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SPECIAL REPORT | 7 - 11 September 2015
With the support of
CARDIOVASCULAR
HEALTH
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SPECIAL REPORT | 7 - 11 September 2015
CARDIOVASCULAR
HEALTH
A speaker at the European Society of Cardiology (ESC) in London. [Henriette Jacobsen]
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Contents
New drugs to tackle ‘problematic’ cholesterol..... 1
World Heart Federation chief:
‘It’s unconscionable how little attention
cardiovascular diseases get’................................. 2
Data analytics take healthcare
debate by storm..................................................... 4
Cardiologists call for new limits
to ‘bad cholesterol’................................................. 5
Cardiologists point to novel areas
for prevention........................................................ 6
and risk for future cardiovascular
New drugs
to tackle
‘problematic’
cholesterol
events, lower is better,” said Peter
Toth, a general practitioner from the
United States.
“We are seeing more and more
data that support this conclusion
- the greater the reduction in LDL
cholesterol, the larger the reduction
in risk.”
New medicines soon expected to
hit the European market will allow
patients to lower their levels of
bad cholesterol more substantially
than is currently possible, opening
new avenues for tackling heart
diseases.
A
new
type
of
patients with diabetes. For those
from
the
disease,
it’s
cholesterol
important to reduce LDL cholesterol
drug from Sanofi and Regeneron
to lower their risk for heart disease
Pharmaceuticals won a green light
and stroke.
from European regulators in February,
For some years, the general
two months behind a rival product
guidelines for LDL cholesterol have
from Amgen.
been lower than 100 miligrams per
European
Medicines
deciliter (mg/dL) for patients with a
Agency (EMA) said its experts had
high risk of a cardiovascular event
recommended Praluent for patients
and below 70 mg/dL for patients with
unable to control their cholesterol
a very high risk of a cardiovascular
despite
event.
taking
optimal
doses
of
conventional statin pills or those who
cannot take statins.
Researchers
ht t p ://www.euractiv.co m /s e c ti o ns /
card iovascula r- health
Maintaining healthy cholesterol
levels is important, particularly for
suffering
The
With the support of
Reducing the risk of heart
disease
at
Toth said that the newest drugs
will be able to reduce LDL cholesterol
the
European
for high risk patients to 50 mg/dL.
Society of Cardiology (ESC) congress
“There is no question that when
in London last week described the
you really push the LDL cholesterol
development as a milestone in the
down intensely, we can see much
fight against cardiovascular diseases.
more
substantial
levels
of
risk
They highlighted the linear link
reduction. This means that we have
between levels of bad cholesterol, also
not even begun to scratch the bottom
known as LDL cholesterol, and the risk
of the lower threshold of what we
of a cardiovascular event.
would consider to be an optimal LDL,”
“I think it has become very clear
that when it comes to LDL cholesterol
Continued on Page 2
2
7 - 11 September 2015 | SPECIAL REPORT | CARDIOVASCULAR HEALTH | EurActiv
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among black patients, helping them
The researcher said that due to
reduce their LDL cholesterol by as much
genes and different lifestyles, Chinese
In Europe, 54% of men and women
as 40%. 15 years later, this resulted in an
and Europeans patients for instance have
have too much bad cholesterol in their
impressive 88% relative risk reduction
significantly
blood.
for cardiovascular events.
profiles. This means doctors need to use
the doctor said.
different
cardiovascular
different doses of drugs.
A report by the Cardiovascular
Dominique Lautsch, who represents
Resource Group from 2011 found that
a study group which has compared
Alberico Catapano, Professor of
133.3 million people in the five biggest
achievements with cholesterol drugs
Pharmacology at the University of Milan,
EU countries (Germany, France, Italy,
for more than 50,000 patients in Europe
corroborated this view, saying there was
Spain and the UK) suffer from too much
and China, agreed that cholesterol drugs
a big variability in response to drugs
bad cholesterol.
can have a different impact on patients
among patients in general.
“Studies of large groups of patients
across the globe.
Different reaction to drugs
among patients
Lautsch said his study found that
have indicated that reductions occur to
among high risk patients in Europe, 80%
a great extent, but in some patients, the
of UK patients were able to get below
benefit is less than expected and some
But Toth also urged doctors to look
100 mg/dL with the help of drugs. This
patients might not even see a reduction.”
at the genes of their patients, as the
was in contrast with Greece, Germany,
cholesterol drugs can have a different
Portugal, Spain and Austria, where only
Hypercholesterolemia (FH), a genetic
impact on different patients.
35-50% of patients were able to achieve
disorder
the same result.
cholesterol levels which can cause
He pointed to a study that focused on
Toth
also
mentioned
characterised
Familial
by
high
cholesterol reduction among black and
Lautsch said the difference could be
cardiovascular diseases. He said that FH
white patients with high cardiovascular
due to genes. But it could also be due to
“greatly magnifies” risk for developing
risk.
the fact that when the research started
premature
cardiovascular
diseases,
The study showed that white patients
in 2007, the UK had a different health
urging doctors to keep this in mind
who had a 15% reduction in their LDL
system with incentives to reach these
when treating patients.
cholesterol with the help of the drugs,
treatment targets.
had a corresponding 47% reduction of
cardiovascular events 15 years later.
Cardiovascular profiles
But the drugs had a much bigger effect
INTERVIEW
World Heart
Federation
chief: ‘It’s
unconscionable
how little
attention
cardiovascular
diseases get’
Although cardiovascular diseases
are still the number one killer in the
FH has recently been found to be
more common than previously thought
in countries such as the Netherlands,
South Africa and the US.
world, they do not receive enough
attention from policymakers due to
many misconceptions, says Johanna
Ralston.
EurActiv’s
Henriette
Jacobsen
at
the
European Society of Cardiology (ESC)
congress in London.
What is the World Heart Federation
(WHF)?
The WHF is a membership organisation
of all the major cardiac and heart
foundations around the world. We have
more than 220 member organisations
in 110 countries, ranging from high,
middle and low income countries. We
have a common target of 25% reduction
of
premature
communicable
Johanna Ralston [Henriette Jacobsen]
mortality
from
cardiovascular
non-
diseases
by 2025, and we accomplish this through
advocacy, implementation, education and
engaging with our members.
Johanna Ralston is CEO of the World
Heart Federation (WHF). She spoke to
Continued on Page 3
EurActiv | CARDIOVASCULAR HEALTH | SPECIAL REPORT | 7 - 11 September 2015
Continued from Page 2
not happening is not because of lack
How do you work with your members?
we solve it, there’s work not done.
of knowledge, but because of lack of
political support. That’s why we have a
From the advocacy point, we develop
3
heavy emphasis about advocacy.
common policy positions that we want.
With the financial crisis, European
countries
have
made
cuts
in
their
healthcare sector. What is your advice to
In recent years, there has been a lot
What are the main challenges for
more activity at the United Nations level
cardiovascular disease within prevention
from world heart organisations around
and treatment?
cardiovascular diseases. It’s finally being
governments?
I would say don’t cut basic levels of
healthcare and don’t cut primary care.
recognised as the leading cause of
One challenge is that cardiovascular
And certainly don’t cut anything that
death in the world. Most of the deaths
disease has a complex set of drivers.
supports healthy food and physical
are preventable, and more of them are
There is no one thing that causes it.
activity because those are so simple
occurring in emerging economies.
It’s usually multiple risk factors such
cost-effective weapons. The return on
as environmental issues that result in
investment is so huge if you invest in
cardiovascular disease.
providing access to healthy diets and
So the way we work with member
states is that we ask them to help us
with advocacy positions, and then we
Another problem is that once you
physical activity. In strong cardiac and
seek their connections and advice and
have it, you have it. So the question
primary care, you can certainly prevent
how to strengthen our common policy
is how can we help patients to be
a lot of the burden.
statements.
empowered to be partners in their
Why is it important for the WHF to be
present at the ESC congress in London?
journey and have them be engaged in
More and more researchers now
and do everything they can to maintain
say that they worry about Familial
a good level of heart health.
Hypercholesterolemia, as it appears to be
So the challenges are complex with
more prevalent than what was previously
The ESC is one of our most important
many of the causes being outside of the
members. It’s a powerful organisation
health system. This is harder to solve.
with members from many countries.
It’s the way people live, work and the
I very much think FH needs greater
Through the ESC, we can reach a much
kinds of food they have access to; things
prioritisation. We need to understand
larger group of members than we could
that are not just simple health policy
the natural journey of the disease much
if we just went out one on one. We are
issues, but in fact policy issues that
more than we do now. I think we know
very fortunate that ESC is aligned with
require working across governments,
lots of people who are discovering
our goals. They support our ‘25 by 25’
across agriculture, transportation... It’s a
that they have FH in their families, but
goal. By coming here, we show our
complex set of drivers.
without the disease being labelled. So we
common goals on common platforms.
even need to educate physicians around
Is there a particular disease or trend
You mentioned that cardiovascular
that you think is worrying right now?
attention from policymakers?
it – on how to accurately diagnose and
having better access to diagnostics
mechanisms is key.
diseases are the number one killer in the
world. Are these diseases getting enough
thought. What do you think?
I’m always going to be concerned
The FH story is a very compelling
that rheumatic heart disease is still
one. I think there is a huge opportunity
with us because it’s killing somewhere
for us to work with the FH community
almost
between 3-400,000 people per year. It’s
and raise awareness of this disease and I
attention
a disease that kills many people under
have met many brilliant advocates from
gotten.
the age of 25, and young adults, and
the FH community whose stories I believe
There are misperceptions about it. For
still it receives no attention. We have
should be amplified. They are a powerful
example, that it only affects wealthy
struggled. One of the reasons it receives
example of living with a cardiovascular
people in wealthy countries at much
no attention is because there is very
disease and often surviving it, but not
older ages. The fact is that it is truly
little good data on it, yet we know that
always. This is something that we need
a burden across all economies and
it’s preventable. Those are deaths that
to see more attention and focus on.
geographies.
don’t need to happen.
Absolutely
unconscionable
cardiovascular
not.
how
No,
it’s
little
disease
has
And it’s very much a political issue.
We have solved it in high income
We know what to do to prevent most
countries. In low income countries, it’s
of the deaths that are occurring from
still killing lots of people and so to me
cardiovascular disease. The reason it’s
that’s always going to be a concern. Until
EurActiv.com by Henriette Jacobsen
4
7 - 11 September 2015 | SPECIAL REPORT | CARDIOVASCULAR HEALTH | EurActiv
Data analytics
take healthcare
debate by storm
Under constant budgetary pressure,
healthcare providers have to make
tough decisions on a daily basis,
on where to make savings. Cost
effectiveness analysis will soon
become part of health policymakers’
standard toolkit to ensure the best
outcome, analysts say.
Cardiovascular disease, still the number one killer in the EU. [Henriette Jacobsen]
clinical researcher at Duke University
Mary MacKillop Institute for Health
before joining the FDA.
Research in Melbourne, highlighted
Cost
effectiveness
analyses
are
heart failure management programmes
Healthcare spending is expected to
designed to contrast the economic
as particularly topical in terms of
jump from an average 5.7% of GDP in
benefits of alternative interventions.
measuring the balance between costs
2005, to 9.6% of GDP in 2050, according
They are sometimes based on a single
and outcomes. But he added that
to OECD estimates, mainly fuelled by
unit, for example the life years gained,
healthcare providers also need to take
cardiovascular diseases and an ageing
or the deaths and heart attacks avoided.
access and quality into consideration.
population.
The effectiveness can then be measured
The debt crisis has added to the
pressure,
forcing
many
failure
management
the patient and his quality of life, is still
Rebates and supply chains
often broken down to only be about
drastically cut their public health spending
in an effort to contain public deficits.
heart
programme, which is so important to
in terms of cost per unit.
European
countries – Greece in particular – to
“A
money,” Stewart noted.
But cost-benefit analyses also need
Prevention is also not emphasised
This has put healthcare economics –
to take account of other factors, such
enough
and cost-benefit analysis – firmly at the
as the rebates that pharma companies
effectiveness, said William Weintraub, a
centre of policymakers’ attention.
might offer for some of their drugs.
cardiologist at the Christiana Care Hospital
pointed
out,
comes
to
cost
System in the US. “We are not spending
of Cardiology (ESC) congress in London
“disturb” the cost-effectiveness analysis,
anywhere in the world what we should be
on 30 August, Robert Califf, Deputy
as they can be tied to other drugs or
spending on prevention,” he said.
Commissioner in charge of medical
products from the same manufacturer.
Part of the problem, Weintraub
products at the US Food and Drug
This means some drugs may turn out to
explained, is related to the very long
Administration (FDA), highlighted the
be cheaper than they appear, because
time frames required to gather data
specificities of healthcare economics.
they are part of a rebate programme.
about the effectiveness of prevention
Doctors and patients are not the
he
it
can
Speaking at the European Society
Rebates,
when
The globalisation of supply chains
remarked,
is another factor to take into account.
because they usually spend someone
For example, if a manufacturing facility
else’s
most
cost-conscious,
he
campaigns, making it harder to measure
“the value of what we are saving”.
Taking the example of Familial
through
shows a decline in quality, it can affect
Hypercholesterolemia
insurance companies or taxpayers. By
supplies in other parts of the world and
cardiovascular disease transmitted from
contrast, healthcare providers always
“completely cut off access to therapies”.
generation to generation, he said: “If we
need to balance the cost and benefits of
“This changes the picture of what
have screening programmes for FH that
money
–
whether
cost
said
allow us to extend life expectancy for
compare with alternatives.
Califf. “Through the use of supply chain
someone with this disease from 30-40
economics, paths can become really
years to 85 years, we add a tremendous
constrained.”
amount
in a cost analysis is the clinical outcomes
of
the
proposed
new
looks
like,”
a
new treatment or drugs, and how they
“The most important data collection
effectiveness
(FH),
treatment
versus the old treatment,” said Califf,
Not just about money
a recognised expert in cardiovascular
medicine who was a professor and
of
productive
years,”
the
cardiologist remarked.
“Somehow we need to add that in the
equation of what is cost effective and we
Simon Stewart, the director of the
really don’t do that,” Weintraub added.
EurActiv | CARDIOVASCULAR HEALTH | SPECIAL REPORT | 7 - 11 September 2015
Cardiologists call
for new limits to
‘bad cholesterol’
Researchers have called for lowering
the official recommended threshold
for bad cholesterol, arguing new
drugs now make it possible to go
below the currently accepted limit.
5
guidelines which eliminated numerical
from generation to generation, Kastelein
targets for LDL cholesterol.
said.
Now, researchers speaking at the
While it was previously thought that
ESC congress in London want to reinstate
1 in 500 people have FH, researchers now
them, saying specific LDL targets for high
believe the proportion to be double (1 in
risk patients are not only needed but
250), making FH one of the most common
should be lower than the current ones.
heritable diseases across the globe.
professor
of
Kastelein mentioned two reasons
University
of
why patients are unable to reach their
Amsterdam and Kausik Ray, a professor
cholesterol targets. First of all, statins are
of cardiovascular disease prevention,
not always powerful enough to lower LDL
said they strongly disagree with the
to targets to the desired level.
John
medicine
Kastelein,
from
a
the
Secondly, not all patients can tolerate
statins. “In my clinic, 20 years ago the
main reason for referral was very high
LDL cholesterol. Now one of the main
reasons for referral is statin intolerance,”
Kastelein said.
Tailored treatment
New drugs could potentially address
the issue and sharply lower LDL for
patients who are intolerant to statins.
Praluent, a new powerful cholesterol
A speaker at the European Society of Cardiology (ESC) in London. [Henriette Jacobsen]
drug from Sanofi and Reneron was given
market approval in Europe last February,
two months behind Repatha, a rival
When it comes to bad cholesterol,
also known as LDL, lower is always better,
according to researchers working on
cardiovascular diseases.
ACC and AHA guidelines, which lack any
But Ray also underlined that the
explicit goals for LDL.
Ray
said
product from Amgen.
that
despite
the
new drugs have to he handled with care,
recommendation from the EAS and
saying doctors need to consider different
This was one of the main messages at
the ESC, he would always recommend
doses for individual patients.
the European Society of Cardiology (ESC)
doctors to get the LDL level as low as
congress, which took place in London last
possible.
week (29 August – 5 September).
In
2011,
the
European
Atherosclerosis Society (EAS) and the
(LDL)
below
70
mg/dl
to
different
starting points for the levels of LDL
cholesterol should be the way forward,”
good for the patient,” he told the ESC
Ray said. “For an individual, I think we
congress in London.
need to think of a way to integrate
absolute risk and then determine the
Falling short
absolute risk reduction when you make
should lower their levels of Low-density
lipoprotein
treatment
“That is what is going to do the most
ESC recommended that patients at
very high risk of cardiovascular disease
“Tailored
targets for this particular individual,” he
Kastelein
said
that
despite
the
continued.
European guidelines, many high-risk
Robert Eckel, a professor of medicine
of
patients who receive LDL-lowering drugs
from the University of Colorado in the
cardiovascular disease, the target goal is
– also known as statins – are unable to
US, also called for the use of new drugs
less than 100 mg/dl. If this target cannot
reach their targets in more than 33% of
as some have proven to lower the levels
be achieved, physicians are advised to
cases.
of bad cholesterol by up to 70%.
(miligrams per deciliter).
For
patients
at
high
risk
aim for halving LDL levels at the very
least.
The
proportion
is
even
worse
“They
appear
relevant
when
for patients who suffer from Familial
additional lowering of cholesterol is
Hypercholesterolemia (FH), a genetic
needed such as for FH, for high risk
of Cardiology (ACC) and the American
disorder
patients and for people who are statin
Heart Association (AHA) presented new
cholesterol levels, which is transmitted
But in late 2013, the American College
characterised
by
high
intolerant,” Eckel said.
6
7 - 11 September 2015 | SPECIAL REPORT | CARDIOVASCULAR HEALTH | EurActiv
Cardiologists
point to novel
areas for
prevention
Europe’s
leading
cardiologists
have advised policymakers to
look into unexpected areas such
as e-cigarettes and personalised
medicine in their efforts to prevent
cardiovascular diseases.
Prevention
of
cardiovascular
disease is often limited to public health
campaigns focusing on physical activity,
healthy
eating,
reducing
alcohol
consumption or smoking.
At a time of rising obesity, unhealthy
lifestyles and changing demographics,
prevention is considered the most costeffective way of reducing the economic
burden of cardiovascular disease on
healthcare systems.
But prevention is also about finding
alternative
solutions
minimising
for
Mary Kerins speaks at the European Society of Cardiology (ESC) in London. [Henriette Jacobsen]
smokers,
cardiovascular
risks
through personalised medicines and
policymakers should now look into
offering better training to healthcare
e-cigarettes,
providers, according to Europe’s leading
professor of Clinical Psychology and
filled with liquids containing nicotine,
cardiologists.
director of the Health and Lifestyle
at higher or lower concentrations. The
Research Unit at the Wolfson Institute
device heats the liquid and delivers
of Preventive Medicine.
the nicotine to the user in a cloud of
Medical experts at the European
Society of Cardiology (ESC) congress
said
Peter
Hajek,
a
told the ESC congress in London.
E-cigarettes
contain
cartridges
in London last week highlighted three
Hajek has looked into the latest
examples that policymakers should
studies on e-cigarettes and challenged
consider to think differently about
what he believes is a generally negative
prevention.
view of them among policymakers.
E-cigarettes are harmful, he said,
a smokeless tobacco product which is
E-cigarettes
but much less than traditional smoking.
banned for sale across the EU, except
And contrary to popular wisdom, there
in Sweden, where it has been used
is also strong evidence that smoking
traditionally. Although damaging to
e-cigarettes or ‘vaping’ is not a stepping
human health, snus is widely considered
stone for young people to take up
less harmful than smoking, he claimed.
And when it comes to prevention,
tobacco is a case in point.
Smoking is the second cause of
cardiovascular disease (CVD) after high
smoking, he claimed.
vapour: There is no burning of tobacco,
and no toxic smoke.
Hajek even criticised the European
Commission for cracking down on snus,
“Sweden is at the bottom when
blood pressure, according to the World
“There’s absolutely no doubt that
it comes to [deaths from] smoking,”
Heart Federation, causing nearly 10% of
smokers who turn to vaping reduce
Hajek said in reference to the country’s
heart disease worldwide.
risks dramatically. They would be best
tobacco statistics. “You cannot help
While smoking bans have greatly
contributed
to
reduce
mortality,
off quitting smoking of course, but for
many this is not really an option,” Hajek
Continued on Page 7
EurActiv | CARDIOVASCULAR HEALTH | SPECIAL REPORT | 7 - 11 September 2015
Continued from Page 6
priorities.
thinking that if the EU did not ban
Turning to cardiovascular disease
snus, then all countries would be
prevention, Kerins highlighted “mass
where Sweden is. A large number of
screenings” as a necessary tool to be
unnecessary lung cancers could have
used in combination with personalised
been avoided. This was a very serious
medicine. But she also mentioned key
mistake in public health regulation,”
issues that are holding back research
Hajek said, adding he fears something
in personalised medicines, including
similar will happen with e-cigarettes as
inconsistent legislation across Europe
well.
as
EU
Policymakers
7
have
recently
well
as
overly
stringent
data
protection rules.
debated whether to ban e-cigarettes
in order to prevent young people from
Nurses take affair
starting taking up smoking.
After years of negotiations, EU
Last but not least, the ESC congress
regulators decided that e-cigarettes
focused on training for medical staff
that contain more than a certain
as an often overlooked aspect of
amount of nicotine must be sold, and
cardiovascular disease prevention.
subjected to the same regulations, as
Nurses are on the frontline when it
medical devices. The directive came
comes to prevention and could play a
into force since April 2014, and member
decisive role in reducing cardiovascular
states have until May 2016 to bring
diseases,
their legislation into line.
from
said
the
Barbara
Global
Fletcher
Cardiovascular
Nursing Leadership (GCNL), a trade
Personalised medicine
organisation.
