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REVISTA
DOMINICANA DE
Dermatología
VOLUMEN 40 | NÚMERO 2 | JULIO / DICIEMBRE 2013
1. TRABAJOS ORIGINALES
Discapacidad por Lesión al Nervio Cubital en Pacientes
con Lepra Borderline Tuberculoide
KAMEL BASSA
Médico pasante. Santo Domingo, República Dominicana.
ARIEL MEJIA
Médico pasante. Santo Domingo, República Dominicana.
SALWA ILONKA PEÑA DUARTE
Médico pasante. Santo Domingo, República Dominicana.
JUAN PERICHE
Médico dermatólogo, Enc. departamento de lepra. Departamento de Lepra, IDCP-DHBD. Santo Domingo, Republica Dominicana.
Correspondencia a: [email protected]
Resumen. La lepra es una enfermedad infecto-contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium leprae, la cual amenaza la calidad de vida
de los individuos deteriorando las capacidades fisiológicas del cuerpo humano por sus efectos progresivos en troncos nerviosos, lo que produce
las discapacidades. Este estudio se enfocó en las discapacidades en miembros superiores que presentan los pacientes con lepra borderline
tuberculoide (LBT) con lesiones en forma de placa en el área del codo al momento del diagnóstico y su relación con la afectación del nervio
cubital. Se utilizaron fichas de recolección de datos de los récords de pacientes diagnosticados con LBT del Departamento de Lepra del Instituto
Dermatológico y Cirugía de Piel "Dr. Huberto Bogaert Díaz" desde enero 2007 hasta diciembre 2011. La población estuvo constituida por 70
pacientes diagnosticados con LBT, de ésta una muestra de 37 pacientes con placas en el área del codo. Se encontró que un 53% de pacientes
con LBT presentan placas en el codo. El sexo masculino fue el más afectado en un 59%, entre las edades de 31-45 años con un 30% de los
casos reportados. La mayoría de los pacientes presentaron placa única en el área del codo. Un 62% de los pacientes presentaron dolor y
engrosamiento del nervio cubital. El 30% presentaron discapacidad grado 1. Aunque el 70% de los pacientes no presentaron discapacidad, en
el 43% se encontró afectación del nervio en grado 1. Palabras claves: Lepra Borderline Tuberculoide, Nervio cubital, Discapacidad.
Borderline Tuberculoid Leprosy Associated Disability In Ulnar Nerve Lesion
Abstract. Leprosy is an infectious disease caused by the Mycobacterium leprae bacterium, which threatens an individual’s quality of life by
deteriorating the physiological qualities of the human body due to its effects on nerve fibers. This study focuses on upper limb disability on
borderline tuberculoid leprosy patients who present with plaque-like lesions over the elbow area and their relation with ulnar nerve involvement.
Data collection forms were used with patient charts from the Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel "Dr. Huberto Bogaert Díaz" from January
2007 to December 2011. The population included 70 borderline tuberculoid leprosy patients and a sample of 37 patients with plaque-like lesions
in the elbow. It was found that 53% of borderline tuberculoid leprosy (BTL) patients had plaque-like lesions in the elbow. Males were most
commonly affected with 59% of cases, and the most commonly affected age group were the 31-45 year-old with a 30% frequency. Most of
the patients presented a single plaque-like lesion. A 62% of all the patients complained of pain and swelling of the ulnar nerve. A 30% of patients
were diagnosed with grade I upper limb disability. While 70% of cases showed no signs of disability, 43% of them were found to already have
a grade I nerve lesion. Key words: Borderline Tuberculoid Leprosy, Ulnar Nerve, Disability.
INTRODUCCIÓN
La lepra es una enfermedad de gran preocupación en países tropicales
en vías de desarrollo por el gran número de pacientes que afecta.1 Ésta
amenaza la calidad de vida de los individuos deteriorando las
capacidades fisiológicas del cuerpo humano por sus efectos progresivos
en troncos nerviosos. Aparte de las medidas terapéuticas conocidas se
requieren medidas preventivas para así controlar, delimitar y corregir
las deformidades y discapacidades provocadas por la lepra. Es de suma
importancia el diagnóstico temprano de la lepra, ya que existe una
gran posibilidad de prevención de las discapacidades con la intervención
correcta y oportuna.
