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CEFALEAS EN LA INFANCIA
DR. RODRIGUEZ.
HOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL.
INTRODUCCION.
z
LA CEFALEA ES UN SINTOMA INESPECIFICO QUE APARECE EN
MULTITUD DE ENFERMEDADES.
z
ES EL MOTIVO DE CONSULTA MÁS FRECUENTE EN UNA
CONSULTA DE NEROPEDIATRIA.
z
GENERA GRAN ANSIEDAD FAMILIAR.
z
EN LA ETAPA PREESCOLAR LA FRECUENCIA DE CEFALEA
OSCILA ENTRE 4-20% Y EN LA ESCOLAR ENTRE 38-50%.
z
SILLANPAÄ : TANTO LA CEFALEA COMO LA MIGRAÑA SU
PREVALENCIA EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS SE HA MULTIPLICADO
POR 3.
PREVALENCIA DE LA CEFALEA Y MIGRAÑA.
AUTOR.
METODO.
EDAD.
CEFALEA.
MIGRAÑA.
BILLE.
CUESTIONARIO
7-15 AÑOS.
58,7%
3,9%.
DEUBNER.
ENTREVISTA.
10-20 AÑOS.
74% NIÑOS.
85% NIÑAS.
15,5% NIÑOS.
21,1% NIÑAS.
MORTIMER.
ENTREVISTA.
3-11 AÑOS.
13,5 (3 AÑOS)
62,5 (11AÑOS).
3,7%.
PIATELLA.
CUESTIONARIO
5-15 AÑOS.
30,8%.
4,5%.
SARACENI.
CUESTIONARIO
6-13 AÑOS.
22%
4,8%
ARTIGAS.
ENTREVISTA.
3-15 AÑOS.
37,9%-46,3%.
4,4%-11.1%.
ETIOLOGIA DE LAS CEFALEAS AGUDAS EN URGENCIAS
(ESTUDIO LEWIS 2000).
INFECCION VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS.(VIRICA).
39%
SINUSITIS.
9%
FARINGITIS ESTREPTOCOCICA.
9%.
MIGRAÑA SIN AURA.
18%
MENINGITIS VIRICA.
9%.
TUMORES CEREBRALES.
2,6%.
MAL FUNCIONAMIENTO SHUNT
VENTRICULO- PERITONEAL.
2%
HEMORRAGIA INTRACRANEAL.
1,3%
CEFALEA POSTCONVULSIVA.
1,3%.
CAUSA INDETERMINADA
7%
ETIOLOGIA DE LAS CEFALEAS.
AGUDAS:
1.- FRECUENTES:
A)
INFECCION SISTEMICA. FIEBRE.
B)
SINUPATIA AGUDA.
C)
MENINGITIS.
D)
SINDROME POSTRAUMATICO.
E)
PRIMERA CRISIS DE MIGRAÑA.
F)
CEFALEA SECUNDARIA A PUNCION LUMBAR.
ETIOLOGIA .
2.- RARAS.
A)
ENCEFALITIS.
B)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
C)
HEMATOMA SUBDURAL.
D)
GLAUCOMA.
E)
NEURITIS ÒPTICA.
ETIOLOGIA .
AGUDA INTERMITENTE:
1.- FRECUENTES:
A)
MIGRAÑA.
B)
CEFALEA TENSIONAL EPISODICA.
ETIOLOGIA.
2.- RARAS:
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
HIDROCEFALIA INTERMITENTE.
CEFALEA DESENCADENADA POR LA TOS.
FEOCROMOCITOMA.
CEFALEA AGRUPADA O EN RACIOMOS.
HEMICRANEA CRÓNICA PAROXÍSTICA.
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
CEFALEA BENIGNA DESENCADENADA POR EL EJERCICIO.
COLAPSO VENTRICULAR POR VALVULA HIPERFUNCIONANTE.
CEFALEA RELACIONADA CON EL SINDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.
ETIOLOGIA.
z
CEFALEA SUBAGUDA O CRONICA:
A)
ABUSO DE ANALGESICOS.
B)
HEMATOMA SUBDURAL.
C)
TUMOR.
D)
ABSCESO CEREBRAL.
E)
PSEUDOTUMOR CEREBRI.
F)
ESTADO MIGRAÑOSO.
G)
CEFALEA TENSIONAL CRONICA.
CEFALEA TENSIONAL, PSICOGENA, POR ESTRÉS, CEFALEA
ESENCIAL O CEFALEA NO MIGRAÑOSA.
A)
ES LA CEFALEA PRIMARIA MÁS FRECUENTE EN LA INFANCIA
ENTRE 7-15 AÑOS.
B)
INTENSIDAD MODERADA O LEVE, DOLOR SORDO, OPRESIVO.
C)
LOCALIZACIÓN BILATERAL O FRONTAL.
D)
PREDOMINIO VESPERTINO.
E)
SIN NAUSEAS O VOMITOS O MUY RARAMENTE.
F)
SIN FOTOFOBIA O FONOFOBIA O SOLO UNO DE ELLOS.
CEFALEA TENSIONAL.
G)
AUSENCIA DE SIGNOS NEUROLOGICOS EN LA EXPLORACIÓN
H)
NO EMPEORA CON EL EJERCICIO FISICO.
I)
NO IMPIDE POR LO GENERAL LA ACTIVIDAD HABITUAL.
J)
PUEDE SER AGUDA, INTERMITENTE EPISODICA Y CRONICA CON UN
CURSO NO PROGRESIVO.
K)
ETIOLOGIA DESCONODIDA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN DATOS
CLINICOS.
CEFALEA TENSIONAL.
z
SE HAN DESCRITO POSIBLES MECANISMOS PATOGENICOS:
A)
CONTRACTURA DE LA MUSCULATURA PERICRANEAL.
B)
DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES DE SEROTONINA CEREBRAL.
C)
FACTORES PSICOGENOS.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA TENSIONAL
EPISODICA.
