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RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS
TÍTULO DEL ARTÍCULO
Exercise, Manual Therapy, and Education with or
Without High-Intensity Deep-Water Running for
Nonspecific Chronic Low Back Pain.
A Pragmatic Randomized Controlled Trial
AUTOR
Cuesta-Vargas AI, Garcia-Romero JC, Arroyo-Morales M, DiegoAcosta AM,
BIBLIOGRA FÍA
Am J Phys Med Rehabil 2011;90:526Y538.
El objetivo de este artículo fue poder enseñar a todos los lectores el tratamiento mediante ejercicio
el dolor crónico e inespecífico de espalda, poder enseñar que la hidroterapia puede ser segura y
bien tolerada para lumbalgias y demostrar que la marcha en agua es ideal para este tipo de
patologías.
Los estudios se realizaron en 46 pacientes los cuales recibieron terapia tres veces a la semana por
15 semanas durante 60 minutos de terapia física multimodal (ejercicios individualizados,
fisioterapia, educación de manejo del dolor y cambios en el estilo de vida) compar ado con otro
grupo que recibió hidroterapia por 20 minutos con cargas de trabajo individual; el resultado de este
estudio fue las mejoras significativas en el dolor, discapacidad y estado de salud en ambos grupos
aunque fue mayor en los que recibieron tratamiento con hidroterapia.
Entre los datos relevantes del estudio se encontró una elevación de cortisol en plasma durante el
ejercicio pero dependiendo del ejercicio que se esté realizando pero que alcancen el umbral
aeróbico definido como intensidad del ejercicio en el que las vías energéticas anaeróbicas
comienzan a activarse y en el que los niveles de lactato en sangre alcanzan los 2 mmol/l y el
umbral anaeróbico que es cuando el lactato en sangre alcanza los 4 mmol/l. los anteriores sirven
para realizar la prescripción de ejercicio además de ser indicadores de desempeño.
Respecto a la hidroterapia así como existen detractores existen defensores y dentro de todas las
hipótesis defendidas por estos grupos están:
 La flotabilidad como disipador de carga de peso y estrés sobre las articulaciones, huesos y
músculos reduciendo así el dolor.
En la actualidad existen muchos estudios con este tipo de comparación de terapias realizadas en
tierra y en agua y aunque en algunos los beneficios son similares la mayoría muestra que los que
realizaron hidroterapia evolucionaron mejor y disminuyeron la sintomatología de manera más
rápida, a favor de esta está que la compresión de columna lumbar con cargas se disminuye de
manera significativa en los que la realizan hidroterapia trabajando al mismo tiempo fuerza,
resistencia y movilidad.
Métodos:
El estudio fue realizado controlado aleatorizado, el grupo recibió terapia física multifocal por
sesenta segundos tres veces por semana durante quince semanas y otros realizaron de spués de
está hidroterapia por 20 minutos. Todos loa paciente fueron diagnosticados con lumbalgia no
especifica crónica por medicina general siguiendo la escala de clasificación de Waddel, los criterios
de exclusión incluían el no deseo de participar en el estudio, pacientes con radiculopatías,
infecciones de cualquier tipo, tumor, osteoporosis, fractura, deformidad estructural, trastornos
inflamatorios, síntomas radiculares o síndrome de cola de caballo, alteraciones cognitivas,
comorbilidades en extremidades superiores e inferiores y por ultimo algún problema relacionado
con intolerancia al ejercicio.
La edad media del grupo fue de 38.4 años, un IMC de 25,8 km/m2 y una duración de síntomas de
15,8 semanas, el 56% mujeres eran mujeres. De 64 reclutados para el estudio solo 49 cumplieron
a cabalidad los criterios.
Procedimientos:
El dolor fue analizado mediante la escala analógica visual de EAV, la discapacidad mediante escala
de Roland Morris, la salud general se cuantifico mediante el Short Form 12, la función física de
deterioro de espalda baja se realizado mediante tres pruebas:
1. Fuerza: evaluando extensores de cadera y lumbares mediante un dinamómetro.
2. Movilidad lumbosacra: con realizo con un implemento que mide en grados la inclinación de
columna lumbar.
3. Resistencia muscular: mediante la prueba de Biering-Sorensen.
Para la hidroterapia se utilizó un flotador, la terapia se realizó en piscina con una temperatura
promedio de 27,5° C y una profundidad de 2 m, el paciente estaba atado a una banda elástica
desde el orillo de la piscina, realizaban ejercicios durante dos minutos a una frecuencia de 30
ciclos por minuto, la cadencia se incrementaba cada dos minutos con cinco ciclos por minuto, al
finalizar la sesión todos fueron puncionados en el lóbulo de la oreja para determinar niveles de
lactato, la frecuencia cardiaca se monitorizo de forma permanente con monitores POLAR, cada
sesión de 60 minutos consistía en 15 minutos de actividades destinadas a mejorar hipomotilidad y
rigidez muscular, 15 minutos de actividad de control motor y 30 minutos a mejorar resistencia y
fortalecimiento muscular con cargas de trabajo individual según análisis anterior.
El grupo que además recibió hidroterapia fue de la siguiente manera:
 Semana 1-5 cargas de trabajo de 2 mmol/l.
 Semana 6-10 carga de trabajo de hasta 3 mmol/l.
 Semana 10-15 carga de trabajo de hasta 4 mmol/l.
Los niveles de lactato en agua son similares entre los diferentes estudios realizados, el tamaño de
la muestra fue 23 participantes por cada grupo.
Resultados:
Se observó que los pacientes que realizaron hidroterapia mostraron mejoría en cuanto la reducción
del dolor, mejoría en discapacidad y en salud física.
Aunque en los dos resultados se encontró evidentemente mejoría es evidente la progresión mayor
en los que tuvieron hidroterapia, es así como en escala del dolor las mejorías fueron significativas
de un 20% en los que realizaron terapia física multimodal comparado con un 69% con los que
además de esta tuvieron acceso a hidroterapia.
Respecto a la discapacidad la mejoría fue en un 49% en los que utilizaron ambos tipos de terapia y
en un 26% de mejoría en el estado de salud física; el presente análisis muestra como si bien es
cierto que en los que solo realizaron solo terapia física multimodal son respecto a los basales los
que realizaron hidroterapia combinada fueron superiores.
Queda comprobado que el tratamiento de este tipo de patologías debe ser encaminado a mejorar
fuerza de extensores lumbares y de cadera.
La tasa de deserción de este estudio fue de 6.1% en las 15 semanas, y en cuanto la hidroterapia la
mayoría de los pacientes no lo vio como una intervención sino como fin recreativo lo cual aumento
la tasa de adherencia a este programa.
Elaborado por
CAMILO ALBERTO CAMARGO PUERTO
RESIDENTE PRIMER AÑO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS
FECHA 05 – Agosto- 2014
Bogotá - Colombia