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EL CÓDIGO ÉTICO COMO INSTRUMENTO DE CALIDAD ASISTENCIAL EN LA ATENCIÓN A PERSONAS MAYORES EN CENTROS RESIDENCIALES Alvaro Mosquera Lajas [email protected] INTRODUCCIÓN ¿POR QUÉ UN CÓDIGO ÉTICO? LA BÚSQUEDA DE LA CALIDAD HAN CAMBIADO LOS PARÁMETROS Y VALORES LA BÚSQUEDA DE LA CALIDAD Una vida Oene calidad   no sólo cuando mejoran los indicadores objeCvos de salud,   Sino cuando la persona se siente más saCsfecha con su vida porque percibe un mayor bienestar emocional. los valores morales, los proyectos, ideas, deseos, preferencias, gustos, esClos CON EL TRABAJO CENTRADO EN LA ORGANIZACIÓN NOS HEMOS OLVIDADO DE LAS PERSONAS NECESIDAD CAMBIO MODELO DE ATENCIÓN DE UN MODELO…………………. A UN MODELO…………………… Centrado en los déficits y debilidades Centrado en capacidades y deseos Controlado por profesionales Controlado por la persona y/o por quienes ella elige Concentrado en desarrollar planes, terapias Planeado para un futuro, posible y deseable y programas (proyecto de vida propio) Basado en estereoCpos sobre las personas Basado en dimensiones de calidad de vida y con dependencia y discapacidad. en sus dimensiones de capacidad personal. OBJETIVOS del CODIGO •  Reflexionar y proponer valores necesarios para desarrollar en la atención a las personas mayores que mejoren su calidad de vida y el respeto a sus derechos. •  Impulsar la colaboración entre enOdades diversas que inciden en dicha atención •  Incidir directamente en la mejora del respeto a la autodeterminación de las personas mayores y en la atención que reciben al final de la vida, •  Elaborar un Código éOco para Zahartzaroa difundirlo entre sus socios y socias y las enOdades en las que los y las profesionales desarrollan su trabajo. •  Implantar el código éOco con los valores de autonomía y atención integral al final de la vida, a través de un proceso de formación y una implementación de indicadores de mejora •  Evaluar la mejora de los procesos de parOcipación de las personas mayores •  Proponer la implantación en otros ámbitos. UN EQUIPO Y UNAS ENTIDADES PERSONA
ENTIDAD
Lourdes Zurbanobeaskoetxea
Zahartzaroa. CEIS Bizkaia
Marije Goikoetxea
Universidad de Deusto. CEIS de Bizkaia
Mª Dolores De León
Zahartzaroa. CEIS Bizkaia. Familiar cuidadora
Begoña Pablos
Médicos Bizkaia. ICOMBI
Angela Fernández
SSB. Ermua
Ana Urrutia
Residencia y C.D. Torre Zuri. F Cuidados Dignos
Juana Aza
Centro Asistencial de Leioa (IFAS). CEIS Bizkaia
Brígida Argote/Lourdes Alzola
Residencia y C.D.Txagorritxu ( IFBS)
Medicos/as
Enfermeras
Psicologo/a
Trabajadoras sociales
Psicopedagogo/educador social
Economista
Ingeniero
Dibujante
NUESTROS MAYORES
Miguel López. Residente
Isabel Baroja. Residente
Alberto Martínez del Amo. Familiar
PERSONA
ENTIDAD
Alvaro Mosquera
Fundación Aspaldiko
Iñaki Artaza
Residencia Igurco -Orue
Sofía Delgado/Belén González
Santa y Real Casa de Misericordia
Iratxe Landeta/Izaskun Olivares
Residencia Olimpia
METODOLOGÍA FASES DEL PROYECTO FASE 1 DETERMINAR VALORES + AGENTES IMPLICADOS FASE 2 COMPROMISOS ÉTICOS = CÓDIGO ÉTICO FASE 4 APLICACIÓN (2 EJEMPLOS Y 4 CENTROS) FASE 4 EVALUACIÓN Y DIFUSIÓN LOS VALORES PROPUESTOS VALORES
PERSONA MAYOR
COMO SUJETO DE
DERECHO
• 
• 
• 
• 
Dignidad
Justicia inclusiva
Autonomía
Privacidad
ATENCIÓN CORRECTA DE
NECESIDADES
•  Atención integral
personalizada
•  Capacitación profesional
•  Calidad
•  Compromiso
RELACIONES
HUMANIZADAS
•  Confianza
•  Colaboración