La prevención de discapacidades se fundamenta en la detección
temprana de lesiones y compromisos neurológicos.2 Se toma en cuenta:
engrosamiento de troncos nerviosos, pérdida de sensibilidad en manos
o pies, deformidades en manos o pies, disminución de la fuerza
muscular en manos o pies, presencia o antecedentes de úlceras o grietas
en manos o pies, presencia o antecedentes de problemas oculares,
debilidad de la musculatura de los párpados, neuritis aguda o subaguda
de un tronco nervioso. Clasificándolos de 0 a 2 grados de la siguiente
manera.3 Tabla No.1.
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Fuente: OMS. Organizacio´n Mundial de la Salud. Estrategia mundial para aliviar la carga de la lepra y
sostener las actividades de control de la enfermedad (2006-2010): Lineamientos operacionales. [En línea].
2006. Traducción del Programa Regional de Lepra de la Organización Panamericana de la Salud, Oficina
Regional de la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), noviembre 2007. [Fecha de consulta: 05 de
diciembre 2011]. Disponible desde Internet: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/lep-global-strat-06-opgl.pdf
Por otra parte conocer el grado de afectación del nervio ayuda a tener
un pronóstico de la recuperación del paciente y así mismo se realiza
una comparación de su evaluación inicial con su seguimiento medico
analizando la eficacia del tratamiento indicado. 4 Tabla No. 2.
Fuente: SRINIVASAN, H. Prevención de discapacidades en los enfermos de lepra: Guía
Practica. Organización Mundial de la Salud (OMS). España. 1994.
El presente estudio se realiza con los pacientes que asistieron al
Departamento de Lepra del Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel
“Dr. Huberto Bogaert Díaz” desde enero 2007 hasta diciembre 2011
en Santo Domingo, República Dominicana. Se estudia aquellos pacientes
diagnosticados en el momento con LBT que presentaron placas en el
área del codo, para así conocer su frecuencia y relación. Se identifican
los pacientes diagnosticados con LBT y se estudia la relación que tiene
con el daño al nervio cubital por la presencia de placas en el área del
codo, produciendo así las discapacidades en los miembros superiores
del paciente.
No se han realizado estudios referentes a estos casos, por lo que se
realiza éste trabajo de investigación para continuar con el trabajo del
control de lepra a nivel nacional e internacional.
El objetivo general del estudio es determinar la frecuencia de
discapacidad por lesión al nervio cubital en pacientes con LBT del
Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel "Dr. Huberto Bogaert Díaz"
desde enero 2007 hasta diciembre 2011 en Santo Domingo, República
Dominicana. Entre los objetivos específicos están: determinar la
frecuencia de presencia de placas en el área del codo en pacientes
diagnosticados con LBT, identificar el número de pacientes
diagnosticados con LBT con placas en el área del codo por año,
identificar el sexo que tiene mayor riesgo de presentar LBT con placas
en el área del codo, determinar el rango de edad en el que se presentan
mayor número de casos de LBT con placas en el área del codo,
determinar la cantidad de placas en el área del codo que presentan los
pacientes con LBT, identificar el grado de discapacidad de miembros
superiores que presentan los pacientes diagnosticados con LBT con
placas en el área del codo, identificar el grado de afectación del nervio
que presentan los pacientes diagnosticados con LBT con placas en el
área del codo, determinar la relación que existe entre el grado de
discapacidad y grado de afectación del nervio en pacientes con LBT
con placas en el codo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo correlacional en el que se establece
la frecuencia y características de discapacidades en miembros superiores
por daño al nervio cubital en pacientes con LBT con placas en el área
del codo. Entre las variables que se incluirán están: sexo, edad, cantidad
de placas, grado de discapacidad, grado de afectación del nervio.
Se realiza un estudio retrospectivo, utilizando el método descriptivo
de la investigación. Se llevó a cabo una recopilación de datos de los
récords de pacientes dentro de nuestros criterios que acudieron al
departamento de lepra diagnosticados en el momento con LBT con
placas en el área del codo entre enero 2007 hasta diciembre 2011.
Entre nuestros criterios de inclusión están: 1. Pacientes que asistieron
al IDCP-DHBD entre enero 2007 hasta diciembre 2011. 2. Pacientes
diagnosticados con LBT. 3. Pacientes diagnosticados con LBT con
placas en el área del codo.
Se utilizaron fichas de observación tipo indirecta para la recolección
de datos a partir de los récords de pacientes que asistieron al
Departamento de Lepra del IDCP-DHBD. La población estuvo
constituida por 70 pacientes diagnosticados con LBT. De esta una
muestra de 37 pacientes con placas en el área del codo.
