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Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade Física Adaptada e Saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
Servicios de rehabilitación basados en
cerebrovascular que viven en sus domicilios
terapias
para
pacientes
con
accidente
Outpatient Service Trialists
Esta revisión debe ser citada como: Outpatient Service Trialists. Servicios de rehabilitación
basados en terapias para pacientes con accidente cerebrovascular que viven en sus domicilios
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Oxford: Update Software.
A substantive amendment to this systematic review was last made on 06 Febrero 2002. Cochrane
reviews are regularly checked and updated if necessary.
Resumen
Antecedentes:
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La atención en una unidad de accidente cerebrovascular se acepta ahora como un modelo
de servicios efectivo para la atención hospitalaria, pero la efectividad de la atención de los
pacientes ambulatorios es menos cierta.
Esta revisión se centra en los servicios de rehabilitación basados en terapias dirigidos a los
pacientes con un accidente cerebrovascular que viven en sus domicilios.
•
Objetivos: Evaluar los efectos de los servicios de rehabilitación basados en terapias orientados a
pacientes con un accidente cerebrovascular residentes en la comunidad antes del año del inicio
del accidente cerebrovascular o del alta hospitalaria luego del accidente.
Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane
de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda:
noviembre 2001). Adicionalmente, hicimos búsquedas en las siguientes bases de datos
electrónicas: el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register)
(Cochrane Library Número 4, 2001), MEDLINE (1996 - Nov 2001), EMBASE (1980 - Nov 2001),
CINAHL (1983 - Nov 2001), PsycINFO (1967 - Nov 2001), AMED (1985 - Nov 2001), Wilson
Social Sciences Abstracts (1984-Nov 2001), Science Citation Index and Social Sciences Citation
Index (1981-Nov 2001). Otras estrategias para asegurar la identificación de todos los ensayos
potencialmente relevantes incluyeron la investigación de listas de referencia de artículos
relevantes y trabajos originales, comunicación personal, y búsqueda manual de revistas.
Criterio de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios, sin factores de confusión, de
pacientes con un accidente cerebrovascular residentes en la comunidad que recibían una
intervención de servicio de terapia, comparada con la atención convencional o con ninguna
atención. Los servicios de terapia fueron aquellos provistos por fisioterapia, terapia ocupacional, o
un equipo multidisciplinario que trabaja con los pacientes, principalmente para mejorar el
comportamiento en base a tareas (p.ej. caminar, vestirse) y así aumentar la actividad y
participación.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores, en forma independiente, seleccionaron los
ensayos y obtuvieron los datos sobre un número de resultados preespecificados. Los resultados
primarios fueron la proporción de pacientes que había sufrido un deterioro y que era dependiente
en las actividades personales de la vida diaria y el desempeño en las actividades personales de la
vida diaria al final del seguimiento.
Resultados principales: Se identificó un grupo heterogéneo de 14 ensayos que incluían 1617
pacientes. Los servicios de rehabilitación basados en terapias disminuyeron el odds de un mal
resultado (odds-ratio de Peto 0,72 (IC del 95%: 0,57 a 0,92; P = 0,009) y aumentaron las
puntuaciones de las actividades personales de la vida diaria (diferencia de promedios
estandarizados 0,14 (IC del 95%: 0,02 a 0,25; P = 0,02). Por cada 100 pacientes con accidente
cerebrovascular residentes en la comunidad que recibían servicios de rehabilitación basados en
terapias, siete (IC del 95%: 2 a 11) pacientes no obtuvieron un mal resultado, suponiendo que el
37,5% obtuvieron un mal resultado sin tratamiento.
Conclusiones de los revisores: Los servicios de rehabilitación basados en terapias orientados a
pacientes con accidente cerebrovascular que viven en sus domicilios parecían mejorar la
independencia en las actividades personales de la vida diaria. Sin embargo, las pruebas derivan
de una revisión de intervenciones heterogéneas, y por lo tanto, se justifica la exploración posterior
de las intervenciones.
Antecedentes
El accidente cerebrovascular es una de las causas más importantes de muerte y discapacidad en
el mundo occidental, y consume alrededor del 5% de los recursos del National Health Service de
Escocia (Isard 1992) con hallazgos similares en otros países desarrollados. Por lo tanto, es
importante que los servicios para las personas que han tenido un accidente cerebrovascular sean
efectivos y eficientes. Una revisión sistemática ha indicado que la atención organizada de
pacientes hospitalizados (unidad de accidentes cerebrovasculares) es el modelo de servicio de
elección dentro del hospital (SUTC 2002)). Sin embargo, aún quedan muchas preguntas acerca
de cómo se deben proporcionar otros componentes del servicio de accidente cerebrovascular
(Langhorne 1995)). En particular, ¿qué servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios
deben brindarse luego del alta hospitalaria? Debido al mayor énfasis en los servicios para lograr
un alta hospitalaria temprana (ESDT 2002) ha aumentado la importancia del servicio de
rehabilitación para pacientes ambulatorios. Por lo tanto, es de suma importancia evaluar la
efectividad de los servicios para pacientes ambulatorios para proporcionar cuidados eficientes
basados en pruebas para el accidente cerebrovascular.
La definición de rehabilitación (Wade 1992) es amplia y no es específica: "un proceso educativo y
de solución de problemas con el objetivo de disminuir la discapacidad que alguna persona padece
como resultado de una enfermedad ..." Si se usa esta definición, los servicios de rehabilitación de
accidente cerebrovascular para pacientes ambulatorios pueden considerarse como cualquier
intervención administrada por personal de rehabilitación, que tiene como meta cumplir con estos
objetivos amplios. Estas intervenciones se han categorizado en aquellas que tienen como meta
reducir la discapacidad y aquellas que intentan reducir los problemas psicológicos y sociales
(Langhorne 1995). Sin embargo, los componentes de cada intervención específica tienden a
superponerse y es difícil diseñar criterios que puedan distinguir con exactitud diferentes tipos de
intervención, o incluso distinguir intervenciones administradas por personal de rehabilitación
diferente. Por estas razón, en primer lugar se intentó identificar y describir todos los ensayos de
servicios a pacientes ambulatorios, que han intentado mejorar los resultados del paciente o del
cuidador luego del accidente cerebrovascular.
El desarrollo de este análisis descriptivo (OST 1999) comprendió un proceso de dos etapas. La
primera etapa incluyó una búsqueda exhaustiva, no sesgada de ensayos controlados aleatorios
de servicios de rehabilitación de pacientes ambulatorios para pacientes con accidente
cerebrovascular que se hayan comparado con ninguna intervención sistemática. Dos evaluadores
independientes estudiaron los ensayos para su inclusión, en base a criterios predefinidos. En la
segunda etapa se buscó el consenso de los colaboradores del ensayo acerca de descriptores que
incluían: a) identificadores de los ensayos; b) quién administró la intervención; c) los dominios de
la intervención (es decir, conductual; psicológico; informacional; social); d) administración; e)
intensidad; f) tiempo; g) pacientes; h) intención (p.ej. reducir la discapacidad mediante la mejora
de la movilidad); e i) comparación de control. Todos los ensayos identificados se ubicaron en esta
taxonomía y se analizaron utilizando un análisis simple numérico de taxonomía de grupo
(Armitage) para identificar grupos de estudios con características similares.
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Este análisis descriptivo indicó dos grupos importantes de intervenciones característicos:
1) Servicios basados en terapias -administrados mediante fisioterapia, terapia ocupacional,
o personal multidisciplinario que trabaja con pacientes principalmente para mejorar la
conducta en base a tareas (p.ej. caminar, vestirse) y así reducir la discapacidad; y
2) Servicios de accidentes cerebrovasculares de trabajadores de enlace -administrados por
personal de enfermería, trabajadores sociales o voluntarios que trabajan con pacientes
para proporcionar información y mejorar el enlace social con la intención principal de
mejorar el estado de ánimo y aliviar el impacto emocional del accidente cerebrovascular.
Esta revisión se centrará en el primer grupo de intervenciones y una posterior (Mant 2002) se
centrará en el último grupo.
Objetivos
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Se intentó responder tres preguntas principales:
a) ¿Pueden los servicios de rehabilitación basados en terapias ejercer algún efecto
beneficioso en los resultados de los pacientes con accidente cerebrovascular (y aquellos
de sus cuidadores)?
b) ¿Qué componentes de tales servicios son efectivos (p.ej. fisioterapia, terapia
ocupacional, multidisciplinaria)?
c) ¿Qué resultados son influenciados (p.ej. dependencia, actividades sociales, estado de
ánimo, deterioro funcional)?
Criterios de consideracíon
Tipos de estudios
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios sin factores de confusión de pacientes con
accidente cerebrovascular que residían en la comunidad y recibían una intervención de servicios
terapéuticos, en comparación con la atención convencional (es decir, la práctica normal o ninguna
intervención sistemática).
Tipos de participantes
Se incluyeron ensayos que reclutaron pacientes que cumplían con la definición clínica de
accidente cerebrovascular (déficit neurológico focal causado por enfermedad cerebrovascular),
residían en un ámbito comunitario (es decir, domicilio permanente) y que habían sido asignados al
azar al tratamiento dentro del año del accidente cerebrovascular.
Tipos de intervenciones
El interés se centraba en la revisión de las intervenciones de servicios de rehabilitación basados
en terapias, que tenían las siguientes características:
a) Paciente ambulatorio: Las intervenciones se dirigían a pacientes con un accidente
cerebrovascular que vivían en sus domicilios (es decir, domicilio permanente). La forma exacta
(p.ej. en el domicilio, hospital de día, clínica de pacientes ambulatorios) se registró pero no se
utilizó como criterio de exclusión. Se incluyeron ensayos que: 1) asignaron pacientes al azar antes
del alta hospitalaria; 2) incluían pacientes que no habían ingresado al hospital luego del accidente
cerebrovascular; y 3) asignaron pacientes que residían en la comunidad. Se investigaron los
posibles efectos de confusión debido a diferencias en la atención de pacientes hospitalizados.
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b) Rehabilitación basada en terapias: La definición de la intervención se basa en un análisis
descriptivo taxonómico (OST 1999) de todos los ensayos identificados de servicios de
rehabilitación de pacientes ambulatorios. Uno de los principales grupos de intervenciones
tenía las siguientes características:
i) administrado por personal calificado de fisioterapia, terapia ocupacional o
multidisciplinario, o bajo la supervisión de personal de fisioterapia calificado;
ii) terapeutas descritos de la siguiente manera: (i) trabajo con pacientes para mejorar la
conducta en base a tareas (p.ej. caminar, vestirse, tiempo libre); y
iii) cuyo objetivo principal era reducir la discapacidad.
c) Servicio: Cualquier intervención que requería una estructura organizativa y de personal
(es decir, que requiere personal de terapia de rehabilitación). Las intervenciones debían ser
probadas en un nivel de servicio en vez de en el nivel de la técnica terapéutica específica.
No se incluyeron ensayos que compararan diferentes técnicas de terapia dentro del mismo
ámbito de servicios o que estudiaran distintos ámbitos para administrar intervenciones
similares (p.ej. fisioterapia versus fisioterapia en el hospital de día). Las intervenciones de
servicios solamente se consideraron si tenían como objetivo administrar la intervención
sistemáticamente a un amplio rango de pacientes con accidente cerebrovascular. Por lo
tanto, no se consideraron las intervenciones dirigidas solamente a un pequeño subgrupo de
pacientes con accidente cerebrovascular (p.ej. aquellos con depresión).
Se incluyeron ensayos donde el grupo control recibía ninguna intervención sistemática o
"práctica normal". Se registró la forma exacta del servicio de control pero no se utilizó para
excluir ensayos. Las intervenciones que tenían como objetivo principal evitar el ingreso al
hospital, facilitar el alta temprana, (ESDT 2002),o reducir los problemas de comunicación
(Greener 1, Greener 2, Sellars)se excluyeron porque habían sido cubiertas en otras
revisiones.
Tipos de medidas de resultados
Se registraron los resultados que reflejaran toda la carga de la enfermedad incapacitante. Éstos
eran:
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Resultados primarios de interés:
a) Muerte o mal resultado (deterioro, dependencia, hospitalización) definido como el mal
resultado combinado de muerte o (i) experimentar un deterioro en la habilidad para realizar
las actividades de la vida diaria (es decir, experimentar una disminución en una
determinada puntuación AVD); o (ii) dependencia (es decir, estar por encima o por debajo
de un corte predefinido en una determinada escala AVD); o (iii) con necesidad de atención
institucional al final del seguimiento programado.
b) Desempeño en las actividades personales de la vida diaria (alimentarse, vestirse,
bañarse, higienizarse, movilidad simple y traslados) al final del seguimiento programado.
Resultados secundarios de interés:
a) muerte o dependencia al final del período de seguimiento programado;
b) número de pacientes muertos o con necesidad de atención institucionalizada al final del
seguimiento programado;
c) el número de pacientes fallecidos o físicamente dependientes (es decir, que están por
encima o por debajo de un corte predefinido caracterizado por una disminución en la
puntuación en una determinada escala AVD) al final del seguimiento programado;
d) desempeño en las actividades de la vida diaria ampliadas (actividades comunitarias y
domésticas) al final del seguimiento programado;
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d) estado de salud subjetivo / calidad de vida del paciente al final del seguimiento
programado;
f) estado de ánimo del paciente al final del seguimiento programado;
g) calidad de vida del cuidador al final del seguimiento programado;
h) estado de ánimo del cuidador al final del seguimiento programado;
i) satisfacción del paciente y del cuidador con los servicios al final del seguimiento
programado.
Los resultados d, e, f, g y h se midieron con las medidas disponibles.
Se registraron los resultados que reflejaban el uso de recursos (es decir, el número de ingresos al
hospital, el número de días en el hospital, ayuda y aparatos proporcionados, número de
integrantes del personal necesarios por número de casos) hacia el final del seguimiento
programado.
Estrategia de búsqueda para identificación de los estudios
See: Cochrane Stroke Group search strategy
Esta revisión se basa, en general, en la estrategia de búsqueda desarrollada por el Grupo de
Accidentes Cerebrales Vasculares. Se identificaron los ensayos relevantes en el Registro
Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Stroke
Group Specialised Trials Register) (ver detalles del Grupo de Revisión para más información). El
Coordinador del Grupo de Revisión hizo la última búsqueda en el Registro de Ensayos en
noviembre 2001. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (The
Cochrane Controlled Trials Register) (Cochrane Library, número 4, 2001), MEDLINE (1966 - Nov
2001), EMBASE (1980 - Nov 2001), CINAHL (1983 - Nov 2001), PsycINFO (1967 - Nov 2001),
AMED (1985 - Nov 2001), Wilson Social Sciences Abstracts (1984-Nov 2001), Science Citation
Index y el Social Sciences Citation Index (1981-Nov 2001) utilizando estrategias de búsqueda
basadas en intervenciones para bases de datos electrónicas que se desarrollaron junto con el
coordinador de búsqueda del Grupo de Accidentes Cerebrales Vasculares (Stroke Group Trials
Search Coordinator) para evitar repeticiones innecesarias.
Se utilizó la siguiente estrategia basada en intervenciones, que utiliza vocabulario controlado y
términos de texto libre, para identificar estudios de intervenciones proporcionadas por
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, o un grupo multidisciplinario a los pacientes con
accidente cerebrovascular que viven en sus domicilios. Esta estrategia de búsqueda se utilizó
para MEDLINE y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials
Register - CENTRAL/CCTR), y se modificó para otras bases de datos.
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Estrategia de búsqueda
MEDLINE (Ovid) 1966-Nov 2001, Registro Cochrane de Ensayos Controlados Cochrane
Controlled Trials Register (Número 4, 2001)
# Historia de la búsqueda
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1 exp cerebrovascular disorders/
2 stroke$.tw.
3 cva$.tw.
4 cerebrovascular$.tw.
5 cerebral vascular$.tw.
6 (cerebral or cerebellar or brain$ or vertebrobasilar).tw.
7 (infarct$ or isch?emi$ or thrombo$ or emboli$ or apoplexy).tw.
8 6 and 7
9 (cerebral or brain$ or subarachnoid).tw.
10 (haemorrhage or hemorrhage or haematoma or hematoma or bleeding).tw.
11 9 and 10
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12 hemiplegia/
13 exp aphasia/
14 hemianopsia/
15 (aphasia$ or dysphasi$ or hemianop$ or hemipleg$ or hemipar$ or poststroke).tw.
16 1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 8 or 11 or 12 or 13 or 14 or 15
17 exp cerebrovascular disorders/rh
18 hemiplegia/rh
19 exp aphasia/rh
20 hemianopsia/rh
21 17 or 18 or 19 or 20
22 exp rehabilitation/
23 patient education/
24 health education
25 exp diet therapy/
26 exp nutrition/
27 exp nutritional support/
28 therapy, computer assisted/
29 rehabilitat$.tw.
30 ((occupational or speech or language or exercise) and therap$).tw.
31 physiotherap$.tw.
32 tertiary prevention.tw.
33 ((treatment or therap$ or training or education$ or healthcare) adj10 (program$ or
intervention$ or approach$)).tw.
34 ((diet or nutrition) and (therap$ or modif$ or program$)).tw.
35 22 or 23 or 24 or 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 or 32 or 33 or 34
36 16 and 35
37 21 or 36
38 community health services/
39 social work/
40 community hospital/
41 ambulatory care/
42 outpatient clinics, hospital/
43 ambulatory care facilities/
44 day care/
45 patient care/
46 continuity of patient care/
47 patient care team/
48 patient transfer/
49 primary health care/
50 comprehensive health care/
51 rehabilitation centers/
52 sheltered workshops/
53 fitness centers/
54 community health centers/
55 rehabilitation, vocational/
56 outpatients/
57 exp home care services/
58 community health services/
59 social support/
60 health services for the aged/
61 community.tw.
62 domiciliary.tw.
63 (home or home-care or home-based).tw.
64 early supported discharge.tw.
65 outpatient$.tw.
66 day?patient$.tw.
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67 outreach.tw.
68 multidisciplinary team.tw.
69 patient care team.tw.
70 stroke unit$.tw.
71 day hospital$.tw.