Fletcher said the GCNL has dealt
Another
area
of
prevention
with
cardiovascular
prevention
showcased at the ESC congress is
internationally
personalised medicine, tailored to the
nurses up to date on cardiovascular
needs of individuals.
prevention to raise life expectancy
‘One-size-fits-all’ medicines can be
less effective and sometimes ignore
since
2011,
keeping
in both developed and developing
countries.
the wellness of individuals, said Mary
“For four decades, nurses have
Kerins, a cardiac rehabilitation manager
treated patients at risk of cardiovascular
at St. James’s Hospital in Dublin.
disease due to for example smoking,
Kerins
defined
personalised
obesity,
diabetes
and
physical
medicine as “providing timely, precise,
inactivity. We are not new to this.
personalised
and
We have experience in this. We have
treatment”, with drugs dosed to suit
shown that we are capable of reducing
the individual needs of patients. She
cardiovascular risk factors,” Fletcher
encouraged healthcare providers to
said.
intervention
look into this as an effective approach
Different educational systems and
to prevention and care, saying it could
the fact that technologies vary around
be highly efficient at reducing the risk
the world means that the organisation
of a cardiovascular event.
will work closely with nurses so that
Personalised medicine also involves
patients much more in clinical research,
For information
on EurActiv
Special Reports...
Contact us
Davide Patteri
[email protected]
tel. +32(0)2 788 36 74
Arnaud Sonnet
[email protected]
tel. +32(0)2 226 58 17
they can keep their important role in
Other relevant contacts:
prevention.
Rick Zedník
for example in stem cells therapy.
Ultimately, the goal is to reach the
According to Kerins, researchers can
World Health organisation’s (WHO) goal
[email protected]
tel. +32(0)2 226 58 12
learn a lot from working closer with
to reduce global death and disability
patients, who can in turn influence
from cardiovascular disease by 25% by
Henriette Jacobsen
interventions based on their individual
2025, Fletcher said.
[email protected]
tel. +32(0)2 788 36 15
ÉDITION SPÉCIALE | 7 - 11 septembre 2015
LE RISQUE
CARDIOVASCULAIRE
Congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC) à Londres. [Henriette Jacobsen]
1>7
23 > 29
8 > 14
30 > 40
15 > 22
Table des matières
De nouveaux médicaments pour
s’attaquer au mauvais cholestérol ...................... 8
Les maladies cardiovasculaires
manquent de soutien politique........................... 9
L’évaluation coût-bénéfice gagne
du terrain dans la gestion des maladies........... 11
Les cardiologues veulent des traitements
plus agressifs contre le cholestérol................... 12
De nouveaux
médicaments
pour s’attaquer
au mauvais
cholestérol
maladies cardiovasculaires.
De
nouveaux
médicaments
bientôt
disponibles
sur
le
marché européen permettront
aux patients de réduire plus
efficacement leur taux de mauvais
cholestérol. Les bénéfices de ces
médicaments demeurent très
variables d’un patient à un autre.
américain.
Ils ont souligné le lien entre un
taux élevé de mauvais cholestérol,
aussi
le
nom
de
cholestérol LDL, et le risque d’accident
cardiovasculaire. « De plus en plus
de données confirment la conclusion
que plus on réduit le taux de mauvais
cholestérol, plus on réduit les risques
de
maladies
cardiovasculaires
»,
a rappelé Peter Toth, un médecin
Un nouveau type de médicaments
nouvelles formes de prévention en UE............. 13
produits
par
les
Réduire le risque de maladies
cardiovasculaires
Pendant
des
années,
les
recommandations générales étaient
de faire passer le cholestérol LDL
patients présentant un haut risque
laboratoires
d’accidents cardiovasculaires et sous
pharmaceutiques Sanofi et Regeneron
les 70 mg/dL pour les patients très à
a obtenu le feu vert des autorités de
risque.
régulation européennes en février,
Pour Peter Toth, les nouveaux
soit deux mois après l’approbation
médicaments
d’un produit concurrent d’Amgen.
d’abaisser
L’Agence
médicaments
européenne
a
déclaré
que
le
vont
taux
permettre
de
mauvais
des
cholestérol en dessous de la barre
ses
des 50 mg/dL chez les patients à haut
experts recommandaient le Praluent
risque.
chez les patients qui ne pouvaient
En Europe, 54 % des femmes et
pas contrôler leur cholestérol malgré
des hommes ont un taux de mauvais
un traitement par statines ou chez
cholestérol trop élevé.
ceux qui ne pouvaient pas prendre de
statines.
européenne
de
la
dernière
des
semaine
chercheurs
derniers
Un
rapport
Cardiovascular
Lors du Congrès de la Société
ht t p ://www.euractiv.fr/s e c ti o ns /
le -risq ue- car dio vasculai re
sous
en dessous des 100 mg/dL chez les
Les cardiologues militent pour de
Avec le soutien de
connu
cardiologie
ont
à
2011
du
Group
révélait que 133,3 millions de citoyens
(ESC)
allemands, français, italiens, espagnols
Londres,
et britanniques avaient un taux de
qualifié
développements
de
Resource
les
mauvais cholestérol trop élevé.
d’étapes
importantes dans la lutte contre les
Suite à la page 9
EurActiv | LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE | ÉDITION SPÉCIALE | 7 - 11 septembre 2015
Suite de la page 8
Les patients réagissent
différemment aux médicaments
9
un groupe de travail qui compare
européens par exemple avaient des
les effets des médicaments contre le
profils cardiovasculaires très différents à
cholestérol chez plus de 50 000 patients
cause des gènes et des différents modes
en Europe et en Chine, s’accorde à dire
de vie. Cela signifie que les médecins
Peter Toth a également invité les
que ces médicaments peuvent avoir un
doivent utiliser des différents dosages
docteurs à analyser les gènes de leurs
impact différent entre les patients du
des médicaments.
patients,
monde entier.
puisque
les
médicaments
contre le cholestérol peuvent agir de
manière différente selon la personne.
« Des études de grands groupes de
Selon son étude, parmi les patients à
patients ont montré que la plupart voient
haut risque en Europe, 80 % des patients
baisser leur taux de cholestérol LDL,
Le médecin américain a cité une
britanniques ont pu passer en dessous
mais chez certains patients, le bénéfice
étude qui se penche sur la réduction
des 100 mg/dL grâce aux médicaments.
est moindre, voire nul », a conbfirmé
du
des
En revanche, seuls 35 à 50 % des patients
Alberico
patients noirs et blancs, à haut risque
grecs, allemands, portugais, espagnols
pharmacologie à l’université de Milan, a
cardiovasculaire.
et autrichiens ont pu atteindre le même
confirmé ce point de vue.
taux
de
cholestérol
chez
L’étude révèle que les patients
résultat.
blancs qui sont parvenus à réduire leur
Pour
Catapano,
professeur
de
Peter Toth a également mentionné
Dominique
Lautsch,
la
l’hypercholestérolémie
familiale,
taux de cholestérol LDL de 15 % grâce
différence réside dans les gènes. Cela
ou HF, une maladie génétique qui
aux médicaments avaient 47 % moins
pourrait aussi être dû au fait que quand
engendre un taux de cholestérol trop
de risques de développer une maladie
les recherches ont débuté en 2007,
élevé,
cardiovasculaire 15 ans plus tard. Chez
le Royaume-Uni avait un système de
cardiovasculaires.
les patients noirs, les médicaments ont
santé différent qui encourageait ces
considérablement »
eu un effet beaucoup plus notoire, les
traitements.
développer
Profils cardiovasculaires
Dominique Lautsch, qui représente
INTERVIEW
risque
prématurément
de
une
en tête lorsqu’ils traitent les patients.
Le
chercheur
a
notamment
expliqué que les Chinois et les patients
Société européenne de cardiologie (ESC) à
de 220 organisations membres dans 110
Londres.
pays à revenus faibles, moyens et élevés.
Nous avons un objectif commun de
Les maladies
cardiovasculaires
manquent de
soutien politique
La plupart des décès dans le
monde sont liés aux maladies
cardiovasculaires. Des affections
qui ne reçoivent pas toujours
l’attention qu’elles méritent, selon
Johanna Ralston, de la World Heart
Federation.
le
maladies
« amplifie
encourageant les médecins à garder cela
patients ont 88 % moins de chances de
souffrir d’une maladie cardiovasculaire.
des
L’HF
maladie cardiovasculaire, a-t-il déclaré,
aidant à abaisser leur taux de mauvais
cholestérol de 40 %. 15 ans plus tard, ces
occasionnant
réduction de 25 % de la mortalité précoce
due aux maladies cardiovasculaires non
contagieuses d’ici 2025. Nous comptons
atteindre cet objectif grâce à des actions
d’information et de promotion, de mise
en place d’initiatives et de collaboration
avec nos membres.
Comment collaborez-vous avec vos
membres ?
Johanna Ralston [Henriette Jacobsen]
Nous nous mettons d’accord sur
des positions communes à propos des
politiques que nous souhaitons voir
naître. Ces dernières années, il y a eu une
Qu’est-ce que la WHF ?
recrudescence de l’activité au niveau des
Johanna Ralston est PDG de la World
La
WHF
est
une
organisation
Heart Federation (Fédération mondiale
rassemblant
du cœur). Elle a accordé un entretien à
fondations liées au cœur et aux maladies
Henriette Jacobsen lors du congrès de la
cardiaques du monde. Nous avons plus
toutes
les
grandes
Nations unies et au sujet des maladies
cardiovasculaires. Celles-ci sont enfin
Suite à la page 10
10
7 - 11 septembre 2015 | ÉDITION SPÉCIALE | LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE | EurActiv
Suite de la page 9
promotion du problème.
Tant que ce problème ne sera pas réglé,
reconnues comme la première cause
nous aurons du pain sur la planche.
de mortalité. La plupart de ces décès
Quels sont les principaux obstacles à la
évitables ont lieu dans les économies en
prévention ou au traitement des maladies
développement.
cardiovasculaires ?
Nous demandons donc aux pays
au système de santé. Quel conseil leur
membres de nous aider à élaborer
Le
fait
que
les
maladies
nos politiques, puis nous utilisons
cardiovasculaires sont provoquées par
leurs connexions et leurs conseils pour
une série de facteurs complexes fait
renforcer nos déclarations communes.
partie du problème.
Pourquoi est-ce important pour la WHF
d’assister à ce congrès de l’ESC à Londres ?
Depuis la crise financière, les États
européens ont réduit les budgets alloués
donneriez-vous ?
Je leur dirais de ne pas réduire les
soins de santé de base et l’accès au
L’autre problème, c’est que quand
système de santé. Et de ne surtout pas
on a une maladie cardiovasculaire, on
réduire les aides promouvant l’activité
ne s’en débarrasse pas. La question
physique et une alimentation saine, ces
est donc de savoir comment aider
mesures sont des armes simples et très
L’ESC est l’un de nos membres les
les patients à prendre leur voyage en
rentables. L’accès à un régime équilibré
plus importants. C’est une organisation
main et à s’engager et tout faire pour
et de l’activité physique offrent un retour
puissante avec des membres dans de
améliorer leur santé cardiaque.
sur investissement très important. On
nombreux pays. L’ESC nous permet
Les obstacles sont donc complexes,
prévient beaucoup de complications en
donc d’atteindre un groupe de membres
et nombre de leurs causes n’ont rien à
mettant en place un système de soins de
bien plus large que si nous avions des
voir avec les systèmes de santé et sont
base et de soins cardiaques solide.
interactions individuelles avec eux. Nous
donc très difficiles à corriger. Il faut se
avons la chance d’avoir des objectifs très
pencher sur la manière dont les gens
De
similaires à ceux de l’ESC, qui soutient
vivent, travaillent et mangent. Il ne
s’inquiètent
par exemple notre objectif « 25 d’ici 25 ».
s’agit pas simplement de questions liées
l’hypercholestérolémie familiale (HF), qui
En participant à cet événement, nous
à la politique de la santé, mais aussi
est beaucoup plus courante que ce que l’on
montrons nos objectifs communs sur
aux transports, aux gouvernements, à
pensait. Qu’en pensez-vous ?
nos plateformes communes.
l’agriculture, etc. Il s’agit vraiment de
facteurs multiples et complexes.
L’HF
Nous
Vous avez souligné que les maladies
plus
en
plus
de
chercheurs
aujourd’hui
mérite
devons
plus
mieux
de
d’attention.
comprendre
l’évolution naturelle de la maladie.
cardiovasculaires sont la première cause
Il y a-t-il une maladie ou tendance
de décès dans le monde. Ces maladies
particulière qui vous inquiète en ce
Nous
reçoivent-elles assez d’attention de la part
moment ?
de personnes qui découvrent qu’ils
connaissons
tous
beaucoup
ont l’HF sans que la maladie soit bien
des décideurs politiques ?
Je serais toujours inquiète de voir
Absolument pas. C’est incroyable
que
la
cardiopathie
rhumatismale
diagnostiquée. Nous devons donc même
informer les médecins sur la manière de
diagnostiquer correctement l’HF.
à quel point le problème attire peu
existe encore, parce qu’elle tue entre
d’attention. La perception de la situation
300.000 et 400.000 personnes tous
L’histoire de l’HF est captivante.
est souvent faussée. On imagine par
les ans. Les victimes sont souvent
Je pense que nous avons là une belle
exemple que ces maladies ne touchent
des jeunes de moins de 25 ans ou de
occasion de collaborer avec les patients
que les personnes aisées dans les pays
jeunes adultes, pourtant cette maladie
et leurs familles et d’informer les gens
riches, et à un âge avancé. Les maladies
n’attire aucune attention. L’une des
quant à cette maladie. J’ai rencontré des
cardiovasculaires sont pourtant bien
raisons pour lesquelles cette maladie
membres de la communauté de l’HF très
présentes dans toutes les économies, et
reste sous le radar est qu’il n’existe
intéressants, et leurs histoires devraient
toutes les régions du monde.
que peu de données de qualité sur la
être promues. Ils constituent un vibrant
Et il s’agit d’une question tout
question, mais on sait que la maladie
exemple de ce que c’est de vivre avec une
à fait politique. Nous savons ce qui
est évitable. Ces malades ne devraient
maladie cardiovasculaire, et souvent d’y
permettrait d’éviter la plupart des décès
pas mourir.
survivre, mais pas toujours. Il faut mieux
liés aux maladies cardiovasculaires.
Nous avons réglé ce problème
Il ne s’agit donc pas d’un manque de
dans les pays à haut revenu. Dans les
connaissances,
manque
pays à faible revenu, la cardiopathie
de soutien politique, et c’est la raison
mais
d’un
rhumatismale tue toujours énormément
pour laquelle nous faisons une large
de personnes, cela reste un problème.
communiquer sur ce sujet.
EurActiv.com | Henriette Jacobsen
traduit par Manon Flausch
EurActiv | LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE | ÉDITION SPÉCIALE | 7 - 11 septembre 2015
11
L’évaluation
coût-bénéfice
gagne du terrain
dans la gestion
des maladies
coût-bénéfuce– se situe au centre de
que certains médicaments peuvent être
l’attention des décideurs politiques.
moins chers que prévu car ils font partie
Soumis à une pression budgétaire
constante, les organismes de santé
doivent arbitrer pour réduire les
coûts. Les évaluations coût-bénéfice
sont en train de devenir un outil
incontournable, parfois aux dépens
de la prévention.
commenté, car en général ils dépensent
S’exprimant lors du congrès de
la Société européenne de cardiologie
de
dépenses
santé
flèche,
d’une
dans
devraient
des
à
en
facteur à prendre en compte. Par
exemple, si un site de production affiche
et des médicaments, a souligné les
une baisse de qualité, cela peut affecter
spécificités de l’économie de la santé.
l’approvisionnement
de l’argent qui n’est pas le leur – soit
maladies
dans
un
autre
d’autres
parties du monde et « complètement
bloquer l’accès à certains traitements ».
Pas qu’une histoire d’argent
l’argent du contribuable soit celui des
compagnies d’assurance. En revanche,
Simon Stewart, directeur du Mary
les structures de la santé doivent toujours
MacKillop
équilibrer les coûts et la rentabilité de
déclaré que les programmes de gestion
nouveaux traitements ou médicaments,
des insuffisances cardiaques étaient
et les comparer avec des alternatives.
Institute
à
Melbourne,
a
essentiels pour mesurer l’équilibre entre
« Dans une analyse de coût, le plus
les coûts et les résultats, mais a ajouté
important est de collecter les données
que les organismes de la santé devraient
concernant les résultats cliniques des
prendre en compte l’accès et la qualité.
nouveaux traitements proposés et les
« Les programmes de gestion des
comparer aux résultats des anciens
insuffisances cardiaques, pourtant si
traitements », a déclaré Robert Califf,
importants pour les patients et leur
spécialiste des maladies cardiovasculaires
qualité de vie, ne sont souvent que des
et professeur à la Duke University avant
histoires d’argent », a souligné Simon
d’entrer à la FDA.
Stewart.
ont
On ne donne pas assez d’importance
pour but de comparer les bénéfices
à la prévention, lorsqu’on parle de
économiques
différentes
rapport coût-bénéfice, a déclaré William
interventions. Elles s’appuient parfois
Weintraub, cardiologue au Chritiana Care
sur une seule unité de mesure, comme
Hospital System aux États-Unis. « Nulle
les années de vie gagnées par exemple,
part dans le monde nous ne dépensons
ou les morts et crises cardiaques évitées.
assez dans la prévention », a-t-il ajouté.
analyses
coût-bénéfice
de
L’efficacité peut se mesurer en termes de
Selon lui, une partie du problème
réside dans le fait que l’évaluation de
coût par unité.
l’efficacité des campagnes de prévention
Remboursements et chaines
d’approvisionnement
est un processus très long, ce qui rend
très difficile d’évaluer « la valeur de ce
démographiques. Elles passeraient d’une
moyenne de 5,7 % du PIB dans les pays
est
chaines
l’organisme de surveillance des aliments
cause
cardiovasculaires et de changements
des
commissaire adjoint à la FDA américaine,
Les docteurs et les patients ne sont
soins
grimper
principalement
augmentation
les
mondialisation
d’approvisionnement
Les
Les
La
(ESC) à Londres le 30 août, Robert Califf,
pas vraiment conscients des coûts, a-t-il
Trois décès sur dix sont dus à des maladies
cardiovasculaires [Henriette Jacobsen]
d’un programme de remboursement.
que nous économisons ».
L’évaluation
en
compte
doit
d’autres
Prenant
l’exemple
l’hypercholestérolémie
de
familiale,
une
de l’OCDE en 2005, à 9,6 % du PIB en
aussi
2050, selon des estimations de l’OCDE.
facteurs, comme les remboursements
maladie cardiovasculaire qui se transmet
Par ailleurs, la crise de la dette
que les compagnies pharmaceutiques
de génération en génération, il a ajouté
dans la zone euro a obligé certains
peuvent proposer pour certains de leurs
« si des programmes de dépistage nous
gouvernements, dont la Grèce, à réaliser
médicaments.
permettaient d’étendre l’espérance de
des coupes drastiques dans les budgets
prendre
coût-bénéfice
Les remboursements, a souligné
de santé publique afin de contenir le
Robert
déficit.
Califf,
peuvent
« perturber »
vie d’une personne atteinte de cette
maladie, de 30-40 ans à 85 ans, nous
l’analyse coût-bénéfice puisqu’ils peuvent
gagnerions
Dans ce contexte, l’économie de
être liés à d’autres médicaments ou
d’années de productivité », a commenté
un
nombre
incroyable
la santé – et notamment les analyses
produits du même fabricant. Cela signifie
le cardiologue.
12
7 - 11 septembre 2015 | ÉDITION SPÉCIALE | LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE | EurActiv
Les cardiologues
veulent des
traitements plus
agressifs contre
le cholestérol
Le seuil au-delà duquel le mauvais
cholestérol est considéré dangereux
devrait être abaissé, selon les
chercheurs.
Congrès de la Société européenne de cardiologie à Londres. [Henriette Jacobsen]
médecine à l’université d’Amsterdam,
pas bien les statines. « Il y a 20 ans, les
et Kausik Ray, professeur de prévention
gens venaient dans la clinique à cause
des maladies cardiovasculaires, sont tous
de leur taux de cholestérol trop élevé.
Il vaut toujours mieux avoir le moins
deux opposés aux recommandations de
Aujourd’hui, la plupart d’entre eux sont là
de mauvais cholestérol (LDL) possible, ont
l’ACC et de l’AHA et critiquent l’absence
à cause de leur intolérance aux statines »,
souligné les chercheurs spécialistes des
d’objectif clair.
indique-t-il.
maladies cardiovasculaires, à l’occasion
Kausik Ray est pour une réduction
du congrès de la Société européenne de
aussi drastique que possible. « C’est le
cardiologie (ESC), qui s’est tenu à Londres
mieux pour les patients », a-t-il assuré à
la semaine dernière (du 29 août au 5
EurActiv.
De
nouveaux
médicaments
récemment mis sur le marché visent à
septembre).
