Download Simulación in-situ en cuidados intensivos Erlangen

Estudio de casos
Simulación in-situ en cuidados intensivos
Hospital Universitario de Erlangen
Erlangen, Germany
Ellen Thomsetha, Michael Schrothb, Hans-Georg Topf b
a
b
Laerdal Medical AS, Tanke Svilandsgate 30, N-4007 Stavanger, Norway
University Hospital Erlangen, Loschgestrasse 15, 91054 Erlangen, Germany
En este estudio se describen distintos aspectos de la simulación in-situ
en cuidados intensivos pediátricos. Este documento se ha desarrollado
en colaboración con el Hospital Universitario de Erlangen y cuenta
con su aprobación.
www.laerdal.com
Case Study from LAERDAL
Case Study from LAERDAL
PREFACIO
El Hospital Universitario de Erlangen paso en 2008 de la
formación en habilidades a la simulación in-situ totalmente
inmersiva. En este estudio se describe la motivación que
determinó la implantación de la formación in-situ, cómo se
integró y el impacto que ha tenido este tipo de formación en los
participantes en la actualidad.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ERLANGEN
Las 24 clínicas, 16 departamentos y seis institutos del Hospital Universitario de Erlangen abarcan todos los campos de
la medicina moderna. Los edificios del hospital se encuentran cerca de la ciudad, junto a los jardines del palacio, y ofrecen 1.400 camas hospitalarias. La enseñanza, investigación y atención médica son de la más alta calidad y los resultados
investigadores de Erlangen establecen estándares en la prevención, diagnóstico y terapia. Los 6.000 empleados trabajan
para lograr un objetivo común: fomentar la salud y curar enfermedades. La formación en habilidades se implementó
a principios del año 2000 y en 2008, siendo el primer hospital de Alemania, Erlangen integró la simulación totalmente
inmersiva in-situ en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales.
Plano
Sala de control y de análisis
posterior a la simulación
Estanterías de almacenamiento del
equipo de formación
Pantalla
Monitor
Sofá
SimBaby en una cuna
hospitalaria
Mesa
Silla
Instalaciones de
formación
Carro de trauma
Monitor
Silla
Escritorio
Panel de control
Oficina del profesor Michael Schroth
Escritorio
Silla
MOTIVOS PARA LA SIMULACIÓN IN-SITU
Transportar a los pacientes con la mascarilla de ventilación
requerida desde el quirófano a la sala de recuperación no sirve
de mucho si el médico responsable no es capaz de utilizar
el dispositivo. Este ejemplo demuestra una incapacidad, que
se aprecia especialmente en médicos recién licenciados, para
ofrecer una atención a los pacientes segura y eficaz cuando más
se necesita. Ser testigo de emergencias tratadas deficientemente
durante mucho tiempo fue lo que convenció a Michael Schroth,
jefe de pediatría, de que unos mejores métodos de formación
médica serían cruciales para que sus compañeros más nuevos se
integraran correctamente en sus trabajos con más rapidez.
Se pensó en la simulación in-situ como la solución, ya que
este tipo de formación permite a las personas que trabajan
juntas formarse simultáneamente en su propio lugar de trabajo
y utilizar el equipo que utilizan habitualmente. La formación
in-situ permite además a los instructores actuar sobre la
marcha, substituyendo a sus compañeros para ocuparse
ellos rápidamente de cualquier incidente que haya ocurrido
momentos antes.‘ La adaptación de los escenarios a situaciones
de emergencia de la vida real permite reflejar durante las
simulaciones los objetivos de aprendizaje que se han hecho
evidentes durante estas actuaciones. Por ello, los participantes
perciben estas simulaciones como extremadamente relevantes
en su práctica diaria.
EVOLUCIÓN DEL PROCESO
El Hospital Universitario implementó la formación en habilidades
a comienzos del año 2000 y muchos la encontraron muy útil.
Cuando una década más tarde el Dr. Schroth descubre los
simuladores avanzados diseñados para formación pediátrica,
esto le alenta a establecer la formación con simulación in-situ
totalmente inmersiva en la unidades de cuidados intensivos
pediátrica y neonatal.Todo lo que necesitaba eran un pocos
metros cuadrados para colocar el equipo de formación, pero
incluso la búsqueda de este pequeño espacio representaba un
reto. Como solución, el Dr. Schroth ideó la integración de las
nuevas instalaciones de formación en su propia oficina. En el
año 2008, el director clínico y el jefe de pediatría del hospital
consiguieron el primer simulador de paciente humano del
hospital (un SimBaby) y el Dr. Schroth comenzó inmediatamente
a remodelar su oficina.