72 38 or 39 or 40 or 41 or 42 or 43 or 44 or 45 or 46 or 47 or 48 or 49 or 50 or 51 or 52 or
53 or 54 or 55 or 56 or 57 or 58 or 59 or 60 or 61 or 62 or 63 or 64 or 65 or 66 or 67 or 68 or
69 or 70 or 71
73 37 and 72
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Estrategia de búsqueda
Embase (Ovid) (1980- Nov 2001)
# Historia de la búsqueda
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1 exp cerebrovascular disease/
2 (stroke$ or cva$ or poststroke).tw.
3 (cerebrovasc$ or cerebral vascular).tw.
4 (cerebral or cerebell$ or brain$ or vertebrobasilar).tw.
5 (infarct$ or isch?emi$ or thrombo$ or emboli$ or apoplexy).tw.
6 4 and 5
7 (cerebral or intracerebral or intracranial or parenchymal or brain or intraventricular or
brainstem or cerebellar or infratentorial or supratentorial or subarachnoid).tw.
8 (haemorrhage or hemorrhage or haematoma or hematoma or bleed$ or aneurysm$).tw.
9 7 and 8
10 hemiplegia/ or exp aphasia/ or dysphasia/ or hemianopia/ or hemiparesis/
11 (hemiplegi$ or aphasi$ or dysphasi$ or hemianop$ or hemipar$).tw.
12 1 or 2 or 3 or 6 or 9 or 10 or 11
13 exp cerebrovascular disease/rh
14 hemiplegia/rh or exp aphasia/rh or dysphasia/rh or hemianopia/rh or hemiparesis/rh
15 13 or 14
16 exp rehabilitation/
17 exp physical medicine/
18 rehabilitation medicine/
19 exp exercise/
20 physiotherapist/ or occupational therapist/
21 computer assisted therapy/
22 exp health education/
23 exp nutrition/
24 (rehabilitat$ or physiotherap$).tw.
25 ((occupational or speech or language or exercise) adj10 therap$).tw.
26 tertiary prevention.tw.
27 ((treatment or therap$ or training or education$ or healthcare) adj10 (program$ or
intervention$ or approach$)).tw.
28 ((diet or nutrition$) adj10 (therap$ or modif$ or program$)).tw.
29 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 or 23 or 24 or 25 or 26 or 27 or 28
30 12 and 29
31 15 or 30
32 home care/ or home/
33 day hospital/ or day care/ or aftercare/
34 rehabilitation center/ or health center/
35 vocational rehabilitation/
36 community care/ or community/ or community hospital/ or community medicine/
37 social work/ or social worker/ or social support/
38 outpatient/ or outpatient care/ or outpatient department/
39 patient care/ or patient transport/
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40 exp primary health care/ or elderly care/ or ambulatory care/
41 sheltered workshop/
42 32 or 33 or 34 or 35 or 36 or 37 or 38 or 39 or 40 or 41
43 (community or domiciliary or home or home-based or home-care).tw.
44 (outpatient$ or day?patient$ or outreach).tw.
45 early supported discharge.tw.
46 ((patient care or multidisciplinary) adj5 team$).tw.
47 (stroke unit$ or day hospital$).tw.
48 43 or 44 or 45 or 46 or 47
49 42 or 48
50 31 and 49
Otras estrategias para asegurar la identificación de todos los ensayos potencialmente relevantes
incluyeron la investigación de listas de referencia de artículos relevantes y trabajos originales y
comunicación personal.
Se hicieron búsquedas manuales en las siguientes revistas para esta revisión: American Journal
of Occupational Therapy (1947 - Nov 2001); Australian Journal of Occupational Therapy (1965 Nov 2001); British Journal of Occupational Therapy (1950 - Nov 2001); British Journal of Therapy
and Rehabilitation (1994-Nov 2001); Canadian Journal of Occupational Therapy (1970 - Nov
2001); Clinical Rehabilitation (1987- Nov 2001); Disability and Rehabilitation (1992 - Nov 2001)
formerly International Journal of Rehabilitation Medicine (1979-1986); Journal of Rehabilitation
(1993-Nov); International Journal of Rehabilitation Research (1977- Nov 2001); Journal of
Rehabilitation
Science
(1989-1997)
Neuropsychological
Rehabilitation
(1987-2001);
Neurorehabilitation (1991- Nov 2001); Occupational Therapy International (1994 - Nov 2001);
Physiotherapy Theory and Practice 1990 - Nov 2001) formerly Physiotherapy Practice (19851989); Physical Therapy (1988 - Nov 2001); Rehabilitation Psychology (1982 - Nov 2001); The
Journal of Cognitive Rehabilitation (1988 - Nov 2001) formerly Cognitive Rehabilitation (19831987).
Métodos de revisión
Los ensayos fueron analizados por dos revisores independientes para asegurar su elegibilidad.
Las diferencias de opinión con respecto a la elegibilidad de los ensayos se resolvieron por
consenso.
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EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA
La calidad metodológica de los estudios incluidos fue documentada por dos revisores
independientes. Se documentaron los siguientes criterios de calidad: asignación aleatoria;
método de asignación al tratamiento; ocultamiento de la asignación al tratamiento;
presencia de un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat) y una evaluación
cegada de los resultados finales. Los análisis de sensibilidad se basaron en estas
variables.
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EXTRACCIÓN DE LOS DATOS
El objetivo principal fue obtener datos estandarizados mediante la colaboración con los
autores de los ensayos originales. Cuando los datos se extrajeron de fuentes publicadas,
éstos fueron obtenidos por dos investigadores independientes que utilizaron un formulario
de registro de datos estándar. Cuando hubo diferencias entre los dos investigadores, éstas
se resolvieron por consenso.
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SÍNTESIS DE LOS DATOS
Las variables de resultado binarias se analizaron utilizando el odds-ratio de Peto (OR) y el
intervalo de confianza (IC) del 95%, se empleó un modelo de efectos fijos con investigación
de las fuentes de heterogeneidad. Para las variables continuas, siempre se utilizó un
modelo de efectos aleatorios para dar cuenta de la heterogeneidad estadística.
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ANALISIS DE SENSIBILIDAD
Los análisis de sensibilidad se realizaron en base al método de asignación aleatoria,
presencia de un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat), cegamiento de la
evaluación final, tipo de intervención administrada, severidad del accidente
cerebrovascular, tiempo de la intervención, naturaleza y número de integrantes del
personal involucrados y el ámbito en el que se trató al paciente (es decir, dado de alta del
hospital o nunca ingresado).
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PRUEBAS DE HETEROGENEIDAD
Se realizaron pruebas estándar de heterogeneidad estadística y se investigaron las fuentes
de heterogeneidad.
Descripción de los estudios
En noviembre de 2001 se identificaron 27 ensayos en total, de los cuales hubo 10 que se
excluyeron (Ljungberg; Werner; Turton; Haig; Mayo; Wall; Frayne; Ytterberg; Mulders; Wade)por
varias razones - los detalles se brindan en la sección "Características de los estudios excluidos"
Tres ensayos aún no se han completado (Logan; Sackley; Stalhandske)y los 14 restantes
contenían información de resultados de un total de 1617 pacientes.
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(1) Características de los pacientes
(a) Características demográficas
La edad promedio de los pacientes en los estudios incluidos variaba entre 55 y 75 años. Un
estudio (London) tenía una menor proporción de hombres que de mujeres en el grupo
control en comparación con los dos grupos intervención (67% y 73% de hombres en los
grupos intervención en comparación con el 41% en el grupo control). Hubo una diferencia
significativa en la proporción de hombres y mujeres en el grupo de intervención en otro
(Nottingham 1997)). No se proporcionaron características del sexo en un tercer ensayo
(Kansas)). El porcentaje de hombres en los estudios incluidos varió de 37% a 67%. Se
incluyen detalles completos del porcentaje de hombres en cada estudio en la Tabla:
Características de los estudios incluidos.
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(b) Severidad del accidente cerebrovascular (puntuaciones del índice de Barthel) en la
línea de base
Se dispuso de las puntuaciones del índice de Barthel en la línea de base de ocho ensayos.
Cinco estudios (Cardiff; Glasgow; Nottingham 1999; South London; TOTAL)presentaron las
puntuaciones del índice de Barthel en la línea de base de los grupos control e intervención
como medianas y rango intercuartil (IQR). Se incluyen detalles completos de la mediana y
rango intercuartil en la Tabla 14: Severidad del accidente cerebrovascular (puntuación del
índice del Barthel).
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Un estudio (Copenhagen) presentó la puntuación del índice de Barthel en la línea de base
(escala de 100 puntos) para el grupo intervención y el control como promedio y desviación
estándar, que fue 80,6 (16,12 en la escala de 20 puntos del índice de Barthel) (DS = 17,4)
y 76,8 (15,36 en la escala de 20 puntos del índice de Barthel) (DS = 23,7) respectivamente.
Otro estudio (Kansas) proporcionó las puntuaciones promedio del índice de Barthel en la
línea de base (escala de 100 puntos) para el grupo intervención y el grupo control (82,5 y
82,5 (16,5 en la escala de 20 puntos del índice de Barthel)) sin la desviación estándar. Un
estudio (Hong Kong) registró el número de pacientes con puntuaciones menores de o
iguales a 15; o de 16 a 19 en el índice de Barthel, lo que fue el 82% y el 18%
respectivamente.
(2) Criterios de exclusión
Diez ensayos emplearon criterios de exclusión que excluyeron pacientes que: tenían
antecedentes de accidente cerebrovascular (Hong Kong)diferentes grados de dificultades
de comunicación o cognitivas, u otras condiciones coexistentes que podrían interferir con
las evaluaciones de resultados o la participación en los regímenes de tratamiento
(Copenhagen; Glasgow; Kansas; Nottingham 1995; Philadelphia; TOTAL; Vancouver));
eran incapaces de hablar en inglés (Glasgow; Nottingham 1995; Nottingham 1996;
Nottingham 1999; TOTAL)); tenían una enfermedad terminal (Copenhagen; Glasgow));
eran ciegos (Nottingham 1996)); sordos (Nottingham 1996)); tenían antecedentes de
demencia (Hong Kong; Nottingham 1999; TOTAL)); tomaban fármacos antidepresivos
(Vancouver)); estaban participando en otros estudios (Copenhagen)); o vivían en o iban a
ser enviados a una residencia o clínica (Copenhagen; Glasgow; Nottingham 1999;
Philadelphia; TOTAL)). Dos ensayos requerían que el paciente tuviera un amigo o un
cuidador que estuviera dispuesto a participar (Philadelphia; Vancouver)).
•
•
(3) Definición de accidente cerebrovascular
Tres ensayos utilizaron los criterios de la Organización Mundial de la Salud (WHO)para
definir el accidente cerebrovascular (Copenhagen; Kansas; TOTAL),mientras que nueve
utilizaron una definición clínica de accidente cerebrovascular (Cardiff; Glasgow; Hong
Kong; London; Nottingham 1997; Nottingham 1999; Philadelphia; South London;
Vancouver)). Los dos ensayos no especificaron la definición de accidente cerebrovascular
(Nottingham 1995; Nottingham 1996)).
•
•
(4) Reclutamiento
Nueve ensayos reclutaron pacientes dados de alta de instituciones con internación (Cardiff;
Copenhagen; Glasgow; Hong Kong; London; Nottingham 1995; Nottingham 1996;
Nottingham 1997; TOTAL)). Cinco ensayos reclutaron pacientes dentro de un marco de
tiempo fijo desde el inicio del accidente cerebrovascular 1 mes (Nottingham 1999)); 30-90
días (Kansas)); dos semanas a tres meses (Philadelphia)); dentro de los seis meses
(TOTAL)); dentro de los 15 meses (Vancouver)). Dos ensayos reclutaron pacientes con
accidente cerebrovascular que no habían ingresado a un hospital luego del inicio del
accidente cerebrovascular (Nottingham 1999; South London)).
•
(5) Características de la atención de los pacientes con un accidente cerebrovascular antes
del alta / reclutamiento
(a) Instalaciones con internación
Doce ensayos reclutaron pacientes que habían estado hospitalizados. Las instituciones con
internación incluyen: una unidad de accidentes cerebrovasculares (Cardiff; Nottingham
1995; Nottingham 1996)); unidad de rehabilitación de pacientes hospitalizados
(Philadelphia)); hospital de rehabilitación (Vancouver)); sala de accidentes
cerebrovasculares (Hong Kong)); salas generales, de atención de la salud de pacientes de
edad avanzada (Nottingham 1996)); sala de neurología, sala de geriatría y reumatología y
sala de geriatría (Copenhagen)); hospital - no específico (Glasgow; Kansas; London;
Nottingham 1997; TOTAL)). Dos estudios reclutaron pacientes del domicilio (Nottingham
1999; South London)).
•
•
•
•
(b) Experiencia de rehabilitación previa al alta / reclutamiento
Cuatro estudios reclutaron pacientes con experiencia en rehabilitación durante
hospitalización antes del reclutamiento (Cardiff; Copenhagen; Hong Kong; Philadelphia));
en un estudio (Vancouver), los pacientes habían completado un programa de rehabilitación;
un estudio (Nottingham 1999), los pacientes no habían tenido rehabilitación antes del
reclutamiento y la experiencia de rehabilitación no estaba clara en ocho estudios.
(Glasgow; Kansas; London; Nottingham 1995; Nottingham 1996; Nottingham 1997; South
London; TOTAL)).
•
•
(c) Duración de la estancia
Dos (South LondonNottingham 1999) de los 14 estudios incluidos reclutaron pacientes que
no habían ingresado al hospital luego del accidente cerebrovascular. La información sobre
el número de días en el hospital estaba disponible en cinco estudios (Hong Kong;
Copenhagen; Cardiff; Nottingham 1997; TOTAL)). En un estudio (Hong Kong) la duración
de la estancia de los pacientes en la sala de accidentes cerebrovasculares en el grupo
intervención fue promedio 6,47; EEM = 3,62 para el grupo de intervención y promedio 5,45;
EEM = 2,66 para los pacientes en el grupo convencional; la duración de la estancia en la
sala de rehabilitación de los pacientes en el grupo de intervención fue promedio 33,31;
EEM = 24,02 y promedio 34,87; EEM = 18,29 para el grupo convencional. En otro estudio
(Copenhagen) la duración de la estadía en días en el hospital para el grupo de intervención
fue (promedio, mediana) 83,0/74 y (promedio, mediana) 98,3/88,5 para el grupo control. En
un estudio (Cardiff) la duración de la estancia en días para el grupo de intervención fue
mediana 50 (IQR 5-229) y mediana 50, (IQR 7-169) para el grupo control. En el estudio
Nottingham 1997, la duración de la estancia en días en el hospital de los pacientes que
recibían el servicio mejorado fue mediana 39 (IQR 6 - 252), y mediana 45 (IQR 4 - 328)
para los pacientes que recibían el servicio usual. TOTAL length of stay leisure group
median 23 (IQR 11- 62), ADL group median 26 (IQR 12 - 63), control group median 30,
(IQR 15 - 58). No había datos disponibles sobre la duración de la estancia hospitalaria para
London; Philadelphia; Kansas; Glasgow; Nottingham 1995; Nottingham 1996; Vancouver.
•
•
(6) Duración del seguimiento
La duración del seguimiento fue entre tres y 12 meses, mediana seis meses. Para obtener
detalles completos de los períodos de seguimiento, ver Tabla: Características de los
estudios incluidos.
•
•
(7) Intervenciones de los estudios y comparaciones
Para obtener detalles de las comparaciones realizadas entre los 14 ensayos con datos de
resultados, ver Tabla 15: Intervenciones de los estudios y comparaciones Cuatro de los
ensayos compararon dos formas alternativas de intervención con la atención usual o
ninguna intervención sistemática. Dos ensayos (Nottingham 1995TOTAL) compararon
formas alternativas de terapia ocupacional, es decir, terapia ocupacional centrada en el
"tiempo libre" y terapia ocupacional convencional con control. Un ensayo (Nottingham
1996) utilizó un diseño cruzado en el cual los pacientes recibían práctica para vestirse, la
intervención de interés, en secuencia. Para el propósito de esta revisión el final del
seguimiento programado es el final del primer período de tratamiento, es decir, 12
semanas. Un ensayo (London) comparó tres intensidades de terapia diferentes; otro
ensayo comparó una intervención de "fisioterapia" basada en terapias con una intervención
de "médico" con la atención usual (Copenhagen)). Dado que esta revisión se limitó a las
intervenciones basadas en terapias, se excluyó la intervención basada en médico.
•
•
(8) Intensidad de la intervención
Nueve ensayos proporcionaron información de la intensidad de las sesiones de
tratamiento. Cuatro ensayos proporcionaron un programa de intervención que cubrió un
período de seis meses (Cardiff - intervención a las dos, ocho, 16 y 24 semanas; London intensivo cuatro días a la semana, convencional tres días y medio Nottingham 1995 - 30
minutos por semana en los primeros tres meses, luego 30 minutos por quincena; TOTAL programa de seis meses, mínimo de 10 sesiones de tratamiento, 30 minutos + sesiones de
tratamiento). Un ensayo (Nottingham 1999) proporcionó un programa de tratamiento de
cinco meses con un promedio de 5,8 visitas por paciente. Un ensayo proporcionó un
programa de intervención de tres meses (South London - una visita diaria de cada
terapeuta). En un ensayo el programa de intervención duró ocho semanas (Kansas - tres
visitas por semana, sesiones de 90 minutos). Dos ensayos proporcionaron un programa de
intervención que duró seis semanas (Copenhagen - sesiones de una hora; Glasgow - 1,7
visitas por semana, sesiones de 30 a 45 minutos). Un ensayo proporcionó un programa de
intervención que cubrió un período de cinco semanas (Vancouver- cinco sesiones de
tratamiento de una hora). Un ensayo (Nottingham 1997) proporcionó un promedio de seis
visitas por paciente. Tres ensayos no proporcionaron información sobre la intensidad de la
intervención (Hong Kong; Nottingham 1996; Philadelphia)).
•
(9) Medidas de resultado utilizadas en los ensayos
•
Los ensayos incluidos utilizaron una gran cantidad de medidas de resultado heterogéneas
de los pacientes.
•
•
(a) Resultados de los pacientes
En la Tabla 2 "Medidas de resultado de los pacientes" se proporcionan detalles completos
del rango de resultados utilizado en los distintos estudios.
•
•
•
(i) Resultados globales
Muerte.
Deterioro. En un ensayo fue informado el deterioro, representado por "deterioro en el índice
de las actividades de la vida diaria de Barthel" (Barthel).