En 2011, la société européenne
d’athérosclérose (EAS) et la Société
européenne
Des traitements sur mesure
de
cardiologie
De nouvelles options de
traitement
réduire le taux de cholestérol des patients
intolérants. La vente du Praluent, un
nouveau traitement élaboré par Sanofi
(ESC)
recommandations
et Regeneron, a été autorisée en février
maladies
européennes, un tiers des patients qui
dernier pour l’Europe, deux mois après
cardiovasculaires réduisent à moins de
reçoivent des traitements pour réduire
l’approbation du Repatha, un composé
70 mg/dl leur taux de lipoprotéines de
leur taux de cholestérol, les statines,
similaire des laboratoires Amgen.
faible densité (LDL).
n’atteignent pas leur objectif, explique
ont
à
recommandé
haut
risque
que
pour
les
les
patients
Pour les patients présentant un
Malgré
les
John Kastelein.
moins
être utilisés avec prudence et que les
l’objectif est de passer sous la barre des
satisfaisant pour les patients souffrant
médecins devront adapter les doses
100 mg/dl. Si cet objectif ne peut vraiment
d’hypercholestérolémie
(HF),
à chaque patient. « Je pense qu’il faut
pas être atteint, les patients devraient au
une maladie génétique caractérisée par
trouver un moyen de déterminer la
moins diviser par deux les taux de LDL.
un taux de cholestérol très élevé.
risque absolu, puis intégrer la réduction
Nouvelles lignes directrices
à une personne sur 500 le nombre
risque élevé de maladie cardiovasculaire,
Le
résultat
Kausik Ray a pourtant souligné
que ces nouveaux traitements doivent
Jusqu’à
est
encore
familiale
récemment,
on
estimait
du risque absolu au calcul des objectifs
personnels », estime-t-il.
de malades d’HF, mais les chercheurs
Robert
Eckel,
professeur
de
À la fin de l’année 2013, l’American
estiment aujourd’hui que les cas seraient
médecine à l’université du Colorado, se
College of Cardiology (ACC) et l’American
deux fois plus nombreux, ce qui ferait de
dit en faveur des nouveaux traitements,
Heart Association (AHA) ont toutefois
l’HF l’une des maladies héréditaires les
qui pourraient réduire les taux de
présenté de nouvelles lignes directrices
plus communes au monde.
mauvais cholestérol jusqu’à 70 %.
éliminant les objectifs chiffrés.
Aujourd’hui,
« [Les
nouveaux
médicaments]
raisons qui empêchent les patients
semblent fonctionner pour faire baisser
congrès de l’ESC estiment pourtant
d’atteindre leur objectif. Premièrement,
le taux de cholestérol, chez les personnes
qu’il faudrait revenir à cette méthode
les statines ne sont pas toujours assez
atteintes d’HF, les patients à haut risque
de mesure et assurent qu’ils devraient
puissantes pour suffisamment abaisser
et
même être revus à la baisse.
le taux de HDL.
statines », indique-t-il.
Kastelein,
chercheurs
Selon le professeur, il existe deux
du
John
les
professeur
de
Ensuite, tous les patients ne tolèrent
les
personnes
intolérantes
aux
EurActiv | LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE | ÉDITION SPÉCIALE | 7 - 11 septembre 2015
13
Les cardiologues
militent pour de
nouvelles formes de
prévention en UE
Les plus grands cardiologues
d’Europe
ont
conseillé
aux
décideurs politiques de se pencher
sur les e-cigarettes ou la médecine
personnalisée pour éviter les
maladies cardiovasculaires.
La
prévention
cardiovasculaires se
des
maladies
limite
souvent
aux campagnes de santé publique qui
mettent l’accent sur l’activité physique,
une alimentation saine et la réduction
de la consommation d’alcool ou de la
cigarette.
Dans
un
contexte
d’obésité
croissante, de modes de vie malsains,
et de changements démographiques, la
Mary Kerins, lors du congrès de la Société européenne de cardiologie à Londres. [Henriette Jacobsen]
prévention est la manière la plus rentable
d’alléger le fardeau économique des
maladies cardiovasculaires qui pèse sur
Si les interdictions de fumer ont
réduisent
leurs
risques
de
façon
largement permis de réduire le taux de
considérable. Bien sûr il vaudrait mieux
Pourtant, la prévention passe aussi
mortalité, les responsables politiques
arrêter de fumer, mais, pour beaucoup,
par la recherche de solutions alternatives
devraient désormais se pencher sur
ce n’est pas envisageable », a affirmé
pour les fumeurs, par la diminution des
les cigarettes électroniques, a déclaré
Peter Hajek, lors du congrès de l’ESC.
risques cardiovasculaires grâce à une
Peter Hajek, professeur de psychologie
médecine personnalisée et par une
clinique et directeur d’une unité de
contiennent des cartouches remplies
meilleure formation des professionnels
recherche
de nicotine, à des concentrations plus
de santé, expliquent les cardiologues.
médecine préventive.
les systèmes de santé.
Lors du congrès annuel de la
Société
européenne
de
cardiologie
à
l’Institut
Wolfson
de
concernant
les
cigarettes
la semaine dernière à Londres, des
électroniques et s’oppose aux points
experts en médecine ont donné aux
de vue généralement négatifs des
décideurs politiques trois exemples de
responsables politiques sur le sujet.
nouvelles méthodes de prévention.
électroniques
liquide et libère la nicotine sous forme
de vapeur. Il n’y a donc ni combustion
du tabac ni fumée toxique.
Exemple suédois
Les e-cigarettes sont nocives, a-tPeter Hajek a même reproché à
il reconnu, mais beaucoup moins que
E-cigarettes
cigarettes
ou moins élevées. L’appareil chauffe le
Peter Hajek a examiné les dernières
études
Les
les cigarettes traditionnelles. Certaines
la
Commission
européenne
d’avoir
études montrent que, contrairement
interdit le « snus » [poudre de tabac], un
La cigarette est la seconde cause
aux croyances populaires, fumer une
produit de tabac sans fumée, interdit
de maladies cardiovasculaires après
cigarette électronique ou « vapoter » ne
à la vente dans l’UE, sauf en Suède où
une pression sanguine élevée, et est à
va pas pousser les jeunes à commencer
son utilisation est traditionnelle. Même
l’origine de près de 10 % des maladies
à fumer.
s’il est néfaste pour la santé humaine, le
cardiaques dans le monde, selon la
fédération mondiale du cœur.
« Il n’y a aucun doute : les fumeurs
qui se tournent vers le vapotage
Suite à la page 14
14
7 - 11 septembre 2015 | ÉDITION SPÉCIALE | LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE | EurActiv
Suite de la page 13
implique beaucoup plus le patient
snus est beaucoup moins nocif que les
dans la recherche clinique, comme
cigarettes, a-t-il affirmé.
dans la thérapie par cellules souches.
« La Suède est un des pays qui a
Selon Mary Kerins, les chercheurs ont
le moins de décès liés au tabagisme »,
beaucoup à apprendre en travaillant de
a déclaré Peter Hajek. « On ne peut
manière plus étroite avec les patients,
pas s’empêcher de penser que si l’UE
qui peuvent à leur tour influencer leurs
n’avait pas interdit le snus, tous les
traitements en fonction de priorités
pays européens seraient au même
personnelles.
niveau que la Suède. Un grand nombre
En ce qui concerne la prévention
de cancers du poumon auraient pu
des maladies cardiovasculaires, Mary
être évités. C’était une grave erreur de
Kerins a qualifié le « dépistage de
réglementation de la santé publique »,
masse » d’outil nécessaire, à associer
a estimé Peter Hajek, ajoutant qu’il
à
craignait
que
quelque
chose
la
médecine
personnalisée.
Elle
de
a également regretté que des lois
semblable se passe pour les cigarettes
incompatibles à travers l’UE et des
électroniques.
règles trop strictes sur la protection des
Après des années de négociations,
les autorités de l’UE ont décidé que
données freinent la recherche sur la
médecine personnalisée.
les e-cigarettes qui dépassaient une
certaine quantité de nicotine, devraient
Rôle des infirmières
être vendues comme des appareils
Le congrès de l’ESC a aussi mis
médicaux, et sujettes aux mêmes
est
l’accent sur la formation du personnel
entrée en vigueur en avril 2014 et les
médical, un aspect souvent négligé
États membres ont jusqu’en mai 2016
de
pour la transposer dans leur législation
cardiovasculaires.
réglementations.
La
directive
la
Les
nationale.
prévention
des
maladies
se
trouvent
infirmières
pourtant en première ligne de la
Médecine personnalisée
prévention et pourrait jouer un rôle
décisif dans la réduction des maladies
Un autre domaine de prévention
cardiovasculaires, a déclaré Barbara
présenté lors du congrès ESC est la
Fletcher
du
médecine personnalisée, c’est-à-dire,
Nursing
Leadership
adaptée aux besoins des individus.
organisation professionnelle.
Global
Cardiovascular
(GCNL),
une
Les médecines universelles sont
Barbara Fletcher a affirmé que
moins efficaces et négligent parfois le
le GCNL travaillait sur la prévention
bien-être des individus, a déclaré Mary
cardiovasculaire dans le monde depuis
Kerins, responsable de la réadaptation
2011, et informaient les infirmières dans
cardiaque à l’hôpital Saint James à
ce domaine pour étendre l’espérance
Dublin.
de vie dans les pays développés et en
Pour Mary Kerins, la médecine
personnalisée
un
« Pendant 40 ans, les infirmières ont
traitement précis, personnalisé et en
traité des patients exposés à des risques
temps voulu, avec doses adaptées aux
cardiovasculaires à cause du tabagisme,
besoins du patient. Elle encourage les
de l’obésité, du diabète et de l’inactivité
professionnels de la santé à voir cela
physique. Ce n’est pas nouveau pour
comme une approche efficace de la
nous. Nous avons de l’expérience en la
prévention et du soin, qui permettrait
matière. Nous avons montré que nous
de
étions capables de réduire les facteurs
Aline Robert
de risque cardiovasculaires », a déclaré
+33 175 612 503
réduire
permet
le
d’offrir
voie de développement.
Pour de
plus amples
informations
sur les éditions
spéciales
d’EurActiv...
risque
d’accidents
cardiovasculaires.
La
médecine
personnalisée
Barbara Fletcher.
Contactez-nous
Alexis Poulin
[email protected]
+33 175 612 500
[email protected]
SPECIAL REPORT | 7. - 11. September 2015
HERZKREISLAUFGESUNDHEIT
1>7
23 > 29
8 > 14
30 > 40
15 > 22
Inhalt
Neue Medikamente gegen
“problematisches” Cholesterin........................... 15
Weltherzverband-Chefin: “Es ist unverschämt,
wie wenig Aufmerksamkeit Herz-KreislaufErkrankungen bekommen”................................. 16
Steigende Ausgaben im Gesundheitswesen:
Kosten-Nutzen-Analyse wird immer wichtiger.... 18
Kardiologen fordern niedrigere
Grenzwerte für “böses Cholesterin”.................. 19
Vortrag beim Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie in London. [Henriette Jacobsen]
Neue Medikamente gegen
“problematisches”
Cholesterin
direkte Verbindung von schlechtem
Neue Cholesterin-Senker sollen
bald auf den europäischen Markt
kommen: Sie sollen das “böse”
Cholesterin weitaus stärker senken
als die bisherigen Medikamente.
Forscher sprechen von einem
Meilenstein bei der Bekämpfung
von Herzkrankheiten.
geht, ist niedriger besser”, sagte Peter
Die
gaben
europäischen
einem
neuen
Behörden
Cholesterin – auch als LDL-Cholesterin
bekannt
ein
–
mit
dem
kardiovaskuläres
Risiko
für
Ereignis
im
Vordergrund.
“Ich
denke,
es
geworden,
wenn
Cholesterin
und
ist
es
das
sehr
um
Risiko
klar
LDLfür
zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse
Toth, Allgemeinmediziner aus den
USA. “Wir sehen immer mehr Daten,
die diese Schlussfolgerung stützen
– je größer die Reduzierung des LDLCholesterins ist, desto größer ist die
Risikominderung.”
Risiko für Herzkrankheiten
verringern
Medikament
Kardiologen fordern neue Vorgehensweisen
zur Cholesterinsenkung von Sanofi
Insbesondere für Diabetiker ist
bei kardiovaskulärer Prävention........................ 20
und Regeneron Pharmaceuticals im
es wichtig, gesunde Cholesterinwerte
Februar grünes Licht, zwei Monate
beizubehalten. Durch die Senkung der
nach einem Konkurrenzprodukt von
LDL-Cholesterinwerte verringern sie
Amgen.
das Risiko einer Herzkrankheit und
Ihre Experten hätten Praluent
eines Schlaganfalls.
Seit einigen Jahren gelten folgende
für Patienten empfohlen, die ihr
Einnahme
Leitlinien für LDL-Cholesterin: Weniger
nicht
als 100 Milligramm pro Deziliter (mg/
für
dl) für Patienten mit hohem Risiko
Patienten, die Statine nicht nehmen
für ein kardiovaskuläres Ereignis und
können,
weniger als 70 mg/dl für Patienten
Cholesterin
trotz
konventioneller
kontrollieren
der
Statine
können
erklärt
oder
die
Europäische
mit
Arzneimittel-Agentur (EMA).
Diese
Mit Unterstützung von
Entwicklung
sei
ein
Meilenstein im Kampf gegen HerzKreislauf-Erkrankungen,
sagten
hohem
Risiko
für
ein
kardiovaskuläres Ereignis.
Die
neuesten
Medikamente
werden Toth zufolge in der Lage
Forscher in der vergangenen Woche
sein,
beim
Hochrisikopatienten auf 50 mg/dl zu
Kongress
der
Europäischen
Gesellschaft für Kardiologie (ESC) in
ht t p ://www.euractiv.de/s e c ti o ns /
herz -kreislauf- gesundh e i t
sehr
das
LDL-Cholesterin
senken.
London.
Bei der Konferenz stand die
Fortsetzung auf Seite 16
für
16
Vom 7. Bis 11. September 2015 | SPECIAL REPORT | HERZ-KREISLAUF-GESUNDHEIT | EurActiv
Fortsetzung von Seite 15
15 Jahre später eine entsprechende
Kardiovaskuläre Profile
Eine intensive Senkung des LDL-
Senkung kardiovaskulärer Ereignisse
Cholesterins gehe ohne Frage mit einer
von 47 Prozent. Doch bei schwarzen
Aufgrund
erheblicheren Risikominderung einher,
Patienten entfalteten die Medikamente
unterschiedlichen
so Toth. Man habe “noch nicht einmal
eine viel stärkere Wirkung. Sie konnten
hätten
angefangen, am unteren Ende der
ihr LDL-Cholesterin um 40 Prozent
und
niedrigeren Schwelle dessen, was wir als
reduzieren. 15 Jahre später lag die
unterschiedliche
optimales LDL betrachten würden, zu
Risikominderung für kardiovaskuläre
Profile, so der Forscher. Die Ärzte
kratzen”, so Toth.
Ereignisse bei 88 Prozent.
müssten also verschiedene Dosierungen
Dominique
54 Prozent aller Europäer haben zu
viel schlechtes Cholesterin in ihrem Blut.
In den fünf größten EU-Ländern
vertritt
die
Lautsch
eine
die
Gene
und
der
Lebensweise,
beispielsweise
europäische
chinesische
Patienten
sehr
kardiovaskuläre
des Medikaments nutzen.
Alberico
Studiengruppe,
Errungenschaften
der
Catapano,
Professor
von
für Pharmakologie an der Universität
Medikamenten
Mailand, bekräftigte diese Ansicht. Es
Spanien und Vereinigtes Königreich)
für mehr als 50.000 Patienten in
gebe bei der Reaktion der Patienten auf
leiden 133,3 Millionen Menschen an zu
Europa und China vergleicht. Auch er
Medikamente im Allgemeinen große
hohen schlechten Cholesterinwerten, so
stimmte zu, dass cholesterinsenkende
Schwankungen.
ein Bericht der Cardiovascular Resource
Medikamente
Group von 2011.
Auswirkungen
(Deutschland,
Frankreich,
Italien,
cholesterinsenkenden
die
Patienten
In Europa konnten seiner Studie
Werte
mg/dl senken. Das stand im krassen
Gegensatz
die
einigen Patienten ist der Nutzen geringer
erwartet
und
einige
Patienten
erkennen”, so Catapano.
Toth verwies auch auf die Familiäre
in
Hypercholesterinämie (FH). Dabei handelt
sich
Deutschland, Griechenland, Österreich,
es sich um eine genetische Störung, die von
Patienten
Portugal und Spanien. Dort erreichten
hohen Cholesterinwerten gekennzeichnet
nur 35 – 50 Prozent der Patienten
ist. Sie kann Herz-Kreislauf-Erkrankungen
dieses Ergebnis.
verursachen. FH vergrößere das Risiko
können
auf
in
könnten vielleicht gar keine Senkung
die
Denn
unterschiedlich
Senkungen
als
Königreich
Gene ihrer Patienten zu untersuchen.
Medikamente
dass
Vereinigten
mithilfe der Medikamente unter 100
cholesterinsenkenden
gezeigt,
zufolge 80 Prozent der Patienten im
Toth drängte die Ärzte auch, die
die
haben
großem Umfang auftreten, aber bei
weltweit haben können.
Patienten reagieren
unterschiedlich auf Medikamente
“Studien großer Patientengruppen
unterschiedliche
auf
auswirken.
Er verwies auf eine Studie, die
sich mit der Cholesterinsenkung bei
zu
den
Ergebnissen
dieser
für die Entwicklung frühzeitiger Herz-
Patienten
Unterschied unter anderem auf die
Kreislauf-Erkrankungen erheblich. Bei der
mit hohem Risiko auf Herz-Kreislauf-
Gene zurückzuführen. Doch er könnte
Behandlung der Patienten müssten die
Erkrankungen befasst.
auch einen anderen Grund haben.
Ärzte das im Kopf behalten.
schwarzen
Der
bei
und
Studie
weißen
weißen
Lautsch
zufolge
ist
zufolge
zeigt
sich
Bei Untersuchungsbeginn 2007 hatte
Erst kürzlich zeigte sich, dass FH
Patienten,
die
ihre
das Vereinigte Königreich ein anderes
in Ländern wie den Niederlanden,
mithilfe
der
Gesundheitssystem. Behandlungsziele
Südafrika und den USA verbreiteter ist
sollten mit Anreizen erreicht werden.
als ursprünglich angenommen.
LDL-Cholesterinwerte
Medikamente um 15 Prozent senken,
INTERVIEW
Herz-KreislaufWeltherzverband- Erkrankungen
bekommen”
Chefin: “Es ist
unverschämt,
wie wenig
Aufmerksamkeit
Obwohl
Herz-KreislaufErkrankungen weltweit immer noch
die Todesursache Nummer eins
sind, bekommen sie aufgrund vieler
falscher Wahrnehmungen nicht
genug Aufmerksamkeit von den
Johanna Ralston [Henriette Jacobsen]
Fortsetzung auf Seite 17
EurActiv | HERZ-KREISLAUF-GESUNDHEIT | SPECIAL REPORT | Vom 7. Bis 11. September 2015
Fortsetzung von Seite 16
Die
politischen Entscheidungsträgern,
sagt Johanna Ralston.
ESC
ist
eines
unserer
17
Kreislauf-Erkrankung führen.
wichtigsten Mitglieder. Sie ist eine starke
Ein anderes Problem ist, sobald man
Organisation mit Mitgliedern aus vielen
sie hat, hat man sie. Die Frage ist also,
Ländern. Über die ESC können viel mehr
wie wir Patienten helfen können, als
des
Mitglieder erreicht werden als wir das
Partner in ihrer Reise bestärkt zu werden
Weltherzverbandes (WHF). Sie sprach am
könnten, wenn wir alleine herausgingen.
und sie daran zu beteiligen und alles zu
Rande des Kongresses der Europäischen
Wir sind sehr glücklich, dass die ESC-
tun, dass sie eine gute Herzgesundheit
Gesellschaft für Kardiologie (ESC) in London
Ziele sich mit unseren decken. Sie
aufrechterhalten können.
mit Henriette Jacobsen von EurActiv.
unterstützen unser ‘25 bis 25’ Ziel. Indem
Die Herausforderungen sind also
wir hierherkommen, zeigen wir unsere
komplex, mit vielen Ursachen außerhalb
gemeinsamen Ziele auf gemeinsamen
des
Plattformen.
schwieriger zu lösen. Es ist die Art und
Johanna
Ralston
ist
CEO
Was ist der WHF?
Der
WHF
ist
Mitgliederorganisation
wichtigen
eine
für
Herzstiftungen
auf
Gesundheitssystems.
Das
ist
Weise, wie die Menschen leben, arbeiten
alle
Sie erwähnten, dass Herz-Kreislauf-
und zu welcher Art Lebensmittel sie
der
Erkrankungen die Todesursache Nummer
Zugang haben; Dinge, die nicht nur
ganzen Welt. Wir haben mehr als
eins auf der Welt sind. Bekommen diese
einfach Probleme der Gesundheitspolitik
220 Mitgliedsorganisationen aus 110
Erkrankungen genug Aufmerksamkeit von
sind, sondern eigentlich Politikfragen
Ländern, aus Ländern mit hohem,
den politischen Entscheidern?
sind, die die Arbeit aller Regierungen,
mittlerem und niedrigem Einkommen.
Landwirtschaft, Transport erfordern…
Wir haben das gemeinsame Ziel einer
Überhaupt
nicht.
Nein,
es
ist
Es sind vielschichtige Treiber.
25-prozentigen Senkung der vorzeitigen
beinahe
Todesfälle durch nicht übertragbare
Aufmerksamkeit
Herz-Kreislauf-Erkrankungen bis 2025
Erkrankungen
und wir erreichen es durch Advocacy-
falsche Wahrnehmungen darüber. Zum
Tätigkeiten, Umsetzung, Bildung und
Beispiel, dass sie nur wohlhabende
durch die enge Zusammenarbeit mit
Menschen in wohlhabenden Ländern im
unseren Mitgliedern.
viel höheren Lebensalter betreffen. Es
sein,
ist eine Tatsache, dass sie wirklich eine
Herzerkrankung noch gibt, weil sie
Belastung in allen Volkswirtschaften und
3-400.000 Menschen pro Jahr tötet. Es
allen Regionen sind.
ist eine Krankheit, die viele Menschen
Wie arbeiten Sie mit Ihren Mitgliedern?
unverschämt,
wie
wenig
Herz-Kreislaufbekommen.