A)
POR LO MENOS 10 EPISODIOS DE CEFALEA QUE CUMPLAN
CRITERIOS EXPUESTOS CONTINUACIÓN:
B)
NÚMERO DE CEFALEAS INFERIOR A 180 DÍAS/ AÑO, O INFERIOR
A 15 DÍAS MES.
C)
DURACION ENTRE 30 MIN. Y 7 DÍAS.
D)
POR LO MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES:
1. CARÁCTER OPRESIVO DEL DOLOR.
2. INTENSIDAD LEVE- MODERADA.
3. NO SE AGRAVA CON EL EJERCICIO FISICO.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA TENSIONAL
EPISODICA.
E)
LAS DOS SIGUIENTES:
1. AUSENCIA DE NAUSEAS O VOMITOS, PUEDE HABER
ANOREXIA.
2. NO FOTOFOBIA NI FONOFOBIA O SOLO UNO DE ELLOS.
F)
LA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NO SUGIEREN
OTRA ENFERMEDAD.
CEFALEA TENSIONAL CRONICA.
DURACION MÁS DE 15 DIAS MES Y MÁS DE 180 DÍAS AÑO.
CUMPLE TODOS LOS CRITERIOS ANTERIORES.
MIGRAÑA.
CONCEPTO:
z
CEFALEA RECURRENTE PAROXISTICA.
z
ENTRE LOS INTERVALOS EL NIÑO ESTA LIBRE DE CEFALEA.
z
PUEDE LLEVAR UNA ACTIVIDAD COMPLETAMENTE NORMAL.
z
EXCLUIR OTRAS CAUSAS DE CEFALEA.
z
HISTORIA FAMILIAR POSITIVA FRECUENTEMENTE.
z
EDAD DE COMIENZO MÁS FRECUENTE 6-10 AÑOS.
MIGRAÑA . CLASIFICACIÓN:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
MIGRAÑA SIN AURA 80-85 %.
MIGRAÑA CON AURA TÍPICA.15-20 %
MIGRAÑA CON AURA PROLONGADA.
MIGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR.
MIGRAÑA BASILAR.
AURA MIGRAÑOSA SIN CEFALEA.
MIGRAÑA CON AURA DE COMIENZO AGUDO.
MIGRAÑA OFTALMOLÓGICA.
MIGRAÑA RETINIANA.
SINDROMES PERIODICOS DE LA INFANCIA.
HEMIPLEJIA ALTERNANTE DEL LACTANTE.
COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA.
ESTADO MIGRAÑOSO.
INFARTO MIGRAÑOSO.
DESORDENES MIGRAÑOSOS NO CLASIFICABLES.
MIGRAÑA SIN AURA:
z
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
A)
AL MENOS 5 ATAQUES CON CRITERIOS B-D.
B)
ATAQUES DE CEFALEA CON DURACIÓN 2-48 HORAS.
C)
CEFALEA CON AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:
1) UNILATERAL.
2) PULSATIL.
3) INTENSIDAD MODERADA-SEVERA.(IMPIDE ACTIVIDAD)
4) AUMENTA CON EJERCICIO O SUBIR ESCALERAS.
DURANTE LA CEFALEA AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:
1) NAUSEAS / VOMITOS.
2) FOTOFOBIA Y FONOFOBIA.
D)
MIGRAÑA CON AURA.
z
A DIFERENCIA DE LA ANTERIOR ESTE TIPO DE MIGRAÑA ESTÁ
PRECEDIDA DE AURA.
z
AURA- CONCEPTO:
TRASTORNO IDIOPÁTICO RECURRENTE QUE SE MANIFIESTA POR
SINTOMAS NEUROLÓGICOS, INEQUEVOCAMENTE LOCALIZADOS EN EL CORTEX
CEREBRAL.
SE DESARROLLA EN 15-20 MIN. Y PRECEDE A LA CEFALEA EN MENOS
DE 60 MIN.
MIGRAÑA CON AURA.
DISTINGUIMOS:
1 ) AURA TÍPICA.
2) AURA ATÍPICA.
AURA TÍPICA:
-CUALQUIERA O ALGUNAS DE LA SIGUIENTES MANIFESTACIONES:
1.- TRASTORNO VISUAL HOMONIMO: ESCOTOMA CENTELLEANTE,
DISTORSIONES VISUALES, ALUCINACIONES VISUALES ETC.
2.- PARESTESIAS UNILATERALES.
3.- AFASIA O DIFICULTAD PARA EL LENGUAJE.
4.- DEBILIDAD UNILATERAL .
5.- ACUFENOS Y ALTERACIONES ADITIVAS ETC.
MIGRAÑA CON AURA.
z
LOS SINTOMAS DE AURA TÍPICA SE PUEDEN SUCEDER DE
FORMA SECUENCIAL.
z
AURA ATÍPICA:
1.
SON AQUELLOS SINTOMAS QUE PRECEDEN A LA MIGRAÑA
PERO NO CUMPLEN LOS CRITERIOS ANTERIORMENTE
DESCRITOS:
MIGRAÑAS CON AURA ATIPICA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
MIGRAÑA CON AURA PROLONGADA.
FENOMENO VISUAL POSITIVO PERSISTENTE.
MIGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR.
MIGRAÑA BASILAR.
MIGRAÑA CON AURA DE INICIO AGUDO.
AURA MIGRAÑOSA SIN CEFALEA.
SINDROME DE ALICIA EN EL PAIS DE LAS
MARAVILLAS.
MIGRAÑA CON AURA PROLONGADA.
z
CONCEPTO:
z
MIGRAÑA CUYO AURA DURA MÁS DE 60 MIN. PERO MENOS DE 1
SEMANA.
z
PARA PODER AFIRMAR LO ANTERIOR ES PRECISO UNA NEUROIMAGEN
NORMAL.
z
A SER POSIBLE HISTORIA PREVIA DE MIGRAÑAS EN ESTE PACIENTE.
z
ESTA MIGRAÑA HA SIDO DENOMINADA TAMBIEN MIGRAÑA
COMPLICADA.