•
•
(ii) Medidas de deterioro
En un ensayo se registró el índice de motricidad (Motricity).
•
•
(iii) Resultados funcionales
Las medidas informadas por los ensayos incluidos incluyen la velocidad de marcha (dos
ensayos) (5-metre timed walk) (The 6-Minute Walk)); Escala de función motora de
Rivermead (dos ensayos) (Rivermead Motor)); Escala Fugl Meyer (un ensayo) (FuglMeyer)); Prueba de cribaje (screening) de afasia de Frenchay (un ensayo) (Frenchay
Aphasia)).
•
•
•
(iv) Medidas de actividad
Escalas globales de dependencia / desempeño en las actividades de la vida diaria (AVD)
Las medidas informadas en los ensayos incluidos fueron: Índice de Barthel (10 ensayos)
(Barthel)); Rankin (dos ensayos) (Rankin)); Medida de independencia funcional (un ensayo)
(Wade 1992)); AVD de Northwick Park (un ensayo) (Wade 1992)); Evaluación de vestido
para accidentes cerebrovasculares de Nottingham (un ensayo) (Nottingham Dressing));
AVD de Rivermead (dos ensayos) (Wade 1992)).
•
•
(v) Escalas de las actividades de la vida diaria ampliadas.
Las medidas informadas en los ensayos incluidos fueron: Actividades de la vida diaria
ampliadas de Nottingham (seis ensayos) (NEADL)); Índice de actividades de Frenchay (dos
ensayos) (FAI)); Índice de las actividades de la vida diaria ampliadas (un ensayo) (IEADL));
Índice de ajuste de Katz - Nivel de actividades de tiempo libre (un ensayo) (Wade 1992));
Instrumental de las actividades de la vida diaria de Lawton (un ensayo) (Lawton)); Escala
de eficacia de las expectativas del estilo de vida activo (un ensayo) (STAIR)); Escalas de
recursos y servicios estadounidenses antiguas - Actividades de la vida diaria (un ensayo)
(OARS)).
•
•
(vi) Medidas de participación
Las medidas informadas en los ensayos incluidos fueron la escala de discapacidad de
Londres (dos ensayos) (London Handicap)); el cuestionario de tiempo libre de Nottingham
(dos ensayos) (NLQ)); la medida de desempeño ocupacional de Canadá (un ensayo)
(COPM)); los resultados de los ensayos de accidentes cerebrovasculares internacionales
(un ensayo) (IST)); el índice de ajuste de Katz - Nivel de actividades de tiempo libre (un
ensayo) (Wade 1992)); la Escala de Incapacidad de Oxford (un ensayo) (Wade 1992)).
•
•
(vii) Calidad de vida
Las medidas informadas en los ensayos incluidos fueron el perfil de salud de Nottingham
(tres ensayos) (NHP),Euroquol (un ensayo) (EUROQUOL)); El índice de ajuste de Katz satisfacción con las actividades de tiempo libre (un ensayo) (Wade 1992)); La escala de
seis puntos de calidad de vida de Pearlman (un ensayo) (Pearlman)); El estudio de
resultados médicos MOS 36 de función física (un ensayo) (MOS-36)); Las escalas de
recursos y servicios estadounidenses antiguas - salud física (un ensayo) (OARS));
Bienestar (autocalificado) (un ensayo).
•
•
•
(viii) Medidas de deterioro motor
Control postural y balance. Las medidas utilizadas por los ensayos incluidos fueron la
escala de balance de Berg (un ensayo) (Berg Balance)).
La función de las extremidades superiores. Las medidas informadas en los ensayos
incluidos fueron la prueba de función de la mano de Jebsen (un ensayo) (Jebsen)).
•
•
(ix)) Estado de ánimo
Las medidas informadas incluyen: Cuestionario de salud general (cuatro ensayos) (GHQ));
Escala de depresión geriátrica (dos ensayos) (GDS)); Escala de ansiedad y depresión de
Hospital (un ensayo) (Wade 1992)); El centro de estudios epidemiológicos - escala de
depresión (un ensayo) (CES-D)); Inventario de depresión de Wakefield (un ensayo) (Wade
1992)y la escala de depresión de Zung (un ensayo) (Wade 1992)).
•
•
(x) Función cognitiva
Las medidas informadas incluyen el miniexamen del estado mental (dos ensayos) (Wade
1992)(xi) Percepción
La prueba de Albert (un ensayo) (Albert Test)).
•
•
•
(b) Resultados del cuidador
Ocho ensayos (Cardiff; Glasgow; Hong Kong; Nottingham 1997; Nottingham 1999;
Philadelphia; South London; TOTAL)incluyeron resultados para los cuidadores.
Cuestionario de salud general (cuatro ensayos) (GHQ)); Índice de esfuerzo del cuidador
(dos ensayos); grado de satisfacción con los servicios (un ensayo); Escala de seis puntos
de calidad de vida de Pearlman (un ensayo) (Pearlman)); El centro de estudios
epidemiológicos - escala de depresión (un ensayo) (CES-D)); Las escalas de recursos y
servicios estadounidenses antiguas - recursos económicos (un ensayo) (OARS)); Las
escalas de recursos y servicios estadounidenses antiguas - recursos sociales (un ensayo)
(OARS)); El cuestionario de recursos y estrés (un ensayo) (QRS)); El examen de función
social (un ensayo) (STAIR)).
•
•
(c) Resultados del servicio
Las medidas informadas incluyen: reingreso al hospital (dos ensayos); grado de
satisfacción con los servicios (un ensayo); provisión de equipo y servicios (un ensayo);
tiempo del personal (un ensayo)
•
•
(10) Resultados para análisis
Las grandes cantidades de medidas de resultado heterogéneas informadas por los
estudios incluidos hacen imposible analizar todos los datos documentados. En base a los
resultados de interés predefinidos, y la disponibilidad de datos de medidas de resultado
específicas en los ensayos incluidos, el análisis de los datos se ha concentrado en los
siguientes resultados:
•
•
•
(a) Resultados de los pacientes
i) Muerte
Definida como el número de pacientes fallecidos al final del seguimiento programado.
•
•
(ii) Datos acerca de muerte o necesidad de atención institucional
Definido como el resultado adverso combinado de muerte o dependencia para las
actividades personales de la vida diaria al final del seguimiento programado.
•
•
(iii) Muerte o dependencia
Definido como el resultado adverso combinado de muerte o dependencia para las
actividades personales de la vida diaria al final del seguimiento programado. La
dependencia en las actividades personales de la vida diaria se definió como por encima o
por debajo de un punto de corte predefinido en una escala de AVD determinada. Cuando
se utilizó el índice de Barthel (Barthel), éste se utilizó para el análisis. Cuando el índice de
Barthel no estuvo disponible, se utilizaron escalas alternativas de dependencia global con
un punto de corte predefinido.
•
•
(iv) Muerte o mal resultado (deterioro, dependencia, hospitalización)
Definido como el "mal resultado" combinado de estar muerto o (i) experimentar un deterioro
en la habilidad para realizar actividades personales de la vida diaria (es decir, experimentar
una disminución en una puntuación de AVD dada o; (ii) dependencia (es decir, por encima
o por debajo de un corte predefinido caracterizado por una disminución en la puntuación en
una escala de AVD determinada) o (iii) que requiere atención institucional al final del
seguimiento programado. En los casos en que se dispuso del deterioro en la habilidad para
realizar las AVD personales, esto se utilizó para el análisis; en los casos en que no estuvo
disponible, se utilizó la dependencia en las AVD personales. Cuando no había otras
medidas disponibles, se utilizó la hospitalización. En los ensayos en que se registró el
índice de Barthel (Barthel), esto se utilizó para el análisis. En los casos en que el índice de
Barthel no estaba disponible, se utilizaron escalas alternativas de dependencia global.
•
•
(v) Actividades personales de la vida diaria
En los ensayos que registraron el índice de Barthel (Barthel), esto se utilizó para el análisis,
si no estaba disponible, se utilizó una escala alternativa de dependencia global.
•
•
(vi) Actividades extendidas de la vida diaria
En los casos en que los ensayos registraban el índice de actividades de la vida diaria
ampliadas de Nottingham (NEADL), esto se utilizó para el análisis; si éste no estaba
disponible, entonces se aceptó una escala AVDA alternativa.
•
•
(vii) Calidad de vida
En los casos en que los ensayos registraron una medida del estado de salud subjetivo
como el perfil de salud de Nottingham (NHP), esto se utilizó para el análisis; si no se
informó una medida del estado de salud subjetivo, entonces se utilizaba una medida de la
calidad de vida.
•
•
(viii) Estado de ánimo
Cuando los ensayos registraban el cuestionario de salud general (GHQ), éste se utilizó
para el análisis; si éste no estaba disponible, entonces se aceptó una medida del estado de
ánimo alternativa.
•
•
•
(b) Resultados de los cuidadores
(i) Calidad de vida
Se utilizó la escala de seis puntos de calidad de vida de Pearlman (Pearlman) y el examen
de función social (Holroyd) en el análisis.
•
•
(ii) Estado de ánimo
En los ensayos que informaron el cuestionario de salud general (GHQ), esto se utilizó para
el análisis. Si ésto no estaba disponible, se aceptaron escalas de estado de ánimo
alternativas.
•
•
•
(c) Resultados del servicio
(i) Reingreso al hospital
(ii) Duración de la estancia
Metodología de calidad
•
•
(1) Asignación aleatoria y encubrimiento de la asignación
De los 14 ensayos que podían proporcionar datos de resultados, 10 utilizaron un
procedimiento de asignación al azar con ocultamiento claro. (Cardiff; Copenhagen;
Glasgow; Kansas; Nottingham 1995; Nottingham 1996; Nottingham 1997; Nottingham
1999; South London; TOTAL)). Tres ensayos utilizaron un método de asignación al azar no
claro (London; Philadelphia; Vancouver)). Dos (PhiladelphiaVancouver) no describieron por
completo un ocultamiento adecuado de la asignación. Los detalles completos de la calidad
metodológica de los estudios aparecen en la Tabla 1 y en la Tabla "Características de los
estudios incluidos".
•
•
(2) Cegamiento
Doce ensayos utilizaron una evaluación de resultado final con cegamiento inequívoco para
todos los pacientes, un ensayo (Hong Kong) no mostró un cegamiento claro del evaluador
del resultado final y un ensayo (Copenhagen) no mostró un cegamiento adecuado en el
índice de Barthel y el índice de las actividades de la vida diaria de Frenchay al final de la
evaluación de resultado.
•
•
(3) Análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis)
En total se informó que 138 pacientes (8,5%) se perdieron en el seguimiento, y 859
(53,1%) pacientes se enrolaron en estudios con un análisis del tipo intención de tratar
(intention-to-treat analysis) explícito (South London; TOTAL; Glasgow; Copenhagen;
Nottingham 1997)). Sin embargo, es posible que los ensayos restantes hayan realizado
pero omitido informar un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis).
Resultados
•
•
Desviaciones del protocolo
En nuestra revisión los datos faltantes de los estudios incluidos se consideraron como una
desviación del protocolo.
•
(a) Exploración de efectos de confusión posibles debido a diferencias en la atención de
pacientes hospitalizados.
No hubo información suficiente para investigar más profundamente el efecto de la
experiencia de rehabilitación o duración de la estancia en los resultados de interés.
•
•
•
•
(b) Medida de resultados
(i) Satisfacción del paciente y cuidador con los servicios
Solamente un estudio (Glasgow) recabó información acerca de la satisfacción del paciente
y cuidador con los servicios. Por lo tanto, no hubo datos suficientes para establecer
conclusiones definitivas.
•
•
•
(i) Resultados, que reflejan el uso de recursos
Número de días en el hospital.
Dos estudios (South LondonNottingham 1999) reclutaron pacientes en el domicilio. La
duración de la estancia varió desde cinco a más de 80 días en los 12 estudios que
reclutaron personas del hospital (Hong Kong; London; Philadelphia; Copenhagen; Kansas;
Cardiff; Glasgow; Nottingham 1995; Nottingham 1996; Nottingham 1997; TOTAL;
Vancouver)). No hubo una asociación obvia entre la duración de la estancia en los estudios
que reclutaron personas del hospital y alguno de los resultados de interés.
•
•
Número de ayudas y aparatos
Se registraron datos acerca del número de ayudas y aparatos de dos estudios (Cardiff,
Glasgow) pero se dispuso de datos de un estudio solamente (Cardiff)).
•
•
Número de integrantes del personal necesarios por número de casos
El número de integrantes del personal por número de casos se calculó en un estudio
(Glasgow), por lo tanto no hubo datos suficientes para establecer conclusiones.
* Denota el resultado primario
Punto de análisis: Tres estudios incluidos en esta revisión (London, Nottingham 1995,
TOTAL)tuvieron dos brazos intervención y un brazo control. Para el propósito de esta revisión se
combinaron los resultados de los dos brazos intervención o subgrupos dentro de cada estudio
mencionado anteriormente. $ denota durante qué resultados se han combinado los subgrupos de
estudio contribuyentes.
Para que esta revisión sea concisa se decidió reanudar los análisis de sensibilidad.
(1) Muerte (Resultado 01)
•
•
•
•
•
(a) Integridad de los datos (ver Tabla 03Integridad de los datos: Muerte (Resultado 01)
Estudios que contribuyeron: Todos
Participantes totales: 1617
Número de participantes faltantes: 138
Número de participantes que contribuyeron: 1479
•
•
(b) Análisis principal
Se obtuvieron datos sobre muerte de 1479 (91,5%) pacientes. La estimación global arroja
una odds-ratio (OR) de 1,10 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,76 a 1,59; P = 0,6).
Este resultado no proporcionó pruebas de algún beneficio o daño significativo No hubo
heterogeneidad estadísticamente significativa entre los ensayos (ji cuadrado = 9,74, gl = 9,
P = 0,37).
(2) Muerte o atención institucionalizada (Resultado 02)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
(a) Integridad de los datos (ver Tabla 04 Integridad de los datos: Muerte o atención
institucionalizada (Resultado 02))
Participantes totales: 1617
Estudios que contribuyeron: Hong Kong; Philadelphia; Copenhagen; Cardiff; Glasgow;
Nottingham 1997
Número de participantes de estudios que contribuyeron: 635
Número de participantes faltantes de los estudios que contribuyeron: 36
Número de participantes que contribuyeron con el análisis: 599
Estudios excluidos / estudios que no registran resultados de interés, es decir, internación
en una residencia/clínica al final del seguimiento: London; South London; Kansas;
Nottingham 1995; Nottingham 1996; Nottingham 1999, TOTAL, Vancouver
(b) Análisis principal
Se dispuso de datos acerca del resultado adverso combinado de muerte o necesidad de
atención institucional al final del seguimiento programado para 599 (37%) pacientes. El OR
resumido de muerte o atención institucional; El OR de 0,81 (IC del 95%: 0,54 a 1,21; P =
0,3) no fue estadísticamente significativo. Por lo tanto, en el nivel de significancia del 5%,
no es posible detectar una diferencia en las probabilidades de que el paciente muera o
necesite atención institucional a largo plazo entre los pacientes que reciben servicios de
rehabilitación basados en terapias y aquellos pacientes que reciben la atención habitual o
ningún servicio. No hubo heterogeneidad estadísticamente significativa entre los ensayos (ji
cuadrado = 2,94; df = 5; P = 0,71).
(3) Muerte o dependencia (Resultado 03)
•
•
•
•
(a) Integridad de los datos (ver Tabla 05 Integridad de los datos: Muerte o dependencia
(Resultado 03)
Participantes totales: 1617
Estudios que contribuyeron: Hong Kong; South London; Kansas; Cardiff; Glasgow;
Nottingham 1999; TOTAL
Número de participantes de estudios que contribuyeron: 1082
•
•
•
Número de participantes faltantes de los estudios que contribuyeron: 139
Número de participantes que contribuyeron en los análisis: 943
Estudios excluidos/estudios que no registraron resultados de interés, es decir, dependencia
al final del seguimiento: London; Philadelphia; Copenhagen; Nottingham 1995; Nottingham
1996; Nottingham 1997; Vancouver
•
•
(b) Análisis principal
Se dispuso de datos del resultado de muerte o dependencia en las actividades al final del
seguimiento programado de 943 (58,3%) pacientes de siete ensayos (Hong Kong; South
London; Kansas; Cardiff; Glasgow; Nottingham 1999; TOTAL)). El resultado resumen por
recibir servicios de rehabilitación basados en terapias en el domicilio en vez de una
alternativa fue OR 0,93 (IC del 95%: 0,70 a 1,22; P = 0,6). Este resultado muestra que no
había una diferencia estadísticamente significativa en los odds combinados de que los
pacientes mueran o sean menos dependientes entre aquellos pacientes que recibían
servicios de rehabilitación basados en terapias y aquellos pacientes que recibían la
atención usual o ningún servicio. No hubo heterogeneidad estadísticamente significativa
entre los ensayos (ji cuadrado = 7,22, gl = 5, p = 0,2).
(4) Muerte o un mal resultado*
•
•
•
•
•
•
•
•
(a) Integridad de los datos (deterioro o dependencia) (Resultado 04) (ver Tabla 06)
Integridad de los datos: Mal resultado (Resultado 04))
Participantes totales: 1617
Estudios que contribuyeron: Hong Kong; London; Philadelphia; South London;
Copenhagen; Kansas; Cardiff; Glasgow; Nottingham 1995, Nottingham 1997; Nottingham
1999; TOTAL
Se obtuvieron datos pero no estaban disponibles: Vancouver (n = 40)
Número de participantes de estudios que contribuyeron: 1547
Número de participantes faltantes de los estudios que contribuyeron: 197
Número de participantes que contribuyeron con el análisis: 1350
Estudios excluidos/estudios que no registraron resultados de interés, es decir, resultado
adverso combinado de muerte y deterioro o dependencia al final del seguimiento:
Nottingham 1996.
