se programó la próxima campaña en niños
• Indagar potencial fuente de exposición.
• Educar en medidas de precaución en el domicilio y a nivel
institucional/comunitario.
2.- Identificación de contactos y
seguimiento
• Identificar contactos susceptibles.
• Seguimiento telefónico o en casas:
– Cuando se confirma un caso de SR hasta 30 días
posteriores al exantema.
– Educación para reducir riesgo de contagio:
• Evitar la circulación en ambientes hacinados o con gran
congregación de personas.
• Evitar contacto con embarazadas o inmunodeprimidos
3.- Medidas de bloqueo epidemiológico
• Contactos susceptibles.
• Iniciar inmunización dentro de las 72 hrs. de la
notificación del caso (para asegurar la efectividad de
la vacuna).
– Sin esperar confirmación de laboratorio.
– A todos los contactos susceptibles.
• Indicar inmunoglobulina estándar, en lactante menor,
embarazadas e inmunosuprimidos.
Resumen de acciones frente a sospecha de
sarampión y rubéola
Detección de
caso
Solicitud de
muestra para
confirmación
Notificación a
SEREMI Formulario
de notificación
caso SR
Envío
muestra a ISP
Completar y envío
de ENO si se
confirma caso
Implementar medidas
para interrumpir
cadena de transmisión
Investigación
caso
Medidas de
control de
brote
Cierre del caso
Mensajes finales…
• Descartar con certeza que se trate de un caso de
SR…..notifique y tome muestra.
• Al notificar un caso sospechoso, apóyese en
Epidemiología de la SEREMI de salud de su región
(derivación de toma de muestras, por ejemplo)…
pero es su responsabilidad.
• Colabore en mantener una notificación adecuada,
según lo solicitado por OPS en la fase de eliminación
de la enfermedad: 2 notificaciones por cien mil
habitantes
Contacto con Epidemiología de las SEREMIs de
Salud según Región