Es
gibt
Gibt es eine bestimmte Krankheit
oder einen Trend, die Ihrer Meinung nach
momentan besorgniserregend sind?
Ich werde immer darüber besorgt
dass
es
die
rheumatische
Im Bereich Advocacy entwickeln wir
Und es ist ein politisches Problem.
die gemeinsamen Politikpositionen, die
Wir wissen, was zu tun ist, um die
tötet
wir wollen. In den vergangenen Jahren
meisten
verhindern,
Aufmerksamkeit erfährt. Wir haben uns
hat es auf der Ebene der Vereinten
die
Herz-Kreislauf-
abgemüht. Einer der Gründe, warum
Nationen viel mehr Aktivitäten rund
Erkrankungen auftreten. Der Grund,
sie keine Aufmerksamkeit bekommt,
um Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch
warum es nicht geschieht, ist nicht
ist, weil es sehr wenige gute Daten
die Weltherzorganisationen gegeben.
fehlendes Wissen, sondern der Mangel
dazu gibt, und doch wissen wir, dass sie
Endlich
häufigste
an politischer Unterstützung. Deshalb
vermeidbar ist. Diese Todesfälle müssen
Todesursache der Welt anerkannt. Die
legen wir einen wichtigen Schwerpunkt
nicht passieren.
meisten Todesfälle sind vermeidbar und
auf Advocacy.
werden
sie
als
Todesfälle
aufgrund
zu
von
Was
also
mit
den
die
immer
noch
keine
Einkommen gelöst. In Ländern mit
Volkswirtschaften auf.
arbeiten
und
Wir haben es in Ländern mit hohem
immer mehr treten in den aufstrebenden
Wir
unter 25 Jahren oder junge Erwachsene
sind
Herausforderungen
wichtigsten
geringem Einkommen tötet sie viele
Herz-Kreislauf-
Menschen und für mich wird das immer
der
eine Sorge sein. Bis wir das lösen, gibt es
die
für
Mitgliedsstaaten so zusammen, dass
Erkrankungen
wir sie auffordern, uns mit Advocacy-
Prävention und Behandlung?
innerhalb
Bereiche
nicht gemachte Hausaufgaben.
Standpunkten zu helfen, und dann
suchen wir ihre Verbindungen und
Eine
Herausforderung
ist,
dass
Herz-Kreislauf-Erkrankung
Mit
der
Finanzkrise
haben
ihren Rat, wie wir unsere gemeinsamen
die
eine
europäische Länder Einsparungen in ihren
Politikstandpunkte stärken können.
komplexe Reihe von Treibern hat. Es gibt
Gesundheitssektoren gemacht. Was ist ihr
nicht eine Sache, die sie verursacht. Es
Rat an die Regierungen?
Warum ist es für den WHF wichtig, beim
ESC-Kongress in London präsent zu sein?
sind normalerweise viele Risikofaktoren
wie Umweltprobleme, die zu einer Herz-
Fortsetzung auf Seite 18
18
Vom 7. Bis 11. September 2015 | SPECIAL REPORT | HERZ-KREISLAUF-GESUNDHEIT | EurActiv
Fortsetzung von Seite 17
Ich würde sagen, ein grundlegendes
Niveau der Gesundheitsversorgung und
die Grundversorgung nicht zu kürzen.
Und
streicht
nichts,
was
gesunde
Ernährung und Sport unterstützt, weil
das so einfache kostengünstige Waffen
sind. Die Rendite ist so groß, wenn man
in den Zugang zu gesunder Ernährung
und Sport investiert. Mit einer starken
Herz- und Grundversorgung kann man
sicherlich einen Großteil der Belastung
verhindern.
Immer mehr Forscher sagen jetzt,
dass sie sich wegen der Familiären
Hypercholesterinämie sorgen, die weiter
verbreitet zu sein scheint als ursprünglich
gedacht. Was denken Sie?
Ich denke, die FH braucht eine
größere
die
Priorisierung.
natürliche
Reise
Wir
der
müssen
Krankheit
viel besser verstehen als wir das jetzt
Steigende Ausgaben im Gesundheitswesen:
Kosten-NutzenAnalyse wird
immer wichtiger
Wegen
des
permanenten
Haushaltsdrucks
müssen
Gesundheitsdienstleister
täglich
schwierige Entscheidungen darüber
treffen, wo sie Einsparungen
vornehmen. Experten zufolge wird
die Kosten-Nutzen-Analyse Teil
des Standards für die politischen
Entscheider im Bereich Gesundheit,
um so für das bestmögliche Ergebnis
zu sorgen.
Die
Schuldenkrise
bedeutet
zusätzlichen Druck. Viele europäische
Länder – vor allem Griechenland –
sind
gezwungen,
ihre
Gesundheitsausgaben
öffentlichen
drastisch
zu
kürzen. Denn nur so können sie ihr
Staatsdefizit eindämmen.
Die Gesundheitsökonomie und die
Kosten-Nutzen-Analyse stehen deshalb
ganz besonders im Fokus der politischen
Entscheider.
Robert
Califf
stellte
die
Spezifitäten der Gesundheitsökonomie
beim
Kongress
der
Europäischen
Gesellschaft für Kardiologie (ESC) in
London heraus. Er ist stellvertretender
Kommissar für medizinische Produkte
bei
der
US-Lebensmittel-
und
Medikamentenbehörde (FDA).
Ärzte
und
Patienten
seien
nicht sehr kostenbewusst, so Califf.
Denn
normalerweise
würden
sie das Geld anderer Leute – ob
durch
Versicherungsgesellschaften
machen. Ich denke, wir kennen viele
oder
Steuerzahler
–
ausgeben.
Leute, die entdecken, dass sie in ihren
Gesundheitsdienstleister
Familien FH haben, aber ohne dass
müssten immer die Kosten und die
die Krankheit kenntlich gemacht wird.
Vorteile neuer Behandlungsmethoden
Also müssen wir die Ärzte darum
und Medikamente abwägen.
hingegen
herum ausbilden – wie man genau
Ein wichtiger Aspekt ist demnach,
diagnostiziert und der bessere Zugang
wie sie im Vergleich zu Alternativen
zu
abschneiden.
Diagnosemechanismen
sind
die
“Die wichtigste Datensammlung bei
Schlüssel.
sehr
einer Kostenanalyse sind die klinischen
überzeugend. Ich denke, da liegt eine
Ergebnisse der vorgeschlagenen neuen
große Chance für uns, mit der FH-
Behandlung
Gemeinschaft
Behandlung”, sagte Califf, ein anerkannter
Die
FH-Geschichte
ist
zusammenzuarbeiten
Experte
und auf diese Krankheit aufmerksam
zu machen und ich habe viele brillante
Verfechter aus der FH-Gemeinschaft
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste
Todesursache in der EU. [Henriette Jacobsen]
Vergleich
Bereich
zur
alten
kardiovaskuläre
Medizin. Bevor er sich der FDA anschloss,
war er Professor und klinischer Forscher
an der Duke University.
getroffen, deren Geschichten erweitert
werden sollten. Sie sind ein leuchtendes
im
im
Die
Ausgaben
für
die
Kostenwirksamkeitsanalysen
sind
Beispiel dafür, mit einer Herz-Kreislauf-
Gesundheitsversorgung springen nach
dazu da, den wirtschaftlichen Nutzen
Erkrankung zu leben und sie oft zu
Schätzungen
überleben, aber nicht immer. Das ist
wirtschaftliche
etwas, bei dem wir mehr Aufmerksamkeit
Entwicklung
und Konzentration sehen müssen.
von durchschnittlich 5,7 Prozent des
Lebensjahre für den Patienten. Auch die
Bruttoinlandsprodukts
EurActiv.com | Henriette Jacobsen
übersetzt von Alexander Bölle
der
Organisation
für
alternativer Eingriffe herauszustellen.
Zusammenarbeit
und
Manchmal beruhen sie auf einer einzigen
(OECD)
voraussichtlich
(BIP)
Einheit,
beispielsweise
zusätzliche
2005
Todesfälle und Herzanfälle, die dadurch
auf 9,6 Prozent des BIP 2050. Die
vermieden werden, sind ein Parameter.
Hauptursachen für diesen Anstieg sind
Die Effizienz kann man dann an den
Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die
alternde Bevölkerung.
Fortsetzung auf Seite 19
EurActiv | HERZ-KREISLAUF-GESUNDHEIT | SPECIAL REPORT | Vom 7. Bis 11. September 2015
Fortsetzung von Seite 18
“Das
Kosten pro Einheit messen.
Rabatte und Lieferketten
Doch
müssen
verändert
das
Bild
von
andere
Faktoren
den
USA. “Nirgendwo auf der Welt wird
Managements könnten die Wege stark
ausgegeben, was wir für Prävention
eingeschränkt werden.
ausgeben sollten”, so Weintraub.
Es geht nicht nur um Geld
lange Zeitraum, der für die Sammlung
Ein Teil des Problems sei der
von Daten über die Effizienz von
Management-Programme
Herzinsuffizienz
Kosteneffizienz “durcheinanderbringen”,
aus
Supply-Chain-
die Pharmaunternehmen für einige ihrer
Rabatte könnten eine Analyse zur
Kardiologe
Califf.
des
berücksichtigen. Darunter fallen Rabatte,
Medikamente anbieten könnten.
Weintraub,
sagte
die
Kosten-Nutzen-Analysen
auch
genug hervorgehoben, sagte William
Kosteneffizienz”,
Nutzung
Durch
19
auf
ein
Kosten
seien
im
für
Präventionskampagnen benötigt würde.
Hinblick
Dadurch sei es schwieriger, “den Wert
Gleichgewicht
zwischen
Ergebnissen
besonders
und
Simon
Stewart,
Ein
Beispiel
sei
die
Familiäre
so Califf. Denn sie können an andere
zeitgemäß,
Medikamente
des
Leiter des Mary MacKillop-Instituts für
Herz-Kreislauf-Erkrankung,
gleichen Herstellers gebunden sein. So
Gesundheitsforschung in Melbourne.
Generation zu Generation vererbt wird.
könnten einige Medikamente billiger sein
Die Gesundheitsdienstleister müssten
“Wenn
als es zunächst den Anschein hat, weil sie
aber auch auf den Zugang und die
FH haben, die es uns ermöglichen, die
Teil eines Rabattprogramms sind.
Qualität achten.
Lebenserwartung für jemanden mit der
oder
Produkte
wir
(FH),
die
Vorsorgeprogramme
eine
von
für
für
Krankheit von 30-40 Jahren auf 85 Jahre
Herzinsuffizienz, das so wichtig für den
zu verlängern, fügen wir eine immense
werden. Wenn eine Produktionsanlage
Patienten und seine Lebensqualität ist,
Anzahl produktiver Jahre hinzu”, so der
Qualitätseinbußen hat, kann das die
wird oft darauf runtergebrochen, dass
Kardiologe.
Lieferungen in andere Teile der Welt
es nur um Geld geht”, so Stewart.
die
Globalisierung
muss
der
Die
beeinträchtigen und “den Zugang zu
Behandlungen gänzlich abschneiden”.
Management-Programm
Hypercholesterinämie
berücksichtigt
Auch
Lieferketten
“Ein
sagte
dessen, was wir sparen” zu bemessen.
Thema
Kardiologen
fordern
niedrigere
Grenzwerte für
“böses
Cholesterin”
Prävention
werde
Kosteneffizienz
auch
“Wir müssen das irgendwie in die
beim
Gleichung zur Kosteneffizienz aufnehmen
nicht
und wir machen es nicht wirklich.”
Vortrag beim Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie in London. [Henriette Jacobsen]
Je niedriger desto besser: Beim
Low-Density-LiptoproteinCholesterin (LDL), auch als “böses”
Cholesterin bekannt, braucht es
neue, niedrigere Grenzwerte, wie
Herz-Kreislauf-Forscher
erklären.
Neue Medikamente sollen das
ermöglichen.
Woche
eine
Senkung
des
offiziell
empfohlenen Schwellenwerts für böses
Cholesterin. Neue Medikamente würden
es
ermöglichen,
unter
die
Beim Kongress der Europäischen
für
Kardiologie
iliter (mg/dl) halten.
Für Patienten mit einem hohen
derzeit
Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
anerkannte Grenze zu gehen. Das war
liegt dieses Ziel bei unter 100 mg/dl.
eine der Hauptbotschaften beim ESC-
Ärzten wird geraten, die LDL-Werte
Kongress.
zumindest zu halbieren, sollte dieses
Die Europäische Atherosklerosegesellschaft (EAS) und der ESC sprachen
Gesellschaft
LDL-Werte unter 70 Milligramm pro Dez-
2011 Empfehlungen für Patienten mit
(ESC)
einem sehr hohen Risiko für Herz-Krei-
forderten Forscher in der vergangenen
slauf-Erkrankungen aus. Sie sollten ihre
Ziel nicht erreicht werden können.
Doch
2013
präsentierten
das
American College of Cardiology (ACC)
Fortsetzung auf Seite 20
20
Vom 7. Bis 11. September 2015 | SPECIAL REPORT | HERZ-KREISLAUF-GESUNDHEIT | EurActiv
Fortsetzung von Seite 19
Familiärer Hypercholesterinämie (FH)
drastisch senken. Im Februar bekam
und die American Heart Association
liegt der Anteil noch höher. FH ist eine
Praluent, ein neuer leistungsstarker
(AHA)
genetisch bedingte Störung, die durch
Cholesterinsenker
hohe Cholesterinwerte gekennzeichnet
und Reneron, grünes Licht für die
ist.
Marktzulassung in Europa – zwei Monate
neue
Leitlinien.
Sie
strichen
konkrete Zielwerte für LDL-Cholesterin.
Forscher, die am ESC-Kongress in
London teilnahmen, wollen diese Ziele
Sie
wird
von
Generation
zu
von
Sanofi
nach dem Konkurrenzprodukt Repatha
Generation übertragen.
von Amgen.
aber wiedereinsetzen. Spezielle LDL-
Ursprünglich glaubte man, dass
Ziele für Hochrisikopatienten werden
einer von 500 Menschen FH hat.
demnach
Forscher gehen jetzt aber von einer
müssen laut Ray aber mit Vorsicht
müssten auch niedriger liegen als die
weitaus
aus:
behandelt werden. Die Ärzte müssten
derzeitigen Ziele.
einer von 250 Menschen soll nach
unterschiedliche Dosierungen für die
anderer
derzeitigem Stand an FH leiden. Damit
individuellen Patienten erwägen.
Meinung als die Leitlinien der ACC und
ist sie weltweit eine der verbreitetsten
AHA, die keine expliziten LDL-Ziele
erblichen Krankheiten.
Sie
nicht
seien
aufweisen,
nur
gebraucht,
komplett
sagten
sie
John
Kastelein,
der
Universität
größeren
Kastelein
Verbreitung
Die
“Maßgeschneiderte
für
führte
zwei
Gründe
neuen
unterschiedliche
beim
Medikamente
Behandlungen
Ausgangspunkte
LDL-Cholesterinspiegel
sollten
ihre
der Ausweg sein”, sagte Ray. “Für eine
Amsterdam und Kausik Ray, Professor
Cholesterinziele nicht erreichen können.
Einzelperson denke ich, müssen wir uns
für die Prävention von Herz-Kreislauf-
Zunächst sind Statine nicht immer so
einen Weg einfallen lassen, das absolute
Erkrankungen.
leistungsstark, um die LDL-Werte auf
Risiko zu integrieren und dann die
das gewünschte Niveau zu senken.
absolute Risikominderung zu bestimmen,
Medizinprofessor
Trotz der Empfehlungen der EAS und
dafür
an,
warum
Außerdem
des ESC würde er Ärzten immer raten,
Patienten
vertragen
nicht
alle
wenn man Ziele für eine bestimmte
Einzelperson setzt”, meinte Ray.
die LDL-Werte so niedrig wie möglich
Patienten Statine. “Vor 20 Jahren war
zu bekommen, sagte Ray. “Das ist zum
die Hauptursache für Überweisungen in
Auch Robert Eckel, Medizinprofessor
Besten für den Patienten”, erklärte er
meine Klinik sehr hohes LDL-Cholesterin.
an der Universität Colorado, forderte
beim ESC-Kongress.
Jetzt ist die Statin-Unverträglichkeit eine
den Einsatz neuer Medikamente. Einige
der Hauptgründe für eine Überweisung”,
senken den “bösen” Cholesterinspiegel
so Kastelein.
um bis zu 70 Prozent.
Maßgeschneiderte Behandlung
zu sein, wenn eine zusätzliche Senkung
Ziel verfehlt
Eckel sagte: “Sie scheinen relevant
Hochrisikopatienten,
die
LDL-
Cholesterinsenker – auch als Statine
des Cholesterins zum Beispiel für FH
bekannt – erhalten, würden in mehr als
Neue Medikamente könnten das
benötigt wird, für Hochrisikopatienten
einem Drittel der Fälle ihre Ziele nicht
Problem angehen und die LDL-Werte
und für Menschen, die statinintolerant
erreichen, so Kastelein. Bei Patienten mit
für
sind.”
Kardiologen
fordern neue
Vorgehensweisen
bei
kardiovaskulärer
Prävention
politischen Entscheider sollten bei
der kardiovaskulären Vorbeugung
auch
über
E-Zigaretten
und
personalisierte
Medikamente
nachdenken.
Bei der Prävention von HerzKreislauf-Erkrankungen
raten
Europas führende Kardiologen zu
unkonventionellen Methoden: Die
Patienten
mit
Statin-Intoleranz
die wirtschaftliche Belastung durch HKLErkrankungen auf Gesundheitssysteme
zu reduzieren.
Doch bei der Prävention geht es
führenden europäischen Kardiologen
zufolge auch darum, Alternativen für
Die
Präventionsbemühungen
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
für
(HKL-
Raucher
zu
finden,
kardiovaskuläre
Risiken durch personalisierte Medizin
Erkrankungen) sind oft auf öffentliche
zu
Gesundheitskampagnen
Training für Gesundheitsdienstleister
beschränkt,
die sich auf Sport, gesunde Ernährung,
weniger
Alkohol
oder
Rauchen
konzentrieren.
minimieren
und
ein
besseres
anzubieten.
Beim Kongress der Europäischen
Gesellschaft für Kardiologie (ESC) in der
In Zeiten zunehmender Fettleibigkeit,
vergangenen Woche in London zeigten
ungesunder Lebensweisen und des
Experten drei Beispiele als Denkanstoß
demographischen
Wandels
gilt
die
Prävention als kostengünstigster Weg,
Fortsetzung auf Seite 21
EurActiv | HERZ-KREISLAUF-GESUNDHEIT | SPECIAL REPORT | Vom 7. Bis 11. September 2015
21
Fortsetzung von Seite 20
für die politischen Entscheider für eine
andere Art der Prävention.
E-Zigaretten
Bei der Prävention spielt Tabak
eine wichtige Rolle. Nach erhöhtem
Blutdruck ist Rauchen die zweithäufigste
Ursache für HKL-Erkrankungen, so der
Weltherzverband. Demnach verursacht
das Rauchen beinahe zehn Prozent der
Herzkrankheiten weltweit.
Obwohl Rauchverbote sehr zu einer
Senkung der Sterberate beigetragen
hätten,
sollten
Entscheider
jetzt
die
auch
politischen
die
Option
E-Zigaretten prüfen, sagte Peter Hajek,
Professor
für
klinische
Psychologie
und Leiter der Abteilung Forschung,
Gesundheit
und
Lebensweise
beim
Wolfson Institute of Preventive Medicine.
Hajek prüfte die neuesten Studien zu
E-Zigaretten. Er stellt die seiner Meinung
zu negative Haltung der politischen
Entscheider
gegenüber
E-Zigaretten
Mary Kerins spricht beim Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) in London.
[Henriette Jacobsen]
in Frage. E-Zigaretten seien schädlich,
allerdings
weitaus
weniger
als
das
traditionelle Rauchen, so Hajek. Und
in Schweden. Dort wird das Produkt
Verhandlungen entschieden die EU-
im Gegensatz zum weit verbreiteten
traditionell verwendet. Es sei zwar
Behörden:
Glauben gebe es auch klare Belege dafür,
gesundheitsschädlich, werde aber für
gewisse Nikotingrenze überschreiten,
dass E-Zigaretten junge Leute nicht zum
weitaus weniger schädlich gehalten als
müssen
Rauchen verführen, behauptete er.
Rauchen, behauptete er.
Richtlinie
E-Zigaretten,
nach
die
eine
der
Tabakprodukt-
denselben
Regulierungen
“Es gibt keinen Zweifel daran, dass
“Schweden ist bei [den Todesfällen]
wie Medizinprodukte unterliegen. Die
Raucher, die zu E-Zigaretten wechseln,
durch Rauchen ganz unten”, sagte
Richtlinie trat im April 2014 in Kraft. Die
die Risiken dramatisch senken. Am
Hajek,
Mitgliedsstaaten haben bis Mai 2016
besten sollten sie natürlich mit dem
Tabakstatistiken des Landes. “Man kann
Rauchen aufhören, aber für viele ist das
sich des Gedanken nicht erwehren, dass
nicht wirklich eine Option”, sagte Hajek
alle Länder dort wären, wo Schweden
beim ESC-Kongress in London.
ist, hätte die EU Snus nicht verboten.
E-Zigaretten enthalten Kartuschen,
unter
Viele
Bezugnahme
auf
die
Zeit, ihre Gesetzgebung anzupassen.