MODELO FINANCIERO
Los estados federales de Alemania asignan fondos adicionales
para ayudar a determinados hospitales en el desempeño de sus
actividades educativas.
Las cantidades varían y dependen del número actual de
estudiantes de medicina que asisten a clase y del resto de
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Website: http://www.english.uk-erlangen.de/e1585/index_ger.html
actividades educativas realizadas en cada universidad. El
Hospital Universitario de Erlangen utiliza parte de los fondos
asignados en equipos de formación. Para aumentar su propio
presupuesto, tanto el Dr. Schroth como su equipo imparten
clases y formación con simulación a clientes externos, como
anestesiólogos y médicos de medicina general. Los costes de
mantenimiento del equipo de formación se financian de esta
manera.
La asistencia de los estudiantes ha sido siempre obligatoria
pero esto está a punto de cambiar. Al ser voluntaria, los
estudiantes pueden decidir a qué clases atienden y sus
actividades de aprendizaje. El alto grado de asistencia y unas
buenas calificaciones continuarán siendo determinantes para
lograr presupuestos sostenibles, ya que las universidades tendrán
que orientarse aún más hacia una enseñanza de alta calidad en
los próximos años. Los estudiantes de Erlangen ya perciben la
simulación como una actividad educativa de alta calidad, eficaz
en sí misma y como complemento, ya que se sabe que las
simulaciones refuerzan la instrucción teórica.
Por ello, los compañeros de Erlangen confían en que los
estudiantes de medicina seguirán asistiendo a las sesiones
de simulación cuando su asistencia sea voluntaria. Como la
formación con los escenarios refuerza lo aprendido durante
las clases teóricas, los compañeros esperan que los estudiantes
sigan asistiendo también a las clases.
MODELO ORGANIZACIONAL
La mayor parte de la formación con simulación la realizan
doctores y residentes con responsabilidades educativas en
Erlangen. Los operarios reciben la asistencia de un grupo de
tutores cuando la formación in-situ tiene lugar fuera de las
unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales. Los
tutores se responsabilizan además del transporte del equipo de
formación cuando la formación in-situ se desarrolla en lugares
distintos cerca del hospital.
Niveles de competencia del personal
Todos los instructores son doctores y asisten a un curso formal
para formación de instructores de simulación de cuatro días de
duración.*
* Los centro de simulación TuPASS (Alemania), Barts (Londres)
y DIMS (Dinamarca) colaboran en el desarrollo y ejecución de
los cursos de formación para instructores.
Cursos de formación de instructores.
Para más información: http://www.EUsim.org/
Personal
Instructores:
2 doctores
2 residentes senior
Tutores:
4 estudiantes de medicina
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Estudio de casos de Laerdal
Instalaciones
Las instalaciones de formación se ubican en una sala de 20m2 y
cuentan con un simulador de paciente, un carro de trauma, una
estantería con el equipo de terapia y un escritorio. Las funciones
de control se desarrollan desde la oficina del jefe de pediatría,
donde además se celebran las sesiones de análisis posteriores a
la simulación.
Estudio de casos de Laerdal
Quién: Los doctores y enfermeros/as se forman juntos a
veces, aunque la mayoría de los participantes son doctores y
estudiantes de medicina (durante la semana), aparte de los
clientes externos (fines de semana).
EXPERIENCIA HASTA LA FECHA
Reflexiones del personal
- Al principio los compañeros demostraron su escepticismo y
preocupación por no disponer de tiempo suficiente para la
formación.
Cómo: Un sesión introductoria de 30 minutos permite a
los nuevos participantes familiarizarse con las instalaciones
y el equipo de formación. Los grupos de 6 -10 personas se
dividen posteriormente en grupos más pequeños de 2-3
personas, que desarrollan por turnos el escenario. Mientras
que uno de los grupos se enfrenta a emergencias médicas, el
resto de participantes observa su actuación a través de una
pantalla en la sala contigua (en la oficina del Dr. Schroth), que
además sirve de sala de control. El equipo audiovisual permite
al instructor comunicarse directamente con los participantes,
supervisarlos, animarlos y ofrecerles el asesoramiento necesario.
Las simulaciones se desarrollan sobre la marcha basándose en el
comportamiento de los participantes.
