Download para ver el resultado. - Asociación Española de Enfermería y Salud

Proyecto de Investigación
ESTUDIO DE INCIDENCIA DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS
INTRAVENOSOS EN PACIENTES
HOSPITALARIOS
1
Proyecto de Investigación
TITULO DEL TRABAJO
ESTUDIO DE INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS
DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS EN PACIENTES HOSPITALARIOS
A
PROMOCION
Estudio promovido por la Asociación Española de Enfermería Y Salud, en
colaboración con Complejo Asistencial de León del Sacyl, Junta de Castilla y
León.
EQUIPO DE INVESTIGACIÓN
La autoría del proyecto recaerá en tres Equipos de Investigación cuya Coordinación estará a
cargo de Dña. Pilar García Rodríguez, Diplomada en Enfermería, Directora de Enfermería del
Complejo Asistencial de León, D. Honorino P. Martínez Fierro, Diplomado en Enfermería,
Supervisor Consultas Externas del Complejo Asistencial de León, y D. Luis Miguel Alonso
Suárez, Diplomado en Gestión de Servicios Públicos y Diplomado en Enfermería del servicio
de Medicina Preventiva del Complejo Asistencial de León, y contará como investigadores de
campo en cada uno de los equipos con:
1º EQUIPO.• Dña. Mª Amor Alonso González, Diplomada en Enfermería del Servicio de Medicina
Interna del Complejo Asistencial de León.
• Dña. Beatriz Díez Bayón. Diplomada en Enfermería del Servicio de Medicina Interna
del Complejo Asistencial de León
• Dña. Josefina Lobato Martín. Diplomada en Enfermería del Servicio de Medicina
Interna del Complejo Asistencial de León
• Dña. Carmen Zapico Bayón. Diplomada en Enfermería del Servicio de Medicina Interna
del Complejo Asistencial de León
• D. Alberto Ferreras García. Diplomado en Enfermería del Servicio de Medicina Interna
del Complejo Asistencial de León
• Responsable: Dña. Maria Luisa González Valdés, Diplomada en Enfermería,
Supervisora del Servicio de Medicina Preventiva del Complejo Asistencial de León.
2º EQUIPO.• Dña. Herminia Lara Sánchez. Diplomada en Enfermería, Supervisora de Cirugía
General del Complejo Asistencial de León.
• Dña. Ana Belén Alonso Alvarez. Diplomada en Enfermería del Complejo Asistencial de
León.
• Dña. Mª del Rosario Del Cueto Morán. Diplomada en Enfermería del Complejo
Asistencial de León.
• Dña. Olga Pinto Callado. Diplomada en Enfermería del Complejo Asistencial de León.
• Dña. Mª Concepción González García. Diplomada en Enfermería, Supervisora de
Cirugía General del Complejo Asistencial de León.
• Dña. Inmaculada Pérez García. Diplomada en Enfermería del Complejo Asistencial de
León.
• Dña. Mª Coral de la Granja Alvarez. Diplomada en Enfermería del Complejo Asistencial
de León.
• Responsable: Dña. Azucena Sutil Sarmiento, Diplomada en Enfermería, Supervisora
del Servicio de Cirugía General del Complejo Asistencial de León.
3º EQUIPO.• Dña. Concepción Fernández Martínez, Diplomada en Enfermería del Edificio Monte
San Isidro del Complejo Asistencial de León.
• Dña. Mª Luz González Martín, Diplomada en Enfermería del Edificio Monte San Isidro
del Complejo Asistencial de León.
• Dña. Mª Teresa García del Corral, Diplomada en Enfermería del Edificio Monte San
Isidro del Complejo Asistencial de León
2
Proyecto de Investigación
•
Dña. Purificación Pertierro Romero, Diplomada en Enfermería del Edificio Monte San
Isidro del Complejo Asistencial de León
• Dña. Lourdes Mayo Sánchez, Diplomada en Enfermería del Edificio Monte San Isidro
del Complejo Asistencial de León.
• Dña. Magdalena García Fernández, Diplomada en Enfermería del Edificio Monte San
Isidro del Complejo Asistencial de León.
• Dña. Lucía Quintanilla Aguilar, Diplomada en Enfermería del Edificio Monte San Isidro
del Complejo Asistencial de León
• Dña. Begoña Llamazares Valdesogo, Diplomada en Enfermería, Supervisora en el
edificio Monte San Isidro del Complejo Asistencial de León.