MIGRAÑA HEMIPEJICA FAMILIAR.
z
LA MIGRAÑA INCLUYE HEMIPARESIA DE LARGA EVOLUCION QUE
SOBREPASA LA DURACIÓN DE LA CEFALEA. LA HEMIPARESIA SUELE
SER DEL MISMO LADO EN LOS DIFERENTES EPISODIOS
z
HERENCIA AUTOSOMICA DOMINANTE. LOCUS EN CROMOSOMA 19. Y
EN CROMOSOMA 1.
z
EDAD DE COMIENZO 5- 30 AÑOS.
z
FRECUENTE ALTERACIÓN EEG EN FORMA DE LENTIFICACIÓN
CONTRALATERAL AL LADO DE LA HEMIPARESIA.
z
SE HA ENCONTRADO RESPUESTA EN ALGUNOS CASOS A
TRATAMIENTO CON FLUNARICINA.
MIGRAÑA BASILAR.
z
MIGRAÑA CUYOS SINTOMAS SE ORIGINAN EN EL TRONCO CEREBRAL
O AMBOS LOBULOS OCCIPITALES.
z
ADEMAS DE LA MIGRAÑA ENCONTRAMOS SINTOMAS VISUALES EN
AMBOS OJOS, VISION DOBLE, ATAXIA, PARESTESIAS BILATERALES,
VERTIGO, INCLUSO DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA.
z
LA SINTOMATOLOGIA PUEDE SER MUY ALARMANTE, LLEGANDO A
PENSAR INCLUSO EN UN PROCESO EXPANSIVO CEREBRAL.
z
SE ATRIBUYE A UN PROBLEMA ISQUEMICO DEL TERRITORIO DE LA
ARTERIA BASILAR.
MIGRAÑA BASILAR.
z
SE SUELE INICIAR ENTRE 5-9 AÑOS.
z
NO CONFUNDIR CON VERTIGO PAROXÍSTICO BENIGNO, QUE
NO PRESENTA CEFALEA, COMIENZA ENTRE 1-3 AÑOS, ES UNA
SENSACION DE DESEQUILIBRIO BREVE SIN CAIDA AL SUELO NI
AFECTACION DE LA CONCIENCIA. DESAPARECE A LOS 5-6
AÑOS SIN SECUELAS.
MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA.
z
PROCESO MUY RARO 8 DE CADA 5000 PACIENTES CON MIGRAÑA.
z
ASOCIADO A LA MIGRAÑA SE PRODUCE PARALISIS RECURRENTE DEL
III PAR CRANEAL (PTOSIS PARPABRAL, MIDRIASIS, OFTALMOPLEGIA.)
z
SE SUELE INICIAR SOBRE LOS 10 AÑOS.
z
LA CEFALEA SUELE SER MUY INTENSA Y DURAR HASTA 7 DÍAS, TRAS
LA CUAL LA RECUPERACIÓN ES COMPLETA
z
PARECE SER UN PROBLEMA ISQUEMICO EN EL TERRITORIO DEL
NERVIO OPTICO POR VASOCONSTRICCIÓN.
HEMIPLEGIA ALTERNANTE DEL LACTANTE.
z
TRASTORNO RARO.
z
LOS LACTANTES AFECTADOS DEBEN PRESENTAR:
(CRITERIOS MAYORES.)
1.
CEFALEA.
HEMIPARESIA QUE SUELE AFECTAR A UNO U OTRO LADO.
RETRASO PSICOMOTOR.
COMIENZO ANTES DE LOS 18 MESES.
ADEMÁS PUEDE HABER COREA , PARALISIS BULBAR,
MONOPARESIA ETC…
2.
3.
4.
HEMIPLEGIA ALTERNANTE DEL LACTANTE.
z
EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES DE MIGRAÑA.
z
EEG ES NORMAL, AUNQUE SE HA ENCONTRADO
CONCURRENCIA CON CRISIS HASTA EN EL 50 % DE LOS
LACTANTES AFECTADOS DE HAL.
z
PRONOSTICO RESERVADO, PUEDE MEJORAR CON EL INICIO
PRECOZ DE TRATAMIENTO CON FLUNARICINA EFICAZ PARA
RECUCIR LA DURACION Y SEVERIDAD DE LOS EPISODIOS.
SINDROMES PERIODICOS RELACIONADOS CON LA
MIGRAÑA.
z
SE HAN INCLUIDO LOS SIGUIENTES CUADROS:
A) VERTIGO PAROXÍSTICO BENIGNO DE LA INFANCIA.
B) VOMITOS PERIODICOS O CICLICOS.
C) DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE ( MIGRAÑA ABDOMINAL.)
D) TORTICOLIS PAROXÍSTICO DEL LACTANTE.
E) HIPERTERMIA PAROXISTICA ESPONTANEA.
F) VERTIGO RECURRENTE BENIGNO.
G) CINETOSIS O MAREO DURANTE LA LOCOMOCIÓN.
SINDROMES PERIODICOS RELACIONADOS CON LA
MIGRAÑA: VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO.
z
ACTUALMENTE INCLUIDO EN EL CAPITULO DE TRASTORNOS
PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS.
z
EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES FRECUENTES DE MIGRAÑA.
z
POSTERIORMENTE ESTOS NIÑOS PUEDEN DESARROLLAR MIGRAÑA
BASILAR U OTRO TIPO DE MIGRAÑA.
z
SE DESCONOCE LA PATOGENIA.
z
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON EPILEPSIAS Y CON SINDROMES
VESTIBULARES ( EEG NORMAL, PRUEBAS VESTIBULARES NORMALES.)