•
•
(b) Análisis principal
Los datos del mal resultado adverso combinado de muerte y deterioro (donde el deterioro
está representado por una disminución en la puntuación de las actividades personales de
la vida diaria (AVD) muestran que las probabilidades de muerte o deterioro en las AVD
eran significativamente menores (p = 0,03) en el grupo que recibía servicios de
rehabilitación basados en terapias; OR 0,67 (IC del 95%: 0,46 a 0,97) (ji cuadrado = 2,34;
df = 4; p = 0,67). Sin embargo, solamente se dispuso de estos datos de resultado de 549
(33,9%) pacientes de seis ensayos (Hong Kong; London; Copenhagen; Kansas; Cardiff;
Glasgow)). Nuevo análisis que incluye ensayos que informaron datos sobre muerte o un
mal resultado (deterioro o dependencia), que estaban disponibles de 1350 (83,5%)
pacientes de 12 ensayos (Hong Kong; London; Philadelphia; South London; Copenhagen;
Kansas; Cardiff; Glasgow; Nottingham 1995; Nottingham 1997; Nottingham 1999;
TOTAL)produce similares resultados; OR 0,72 (IC del 95%: 0,57 a 0,92; P = 0,009). No
hubo heterogeneidad estadísticamente significativa entre los ensayos (ji cuadrado = 9,73,
gl = 10, p = 0,46).
•
•
•
(c) Análisis de Sensibilidad
(i) Procedimientos de asignación al azar y ocultamiento de la asignación.
Aunque no se realizó ninguna prueba estadística, parece que los odds de un mal resultado
se reducen cuando el análisis se limita a los dos ensayos con procedimientos de
asignación al azar inciertos u ocultamiento de la asignación incierto (London;
Philadelphia)(n = 148); OR 0,48 (IC del 95%: 0,21 a 1,08; P = 0,08) (ji cuadrado 0,52; df =
1; P = 0,47). Esto contrasta con una estimación más modesta del efecto observada cuando
el análisis se limita a 10 ensayos con procedimientos de asignación al azar claros u
ocultamiento de la asignación claro (Hong Kong; South London; Copenhagen; Kansas;
Cardiff; Glasgow; Nottingham 1995; Nottingham 1997; Nottingham 1999; TOTAL)(n =
1202); OR 0,75 (IC del 95%: 0,58 a 0,97; P = 0,01). No hubo heterogeneidad
estadísticamente significativa entre los ensayos (ji cuadrado = 8,13, gl = 8, p = 0,42).
•
•
(ii) Análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis)
Los odds de un mal resultado parecen menores cuando el análisis se limita a estudios con
análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat) desconocido (Hong Kong; London;
Philadelphia; Kansas; Cardiff; Nottingham 1995; Nottingham 1999) (n = 616); OR 0,62 (IC
del 95%: 0,42 a 0,92; P = 0,02) aunque no se realizaron pruebas estadísticas formales. Por
el contrario, los odds de un mal resultado parecían mayores cuando el análisis se limitaba a
ensayos con un claro análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) (South
London; Copenhagen; Glasgow; Nottingham 1997; TOTAL) (n = 734); OR 0,80 (IC del
95%: 0,58 a 1,09; P = 0,16) sin heterogeneidad estadísticamente significativa entre los
resultados de los ensayos (ji cuadrado = 5,6; df = 4; P = 0,23). No se realizaron pruebas
estadísticas formales.
•
•
(iii) Cegamiento
El nuevo análisis de los resultados incluyendo los 10 estudios con cegamiento adecuado
(London; Philadelphia; South London; Kansas; Cardiff; Glasgow; Nottingham 1995;
Nottingham 1997; Nottingham 1999; TOTAL)(n = 1169) parece reducir el efecto del
tratamiento, es decir, los odds de un mal resultado parecen mayores, aunque no se
realizaron pruebas estadísticas formales; OR 0,73 (IC del 95%: 0,57 a 0,95; P = 0,02) (ji
cuadrado 9,61; df = 8; P = 0,29). Por el contrario, el efecto de la intervención pareció
aumentar, es decir, los odds de un mal resultado parecen menores, cuando el análisis se
limitó a los dos ensayos con cegamiento incierto/no adecuado, aunque no se realizaron
pruebas estadísticas formales (Copenhagen; Hong Kong)(n = 181); OR 0,64 (IC del 95%:
0,32 a 1,31; P = 0,2). No hubo heterogeneidad estadísticamente significativa entre los
ensayos (ji cuadrado = 0,01, gl = 1, P = 0,93).
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(iv) Sensibilidad a los datos faltantes
Además, si se supone que los pacientes que faltan de los grupos tratamiento (112/881
(12,7%)) y control (85/666 (12,8%)) están con vida y bien y viven en sus domicilios,
entonces los odds de un mal resultado se reducen significativamente para aquellos
pacientes que reciben servicios de rehabilitación basados en terapias; OR 0,77 (IC del
95%: 0,61 a 0,97; P = 0,03) sin heterogeneidad estadísticamente significativa (ji cuadrado =
9,93; df = 10; P = 0,45). También, si se considera que los pacientes que faltan de los
grupos tratamiento y control están muertos o tienen un mal resultado (deterioro o
dependencia), entonces los odds de un mal resultado se reducen significativamente para
aquellos pacientes que reciben servicios de rehabilitación basados en terapias; OR 0,74 (IC
del 95%: 0,59 a 0,92; P = 0,006) sin heterogeneidad estadísticamente significativa (ji
cuadrado = 8,38; df = 10; P = 0,59).
(5) Actividades personales de la vida diaria* (Resultado 05)
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(a) Integridad de los datos (Ver Tabla 07) Integridad de los datos: Actividades personales
de la vida diaria (Resultado 05))
Participantes totales: 1617
Estudios que contribuyeron: Hong Kong; London; Philadelphia; South London;
Copenhagen; Kansas;Cardiff; Glasgow; Nottingham 1996; Nottingham 1997; Nottingham
1999; TOTAL
Se obtuvieron datos pero no estaban disponibles: Vancouver (n = 40)
Número de participantes de estudios que contribuyeron: 1512
Número de participantes faltantes de los estudios que contribuyeron: 332 Cardiff
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Número de participantes que contribuyeron con el análisis: 1180
Estudios excluidos/estudios que no registraron resultados de interés: Nottingham 1995.
$ Punto del análisis London y TOTALse combinaron los subgrupos.
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(b) Análisis principal
Las puntuaciones de las actividades personales de la vida diaria de 1180 (73,0%)
pacientes de 12 ensayos estuvieron disponibles (Hong Kong; London; Philadelphia; South
London; Copenhagen; Kansas; Cardiff; Glasgow; Nottingham 1996; Nottingham 1997;
Nottingham 1999;TOTAL)). El resultado combinado para todos los ensayos, combinados
utilizando una diferencia de promedios estandarizada (DPE) con un modelo de efectos
aleatorios fue 0,14 (IC del 95%: 0,02 a 0,25; P = 0,02). Por lo tanto, los pacientes que
recibieron servicios de rehabilitación basados en terapias luego de un accidente
cerebrovascular eran significativamente más independientes en las actividades personales
de la vida diaria (AVD) personales que aquellos pacientes que ni recibían cuidados o
recibían la atención convencional. No hubo heterogeneidad estadísticamente significativa
entre los ensayos (ji cuadrado = 10,43, gl = 11, p = 0,49).
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(c) Análisis de Sensibilidad
(i) Procedimientos de asignación al azar y ocultamiento de la asignación.
Aunque no se realizaron pruebas estadísticas formales, el efecto de la intervención en la
habilidad para realizar las actividades personales de la vida diaria pareció ser muy similar
cuando los análisis se limitaban a los ensayos con asignación aleatoria u ocultamiento de
la asignación claros (Hong Kong; South London; Copenhagen; Kansas; Cardiff; Glasgow;
Nottingham 1996; Nottingham 1997; Nottingham 1999; TOTAL)(n = 1033); DPE: 0,15 (IC
del 95%: 0,01 a 0,29; P = 0,03) (ji cuadrado = 10,34, df = 9; P = 0,32) y asignación al azar
no clara u ocultamiento de la asignación no claro (London; Philadelphia)(n = 147); DPE
0,11 (IC del 95%: -0,23 a 0,45; P = 0,5). No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre los ensayos (ji cuadrado = 0,07, gl = 1, p = 0,79).
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(ii) Cegamiento
Aunque no se realizaron pruebas estadísticas formales, se observó un aumento en el
efecto de la intervención en la habilidad para realizar las actividades personales de la vida
diaria cuando el análisis se limitaba a los ensayos con cegamiento no adecuado
(Copenhagen; Hong Kong)(n = 174); DPE: 0,33 (IC del 95%: 0,03 a 0,63; P = 0,03) (ji
cuadrado 0,01; df = 1; P = 0,91). Por el contrario, la limitación del análisis a los 10 ensayos
con cegamiento adecuado (London; Philadelphia; South London; Kansas; Cardiff; Glasgow;
Nottingham 1996; Nottingham 1997; Nottingham 1999; TOTAL)(n = 1006) pareció resultar
en una reducción del efecto de la intervención en la habilidad para realizar las actividades
personales de la vida diaria; DPE 0,10 (IC del 95%: -0,03 a 0,23; P = 0,12). No hubo
heterogeneidad estadísticamente significativa entre los ensayos (ji cuadrado = 8,48, gl = 9,
p = 0,49).
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(iii) Análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis)
El efecto de la intervención en la habilidad para realizar las actividades personales de la
vida diaria pareció reducirse cuando el análisis se limitaba a los cinco ensayos con análisis
del tipo intención de tratar (intention-to-treat) conocidos. (South London; Copenhagen;
Glasgow; Nottingham 1997; TOTAL)(n = 652); DPE: 0,06 (IC del 95%: -0,14 a 0,26; P =
0,6) (ji cuadrado = 5,53; df = 4; P = 0,24). Sin embargo, el efecto de la intervención en la
habilidad para realizar las actividades personales de la vida diaria pareció aumentar
cuando el análisis se limitó a los siete ensayos con análisis del tipo intención de tratar
(intention-to-treat) no claro. (Hong Kong; London; Philadelphia; Kansas; Cardiff; Nottingham
1996; Nottingham 1999)(n = 528); DPE:0,25 (IC del 95%: 0,08 a 0,42; P = 0,005). No hubo
heterogeneidad estadísticamente significativa entre los ensayos (ji cuadrado = 1,89, gl = 6,
p = 0,93).
(6) Actividades extendidas de la vida diaria (Resultado 06)
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(a) Integridad de los datos (ver Tabla 08Integridad de los datos: Actividades extendidas de
la vida diaria (Resultado 06))
Participantes totales: 1617
Estudios que contribuyeron: Philadelphia; Copenhagen; Kansas; Cardiff; Glasgow;
Nottingham 1995; Nottingham 1997; Nottingham 1999; TOTAL
Número de participantes de estudios que contribuyeron: 1221
Número de participantes faltantes de los estudios que contribuyeron: 225
Número de participantes que contribuyeron en los análisis: 996
Estudios excluidos/estudios que no registran resultados de interés: Hong Kong; London;
South London; Nottingham 1996; Vancouver
$ Punto de análisis. Nottingham 1995 y London se combinaron los subgrupos.
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(b) Análisis principal
Nueve ensayos (Cardiff; Copenhagen; Glasgow; Kansas; Nottingham 1995; Nottingham
1997; Nottingham 1999; Philadelphia; TOTAL)registraron medidas de resultado
relacionadas con las actividades de la vida diaria ampliadas. Se dispuso de puntuaciones
de 996 (61,6%) pacientes. Combinado como la DPE utilizando un modelo de efectos
aleatorios, el resultado para todos los ensayos fue 0,17% (IC del 95%: 0,04 a 0,30; P =
0,010), lo que indica que los pacientes que recibieron servicios de rehabilitación basados
en terapia luego de un accidente cerebrovascular eran significativamente más
independientes en las actividades de la vida diaria ampliadas. No hubo heterogeneidad
estadísticamente significativa entre los ensayos (ji cuadrado = 8,10, gl = 8, P = 0,42).
(7) Calidad de vida (Comparación 07)
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(a) Integridad de los datos (Ver Tabla 09)Integridad de los datos: Calidad de vida
(Resultado 07)
Participantes totales: 1617
Estudios que contribuyeron: South London; Kansas; Glasgow; Nottingham 1995;
Nottingham 1996
Se obtuvieron datos pero no estaban disponibles: Nottingham 1996 (n = 30)
Número de participantes de estudios que contribuyeron: 266
Número de participantes faltantes de los estudios que contribuyeron: 47
Número de participantes que contribuyeron en los análisis: 219
Estudios excluidos/estudios que no registraron resultados de interés: Hong Kong; London;
Nottingham 1997; Nottingham 1999; TOTAL; Vancouver
$ Punto de análisis. Nottingham 1995se combinaron los subgrupos.
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(b) Análisis principal
Cinco ensayos (Glasgow; Kansas; Nottingham 1995; Nottingham 1996; South
London)registraron medidas de resultado relacionadas con la calidad de vida. Las medidas
de resultado informadas incluyen el perfil de salud de Nottingham (Nottingham 1995;
Nottingham 1996; South London)y el MOS-36 (Kansas)). Un ensayo (Glasgow) utilizó una
medida de calidad de vida (EUROQUOL)). No se dispuso de datos del perfil de salud de
Nottingham en Nottingham 1996. Las puntuaciones de la calidad de vida estuvieron
disponibles para 219 pacientes (13,5%) y se combinaron como la DPE utilizando un
modelo de efectos aleatorios. El resultado combinado para todos los ensayos fue DPE 0,20
(IC del 95%: -0,07 a 0,47; P = 0,14). La tendencia es hacia una mejor calidad de vida en
aquellos pacientes que reciben servicios de rehabilitación basados en terapias; sin
embargo, los cifras de los ensayos son insuficientes para plantear conclusiones sólidas al
respecto. No hubo heterogeneidad estadísticamente significativa entre los ensayos (ji
cuadrado = 0,74, gl = 3, p = 0,86).
$ Punto de análisis. Se invirtieron los resultados de los ensayos que utilizaron el perfil de salud de
Nottingham para reflejar la dirección de la puntuación (es decir, cuanto mayor la puntuación,
mayor el problema de salud).
(8) Estado de ánimo/trastornos emocionales (Resultado 08)
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(a) Integridad de los datos (Ver Tabla 10) Integridad de los datos: Estado de ánimo
(Resultado 08)
Participantes totales: 1617
Estudios que contribuyeron: Philadelphia; South London; Cardiff; Nottingham 1997;
Nottingham 1999; TOTAL; Vancouver
Se obtuvieron datos pero no estaban disponibles: Hong Kong (n = 120); Nottingham 1995
(n = 65)
Número de participantes de estudios que contribuyeron: 1010
Número de participantes faltantes de los estudios que contribuyeron: 270
Número de participantes que contribuyeron con el análisis: 740
Estudios excluidos/estudios que no registraron resultados de interés: London; Copenhagen;
Kansas; Glasgow; Nottingham 1996
$ Punto de análisis. TOTALse combinaron los subgrupos.
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(b) Análisis principal
Las puntuaciones del estado de ánimo/trastornos emocionales de 740 (45,8%) pacientes
de siete estudios (Cardiff; Nottingham 1997; Nottingham 1999; Philadelphia; South London;
TOTAL; Vancouver)). Las medidas de resultados informadas incluían el cuestionario
general de salud (Nottingham 1997, GHQ - 28 item; Nottingham 1999, GHQ 28 - item;
TOTAL - GHQ 12 - item), la escala de depresión y ansiedad de hospital (South London),El
centro de estudios epidemiológicos - Escala de depresión (Philadelphia),Escala de
depresión geriátrica (Cardiff),y la escala de depresión de Zung (Vancouver)). Se excluyeron
los datos de un ensayo (Nottingham 1995) debido a que los datos se presentaron como
proporciones y no pudieron convertirse a promedios y desviaciones estándar, y por lo tanto
no pudieron combinarse. El resultado para todos los ensayos fue 0,11 (IC del 95%: -0,04 a
0,26; P = 0,15). Sin embargo, los números son demasiado pequeños y por lo tanto, es
difícil establecer conclusiones definitivas. No hubo heterogeneidad significativa entre los
ensayos (ji cuadrado = 5,14, gl = 6, P = 0,53).
$ Punto de análisis. Se invirtieron las puntuaciones promedio del cuestionario de salud general
para dar cuenta de la dirección de la puntuación (es decir, puntuaciones altas equivalen a una
salud emocional peor).
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B) Cuidadores
1) Calidad de vida (Resultado 09)
(a) Integridad de los datos (Ver Tabla 11)Integridad de los datos: calidad de vida de los
cuidadores (Resultado 9)
Participantes totales: 1617
Estudios que contribuyeron: Philadelphia; Cardiff
Número de participantes de estudios que contribuyeron: 165
Número de participantes faltantes de los estudios que contribuyeron: 70
Número de participantes que contribuyeron al análisis: 95
Estudios excluidos/estudios que no registraron resultados de interés: Hong Kong; London;
South London; Copenhagen; Kansas; Glasgow; Nottingham 1995; Nottingham 1996;
Nottingham 1997; Nottingham 1999; TOTAL; Vancouver
(b) Análisis principal
Se dispuso de las puntuaciones de la calidad de vida de 95 cuidadores (5,9% de todos los
pacientes) de dos ensayos. (Cardiff; Philadelphia)). Éstas no son pruebas suficientes para
identificar si los cuidadores de los pacientes que reciben servicios de rehabilitación
basados en terapias luego de un accidente cerebrovascular mejoraron su calidad de vida.
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2) Estado de ánimo/trastornos emocionales (Resultado 10)
(a) Integridad de los datos (Ver Tabla 12)Integridad de los datos: Estado de ánimo de los
cuidadores (Resultado 10)
Participantes totales: 1617
Estudios que contribuyeron: Philadelphia; South London; Glasgow; Nottingham 1997;
Nottingham 1999, TOTAL
Número de participantes de estudios que contribuyeron: 998
Número de participantes faltantes de los estudios que contribuyeron: 351
Número de participantes que contribuyeron con el análisis: 647
Estudios excluidos/estudios que no registraron resultados de interés: Cardiff; Hong Kong;
London; Copenhagen; Kansas; Nottingham 1995; Nottingham 1996; Vancouver
(b) Análisis principal
Seis ensayos registraron resultados relacionados con el estado de ánimo o trastornos
emocionales (Glasgow; Nottingham 1997; Nottingham 1999; Philadelphia; South London;
TOTAL)(n = 647). El cuestionario de salud general se utilizó en cuatro ensayos (Glasgow;
Nottingham 1997; Nottingham 1999; TOTAL); En un ensayo se utilizó el índice de esfuerzo
del cuidador (South London)y un ensayo utilizó la escala de depresión del centro de
estudios epidemiológicos (Philadelphia)). Se dispuso de las puntuaciones de estado de
ánimo/trastornos emocionales de los cuidadores (40,0% de todos los pacientes). El
resultado combinado de todos los ensayos que utilizaron el modelo de efectos aleatorios
DPE fue 0,18 (IC del 95%: -0,11 a 0,46; P = 0,2). Aunque los resultados no son
estadísticamente significativos, hay una tendencia hacia un mejor estado de ánimo en los
cuidadores de pacientes que recibían servicios de rehabilitación basados en terapias luego
de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre los ensayos (ji cuadrado =12,11, gl = 5, P = 0,033). Es posible que esto
se debe a la combinación de diferentes medidas de resultado utilizadas en el análisis.
