Download Proteccion radiologica en niños

PLENARIA
Comunicación con
la Sociedad en
Protección
Radiológica
Gloria Soto Giordani
Clínica Alemana de Santiago
Chile
Comunicación en Protección Radiológica
 En el contexto de una practica médica centrada en el
paciente, la comunicación efectiva entre médicos, otros
profesionales de la salud y pacientes se considera un
factor crítico para una atención de calidad.
La comunicación en los Programas de Protección
Radiológica en Radiología adhiere a esta premisa
Comunicación en Protección Radiológica
Historia
 Durante mucho tiempo la Protección Radiológica en
Radiología se centro en el personal de salud expuesto
El paciente no se era prioritario 
Bajo riesgo /Beneficio clínico
 Dosimetria obligatoria
 Uso de protectores plomados
 Cursos obligatorios de PR
• Más de 98% del personal de salud que se controla
recibe una dosis menor a la medioambiental
Comunicación en Protección Radiológica
Historia
!980: Incorporación y uso creciente de modalidades que
involucran una mayor dosis, especialmente TC
 Actuablemente la dosis acumulada de radiación a lo
largo de la vida es veces mayor para los pacientes
que para el personal de salud que trabaja en los
servicios de radiología
Comunicación en Protección Radiológica
Otro efecto: aumento significativo de la DE colectiva a
expensas de las exposiciones medicas!!
Dosis efectiva anual per cápita por fuentes de origen (USA)
1980: 3mSv
2006: 5,6 mSv
TC : 50% de la exposición artificial en EEUU (34% a nivel global)
Comunicación en Protección Radiológica
Historia
22 de Enero 2001 Primera página, USA Today, Steve Sternberg
CT Scans In Children Linked To Cancer Later
• “En los EEUU de NA cada año alrededor de 1,6
millones de niños se realizan una TC de cabeza y/o
abdomen … y alrededor de 1,500 de ellos
posteriormente morirá de un cáncer radio-inducido
Comunicación en Protección Radiológica
Historia
22 de Enero 2001 Primera página, USA Today, Steve Sternberg
CT Scans In Children Linked To Cancer Later
• “las TC que se le realizan a estos niños están
típicamente calibradas para adultos, de tal forma
que absorben 2 a 6 veces la radiación necesaria
para producir imágenes diagnósticas”
Comunicación en Protección Radiológica
Desafíos
• Fortalecer la Protección Radiológica en Radiología
orientada al paciente (en el contexto de la nueva tecnología)
• Establecer un diálogo efectivo del Riesgo vs los
Beneficios con estamentos que van mas allá de los
profesionales y trabajadores del ámbito radiológico
Comunicación en Protección Radiológica
Desafíos
Comunicación centrada en el paciente
• Lograr que los pacientes / padres formen parte del proceso
de toma de decisones en forma activa e informada
Comunicación en Protección Radiológica
Desafíos
Comunicación con otros estamentos
 Autoridades competentes (los que definen e implementan las politicas
de salud): Explicar el riesgo y los beneficios de las exposición
médicas para asi normar en pro de su utilización adecuada
 Sociedades profesionales: maximizar la adecuada
justificación de los exámenes y la implementación de
estrategias para disminuir las dosis
 Científicos: estimular la investigación sobre riesgos / beneficios
de radiación en radiología y lograr una adecuada
divulgación de los resultados
Comunicación en Protección Radiológica
International Conference on RP in Medicine: Settimg
the Scene for the Next Decade OIEA-OMS, 2012
Bonn “Call for Action”
1. Enhancing implementation of justification of procedures
2. Enhancing implementation of optimization of protection and safety
3. Strengthening manufacturers’ contribution to radiation safety
4. Strengthening RP education and training of health professionals
5. Shaping & promoting a strategic research agenda for RP in medicine
6. Improving data collection on radiation exposures of patients and workers
7. Improving primary prevention of incidents and adverse events
8. Strengthening radiation safety culture in health care
9. Adoptar un mejor diálogo Riesgo- Beneficio
10. Strengthening the implementation of safety requirements (BSS) globally
Comunicación en Protección Radiológica
Bonn Call for Action
Acción 9:
Adoptar un mejor el diálogo riesgo-benefico
respecto a la radiación
a) Aumentar la conciencia sobre los beneficios y riesgos de la
radiación entre los profesionales, pacientes y público general
b) Fortalecer las habilidades comunicacionales de los profesionales de
la salud para que desarrollen mensajes claros y adaptados a grupos
objetivos específicos
c) Trabajar para lograr un proceso de toma de decisones activo e
informado por parte de los pacientes
Comunicación en Protección Radiológica
Estándares Básicos de Seguridad (BSS)
Comunicación centrada en el paciente
Req. 3.51 – Asegurarse de que ningún paciente, sintomático
o asintomático, se someta a una exposición médica a no ser
que:
(a)….