Personalisierte Medizin
Beim ESC-Kongress wurde auch
Lungenkrebserkrankungen
die personalisierte Medizin als Teil
die mit Flüssigkeit gefüllt sind. Diese
hätten
enthalten Nikotin in höheren oder
Das war ein sehr ernsthafter Fehler
der
niedrigeren Konzentrationen. Das Gerät
bei der Regulierung der öffentlichen
ein maßgeschneiderter Ansatz für die
erhitzt die Flüssigkeit und das Nikotin
Gesundheit”, so Hajek. Er befürchte,
individuellen Patienten. Medikamente
wird beim Ziehen vernebelt: Es wird kein
etwas Ähnliches werde nun auch mit
für alle könnten weniger wirksam sein
Tabak verbrannt und es entsteht kein
den E-Zigaretten passieren.
und
vermieden
werden
können.
Präventionsarbeit
manchmal
das
vorgestellt
–
Wohlbefinden
Auf EU-Ebene haben die politische
Einzelner übersehen, sagte Mary Kerins,
Hajek kritisierte die Kommission
Entscheider kürzlich darüber diskutiert,
Managerin im Bereich Herzrehabilitation
für ihr Vorgehen bei Snus, einem
ob die E-Zigaretten verboten werden
im Krankenhaus St. James in Dublin.
rauchlosen Tabakprodukt. Der Verkauf
sollten,
ist in der gesamten EU verboten - außer
Rauchen abzuhalten. Nach jahrelangen
giftiger Rauch.
um
junge
Menschen
vom
Fortsetzung auf Seite 22
22
Vom 7. Bis 11. September 2015 | SPECIAL REPORT | HERZ-KREISLAUF-GESUNDHEIT | EurActiv
Fortsetzung von Seite 21
auf dem neuesten Stand gehalten,
Personalisierte
böten
Kerins
Medikamente
zufolge
“zeitgemäße,
genaue, personalisierte Eingriffe und
Behandlungen”.
Die
um
die
Lebenserwartung
sowohl
in den Industrie- als auch in den
Entwicklungsländern zu erhöhen.
Medikamente
“Seit vier Jahrzehnten behandeln
würden den individuellen Bedürfnissen
Krankenpfleger
der Patienten entsprechend dosiert. Sie
Risiko für HKL-Erkrankungen wegen
ermutigte die Gesundheitsdienstleister
Rauchen, Fettleibigkeit, Diabetes und
dazu, das als wirksamen Ansatz für die
Bewegungsmangel. Das ist nichts Neues
Prävention und Gesundheitsversorgung
für uns. Wir haben Erfahrung damit.
zu erwägen. Sie könnten sehr wirksam
Wir haben gezeigt, dass wir in der Lage
bei
sind, kardiovaskuläre Risikofaktoren zu
der
Risikominderung
für
ein
kardiovaskuläres Ereignis sein.
Patienten
verringern”, so Fletcher.
Die personalisierte Medizin beteiligt
Durch
die
verschiedenen
die Patienten viel mehr an der klinischen
Ausbildungssysteme
Forschung,
unterschiedlichen
zum
mit
Beispiel
an
der
und
die
Technologien,
die
Stammzellentherapie. Nach Angaben
es weltweit gibt, wird die Organisation
von Kerins können die Forscher viel
eng
von einer engeren Zusammenarbeit
zusammenarbeiten,
mit Patienten lernen. Diese können
wichtige
die Eingriffe im Gegenzug für ihre
behalten können.
individuellen Prioritäten beeinflussen.
Bei
der
Erkrankungen
Prävention
könnten
von
laut
HKLKerins
“Bevölkerungs-Screenings”
notwendiges
kombiniert
ein
Instrument
mit
sein,
personalisierten
mit
Rolle
Fletcher
die
den
Krankenpflegern
damit
bei
sagte,
Erreichung
der
der
das
Todesfälle
und
ihre
Ziel
sei
Vorgabe
der
Weltgesundheitsorganisation
die
sie
Prävention
(WHO),
Behinderungen
durch HKL-Erkrankungen bis 2025 um
25 Prozent zu reduzieren.
Medikamenten. Doch sie sieht auch
große Probleme, die die Forschung im
Bereich der personalisierten Medizin
zurückhalten:
Eine
uneinheitliche
Gesetzgebung in Europa, genau wie zu
strenge Datenschutzregeln.
Die Rolle der Krankenpfleger
Der ESC-Kongress befasste sich auch
mit der Schulung des medizinischen
Personals,
einem
oft
übersehenen
Aspekt bei der Prävention von HKLErkrankungen.
Krankenpfleger
stehen
bei
der
Prävention an vorderster Front. Sie
könnten bei der Reduzierung von HKLErkrankungen eine entscheidende Rolle
spielen, sagte Barbara Fletcher von Global
Cardiovascular
Nursing
Leadership
(GCNL), einem Berufsverband.
Intern befasse sich die GCNL seit
Weitere
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+49 30 20 88 9003
2011 mit kardiovaskulärer Prävention,
Daniel Tost
so Fletcher. Die Krankenpfleger werden
+49 30 20 87 5003
bei
kardiovaskulärer
Prävention
[email protected]
EDIZIONE SPECIALE | 7 - 11 settembre 2015
SALUTE
CARDIOVASCOLARE
FONTE: “Elettrocardiogramma” - Free photobank www.tOrange.us
1>7
23 > 29
8 > 14
30 > 40
15 > 22
Sommario
Salute: nuovi farmaci per colesterolo
‘problematico’....................................................... 23
Salute: Ralston (WHF), troppa poca
attenzione a malattie cardiovascolari............... 24
Sanita’: analisi costi-benefici
al centro del dibattito ......................................... 26
Salute: cardiologi, nuovi limiti
a colesterolo cattivo............................................ 27
Malattie cardiovascalari:
puntare a nuove aree di prevenzione............... 28
Salute: nuovi
farmaci per
colesterolo
‘problematico’
cardiovascolari, evidenziando il legame
I
nuovi
medicinali
che
approderanno a breve sul mercato
europeo
permetteranno
ai
pazienti di abbassare i propri livelli
di colesterolo cattivo nel sangue
in modo più deciso di quanto sia
attualmente possibile, aprendo
nuove strade per il trattamento
delle malattie cardiache.
cardiovascolari “basso è meglio”. Vi
diretto tra i livelli di colesterolo cattivo,
noto anche come colesterolo LDL, e il
rischio di un evento cardiovascolare.
E’ diventato ormai chiaro, ha
detto Peter Toth, medico di famiglia
di Sterling (Illinois, Stati Uniti), che
quando
di
colesterolo
sono sempre più dati a sostegno di
questa conclusione, ha continuato
Toth. “Maggiore è la riduzione del
colesterolo
LDL,
maggiore
è
la
riduzione del rischio”.
Ridurre il rischio di malattie
cardiache
Il mantenimento dei livelli sani di
per il colesterolo lanciato da Sanofi
colesterolo è importante, in particolare
e Regeneron Pharmaceuticals, ha
per i pazienti con diabete. Per questi
ricevuto il via libera dalle autorità
ultimi, infatti, è importante ridurre il
europee
colesterolo LDL al fine di minimizzare
di
regolamentazione
lo
un prodotto concorrente prodotto da
Amgen.
il rischio di malattie cardiache e ictus.
Da alcuni anni, le linee guida
generali hanno abbassato a 100 mg/
Gli esperti dell’Agenzia europea
dL il valore massimo di colesterolo LDL
per i medicinali hanno raccomandato
ritenuto normale per i pazienti ad alto
il Praluent per i pazienti incapaci di
rischio di eventi cardiovascolari e a 70
controllare il livello di colesterolo
mg/dL per i pazienti con un rischio molto
nonostante l’assunzione delle dosi
elevato di evento cardiovascolare.
adeguate di statine o per coloro che
non possono assumere quest’ultime.
ht t p ://www.euractiv.it/ i t/
linksd ossier /11532-spec i al e - s al ute card iovasco lar e.html
parla
Il Praluent, un nuovo farmaco
scorso febbraio, due mesi dopo l’ok ad
Con il sostegno di
si
cattivo e di rischio di futuri eventi
I farmaci più recenti, ha detto
Toth, saranno in grado di ridurre il
I ricercatori presenti al Congresso
colesterolo LDL in pazienti ad alto
della Società Europea di Cardiologia
rischio a 50 mg/dL. Non vi è dubbio, ha
(European
Cardiology,
commentato il medico, che quando il
ESC), che quest’anno si è svolto dal 29
colesterolo cattivo viene decisamente
agosto al 2 settembre a Londra, hanno
ridotto
Society
of
è
possibile
definito questo passo in avanti una
pietra miliare nella lotta alle malattie
Continua a pagina 24
vedere
“livelli
24
7 - 11 settembre 2015 | EDIZIONE SPECIALE | SALUTE CARDIOVASCOLARE | EurActiv
Continua da pagina 23
di riduzione del rischio molto più
valore sotto i 100 mg/dL. Un risultato in
consistenti”. Il che significa che non si
contrasto con quelli riscontrati in Grecia,
è nemmeno cominciato a scalfire la
Germania, Portogallo, Spagna e Austria,
superficie della soglia minima “di quello
dove solo il 35-50% dei pazienti è riuscito
che potremmo considerare un LDL
a ottenere valori analoghi.
ottimale”, ha detto Toth.
Tale differenza potrebbe essere
In Europa, il 54% degli uomini e delle
attribuibile ai geni, ha detto Lautsch, non
donne ha livelli troppo alti di colesterolo
escludendo l’eventualità che i risultati
cattivo nel sangue.
possano, almeno in parte, essere dovuti
Un rapporto del Cardiovascular
al fatto che quando la ricerca è iniziata,
Resource Group del 2011 ha scoperto
nel 2007, il Regno Unito aveva un
che 133,3 milioni di persone nei cinque
sistema sanitario diverso, con incentivi
principali paesi dell’Unione europea
specifici per il raggiungimento di questi
- Germania, Francia, Italia, Spagna e
obiettivi di trattamento.
Regno Unito - soffrono di eccesso di
colesterolo cattivo.
Profili cardiovascolari
Reazioni diverse tra pazienti
diversi
a causa di geni e stili di vita diversi,
Il ricercatore ha poi spiegato che,
pazienti cinesi ed europei hanno profili
Toth ha invitato i suoi colleghi a
cardiovascolari
significativamente
considerare anche i geni dei propri
diversi. Questo significa che i medici
pazienti,
devono utilizzare dosi diverse nella
poichè
colesterolo
i
farmaci
possono
avere
per
il
impatto
diverso su pazienti diversi.
prescrizione dei farmaci.
Alberico
Il medico dell’Illinois ha citato una
ordinario
Catapano,
di
professore
Farmacologia
l’Università degli Studi di Milano, ha
in pazienti bianchi e neri ad alto
confermato questo punto di vista,
rischio cardiovascolare. Lo studio ha
sostenendo
mostrato che i pazienti bianchi che con
variabilità nella risposta ai farmaci tra
l’aiuto di farmaci avevano ridotto del
pazienti. “Studi su grandi gruppi di
15% il colesterolo LDL, avevano una
pazienti hanno indicato che le riduzioni
corrispondente riduzione del 47% degli
si verificano in gran parte di essi, ma in
eventi cardiovascolari nei successivi
alcuni pazienti il vantaggio è inferiore
15 anni. Nei pazienti neri, invece, i
del previsto e altri ancora potrebbero
farmaci hanno avuto un effetto molto
addirittura non vedere miglioramenti”.
più significativo, con una riduzione del
Toth
che
ha
vi
è
una
poi
Nonostante siano il killer numero
uno al mondo, le malattie
cardiovascolari non ricevono ancora
sufficiente attenzione da parte dei
decisori politici a causa di molte
idee sbagliate al riguardo. A dirlo è
Johanna Ralston, CEO della World
Heart Federation, intervistata da
Henriette Jacobsen di EurActiv
in occasione del Congresso della
Società Europea di Cardiologia,
svoltosi a Londra dal 28 agosto al 2
settembre.
grande
citato
colesterolo LDL fino al 40% e un calo del
l’ipercolesterolemia familiare (Familial
rischio cardiovascolare nei successivi 15
Hypercholesterolemia, FH), una malattia
anni dopo fino all’88%.
genetica caratterizzata da alti livelli di
Lautsch,
Salute: Ralston
(WHF), troppa
poca attenzione
a malattie
cardiovascolari
presso
ricerca sulla riduzione del colesterolo
Dominique
INTERVIEW
con l’aiuto dei farmaci, a ottenere un
Johanna Ralston [Henriette Jacobsen]
in
colesterolo che può causare disturbi
rappresentanza di un gruppo di studio
cardiovascolari. Lo studioso ha spiegato
che ha confrontato i risultati dei farmaci
che la FH “amplifica notevolmente” il
per il colesterolo in più di 50mila pazienti
rischio di sviluppare prematuramente
un’organizzazione che riunisce tutte
in Europa e in Cina, si è detto d’accordo
malattie cardiovascolari e ha esortato i
le principali fondazioni di cardiologia
con Toth sul fatto che questi medicinali
medici a tenerne conto nel trattamento
nel
possono avere un impatto diverso su
dei pazienti.
organizzazioni in 110 paesi, ad alto,
pazienti diversi nel mondo.
E’
stato
recentemente
scoperto
Lo studio di Lautsch ha rilevato che,
che l’ipercolesterolemia familiare è più
tra i pazienti europei ad alto rischio,
comune di quanto si pensasse in paesi
l’80% di quelli del Regno Unito è riuscito,
come l’Olanda, il Sudafrica e gli Stati Uniti.
Che cos’è la World Heart Federation?
La
World
mondo.
medio
e
Heart
Abbiamo
basso
Federation
più
reddito.
di
è
220
Abbiamo
l’obiettivo comune di riduzione del 25%
Continua a pagina 25
EurActiv | SALUTE CARDIOVASCOLARE | EDIZIONE SPECIALE | 7 - 11 settembre 2015
Continua da pagina 24
25
Assolutamente no. No, è quasi
Sono preoccupata del fatto che la
della mortalità prematura per malattie
inconcepibile quanta poca attenzione
cardiopatia reumatica uccida ancora
cardiovascolari non trasmissibili entro
sia rivolta alle malattie cardiovascolari.
tra le 300mila e le 400mila persone
il 2025 e intendiamo realizzare tutto
Vi sono idee sbagliate al riguardo. Ad
all’anno. E’ una malattia che colpisce
questo attraverso attività di advocacy,
esempio, il fatto che colpiscano solo le
molti soggetti under 25 e giovani adulti
implementazione,
persone ricche nei paesi ricchi in età
e ancora non riceve alcuna attenzione.
molto avanzata. Si tratta invece di un
Noi abbiamo lottato. Uno dei motivi per
peso in tutte le economie e in tutte le
cui non riceve attenzione è che vi sono
aree geografiche.
ancora pochi dati utili al riguardo, ma
formazione
e
coinvolgimento dei nostri membri.
Come lavorate con le organizzazioni
Ed è una questione fortemente
che compongono la WHF?
politica.
Sul piano dell’advocacy, sviluppiamo
posizioni
politiche
comuni.
Sappiamo
prevenire
la
cosa
maggior
fare
parte
per
sappiamo che è prevenibile. Si tratta di
morti che non devono avvenire.
delle
Abbiamo risolto nei paesi ad alto
Negli
morti che si verificano per malattie
reddito. Nei paesi a basso reddito,
ultimi anni, vi è stata molta più attività
cardiovascolari. Il motivo per cui non
invece, uccide ancora molte persone,
a livello di Nazioni Unite da parte
lo stiamo facendo, non è la mancanza
e dunque per me continuerà sempre
delle
sulle
di conoscenza, ma la mancanza di
ad essere una preoccupazione. Fino
sono
sostegno politico. Ecco perché mettiamo
a quando non la risolveremo, ci sarà
grande enfasi sull’advocacy.
lavoro da fare.
organizzazioni
malattie
mondiali
cardiovascolari,
che
state finalmente riconosciute come la
principale causa di morte al mondo. La
maggior parte delle morti è prevenibile
Quali sono le sfide principali nella
e molte di queste si manifestano nelle
prevenzione
economie emergenti.
malattie cardiovascolari?
e
nel
trattamento
delle
Con la crisi finanziaria, i paesi europei
hanno apportato tagli al sistema sanitario.
Qual è il suo consiglio per i governi?
Dunque lavoriamo con i membri
chiedendo loro di aiutarci con l’attività di
Una sfida riguarda il fatto che le
Direi loro di non tagliare i livelli
advocacy e accogliendo i loro consigli su
malattie
un
di
base
come rafforzare le nostre posizioni sulle
complesso insieme di cause. Non esiste
di
non
politiche comuni.
una sola cosa che le provoca. Di solito
E certamente non tagliare nulla a
a provocarle sono più fattori di rischio,
supporto
quali gli aspetti ambientali.
dell’attività fisica, perché sono armi
Perché è importante per la WHF essere
hanno
Un altro problema è che una volta
presente al congresso della Società Europea
di Cardiologia?
cardiovascolari
dell’assistenza
tagliare
le
sanitaria
cure
primarie.
dell’alimentazione
economicamente
e
sana
convenienti.
Se
e
si
che ce l’hai, ce l’hai. Quindi la domanda
investe nel fornire accesso a diete sane
è: come possiamo aiutare i pazienti
e attività fisica, il ritorno è davvero
La Società Europea di Cardiologia
ad affrontare insieme questo viaggio
significativo. Con cure cardiache e
(European Society of Cardiology, ESC) è
e spronarli a fare tutto il possibile per
primarie forti si può certamente evitare
uno dei nostri membri più importanti.
mantenere un buon livello di salute del
gran parte degli oneri.
Si tratta di una potente organizzazione
cuore?
con associati provenienti da molti paesi.
Dunque le sfide sono complesse
Sempre
Attraverso l’ESC è possibile raggiungere
poichè molte delle cause sono al di fuori
preoccupati
un gruppo molto più ampio di soggetti
del sistema sanitario. Questo rende
familiare
di
se
tutto più difficile. Si tratta del modo di
diffusione maggiore di quanto si pensasse
in passato. Cosa ne pensa?
quello
lavorassimo
che
raggiungeremmo
ricercatori
si
dicono
dell’ipercolesterolemia
poichè
sembra
avere
una
Siamo
vivere, lavorare, del tipo di cibo a cui
molto fortunati che la Società Europea
si ha accesso; tutte cose che non sono
di Cardiologia sia in linea con il nostro
semplici questioni di politica sanitaria,
obiettivo del “25% entro il 2025” Venendo
ma piuttosto questioni politiche che
familiare (Familial Hypercholesterolemia,
qui mostriamo i nostri obiettivi comuni
richiedono lavoro a livello di governo,
FH) debba avere maggiore priorità.
su piattaforme comuni.
agricoltura, trasporti... E’ un complesso
Dobbiamo comprendere il percorso
insieme di cause.
naturale della malattia molto più di
Lei
ha
singolarmente.
più
detto
che
le
che
l’ipercolesterolemia
quanto non facciamo ora. Sappiamo
malattie
cardiovascolari sono il killer numero uno
C’è una specifica malattia o tendenza
al mondo. Ma queste malattie ottengono
che
sufficiente attenzione dai responsabili
momento?
politici?
Penso
ritiene
preoccupante
in
questo
che molte persone stanno scoprendo
di avere l’ipercolesterolemia familare
Continua a pagina 26
26
7 - 11 settembre 2015 | EDIZIONE SPECIALE | SALUTE CARDIOVASCOLARE | EurActiv
Continua da pagina 25
Quella della FH è una questione
diffuse. Si tratta di un grande esempio di
nella propria famiglia, ma senza che
molto urgente. Penso che abbiamo la
vita - e di sopravvivenza, ma non sempre
la
Dunque,
grande opportunità di lavorare con i
- con una malattia cardiovascolare. E’
dobbiamo educare anche i medici sulla
pazienti e far conoscere questa malattia.
una questione a cui bisogna rivolgere
questione e su come diagnosticare con
Ho incontrato molti sostenitori brillanti
maggiore attenzione.
precisione. Avere un migliore accesso ai
all’interno della comunità affetta dalla
meccanismi di diagnostica è la chiave.
malattia, le cui storie devono essere
malattia
sia
definitiva.
Sanita’: analisi
costi-benefici
al centro del
dibattito
Sotto
costante
pressione
di
bilancio, gli operatori sanitari
devono prendere decisioni difficili
ogni giorno per scegliere dove
risparmiare. Secondo gli esperti,
l’analisi costi/benefici diventerà
presto uno degli strumenti d’obbligo
della politica sanitaria per garantire
i risultati migliori.
FONTE: “health expenditure” - Photo credit: / Foter / CC BY-NC-ND
I medici e i pazienti non sono più
Sconti e catene di distribuzione
attenti ai costi, ha osservato Califf,
poichè solitamente spendono i soldi di
Tuttavia, le analisi costi-benefici
la
qualcun’altro, sia tramite le compagnie
devono anche tener conto di altri
spesa sanitaria dovrebbe passare da
di assicurazione che i contribuenti. Al
fattori, come gli sconti che le aziende
una media del 5,7% del PIL nel 2005
contrario, gli operatori sanitari devono
farmaceutiche
ad una del 9,6% del PIL nel 2050,
sempre bilanciare costi e benefici di
per alcuni dei loro farmaci. Sconti,
spinta
malattie
un nuovo trattamento o di un nuovo
ha sottolineato Califf, in grado di
cardiovascolari e dall’invecchiamento
farmaco, e valutare come questo si pone
“disturbare”
della popolazione.
rispetto alle alternative.
in quanto possono essere legati ad
Secondo
le
stime
soprattutto
dell’Ocse,
dalle
potrebbero
l’analisi
offrire
costi-benefici,
La crisi del debito ha aggiunto
“La raccolta di dati principale in
altri farmaci o prodotti dello stesso
ulteriore pressione, costringendo molti
un’analisi dei costi è il risultato clinico
produttore. Questo significa che alcuni
paesi europei - in particolare la Grecia -
del nuovo trattamento proposto rispetto
farmaci possono rivelarsi più convenienti
a ridurre drasticamente la spesa per la
al vecchio”, ha detto Califf, esperto di
di quanto non appaiano perché fanno
sanità, nel tentativo di contenere il deficit
medicina cardiovascolare che, prima
parte di un programma di sconti.
pubblico. Ciò ha portato l’economia
di entrare all’EDA, è stato professore
La globalizzazione delle catene di
sanitaria - e l’analisi costi-benefici - al
e ricercatore clinico presso la Duke
distribuzione è un altro fattore da tenere
centro dell’attenzione dei politici.