SINDROMES PERIODICOS RELACIONADOS CON LA
MIGRAÑA: VOMITOS PERIODICOS O CICLICOS.
z
ES UN TRASTORNO FUNCIONAL GASTROINTESTINAL, DE
ETILOGIA DESCONOCIDA.
z
NAUSEAS Y VOMITOS INTRATABLES, DE DURACION HORAS O
DIAS CON INTERVALOS LIBRES, DE SEMANAS O MESES. EL
CUADRO SE REPITE HASTA 10-15 VECES AL AÑO.
z
NO EXISTE ANOMALIA METABOLICA, GASTROINTESTINAL O
NEUROLOGICA CONOCIDA.
z
PREVALENCIA EN EDAD ESCOLAR 1.9 %. ENTRE 5-7 AÑOS. SIN
DEFERENCIAS DE SEXO.
SINDROMES PERIODICOS RELACIONADOS CON LA
MIGRAÑA: VOMITOS CICLICOS.
z
EL CUADRO DE VOMITOS SE DESENCADENA DE FORMA
BRUSCA, EL NIÑO ESTA TRISTE, DECAIDO, PUEDE TENER
DIARREA , DOLOR ABDOMINAL Y MIGRAÑA CLÁSICA,
TAQUICARDIA, SUDORACIÓN , HIPERTERMIA ETC…
z
SUELE ESTAR PRECEDIDO POR : ESTRÉS, INFECCIONES,
CANSANCIO, INGESTA ALIMENTARIA EXCESIVA, CLIMA
CALUROSO ETC…
z
EL PROCESO ES AUTOLIMITADO Y SUELE DESAPARECER CON
EL TIEMPO.
SINDROMES PERIODICOS RELACIONADOS CON LA
MIGRAÑA: VOMITOS CICLICOS.
z
EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA CLINICA Y POR EXCLUSIÓN
DE OTRA PATOLOGIA METABOLICA, DIGESTIVA O NEUROLOGICA. NO
EXISTE MARCADOR DE LA ENFERMEDAD.
z
EL TRATAMIENTO ES SINTOMATICO.
z
SE HAN EMPLEADO MULTIPLES FARMACOS PROFILACTICOS :
PROPANOLOL, AMITRIPTILINA , CIPROHEPTADINA, ERITROMICINA
ETC… CON RESULTADOS DISPARES Y NO DEMASIADO
SATISFACTORIOS HASTA EL MOMENTO.
z
EN LA MITAD DE LOS NIÑOS QUE PADECEN ESTE CUADRO SE SUELE
DESENCADENAR CUADRO MIGRAÑOSO A LO LARGO DE SU
EVOLUCIÓN.
SINDROMES PERIODICOS RELACIONADOS CON LA
CEFALEA: DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE.
z
TRASTORNO FRECUENTE AL FINAL DE LA PRIMERA DECADA
DE LA VIDA.
z
MAYOR AFECTACION SEXO FEMENINO.
z
DOLOR INTENSO QUE INTERFIERE LA ACTIVIDAD.
LOCALIZACION PERIUMBILICAL.
z
ACOMPAÑADO DE ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS, PALIDEZ.
z
RECURRENCIA MINIMA DE DOS VECES POR AÑO.
SINDROMES PERIODICOS RELACIONADOS CON LA
MIGRAÑA: DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE.
z
RECUPERACION TOTAL ENTRE LOS EPISODIOS.
z
DURACION APROX. 4 HORAS, AUNQUE PUEDE VARIAR.
z
ASOCIADO A MIGRAÑA EN UN PORCENTAJE VARIABLE DE
CASOS SEGÚN LAS SERIES, ANTECEDENTES FAMILIARES DE
MIGRAÑA Y LA PROBABILIDAD DE PADECER MIGRAÑAS
POSTERIORMENTE.(MIGRAÑA ABDOMINAL.)
z
PARA SU DIAGNOSTICO SE DEBEN EXCLUIR OTRAS CAUSAS
DE DOLOR ABOMINAL, O PATOLOGIA NEUROLOGICA
(EPILEPSIA ABDOMINAL.)
z
EN ALGUNOS CASOS SE HA OBSERVADO RESPUESTA AL
TRATAMIENTO PROFILACTICO CON PROPANOLOL Y
CIPROHEPTADINA.
SINDROMES PERIODICOS ASOCIADOS CON MIGRAÑA.
TORTICOLIS PAROXISTICO BENIGNO.
z
LOS SINTOMAS SE INICIAN ENTRE LOS DOS MESES Y LOS DOS
AÑOS DE VIDA.
z
MAS FRECUENTE EN NIÑAS.
z
EPISODIOS DE APARICION SUBITA DE LATERALIZACION DEL
CUELLO, INDOLORA, QUE AL INTENTAR CORREGIR CON
MANIOBRAS EXTERNAS MOLESTA AL NIÑO.
z
PUEDE APARECER A UNO U OTRO LADO INDISTINTAMENTE.
z
LA DURACION DE CADA EPISODIO ES VARIABLE DESDE UNOS
MINUTOS A VARIOS DÍAS.
SINDROMES PERIODICOS RELACIONADOS CON LA
MIGRAÑA: TORTICOLIS PAROXISTICA DEL LACTANTE.
z
FRECUENCIA DE LOS EPISODIOS 1-2 POR MES. CEDEN
ESPONTANEAMENTE.
z
SUELEN DESAPARECER ESPONTANEAMENTE ANTES DE LOS 5
AÑOS DE EDAD.
z
SE PUEDEN ACOMPAÑAR EN LOS EPISODIOS DE ATAXIA O
NISTAGMUS.
z
LA EXPLORACION NEUROLOGICA ENTRE EPISODIOS ES
NORMAL.
