Download M. A. Escobar, M.D. FACP

MAC en la Epoca del HAART
Miguel A. Escobar MD, FACP
Internista-Hematólogo
Profesor de Medicina
Universidad del Valle
Director Científico
Hemocentro – Cruz Roja del Valle
Terapias Complementarias en HIV
“ Intervenciones científicas y no
científicas que difieren del tratamiento
tradicional aceptado para la infección
por HIV “
Elion RA,Cohen C. Complementary medicine and HIV Infection. Primary Care.
1997;24:905-919
Medicina Alternativa
• La Medicina Alternativa se utiliza en
lugar de la Medicina Convencional, como
el empleo de una dieta especial para el
tratamiento del SIDA en lugar del
tratamiento antiretroviral
Medicina Complementaria
• La medicina Complementaria se utiliza
conjuntamente con la Medicina
Tradicional, como la Aromaterapia para
ayudar a mitigar la incomodidad en el
paciente postquirúrgico
MAC
Medicina Alternativa y Complementaria
Medicada
Medicada
Plantas medicinales
Compuestos minerales
Compuestos animales
No Medicada
Medicada
No
Acupuntura
Masajes
Quiropráctica
Osteopatía
Aromaterapia
Qigong, Taiji, Yoga
Terapia mental y
espiritual
Terapias MAC usadas en
HIV/SIDA
•
•
•
•
•
•
Hierbas y suplementos alimenticios
Acupuntura
Terapia de Masajes
Medicina Neuropática
Quiropráctica
Terapia Mente-Cuerpo
Cual es la importancia de MAC?
• El uso de MAC ha aumentado en 47% en la última
década en los Estados Unidos
• Muchas aseguradoras en salud cubren ahora algunas
terapias de MAC
• Los pacientes gastan millones en terapias MAC
• Las terapias MAC pueden interferir o interactuar con
los tratamientos convencionales
Wetzl, Ann Intern Med 2003; 138: 191-6
Las Medicinas con Hierbas crecen
rápidamente en importancia económica
US$ 60 000 million world market
sales for herbal medicines
(including raw materials)
Other
Countries
China
Japan
Western
Europe
USA
Canada
Source: Secretariats of the Convention on Biological Diversity (CBD) 2000
Poblaciones que utilizan MAC
Ethiopia
Poblaciones que
utilizan MAC en
Atención Primaria
Poblaciones que han
utizado MAC por lo
menos una vez
90%
Benin
70%
India
70%
Rwanda
70%
Tanzania
60%
Uganda
60%
Canada
70%
Australia
48%
France
49%
USA
Belgium
Eisenberg DM et al. 1998; Fisher P & Ward A, 1994; Health Canada, 2001;
World Health Organization, 1998;
Government reports submitted to WHO.
42%
31%
Acupuncture
Countries where the practice of acupuncture is allowed either only
by medical doctors or by both doctors and acupuncturists
Allowed practice of acupuncture
World Health Organization
Uso de MAC en pacientes con
Cancer y HIV
70
Masajes
60
Acupuntura
50
40
Quiropráctica
30
Sanación
Espiritual
Hierbas
20
10
Cualquier CAM
0
Cancer
HIV con HAART
Patterson (2002) J Alt and Comp Med 8(4):477-485
Risa (2002) Int J STD AIDS 13:706-713
The answer to cancer
has been known for many years
•
Por qué usan los pacientes MAC ?
•
•
•
•
Estado de salud pobre
Como último recurso
Buscando un alivio sintomático
Menos efectos adversos que con los
tratamientos convencionales
• Consistente con las creencias culturales o de
salud
– Solo el 4.4% de los que usan MAC no utilizan
cuidados de medicina conventional
– La no satisfacción con la medicina convencional no
es predictiva del uso de MAC
Astin; JAMA, 1998; 279:1548-1553
Pan; J Pain & Symptom Mgmt 2000; 20: 374-897
Por qué hablar de MAC con el
paciente
• Temor del paciente para informar al médico
• El paciente puede tener conceptos erróneos
sobre el tratamiento convencional
• Efectos adversos de las drogas por
interacciones si el médico tratante desconoce
que el paciente usa MAC
Indicaciones paliativas de la
acupuntura en HIV/SIDA
• Ayuda en sindromes asociados a dolor
• Reduce significativamente las nauseas y el
vómito asociados al tratamiento
• Disminuye la disnea
• Tratamientos de la adicición a drogas
• Riesgos
– Pneumotorax ocasionalmente
– Equimosis e infecciones en algunas ocasiones
Terapia con masaje en HIV/SIDA
• Potencializa el sistema inmune
• Reduce el dolor musculoesquelético
• Aumenta el flujo linfático
• Disminuye la ansiedad, aumenta la auto-estima y
estimula una imagen corporal positiva.