- Para los doctores más jóvenes es más fácil aceptar la
necesidad de formarse cuando ven a doctores con
experiencia haciéndolo. Hace que sientan menos vergüenza.
- Los doctores quieren formarse, las enfermeras demuestran
más temor a la crítica
- Los participantes se dan cuentan rápidamente de sus
limitaciones personales
- Aprenden a abrir los ojos. Ahora miran el niño (SimBaby) y
no a los monitores, como al principio.
Duración: Normalmente, 15 minutos para el personal del
hospital y 50 minutos para estudiantes de medicina y clientes
externos.
Sesión de análisis posterior a la simulación
La sesión de análisis se desarrolla inmediatamente después
de terminar o interrumpir el escenario de simulación.Todos
participan en el análisis de la actuación propia y de la del resto
de compañeros. Estas sesiones las suele dirigir el instructor,
cuyo objetivo principal es mejorar el resultado del aprendizaje
generado durante la formación con simulación. Los compañeros
más jóvenes no tiene problemas a la hora de evaluar y recibir
críticas, mientras que para los participantes externos, esto es
más complicado.
Duración: 5-10 minutos para los doctores del hospital. 10-15
minutos para los estudiantes de medicina y los clientes externos.
Grabaciones audiovisuales: El instructor utiliza clips de vídeo
relevantes grabados durante la simulación como medio para
ilustrar comportamientos y acciones realizadas.
Figura 1. Instalaciones de formación donde se ve un SimBaby, monitores y
un carro de trauma.
METODOLOGÍA
Formación con simulación
Actividad: Todos los doctores empleados en las unidades de
cuidados intensivos pediátricos, neonatales y de adultos deben
realizar, como mínimo, una sesión trimestral de formación con
simulación y los instructores animan a sus compañeros a que
realicen sesiones adicionales de formación por su cuenta. La
formación diaria en las instalaciones de formación designadas
tiene lugar siempre que hay tiempo. La formación in-situ
realizada en el departamento de emergencias y en cualquier
otro lugar del hospital de pediatría suele programarse con
antelación.
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- Esto ya ha ocurrido. Es el mismo carro de trauma.
Lo saben.
Figura 2. El sistema audiovisual permite a otras personas observar la
formación con simulación que se desarrolla en una sala independiente.
- La situaciones de emergencia se identifican más rápidamente
Plan de estudios
El Hospital Universitario de Erlangen ha desarrollado un
conjunto de escenarios que reflejan las condiciones clínicas y
situaciones de emergencia que se ven con más frecuencia en
salas pediátricas y neonatales. Las simulaciones se desarrollan
también sobre la marcha para reflejar situaciones que se han
producido recientemente.
- Los estudiantes recuerdan la mayoría de los escenarios que
han desarrollado.Tras completar el 80% de los escenarios, ya
han experimentado lo que necesitan saber.
Los escenarios que más se utilizan son:
Ventajas identificadas
• Una formación localizada se traduce en una atmósfera
familiar.
• La formación se desarrolla cerca de los pacientes.
• Substituir a los compañeros y formarles sobre la marcha.
• Conocer a los compañeros facilita la adaptación de la
formación a las necesidades individuales.
• Muy rara vez es necesario programar la hora formación.
• Las simulaciones se perciben como muy realistas.
• La formación desarrolla la confianza.
• Se recibe reconocimiento por parte del jefe del
departamento.
• No es necesario confeccionar horarios.
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Soporte vital básico
Soporte vital básico neonatal
Bradicardia en neonatos
Bronquiolitis y problemas respiratorios
Parada cardiaca
Conmoción cerebral
Deshidratación y gastroenteritis
Meningitis
Trastornos metabólicos
Infecciones neonatales (SIRS)
Convulsiones
Taquicardia (SVT) en neonatos
Las habilidades que se priorizan son:
• Interacción, trabajo en equipo
• Formación en protocolos estándar
- Los doctores más jóvenes se dan cuenta de que ahora
pueden aguantar una situación hasta que llega el residente
senior. Esto supone un aumento enorme de su confianza.
Retos identificados
• Las limitaciones de tiempo, ya que sólo participan unos pocos
instructores con unos calendarios muy apretados
• No se dispone de recursos suficientes para ofrecer formación
adicional y más frecuente a clientes externos
• A los enfermeros/as no les gusta la exposición asociada a la
formación con simulación
• Los recortes de personal de cuidados intensivos complican
aún más que los enfermeros/as prioricen la formación
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Estudio de casos de Laerdal
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Información que se proporciona durante la enseñanza
Los participantes se implican en una práctica repetitiva
SOLUCIÓN DE FORMACIÓN
El equipo actual de formación incluye:
1 SimBaby
1 sistema audiovisual de desarrollo propio
Simuladores para habilidades.