Los datos se presentaron en tablas y gráficos utilizando procesadores
de texto tales como Microsoft Word, Microsoft Power Point y Microsoft
Excel.
RESULTADOS
Los pacientes con LBT con placas en el área del codo representaron
un 53% (37 casos), mientras que los que no presentaron placas en el
área del codo representaron un 47% (33 casos). Cuadro No. 1. El año
con mayor incidencia de pacientes diagnosticados con LBT con placas
en el área del codo fue el 2007 con un 40% (15 casos), mientras que
el de menor incidencia fue el 2008 con solo 8% (3 casos). Cuadro No.
2. El 59% (22 casos) de pacientes con LBT con placas en el área del
codo fueron masculinos, mientras que el 41% (15 casos) fueron
femeninos. Cuadro No. 3. El rango de edad con mayor incidencia de
placas en el codo fue de 31-45 años con 30% (11 casos), mientras que
los rangos de edades de menor incidencia fueron 0-15 y >75, ambas
con 8% (3 casos en cada rango de edad). Cuadro No. 4.
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nerviosa. La discapacidad grado 1 asociada a grado 1 de afectación
nerviosa fue más frecuente con un 19% (7 casos). La discapacidad
grado 1 asociada al grado 0 y grado 4 de afectación nerviosa fue menos
frecuente con un 3% cada uno (1 caso). Cuadro No. 8.
Fuente: Récord del programa del control de lepra del Instituto Dermatológico y Cirugía de
la piel Dr. Huberto Bogaert Díaz.
Fuente: Récord del programa del control de lepra del Instituto Dermatológico y Cirugía de
la piel Dr. Huberto Bogaert Díaz.
Fuente: Récord del programa del control de lepra del Instituto Dermatológico y Cirugía de
la piel Dr. Huberto Bogaert Díaz.
Fuente: Récord del programa del control de lepra del Instituto Dermatológico y Cirugía de
la piel Dr. Huberto Bogaert Díaz.
Fuente: Récord del programa del control de lepra del Instituto Dermatológico y Cirugía de
la piel Dr. Huberto Bogaert Díaz.
Fuente: Récord del programa del control de lepra del Instituto Dermatológico y Cirugía de
la piel Dr. Huberto Bogaert Díaz.
Fuente: Récord del programa del control de lepra del Instituto Dermatológico y Cirugía de
la piel Dr. Huberto Bogaert Díaz.
El 51% (19 casos) presentaron 1 placa, seguido en segundo lugar de
2 placas con 35% (13 casos) En último lugar estuvieron aquellos con
más de 4 placas (•'3d4) con 3% (1 caso). Cuadro No. 5. El grado de
discapacidad que se encontró con mayor frecuencia fue el grado 0 con
70% (26 casos), en segundo lugar el grado 1 con 30% (11 casos), y
el de menor frecuencia fue el grado 2 con 0% (0 casos). Cuadro No.
6. El Grado de afectación de mayor frecuencia fue el grado 1 con 62%
(23 casos), seguido en segundo lugar por grado 0 con 30% (11 casos).
Los grados de menor frecuencia fueron grado 3, grado 5 y grado 6
con 0% (0 casos). Cuadro No. 7. La discapacidad grado 0 asociada al
grado 1 de afectación nerviosa fue más frecuente con un 43% (16
casos), seguida de un 27% (10 casos) asociada al grado 0 de afectación
Fuente: Récord del programa del control de lepra del Instituto Dermatológico y Cirugía de
la piel Dr. Huberto Bogaert Díaz.
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DISCUSIÓN
El área topográfica donde mas común se presenta la lesión tipo placa
en los pacientes con LBT es en el área del codo con un 53% de los
casos. Del año 2007 al 2008 hubo una disminución de un 32% de los
pacientes diagnosticados con LBT con placas en el área del codo. En
todo el mundo, durante 2008 se detectaron 9,126 casos nuevos menos
que en 2007 (un descenso del 4%).5 Se toma en cuenta que éste es un
registro que abarca toda la clasificación de lepra.
Según el Programa Regional de Lepra de la OPS, uno de los problemas
más comunes reportados en pacientes de lepra es la pérdida de
sensibilidad en las manos.3 Por esto el grado de discapacidad que se
encontró con mayor frecuencia fue el grado 0 con 70% de los casos.