SÍNDROMES PERIODICOS RELACIONADOS CON LA
MIGRAÑA: TORTICOLIS PAROXÍSTICA DEL LACTANTE
z
LA CAUSA ES DESCONOCIDA.
z
LAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS NEUROIMAGEN, EEG,
PRUEBAS VESTIBULARES SON NEGATIVAS.
z
SE DEBEN DE EXCLUIR OTRAS CAUSAS DE TORTICOLIS,
PATOLOGÍA CERVICAL U OTRA PATOLOGÍA NEUROLÓGICA.
z
ANTECEDENTES FAMILIARES FRECUENTES DE MIGRAÑA, Y
POSTERIOR DESARROLLO DE MIGRAÑA BASILAR EN UN
PORCENTAJE DE ESTOS NIÑOS.
z
NO EXISTE TRATAMIENTO EFICAZ DE LOS EPISODIOS, INFORMAR
A LA FAMILIA DE QUE ES UN PROCESO BENIGNO Y AUTOLIMITADO
EN EL TIEMPO.
SÍNDROMES PERIÓDICOS RELACIONADOS CON LA
MIGRAÑA: CINETOSIS O MAREO DURANTE LA
LOCOMOCIÓN.
ES UN CUADRO CLÍNICO ALTAMENTE RELACIONDO CON LA
MIGRAÑA, CONSTANDO COMO ANTECENDENTE EN EL 25-60%
DE LOS MIGRAÑOSOS.
z
ETIOPATOGENIA DE LA MIGRAÑA
z
PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL.
z
HERENCIA AUTOSOMICA DOMINANTE EN LA MIGRAÑA
HEMIPLEJICA FAMILIAR.
z
SE ACEPTA ACTUALMENTE QUE LA MIGRAÑA ES UN
TRANSTORNO HEREDITARIO DEL SISTEMA TRIGÉMINOVASCULAR.
z
EN PRIMER LUGAR OCURRE UNA VASOCONSTRICCIÓN
RESPONSABLE DE LOS SÍNTOMAS DEFICITARIOS DEL AURA.
z
EN SEGUNDO LUGAR LIBERACIÓN DE SEROTONINA
DESENCADENANDO VASODILATACIÓN E INFLAMACIÓN ESTERIL
RESPONSABLE DEL DOLOR.
CEFALEA DE ORIGEN ORGÁNICO O ESTRUCTURAL
INTRACRANEAL.
LA CEFALEA DE ORIGEN EN UNA LESION EXPANSIVA
INTRACRANEAL ES RELATIVAMENTE INFRECUENTE EN LA
INFANCIA NO SUPERANDO EL 2% DE LOS DOLORES DE
CABEZA.
NO EXISTEN CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE “ORGANICIDAD”.
CEFALEA DE ORIGEN ORGÁNICO:
z
SIGNOS MUY SUGERENTES
1.
SINTOMAS Y/O SIGNOS NEUROLÓGICOS PERSISTENTES.
2.
ALTERACIONES VISUALES PERSISTENTES.
3.
EDEMA DE PAPILA.
CEFALEA DE ORIGEN ORGANICO:
z
SIGNOS SUGERENTES:
1.
CEFALEA INTENSA DE APARICIÓN SÚBITA.
CEFALEA PROGRESIVA.
CAMBIO EN LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA CEFALEA
CRÓNICA.
DOLOR MUY LOCALIZADO.
DOLOR QUE DESPIERTA DURANTE LA NOCHE.
DOLOR INTENSO QUE SE DESENCADENA POR
ESFUERZO FISICO, LA TOS, O LOS CAMBIOS
POSTURALES.
CEFALEA DIARIA POR LAS MAÑANAS.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
CEFALEA DE ORIGEN ORGANICO.
8
CEFALEA QUE SE ACOMPAÑA DE SIGNOS O SINTOMAS
NEUROLÓGICOS: CRISIS CONVULSIVA, CAMBIOS DE
CARÁCTER, DISCROMIAS, DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO
ESCOLAR.
9
CEFALEAS EN NIÑOS DE MENOS DE 5 AÑOS.
10
NAUSEAS O VOMITOS SIN CAUSA EVIDENTE, SOBRE TODO SI
NO COINCIDEN CON LA CEFALEA.
11
ALTERACION SIGNIFICATIVA DE LA VELOCIDAD NORMAL DE
CRECIMIENTO.
CEFALEA DE ORIGEN ORGANICO.
z
ES MÁS FRECUENTE EN NIÑOS DE MÁS DE 7 AÑOS.
z
LOCALIZACIÓN 70 % SON TUMORES DE FOSA POSTERIOR.
z
LOS TUMORES SUPRATENTORIALES OCASIONAN CEFALEA
SÓLO MUY TARDIAMENTE O EN ASOCIACION CON OTROS
SIGNOS DE FOCALIDAD NEUROLÓGICA.
z
TIPO HISTOLOGICO: LOS TUMORES DE CRECIMIENTO LENTO ,
COMO EL CRANEOFARINGIOMA Y ASTROCITOMA PILOCITICOS
DEL CEREBELO, SE ASOCIAN CON CEFALEA CRÓNICA CON
MÁS FRECUENCIA.
CLASIFICACION DE LESIONES TUMORALES Y
PSEUDOTUMORALES PRODUCTORAS DE CEFALEA.
z
TUMORES:
1.
ASTROCITOMAS: GLIOMAS.
2.
NEUROECTODÉRMICOS PRIMITIVOS.
3.
MENINGEOS.
4.
METASTÁSICO.
5.
OTROS.
CLASIFICACION DE LESIONES TUMORALES Y
PSEUDOTUMORALES PRODUCTORAS DE CEFALEA.
LESIONES PSEUDOTUMORALES:
1.
QUISTES ARACNOIDEOS.
2.
HIDROCEFALIA.
LESIONES FUNCIONALES DE LA CIRCULACIÓN Y DRENAJE DEL
LCR:
1.
PSEUDOTUMOR CEREBRI.
2.
MALFORMACION DE CHIARI TIPO I
3.
SINDROME DE HIPOTENSION DEL LCR.