(b)….
(c) ….
(d) El paciente, o su representante legal, haya sido
debidamente informado de los los beneficios diagnósticos
esperados, al igual que de los riesgos de radiación
Comunicación en Protección Radiológica
Organización Mundial de la Salud
Departmento de Salud Pública y del Ambiente
2008.- Iniciativa Global para la Seguridad
Radiológica en Atención de Salud
 Apoyar a los Estados Miembros en la implementación de
estándares de seguridad radiológica en la atención de salud
 Movilizar al sector salud hacia un uso seguro y efectivo de la
radiación
Comunicación en Protección Radiológica
Communicating Radiation
Risks in Paediatric
Imaging
“Comunicación del Riesgo de Radiación en
la Atención de Salud del niño”
Communication tool for health care
providers
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
Primera Fase:
Desarrollo de un conjunto de herramientas para promover y
apoyar el diálogo Riesgo/Beneficio con los profesionales de salud,
los pacientes y/o sus padres o responsables de su cuidado
Actualmente en fase final del revisión del borrador
Comunicación en Protección Radiológica
Communicating Radiation
Risks in Paediatric
Imaging
Tabla de contenidos
Communication tool for health
care providers
1. Introduction To Radiation - Overview of Trends In Medical Imaging
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
2. Radiation Doses And Risks In Pediatric Procedures
3. Appropriate Use Of Radiation In Pediatric Imaging
4. Promoting A Radiation Safety Culture To Improve Practice
5. Practical Tips For Benefit-Risk Discussion
6. Ethical Considerations
7. Creating a Dialogue In The Medical Community
8. Appendix A- Talking About Radiation: Glossary of Terms
9. Appendix B - References
10. Appendix C - Resources To Learn More
Comunicación en Protección Radiológica
Communicating Radiation
Risks in Paediatric
Imaging
Capítulo 5:
Tips Prácticos para el Diálogo Riesgo-Beneficio
Communication tool for health
care providers
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
 5.1
Communication goals and challenges
 5.2
Communicating radiation benefits and risks
 5.3
Communication with the Pediatric Patient
 5.4
HOW: Dialogue in a clinical setting
 5.5
WHAT: Practical examples
 5.6
Questions and Answers for Patient-Centred Communication
 5.7
Key Message Examples
1548
iii. Identification of differences between traditional, adult procedures and
Comunicación pediatric
en Protección
Radiológica
1549
imaging procedures,
with regard to how the procedure is
1550
performed and the typical doses.
Communicating
1551
iv. Craft your message by taking into account the roles of others involved
in Radiation
Risks in Paediatric
1552
patient care, to ensure consistency of messages.
Imaging
1553
v. What information do you need to gather from other health care providers
1554
(medical specialists, nurses, etc.) to better prepare for this exchange?
1555
Capítulo 5:vi. How/where can you find the information that you need to feel prepared?
1556
i.available written resources
Communication tool for health
1557
ii.thisel
andDiálogo
other communication
tools
Tips Prácticos para
Riesgo-Beneficio
care providers
1558
iii.the radiological medical practitioner and the imaging team
1559
1560
Points to be considered for patient-centred communication
1561
3. Participate in a patient-centred dialogue and communicate key messages.
1562
Focus key messages on information that will aid in the patient/parents’
1563
decision-making. Keep the information provided understandable, precise
1564
and clear. Use plain language and avoid scientifically complex terms and
1565
numbers.
1566
Explain the rationale for recommending the specific procedure.
1567
Strongly emphasize benefits and the medical need when communicating
1568
radiation risks– avoid causing panic or unnecessary fear in patients and
1569
parents.
1570
Take care to explain what has been (or will be) done to minimize risk to
1571
the patient during the recommended procedure.
1572
Illustrate radiation risks by comparing them with other kind of risks using
1573
several approaches (see Section 5.5 for examples). Minimize the use of
1574
complex numbers and statistics in the communication of radiation risks.
