Download conociendo el dolor articular crónico

CONOCIENDO
EL DOLOR
ARTICULAR
CRÓNICO
Comité de desarrollo
Mario H. Cardiel, MD, MSc
Reumatólogo
Morelia, México
Jianhao Lin, MD
Ortopedista
Beijing, China
José Antonio San Juan, MD
Cirujano Ortopédico
Cebu City, Filipinas
Andrei Danilov, MD, DSc
Neurólogo
Moscú, Rusia
Supranee Niruthisard, MD
Especialista en Dolor
Bangkok, Tailandia
Smail Daoudi, MD
Neurólogo
Tizi Ouzou, Argelia
Germán Ochoa, MD
Ortopedista
Bogotá, Colombia
Ammar Salti, MD
Especialista en Anestesiología
Abu Dhabi, Emiratos Árabes
Unidos
João Batista S. Garcia, MD, PhD
Anestesiólogo
San Luis, Brasil
Milton Raff, MD, BSc
Especialista en Anestesiología
Ciudad del Cabo, Sudáfrica
Yuzhou Guan, MD
Neurólogo
Beijing, China
Raymond L. Rosales, MD, PhD
Neurólogo
Manila, Filipinas
Xinping Tian, MD
Reumatólogo
Beijing, China
Işin Ünal-Çevik, MD, PhD
Neurólogo, Neurocientífico y
Especialista en Dolor
Ankara, Turquía
Este programa fue patrocinado por Pfizer Inc.
2
Objetivos de aprendizaje
• Después de completar este módulo, los participantes serán
capaces de:
– Discutir la prevalencia del dolor articular crónico, incluyendo
osteoartritis, artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante
– Comprender el impacto del dolor articular crónico y sus
comorbilidades sobre el funcionamiento y calidad de vida del paciente
– Explicar la fisiopatología del dolor articular crónico
– Evaluar y diagnosticar a pacientes que acuden con dolor articular
crónico
– Seleccionar estrategias farmacológicas y no farmacológicas
apropiadas para el manejo del dolor articular crónico
– Saber cuándo referir a los pacientes a especialistas
EPIDEMIOLOGÍA
General
Prevalencia del dolor articular
Rango de edad (años)
Total
26
28
Total
31
Hombres
15
15
15
20–39
Mujeres
40–64
31
65+
34
37
39
0
10
20
30
40
44
47
50
Porcentaje de adultos
La prevalencia de dolor articular aumenta con la edad y es mayor en las
mujeres.
Edad-sexo ajustada a la población estándar de los Estados Unidos (US) en el 2000.
Fuente: National Health Interview Survey (NHIS) 2007.
Pfizer Medical Division. The Burden of Pain Among Adults in the United States. Pfizer Inc.; New York, NY: 2008.
Prevalencia de dolor articular en hombres
• El dolor difiere por sitio y edad
Hombro
Total
Codo
8
Total
4
20–39
4
20–39
2
40–64
10
40–64
6
65+
11
65+
4
Muñeca
Total
Dedos
4
Total
5
20–39
2
20–39
2
40–64
5
40–64
6
65+
6
65+
9
Cadera
Total
Rodilla
4
Total
15
20–39
1
20–39
8
40–64
5
40–64
18
65+
9
65+
23
Tobillo
Total
Ortejos
5
Total
2
20–39
4
20–39
1
40–64
6
40–64
3
65+
6
65+
3
Porcentaje
Fuente: National Health Interview Survey (NHIS) 2007.
Pfizer Medical Division. The Burden of Pain Among Adults in the United States. Pfizer Inc.; New York, NY: 2008.
Prevalencia de dolor articular en mujeres
• El dolor difiere por sitio y edad
Hombro
Total
Codo
9
Total
4
20–39
3
20–39
2
40–64
11
40–64
6
65+
15
65+
4
Muñeca
Total
Dedos
6
Total
5
20–39
3
20–39
2
40–64
8
40–64
6
65+
8
65+
9
Cadera
Total
Rodilla
9
Total
15
20–39
3
20–39
8
40–64
11
40–64
18
65+
14
65+
23
Tobillo
Total
Ortejos
7
Total
2
20–39
4
20–39
1
40–64
8
40–64
3
65+
8
65+
3
Porcentaje
National Health Interview Survey (NHIS) 2007.
Pfizer Medical Division. The Burden of Pain Among Adults in the United States. Pfizer Inc.; New York, NY: 2008.
La artritis es prevalente en
adultos estadounidenses*
49.9 millones (22.2%) con artritis diagnosticada por el médico, autorreportada1†
21.1 millones (9.4%) con artritis y limitación de la actividad atribuible a artritis 1
Afecta más mujeres que hombres en cada grupo de edad2
Porcentaje de adultos
•
•
•
100
Mujeres
80
Hombres
60
40
20
0
18–24
25–34
35–44
45–54
55–64
Grupo de edad (años)
65–74
75–84
85+
• La artritis y el reumatismo son las causas principales de discapacidad en los US3
• En 2030, se estima que 67 millones en los US tendrán artritis diagnosticada por un médico4
*Fuentes de los datos: Datos 2007–2009 de la Encuesta por Entrevista Nacional de Salud (NHIS); †Incluye múltiples formas de artritis; US =
Estados Unidos
1. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59(39):1261-65; 2. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.