CLASIFICACION DE LESIONES TUMORALES Y
PSEUDOTUMORALES PRODUCTORAS DE CEFALEA.
LESIONES SECUNDARIAS AL TRATAMIENTO QUIRURGICO
CEREBRAL:
1.
CEFALEAS POSTCRANEOTOMÍA.
2.
CEFALEAS SECUNDARIAS A INADECUADO FUNCIONAMIENTO
DE DERIVACIONES ARTIFICIALES DE LCR (OBSTRUCCIÓN
VALVULAR, MAL DRENAJE ETC…)
DIAGNOSTICO DE LAS CEFALEAS:
z
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
BASADO EN:
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA Y MINUCIOSA.
EXAMÉN FÍSICO.
EXÁMENES DE LABORATORIO.
RADIOGRAFÍA DE CRANEO.
ELECTROENCEFALOGRAMA.
FUNCIÓN LUMBAR.
TAC CRANEAL.
RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL.
HISTORIA CLINICA EN UN NIÑO CON CEFALEA.
z
DE GRAN VALOR PARA EL DIAGNOSTICO:
1.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE MIGRAÑA O CEFALEA TENSIONAL.
2.
ANTECEDENTES PERSONALES: ALERGIA/ ASMA BRONQUIAL, DOLOR
ABDOMINAL CRÓNICO RECURRENTE, VÓMITOS CÍCLICOS, MAREO,
FIEBRE RECURRENTE, VÉRTIGO PAROXÍSTICO, TRASTORNOS DEL
SUEÑO Y EPILEPSIA.
3.
LATERALIZACIÓN DEL DOLOR. Y ZONA DEL DOLOR.
4.
DURACIÓN DEL EPISODIO DOLOROSO.
HISTORIA CLINICA – CEFALEA.
5.
PERIODICIDAD. CARÁCTER CONTINUO O INTERMITENTE.
6.
PRESENCIA DE AURA: VISUAL, AUDITIVA, PARESTESIAS/ PARESIAS,
TRASTORNOS DEL LENGUAJE ETC…
7.
DESENCADENANTE DE LA CEFALEA: ALGUNOS ALIMENTOS( FRUTOS
SECOS, CHOCOLATES, QUESOS, TABACO, ALCOHOL ETC.) ESTRÉS,
NERVIOSISMO, EXCESO DE TRABAJO, TRAUMATIMOS, FALTA O
EXCESO DE SUEÑO, VIAJAR, EJERCICIO FISICO, MENSTRUACIÓN,
FIEBRE, E INFECCIONES.
8.
SINTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA CEFALEA: VOMITOS, FOTOFOBIA,
FONOFOBIA, VERTIGO, DOLOR ABDOMINAL, ESTADO CONFUSIONAL,
INTERRUPCION DEL SUEÑO ETC.
HISTORIA CLINICA- CEFALEA.
9.
FRECUENCIA DE LOS EPISODIOS.
10.
INTENSIDAD.
11.
HORARIO: MATUTINO, MADRUGADA, VESPERTINO , ETC…
12.
OTROS SINTOMAS: RETARDO DEL CRECIMIENTO, DEPRESIÓN O
ANSIEDAD, BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR, CAMBIO CONDUCTUAL
ETC.
13.
TRATAMIENTOS USADOS HASTA LA FECHA: ANALGESICOS,
TRATAMIENTO PROFILACTICO, OTROS.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
1.
DEBE SER TANTO GENERAL COMO NEUROLOGICA:
INSPECCIÓN Y ESTADO GENERAL DEL PACIENTE.
2.
AUSCULTACIÓN CARDIORESPIRATORIO.
3.
PALPACIÓN ABDOMINAL Y DEL RAQUIS.
4.
TOMA DE LA TENSIÓN ARTERIAL.
5.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA SISTEMÁTICA.
6.
FONDO DE OJO.
z
EXAMEN DE LABORATORIO Y EEG:
EXAMEN DE LABORATORIO:
z DEBE SOLICITARSE SIEMPRE QUE SOSPECHEMOS UNA
ENFERMEDAD SISTÉMICA CAUSANTE DE LA CEFALEA:
POR EJEMPLO: ENFERMEDAD REUMATICA, ENFERMEDAD CELIACA,
LEUCEMIA (MENINGIOSIS LEUCEMICA ETC.)
EEG:
z NO ESTÁ INDICADO EN EL DIAGNÓSTICO DE LA CEFALEA, A
PASAR DE QUE SE CONOCE QUE EXISTE MÁS FRECUENCIA DE
EPILEPSIA EN MIGRAÑOSOS QUE EN LA POBLACIÓN GENERAL.
z
NO SE HA ENCONTRADO EXPLICACIÓN PLAUSIBLE ENTRE ESTA
ASOCIACIÓN.
FUNCIÓN LUMBAR:
z
NO SE DEBE DE REALIZAR EN UN PACIENTE CON CEFALEA A
MENOS QUE SE HAYA DESCARTADO UN PROCESO
EXPANSIVO INTRACRANEAL.
z
INDICACIONES:
1.
SOSPECHA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CON TAC.
CRANEAL NORMAL.
2.
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL DE LCR.
3.
SOSPECHA DE INFECCIÓN INTRACRANEAL.
RX DE CRANEO:
z
SU USO SE HA VISTO LIMITADO POR LA APARICIÓN DE TÉCNICAS
DE NEUROIMAGEN.
z
SE PUEDEN ENCONTRAR DIASTASIS DE SUTURAS EN
LACTANTES CON HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL.
z
CALCIFICACIONES INTRACRANEALES.
z
AGRANDAMIENTO O EROSIÓN DE LA SILLA TURCA.
z
LESIONES OSEAS EN LOS HUESOS DEL CRANEO.
TAC CRANEAL:
ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN COMPLEMENTARIO EN CASOS DE
SOSPECHA DE PATOLOGÍA ORGÁNICA CEREBRAL
(HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, PROCESOS EXPANSIVOS O
HIDROCEFALIA.)
z
INDICACIONES:
1.