C) Resultados del servicio
(i) Reingreso al hospital (Resultado 11)
(a) Integridad de los datos (Ver Tabla 13)Integridad de los datos: Reingreso (Resultado 11)
Participantes totales: 1617
Estudios que recabaron datos de reingreso al hospital: Hong Kong; Philadelphia;
Copenhagen; Cardiff; Glasgow
Se recabaron los datos pero no estaban en un formato adecuado para la inclusión: Hong
Kong
Estudios que contribuyeron: Philadelphia; Copenhagen; Cardiff; Glasgow.
Número de participantes de estudios que contribuyeron: 404
Número de participantes faltantes de los estudios que contribuyeron: 15
Número de participantes que contribuyeron en los análisis: 389
Estudios excluidos/estudios que no registraron resultados de interés: London; South
London; Kansas; Nottingham 1995; Nottingham 1996; Nottingham 1997; Nottingham 1999;
TOTAL; Vancouver
(b) Análisis principal
Cinco ensayos (Cardiff; Hong Kong; Copenhagen; Glasgow; Philadelphia)recabaron datos
de reingreso al hospital antes del final del seguimiento programado, en un rango de seis
meses a un año. El número de pacientes que reingresaron al hospital al final del
seguimiento programado estuvo disponible para 404 (25,0%) pacientes. Se excluyeron los
datos de un ensayo (Hong Kong) debido a que se presentó como número de ingresos, no
número de personas admitidas. El OR estimado global de 0,81 (IC del 95%: 0,52 a 1,26; P
= 0,4). Los servicios de rehabilitación basados en terapias administrados a los pacientes
que vivían en sus domicilios luego de un accidente cerebrovascular no evitan ni resultan en
un reingreso al hospital. Sin embargo, los números son pequeños y por lo tanto, es difícil
sacar conclusiones definitivas. No hubo heterogeneidad estadísticamente significativa entre
los ensayos (ji cuadrado = 4,49, gl = 3; P = 0,21).
Discusiones
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Aspectos de la intervención
Esta revisión sistemática evaluó la efectividad de los servicios de rehabilitación basados en
terapias para los pacientes con accidente cerebrovascular que viven en sus domicilios. Los
principales objetivos fueron estimar el grado en el que los servicios de rehabilitación
basados en terapias administrados a pacientes que viven en sus domicilios luego de un
accidente cerebrovascular (1) influenciaron el riesgo de deterioro en la habilidad para
realizar las actividades de la vida diaria, y (2) mejoraron la habilidad de los pacientes para
realizar las actividades personales de la vida diaria. Las pruebas disponibles sugieren que
los servicios de rehabilitación basados en terapias pueden reducir la probabilidad de tal
deterioro y mejorar la habilidad de los pacientes para realizar las actividades personales de
la vida diaria.
En esta revisión, se establecieron previamente los criterios de inclusión de los ensayos y los
resultados que se consideraba que reflejaban el rango de la actividad y participación limitada
estrechamente relacionada con el accidente cerebrovascular. Sin embargo, los resultados
principales seleccionados para esta revisión, el deterioro en la habilidad para realizar las
actividades de la vida diaria y el desempeño en las actividades de la vida diaria, no fue en todos
los casos identificado e informado como el resultado principal en cada ensayo. Los servicios de
rehabilitación basados en terapias consisten en varias actividades y características de la
intervención que tienen como objetivo mejorar un rango de eventos o habilidades; por lo tanto,
distintos autores de ensayos utilizan distintas medidas de resultado para reflejar esto.
Afortunadamente, el riesgo de sesgo de publicación es pequeño. La búsqueda de la literatura fue
exhaustiva y amplia, y se contactaron los autores de los ensayos originales y otros investigadores
que trabajaban en el campo de la investigación de la rehabilitación luego de un accidente
cerebrovascular. No existen pruebas estadísticas o gráficas que sugieran sesgo de publicación.
Hubo sustancial heterogeneidad clínica entre los ensayos en las intervenciones evaluadas, la
duración del seguimiento, los criterios de selección de los pacientes y la severidad del accidente
cerebrovascular en la línea de base. También hubo diferencias metodológicas en el mecanismo
de asignación al azar y asignación, cegamiento de los resultados finales y seguimiento. Para
examinar la solidez de los resultados, se especificaron por adelantado las variables metodológicas
que se consideraba que podían influenciar el tamaño del efecto observado. Sin embargo, se
decidió que los análisis de sensibilidad planificados previamente con base en las diferencias
clínicas no se realizaran para más simplicidad.
Los tres tipos de servicios de rehabilitación basados en terapias para pacientes con accidente
cerebrovascular que viven en sus domicilios incluyeron la fisioterapia, la terapia ocupacional o
tratamiento con un equipo multidisciplinario. Esta heterogeneidad clínica plantea la cuestión de la
compatibilidad de los ensayos. Sin embargo, trabajos del Outpatient Service Trialists (OST 1999)
sugieren que esta combinación es justificable porque las profesiones de terapia (terapia
ocupacional, fisioterapia o equipo multidisciplinario) comparten un objetivo común amplio, que es
reducir la discapacidad por medio de la alteración del comportamiento en base a tareas.
•
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Aspectos metodológicos
Cuando se consideró el efecto de la calidad metodológica de los odds de un mal resultado,
se encontró que había una estimación del efecto más modesta cuando los ensayos con
procedimientos de asignación al azar inciertos, cegamiento no claro y análisis del tipo
intención de tratar (intention-to-treat) no claro se excluyeron del análisis, aunque no se
realizaron evaluaciones estadísticas formales. Los análisis de mejor y peor caso indicaron
que el beneficio del tratamiento se mantuvo sin heterogeneidad estadística.
Cuando se examinó el efecto de las diferencias metodológicas en los ensayos con respecto a la
habilidad de los pacientes para realizar las actividades personales de la vida diaria, nuevamente
se encontró que los beneficios eran más modestos cuando se excluían los ensayos con
procedimientos de asignación al azar y asignación al tratamiento inciertos, cegamiento incierto y
análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat) no claro; sin embargo, no se realizaron
evaluaciones estadísticas formales.
Aunque la calidad metodológica de los ensayos incluidos fue generalmente buena, los ensayos de
intervenciones de rehabilitación están sujetos a diversas limitaciones metodológicas potenciales.
Estas limitaciones incluyen la incapacidad para cegar al terapeuta y al paciente, la contaminación
(administración de la intervención al grupo control) y cointervención (cuando el mismo terapeuta
proporciona involuntariamente atención adicional al grupo tratamiento o al grupo control). Todo
introduce la posibilidad de sesgo de ejecución. La misma naturaleza de la rehabilitación basada
en el domicilio hace sumamente improbable la contaminación, ya que los terapeutas no entrarían
normalmente en contacto con el grupo control. Sin embargo, pruebas empíricas actualmente
indican que solamente una asignación al azar adecuada, un ocultamiento de la asignación y un
cegamiento del evaluador del resultado influenciarán el tamaño del efecto (Mulrow 1997)). Como
se discutió anteriormente, esto se demuestra en los análisis de sensibilidad por calidad
metodológica.
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Beneficio potencial
Los resultados nos permiten explorar la efectividad evidente de los servicios de
rehabilitación basados en terapias para los pacientes con accidente cerebrovascular que
viven en sus domicilios con respecto a ciertos resultados.
Se observó un odds-ratio de 0,72 del cual se puede calcular el número necesario a tratar (NNT)
para una tasa de evento específica. La tasa de evento global para los controles en la revisión fue
37,5%; lo que da un NNT de 14 (IC del 95%: 9 a 52). Para una tasa de evento del 20%, el NNT
sería 22 y para una tasa de evento del 60% el NNT sería 13.
Además, si se intenta estimar el efecto de los servicios de rehabilitación basados en terapias en,
por ejemplo, las puntuaciones de Barthel, entonces por medio del uso de la diferencia de
promedios estandarizada y la distribución típica de las puntuaciones de discapacidad en esta
población, se estimaría el efecto para un (5%) punto de diferencia en una escala de índice de
Barthel que apoye al grupo que recibe los servicios basados en terapias. Aunque una diferencia
de un punto en la puntuación del índice de Barthel parece un beneficio relativamente pequeño,
cabe resaltar que los pacientes que participaron en estos ensayos ya estaban, en el momento de
la asignación al azar, desempeñándose a un nivel que les permitía volver a o permanecer en la
comunidad. Además, el índice de Barthel tiene un efecto de techo, lo que significa que una vez
que el paciente ha alcanzado 20 (puntuación máxima) en el índice de Barthel (escala de 20
puntos), no hay un mecanismo para resaltar y registrar mejoras posteriores.
Esta revisión ilustra el impacto potencial de los servicios basados en terapias para pacientes con
accidente cerebrovascular en el domicilio luego del accidente cerebrovascular. Sin embargo, la
naturaleza y contenido exactos de los servicios de rehabilitación basados en terapias no están
claros. La manera más efectiva de estructurar el suministro de estos servicios no se conoce; y los
beneficios económicos de proporcionar tales servicios permanecen sin determinar. Lo que queda
claro es que el debate debería moverse desde si tales servicios son efectivos hacia cuál es la
escala de su costo e impacto.
Conclusiones
Implicaciones para práctica
Los servicios de rehabilitación basados en terapias para los pacientes que viven en sus domicilios
luego de un accidente cerebrovascular reducen los odds de un mal resultado, es decir, muerte o
deterioro en la habilidad para realizar las actividades de la vida diaria, y tiene un efecto
beneficioso en la habilidad de un paciente para realizar las actividades de la vida diaria y las
actividades de la vida diaria ampliadas. Aproximadamente 13 pacientes deben ser tratados para
prevenir un deterioro evitable.
Implicaciones para búsqueda
Este análisis se basó en una revisión de intervenciones heterogéneas. Se necesitan
investigaciones posteriores para definir las intervenciones más efectivas, su beneficio económico
y el nivel más apropiado de administración del servicio.
Aceptación
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El grupo Outpatient Service Trialists consiste en:
Hanne Elkjaer Andersen (Copenhagen)
Susan Corr (Cardiff)
Avril Drummond (Nottingham)
Pam Duncan (Kansas)
Arthur Gershkoff (Philadelphia)
Louise Gilbertson (Glasgow)
John Gladman (TOTAL)
Elsie Hui (Hong Kong)
Lyn Jongbloed (Vancouver)
Peter Langhorne
Lynn Legg
Jo Leonardi-Bee (estadístico médico) por su ayuda con los datos de ensayo original
Pip Logan (Nottingham 1997)
Tom Meade (London)
Reiki de Veit (por su búsqueda en la base de datos de ensayos del Área de Rehabilitación
y Terapias Relacionadas de Cochrane (Cochrane Rehabilitation and Related Therapies
Field))
Joni Stoker-Yates (Kansas)
Kate Tilling (South London)
Marion Walker (Nottingham 1996, 1999)
Charles Wolfe (South London)
Deseamos dar las gracias a Hazel Fraser, Coordinador del Grupo de Revisión del Grupo
Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group), por proporcionar listas
de ensayos identificados mediante la Estrategia de Búsqueda del Grupo de Revisión de
Accidentes Cerebrales Vasculares y a Brenda Thomas, Coordinadora de Búsquedas de Ensayos
Clínicos del Cochrane Stroke Group, por su ayuda en la redacción de la estrategia de búsqueda.
Conflictos de interés
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Ninguno conocido
Tablas de revisiones
Características de inclusión
Study
Cardiff
Methods
Randomised controlled trial. Opaque sealed envelopes. Central randomisation.
Blinded outcome assessment (postal questionnaire)
Participants
UK 110 patients55 intervention55 controlMean age 75.537% maleMedian Barthel
index score at baseline: intervention group 15 (IQR 2 -20); control group 14 (IQR
0 -20)Clinical definition of strokePatients recruited prior to discharge from inpatient
facilityInclusion criteria: discharged from one of two stroke units, regardless of
discharge destination.
Interventions
Rehabilitation at home by occupational therapist vs usual care. Input at 2, 8, 16
and 24 weeks. Intervention based on the model of human occupation.
Interventions included: teaching new skills; facilitating more independence in
activities of daily living; facilitating return of function; enabling patients to use
equipment supplied by other agencies; information provision to patient and carer;
referring to or liaison with other agencies. Service provided by a qualified
occupational therapist.
Outcomes
Outcomes were recorded at 12 months:DeathBarthel ADL Nottingham
EADLGeriatric Depression Scale (short form)Pearlman's six point Quality of Life
ScaleCarer:Pearlman's six-point Quality of Life Scale.
Notes
Follow-up period used in analysis 12 months.
Allocation
concealment
A
Study
Copenhagen
Methods
Randomised controlled trial. Random generation of allocation sequence by two
independent secretaries who randomly drew lots. Managed from a central source.
Inadequate blinding of outcome assessor on the Barthel Index and Frenchay
Activities Index at final outcome assessment.
Participants
Denmark101 patients53 intervention48 control47% maleMean age 71Mean
Barthel Index score at baseline:intervention group 80.6 (SD 17.4); control group
76.8 (SD 23.7)WHO definition of strokeRecruited at end of inpatient rehabilitation
(prior to discharge)Inclusion crtieria: discharged to own home with stroke related
impairments and functional limitations.
Interventions
Domicilary physiotherapist vs control. Physiotherapist - 6 week programme of
instruction and education immediately after discharge.Home visit lasted approx 1
hr.
Outcomes
Outcomes were recorded at 6 months after discharge:Index of Extended Activities
of Daily LivingBarthel IndexFrenchay Activities Index
Notes
Follow-up period used in analysis 6 months.Figures for physiotherapist v control
only arms only
Allocation
concealment
A
Study
Glasgow
Methods
Randomised controlled trial. Centralised randomisation by telephone. Computer
generated randomisation schedule stratified by sex and attendance at day
hospital. Allocation method concealed (sequentially numbered, opaque, sealed
envelopes). Blinded outcome assessor.
Participants
UK138 patients67 intervention71 controlMedian age 6945% maleMedian Barthel
Index score at baseline: intervention group 17 (IQR 15 -18); control group 18 (IQR
16 - 19)Clinical definition of strokePatients recruited when discharged from
hospital/ date set.Inclusion criteria: discharged to a private address; willing to
cooperate; consent. Exclusion: made a full recovery; discharged to institutional
care; terminally ill; lived outside catchment area; severe cognitive or
communication difficulties preventing consent, goal setting or completing outcome
measures.
Interventions
Domiciliary occupational therapy for a period of six weeks. Frequency
approximately 1.7 visits per week lasting beween 30-45 minutes. Client centred
occupational therapy programme. Liaison with other agencies. Occupational
therapy provided by a qualified occupational therapist.
Outcomes
Outcomes were recorded at 7 weeks/ 6 months:Primary outcomes: Nottingham
Extended Activities of Daily LivingBarthel Index'Global' i.e. death or deterioration
in BISecondary outcomes:Barthel IndexCanadian Occupational Performance
MeasureEUROQOLSatisfaction with outpatient services.Resource use (staff time,
hospital readmission, provision of equipment and services).Carer: General Health
Questionnaire at 6 weeks
Notes
Follow-up period used in analyses 6 months
Allocation
concealment
A
Study
Hong Kong
Methods
Randomised controlled trial. Random allocation to treatment randomisation
schedule stratified by Barthel Index score. Randomisation sequence generated
from random number tables. Allocation method concealed (opaque sealed
envelopes) held in an office at Shatin Hospital.Unclear if outcome assessor was
blinded.
Participants
Hong Kong120 patients59 intervention61 control44% maleMean age 73.5 Clinical
definition of strokePercentage of patients scoring less than or equal to 15 on the
Barthel Index at baseline, 82%Patients were recruited if unable to discharge home
after one week as an inpatient following stroke onset. Inclusion criteria: > 65
years; clinical diagnosis of cerebrovascular accident; no previous history of stroke;
no history of dementia; resident within catchment area; Barthel score < 20.
Interventions
Multidisciplinary team with day hospital facilites and multidisciplinary approach vs
medical follow-up as outpatients.
Outcomes
Outcomes were recorded at 3/ 6 months:Primary outcome:DeathBarthel Index
Well-being (self-rated)Geriatric Depression ScaleReadmissionCarer:Degree of
satisfaction with services
Notes
Follow-up period used in analyses 6 months
Allocation
concealment
A
Study
Kansas
Methods
Randomised controlled trial. Blocks of 10, random list generated by group
assignments before study. Randomisation scheme controlled by a laboratory
technician who had no involvement in study. Treatment allocation concealed.
Blinded outcome assessor.
Participants
USA20 patients10 intervention10 controlMean age 68 years Mean Barthel index
score at baseline: intervention group 82.5; control group 82.5. Standard deviation
not available.% male not reportedWHO definition of strokePatients recruited when
completed acute rehabilitation programme and 30-90 days after stroke onset.
Inclusion criteria: patients between 60 and 90 days poststroke; minimally or
moderately impaired sensorimotor funtion (Fugl-Meyer Motor Score 40-90),
Orpington Prognostic Scale Score 2.0-5.2);Ambulatory with supervision and/ or
assistive device; living at home; living within 50 miles of UKMC.Exclusion criteria:
presence of coexisting conditions that would interfere with outcome assessments
and/or ability to participate in submaximal exercise programme; score < 18 MiniMental State Examination; receptive aphasia affecting ability to follow three step
command.
Interventions
Home-based exercise programme provided by a physical therapist to improve
strength, balance and endurance and to encourage use of affected extremity.