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
Comunicación en Protección Radiológica
Communicating Radiation
Risks in Paediatric
Imaging
“Communicating radiation risks in pediatric
imaging to support risk-benefit dialogue”
Communication tool for health care
providers
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
• Se espera que produzca un impacto positivo en las
habilidades los de los responsables de comunicar el riesgo
y los beneficios de la radiación en radiología pediátrica, y
que facilite el desarrollo de una cultura de protección
radiológica en beneficio de los niños
Comunicación en Protección Radiológica
Conclusiones
• La comunicación es un pilar fundamental de la
Protección Radiológica en Radiología… para
maximizar su eficacia debe estar orientada a todos los
involucrados en la atención médica: los pacientes, los
profesionales y las autoridades de salud
Comunicación en Protección Radiológica
Conclusiones
•
Es fundamental tener presente que, a diferencia de
otras exposiciones, las exposiciones médicas son
producto de una decisión que busca un beneficio para
el paciente, por lo que más que describir y cuantificar
un riesgo, la comunicación debe centrarse en
establecer un diálogo efectivo del riesgo vs. los
beneficios ´
Comunicación en Protección Radiológica
Communicating Radiation
Risks in Paediatric Imaging
Conclusiones
Communication tool for health care
providers
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
• La OMS, a través de la Iniciativa Global para la
Seguridad Radiológica en Atención de Salud, busca
promover y apoyar la comunicación del riesgo por
radiación en radiología pediátrica a través del
desarrollo de un conjunto de herramientas para facilitar
el diálogo Riesgo-Beneficio
Comunicación con la Sociedad
en Protección Radiológica
Gracias por la atención
1548
iii. Identification of differences between traditional, adult procedures and
Comunicación pediatric
en Protección
Radiológica
1549
imaging procedures,
with regard to how the procedure is
1550
performed and the typical doses.
Communicating
1551
iv. Craft your message by taking into account the roles of others involved
in Radiation
Risks in Paediatric
1552
patient care, to ensure consistency of messages.
Imaging
1553
v. What information do you need to gather from other health care providers
1554
(medical specialists, nurses, etc.) to better prepare for this exchange?
1555
Capítulo 5:vi. How/where can you find the information that you need to feel prepared?
1556
i.available written resources
Communication tool for health
1557
ii.thisel
andDiálogo
other communication
tools
Tips Prácticos para
Riesgo-Beneficio
care providers
1558
iii.the radiological medical practitioner and the imaging team
1559
1560
Points to be considered for patient-centred communication
1561
3. Participate in a patient-centred dialogue and communicate key messages.
1562
Focus key messages on information that will aid in the patient/parents’
1563
decision-making. Keep the information provided understandable, precise
1564
and clear. Use plain language and avoid scientifically complex terms and
1565
numbers.
1566
Explain the rationale for recommending the specific procedure.
1567
Strongly emphasize benefits and the medical need when communicating
1568
radiation risks– avoid causing panic or unnecessary fear in patients and
1569
parents.
1570
Take care to explain what has been (or will be) done to minimize risk to
1571
the patient during the recommended procedure.
1572
Illustrate radiation risks by comparing them with other kind of risks using
1573
several approaches (see Section 5.5 for examples). Minimize the use of
1574
complex numbers and statistics in the communication of radiation risks.
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
Comunicación en Protección
Radiológica en Radiología
El mensaje que hay que comunicar esta claro
(y sabemos que hay que entregarlo)…….
es fundamental contar con las
habiliades comunicacionales
para entregarlo!
Comunicación en Protección Radiológica
EXAMEN
Rx. Torax Adulto
Equivalente rx.
Tórax
Equivalente exp.
natural
Dosis efecetiva
tipica
1
3 dias
0,02 mSv
Rx Cerebro
100
10 meses
2 mSv
TC Torax
150
3 años
3 mSv
TC Abdomen
200
3 años
5 mSv
Frush D, et al, CT and Radiation Safety www.imagegently.org
 En los últimos años la dosis acumulada de radiación a lo largo
de la vida es 200 veces mayor para los pacientes que para el
personal de salud que trabaja con radiaciones ionizantes
Comunicación en Protección Radiológica
Dosis efectiva anual per cápita por fuentes no naturales (USA)
95%: exposiciones por diagnóstico médico
CT contibuye con casi un 50% de esta exposicion
Mettler Radiology 2009
Workshop
Radiation Risk Communication in Paediatric Imaging
September 2010, WHO HQ, Geneva,
II International Workshop on
Radiation Risk Communication in Paediatric Imaging
December 2012, Bonn, GERMANY
Mejorar el diálogo Riesgo-Beneficio
Comunicación en Protección Radiológica
Communicating Radiation
Risks in Paediatric
Imaging
Explicando el enfoque cualitativo
Communication tool for health
care providers
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
Comunicación en Protección Radiológica
2000-2010: 700% aumento
del número de TC /año
Brenner NEJM 2007
Aumento de la dosis efectiva colectiva
Comunicación en Protección Radiológica
1980: 3mSv
2006: 5,6 mSv
Aumento sostenido
de DE
colectiva
por aumento
de de
la contribucion
Dosis efectiva
anual
per cápita
por fuentes
origen (USA)por fuentes
artificiales, siendo las exposiciones medicas responsables de esto. La CT contibuye casi
con 50% de la DE colectiva
Mettler Radiology 2009
Comunicación en Protección Radiológica
Communicating Radiation
Risks in Paediatric
Imaging
Capítulo 5:
Tips Communicating
Prácticos para
el Diálogo
Radiation
Benefits andRiesgo-Beneficio
Risks in Paediatric Imaging
Communication tool for health
care providers
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
Use active listening techniques (see Appendix C) to ensure that patients
and parents feel heard and understood when discussing concerns, fears and
questions about the imaging procedure.