CEFALEA ASOCIADA A SIGNOS DE FOCALIDAD NEUROLÓGICA.
2.
SIGNOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL. (VOMITOS
PERSISTENTES, EDEMA DE PAPILA, BRADICARDIA ETC.)
3.
CEFALEAS QUE POR LA HISTORIA CLÍNICA NO SE PUEDA
CLASIFICAR.
4.
PACIENTE CON CEFALEA CONOCIDA CON EVOLUCIÓN TÓRPIDA
O EMPEORAMIENTO SÚBITO.
RNM. CEREBRAL:
z
INDICACIONES:
1.
SOSPECHA DE LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO NO DELIMITADA
CORRECTAMENTE CON EL TAC.
2.
PACIENTES CON SOSPECHA DE HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA.
3.
CEFALEA EN LA QUE SE SOSPECHA HIPOPRESIÓN DE LCR.
4.
ANTE LA SOSPECHA DE INFARTO MIGRAÑOSO.
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS:
z
z
z
DEBE SER INDIVIDUALIZADO.
EN CEFALEAS SINTOMÁTICAS TRATAMIENTO ETIOLÓGICO SI
ES POSIBLE.
EL RESTO DE CEFALEAS SEGUIR TRES FASES:
1.
INTENTAR IDENTIFICAR LOS FACTORES DESENCADENANTES
Y PREVENIRLOS.
2.
TRATAR LA FASE AGUDA DEL DOLOR CON ANALGÉSICOS.
3.
PREVENIR LAS RECURRENCIAS.
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS:
FACTORES DESENCADENANTES: (ESTUDIO DE RUFO CAMPOS Y COBS.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ESTRÉS PSÍQUICO.
ESFUERZO FÍSICO.
RUIDOS DE MEDIANA-ALTA INTENSIDAD.
ESTÍMULOS LUMINOSOS.
CAMBIOS DE POSICIONAMIENTO DE LA CABEZA.
TRAUMATISMOS PREVIOS.
INGESTA ESPECÍFICA DE CIERTOS ALIMENTOS (CHOCOLATE,
CACAO, CÍTRICOS, FRUTOS SECOS, QUESO, CAFEÍNA, ALCOHOL,
LATAS DE REFRESCOS, ETC.)
CIERTOS MEDICAMENTOS ( VITAMINA A, RESERPINA,
INDOMETACINA, ETC.)
SUEÑO REGULAR.
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS:
z
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA:
z
MEDIDAS AMBIENTALES:
1.
LLEVAR AL NIÑO A UN LUGAR TRANQUILO CON POCA LUZ,
SIN RUIDO, DEJARLO DESCANSAR O DORMIR DURANTE UN
PERIODO DE TIEMPO.
2.
ES FRECUENTE QUE EN UN EPISODIO DE CEFALEA EL NIÑO
NO TENGA APETITO, NO SE DEBE FORZAR YA QUE PODEMOS
INDUCIR VÓMITOS.
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS:
z
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
PRIMERA OPCIÓN:
IBUPROFENO:10mg/kg/dosis, oral.
PARACETAMOL:15mg/kg/dosis, oral o rectal.
NAPROXENO:10mg/kg/dosis, oral o rectal.
SEGUNDA OPCIÓN:
METAMIZOL (NOLOTIL®):10-25mg/kg/dosis, oral, rectal o i.v.
TERCERA OPCIÓN (MIGRAÑA REFRACTAREA):
SUMATRIPTÁN NASAL (IMIGRAN®) 10mg(20-40kg) y 20mg (>40kg).
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO:
METOCLOPRAMIDA (PRIMPERAN®):0,2mg/kg/dosis, oral;(dosis máxima 10mg)
10-30 min. antes del analgésico.
DOMPERIDONA (MOTILIUM®) 0,3mg/kg/oral (10mg dosis máxima) o rectal (3060mg dosis máxima ) 10-30min. antes del analgésico.
ADVERTIR DE EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES DE AMBOS.
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS:
z
SUMATRIPTAN INTRANASAL (IMIGRAN®).
1.
INICIO DE ACCIÓN 15 MINUTOS.
2.
SI UN PACIENTE NO RESPONDE A LA PRIMERA DOSIS DE
IMIGRAN® NO DEBE ADMINISTRARSE UNA SEGUNDA DOSIS
EN EL MISMO ATAQUE.
3.
SI RECURREN LOS SÍNTOMAS SE PUEDE ADMINISTRAR OTRA
DOSIS CON UN INTERVALO MÍNIMO DE 2 HORAS.
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS:
TRATAMIENTO PREVENTIVO O PROFILÁCTICO:
1.
SU INDICACIÓN ESTÁ DETERMINADO POR: EL NÚMERO DE
CRISIS/MES, DE LA DURACIÓN E INTENSIDAD.
2.
SIEMPRE QUE EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA FASE
AGUDA NO HAYA CORREGIDO LA CEFALEA DE FORMA
SATISFACTORIA.
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS:
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
CEFALEAS TENSIONALES:
DEBE INDICARSE EN LAS CRÓNICAS.
EPISÓDICAS SI EL USO DE ANALGÉSICOS ES MAYOR DE 8 DÍAS AL MES.
PRIMERA OPCIÓN:
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (AMITRIPTILINA) (TRIPTIZOL®) 10-20mg
diarios al acostarse.
z LOS EFECTOS BENEFICIOSOS NO SE OBTIENEN HASTA
APROXIMADAMENTE UN MES DE TRATAMIENTO.
z A LOS CUATRO MESES SI SE OBSERVA BENEFICIO RETIRADA
GRADUAL.
z PUEDE PROVOCAR SEQUEDAD DE BOCA, ARRITMIAS,
TRANSTORNOS DE CONDUCTA, HIPOTENSIÓN, VISIÓN BORROSA,
RETENCIÓN URINARIA, SEDACIÓN, ETC.
z
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS:
CEFALEAS TENSIONALES:
SEGUNDA OPCIÓN:
CLORIMIPRAMINA (ANAFRANIL®) 10mg/día. ASOCIAR
BENZODIAZEPINA EN CASO DE RESISTENCIA.