Each session lasted for 90 minutes, the intervention was prescriptive. Each
patient in the treatment group received 3 visits per week for 8 weeks, patients
were instructed to continue the exercise programme for a further 4 weeks.
Outcomes
Outcomes were recorded at 12 weeks after baseline assessment:Fugl-Meyer
Motor Score: Upper and Lower ExtremityBarthel ADLLawton Instrumental
ADLPhysical Function (MOS-36)Gait Velocity 6 Minute Walk, ft10m walk Berg
Balance ScaleJebsen Test of Hand Function
Notes
Follow-up period used in analyses 12 weeks
Allocation
concealment
A
Study
London
Methods
Randomised controlled trial. Method of creating randomisation not described.
Mechanism for treatment allocation not described (each allocated at random to
one of the three regimens). Blinded assessor.
Participants
UK133 patients89 intervention(46 patients in intensive rehab group; 43 patients in
conventional treatment group).44 controlMean age 65 years66% maleClinical
definition of strokePatients recruited at discharge from inpatient facility, 12 patient
recruited from outpatient department.Inclusion criteria: able to manage the most
intensive of the three treatment regimens being tested; live within catchment
area.
Interventions
Intensive vs conventional vs no routine rehabilitation. 1) Intensive = patients
attend rehabilitation department attendance for 4 whole day/72) Conventional =
patients attend rehabilitation department for 3 half days per week3) no routine
intervention = patients visited at home on a regular basis by health
visitor.Intensive and conventional groups receive physiotherapy and occupational
therapy for a maximum of six months.
Outcomes
Outcomes were recorded at 3/12 months:
DeathActivities of Daily Living (ADL) Index
Notes
Follow-up period used in analyses 12 months
Allocation
concealment
B
Study
Nottingham 1995
Methods
Randomised controlled trial; parallel group design. Randomisation and allocation
concealment (sequentially numbered, opaque sealed envelopes) randomisation
sequence generated from random number tables. Blinded outcome assessor.
Participants
UK65 patients42 intervention(21 patients leisure intervention group; 21 patients in
ADL intervention group)23 controlMean age 6657% maleDefinition of stroke unclearPatients recruited at discharge from inpatient facility.Inclusion criteria:
Admitted to City Hospital Nottingham Stroke Unit. Exclusion: severe
comprehension difficulties i.e. score< 3 on Speech Therapy Boston Diagnostic
Aphasic Examination; a documented history of dementia; no English language.
Interventions
Leisure v conventional v no occupational therapy. First three months patients
were seen by an occupational therapist for a minimum of 30 minutes per week,
thereafter 30 minutes every 2 weeks up to 6 months. Leisure intervention:
Patients hobbies and interests were discussed in detail and the importance of
maintaining a leisure programme stressed. Treatment reflected personal
preferences and abilities.Help and advice included: treatment (e.g. practice of
transfers needed for leisure pursuits; positioning provision of equipment;
adaptations; advice on obtaining financial assistance and transport; liaison with
specialist organisations; and providing physical assistance.Conventional
Primary outcome measure:
occupational therapy: occupational therapy activities such as transfers washing
and dressing practice and when appropriate, perceptual treatments.
Outcomes
Outcomes were recorded at 3/ 6 months:Nottingham EADLNottingham Health
ProfileNottingham Leisure QuestionnaireWakefield Depression Inventory
Notes
Follow-up period used in analyses 6 months
Allocation
concealment
A
Study
Nottingham 1996
Methods
Crossover trial. Randomisation and allocation concealment (sequentially
numbered, opaque, sealed envelopes) randomisation generated from random
number tables. Blinded outcome assessor.
Participants
UK 30 patients15 intervention15 controlMean age 6853% maleDefinition of stroke
- unclearPatients recruited at discharge from inpatient facility.Exclusion criteria:
blind; deaf; unable to understand or speak English prior to stroke onset.
Interventions
Domiciliary occupational therapy over a three month period provided by a senior
occupational therapist. Amount of therapy provided at therapist's discretion.
Components of intervention: dressing practice on a regular basis; teaching
patients and carers specific dressing techniques, energy conservation techniques,
advice on clothing adaptation. Relative/carer involvement in therapy programme
and between therapy sessions homework. Single therapist.
Outcomes
Outcomes were recorded at 3/ 6 months: Nottingham Stroke Dressing
AssessmentRivermead ADLNottingham Health Profile
Notes
Outcome data recorded at 3 months used in analyses i.e. before crossover period.
Randomisation and allocation procedure checked with M. Walker
Allocation
concealment
A
Study
Nottingham 1997
Methods
Randomised controlled trial, random allocation, concealed allocation assignment
(prepared sealed envelopes). Blinded outcome assessor.
Participants
UK111 patients53 intervention58 controlMean age 5543% maleClinical definition
of stroke.Inclusion criteria: first stroke and discharged from hospital and referred to
the Social Services occupational therapy department.
Interventions
Enhanced occupational therapy service provided by social services, includes
provision of equipment.Single therapist
Outcomes
Outcomes were recorded at 3 and 6 months:Nottingham EADLBarthel
IndexGeneral Health Questionnaire
Notes
Follow-up period used in analysis 6 monthsCarers assessed at 6 months; General
Health Questionnaire
Allocation
concealment
A
Study
Nottingham 1999
Methods
Randomised controlled trial. Randomisation and allocation concealment
(sequentially numbered, opaque, sealed envelopes). Randomisation sequence
generated from random number tables. Blinded outcome assessor.
Participants
UK185 patients94 intervention91 controlMean age 7451% maleMedian Barthel
index score at baseline: Intervention group 18 (IQR 15-20); control group 18 (IQR
15-20).Clinical definition of strokePatients were recruited < one month after stroke
onset from home.Exclusion criteria: > one month after stroke onset; history of
dementia; living in a nursing or residential home; unable to speak or understand
English prior to stroke onset.
Interventions
Occupational therapy intervention for a period of five months. Frequency of visits
arranged between therapist, patient and carer (if appropriate). Mean of 5.8 visits
per patient. Aim of therapy was to achieve independence in personal (bathing,
dressing, feeding, stair mobilty) and instrumental activities of daily living(outdoor
mobility, driving a car, using public transport, household chores). Homework tasks
were set in between therapy sessions.
Outcomes
Outcomes were recorded at 6 months:Primary outcomes: Nottingham Extended
Activities of Daily Living IndexBarthel IndexSecondary outcome measures:London
Handicap ScaleGeneral Health Questionnaire 28 itemRivermead motor
assessment (gross function) Carers: Carer strain IndexGeneral Health
Questionnaire 28
Notes
Follow-up period used in analysis 6 monthsRandomisation and allocation
procedure confirmed with M. WalkerCarers: Carer strain IndexGeneral Health
Questionnaire 28
Allocation
concealment
A
Study
Philadelphia
Methods
Randomised controlled trial. Random allocation to treatment group, random
number tables used to create randomisation, allocation procedure not described.
Participants
USA55 patients27 intervention28 controlMedian age 7251% maleClinical
definition of strokePatients recruited at transfer to inpatient rehabilitation facility for
inpatient rehab.Inclusion criteria: Patients > 65 years, 2 weeks to 3 months post
stroke onset; discharge to a private address; an identifiable primary caregiver.
Exclusion: presence of severe pre-morbid or co-morbid conditions which affect
ability to recover from the qualifying stroke; cognitive or communication difficulties
preventing ability to participate in follow-up interviews.
Interventions
The STAIR programme (Stroke Transition after Inpatient Rehabilitation): -homebased case-managed care;- identifying and managing psychosocial stressors
affecting patients and carers;- information and support as and when required;early detection and management of problems;- advocacy and mobilizing of
community resources.Team included a physiatrist, psychologist, recreational
therapist and a case manager/ social worker.
Outcomes
Outcomes were recorded at 6 and 12 months:Functional Independence
MeasureFrenchay Activities IndexThe Active Lifestyle: Efficacy Expectancies
ScaleThe Centre for Epidemiologic Studies - Depression ScaleThe Older
American Resources and Services Scales - Physical HealthThe Older American
Resources and Services Scales - Activities of Daily LivingCarers:The
Questionnaire on Resources and StressThe Center for Epidemiologic Studies Depression ScaleThe Older American Resources and Services Scales - Social
ResourcesThe Social Functioning ExaminationThe Older American Resources
and Services Scales - Economic Resources
Notes
Follow-up period used in analyses 12 months.
Allocation
concealment
B
Study
South London
Methods
Randomised controlled trial. Randomisation in permuted blocks of 10 using
random number tables, Allocation concealment method (blank opaque sealed
envelopes. Blinded outcome assessor at 12 months.
Participants
UK43 patients23 intervention20 controlMean age 74 42% maleMedian Barthel
Index score at baseline: intervention group 17 (IQR 7 - 20); usual care 17 (IQR 8-
20)Clinical definition of strokePatients recruited to study if stroke onset between
January 1993 and July 1995 and living at home.
Interventions
Home rehabilitation programme. The treatment team comprised of one senior
physiotherapist with neurological training, one senior occupational therapist and
one half-time speech and language therapist with neurological training. The team
were coordinated by a consultant. A weekly clinical meeting was held and chaired
by the consultant. Each patient was assessed for home rehabilitation needs, aims
were set and a therapy programme devised. The therapy programme involved a
maximum of one daily visit from each therapist over a maximum period of three
months.
Outcomes
Outcomes were recorded at 2, 4, 6 and 12 months:Primary Outcome:Barthel
IndexSecondary
outcomes:RankinMotricity
IndexMini-Mental
State
ExaminationAlbert TestFrenchay Aphasia Screening TestRivermead Activities of
Daily Living ScoreHospital Anxiety and Depression Scale5-metre timed
walkNottingham Health ProfileCarers:Caregiver Strain Index
Notes
Although patients were recruited to this study over a period of 2.5 years from
stroke onset, Kate Tilling (Trialist) was able to confirm that a large proportion of
patients recruited to the trial were in fact recruited within 1 year of stroke onset
and therefore met the review inclusion criteria.Follow-up period used in analyses
12 months
Allocation
concealment
A
Study
TOTAL
Methods
Randomised controlled trial. Centralised randomisation by telephone.
Randomisation stratified by participating centre and a five-level composite
measure of prognosis. Treatment allocation concealed (masking to individual
allocation maintained until all outcome measures recorded). 6 and 12 month
outcome measures obtained by postal questionnaire.Blinded outcome
assessment.
Participants
UK466 patients309 intervention(153 patients in Leisure group; 156 patients in
ADL group).157 controlMedian age 3 groups 72/ 71/ 72Median Barthel index
score at baseline: leisure 18 (IQR 15 - 19); ADL group 18 (IQR 16 - 20); control
group 18 (IQR 16 - 19)58% maleWHO definition of strokePatients recruited from
one of four participating sites at discharge and, all patients attending a stroke
outcome clinic (site 5, Glasgow) with stroke onset< 6 months. Exclusion:
discharge to a nursing or residential home; recorded history of dementia; inability
to complete outcome questionnaires because of limited use of English language;
unable to endure interventions because of co-existing health conditions; lived
outside the catchment area.
Interventions
Occupational Therapy Leisure 'leisure intervention' v 'ADL' v no occupational
therapy for a period of up to six months after recruitment to the study. A minimum
of 10 treatment sessions lasting not less than 30 minutes were provided to each
patient.Leisure Group: Goals were set in terms of leisure activities as well as ADL
tasks to acheive leisure objectives.ADL Group: Goals set to improve
independence in selfcare activities and included practise in activities such as meal
preparation and walking outdoors.Control Group: No occupational therapy.
Outcomes
Outcomes were recorded at 6 (primary) and 12 months:Primary outcome
measure: General Health Questionnaire 12 item.Nottingham Leisure
questionnaireNottingham Extended ADLSecondary outcomes:The International
Stroke Trial outcome questionsthe Rankin ScaleThe Oxford Handicap ScaleThe
Barthel ADL IndexThe London Handicap ScaleCarers:General Health
Questionnaire 12
Notes
Follow-up period used in analyses 12 months
Allocation
concealment
A
Study
Vancouver
Methods
Randomised controlled trial. Random allocation treatment. Method of creating
randomisation unclear. Allocation concealment method not described(project
coordinator randomly assigned subjects to either treatment or control group).
Blinded outcome assessor.
Participants
Canada40 patients20 intervention20 controlMean age 69 years67% maleClinical
definition of strokeInclusion criteria: stroke onset within previous 15 months; had
completed a rehabilitation programme; not on antidepressant medication; the
ability to follow a one-step command; able to express themselves through gesture/
verbal expression/ or communication aid i.e. not severely aphasic; carer/ friend
willing to participate.
Interventions
Occupational therapy intervention aimed at helping patients to resume former
leisure activities or learn new activities. Patients decided what areas that they
wished the occupational therapist to assist with. The occupational therapist
assessed the patient's physical and social environment (home, primary social
contacts, transport and funds for leisure activites).The Occupational therapy
intervention consisted of five one-hour sessions in the patient's home over a fiveweek period.Service provided by a qualified occupational therapist.
Outcomes
Outcomes were recorded at 5 and 18 weeks after the initial visit or
treatment:Primary Outcome:Katz Adjustment Index: Level of Free-Time Actvities
and Level of Satisfaction with Free-Time Activities.Barthel IndexZung Depression
ScaleMini-Mental State.
Notes
Patients recruited to study < 15 months after stroke onset. While this does not
strictly meet the inclusion criteria the reviewers decided that the 3-month excess
recruitment period was not significant enough to exclude the study.Follow-up
period used in analyses 18 weeks
Allocation
concealment
B
Características de exclusión
Study
Reason for exclusion
Frayne
Nursing intervention
Haig
Stroke patients account for 7.5% of study population
Ljungberg Early supported discharge trial
Mayo
Early supported discharge trial
Mulders
Patients were more than one year post-stroke at the time of randomisation
Turton
Focus is on improving recovery of the upper limb
Wade
Patients were assessed to have mobility problems one year after stroke
Wall
Focus is on the management of gait asymmetry
Werner
Patients are more than one year post-stroke at the time of randomisation
Ytterberg Not a therapy-based intervention
Estudios en andamiento
Study
Trial name Participant
Interventions Outcomes
or title
s
Startin Contact
Note
g date informatio s
n
Logan
Sackley
Barthel Index
Nottingham
Extended
Activities
of
daily
living
General
Health
Questionnaire
2002
12
Mobility
Questionnaire
.
Outcomes to
be recorded
at 4 and 10
months
Investigatio
n
of
transport
used
by
stroke
patients and
the
evaluation
of
an
occupationa
l
therapy
intervention
Stroke
patients
within one
year
of
stroke onset
living
at
home.
Target
recruitment
200
patients.
Transport
training
programme
(approximatel
y 6 seesions)
vs one visit by
an
occupational
therapist and
information on
transport.
A
randomised
controlled
trial
to
evaluate the
intervention
of
an
occupationa
l therapist in
a
nursing
and
residential
home
setting.
Residents in
nursing or
residential
home
settings
scoring less
than
or
equal to 15
on
the
Barthel
index.
Information
on
percentage
of
stroke
patients and
length
of
time since
stroke onset
not
available
until the end
of
trial.
65 patients.
Barthel Index
Rivermead
ADL
Rivermead
mobility
Individual
Hospital
occupational anxiety and
therapy
depression
sessions over scale (HADS) 2001
a
treament Stroke
period of three aphasia
depression
months
questionnaire
Outcomes to
be recorded
at three and
six months.
80 patients
discharged
from
a
stroke unit,
University
Hospital,
Uppsala,
Sweden and
living
at
home.
Frenchay
Activities
Index,
Life
satisfaction,
dysphoria,
utilization of
health
care
1997
resources,
need
for
home-help
services
or
support from
family caregivers.
After stroke:
A
home
Stalhandsk rehabilitatio
n
project
e
'lara
leva
efter stroke'
Occupational
therapist,
physiotherapis
t and speech
and language
therapist
vs
usual care
Pip Logan
Cath
Sackley
M
Stalhanske
c/o Prof A
Terent
004618
6110000
Tablas adicionales
Table 01 Methodological Quality of Included Studies
Randomis Intent.to BlindFinalA Interventi TimeInte Type&no. Settin Commen
Study
ation
Treat
ssess
on
rven.
staff
g
ts
Cardiff
Opaque
sealed
Unclear
envelopes
Single
occupatio
nal
therapist
one
Recruitm i.e.
Yes - Postal Occupatio
ent prior therapist
questionnair nal
to
for
one
e
therapy
discharge patient
throughou
t
the
interventio
n period
Patient
's
home
which
includ
ed
reside
ntial
and
nursin
g
homes
.
Random
generation
of
allocation
sequence
by
two
independe
Copenh nt
Yes
agen
secretaries
who
randomly
drew lots.
Managed
from
a
central
source.
No
inadequate
Single
blinding of
physiother
Barthel
Recruitm
apist i.e.
Index
and
ent at the
one
Frenchay
end
of
therapist Patient
Activities
Physiother inpatient
for
one 's
rehabilitat
Index
- apy
home
patient
administered
ion, prior
throughou
by
the
to
t
the
project
discharge
interventio
physician,
n period
who was not
blinded.
Centralise
d
randomisat
ion
by
telephone.
Glasgow Sequentiall Yes
y
numbered
opaque
sealed
envelopes.
Yes
Single
occupatio
nal
therapist
Recruitm i.e.
one
Occupatio
Patient
ent when therapist
nal
's
discharge for
one
therapy
home
date set. patient
throughou
t
the
interventio
n period
Unclear
Multidiscip
linary
team
(medical,
nursing,
therapy)
with day
hospital
facilities.
Hong
Kong
Centralise
d
randomisat
ion.
Unclear
Treament
allocation
concealed.
Recruitm
ent
if
unable to
discharge Numbers Day
of
each hospit
home
after one unclear
al
week as
inpatient
following
stroke
onset.
Yes
Recruitm
ent at the
end
of
Physiother acute
apy
rehabilitat
ion
program
me
Single
physiother
apist i.e.
one
therapist Patient
for
one 's
patient
home
throughou
t
the
interventio
n period
Yes
Recruitm
ent
at
Multidiscip discharge
from
linary
inpatient
facility.
Physiothe
rapy and
occupatio Patient
nal
's
therapy, home
number
unclear.