University.
in considerazione. Se, ad esempio,
Intervenendo al Congresso della
sono
un impianto di produzione mostra un
lo
pianificate per contrastare i benefici
calo della qualità, questo aspetto può
scorso 30 agosto a Londra, Robert
economici di interventi alternativi. A
influenzare le forniture in altre parti
Califf,
responsabile
volte sono basate su una singola unità,
del mondo e tagliare drasticamente
per i prodotti medici e il tabacco presso
gli anni di vita guadagnati, le morti e gli
l’accesso alle terapie. Il che, ha detto
l’Agenzia per gli Alimenti e i Medicinali
attacchi di cuore evitati, per esempio.
Califf, modifica il quadro di ciò che
degli Stati Uniti (US Food and Drug
L’efficacia può essere misurata in termini
l’efficacia dei costi può sembrare.
Administration, FDA) ha evidenziato le
di costo per unità.
Società
Europea
di
Cardiologia,
vicecommissario
specificità dell’economia sanitaria.
Le
analisi
costi/benefici
Continua a pagina 27
EurActiv | SALUTE CARDIOVASCOLARE | EDIZIONE SPECIALE | 7 - 11 settembre 2015
Continua da pagina 26
Non solo una questione di soldi
Simon
Stewart,
direttore
del
Mary MacKillop Institute for Health
Research di Melbourne, ha evidenziato
che
i
programmi
dello
per
scompenso
la
gestione
cardiaco
sono
particolarmente attuali, a livello di
equilibrio tra costi e risultati. Ma, ha
aggiunto, gli operatori sanitari devono
tenere conto anche dell’accesso e della
qualità delle cure.
“Un programma di gestione dello
scompenso
cardiaco,
che
è
molto
Salute: cardiologi,
nuovi limiti
a colesterolo
cattivo
Gli esperti chiedono l’abbassamento
della
soglia
ufficialmente
raccomandata per il colesterolo
cattivo, poichè i nuovi farmaci
consentono di scendere al di sotto
del limite attualmente accettato.
27
Tuttavia,
alla
fine
del
2013
l’American College of Cardiology (ACC)
e l’American Heart Association (AHA)
hanno presentato delle nuove linee
guida, eliminando gli obiettivi numerici
per il colesterolo LDL.
Intenzione dei ricercatori intervenuti
al Congresso di Londra è dunque
ripristinare gli obiettivi per i pazienti
ad alto rischio. Obiettivi che “non solo
sono necessari, ma dovrebbero perfino
essere inferiori a quelli attuali”.
John
medicina
Kastelein,
professore
presso
di
l’Università
di
Amsterdam, e Kausik Ray, professore
importante per il paziente e la qualità
della vita, è spesso considerato ancora
solo una questione di soldi”, ha osservato
Stewart.
La prevenzione non è tenuta
abbastanza in conto quando si tratta
di rapporto costi/benefici, ha detto
William
Weintraub,
un
cardiologo
al Christiana Care Hospital System,
negli Stati Uniti. “In nessuna parte
del mondo si sta spendendo ciò
che
si
dovrebbe
spendere
sulla
prevenzione”, ha detto.
Parte del problema, ha spiegato
Weintraub,
è
legato
ai
lunghissimi
FONTE: “Heart care” - Free photobank www.tOrange.us
tempi necessari per raccogliere dati
circa
l’efficacia
delle
campagne
di
prevenzione, il che rende più difficile
Quando si parla di colesterolo
misurare “il valore di ciò che stiamo
cattivo, noto anche come colesterolo
cardiovascolari, si sono detti fortemente
risparmiando.”
LDL, il motto dei ricercatori che lavorano
in disaccordo con le linee guida di ACC e
nel campo delle malattie cardiovascolari
AHA, che mancano di qualsiasi obiettivo
recita: “più basso è, meglio è”. E’ questo
esplicito per le LDL.
Parlando
familiare
di
ipercolesterolemia
(FH),
una
malattia
di
uno dei principali messaggi veicolati
colesterolo che può causare disturbi
durante il Congresso della Società
cardiovascolari,
ha
Europea di Cardiologia (ESC), che si
spiegato che “se abbiamo programmi
è tenuto a Londra dal 29 agosto al 5
di screening che ci permettono di
settembre.
caratterizzata
da
alti
livelli
Weintraub
di
prevenzione
delle
malattie
I limiti non bastano
Kastelein
ha
spiegato
che,
nonostante le linee guida europee, molti
Europea
pazienti ad alto rischio che fanno uso
persona con questa malattia da 30-40
dell’Aterosclerosi (EAS) e la Società
di farmaci ipolipemizzanti - noti anche
anni a 85 anni, aggiungiamo un’enorme
Europea
hanno
come statine - non sono comunque in
quantità di anni produttivi”.
estendere l’aspettativa di vita di una
“In
qualche
modo
Nel
2011,
di
la
Società
Cardiologia
raccomandato per i pazienti a rischio
grado di raggiungere i propri obiettivi in
dobbiamo
molto elevato di malattie cardiovascolari
più del 33% dei casi.
elemento
livelli di lipoproteine a bassa densità
La percentuale, ha detto Kastelein,
è
inferiori a 70 mg/dL. Mentre, per i
è ancora più grave per i pazienti che
economicamente vantaggioso”, il che,
pazienti ad alto rischio di malattie
soffrono di ipercolesterolemia familiare
ha concluso il cardiologo, è qualcosa che
cardiovascolari, è stato raccomandato
davvero non stiamo facendo.
un livello inferiore a 100 mg/dL.
aggiungere
nell’equazione
questo
di
ciò
che
Continua a pagina 28
28
7 - 11 settembre 2015 | EDIZIONE SPECIALE | SALUTE CARDIOVASCOLARE | EurActiv
Continua da pagina 27
elevato di colesterolo LDL. Ora, uno
sullo specifico punto di partenza di
(Familial Hypercholesterolemia, FH), una
dei motivi principali è l’intolleranza alle
colesterolo
malattia genetica caratterizzata da alti
statine”.
la via da seguire”, ha detto Ray. Per
livelli di colesterolo che si trasmette di
“dovrebbe
essere
ogni individuo, ha continuato, bisogna
Trattamento su misura
generazione in generazione.
LDL,
pensare a un modo per “integrare il
Se prima si pensava che la prevalenza
rischio assoluto” e quindi determinare
potrebbero
la riduzione del rischio assoluto quando
ritengono che la proporzione sia doppia,
potenzialmente affrontare la questione
si è individuato l’obiettivo per quello
pari cioè di 1 a 250; cosa che rende
e abbassare nettamente le LDL nei
specifico individuo.
l’ipercolesterolemia familiare una delle
pazienti
malattie ereditarie più comuni al mondo.
Praluent, un nuovo potente farmaco
di medicina presso l’Università del
Kastelein ha citato due ragioni
per il colesterolo prodotto da Sanofi e
Colorado (Stati Uniti), ha invitato all’uso
per le quali i pazienti non riescono a
Reneron, ha ricevuto l’autorizzazione per
dei nuovi farmaci, poichè alcuni di essi
raggiungere i loro obiettivi di colesterolo.
la vendita in Europa lo scorso febbraio,
hanno dimostrato di abbassare i livelli
Prima di tutto, le statine non sempre
due mesi dopo il Repatha, un prodotto
di colesterolo cattivo fino al 70%. Questi
sono abbastanza potenti da abbassare
concorrente prodotto da Amgen.
nuovi medicinali sono particolarmente
della FH fosse 1 a 500, ora i ricercatori
I
nuovi
farmaci
intolleranti
alle
statine.
Anche
Robert
Eckel,
professore
le LDL al livello desiderato. In secondo
Ray ha però precisato che i nuovi
utili “quando è necessario un ulteriore
luogo, non tutti i pazienti tollerano le
farmaci devono essere maneggiati con
abbassamento del colesterolo, come
statine. “Nella mia clinica - ha detto
cura, poichè prevedono dosi diverse per
per la FH, per i pazienti ad alto rischio e
Kastelein - 20 anni fa il motivo principale
ogni singolo paziente.
per le persone intolleranti alle statine”,
della presa in carico era un livello molto
Il trattamento su misura, basato
ha aggiunto Eckel.
Malattie
cardiovascalari:
puntare a
nuove aree di
prevenzione
I cardiologi invitano i responsabili
politici a rivolgersi ad aree
inedite per la prevenzione delle
malattie cardiovascolari. Come le
sigarette elettroniche, la medicina
personalizzata e la formazione del
personale medico.
FONTE: “E-cig” - Author TBEC Review
cardiovascolari sui sistemi sanitari.
in Europa riuniti al Congresso della
Società
La
prevenzione
delle
che i responsabili politici dovrebbero
Ma, secondo i cardiologi leader
Europea
di
Cardiologia,
considerare
al
fine
di
pensare
diversamente la prevenzione.
la
Sigarette elettroniche
malattie
prevenzione consiste anche nel trovare
cardiovascolari è spesso limitata a
soluzioni alternative per i fumatori, nel
campagne di salute pubblica incentrate
minimizzare
su attività fisica, alimentazione sana,
attraverso
e
tabacco è un esempio calzante. Secondo
riduzione del consumo di alcol e fumo.
nell’offrire una migliore formazione agli
la World Heart Federation, il fumo è,
operatori sanitari.
dopo la pressione alta, la seconda causa
In un momento di crescente obesità,
stili di vita poco sani e cambiamenti
demografici,
la
prevenzione
i
rischi
farmaci
cardiovascolari
personalizzati
Gli esperti presenti al Congresso,
è
tenutosi a Londra dal 29 agosto al 2
considerata il modo più conveniente per
settembre, hanno dunque fornito tre
ridurre l’onere economico delle malattie
esempi di possibili aree di intervento
Quando si parla di prevenzione, il
dell’insorgere di malattie cardiovascolari
nel mondo.
Continua a pagina 29
EurActiv | SALUTE CARDIOVASCOLARE | EDIZIONE SPECIALE | 7 - 11 settembre 2015
Continua da pagina 28
Se
i
divieti
di
I
fumo
notevolmente
contribuito
la
secondo
mortalità,
a
Peter
politici
hanno
recentemente
disomogenea in tutta Europa e le regole
vietare
le
troppo severe sulla protezione dei dati.
hanno
discusso
ridurre
elettroniche, per evitare che i giovani le
se
29
sigarette
Formazione del personale medico
Hajek,
usino per iniziare a fumare. Dopo anni di
professore di psicologia e direttore
trattative le autorità di regolamentazione
dell’Unità di ricerca su salute e stile di vita
dell’Ue hanno deciso che le e-cigs che
Ultimo ma non meno importante,
presso il Wolfson Institute of Preventive
contengono più di una certa quantità
l’aspetto della formazione del personale
Medicine di Londra, ora i responsabili
di nicotina devono essere vendute e
medico,
politici dovrebbero puntare all’e-cig.
sottoposte alle stesse regole vigenti per
Congresso di Londra come un aspetto
riconosciuto
durante
il
Hajek ha esaminato gli ultimi studi
i dispositivi medici. La direttiva è entrata
spesso trascurato della prevenzione
in materia, scontrandosi con quella che
in vigore ad aprile 2014 e gli stati membri
delle malattie cardiovascolari.
considera una visione generalmente
hanno tempo fino a maggio 2016 per
negativa dei responsabili politici sulle
adeguare la propria legislazione.
Secondo
Barbara
Fletcher
dell’associazione Global Cardiovascular
Nursing Leadership (GCNL), gli infermieri
sigarette elettroniche.
L’e-cig è dannosa, ha detto il
Medicina personalizzata
sono in prima linea quando si tratta
di prevenzione e potrebbero giocare
professore, ma molto meno del fumo
Un’altra
tradizionale. E contrariamente a quanto
area
di
prevenzione
un ruolo decisivo nella riduzione delle
tradizionalmente pensato, vi sono prove
presentata al Congresso ESC è la medicina
fondate del fatto che i giovani non usano
personalizzata, su misura per le esigenze
La Fletcher ha spiegato che la GCNL
le sigarette elettroniche come primo
dei singoli pazienti. I farmaci basati sul
si occupa dal 2011 di prevenzione
passo per iniziare a fumare.
malattie cardiovascolari.
principio della “taglia unica” (“one size
cardiovascolare a livello internazionale,
Non vi è alcun dubbio sul fatto che
fits all”) possono essere meno efficaci e
mantenendo gli infermieri aggiornati al
l’uso delle sigarette elettroniche riduca
talvolta non tener conto del benessere
fine di aumentare l’aspettativa di vita sia
drasticamente i rischi cardiovascolari,
degli individui, ha detto Mary Kerins,
nei paesi sviluppati e che in quelli in via
ha detto Hajek al Congresso. “Sarebbero
responsabile di riabilitazione cardiaca al
di sviluppo.
meglio smettere di fumare, certo, ma per
St. James’s Hospital di Dublino.
La
molti questa non è proprio un’opzione”.
medicina
L’obiettivo finale, ha concluso la
personalizzata,
Fletcher, è quello di raggiungere il target
Le sigarette eletroniche utilizzano
ha spiegato la Kerins, “fornisce un
fissato
cartucce con liquidi contenenti nicotina,
intervento e un trattamento tempestivi,
della Sanità di ridurre, a livello globale,
a maggiore o minore concentrazione. Il
precisi e su misura”, con farmaci dosati
i decessi e l’invalidità per malattie
dispositivo riscalda il liquido e fornisce
per soddisfare le esigenze individuali dei
cardiovascolari del 25% entro il 2025.
nicotina al fruitore in una nuvola di
pazienti. La Kerins ha poi incoraggiato gli
vapore. Non vi è combustione del
operatori sanitari a considerare questa
tabacco nè fumo tossico.
soluzione come un approccio efficace
Hajek
ha
poi
criticato
la
Commissione europea per il giro di vite
per la prevenzione e la cura degli eventi
cardiovascolari.
sullo snus, un prodotto del tabacco per
La medicina personalizzata, inoltre,
uso orale, la cui vendita è vietata in tutta
coinvolge molto di più i pazienti nella
l’Ue, ad eccezione della Svezia, dove è
ricerca clinica. Secondo Kerins, infatti, i
tradizionalmente utilizzato. Anche se
ricercatori possono imparare molto dal
dannoso per la salute umana, lo snus,
lavorare a stretto contatto con i pazienti,
ha sottolineato l’esperto, è ampiamente
che, in cambio, hanno la possibilità di far
considerato meno nocivo del fumo.
valere le loro priorità individuali.
dall’Organizzazione
Per maggiori
informazioni
sugli Speciali
di EurActiv...
La Svezia, ha ricordato Hajek, ha
Per quanto riguarda la prevenzione
i numeri più passi quando si parla di
delle malattie cardiovascolari, la Kerins
morti da fumo. “Non si può fare a meno
ha evidenziato che gli “screening di
di pensare che, se l’Unione europea
massa” sono uno strumento necessario
non avesse vietato lo snus, tutti i paesi
da
sarebbero come la Svezia”, ha concluso
la medicina personalizzata. Ma ha
il professore, specificando che qualcosa
anche ricordato i principali aspetti che
Chiara Teofili
di simile, presumibilmente, accadrà
frenano la ricerca nel campo dei farmaci
anche con le sigarette elettroniche.
personalizzati,
+39 06 833 98 130
utilizzare
in
combinazione
come
la
con
legislazione
Contattaci
Andrea Gallo
[email protected]
+39 06 833 98 803
[email protected]
Mondiale
REPORTAJE ESPECIAL
7 - 11 de septiembre 2015
SALUD
CARDIOVASCULAR
1>7
23 > 29
8 > 14
30 > 40
15 > 22
Contenidos
Llegan al mercado europeo los nuevos fármacos
contra el colesterol “problemático”.................... 30
Johanna Ralston: “sin apoyo político
no venceremos a las enfermedades
cardiovasculares”................................................. 32
El análisis coste-beneficio se perfila como
herramienta esencial para reducir la factura
sanitaria en Europa............................................. 34
Expertos piden rebajar el umbral recomendado
para el colesterol “malo” (LDL)........................... 35
Los cardiólogos europeos apuestan por
alternativas innovadoras para mejorar la
prevención............................................................ 37
Estudio europeo ofrece un panorama detallado
de la práctica con las miocardiopatías.............. 39
Una insuficiencia cardíaca sumada a la diabetes
aumenta un 22 % el riesgo de muerte.............. 40
Fuente: Shutterstock
Llegan al
mercado europeo
los nuevos
fármacos contra
el colesterol
“problemático”
Dentro de muy pocos meses,
se comercializarán en Europa
nuevos
fármacos,
calificados
por numerosos expertos de casi
“revolucionarios”, que permitirán
a millones de pacientes en el
Viejo
Continente
disminuir
drásticamente
su
nivel
de
colesterol “malo” (LDL). Ello hará
además que se abran nuevas
vías para tratar las patologías
cardiovasculares,
directamente
vinculadas con ese problema.
pertos han decidido recomendar Praluent para el tratamiento en pacientes
que no logran disminuir sus niveles
de colesterol LDL tomando las dosis
adecuadas de estatinas (el tratamiento “clásico” en estos casos), o para
quienes no pueden tomar estatinas.
Investigadores de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC, por sus
siglas en inglés), presentes en el congreso organizado por esa institución
la semana pasada en Londres, aseguraron que la pronta comercialización
de estos nuevos fármacos supondrá
un “hito” en la lucha contra las enfermedades cardiovasculares (ECV),
responsables de la mayor parte de
fallecimientos en Europa.
En ese sentido, recordaron el nexo
directo existente entre los elevados
niveles de LDL y el riesgo de sufrir
un evento cardiovascular. “Creo que
ha quedado muy claro que cuando
hablamos de colesterol LDL y riesgo
de futuros eventos cardiovasculares,
cuanto menos (LDL), mejor”, aseguró
Peter Toth, médico de familia de
Por Henriette Jacobsen (EurActiv.com)
/Enviada Especial a Londres
Sterling, Illinois, en Estados Unidos.
“Estamos recabando cada vez
más y más datos que avalan esa
Con el apoyo de
Praluent, el nuevo fármaco contra
conclusión: cuanto mayor sea la
el colesterol LDL de las empresas
reducción en el colesterol LDL, mayor
Sanofi y Regeneron Pharmaceuticals,
es la disminución del riesgo”, agregó
ya obtuvo en febrero pasado luz
Toth en el marco del último congreso
verde de las autoridades europeas
de la ESC, al que asistió EurActiv, en la
del medicamento: dos meses después
capital británica.
que un producto rival de la empresa
Amgen, según informó EurActiv.es.
La Agencia Europea del Medicaht t p ://www.euractiv.es /no ti c i as /
salu d -b i enestar /
Reducir el riesgo de ataque al
corazón
mento (EMA, por sus siglas en inglés)
aseguró en julio pasado que sus ex-
Continúa en la página 31
EurActiv | SALUD CARDIOVASCULAR | REPORTAJE ESPECIAL | 7 - 11 de septiembre 2015
Viene de la página 30
31
individuo. En ese sentido, apuntó como
Lautsch concluye que debido a
Mantener unos niveles correctos de
ejemplo a un estudio que se centra en la
los genes y a los diferentes estilos
LDL es especialmente importante para
reducción del colesterol entre pacientes
de
los pacientes diabéticos, quienes deben
de raza blanca y negra con elevado
europeos, por ejemplo, tienen “perfiles
reducir esos parámetros para, al mismo
riesgo de padecer ECV.
cardiovasculares” muy distintos. Esto
tiempo, rebajar su riesgo de padecer un
ataque al corazón o un ictus.
vida,
los
pacientes
chinos
y
Ese trabajo reveló que los pacientes
significa que los médicos tienen que
de raza blanca que lograron una
emplear diferentes dosis de fármacos,
según qué caso.
Durante algunos años, las directrices
reducción del 15% en su nivel de LDL
generales para el colesterol LDL han
con la ayuda de los fármacos, lograron
fijado los umbrales de seguridad en
también una reducción del 47% en
profesor
menos de 100mg/dL para pacientes
eventos cardiovasculares pasados 15
Universidad de Milán, corroboró esa
con un elevado riesgo de evento
años.
opinión, al asegurar que existe una gran
Por otro lado, Alberico Catapano,
de
farmacología
de
la
cardiovascular, y por debajo de 70mg/
No obstante, los fármacos tuvieron
diferencia en el nivel de respuesta a los
dL para pacientes con un muy elevado
un efecto mucho mayor en los pacientes
fármacos entre los pacientes en general.
riesgo de sufrir un evento cardiovascular.
negros, y les ayudó a reducir sus niveles
“Estudios llevados a cabo en grupos
Toth asegura que con los nuevos
de LDL hasta en un 40%. Según el estudio,
amplios de pacientes han indicado que
fármacos
los
15 años después lograron reducir hasta
se producen notables reducciones (del
niveles de colesterol LDL para pacientes
será
posible
reducir
en un 88% el riesgo relativo de eventos
nivel de LDL), pero en algunos de ellos,
con elevado riesgo hasta 50 mg/dL,
cardiovasculares.
el beneficio es menor al esperado, e
lo cual supone un giro copernicano
Dominique
Lautsch,
responsable
en el tratamiento del LDL, respecto a
de un grupo de investigadores que ha
los tratamientos disponibles hasta la
comparado resultados de tratamientos
fecha, y además con un elevado nivel de
eficaces con fármacos para el LDL entre
seguridad (en cuanto a posibles efectos
más de 50.000 pacientes en Europa y
secundarios).