FLUOXETINA O PAROXETINA SON NUEVOS ANTIDEPRESIVOS
INHIBIDORES DE LA CAPTACIÓN DE SEROTONINA.
MIGRAÑAS:
INDICACIONES TRATAMIENTO PREVENTIVO:
1.
TRES O MÁS CRISIS MENSUALES.
2.
AUNQUE TENGA MENOS CRISIS CUANDO:
A) SON MUY INTENSAS Y/O INCAPACITANTES.
B) CRISIS ASOCIADAS A MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS FOCALES.
C) CRISIS DE LARGA DURACIÓN
TRATAMIENO DE LAS CEFALEAS:
z
z
1.
2.
3.
4.
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LAS MIGRAÑAS:
DEBEN DURAR AL MENOS 1 MES, LO HABITUAL 3 - 6 MESES CON RETIRADA
GRADUAL.
BLOQUEANTES BETA-ADRENÉRGICOS (PROPANOLOL) (SUMIAL®) de 2 – 4
mg/kg/día repartida en dos o tres dosis (no sobrepasar 120mg/día). Está
contraindicado en asma bronquial. Efectos secundarios: Alteraciones del sueño,
aumento de peso, opresión torácica, cansancio y astenia.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO (FLUNARICINA) (SIBELIUM®) de 2 ,5 – 5mg/día
via oral, dosis única nocturna. Se puede llegar a 10mg/día. Inicio de respuesta 2 a 8
semanas. Efectos secundarios: sedación, ganancia ponderal, depresión.
ANTAGONISTAS SEROTONINÉRGICOS (CIPROHEPTADINA, METISERGIDA,
PIZOTIFENO). No usados actualmente por sus efectos indeseables.
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS. Podrian estar indicados si se asocia a
depresión o cefaleas mixtas.
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS:
z
5.
6.
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE MIGRAÑA:
ANTI INFLAMATIORIOS (AINE),se pueden emplear de forma
excepcional cuando fracasen los anteriores. El más empleado es el
ÁCIDO ACETIL SALICIDICO a dosis más bajas de la habituales.
FARMACOS ANTICONVULSIVANTES se ha usado el ÁCIDO
VALPROICO 500mg/día repartidos en dos tomas. Aumenta las
concentraciones de GABA en el SNC. El TOPIRAMATO a dosis de
0,5mg/día administrados en 2 tomas. La LAMOTRIGINA sobre todo
útil en migraña con aura.
CEFALEA POR ABUSO DE ANALGESICOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
LA CEFALEA SUELE PERSISTIR TODO EL DÍA.
SE INICIA AL DESPERTAR Y EL DOLOR SE LOCALIZA
PREFERENTEMENTE EN LA REGIÓN OCCIPITAL.
DOLOR GENERALMENTE SORDO.
NO SE ACOMPAÑA DE FOTOFOBIA NI FONOFOBIA.
SUELE AUMENTAR LA INTENSIDAD AL INTENTAR DEJAR LA
MEDICACIÓN (CEFALEA DE REBOTE).
APARECE CUANDO SE CONSUME DOSIS ALTAS DE
ANALGÉSICOS (100 TABLETAS AL MES O MÁS DE
ANALGÉSICOS COMBINADOS CON BARBITURICOS U OTROS
COMPONENETES NO NARCÓTICOS. 50g DE AAS. AL MES O
MÁS.
CEFALEA POSTRAUMÁTICA:
1.
2.
3.
4.
5.
SECUELA DE TCE. CUYA INCIDENCIA 30-90% DE LOS
TRAUMATISMOS.
PUEDE ASOCIAR TRASTORNOS DEL SUEÑO, CAMBIO DE LA
PERSONALIDAD (IRRITABILIDAD, DEPRESIÓN, ANSIEDAD, FATIGA).
CEFALEA POSTRAUMÁTICA AGUDA: AQUELLA QUE APARECE
DURANTE LOS 14 DÍAS POSTERIORES AL TCE. Y PERSISTE AL
MENOS 8 SEMANAS.
CEFALEA POSTRAUMÁTICA CRÓNICA: PERSISTE MÁS DE 8
SEMANAS TRAS EL TRAUMATISMO. PUEDE SER REBELDE AL
TRATAMIENTO. SE DEBE DESCARTAR UN HEMATOMA SUBDURAL
POSTRAUMÁTICO.
PUEDE ADOPTAR LAS CARACTERISTICAS CLÍNICAS DE CUALQUIER
TIPO DE CEFALEA CONOCIDA: MIGRAÑA, CEFALEA TENSIONAL,
CEFALEA EN RACIMOS, NEURALGIA OCCIPITAL, ETC.
CEFALEA EN RACIMOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
AL MENOS 5 ATAQUES.
CEFALEA UNILATERAL ORBITARIA, SUPRAORBITARIA Y/O TEMPORAL QUE
DURA ENTRE 15 A 180 MINUTOS SIN TRATAMIENTO.
CEFALEA QUE ASOCIA AL MENOS 1 DE LOS SIGUIENTES SIGNOS
HOMOLATERALES:
a) Inyección conjuntival.
b) Lagrimeo.
c) Rinorrea y congestión nasal.
d) Sudoración frontal.
e) Miosis.
f) Ptosis parpebral.
g) Edema de parpados.
FRECUENCIA DESDE UNA CRISIS A DÍAS ALTERNOS HASTA 8 CRISIS AL DÍA.
MÁS FRECUENTE EN NIÑOS QUE EN NIÑAS (6/1).
ES EXCEPCIONAL EN LA INFANCIA.