Yes
The same
therapist
provided
Single
the
occupatio
treatment
nal
to
both
Recruitm therapist
the
ent
at i.e.
one
treatment
Occupatio
Patient
discharge therapist
groups,
nal
's
from
for
one
creating
therapy
home
the
inpatient patient
possibility
facility.
throughou
t
the
of
interventio
contamin
ation
n period
between
the
groups.
Random
generation
and
allocation
concealme
Nottingh nt
using
Unclear
am 1996 sequentiall
y
numbered
opque
sealed
envelopes.
Yes
Single
occupatio
nal
Recruitm therapist
ent
at i.e.
one
Patient
Occupatio
discharge therapist
's
nal
from
for
one
home
therapy
inpatient patient
facility.
throughou
t
the
interventio
n period
Nottingh Random
Yes
am 1997 generation
Yes
Occupatio Recruitm Single
Patient
nal
ent
at occupatio 's
Centralise
d
randomisat
Kansas ion.
Unclear
Treament
allocation
concealed.
Method of
creating
randomisti
on unclear.
London Mechanis Unclear
m
for
treatment
allocation
unclear.
Random
generation
of
allocation
sequence,
Nottingh
sequentiall Unclear
am 1995
y
numbered
opaques
sealed
envelopes.
and
prepared
sealed
envelopes.
Random
generation
and
allocation
concealme
Nottingh nt,
Unclear
am 1999 sequentiall
y
numbered,
opaque
sealed
envelopes.
TOTAL
Centralise
d
Yes
randomisat
ion
Method of
creating
randomisat
ion
Vancouv
unclear,
No
er
allocation
concealme
nt method
unclear.
Random
generation
South
and
Yes
London prepared
sealed
envelopes
therapy
discharge nal
home
from
therapist
hospital. i.e.
one
therapist
for
one
patient
throughou
t
the
interventio
n period
Yes
Single
occupatio
Recruitm nal
ent from therapist
home
i.e.
one
Patient
Occupatio
within
therapist
nal
's
for
one
one
therapy
home
month of patient
stroke
throughou
onset.
t
the
interventio
n period
Yes
Recruitm
ent
at
discharge
from
4
sites and
Occupatio at
a
nal
stroke
therapy
clinic
within 6
months of
stroke
onset at a
fifth site.
The same
therapists
were
providing
the
two
Multiple
different
Patient
occupatio
interventi
's
nal
ons,
home
therapists.
creating
the
possibility
of
contamin
ation.
Yes
Recruitm
ent after
discharge
Occupatio
and
nal
stroke
therapy
onset <
15
months.
Single
therapist
i.e.
one
therapist
Patient
for
one
's
patient
home
throughou
t
the
interventio
n period
Recruited
to study
Multidiscip within 2.5
linary
years of
stroke
onset
Physiothe
rapy,
occupatio
nal
Patient
therapy, 's
speech
home
and
language
therapy.
Yes
Coordinat
ed
by
consultant
.
Random
number
Philadel tables,
Unclear
phia
unclear if
open
or
closed.
Multidiscip
linary
Yes
Table 02 Patient Outcome Measures
Category
Measure
Study
Global outcomes
Death
All studies
Deterioration
Glasgow
Impairment
Motricity Index
South London
Functional
outcomes
10 metre walk
Kansas
5 metre timed walk
South London
6 minute walk
Kansas
Frenchay
test
aphasia
screening
Fugl-Meyer Motor Score
Physiatrist
,
psycholog
ist,
recreation
al
therapist,
case
manager/
social
worker.
South London
Kansas
Global dependency/ Activities of Daily Living ADL
London
Performance in ADL Index
Hong Kong, South London, Copenhagen,
Kansas, Cardiff, Glasgow, Nottingham
1997, Nottingham 1999, TOTAL, Vancouver
Barthel Index
Functional
Measure
Independence
Nottingham Stroke
Assessment
Dressing
Philadelphia
Nottingham 1996
Rankin Scale
South London, TOTAL
Rivermead ADL
South London, Nottingham 1996
Extended Activities
Frenchay Activities Index
of daily living
Philadelphia, Copenhagen
Index of Extended Activities of
Copenhagen
Daily Living
Lawton Instrumental ADL
Kansas
Nottingham EADL
Cardiff,
Glasgow,
Nottingham
1995,
Nottingham 1997, Nottingham 1999, TOTAL
The Active Lifestyle: Efficacy
Philadelphia
Expectancies Scale
The Older American Resources
Philadelphia
and Services Scales: Activities
of Daily Living
Canadian
Occupational
Glasgow
Performance Measure
Participation
Katz Adjustment Index - Level
Vancouver
of free time activities
London Handicap Scale
Nottingham
Questionnaire
Nottingham 1999, TOTAL
Leisure
Oxford Handicap Scale
Nottingham 1995, TOTAL
TOTAL
The International Stroke Trials
TOTAL
Outcomes Questionnaire
Quality of Life
Euroqol
Glasgow
Katz Adjustment Index - Level
of Satisfaction with Free Time Philadelphia
Activities
South
London,
Nottingham 1996
Nottingham Health Profile
Nottingham
1995,
Pearlman's 6-point Quality of
Cardiff
Life Scale
Physical Function (MOS-36)
Kansas
The Older American Resources
and Services Scales: Physical Philadelphia
Health
Motor impairment
Well-being self-rated
Hong Kong
Berg Balance Scale
Kansas
Jebsen Test of Hand Function
Kansas
Motricity Index
South London
Rivermead motor assessment
Nottingham 1999
(gross function)
Mood
General Health Questionnaire
Glasgow, Nottingham 1997, Nottingham
1999, TOTAL
Geriatric Depression Scale
Cardiff, Hong Kong
Hospital
Anxiety
Depression Scale
and
South London
The Centre for Epidemiologic
Philadelphia
Studies: Depression Scale
Wakefield
Inventory
Depression
Zung Depression Scale
Nottingham 1995
Vancouver
Cognition
Mini-mental State Examination South London, Vancouver
Perception
Albert Test
South London
Table 03 Completeness of data: Death (Outcome 01)
N
Dead
Alive
Missing N
Dead
Alive
Missing
Study
(Interv.) (Interv.) (Interv.) (interv.) (control) (control) (control) (control)
Hong Kong
59
6
43
10
61
6
44
11
London
89
10
79
0
44
6
38
0
Philadelphia 27
0
21
6
28
0
20
8
South
London
23
5
15
3
20
0
17
3
Copenhagen 53
2
51
0
48
0
48
0
Kansas
10
0
10
0
10
0
10
0
Cardiff
55
9
46
0
55
11
44
0
Glasgow
67
6
61
0
71
5
66
0
Nottingham
1995
42
0
42
0
23
1
22
0
Nottingham
1996
15
0
15
0
15
0
15
0
Nottingham
1997
53
5
48
0
58
7
51
0
Nottingham
1999
94
6
88
0
91
7
84
0
TOTAL
309
29
219
61
157
11
112
34
Vancouver
20
0
20
0
20
0
18
2
Table 04 Completeness of data: Death or requiring institutional care (Outcome 02)
Dead/
N
Dead/instit Total
Missing(contr)
Study
N(interv.) instit
Total Missing
(control) (contr)
(contr)
(inter)
Hong Kong
59
6+13
49
10
61
6+14
50
11
London
89
-
-
-
44
-
-
-
Philadelphia 27
0+2
21
6
28
0+2
20
8
South
London
-
-
-
20
-
-
-
Copenhagen 53
2+2
53
0
48
0+3
48
0
Kansas
10
-
-
-
10
-
-
-
Cardiff
55
9+16
55
0
55
11+18
54
1
Glasgow
67
6+4
67
0
71
5+4
71
0
Nottingham
1995
42
-
-
-
23
-
-
-
Nottingham
1996
15
-
-
-
15
-
-
-
Nottingham
1997
53
5+1
53
0
58
7+7
58
0
Nottingham
1999
94
-
-
-
91
-
-
-
TOTAL
309
-
-
-
157
-
-
-
23
Vancouver
20
20
Table 05 Completeness of data: Death or dependency (Outcome 03)
Dead/
Dead/
Total Missing N
Total
Missing Outcome
N
Depend
Depend
Study
(inter) (inter) (control)
(control) (control) measure
(inter)
(i)
(c)
Hong Kong
59
6+9
49
10
61
6+13
50
11
Barthel
<15
London
89
-
-
-
44
-
-
-
-
Philadelphia 27
-
-
-
28
-
-
-
-
South
London
5+8
20
3
20
0+7
17
3
Rankin >
3
Copenhagen 53
-
-
-
48
-
-
-
-
Kansas
10
0
10
0
10
0
9
1
Barthel <
15
Cardiff
55
9+32
55
0
55
11+30
54
1
Barthel<
15
Glasgow
67
6+21
66
1
71
6+14
66
5
Barthel
<15
Nottingham
1995
42
-
-
-
23
-
-
-
-
Nottingham
1996
15
-
-
-
15
-
-
-
-
Nottingham
1997
53
-
-
-
58
-
-
-
Nottingham
1999
94
6+12
90
4
91
7+20
86
5
Barthel
<15
TOTAL
309
29+77
248
61
157
11+45
123
34
Barthel
<15
-
-
23
Vancouver 20
20
Table 06 Completeness of data: Poor outcome (Outcome 04)
Study
Missin
N
Dead/
Total Missin N
Dead/
Total
Outcome
g
(Interv Deterior( (inter g
(contro Deterior( (contro
(contro use
.)
i)
v)
(inter) l)
i)
l)
l)
in
Hong Kong 59
6+2
49
10
61
6+6
50
11
Barthel
(deterioration)
London
10+6
72
17
44
6+8
35
9
Northwick Park
(deterioration)
Philadelphi
27
a
0+2
21
6
28
0+2
20
8
Institutionalisati
on
South
London
23
5+8
20
3
20
0+7
17
3
Rankin
>3
(dependence)
Copenhag
53
en
2+6
43
10
48
0+10
39
9
Barthel
(deterioration)
Kansas
10
0
10
0
10
0
9
1
Barthel
(deterioration)
Cardiff
55
9+24
55
0
55
11+21
54
1
Barthel
(deterioration)
Glasgow
67
6+27
66
1
71
5+36
67
4
Barthel
(deterioration)
Nottingha
m 1995
42
0+2
42
0
23
1+2
23
0
Institutionalisati
on
Nottingha
m 1996
15
-
-
-
15
-
-
-
-
89
Nottingha
m 1997
53
5+1
53
0
58
7+7
58
0
Institutionalisati
on
Nottingha
m 1999
94
6+12
90
4
91
7+20
86
5
Barthel < 15
(dependence)
TOTAL
309
29+77
248
61
157
11+45
123
34
Barthel < 15
(dependence)
Vancouver 20
20
Barthel
Table 07 Completeness of data: Personal activities of daily living (Outcome 05)
Treatment Treatment Treatment
Control Control Control
Outcome
Study
N
n
missing
N
n
missing measure
Hong Kong
59
43
16
61
44
17
Barthel
London
89
72
17
44
35
9
Northwick
Park ADL
Philadelphia
27
20
7
28
20
8
FIM
South London 23
15
8
20
17
3
Barthel
Copenhagen 53
44
9
48
43
5
Barthel
Kansas
10
10
0
10
9
1
Barthel
Cardiff
55
46
9
55
39
16
Barthel
Glasgow
67
60
7
71
62
9
Barthel
Nottingham
1995
42
-
-
23
-
-
-
Nottingham
1996
15
12
3
15
15
0
Rivermead
ADL
Nottingham
1997
53
45
8
58
38
20
Barthel
Nottingham
1999
94
84
10
91
79
12
Barthel
TOTAL
309
218
91
157
110
47
Barthel
Vancouver
20
20
Table 08 Completeness of data: Extended activities of daily living (Outcome 06)
Treatment Treatment Treatment Control Control Control Outcome
Study
N
n
missing
N
n
missing measure
Hong Kong
59
-
-
61
-
-
-
London
89
-
-
44
-
-
-
Philadelphia 27
21
6
28
21
7
Frenchay
Activities Index
South
London
-
-
20
-
-
-
Copenhagen 53
44
9
48
43
5
Frenchay
Activities Index
Kansas
10
0
10
10
0
Lawton Scale of
Instrumental ADL
23
10
Cardiff
55
45
10
55
39
16
Nottingham
Extended
Activities of Daily
Living (NEADL)
Glasgow
67
60
7
71
62
9
NEADL
Nottingham
1995
42
41
1
23
23
0
NEADL
Nottingham
1996
15
-
-
15
-
-
-
Nottingham
1997
53
45
8
58
38
20
NEADL
Nottingham
1999
94
84
10
91
79
12
NEADL
TOTAL
309
219
90
157
112
45
NEADL
Vancouver
20
20
Table 09 Completeness of data: Quality of life (Outcome 07)
Treatment Treatment Treatment Control Control Control
Study
Outcome
N
n
missing
N
n
missing
Hong Kong
59
-
-
61
-
-
-
London
89
-
-
44
-
-
-
Philadelphia 27
-
-
28
-
-
-
South
London
15
8
20
17
3
Nottingham
Health Profile
-
-
48
-
-
-
23
Copenhagen 53
Kansas
10
10
0
10
10
0
Medical
Outcomes Study
36 (MOS-36) .
Physical function
Cardiff
55
-
-
55
-
-
-
Glasgow
67
54
13
71
54
17
Euroquol
Nottingham
1995
42
40
2
23
19
4
Nottingham
Health Profile
Nottingham
1996
15
not
available
not
available
15
not
not
Nottingham
available available Health Profile
Nottingham
1997
53
-
-
58
-
-
-
Nottingham
1999
94
-
-
91
-
-
-
TOTAL
309
-
-
157
-
-
-
Vancouver
20
20
Table 10 Completeness of data: Mood (Outcome 08)
Treatment Treatment Treatment Control Control Control
Study
Outcomes
N
n
missing
N
n
missing
Hong Kong
59
-
-
61
-
-
-
London
89
-
-
44
-
-
-
Philadelphia 27
19
8
28
19
9
The Centre for
Epidemiologic
Studies
Depression Scale
South
London
14
9
20
17
3
Hospital Anxiety
and
Depression
Scale
23
Copenhagen 53
-
-
48
-
-
-
Kansas
10
-
-
10
-
-
-
Cardiff
55
41
14
55
31
24
Geriatric
Depression Scale
Glasgow
67
-
-
71
-
-
-
Nottingham
1995
42
-
-
23
-
-
-
Nottingham
1996
15
-
-
15
-
-
-
Nottingham
1997
53
39
14
58
34
24
General
Health
Questionnaire
Nottingham
1999
94
83
11
91
77
14
General
Health
Questionnaire
TOTAL
309
219
90
157
112
45
General
Health
Questionnaire
Vancouver
20
18
2
20
17
3
Zung Depression
Scale
Table 11 Completeness of data: Carers quality of life (Outcome 09)
Treatment Treatment Treatment Control Control Control
Study
Outcome
N
n
missing
N
n
missing
Hong Kong
59
-
-
61
-
-
-
London
89
-
-
44
-
-
-
Philadelphia 27
21
6
28
20
8
The
Questionnaire on
Resources
and
Stress
South
London
23
-
-
20
-
-
-
Copenhagen 53
-
-
48
-
-
-
Kansas
-
-
10
-
-
-
10
Cardiff
55
30
25
55
24
31
Pearlman's
sixpoint Quality of
Life Scale
Glasgow
67
-
-
71
-
-
-
Nottingham
1995
42
-
-
23
-
-
-
Nottingham
1996
15
-
-
15
-
-
-
Nottingham
1997
53
-
-
58
-
-
-
Nottingham
1999
94
-
-
91
-
-
-
TOTAL
309
-
-
157
-
-
-
Vancouver
20
20
Table 12 Completeness of data: Carers mood (Outcome 10)
Treatment Treatment Treatment Control Control Control
Study
Outcomes
N
n
missing
N
n
missing
Hong Kong
59
-
-
61
-
-
-
London
89
-
-
44
-
-
-
Philadelphia 27
19
8
28
19
9
The Centre for
Epidemiological
Studies
Depression Scale
South
London
10
13
20
9
11
Carer Strain Index
Copenhagen 53
-
-
48
-
-
-
Kansas
10
-
-
10
-
-
-
Cardiff
55
-
-
55
-
-
-
Glasgow
67
49
18
71
58
13
General
Health
Questionnaire
Nottingham
1995
42
-
-
23
-
-
-
Nottingham
1996
15
-
-
15
-
-
-
Nottingham
1997
53
29
24
58
26
32
General
Health
Questionnaire
Nottingham
1999
94
58
36
91
39
52
General
Health
Questionnaire
TOTAL
309
219
90
157
112
45
General
Health
Questionnaire
23
Vancouver 20
20
Table 13 Completeness of data: Readmission (Outcome 11)
Readmitt Total
Missing N
Readmitt Total
Missing
Study
N(inter.)
(inter.)
(interv.) (Interv.) (control) (contr.)
(contr.) (contr.)
Hong Kong
59
-
-
-
61
-
-
-
London
89
-
-
-
44
-
-
-
Philadelphia 27
9
21
6
28
7
20
8
South
London
-
-
-
20
-
-
-
Copenhagen 53
18
53
0
48
21
48
0
Kansas
10
-
-
-
10
-
-
-
Cardiff
55
4
55
0
55
11
54
1
Glasgow
67
23
67
0
71
22
71
0
Nottingham
1995
42
-
-
-
23
-
-
-
Nottingham
1996
15
-
-
-
15
-
-
-
Nottingham
1997
53
-
-
-
58
-
-
-
Nottingham
1999
94
-
-
-
91
-
-
-
TOTAL
309
-
-
-
157
-
-
-
20
-
-
-
23
Vancouver
20
Table 14 Stroke severity (Barthel Index score)
Study
Intervn. median(IQR) Control median(IQR)
Cardiff
15 (2-20)
14 (0-20)
Glasgow
17 (15-18)
18 (16-19)
Nottingham 1999 18 (15-20)
18 (15-20)
South London
17 (8-20)
17 (7-20)
TOTAL
18 (15-20)
18 (16-19)
Table 15 Study interventions and comparisons
Number
Number
of
Interventions
Control
of trials
patients
Studies
8
1145
Occupational therapy
Cardiff;
Glasgow;
Nottingham
1995;
no
routine Nottingham
1996;
intervention
Nottingham
1997;
Nottingham 1999; TOTAL;
Vancouver.
2
121
Physiotherapy
usual care
Copenhagen; Kansas.