QUÉ SE REQUIERE PARA QUE LOS PROGRAMAS
DE SIMULACIÓN SEAN EFICACES
Issenberg et al2 revisaron y sintetizaron la evidencia existente
en la ciencia de la educación que trataban la pregunta: ¿Cuáles
son las características y usos de simulaciones médicas altamente
realistas que conducen a un aprendizaje más eficaz? Issenberg
argüía, que el peso de la mejor evidencia disponible sugiere
que las simulaciones médicas altamente realistas facilitan el
aprendizaje, cuando la formación se realiza en las “condiciones
correctas”
Entre las condiciones correctas se incluyen
• Información que se proporciona durante la enseñanza
• Los participantes se implican en una práctica repetitiva
• La simulación se integra en el programa de formación normal
• Los participantes practican con niveles crecientes de dificultad
• La formación con simulación se adapta a múltiples estrategias
de enseñanza
• Se proporcionan una amplia variedad de condiciones clínicas
• El aprendizaje con el simulador se produce en un entorno
controlado
• Se proporciona enseñanza individualizada con experiencias
educativas reproducibles y estandarizadas
• Se definen claramente los objetivos de aprendizaje
• Se asegura de que el simulador es una herramienta válida de
aprendizaje
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REFERENCIAS DE LA ACTIVIDAD
INVESTIGADORA
1. University Hospital Erlangen: http://www.zms-publishing.com/summary_/
medizin/univ_hosp_erlangen/index_eng.html
2. Barry Issenberg et al. (2005) Features and uses of high fidelity medical simulations that lead to effective learning: a BEME systematic review, Medical Teacher,Vol. 27, NO.1, pp. 10-28.
La simulación se integra en el programa de formación normal
Los participantes practican con niveles crecientes de dificultad
La formación con simulación se adapta a múltiples estrategias
de enseñanza
Se proporcionan una amplia variedad de condiciones clínicas
El aprendizaje con el simulador se produce en un entorno
controlado
LAERDAL MEDICAL
Laerdal Medical, uno de los proveedores líderes mundiales de soluciones
sanitarias, se dedica a ayudar a salvar vidas con productos y servicios para el
manejo de la vía aérea, inmovilización, soporte vital básico, soporte vital avanzado,
atención al paciente, programas de autoaprendizaje y educación médica. Laerdal
se complace en ayudar a todos los educadores y personal sanitario, desde el
reanimador hasta el profesional médico.
Se proporciona enseñanza individualizada con experiencias
educativas reproducibles y estandarizadas
Para más información, visite www.laerdal.com
Se definen claramente los objetivos de aprendizaje
SimBaby es una marca comercial de Laerdal Medical A/S o sus filiales. Se reserva la
propiedad y todos los derechos.
Se asegura de que el simulador es una herramienta válida de
aprendizaje
Figura 3. Las barras indican el grado que el Hospital Universitario de
Erlangen alcanza en las condiciones correctas, calculadas por el hospital en
una escala de Likert de 4 puntos.
Los compañeros de Erlangen piensan que lo que realmente
importa en la formación con simulación es la combinación de
los factores y que ninguna característica es más importante que
el resto. ‘Poder ofrecer una variedad de condiciones clínicas
y la integración de la simulación en el calendario normal de
formación’ es algo que se considera importante, mientras que
‘asegurar que el simulador no es una herramienta válida’ es algo
que se considera menos importante.‘
EN LOS PRÓXIMOS CINCO AÑOS
• Asignación de más tiempo a la formación con simulación
• Inclusión de enfermeros/as en el grupo de instructores
• La simulación se integra en el programa de formación normal
de enfermeros/as
• Aplicación de la simulación en múltiples disciplinas
• Doctores y enfermeros/as realizan más formación en equipo
• Ampliación de la capacidad de formación
• Adquisición de un segundo SimBaby
• La simulación se integra en el programa de formación normal
de la Universidad
• La simulación se convierte en parte integral del examen
médico
• La simulación se repite durante los primeros años de
formación
• Financiación de más tareas definidas
Case Study
Factores de éxito identificados
• Personal dedicado
• Formación formal de instructores
• Instalaciones de formación
• Normalizar la formación con simulación
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