NHIS Arthritis Surveillance: Arthritis Prevalence in Women and Men. Disponible en: www.cdc.gov/arthritis/data_statistics/national_nhis.htm. Accesado: 12 de enero de
2011;
3. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58(16):421-6; 4. Hootman JM, Helmick CG. Arthritis Rheum 2006; 54(1):226-9.
La artritis es reportada comúnmente*
Mediana % de adultos
30
25
20
15
10
5
0
2001
*Datos de prevalencia y tendencia de Estados Unidos
Percentaje = porcentaje ponderado
2005
2007
2009
Año
Centers for Disease Control and Prevention. About the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS). Disponible en:
http://www.cdc.gov/brfss/about/about_brfss.htm. Accesado: 2 de agosto de 2013; Centers for Disease Control and Prevention. Behavioral Risk Factor
Surveillance System Annual Survey Data. Disponible en: http://www.cdc.gov/brfss/annual_data/annual_data.htm. Accesado: 2 de agosto de 2013.
Prevalencia de condiciones específicas
asociadas con dolor articular crónico
Artritis psoriásica
0.1–0.4%
0.1–1%
Espondilitis anquilosante
0.4–4%
Artritis reumatoide
1–5%
Gota
2–17%
Osteoartritis
0
5
10
Porcentaje
Mayo Clinic. Arthritis. Disponible en: https://healthletter.mayoclinic.com/secure/pdf/SRAR.pdf. Accesado: 9 de agosto de 2013;
Wong R et al. Prevalence of Arthritis and Rheumatic Diseases Around the World: A Growing Burden and Implications for Health Care
Needs. Arthritis Community Research and Evaluation Unit; Toronto, ON: 2010.
15
20
11
AS
Espondiloartritis anquilosante
• Puede afectar >400,000 estadounidenses
• Prevalencia estimada en poblaciones caucásicas: ~0.1–0.9%
• Las comorbilidades más comunes son enfermedad intestinal
inflamatoria y osteoporosis
• La herencia es un factor de riesgo principal para
espondiloartritis anquilosante
– El alelo HLA-B27 se encuentra en 90% de los pacientes con la
enfermedad
• Parece contribuir con 16–50% del riesgo genético
HLA = antígeno leucocitario humano
American College of Rheumatology. AS Fact Sheet. Disponible en:
http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Spondylarthritis_(Spondylarthropathy)/. Accesado: 1 de septiembre de 2013;
Kataria RK et al. Am Fam Physician 2004; 69(12):2853-60; Sieper J et al. Ann Rheum Dis 2002; 61(Suppl 3):iii8-18.
RA
Prevalencia de artritis reumatoide
Hombres
Prevalencia (por 100,000)
600
Mujeres
500
400
300
200
100
0
África
(subregión D)
África
(subregión E)
Mediterráneo
Occidental
(subregión B)
Mediterráneo
Oriental
(subregión D)
Subregión de la WHO
WHO = Organización Mundial de la Salud
Symmons D et al. The Global Burden of Rheumatoid Arthritis in the Year 2000.
Disponible en: http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_rheumatoidarthritis.pdf. Accesado: 1 de septiembre de 2013.
Mundial
Osteoartritis: la forma más común de
dolor articular crónico
OA
• Afecta:
– 13.9% de los adultos de 25 años de edad y más
– 33.6% de aquellos de 65 años de edad y más
• Conforme la población envejece, es probable
que el número de personas afectadas
aumente drásticamente
Centers for Disease Control. Arthritis-Related Statistics. Disponible en:
http://www.cdc.gov/arthritis/data_statistics/arthritis_related_stats.htm. Accesado: 19 de julio de 2013.
14
Tasa de incidencia por 100,000 personas-años
Incidencia de osteoartritis de la mano,
cadera y rodilla
1200
1000
800
*
OA
Mano hombres
Mano mujeres
Cadera hombres
Cadera mujeres
Rodilla hombres
Rodilla mujeres
600
400
200
0
20–29
30–39
40–49
50–59
60–69
70–79
80–89
Grupo de edad (años)
Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995; 38(8):1134-41.
15
Articulaciones comúnmente afectadas:
prevalencia de osteoartritis sintomática
Cadera: 4% de
los ≥55 años
OA
Mano: 8% de
los ≥60 años
Rodilla: 12% de
los ≥60 años
Pie: 2% de
los de 15–74 años
CMC = carpometacarpiana; DlP = interfalángica distal ; MTP = metatarsofalángica; PlP = interfalángica proximal
Centers for Disease Control. Osteoarthritis. Disponible en: http://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. Accesado: 22 de julio de 2013.
16
Resumen
Epidemiología del dolor articular
crónico: resumen
• La prevalencia de dolor articular aumenta con la edad y es más
alta en mujeres
• La osteoartritis es la forma más común de dolor articular
crónico, afectando una tercera parte de los adultos de 65 años
de edad y más
– Se espera que la prevalencia aumente conforme envejece la población
general
• La artritis reumatoide y la espondiloartritis anquilosante
pueden afectar a 4% y 1% de la población, respectivamente