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Caso Clínico
Acometimiento Cardíaco en Casos de Enfermedad de Chagas Aguda
de la Amazonía
João Marcos Barbosa-Ferreira1, Jorge Augusto de Oliveira Guerra2, Franklin Simões de Santana Filho2, Belisa Maria
Lopes Magalhães2, Leíla I.A.R.C. Coelho2, Maria das Graças Vale Barbosa2
Hospital Universitário Francisca Mendes (UFAM)1; Fundação de Medicina Tropical do Amazonas2, Manaus, AM - Brasil
Se describe el acometimiento cardíaco en cinco pacientes
autóctonos de la Amazonía con diagnóstico de enfermedad de
Chagas aguda (ECA). Cuatro de estos pacientes presentaron
probable transmisión oral. Todos presentaron algún grado de
acometimiento cardiaco, y no hubo ninguna muerte.
En el presente relato, se describe el acometimiento cardíaco
de estos cinco pacientes.
Casos clínicos
Caso 1
Introducción
Brasil fue certificado en 2006 por la Organización
Panamericana de Salud como libre de la transmisión vectorial
de la Enfermedad de Chagas (EC), por el Triatoma infestans.
Este hecho ha confirmado una importante disminución de
esta forma de transmisión en el país1.
Por otra parte, la Amazonía, que siempre se consideró
como un área de bajo riesgo para la transmisión, viene
presentando aumento en el número de casos agudos y
crónicos. En el período de 1997 a 2008, 617 casos agudos
se notificaron en la región en pequeños surtos o en casos
aislados. Estos surtos están muchas veces relacionados a la
transmisión oral por ingesta de sumos de frutas de la región
como, por ejemplo, el açaí2. En el estado del Amazonas, se
identificaron dos surtos de ECA por probable trasmisión oral.
El primero en Tefé, con nueve casos en 20043 y el segundo
en Coari, con 25 casos en 20074.
Hay pocos estudios describiendo la morbilidad de la ECA
transmitida por vía oral. La presencia de cepas silvestres de
Trypanosoma cruzi y la forma de transmisión oral pueden
causar características peculiares del acometimiento cardíaco
de la EC en la Amazonía5,6.
En el período de Janeiro de 2006 a Diciembre de 2007,
fueron atendidos cinco pacientes con diagnóstico de ECA en
la Fundación de Medicina Tropical del Amazonas, en Manaus.
Palabras clave
Enfermedad de Chagas, sumos, açaí, cardiomiopatía
chagásica.
Correspondencia: João Marcos Barbosa Ferreira•
Rua Ramos Ferreira, 199, Apartamento 1501 - Aparecida - 69010-120 Manaus, AM - Brasil
E-mail: [email protected]
Artículo recibido el 14/06/09; revisado recibido el 08/10/09; aceptado el
27/10/09.
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MCLR, 45 años, sexo femenino, procedente de la
comunidad de Mojuí dos Campos, municipio de Santarém
(PA). En mayo de 2006, inició el cuadro de fiebre, con la
realización del diagnóstico de ECA a través de gota espesa
positiva para T. cruzi. Tras su diagnóstico se identificó surto de
infección aguda en su comunidad de origen probablemente
relacionado a la transmisión oral tras ingesta de açaí, la que
el paciente también ingirió.
Refería disnea a los esfuerzos, ortopnea y dolor torácico.
El electrocardiograma presentaba bloqueo divisional
anterosuperior y el ecocardiograma, derramen pericárdico
moderado.
Se trató para insuficiencia cardiaca (IC) con inhibidor
de la enzima convertidora de angiotensina (IECA),
betabloqueante y diurético y se llevó a cabo el tratamiento
etiológico para EC con benzonidazol. Tras el tratamiento
hubo persistencia del bloqueo divisional anterosuperior
y el desaparecimiento del derrame pericárdico. Se
suspendieron los medicamentos gradualmente.
Caso 2
FTRJ, 12 años, sexo femenino, procedente de la comunidad
de Mojuí dos Campos, municipio de Santarém (PA). Es uno de
los pacientes pertenecientes al surto descripto anteriormente
que también refirió ingesta del sumo de açaí. En mayo de
2006, presentó cuadro de fiebre, recibió el diagnóstico de
ECA por gota espesa positiva para T. cruzi.
No presentaba quejas cardiológicas. El electrocardiograma
era normal y el ecocardiograma presentaba derrame
pericárdico moderado. Tras el tratamiento con benzonidazol
hubo resolución completa del derrame pericárdico.
Caso 3
JRLD, 40 años, sexo masculino, procedente de la ciudad
de Coari (AM). En abril de 2007, inició cuadro de fiebre,
anorexia y mialgia. Aproximadamente en este período se
identificó surto de ECA con 25 casos en el municipio de Coari
probablemente relacionado a ingesta de sumo de açaí. El
paciente refirió haber ingerido açaí procedente de la misma
Barbosa-Ferreira et al
Enfermedad de Chagas aguda en la Amazonía
Caso Clínico
localidad donde se produjo el surto. Requirió atención en
Manaus y recibió diagnóstico de ECA por gota espesa positiva
para T. cruzi.