El hallazgo durante el examen físico de dolor y engrosamiento del
nervio cubital se encontrará en la mayoría de pacientes diagnosticados
con LBT (62% de los casos).
De los pacientes con LBT que asistieron al Departamento de Lepra
del Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel, el 53% presentaron
lesiones tipo placas en el área del codo. De estos un 27% presentaron
afectación del nervio junto con pérdida de sensibilidad en manos,
siendo el sexo masculino de 31-45 años con diagnóstico de LBT con
placa única en el área del codo el grupo de mayor riesgo a presentar
este cuadro. Según la OMS en la distribución por sexo de la lepra el
sexo masculino era el más afectado en algunas partes del mundo, en
el presente se establece que el riesgo es igual entre el sexo masculino
y femenino.6
CONCLUSIÓN
Los pacientes con LBT que acudieron al Instituto Dermatológico y
Cirugía de Piel entre enero 2007 a diciembre 2011 presentaron placas
en el codo con una frecuencia de 53% (31 casos). El número de casos
reportados de LBT ha disminuido desde el 2007. El grupo poblacional
de mayor riesgo de presentar discapacidad de miembro superior por
lesión del nervio cubital es el sexo masculino entre edades de 31-45
años, siendo menos común en los extremos de la vida.
El 86% (32 casos) presentaron 1 o 2 placas en el codo, lo que la
presencia de éstas debe llevar a un posible diagnóstico de la enfermedad.
En el 70% (26 casos) de los pacientes diagnosticados con LBT con
placas en el área del codo no hubieron hallazgos de discapacidad de
miembro superior. Se debe reconocer que no hubieron casos registrados
de discapacidad grado 2, reflejando un manejo temprano de la
enfermedad.
Del 70% de los pacientes sin discapacidad en miembro superior, el
43% (16 casos) de éstos tenían afectación nerviosa grado 1, reflejando
un potencial para desarrollar discapacidad en un futuro.
Recomendamos para futuros estudios extender el período de tiempo
del estudio para valorar mayor número de pacientes con la enfermedad,
hacer una recopilación de datos de los centros de salud a nivel nacional,
relacionar la incidencia de placas en el área del codo con la ocupación
laboral del paciente. En general se debe educar al paciente y a su
familia sobre la enfermedad, el control y la prevención de las
discapacidades y promover la higiene y el cuidado de las manos en
pacientes diagnosticados con LBT dentro de la comunidad médica y
estudiantil.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bogaert-Díaz, H , Castelazzi, Z. Manual de Lepra. Santo
Domingo. Editorial Amigo del Hogar. 1993.
2. Bogaert-Díaz, H , Martinez, D. Capitulo 7: LEPRA. En:
Bogaert-Díaz, H. Dermatología. 8va Edición. Santo
Domingo. Editorial Amigo del Hogar. 2001. págs. 77 – 92.
3. OMS. Organizacio•'b4n Mundial de la Salud. Estrategia
mundial para aliviar la carga de la lepra y sostener las
actividades de control de la enfermedad (2006-2010):
Lineamientos operacionales. [En línea]. 2006. Traducción
del Programa Regional de Lepra de la Organización
Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), noviembre
2007. Disponible desde Internet:
http://www.anlis.gov.ar/inp/wpcontent/uploads/2012/07/Lineamientos-operacionalesLepra-OMS.pdf
6. MURRAY L., LOPEZ A., MATHERS C., DAUMERIE
D. The global epidemiology of infectious diseases. [En
línea]. Organización Mundial de la Salud, 2004. Disponible
desde Internet:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241592303.pdf
4. Srinivasan, H. Prevención de discapacidades en los enfermos
de lepra: Guía Practica. Organización Mundial de la Salud
(OMS). España. 1994.
7. OMS. Organizacio•'b4n Mundial de la Salud. Weekly
epidemiological record, Leprosy update. [En línea].
Septiembre 2011. Disponible desde Internet:
http://www.who.int/wer/2011/wer8636.pdf
5. Canario S, Isa, R, Lora M., Periche J. Lucha antileprosa
en la Republica Dominicana. Su impacto en la endemia.
Revista Dominicana de Dermatología. Julio-Diciembre
2010; Vol. 37. (No.2). págs.39 – 45.
8. M. Magaña, G, M. Magaña, L. Dermatología. México.
Editorial Panamericana, 2003.
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