Código éOco ü Valores a promover y respetar QUE IMPLICAN ü Normas y compromisos éOcos propuestos a los agentes implicados PERSONA MAYOR ADMISTRACION PÚBLICA PROFESIONALES Agentes Implicados ORGANIZACIONES, INSTITUCIONES FAMILIA Y ALLEGADOS SOCIEDAD CIVIL Ej: Asegurar una atención correcta a sus necesidades ATENCIÓN INTEGRAL PERSONALIZADA Organizaciones Pondrán a disposición de las personas mayores los recursos humanos y técnicos necesarios para ofrecer una atención integral y personalizada que saCsfaga las diferentes y cambiantes necesidades de las personas mayores Profesionales Realizarán una valoración completa de las necesidades de la persona mayor y establecerán un plan personalizado para saCsfacerlas teniendo en cuenta sus valores, creencias, deseos y preferencias Familia y allegados Facilitarán o al menos no impedirán, que la persona mayor pueda seguir desarrollando acCvidades y relaciones significaCvas en todas las dimensiones de su vida personal Administraciones públicas Impulsarán modelos de atención centrados en las capacidades y la idenCdad de la persona mayor y no en el control de sus déficits La persona mayor ParCcipará acCvamente, si sus capacidades se lo permiten en la elaboración de su plan de atención informando de sus valores y preferencias y responsabilizándose de aquellos aspectos que le sea posible Si no manejamos bien los valores, las decisiones que tomamos no son de calidad D. Gracia APLICACIÓN DEL CODIGO ÉTICO
Ofrecer una propuesta, práctica y evaluada, de cómo
se ha trabajado la teoría de un código ético, para
convertirlo en un elemento práctico,
asumible y
reproducible en un entorno sociosanitario
•  Centrado en dos VALORES:
–  El respeto a la autonomía de las personas mayores atendidas
–  la atención en los cuidados al final de la vida.
3 APLICACIÓN Determinar
compromisos
e indicadores
Formación
Implementar
indicadores
Valoración
DEFINIR Los indicadores para la autonomía •  Número de personas que Cenen idenCficada la persona de referencia •  Número de personas mayores residentes que Cenen idenCficados y recogidos en su historia socio-­‐personal sus valores, gustos y/o intereses. •  Número de casos en que existe conocimiento, por parte de la persona mayor y su persona de referencia del plan de atención individual establecido. El denominador común: los nuevos ingresos en los centros, entre el 1 de enero y el 31 de agosto de 2013. Los indicadores atención integral personalizada •  Número de personas informadas previamente a la intervención, de su situación de terminalidad •  Número de personas que Cenen idenCficado en su plan de atención y cuidados individualizado algún deseo o valor en relación a los cuidados que desea recibir al final de su vida El denominador común: las personas mayores con criterios de inclusión en cuidados al final de la vida, entre el 1 de agosto y el 31 de octubre de 2013. Los indicadores atención integral personalizada •  Número de personas mayores que Cenen idenCficada a la persona de referencia y apoyo en la toma de decisiones para la situación final de vida •  Número de personas mayores con valoración de dolor mediante un instrumento objeCvo El denominador común: las personas mayores con criterios de inclusión en cuidados al final de la vida, entre el 1 de agosto y el 31 de octubre de 2013. Para ello…
* Formación 30 HORAS e implantación de los
procesos de mejora
*  Respeto a la autonomía: R. Olimpia y Santa y Real Casa de
Misericordia
*  Atención socio-sanitaria al final de la vida en las unidades
socio-sanitarias R. Orue y Fundación Aspaldiko
* Implementación y seguimiento
*  Asesoramiento y seguimiento: equipo investigador
*  Supervisión: responsables de centros
FORMACIÓN IMPLANTACIÓN y RESULTADOS
Proyecto de implantación de los
COMPROMISOS a través de
INDICADORES• del
CODIGO ETICO
INQUIETUD POR con las PERSONAS
MAYORES
TRABAJAR ASPECTOS BIOETICOS DE LA PERSONA AUTONOMÍA
ATENCION AL FINAL DE LA VIDA
En la mejora de la AUTONOMÍA •  Muestra de 32 personas residentes, 16 con deterioro cogniCvo (MEC-­‐Lobo inferiora 30), y 16 sin deterioro cogniCvo (MEC-­‐Lobo mayor de 30) Se actualiza en el 95% el
representante.