El electrocardiograma presentaba bloqueo de rama
derecha y el ecocardiograma era normal. Tras el tratamiento
etiológico, hubo desaparición del bloqueo de rama
derecha.
Caso 4
JANF, 15 años, sexo masculino, procedente de comunidad
ubicada en el KM-17 de la carretera AM-010, municipio de
Manaus (AM). En agosto de 2007, presentó cuadro de fiebre,
palpitaciones, disnea y dolor torácico. El paciente refirió
ingesta de sumo de açaí procedente del municipio de Coari
en la misma localidad del surto de infección descripto arriba.
Se llevó a cabo diagnóstico de ECA por gota espesa positiva
para T. cruzi.
El electrocardiograma presentaba extrasistolía ventricular
frecuente y el ecocardiograma, disfunción sistólica ventricular
izquierda con fracción de eyección del 50%.
Él se trató para IC con IECA, betabloqueante y diurético y
se realizó tratamiento etiológico para EC con benzonidazol.
Tras el tratamiento, los exámenes fueron normales y las
medicaciones fueron suspensas gradualmente.
Caso 5
AMO, 46 años, sexo masculino, procedente del municipio
de Anamã (AM). En Octubre de 2007, se inició un cuadro
de fiebre y palpitaciones. Se diagnosticó ECA a través de
gota espesa positiva para T. cruzi. La historia epidemiológica
no permitió sospecha de la forma de transmisión de la EC.
El electrocardiograma presentaba ritmo de fibrilación
atrial (FA) con frecuencia ventricular promedia de 110
lpm. El ecocardiograma transtorácico era normal. Se
inició tratamiento etiológico para Enfermedad de Chagas
con benzonidazol. Respecto a FA, se inició control de la
frecuencia cardíaca con betabloqueante, anticoagulación y
se programó la realización de ecocardiograma transesofágico
para posterior cardioversión. Tras aproximadamente dos
semanas de tratamiento etiológico para EC, hubo reversión
para ritmo sinusal, sin necesidad de cardioversión de la
fibrilación atrial (Figura 1).
Discusión
Se describieron, hasta el momento, solamente seis
casos de cardiomiopatía chagásica crónica en la región
amazónica6-8. En cuanto a los casos agudos, se describieron
alteraciones cardiacas semejantes las encontradas en
áreas endémicas, inclusive con casos fatales secundarios a
miocarditis9. En estudio reciente, Pinto et al10 describieron
233 casos de ECA procedentes de los estados del
Pará, Amapá y Maranhão, con cerca del 40% de los
pacientes presentando alguna alteración cardíaca. Las
alteraciones más frecuentes fueron derrame pericárdico
(46,2%), alteración de repolarización ventricular (38,5%),
extrasistolía ventricular (5,8%), bloqueo de rama derecha
(4,8%), fibrilación atrial (4,8%) y disfunción sistólica
ventricular izquierda (3,7%)10.
En el presente relato, se describen dos casos relacionados
a un surto de infección aguda del municipio de Santarém
(PA) y tres casos aislados procedentes del estado del
Amazonas. Cuatro de estos pacientes presentaron historia
epidemiológica sugestiva de transmisión oral por la ingesta
de sumo de açaí. Se produjeron, en todos los pacientes,
alteraciones cardíacas como bloqueo de rama derecha,
bloqueo divisional anterosuperior, fibrilación atrial,
extrasistolía ventricular, disfunción sistólica ventricular
izquierda y derrame pericárdico (Tabla 1). La mayoría se
revirtió y no hubo ninguna muerte.
Conclusión
El presente relato refiere alteraciones cardíacas de la
Fig. 1 - Electrocardiograma inicial con fibrilación atrial y en ritmo sinusal después de tratamiento etiológico con benzonidazol.
Arq Bras Cardiol 2010;94(6): e93-e95
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Barbosa-Ferreira et al
Enfermedad de Chagas aguda en la Amazonía
Caso Clínico
Tabla 1 - Datos clínicos y epidemiológicos de los pacientes
Nombre
Edad
Procedencia
Electrocardiograma
Ecocardiograma
MCLR
45 años
FTRJ
12 años
Santarém-PA
BDAS
DP moderado
Santarém-PA
Normal
DP moderado
JRLD
40 años
Coari-AM
BRD
Normal
JANF
15 años
Manaus-AM
EV frecuentes
Disf. de VI
FEVI= 50%
AMO
46 años
Anamã-AM
Fibrilación atrial
Normal
BDAS - bloqueo divisional anterosuperior, DP - derrame pericárdico, BRD - bloqueo de rama derecha, EV - estrasístoles ventriculares, FEVI - fracción de eyección
ventricular izquierda.
ECA en pacientes autóctonos de la Amazonía, sugiriendo
morbilidad significativa de la enfermedad en esta región.
Ello refuerza la necesidad de más estudios en la región y
mediciones de prevención de nuevos casos.
Potencial Conflicto de Intereses
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
Fuentes de Financiación
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación
externas.
Vinculación Académica
No hay vinculación de este estudio a programas de
postgrado.
Referencias
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