• Ofrece un contacto corporal
• Riesgos:
– Pocos riesgos en manos de expertas
– Con practicantes poco expertos puede causar equimosis o dolor
Usos de la terapia mente-cuerpo
en HIV/AIDS
• Meditación para disminuír estrés emocional
• Técnicas de relajación para disminuír dolor y
disnea
• Riesgos: Ninguno si el paciente no es inducido a
dejar el tratamiento convencional y que no tenga
expectativas de una “cura milagrosa”
Recomendaciones para el uso de
MAC no medicado
• El tratamiento no-farmacológico es útil en
algunas situaciones, como en el dolor musculoesquelético, la nausea y el vómito
• Debe ser practicado por individuos licenciados
• Reevaluar costo-beneficio en unas semanas
• Comunicación entre el grupo convencional y el
de MAC para prevenir terapias contraindicadas
Usos comunes de Suplementos
Alimenticios en HIV/AIDS
• Aceite Omega 3 como un anti-inflammatorio
para tratar la neuropatía
• Megadosis de Vitaminas, terapia mineral y
antioxidante para incrementar el sistema
inmune y disminuír la progresión de la
enfermedad
• Vitaminas para caquéxia, anorexia y
malabsorción de nutrientes
Deficiencia de Micronutrientes en
HIV/SIDA
• Es frecuente su deficiencia en VIH/SIDA
• Anorexia, malabsorción por diarrea crónica
• Alimentos con Vitaminas, minerales y
antioxidantes son insuficientes aún con dietas
balanceadas
• Aparentemente HAART contribuye a
deficiencias de Selenio y Zinc
Micronutrientes en HIV/SIDA
• El Selenio es parte del sistema de defensa
antioxidante corporal
• Su deficiencia aparentemente es un
pronosticador independiente de sobrevida en
HIV/SIDA
• Se recomienda su administración preventiva
Percent with infection
Efecto de un suplemento vitamínico y
mineral en la incidencia de infección
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
n=130 patients
Placebo
Treatment
No diabetes
Type 2 diabetes mellitus
Barringer et al (2003) Ann Int Med 138:365
Peligros con el uso de hierbas
medicinales
•
•
•
•
Auto diagnóstico y tratamiento
Negación de la afección
Enmascaramiento de síntomas graves
Demora en iniciar un tratamiento en
efermedad grave
• Alergias
• Toxicidad
Ajo (Garlic)
Disminuye los niveles plasmáticos de:
AMPRENAVIR
INDINAVIR
SAQUINAVIR
KALETRA (lopinavir/ritonavir)
FOSAMPRENAVIR
RITONAVIR
DELAVIRDINE
ATAZANAVIR
EFAVIRENZ
NELFINAVIR
NEVIRAPINE
Toronja (Grapefruit)
Disminuye los niveles plasmáticos de:
INDINAVIR
SAQUINAVIR (aumenta absorción)
KALETRA
FOSAMPRENAVIR
RITONAVIR
ATAZANAVIR
Hierba de San Juán
(St. John’s wort)
Disminuye los niveles plasmáticos de:
AMPRENAVIR
INDINAVIR
NELFINAVIR
SAQUINAVIR
KALETRA
RITONAVIR
ATAZANAVIR
EFAVIRENZ
DELAVIRDINE
NEVIRAPINE
FOSAMPRENAVIR
Levadura Roja (Red Yeast)
Disminuye los niveles plasmáticos de:
RITONAVIR
DELAVIRDINE
ATAZANAVIR
EFAVIRENZ
NELFINAVIR
AMPRENAVIR
INDINAVIR
SAQUINAVIR
KALETRA
FOSAMPRENAVIR
Kava
Disminuye los niveles plasmáticos de:
KALETRA
RITONAVIR
NEVIRAPINE
Hierro oral (Fe)
DIDANOSINA (ddI)
disminuye absorción del hierro
Debe administrarse 1 hora antes o 4 horas
después
Apósitos de Capsicum en puntos de acupuntura
para manejo de náusea y vómito posquirúrgicos
70
60
50
Percent
of
patients
40
Control
Korean
Chinese
30
20
10
0
Nausea
Vomiting
Anti-emetics
Kim KS et al, Anesth Analg 2002;95:1103-1107
Echinacea Not Effective in Treating
Children's Colds:
New Study Results
December 2, 2003
NCCAM-funded researchers at the University of Washington
and Bastyr University have found that echinacea
(Echinacea purpurea), an herb often used to treat colds
(upper respiratory infections), is not effective in young
children.
The researchers reported that use of echinacea from the
onset of symptoms did not lessen the number of days the
colds lasted or the severity of symptoms.
Taylor JA, Weber W, Standish L, et al. Efficacy and Safety of
Echinacea in Treating Upper Respiratory Tract Infections in
Children. JAMA. 2003; 290:2824-2830.
Consumer Alert
P03-106
FOR IMMEDIATE RELEASE
December 30, 2003
Media Inquiries: 301-827-6242
Consumer Inquiries: 888-INFO-FDA
Consumer Alert:
FDA Plans Regulation
Prohibiting Sale of Ephedra-Containing
Dietary Supplements and
Advises Consumers to Stop Using These Products
The Food and Drug Administration (FDA) is alerting the public to its forthcoming
determination that dietary supplements containing ephedra present an unreasonable risk of
illness or injury, and should not be consumed.
The agency has notified firms manufacturing and marketing these products that it intends
to issue a final rule prohibiting their sale, which will become effective 60 days after its
publication
Niveles de significado de las
enfermedades incurables
• Dimensión Biológica
Descripción e interpretación de la enfermedad exclusivamente
médica
• Dimensión Simbólica
La manera en que la persona enferma y sus familiares
interpretan y dan respuesta a la enfermedad
• Dimensión Social
Significados asociados a las enfermedades, como la pobreza, la
drogadicción o la promiscuidad sexual
El MédicoTradicional debe conocer los
Niveles de Significado
• “ Hábleme de lo que su enfermedad ha significado
para usted y su familia……”
• Establece un marco biosicosocial en la comunicación
• Demuestra interés del profesional por los otros
niveles de significado y establece una alianza con la
familia lo que a su vez crea un compromiso
• Disminuye la no-observancia del tratamiento
Fuentes de Información
World Health Organization