Remember that effective communication and understanding often relies on
the repetition of key messages.
Use audience-centred communication and appropriate language for the
specific patient and their carers:
i. Consider literacy level, native language, etc.
ii. Address their specific risk perspectives
iii. Communicate clearly, with empathy, considering the fear or
apprehension of the patient and/or parents and carers.
A generic, brief informational card/leaflet for patients/parents may be
helpful in some circumstances to support the dialogue.
Be prepared to address questions from the patient, parents or carers.
Comunicación en Protección Radiológica
Communicating Radiation
Risks in Paediatric
Imaging
Capítulo 5:
Communicating Radiation Benefits and Risks in Paediatric Imaging
Communication tool for health
Como dialogar con el paciente pediatrico
care providers
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
Protección Radiológica en Radiología Pediátrica
Origen del riesgo
Dosis efectiva anual per cápita por fuentes artificiales (USA, 2006)
TC contribuye con casi un 50% de esta exposición (34% a nivel global)
Mettler Radiology 2009
The message is not just about the facts, but also about how the facts are presented
Comunicación
en Protección Radiológica
After a pelvic CT scan of a pregnant patient in the emergency department to evaluate
trauma following a motor vehicle accident , she is seen by her primary care physician.
Which statement delivers the most appropriate response to her question about the risk to
the fetus?
Communicating Radiation
Risks in Paediatric Imaging
Communicating Radiation Benefits and Risks in Paediatric Imaging
A. “ The study that you had two weeks ago has perhaps doubled the risk that your child will develop cancer before age 19. ” [ 0.6% vs 0.3%] .
B. “ The CT was an important exam that allowed the doctors to rapidly evaluate and
treat your injuries which otherwise could have placed your health and the health
of your baby at risk. The risk of adverse outcome is very small and the likelihood
of normal development is still nearly the same as it is for any child. ” [ 96.7% vs 96.4%]
Capítulo 5:
*If the clinician cannot legitimately state that both diagnosis and
treatment require CT, the decision to perform CT may warrant
Communication tool for health care
reconsideration. providers
Q&A para una comunicación centrada en el paciente
“Are there any risks of this
“One concern is the possibility of cancer resulting Communicating Radiation Benefits and Risks in Paediatric Imaging
radiological examination?”
from the radiation from this examination.”
37
38
39
Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings
*If the clinician cannot
legitimately state that both diagnosis and
Table 9: Clinical Questions about Risks of radiological
examination,
“How great
is this risk?” with
“The risk from this radiological examination is very
treatment require CT, the decision to perform CT may warrant
Distilled Answers.
small, if a risk at all. We are not certain that there is a
reconsideration.
Question
Possible response
“Are there any risks of this
risk at
low resulting
doses, like
“One concern is the possibility
ofvery
cancer
those doses in the vast
“Why are you recommending
“Weexamination?”
need more information
to clarify
your child’s
majority
of x- ray procedures or CT.” radiological
from
the radiation
from this
examination.”
this radiological examination?”
diagnosis, and to direct our treatment.
This
the risk
risk from
from
thisradiological
“I have
consideredis your
“How great is this risk?” “How does
“The
this
examination
very current situation careful, radiological examination
can rapidly
and accurately taking into account many factors.” Depending on the radiological
examination
small,
if a risk at all. We are
not certain that there is a
provide that information.”*
compare risk
to the
[my
at risk
veryoflow
doses, likecircumstances:
those doses in the vast
child’s presenting
condition]?”
“I have
majority of
x- ray procedures or CT.”
significant concern that your child has “How does the risk from this
Draft 11 version 01 December 2014
radiological examination
compare to the risk of [my
an injury careful,
or serious
“I have considered your current situation
medical condition. The
59
of this radiological
examination is at most
taking into account many factors.”risk
Depending
on the circumstances:
very small by comparison, so this radiological
Comunicación en Protección Radiológica
OMS
Iniciativa Global para la Seguridad
Radiológica en Atención de Salud
“Comunicación del Riesgo de Radiación en
Radiología Pediátrica
Workshop
Radiation Risk Communication in Paediatric Imaging
September 2010, WHO HQ, Geneva,
II International Workshop on
Radiation Risk Communication in Paediatric Imaging
December 2012, Bonn, GERMANY