China, admite que los medicamentos
incluso algunos no logran bajar sus
niveles”, explica Catapano.
El reto de la hipercolesterolemia
familiar
Por
otra
parte,
Toth
también
“No hay duda de que cuando bajas
para tratar este problema pueden tener
sensiblemente el nivel de colesterol
un impacto muy diferente dependiendo
mencionó
LDL, también reduces mucho el nivel de
de la región del mundo.
familiar (HF), un problema genético
la
hipercolesterolemia
riesgo. Pero apenas estamos dando los
Según Lautsch, el estudio realizado
caracterizado por elevados niveles de
primeros pasos en lo que debería ser
por su equipo logró determinar que
colesterol que pueden derivar en ECV,
una (reducción) óptima del LDL”, explicó
entre los pacientes de alto riesgo en
según informó EurActiv.es.
el experto. De hecho, el colesterol LDL
Europa - 80% de los cuales residentes
es un problema muy serio en Europa,
en el Reino Unido- se lograron niveles
recordó que la HF puede “aumentar
donde el 54% de hombres y mujeres
por debajo de 100 mg/dL con ayuda de
considerablemente”
el
padecen este problema.
enfermedades
En
ese
sentido,
experto
riesgo
los fármacos. Por otro lado, en Grecia,
de
del
Alemania, Portugal, España y Austria,
cardiovasculares a edades tempranas, y
“Cardiovascular Resource Group” de
sólo entre el 35 y el 50% de pacientes
por ello instó a los médicos a que tengan
2011, 133,3 millones de personas en
analizados
este elemento en cuenta a la hora de
los cinco países más grandes de la UE
resultados.
Según
un
informe
alcanzó
los
mismos
desarrollar
el
tratar a sus pacientes.
(Alemania,Francia, Italia, España y el
En ese sentido, Lautsch asegura que
Los últimos estudios internacionales
Reino Unido) tienen serios problemas
la diferencia pueda tal vez explicarse
en materia de HF apuntan a que este
de colesterol LDL.
por la genética. Pero también podría
problema es mucho más frecuente
deberse al hecho de que cuando la
de lo que se pensaba en países como
investigación comenzó, en 2007, el
Holanda, Sudáfrica o Estados Unidos,
Reino Unido tenía un sistema sanitario
entre otros.
Efectos variables de los nuevos
fármacos, según el perfil del
paciente
diferente, que contemplaba incentivos
para lograr alcanzar esos objetivos en el
No obstante, Toth instó a los
tratamiento.
Enfermedades coronarias: el
“enemigo público número uno”
médicos a indagar en el historial
genético de sus pacientes, dado que
los nuevos fármacos pueden tener un
efecto distinto según el perfil de cada
Perfiles cardiovasculares
distintos
En la Unión Europea, cerca de uno
Continúa en la página 32
32
7 - 11 de septiembre 2015 | REPORTAJE ESPECIAL | SALUD CARDIOVASCULAR | EurActiv
Viene de la página 31
cerebrovasculares (ACV). Las muertes
sobre determinadas áreas en torno a las
de cada siete varones (14,5%) y más
por ECV se producen sobre todo en
enfermedades cardiovasculares.
de una de cada siete mujeres (13,5%)
países de ingresos bajos y medios, según
mueren
el organismo con sede en Ginebra.
víctimas
cardiovasculares.
de
enfermedades
Estas
mortalidad en hombres de más de 45
en Barcelona, donde EurActiv también
estuvo
patologías
permanecen como la causa principal de
El año pasado el evento se celebró
El Congreso de la ESC: el mayor
foro mundial en el sector
presente,
con
una
amplia
cobertura informativa.
En esta edición, el congreso de
Londres centró sus focos en cómo
años y en mujeres de más de 65 años en
El congreso anual de la ESC es el
mejorar la calidad de vida y la atención
evento más importante en su género
de los pacientes, y en comunicar
De acuerdo con estadísticas de
en Europa y el mundo. Supone una
los últimos avances tecnológicos en
la Organización Mundial de la Salud
plataforma internacional para exponer
prevención, diagnóstico y tratamiento
(OMS), las ECV son la principal causa
los últimos avances en investigación y
de las ECV.
de muerte en todo el mundo. Cada año
tratamientos de las ECV.
toda Europa, según datos del Grupo del
Corazón de la Eurocámara.
El próximo 29 de septiembre, el
fallecen más personas por ECV que por
La ESC representa a más de 80.000
Instituto EurActiv organiza en la sede
cualquier otra causa. Se calcula que en
profesionales de la cardiología de toda
del Parlamento Europeo en Bruselas
2008 murieron por estas causas 17,3
Europa. La organización paneuropea
un debate paneuropeo con el título
millones de personas, lo cual representa
lleva a cabo un amplio espectro de
“colesterol en el corazón de la familia”,
un 30% de todos los decesos registrados
actividades
educativas,
para sensibilizar sobre los problemas
en el mundo.
entre ellas la elaboración y actualización
del LDL, el colesterol elevado y la HF,
científicas
y
Según la OMS, 7,3 millones de esas
constante de directrices de práctica
entre otros asuntos relativos a la salud
muertes se debieron a la cardiopatía
clínica, la organización de cursos y la
cardiovascular.
coronaria, y 6,2 millones a los accidentes
realización de sondeos a escala europea
ENTREVISTA
inglés), en entrevista con EurActiv
en el marco del Congreso de la
Sociedad Europea de Cardiología
(ESC), celebrado la semana pasada
en Londres.
Johanna Ralston:
“sin apoyo
político no
venceremos a las
enfermedades
cardiovasculares”
A pesar de que según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), las
enfermedades cardiovasculares son
la primera causa de mortalidad en
el mundo, los responsables políticos
no les prestan la debida atención,
en gran parte por los conceptos
confusos y falsos mitos que todavía
rodean a este tipo de patologías, se
lamenta Johanna Ralston, directora
de la Federación Mundial del
Corazón (WHF, por sus siglas en
¿Se preocupan por diseñar estrategias de
prevención, por ejemplo?
Desde
luego
que
no.
Resulta
inconcebible la escasa atención que
las
enfermedades
cardiovasculares
han tenido y tienen aún. Existen
varias percepciones erróneas sobre
las ECV. Por ejemplo, se dice que
sólo afectan a la gente de alto nivel
económico en los países de renta
elevada, y a edades avanzadas. Pero,
en realidad, estas enfermedades son
un problema y representan un lastre
para las economías de todo el mundo.
Esto es un tema muy vinculado con
la política. Sabemos qué debemos
Johanna Ralston [Henriette Jacobsen]
hacer para prevenir la mayor parte
de
fallecimientos
a
consecuencia
de las ECV. El motivo por el cual no
Texto: Henriette Jacobsen (EurActiv.com)
/Enviada especial a Londres
lo hacemos, no responde a la falta
de conocimientos, sino a la falta de
apoyo político. Por eso, desde la WHF,
Las
enfermedades
cardiovasculares
(ECV) son la primera causa de mortalidad
ponemos un fuerte acento en las tareas
de sensibilización.
en el mundo. Pero ¿los responsables
políticos les prestan la suficiente atención?
Continúa en la página 33
EurActiv | SALUD CARDIOVASCULAR | REPORTAJE ESPECIAL | 7 - 11 de septiembre 2015
Viene de la página 32
de muchos países. A través de la ESC
¿Cómo definiría a la WHF y las tareas
que lleva a cabo?
33
preocupe especialmente?
nuestro mensaje puede alcanzar a un
grupo más amplio de miembros. Si
Nos
preocupa
la
cardiopatía
actuásemos en solitario no lograríamos
reumática,
La WHF engloba a las fundaciones
ese nivel de impacto. Además, los
entre 300.000 y 400.000 personas al
que se ocupan de la salud cardiovascular
objetivos de la ESC y los nuestros son
año. Es una enfermedad que tiene
en todo el planeta. Tenemos más de 220
muy similares. Apoyan nuestra meta del
una elevada tasa de mortalidad en
organizaciones miembro en 110 países,
“25 % para 2025”, y haber participado en
personas menores de 25 años o en
ya sean de ingresos elevados, renta
este congreso nos refuerza.
adultos jóvenes, y a la que no se presta
media o bajos ingresos. Trabajamos con
a
enfermedades
sigue
matando
a
suficiente atención. Hemos batallado
un objetivo común: reducir en un 25%
la tasa de mortalidad prematura debida
que
¿Cuáles son los principales retos a la
por ello. Una de las razones de por qué
apenas se habla de ella es porque no
hora de abordar las ECV?
cardiovasculares
hay datos fiables, aunque sabemos que
no transmisibles para el año 2025, e
El hecho de que las ECV estén
es prevenible. Se trata de muertes que
intentamos lograrlo mediante acciones
provocadas por una amplia serie de
no deberían ocurrir. Hemos resuelto
de
implementación,
factores es un reto en sí mismo. No
el problema en los países de ingresos
educación y campañas de sensibilización
existe una sola causa que las genera.
elevados. En los países de bajos
con todos nuestros socios.
Normalmente se dan varios factores
ingresos,
de
sigue acabando con la vida de muchas
promoción,
¿Qué estrategias aplican en su tarea
riesgo,
arterial,
la
ellas
elementos
(además
de
obesidad, dieta inadecuada, tensión
diaria?
Desde
entre
medioambientales
el
punto
de
y
sensibilización,
promoción
la
vista
de
colesterol
elevado…),
la
cardiopatía
reumática
personas. Queda mucho por hacer en
ese sentido.
que
acaban desencadenando una patología
cardiovascular concreta.
Con la crisis económica, los países
europeos han aplicado duros recortes en
desarrollamos posiciones de política
Otro elemento que hace que estas
común con las cuales creemos que
patologías sean un verdadero desafío es
podremos
nuestros
que una vez que se padecen, suelen ser
objetivos. Por ejemplo, en estos últimos
crónicas. Por eso, la pregunta clave pasa
Les pediría que no recortaran los
años hemos generado una intensa
por saber cómo podemos empoderar
niveles básicos de prestación sanitaria,
actividad ante las Naciones Unidas.
más a los pacientes, para que se
y que tampoco tocaran la atención
Gracias a esas acciones, a la postre, se ha
conviertan en actores y gestores activos
primaria. Y, desde luego, que tampoco
reconocido que las ECV son la primera
de su propia enfermedad. En definitiva:
aplicaran tijera en todo aquello que
causa de mortalidad en el mundo. La
que sean un elemento activo en su día a
suponga apoyar una dieta sana y la
mayor parte de esos fallecimientos
día, mejorando su calidad de vida.
actividad física, ya que son herramientas
alcanzar
mejor
sus presupuestos sanitarios: ¿qué les diría
a los gobiernos de la UE?
pueden evitarse, y la inmensa mayoría
Yo diría que los retos son diversos
muy sencillas en la relación coste-
de esos decesos se está registrando en
y complejos. Muchas de las causas del
eficacia. El retorno de la inversión es
los países emergentes.
problema están fuera del sistema de
muy grande si se apuesta por el acceso
salud, y eso es mucho más difícil de
a dietas saludables y a la práctica de
Por ello, pedimos a los Estados
miembros
en
solventar. Me refiero a los modos de
deporte. Si sigues esas pautas, se
nuestras acciones de sensibilización,
que
nos
ayuden
vida, las maneras de trabajar, y los
puede reducir sensiblemente el lastre
y también recurrimos a sus contactos
alimentos que se consumen. Se trata de
que suponen las ECV en cuestión de
y asesoramiento sobre cómo reforzar
elementos que no pasan simplemente
prevención y tratamiento primario.
nuestros mensajes, para que lleguen
por determinada política sanitaria, pero
mejor a quienes toman las decisiones.
que son, en realidad, cuestiones de
Los
científicos
prestan
cada
vez
política a secas, que necesitan acciones
más atención a los problemas de la
¿Por qué era importante que la WHF
a escala gubernamental, y que tocan
Hipercolesterolemia Familiar (HF) y a
estuviera presente en el congreso de la ESC
otras teclas, entre ellas la agricultura, el
su relación con las ECV, ya que se ha
en Londres?
transporte…es un complejo entramado
demostrado que las HF tienen una mayor
formado por varios elementos.
prevalencia de lo que se creía. ¿Qué le
La ESC es uno de nuestros miembros
parece?
más destacados. Es una organización
¿Hay en estos momentos alguna
poderosa, que cuenta con miembros
patología concreta del corazón que les
Continúa en la página 34
34
7 - 11 de septiembre 2015 | REPORTAJE ESPECIAL | SALUD CARDIOVASCULAR | EurActiv
Viene de la página 33
Creo
que
se
debería
haya estado diagnosticada. Por ello,
Creo que tenemos una gran oportunidad
prestar
también tenemos que “educar” a los
de trabajar con quienes se ocupan a
mucha más atención a la HF. Tenemos
médicos sobre la HF, y sobre cómo se
diario de la HF, para sensibilizar sobre
que estudiarla mucho más. Todos
puede diagnosticar de manera eficaz.
esa enfermedad. Yo he conocido a
conocemos a muchas personas que
Es esencial tener un mejor acceso a los
muchas personas muy válidas que se
descubren de repente que hay HF en
mecanismos de diagnóstico.
ocupan de HF, y cuyos testimonios
sus familias, aunque la enfermedad no
El tema de la HF es muy interesante.
deberían tener mucha más difusión.
El análisis
coste-beneficio
se perfila como
herramienta
esencial para
reducir la factura
sanitaria en
Europa
Recortes, austeridad y ahorro
son conceptos que la crisis de la
eurozona ha dejado como herencia
indeleble en las nuevas directrices
de política económica. Pero también
en el terreno sanitario, donde los
análisis de costes y beneficios se
imponen como herramienta básica
para conseguir una optimización
de resultados en aras de la
sostenibilidad del sistema, según
aseguraron numerosos expertos
internacionales en el marco del
último congreso de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC),
celebrado la semana pasada en
Londres, y al que asistió EurActiv.
Por Henriette Jacobsen (EurActiv.com)
/Enviada Especial a Londres
Fuente: 401K
mundial pase del 5,7%, de media,
en el marco del congreso de la ESC en
del producto interior bruto (PIB) en
Londres, Robert Califf, subjefe de la
2005, al 9,6% del PIB en 2050, según
división de medicamentos en la agencia
estimaciones de la Organización para la
estadounidense de alimentos y fármacos
Cooperación y el Desarrollo Económicos
(FDA), destacó las especificidades de la
(OCDE).
“economía sanitaria”.
La reciente crisis de deuda en la
Pero ni médicos ni pacientes son
eurozona, cuyas llamas aún no se han
precisamente los más sensibilizados
apagado, ha agregado más presión,
en este tema, ya que normalmente
forzando a muchos países de la UE, en
gastan el dinero de otros, ya sea a través
especial a Grecia, a reducir drásticamente
de las compañías de seguros o con
su presupuesto sanitario en un intento
los impuestos de los contribuyentes,
por contener su desbocado déficit y
recordó el experto.
cumplir con Bruselas.
En
el
otro
extremo,
quienes
Todo ello ha puesto en el centro del
suministran servicios sanitarios públicos
debate la necesidad de afinar al máximo
o privados siempre intentan buscar
las estrategias de racionalización (u
un equilibrio entre los costes y los
optimización)
la
beneficios de nuevos tratamientos o de
de
recursos
para
Debido al incremento notable de
partida presupuestaria de sanidad en
fármacos innovadores, y los comparan
la esperanza de vida, y en gran medida
toda Europa, apuntando a mejorar y
con diferentes alternativas.
por el peso de las enfermedades
potenciar los análisis coste-beneficio en
cardiovasculares (ECV) y otras patologías
pos del máximo ahorro.
crónicas, se prevé que el gasto sanitario
En ese sentido, en una intervención
“Los datos más importantes en un
Continúa en la página 35
EurActiv | SALUD CARDIOVASCULAR | REPORTAJE ESPECIAL | 7 - 11 de septiembre 2015
Viene de la página 34
la Investigación Sanitaria de Melbourne,
contexto de análisis coste-eficacia son los
Australia, recordó la importancia de los
resultados clínicos de las propuestas de
programas de gestión de insuficiencia
nuevos tratamientos, comparadas con
cardíaca para analizar el necesario
los antiguos tratamientos”, explicó Califf,
equilibrio entre coste y resultados.
experto en medicina cardiovascular y
Además, subrayó la importancia de que
ex profesor e investigador clínico de la
quienes suministran servicios sanitarios
universidad de Duke.
no olviden dos conceptos básicos:
Los análisis coste-eficacia están
acceso y calidad.
concebidos para comparar los beneficios
“Los programas de gestión de la
económicos de las gestiones alternativas.
insuficiencia cardíaca, que son tan
En muchas ocasiones están basados en
importantes para la calidad de vida del
una unidad única, por ejemplo los años
paciente, suelen tener una valoración
de vida ganados, o los fallecimientos o
peyorativa: se piensa que sólo están
eventos cardiovasculares que se han
centrados en el dinero”, agrega Stewart.
logrado evitar. La eficacia puede en
William
Weintraub,
cardiólogo
ese caso medirse en términos de coste
del Christiana Care Hospital System,
unitario.
de Estados Unidos, considera que
no se hace suficiente hincapié en la
Descuentos y cadenas de
suministro
prevención cuando se habla de costeeficacia. “La prevención es la hermana
pobre de todas las políticas en términos
Pero los análisis coste-beneficio
también
cuenta
Parte del problema, asegura el
otros factores, como los descuentos
experto, está relacionado con los muy
que
las
deben
tener
farmacéuticas
largos períodos de tiempo necesarios
pueden ofrecer por algunos de sus
para recolectar datos sobre la eficacia
medicamentos.
de las campañas de prevención, lo cual
Los
compañías
en
de inversión”, se lamentó.
descuentos,
según
Califf,
pueden “distorsionar” los análisis coste-
complica mucho a la hora de medir “el
35
Expertos piden
rebajar el umbral
recomendado
para el colesterol
“malo” (LDL)
La
inminente
comercialización
en Europa de nuevos y potentes
fármacos que permitirán reducir
drásticamente los niveles de
colesterol “malo” (LDL), ha dado
alas a la comunidad internacional
de cardiólogos para pedir una
revisión a la baja de los umbrales
recomendados hasta ahora como
límites para esta patología, según
ha quedado patente en el último
congreso de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC), el mayor evento
mundial en el sector, al cual asistió
EurActiv.
Por Henriette Jacobsen (EurActiv.com)
/Enviada especial a Londres
valor de lo que estamos ahorrando”.
la
Cuando se habla de colesterol
otros fármacos o productos del mismo
Hipercolesterolemia Familiar (HF), una
“malo”, aseguran los expertos, hay
fabricante. Esto significa que muchos
enfermedad cardiovascular hereditaria,
una regla de oro que seguir: cuanto
medicamentos pueden acabar siendo
Weintraub
tuviéramos
menos, mejor. De hecho, ese ha sido
más baratos de lo que parecen dado
programas para diagnosticar la HF eso
uno de los mensajes principales que se
que forman parte de un programa de
nos permitiría aumentar la esperanza
han escuchado estos días en el marco
descuentos. La globalización de las
de vida para alguien que padezca
del congreso de la ESC que se cerró el
cadenas de suministro es otro factor a
esta patología desde los 30 o 40 años
pasado sábado en la capital británica.
tener en cuenta.
hasta los 85: con ello incrementamos
eficacia, ya que pueden estar ligados a
Tomando
como
aseguró:
ejemplo
“si
En 2001, la Sociedad Europea de
años
Arteriosclerosis (EAS, por sus siglas
producción reduce su calidad, ello puede
productivos”, subrayó el experto. “De
en inglés) y la ESC recomendaron
afectar a los suministros en otras partes
alguna manera necesitaríamos agregar
que los pacientes con un “riesgo muy
del mundo e “interrumpir por completo
eso a la ecuación sobre coste-eficacia,
elevado”
el acceso a las terapias”. “Eso cambia el
aunque no lo estamos haciendo”, se
cardiovasculares
panorama de lo que entendemos por
lamentó.
sus niveles de lipoproteína de baja
Por ejemplo, si una cadena de
coste-eficacia”, asegura Califf.
muchísimo
la
Precisamente,
cantidad
la
de
Fundación
Hipercolesterolemia Familiar (FHF) de
No se trata exclusivamente de
beneficio económico
Por
otro
lado,
Simon
Stewart,
director del instituto Mary MacKillop para
de
sufrir
enfermedades
(ECV)
bajasen
densidad (LDL) por debajo de 70mg/dl
(miligramos por decilitro).
España lleva tiempo trabajando para
Para pacientes con “riesgo elevado”
que el país ibérico cuente en breve con
de sufrir una ECV, el objetivo se sitúa
un Plan Nacional sobre esta patología,
por debajo de 100 mg/dl. Si no se
un factor de riesgo clave para desarrollar
enfermedades cardiovasculares.
Continúa en la página 36
36
7 - 11 de septiembre 2015 | REPORTAJE ESPECIAL | SALUD CARDIOVASCULAR | EurActiv
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puede lograr la meta, se recomienda
a los médicos que, al menos, intenten
situar el nivel de LDL en la mitad.