En el 81% de los casos esta
PR era reconocida como tal
por la persona mayor.
VALORES GUSTOS Y PREFERENCIAS EN EL PAI RECOGIDOS EN PAI CON PARTICIPACIÓN PM DADO A CONOCER SU PAI INCLUIDO NOVEDADES 100% RECOGEN GUSTOS Y
PREFERENCIAS Y
87,5% SE HACE CON PARTICIPACIÓN
DE PM
SE HA DADO A CONOCER 100%
Y 20% A INCLUIDO NOVEDADES
En la mejora de la ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA •  Criterios de inclusión: Pacientes de las unidades sociosanitarias ingresados con perfil “cuidado al final de la vida” y paciente de las unidades de convalecencia con diagnósCco de enfermedad terminal, en ambos casos con una expectaCva de vida inferior a 6 meses. Muestra: 92 personas ingresadas, cumplían criterios de inclusión, 17 personas, el 18,5%, siendo la muestra en la que se han testado los indicadores. En la mejora de la ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA EL 65% SON INFORMADOS D E S U D I A G N O S T I C O ENFERMEDAD AVANZADA. 6% pacientes con deterioro c o g n i C v o s e v e r o , e s t e conocimiento no aparecía reflejado en su historia. RESIDENTE CON DESEOS / VALORES REGISTRADOS el 71% de la muestra se registró en su plan de atención individualizado algún deseo o valor en relación a los cuidados que deseaba recibir al final de su vida. Dentro del 29% en el que no se registraron estos deseos y valores, cabe destacar que la mitad no tenía interés en manifestarlo ni en hablar de ello. RESIDENTE CON PERSONA DE REFERENCIA PARA CFV el 59% de la muestra tenía idenCficada una persona de referencia y apoyo en la toma de decisiones para la situación de final de la vida, Frente al 35% que no la tenía. En el 6% restante, se estaba en proceso de idenCficación de la PR cuando el estudio finalizó VALORACIÓN DEL DOLOR SE VALORA DE MODO SISTEMATICO EL DOLOR EN TODOS LOS CASOS EL 41% ESTE MEJORA SIGNIFICATIVAMENTE VALORACIÓN ASPECTOS MÁS DESTACADOS: •  Tras la realización de estas intervenciones, las organizaciones consideran importante recoger de forma sistemáCca (sistemas de gesCón) esta información de los indicadores, como proceso estable en la atención. •  La recogida de la historia de valores en la historia general de los residentes, promueve el aprendizaje de los profesionales, facilitando una atención más personalizada. VALORACIÓN
ASPECTOS MÁS DESTACADOS:
•  Las personas mayores y sus familias adquieren compromiso y corresponsabilidad en las decisiones que atañen a sus cuidados. •  Es de destacar en la población estudiada, el alto grado de conocimiento del diagnósCco de la enfermedad. •  La corta expectaCva de vida de las personas que ingresan con perfil CFV en el ámbito sociosanitario, conlleva una dificultad añadida en el manejo de estos indicadores. A pesar de ello, se consiguieron idenCficar deseos y valores en la gran mayoría de los pacientes y se pudieron registrar en el plan de cuidados. VALORACIÓN
ASPECTOS MÁS DESTACADOS:
•  La inclusión sistemáCca de escalas de evaluación del dolor en pacientes al final de su vida, nos ha permiCdo detectarlo en un porcentaje elevado de personas, facilitando así el control de este síntoma que genera tanto malestar. •  Este trabajo ha incrementado la sensibilización de los profesionales que han intervenido, y se observa en ellas mayor tolerancia y flexibilidad en el trato con el mayor, por lo que se ha propuesto la inclusión de estos indicadores en el formulario de ingreso. •  Finalmente, tras este proyecto, pasamos a interiorizar y estandarizar los valores de la autonomía y la atención integral personalizada al final de la vida en nuestros procedimientos de trabajo, de modo personalizado en los cuatro centros implicados en el proyecto.
CONCLUSIONES GENERALES •  Un grupo delibera8vo plural en el que están representados todos los agentes y afectados. •  Un documento-­‐instrumento innovador. •  Un instrumento aplicable que logra consensos en aspectos muy problemá8cos de la atención a las personas mayores •  Un instrumento para compar8r con las diversas en8dades que trabajan en la asistencia a personas mayores •  Una aportación para avanzar en la protección de los derechos de las personas mayores residencializadas MUCHAS GRACIAS
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