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CAPÍTULO 15
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA EN EL ESTADO CONVULSIVO
Y NO CONVULSIVO
Estado epiléptico convulsivo
Estado de crisis generalizadas tónico-clónicas
Definición
Estado de crisis generalizadas tónico-clónicas prolongadas o repetidas, caracterizado por actividad tónica y/o clónica, que puede ser simétrica o asimétrica,
con expresión evidente o sutil. Aunque no hay un acuerdo unánime sobre la
duración de las crisis, los estudios realizados (nivel de certeza I) establecen un
tiempo superior a los diez minutos o la presencia de dos o más crisis sin una
total recuperación entre las mismas.
Etiología
Puede observarse en el contexto de una epilepsia generalizada idiopática (30%)
o de una epilepsia parcial y constituir un estado de crisis secundariamente generalizadas. Existen diferentes etiologías que se han de considerar como prioritarias:
Baja dosificación de fármacos antiepilépticos.
Lesiones cerebrales estructurales (postraumáticas, tumores, accidentes
cerebrovasculares).
Trastornos toxicometabólicos (alcohol, estimulantes).
Infecciones sistémicas o del sistema nervioso (encefalitis, meningoencefalitis).
Clínica
Podemos diferenciar dos formas de expresión clínica:
Forma evidente o inicial, en la cual se producen crisis tónico-clónicas recurrentes sin recuperación completa entre las mismas.
En caso de no existir un tratamiento adecuado, se evoluciona a una forma
sutil o tardía, en la cual el paciente se halla en estupor profundo o coma.
Presenta actividad convulsiva motora sutil, habitualmente continua y rítmica,
consistente en movimientos palpebrales, faciales, mandibulares, sacudidas
oculares nistagmoides o sacudidas sutiles focales de tronco o extremidades.
En estas fases tardías existe una disociación electromecánica (importantes
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