Discrepancias entre cardiólogos
por la cuantificación del LDL
Pero a finales de 2013, el Colegio
Americano de Cardiología (ACC, por
sus siglas en inglés) y la Asociación
Americana del
Corazón (AHA, por
sus
inglés)
siglas
en
presentaron
nuevas directrices que eliminaban los
objetivos numéricos para el “umbral de
seguridad” de LDL.
No
obstante,
numerosos
investigadores que han participado en
el último congreso de la ESC apuestan
por restablecer esos límites numéricos
ya que, argumentan, es muy necesario
contar con objetivos específicos en
materia de LDL para pacientes de alto
Fuente: EurActiv.com
riesgo. Pero van más allá, al solicitar a la
comunidad científica que incluso rebaje
elevada para los pacientes que padecen
de pacientes era el elevado nivel de
John Kastelein, profesor de medicina
Hipercolesterolemia Familiar (HF), una
LDL. Hoy en día, el principal motivo
de la Universidad de Ámsterdam, y
alteración genética caracterizada por
para las derivaciones es la intolerancia
Kausik Ray, docente de prevención de
los elevados niveles de colesterol, y
a las estatinas”, explica.
patologías
el umbral de los actuales niveles.
ese
que es hereditaria, según recordó el
De hecho, en los últimos tiempos
centro, dejaron patente, durante la cita
experto. La HF es un problema que
parece que en el seno de la comunidad
de la ESC, su profundo desacuerdo con
también preocupa a las autoridades
médica internacional se ha relanzado el
las directrices de la ACC y de la AHA,
españolas.
debate sobre los efectos secundarios
cardiovasculares
en
que no contemplan objetivos explícitos
Aunque se creía que la prevalencia
de la HF era de 1 de cada 500 personas,
para el LDL.
de las estatinas.
Las
estatinas
utilizadas
en
Ray aseguró que a pesar de todo,
las últimas investigaciones han logrado
pacientes de 65 años y más edad
siempre aconsejará a los cardiólogos
determinar que la proporción es del
reducirían su capacidad para realizar
que mantengan el nivel de LDL lo
doble (1 cada 250) , lo cual convierte
actividades que requieren esfuerzo
más bajo posible. “Eso es lo que más
a la HF en una de las enfermedades
físico, entre ellas el deporte, leve o
beneficiará a los pacientes”, explicó
hereditarias más frecuentes en todo el
moderado, apunta un estudio reciente
Ray.
mundo.
publicado
En ese sentido, Kastelein mencionó
Bemoles a las estatinas por sus
efectos secundarios
Kastelein
explicó
que
a
en
The
Journal
of
the
American Association.
dos motivos por los cuales los pacientes
El estudio fue realizado a lo largo
no logran alcanzar sus objetivos de
de 7 años en un grupo de más de
disminución del LDL. En primer lugar
3.000 hombres de 65 años y más en
pesar
el investigador mencionó el hecho
varios Estados norteamericanos. No
de las directrices europeas, muchos
de que las estatinas no siempre son
obstante, no se explica el motivo exacto
pacientes de alto riesgo que reciben los
suficientemente eficaces. En segundo
del porqué los hombres que toman
fármacos clásicos para reducir el LDL
lugar, recordó, no todos los pacientes
estatinas
(las estatinas) no consiguen alcanzar el
pueden tolerar las estatinas.
sensible en su capacidad de realizar
objetivo en más del 33% de casos.
Esa proporción es mucho más
sufren
una
“En mi clínica, hace 20 años el
principal motivo para las derivaciones
Continúa en la página 37
disminución
EurActiv | SALUD CARDIOVASCULAR | REPORTAJE ESPECIAL | 7 - 11 de septiembre 2015
Viene de la página 36
actividades
físicas,
según
informó
EurActiv.es.
Tratamiento ajustado al “perfil
LDL” de cada paciente
Por
ello,
los
nuevos
fármacos
tendrían el potencial de mejorar esa
situación, disminuyendo sensiblemente
el nivel de LDL en aquellos pacientes
que no pueden tomar estatinas. El
pasado febrero, Praluent, el nuevo
fármaco contra el colesterol de las
multinacionales Sanofi y Regeneron,
recibió
el
visto
bueno
para
su
comercialización en Europa, dos meses
después de Repatha, el producto rival
de la farmacéutica Amgen.
No obstante, Ray hizo hincapié
en que los nuevos fármacos deben
ser administrados con prudencia, y
recordó que los cardiólogos tienen
que analizar a fondo el perfil específico
de cada paciente a la hora de recetar
las dosis necesarias, para adecuarlas
a cada individuo. “El punto de partida
debería pasar por un tratamiento
personalizado a cada perfil concreto
de paciente, según su nivel de LDL”,
37
Los cardiólogos
europeos
apuestan por
alternativas
innovadoras
para mejorar la
prevención
saludable, la reducción del consumo de
Los cardiólogos más destacados del
Viejo Continente han recomendado
a los responsables políticos de la
UE que exploren nuevos terrenos
en materia de prevención de las
enfermedades
cardiovasculares
(ECV), entre ellas los cigarrillos
electrónicos
y
la
medicina
personalizada, en sus esfuerzos
por reducir el elevado número de
fallecimientos asociado a estas
patologías, según se puso de
manifiesto en el último congreso de
la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC), al que asistió EurActiv.
mediante fármacos personalizados, y
alcohol o la eliminación del hábito de
fumar, entre otros elementos.
Mientras la obesidad casi ha adquirido
niveles de epidemia, y se imponen los
estilos de vida poco saludables en una
sociedad cada vez más envejecida, la
prevención está considerada el método
más
eficaz
en
términos
de
coste-
beneficios para aliviar la pesada carga
que suponen las ECV en los sistemas
sanitarios europeos.
Pero la prevención también pasa por
encontrar soluciones alternativas para
los fumadores, minimizando los riesgos
asegura el experto.
ofreciendo mejor formación al personal
sanitario, según se puso de relieve en el
último congreso de la Sociedad Europea
de Cardiología (ESC, por sus siglas en
inglés) celebrado la semana pasada en
Londres, y al que asistió EurActiv.
De
hecho,
numerosos
expertos
presentes en esa cita internacional,
pusieron tres ejemplos de herramientas
innovadoras
que
los
responsables
políticos podrían tener en cuenta para
diseñar sus estrategias de prevención.
Cigarrillos electrónicos: un poco
menos nocivos
“Pensando en un paciente, creemos
que sería necesario analizar la manera
Cuando se habla de prevención de
cómo integrar el riesgo absoluto, y
las ECV, el tabaco suele estar siempre en
entonces
determinar
la
reducción
el centro del debate: fumar es la segunda
absoluto
al
establecer
causa directa de estas patologías, después
objetivos específicos para ese individuo
de la tensión arterial elevada. Según la
concreto”, agregó.
Federación Mundial del Corazón (WHF,
del
riesgo
Robert Eckel, profesor de medicina
por sus siglas en inglés), el humo del
de la Universidad de Colorado, en
tabaco provoca casi el 10% de todos los
Estados Unidos, también se mostró
ataques cardíacos que se producen en el
a favor de usar los nuevos fármacos,
mundo.
ya que algunos han demostrado su
Fuente: MSSA
Aunque la prohibición de fumar ha
capacidad para reducir los niveles de
contribuido significativamente a reducir
LDL hasta en un 70%.
las cifras de mortalidad por ECV, los
“Parece que tienen una función
importante cuando se necesita bajar
Por Henriette Jacobsen (EurActiv.com)
/Enviada especial a Londres
responsables políticos deberían ahora
centrar sus miradas en los cigarrillos
electrónicos,
los niveles de colesterol en casos,
asegura
Peter
Hajek,
por ejemplo, como el de la HF, para
La prevención de las enfermedades
profesor de psicología clínica y director
pacientes de alto riesgo y para personas
cardiovasculares está a menudo sólo
de la Unidad de Investigación en Salud
que no toleran las estatinas”, explica
circunscrita
Eckel.
focalizadas en el ejercicio físico, la dieta
a
campañas
de
salud
Continúa en la página 38
38
7 - 11 de septiembre 2015 | REPORTAJE ESPECIAL | SALUD CARDIOVASCULAR | EurActiv
Viene de la página 37
similares a Suecia”, agregó, al tiempo que
aprender
y Estilo de Vida, del Instituto Wolfson de
expresó que algo similar habría ocurrido
estrechamente con los pacientes, quienes
Medicina Preventiva.
con los cigarrillos electrónicos.
a su vez pueden contribuir a que los
Hajek
ha
analizado
los
mucho
cuando
trabajan
últimos
Los legisladores de la UE han
estudios sobre cigarrillos electrónicos,
debatido recientemente si prohibir o no
En relación con la prevención de
y con las conclusiones de su análisis
los cigarillos electrónicos para disuadir a
las ECV, Kerins destacó la importancia
en la mano, ha cuestionado la visión
los más jóvenes de empezar a fumar.
de llevar a cabo constantes exámenes
especialistas afinen sus tratamientos.
generalmente negativa que se tiene de
Tras varios años de negociaciones, las
estos artilugios de “vapeo” entre la clase
autoridades de la UE decidieron que los
utilizar en combinación con la medicina
política.
generales
como
herramienta
para
“e-cigarettes” que contenían más de una
personalizada. Pero también mencionó
Los “e-cigarettes”, como se les conoce
determinada cantidad de nicotina deben
temas importantes que están frenando
en inglés, son dañinos, asegura el experto,
venderse y quedar sometidos a la misma
la
pero mucho menos que los cigarillos
legislación que los productos médicos. La
personalizada, entre ellos la falta de
convencionales. Y, contrariamente a la
directiva entró en vigor en abril del año
una legislación coherente en toda la UE,
opinión general, existen pruebas sólidas
pasado, y los Estados miembros disponen
además de reglas de protección de datos
de que fumar cigarrillos electrónicos o
hasta mayo de 2016 para adecuar sus
demasiado férreas.
“vapear” no abre las puertas para que los
legislaciones nacionales.
más jóvenes se adentren en el mundo del
tabaco.
“No cabe ninguna duda de que
Medicina “a la carta”, adaptada a
cada paciente
investigación
en
la
medicina
Formar adecuadamente al
personal sanitario
El congreso de la ESC también se
los fumadores que se decantan por
‘vapear’ reducen los riesgos (de padecer
Otra área de prevención señalada
centró en la importancia de proporcionar
enfermedades) de manera considerable.
por los expertos en el marco del congreso
una buena formación para el personal
Lo mejor, por supuesto, sería dejar de
de la ESC es la medicina personalizada,
médico, especialmente en relación con
fumar, pero para muchas personas eso
adecuada a las necesidades terapéuticas
la prevención de las enfermedades
no es una opción”, explicó Hajek, en el
de cada paciente.
cardiovasculares.
marco del congreso de la ESC en la capital
Los fármacos de uso general pueden
En
ese
sentido,
las
enfermeras
ser menos eficaces que los medicamentos
pueden desempeñar un papel clave en
Los cigarrillos electrónicos contienen
“a la carta”, y en muchas ocasiones
el esfuerzo por prevenir estas patologías,
cartuchos rellenos con líquidos que
los primeros no tienen en cuenta el
explicó Barbara Fletcher, del sindicato
tienen nicotina, en mayores o menores
bienestar de cada paciente, aseguró
de enfermeras “Global Cardiovascular
concentraciones. El mecanismo calienta el
Mary Kerins, directora del departamento
Nursing Leadership (GCNL)”.
líquido y proporciona al usuario nicotina
de rehabilitación cardíaca en el hospital
en forma de vapor: pero no se produce
St.James de Dublín.
británica.
medicina
desde 2011 formando a las enfermeras
los
en temas de prevención de ECV y para
Pero el experto fue incluso más allá
fármacos y tratamientos se proporcionan
aumentar la esperanza de vida, tanto
al criticar a la Comisión Europea por
en el momento justo y de manera precisa,
en los países desarrollados como en los
arremeter contra el “snus” (un estimulante
“con la dosis de medicinas adecuadas a las
menos favorecidos.
sin humo que contiene nicotina pero que
necesidades personales de cada paciente
se consume por vía oral), cuya venta está
en todo momento”, explicó la experta.
combustión del tabaco ni por ello humo.
En
Fletcher aseguró que el GCNL lleva
personalizada,
“Las enfermeras llevan cuatro décadas
tratando a pacientes con elevado riesgo de
prohibida en la UE, excepto en Suecia,
Al mismo tiempo, Kerins animó a los
ECV debido a, entre otros factores, fumar,
donde se trata de un producto tradicional.
profesionales de la sanidad a contemplar
obesidad, diabetes y falta de ejercicio. No
A pesar de que es dañino para la salud, el
seriamente este tipo de alternativas en
es algo nuevo para nosotras. Tenemos
“snus” está considerado mucho menos
materia de cuidado y prevención. Este
experiencia en ello. Hemos demostrado
nocivo que fumar, subrayó el experto.
enfoque podría tener amplios beneficios
que somos capaces de reducir los factores
para reducir los riesgos de padecer ECV,
de riesgo cardiovascular”, aseguró.
“Suecia ocupa la posición más baja en
cuanto a víctimas mortales por el tabaco”,
subrayó.
El objetivo final, recordó, es alcanzar
recordó Hajek en relación con las buenas
La medicina personalizada también
la meta de la Organización Mundial de la
cifras del país escandinavo en la materia.
vincula mucho más a los pacientes en
Salud (OMS) de reducir la mortalidad y las
“Es imposible no pensar en que si la UE no
la investigación clínica, por ejemplo en
discapacidades que dejan como secuela
hubiera prohibido el `snus´quizás ahora
terapias con células madre, En opinión
las enfermedades cardiovasculares en un
todos los países de la UE tendrían cifras
de Kerins, los investigadores pueden
25% para 2025.
EurActiv | SALUD CARDIOVASCULAR | REPORTAJE ESPECIAL | 7 - 11 de septiembre 2015
Estudio europeo
ofrece un
panorama
detallado de la
práctica con las
miocardiopatías
Científicos europeos han logrado
poner en marcha, por primera vez,
un “mapa” de la práctica en el terreno
de las miocardiopatías en toda la
Unión Europea (UE). Este ambicioso
trabajo ha sido presentado esta
semana en el marco del Congreso de
la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC, por sus siglas en inglés) que se
celebra en Londres.
300 personas en la UE. Tienen un origen
genéticas
genético, por lo cual el diagnóstico
descifrado de los resultados. Además, se
es muy importante no sólo para los
solicitó a cada centro que contribuyera
pacientes sino también para sus familias.
con hasta 40 pacientes mayores de 18
Por otra parte, casi todas las
años durante un periodo de 12 meses
miocardiopatías están vinculadas con
para la realización del estudio, según
la muerte prematura, sobre todo la
informa EP.
muerte súbita cardiaca y la insuficiencia
cardiaca
progresiva,
Según
capacidades
fuentes
de
la
en
el
ESC,
la
miocardiopatía más común detectada
con los derrames cerebrales. Ninguna
en el estudio fue la cardiomiopatía
tiene
hipertrófica
pero
hay
tratamientos
(61 %),
seguida
de
la
específicos para reducir o eliminar las
cardiomiopatía dilatada (31 %), de la
complicaciones derivadas.
arritmogénica del ventrículo derecho
No
los
(5 %) y de la cardiopatía restrictiva
problemas de salud, las patologías
(3 %). Uno de los descubrimientos más
cardiovasculares también tienen un
destacados fue que a 316 pacientes
fuerte impacto económico y social, según
(28,3 %)
alertó
desfibrilador cardioversor implantable
con
obstante,
además
recientemente
EurActiv,
en
Mairead
de
entrevista
McGuinness,
vicepresidenta del Grupo del Corazón
de la Eurocámara.
En
ese
se
le
había
puesto
un
(ICD, por sus siglas en inglés).
La proporción fue mayor en los
pacientes con ARVC (57,6 %) y la más
“fotografía”
baja en aquellos con RCM (6,9 %). La
de la práctica del mundo real en
mayoría de los ICD eran para la profilaxis
las
sentido,
miocardiopatías
la
ha
primaria. Aproximadamente el 8 % de
mostrado una utilización mayor de lo
los pacientes tenía un marcapasos y
que se esperaba de los desfibriladores
un 5,2 %, un dispositivo de terapia de
y las pruebas genéticas, según el trabajo
resincronización cardiaca (CRT, por sus
presentado este martes en el Congreso
siglas en inglés).
El
en
Europa
“Casi el 60 % de los pacientes con
EORP
ARVC tenía un ICD, una cifra muy alta.
Cardiomyopathy Registry Pilot2, es un
estudio,
denominado
Aún no entendemos completamente
registro prospectivo, multicéntrico y
por qué es así. Puede ser porque los
observacional de pacientes que acuden
centros de referencia ven a los pacientes
a 27 centros de miocardiopatía de
de mayor riesgo o que la terapia puede
referencia en 12 países europeos.
ser más agresivo en el mundo real que
En 2012 y 2013, los investigadores
“Es la primera vez que contamos
con
también
cura
pero
de la ESC.
Fuente: Jasleen Kaur/Flickr
39
examinaron
las
características
lo que recomiendan las guías, con un
de
umbral más bajo para poner en un
con una instantánea de la práctica en
1.115 pacientes con cardiomiopatía
desfibrilador de lo previsto”, explica
las miocardiopatías en diferentes países
hipertrófica
Eliott.
europeos, con sistemas de salud pública
arritmogénica del ventrículo derecho
tan variopintos”, aseguró, en el marco
(ARVC) y restrictiva (RCM), según han
constataron que 462 pacientes (41,4 %)
del congreso de la ESC, el director de
informado fuentes de la ESC en Londres.
tenían pruebas genéticas, con una
(HCM),
dilatada
(DCM),
este estudio, el profesor Perry Elliott, del
University College de Londres.
Las miocardiopatías, vinculadas
con la muerte súbita
Por
otro
lado,
los
expertos
mutación causal detectada en 236
La cardiomiopatía hipertrófica, la
más extendida
(51,1 %).
“Es la primera vez que se recogen
datos en la escala de las pruebas genéticas
Se pidió a los centros participantes
en pacientes con miocardiopatías. Los
en el estudio que designaran a personal
resultados muestran que el uso de
De acuerdo con los expertos, las
clínico específico para la atención de la
pruebas genéticas es elevado y eficaz,
miocardiopatías forman parte de un
cardiomiopatía con equipos médicos
con más de la mitad de las pruebas que
grupo común de trastornos que se
y de enfermería experimentados y
arrojan un resultado positivo”, agregó el
registran en uno de cada entre 200 y
con acceso a instalaciones de pruebas
investigador citado por medios online.
40
7 - 11 de septiembre 2015 | REPORTAJE ESPECIAL | SALUD CARDIOVASCULAR | EurActiv
Una insuficiencia
cardíaca sumada
a la diabetes
aumenta un 22
% el riesgo de
muerte
Fuente: NHS
Quienes sufren una insuficiencia
cardiaca crónica y al mismo tiempo
padecen diabetes, tienen un 22 % más
de riesgo de fallecimiento a causa
de patologías cardiovasculares,
según los resultados de un estudio
realizado con el apoyo de la Red
Española de Insuficiencia Cardiaca,
y presentado esta semana en el
marco del Congreso de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC, por
sus siglas en inglés), que se realiza
en Londres.
forman parte de la Red Española de
Insuficiencia Cardiaca.
coronaria.
En el fiel opuesto de la balanza,
Los resultados revelaron que el 42 %
quienes trabajan entre 35 y 40 horas
de los participantes también presentaba
semanales tienen menos riesgo de sufrir
diabetes, y que la coexistencia de ambas
ese tipo de enfermedades, según los
patologías es independiente de la edad,
resultados de este estudio, realizado
los factores de riesgo cardiaco, la anemia,
entre más de 600.000 personas, y el más
la enfermedad arterial periférica o un
ambicioso en este terreno hasta la fecha.
historial previo de infartos.
Por otra parte, en el marco del
congreso de la ESC se ha presentado una
investigación que podría dar lugar a un
nuevo marcador para el diagnóstico y
pronóstico de la insuficiencia cardiaca:
Según el trabajo, las personas con
la neprilisina soluble, según un estudio
diabetes e insuficiencia cardiaca también
del Hospital Germans Trias i Pujol de
aumentan en un 47 % su riesgo de
Badalona.
mortalidad por otras causas cardiacas, y
“La neprilisina podría ser un nuevo
en un 40 % más la mortalidad por otros
marcador útil para el diagnóstico de la
motivos.
insuficiencia cardiaca, así como para
“La
coexistencia
de
diabetes
e
establecer el pronóstico de los pacientes.
insuficiencia cardiaca es muy frecuente
Además, debido a la aparición de
en pacientes ambulatorios, e identifica
fármacos que inhiben esta enzima, se
a un subgrupo con un pronóstico
presenta como una diana de eficacia
desfavorable a largo plazo en los que
terapéutica”, agregó González-Juanatey,
habría que evitar fármacos que pueden
citado por medios locales.
empeorar la insuficiencia cardiaca, como
las glitazonas”, explicó el presidente de la
Sociedad Española de Cardiología (SEC) y
participante en el estudio, el doctor José
Una larga jornada laboral,
asociada a un mayor riesgo
cardiovascular
Ramón González-Juanatey.
Trabajar en exceso también podría
Estudio en más de 2.000 pacientes
tener consecuencias negativas en la salud
cardiovascular: según un reciente estudio
Para más
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Alexis Poulin
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Según fuentes de la SEC, el estudio se
publicado por The Lancet, pasar más de
llevó a cabo con la participación de más
55 horas o más por semana trabajando
de 2.000 pacientes ambulatorios que
incrementa en un 33% el riesgo de
Fernando Heller
presentaban una insuficiencia cardiaca
padecer un accidente cerebrovascular,
crónica en 18 hospitales terciarios que
y un 13% el de desarrollar una patología
tel. + 34 639 07 64 16
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