1
120
Multidisciplinary team
conventional
medical care
Hong Kong
133
Multidisciplinary:
physiotherapist; occupational no
routine
London
therapist,
speech
and intervention
language therapist.
55
Multidisciplinary: physiatrist;
psychologist;
recreational
usual care
therapist;
case
manager/
social worker.
Philadelphia
43
Multidisciplinary:
physiotherapist; occupational usual
therapist;
speech
and community
language therapist; therapy care
aide.
South London
1
1
1
Citaciones
Citaciones incluídas
Cardiff {published and unpublished data}
Corr S, Bayer A. Occupational therapy for stroke patients after hospital discharge - a randomized
controlled trial. Clinical Rehabilitation 1995;9:291-296.
Copenhagen {published and unpublished data}
Andersen HE, Scultz-Larsen K, Kreiner S, Forchhammer BH, Eriksen K, Brown A. Can
readmission after stroke be prevented? Results of a randomized clinical study: A post discharge
follow-up service for stroke survivors. Stroke 2000;31:1038-1045.
Glasgow {published and unpublished data}
Gilbertson L, Langhorne P, Walker A, Allen A, Murray GD. Domiciliary occupational therapy for
patients with stroke discharged from hospital: randomised controlled trial. BMJ 2000;320:603-606.
Hong Kong {published and unpublished data}
Hui E, Lum CM, Woo J, Or KH, Kay RLC. Outcomes of elderly stroke patients. Day hospital versus
conventional medical management. Stroke 1995;26:1616-1619.
Kansas {published and unpublished data}
Duncan P, Richards L, Wallace D, Stoker-Yates J, Pohl P, Luchies C, Ogle A, Studenski S. A
randomized, controlled pilot study of a home-based exercise program for individauls with mild and
moderate stroke. Stroke 1998;29:2055-2060.
London {published data only}
Smith DS, Goldenberg E, Ashburn A, Kinsella G, Sheikh K, Brennan PJ, Meade TW, Zutshi JD,
Perry JD, Reeback JS. Remedial therapy after stroke: a randomised controlled trial. BMJ
1981;282:517 - 520.
Nottingham 1995 {published and unpublished data}
* Drummond AER, Walker MF. A randomized controlled trial of leisure rehabilitation after stroke.
Clinical Rehabilitation 1995;9:283 - 290.
Drummond AER, Walker MF. Generalisation of the effects of leisure rehabilitation for stroke
patients. British Journal of Occupational Therapy July 1996;59(7):330 - 334.
Nottingham 1996 {published and unpublished data}
Walker MF, Drummond AER. Evaluation of dressing practice for stroke patients after discharge
from hospital: a crossover design study. Clinical Rehabilitation 1996;10:23-31.
Nottingham 1997 {published and unpublished data}
Logan P, Ahern J, Gladman JRF, Lincoln NB. A randomized controlled trial of enhanced Social
Service occupational therapy for stroke patients. Clinical Rehabilitation 1997;11:107-113.
Nottingham 1999 {published and unpublished data}
Walker MF, Gladman JRF, Lincoln NB, Siemonsma P, Whiteley T. Occupational therapy for stroke
patients not admitted to hospital: a randomised controlled trial. Lancet 1999;354:278-280.
Philadelphia {published and unpublished data}
Goldberg G, Segal ME, Berk SN, Schall RR, Gershkoff A. Stroke transition after inpatient
rehabilitation. Top Stroke Rehabil 1997;4(1):64-79.
South London {published and unpublished data}
Wolfe CDA, Tilling K, Rudd AG. The effectiveness of community-based rehabilitation for stroke
patients who remain at home: a pilot randomized trial. Clinical Rehabilitation 2000;14:563-569.
TOTAL {published and unpublished data}
Parker CJ, Gladman JRF, Drummond AER, Dewey ME, Lincoln NB, Barer D, Logan PA, Radford
KA. A multicentre randomized controlled trial of leisure therapy and conventional occupational
therapy after stroke. Clinical Rehabilitation 2001;15:42-52.
Vancouver {published and unpublished data}
Jongbloed L, Morgan D. An investigation of involvement in leisure activities after stroke. American
Journal of Occupational Therapy May 1991;45(5):420-427.
* Indica la publicación principal para el estudio
Citaciones excluídas
Frayne
Frayne J, Brodtmann A, Voselis H, Haartsen J, Fiddes K. Study of home intervention post-stroke.
Stroke 2000;31(11):2812-2813.
Haig
Haig AJ, Nagy A, Lebreck DB, Stein GL. Outpatient planning for persons with physical disabilites:
a randomized prospective trial of physiatrist alone versus a multidisciplinary team. Arch Phys Med
Rehabil 1995;76:341-8.
Ljungberg
Ljungberg C, Hanson E, Lovgren M. A home rehabilitation program for stroke patients: A pilot
study. Scandinavian Journal of Caring Sciences 2001;15(1):44-53.
Mayo
Mayo NE, Wood-Dauphinee S, Cote R, Gayton D, Carlton J, Buttery J, Tamblyn R. There's no
place like home. Stroke 2000;31:1016-1023.
Mulders
Mulders AHM, de Witte LP, Diederiks JPM. Evaluation of a rehabilitation after-care programme for
stroke patients. Journal of Rehabilitation Sciences 1989;2(4):97-103.
Turton
Turton A, Fraser C. The use of home therapy programmes for improving recovery of the upper
limb following stroke. BJOT 1990;53(11):457-462.
Wade
Wade DT, Collen FM, Robb GF, Warlow CP. Physiotherapy intervention late after stroke and
mobility. BMJ 1992;304:609 - 613.
Wall
Wall JC, Turnbull GI. Evaluation of out-patient physiotherapy and a home exercise program in the
management of gait asymmetry in residual stroke. J Neuro Rehab 1987;1:115-123.
Werner
Werner RA, Kessler S. Effectiveness of an intensive outpatient rehabilitation program for postacute
stroke patients. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 1996;75:114-120.
Ytterberg
Ytterberg C, Malm SA, Britton M. How do stroke patients fare when discharged straight to their
homes? A controlled study on the significance of hospital follow-up after one month. Scandanavian
Journal of Rehabilitation Medicine 2000;32(2):93-96.
Estudios en andamiento
Logan
Pip Logan. Investigation of transport used by stroke patients and the evaluation of an occupational
therapy intervention. Ongoing study 2002.
Logan P. Investigation of transport used by stroke patients and evaluation of an Occupational
Therapy intervention. Personal correspondence 2002.
Sackley
Cath Sackley. A randomised controlled trial to evaluate the intervention of an occupational
therapist in a nursing and residential home setting.. Ongoing study 2001.
Sackley C. A randomised controlled trial to evaluate the intervention of an occupational therapist in
a nursing and residential home setting. Personal correspondence 2002.
Stalhandske
M Stalhanske c/o Prof A Terent 004618 6110000. After stroke: A home rehabilitation project 'lara
leva efter stroke'. Ongoing study 1997.
Stalhandske M, Terent A. A home rehabilitation project. Personal communication. 2002
* Stalhandske M, Tuvemo - Johnson S, Terent A, Fugl-Meyer A. After stroke; A home rehabilitation
project 'lara leva efter stroke'. UP J MED SCI 1997;Suppl 53.
Citaciones adicionales
5-metre timed walk
Collen FM, Wade DT, Bradshaw CM. Mobility after stroke: reliability of measures of impairment
and disability. Int Disabil Stud 1990;12:6-9.
ADL Index
Sheikh K, Smith DS, Meade TW, Goldenberg E, Brennan PJ, Kinsella G. Repeatability and validity
of a modified Activities of Daily Living (ADL) index in studies of chronic disability. International
Rehabilitation Medicine 1979;1:51-58.
Albert Test
Albert ML. A simple test of neglect. Neurology 1973;23:658-64.
Armitage
Armitage P, Benny G. Statistical methods in medical reserach. 2nd Edition. Blackwell, 1987.
Barthel
Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Maryland State Medical Journal
1965;14:661 - 65.
Berg Balance
Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI. The balance scale: reliability assessment with elderly
residents and patients with acute stroke. Scand J Rehabil Med 1995;27:37-36.
CES-D
Radloff LS. The CES-D scale: A self report depression scale for research in the general
population. Applied Psychological Measurement ;1:385-401.
COPM
Law M, Baptiste S, Carswell A et al. Cananadian Occupational Performance Measure. 2 Edition.
CAOT Publications ACE, 1994.
ESDT 2002
Early Supported Discharge Trialists. Services for reducing duration of hospital care for acute
stroke patients (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update
Software.
EUROQUOL
The Euroquol Group. Euroquol - a new facility for the measurement of health related quality of life.
Health Policy 1990;16:199-208.
FAI
Wade DT, Leigh-Smith J, Hewer RL. Social activities after stroke: measurement and natural
history using the Frenchay Activities Index. Rehabil Med 1985;7:176-181.
Frenchay Aphasia
Enderby P, Wood V, Wade D. Frenchay Aphasia Screening Test. Windsor, Berks: NFER-Nelson,
1987.
Fugl-Meyer
Fugle-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, Olsson S, Steglind S. The post-stroke hemiplegic patient:
method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med 1975;7:13 -31.
GDS
Sheikh JI, Yesavage JA. In: Brink TL, editor(s). Clinical gerontology - a guide to assessment and
intervention New York: Haworth Press, 1986:165-73.
GHQ
Goldberg D, Williams P. A User's Guide to the General Health Questionnaire. Windsor: NFER NELSON, 1992.
Greener 1
Greener J, Enderby P, Whurr R. Pharmacological treatment for aphasia following stroke
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.
Greener 2
Greener J, Enderby P, Whurr R. Speech and language therapy for aphasia following stroke
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.
Holroyd
Holroyd J. Questionnaire on Resources and Stress. http://www.cps.nova.edu/~cpphelp/QRS.html
8th May 2002.
IEADL
Andersen H. Index of extended activities of daily living. Dr H Andersen, Center for Elder Research,
University Hospital H;S Bispebjerg, Bispebjerg Bakke 23, DK-2400 Copenhagen, Denmark 24th
June 2001.
Isard 1992
Isard PA, Forbes JF. The cost of stroke to the National Health Service in Scotland. Cerebrovasc
Dis 1992;2:47-50.
IST
Sandercock P, Collins R, Counsell C, Farrell B, Peto R, Slattery J et al. The International Stroke
Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both or neither, among 19,435
patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997;349:1569-1581.
Jebsen
Jebsen RH, Taylor N, Trieschmann RB, Trotter MJ, Howard LA. An objective and standardized
test of hand function. Arch Phys Med Rehabil 1969;45:311-319.
Langhorne 1995
Langhorne P. Developing new stroke services: An evidence-based approach. Postgraduate
Medical Journal 1995;71:733-37.
Lawton
Lawton MP. Instrumental Activities of
Psychopharmacol Bull 1988;24:789-791.
Daily
Living
(IADL)
Scale:
self
rate
version.
London Handicap
Harwood R, Gompertz P, Ebrahim S. Handicap one year after stroke: validity of a new scale.
Journal of Neurology 1994;57:825-829.
Mant 2002
Mant J, Langhorne P, Dennis M, Winner S. Stroke Liaison Workers for stroke patients and carers
(Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update
Sofware.
MOS-36
Ware JE, Sherbourne CD. MOS-36 item short form health survey (SF-36): conceptual framework
and item selection. Med Care 1992;30:473-483.
Motricity
Demeurisse G, Demol O, Robaye E. Motor evaluation in vascular hemiplegia. Eur Neurol
1980;19:382-89.
Mulrow 1997
Mulrow CD, Oxman D (eds). The Cochrane Collaboration Handbook [updated September 1997].
In: The Cochrane Library [database on disk and CDROM]. The Cochrane Collaboration. Oxford:
Update Software, 1997, Issue 4.
NEADL
Nouri FM, Lincoln NB. An extended activities of daily living scale for stroke patients. Clinical
Rehabilitation 1987;1:301-305.
NHP
Hunt SM, McKenna SP, Williams J. Reliability of a population survey tool for measuring perceived
health problems: a study of patients with osteo-arthritis. J Epidemio Commun Health 1981;35:297300.
NLQ
Drummond AER, Walker M. The Nottingham Leisure Questionnaire for stroke patients. British
Journal of Occupational Therapy 1994;57:414-418.
Nottingham Dressing
Ebrahim S, Nouri FM, Barer D. Measuring disability after stroke. J Epidemio Commun Health
1985;39:86-89.
OARS
Fillenbaum GG, Smyer M. In: Salek S, editor(s). Compendium of Quality of Life Instruments. (5
vols.) Vol. 5, 3C:5, Chichester, West Sussex: Wiley, 1981:Pg.1-2 (datasheet), V.5, 3C:5a, Pg.1-14
(instrument).
OST 1999
Outpatient service trialists. Describing complex interventions: an example from stroke
rehabilitation. In: Proceedings of the 7th Cochrane Colloquium, Rome. 1999.
Pearlman
Pearlman RA, Ulhmann RF. Quality of life in elderly, chronically ill outpatients. J Gerontol
1991;46:31-38.
QRS
Jean
Holroyd.
Questionnaire
on
Resources
http://www.cps.nova.edu/~cpphelp/QRS.html 19th September 2002.
and
Stress.
Rankin
Rankin J. Cerebrebal vascular accidents in patients over the age of 60. Scottish Medical Journal
1957;2:200-215.
Rivermead Motor
Lincoln NB, Leadbitter D. Assessment of motor function in stroke patients. Physiotherapy
1976;65:48-51.
Sellars
Sellars C, Hughes T, Langhorne P. Speech and langauge therapy due to non-progressive brain
damage (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.
STAIR
Codebook for Stroke Transition after inpatient rehabilitation (STAIR). Moss Rehabilitation
Research Institute, Philadelphia, Pennyslyvania 27th April 1995.
SUTC 2002
Stroke Unit Trialists' Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. In: Cochrane
Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.
The 6-Minute Walk
Guyatt GH, Sullivan MJ, Thompson PJ.. The 6-Minute Walk: a new measure of exercise capacity
in patients with chronic heart failure. Can Med Assoc J 1985;132:919 -923.
Wade 1992
Wade D. Measurement in neurological rehabilitation. Oxford: Oxford University Press, 1992.
WHO
Aho K, Harmsen P, Hatano S, Marquardsen J, Smirnov VE, Strasser T. Cerebrovascular disease
in the community: results of a WHO collaborative study. Bull World Health Organ 1980;58:113 30.
Gráficos
Gráficos y tablas
Para ver una tabla o gráfico clicar en el índice el título de la tabla
Rehabilitación basada en terapias versus ningún tratamiento sistemático
Título del resultado
Muerte
al
final
del
seguimiento programado
Número de Número
de
Métodos estatísticos
estudios
participantes
Odds-ratio de Peto IC del
95%
Efecto
del
tamaño
Muerte o necesidad de
atención institucional hacia el
final
del
seguimiento
programado
Odds-ratio de Peto IC del
95%
Muerte o dependencia al
final
del
período
de
seguimiento programado
Odds-ratio de Peto IC del
95%
Muerte o mal resultado
(deterioro o dependencia)
Odds-ratio de Peto IC del
95%
Puntuación
en
las
actividades de la vida diaria
Diferencia de promedios
estandarizados
(Aleatorios) IC del 95%
Puntuación
en
las
actividades extendidas de la
vida diaria
Diferencia de promedios
estandarizados
(Aleatorios) IC del 95%
Puntuaciones en la calidad
de vida
Diferencia de promedios
estandarizados
(Aleatorios) IC del 95%
Puntuaciones del estado de
ánimo/
trastornos
emocionales
Diferencia de promedios
estandarizados
(Aleatorios) IC del 95%
Cuidadores: Calidad de vida
Diferencia de promedios
estandarizados
(Aleatorios) IC del 95%
Cuidadores:
ánimo
Diferencia de promedios
estandarizados
(Aleatorios) IC del 95%
Estado
de
Odds-ratio de Peto IC del
95%
Reingreso
Carátula
Servicios de rehabilitación basados en
cerebrovascular que viven en sus domicilios
Revisores de la revisión
Contribuciones
revisores(s)
de
terapias
para
pacientes
con
accidente
Outpatient Service Trialists
los Lynn Legg y Peter Langhorne planificaron la revisión, redactaron
el primer borrador de la misma y revisaron los borradores
posteriores. Las otras personas que contribuyeron con el ensayo
proporcionaron datos, consejos, realizaron comentarios, y
ayudaron en la revisión de este estudio.
Número
do
protocolo 2001 issue 1
primeramente publicado
Número
de
revisión 2003 issue 1
primeramente publicada
Fecha de enmienda menor 06 Noviembre 2002
más reciente
Fecha
de
enmienda 06 Febrero 2002
significativa más reciente
Cambios más recientes
Información no ofrecida por el revisor
Fecha
de
los
nuevos Información no ofrecida por el revisor
estudios procurados y no
encontrados
Fecha
de
los
nuevos Información no ofrecida por el revisor
estudios encontrado y no
incluídos/excluídos
Fecha
de
los
nuevos Información no ofrecida por el revisor
estudios
encontrado
y
incluídos/excluídos
Fecha de las conclusiones Información no ofrecida por el revisor
retificadas
Dirección para contacto
Lynn
Level
3,
Centre
Glasgow
Scotland
UK
G4
Teléfono
0141
Facsímile: 0141 211 4944
Block,
Royal
211
Legg
Infirmary
0SF
4953
Número de la Biblioteca CD002925-ES
Cochrane
Grupo editorial
Cochrane Stroke Group
Código del Grupo Editorial
STROKE
Fuentes de financiación
Fuentes externas de financiación
•
Chest, Heart and Stroke Scotland UK
Fuentes internas de financiación
•
University of Glasgow UK
Sinopsis
Las personas que han tenido un accidente cerebrovascular recientemente tienen más
probabilidades de mantener su habilidad para realizar las actividades de la vida diaria si reciben
servicios de terapia en sus domicilios.
Los servicios de rehabilitación para los sobrevivientes a accidentes cerebrovasculares pueden
incluir tratamiento de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales o equipos multidisciplinarios. Las
personas que habían tenido un accidente cerebrovascular recientemente eran más
independientes en las actividades personales de la vida diaria y tenían más probabilidades de
mantener estas habilidades si recibían servicios de terapia en sus domicilios. El grado de
beneficio que se puede obtener es incierto.