• Responsable: D. Javier Gago Fernández, Supervisor del Servicio de Medicina Interna
del Edificio Monte San Isidro del Complejo Asistencial de León
Contando como especialista en Epidemiología con:
Dña. Laura Gómez del Campo, Médico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública del
Servicio de Medicina Preventiva del Complejo Asistencial de León.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
De acuerdo con los principios fundamentales establecidos en la Declaración de
Helsinki, en el Convenio del Consejo de Europa relativo a los Derechos
Humanos y la Biomedicina, así como en la legislación española en el ámbito de
la investigación bio-médica, la protección de datos de carácter personal y la
bioética, con este proyecto se respeta al ser humano como persona y como
perteneciente a la especie humana, reconociendo la importancia de garantizar
su dignidad y los derechos y libertades fundamentales de la persona. Asimismo
se garantiza la privacidad, intimidad, confidencialidad y anonimato.
CERTIFICCIÓN
Con fecha 25/3/08 el COMITÉ ETICO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA del
Complejo Asistencial de León CERTIFICA el haber acordado por unanimidad
“Considerar correctos los aspectos metodológicos y éticos del presente
estudio”.
ANTECEDENTES
A pesar de los avances que se han producido en estos últimos años en los
terrenos del diagnóstico, terapéutica y prevención, y de la gran atención y
esfuerzos prestados a la mejora de la calidad asistencial de los centros
sanitarios, las infecciones nosocomiales siguen siendo un gran reto para los
hospitales. A estas alturas del siglo XXI, debe constatarse que la infección
adquirida en el propio centro constituye un riesgo asociado a la hospitalización,
el cual en el curso de las últimas dos décadas solamente se ha atenuado de
forma moderada.
2. JUSTIFICACIÓN
En una década caracterizada por la búsqueda de la excelencia y el máximo
exponente de calidad asistencial de los Servicios Sanitarios, no podemos
obviar la necesidad de reducir de manera sustancial las tasas de infección
nosocomial.
3
Proyecto de Investigación
Para ello, hemos de profundizar en el conocimiento de las diferentes
infecciones hospitalarias, y las circunstancias que las rodean y favorecen, con
el fin de revisar los protocolos de actuación, actitudes y hábitos profesionales
que nos permitan reducir significativamente las tasas de infección.
En este sentido nos planteamos que entre las técnicas invasivas (factor de
riesgo, así definido en el estudio EPINE) más frecuentes practicadas en los
procesos de hospitalización, se encuentra la canalización y utilización de
dispositivos venosos y/o arteriales.
3. HIPÓTESIS
Nos planteamos una Hipótesis inductiva fundada en las relaciones observadas.
Patrones, tendencias y asociaciones entre fenómenos socio-profesionales que
nos llevan a plantear:
3.1. Las tasas de flebitis/arteritis y bacteriemias asociadas a dispositivos
intravenosos se mantienen en la media general y evolucionan muy
lentamente.
3.2. Las tasas de flebitis/arteritis y bacteriemias asociadas a dispositivos
intravenosos son similares en los servicios médicos y quirúrgicos.
3.3. Entre los factores que influyen en la adquisición de Flebitis/arteritis y
bacteriemias asociadas a dispositivos está la prolongada utilización,
así como una deficiente asepsia en el proceso de implantación del
dispositivo y/o su cuidado.
4. OBJETIVOS
4.1. Objetivo General
Identificar la incidencia de las flebitis/arteritis y bacteriemias asociadas a
dispositivos intravenosos entre los pacientes hospitalizados.
4.2. Objetivos Específicos
Conocer las tasas de flebitis/arteritis y bacteriemias asociadas a dispositivos
intravenosos entre los pacientes hospitalizados en el área Médica.
Conocer las tasas de flebitis/arteritis y bacteriemias asociadas a dispositivos
intravenosos entre los pacientes hospitalizados en el área Quirúrgica.
Comparar la incidencia de flebitis/arteritis y bacteriemias asociadas a
dispositivos intravenosos entre los pacientes hospitalizados en áreas
médicas y quirúrgicas.
Identificar la posible influencia del tiempo de utilización del dispositivo
intravenoso con la adquisición de flebitis/arteritis y bacteriemias asociadas a
dispositivos.
Diferenciar las flebitis químicas, mecánicas e infeciosas.
4
Proyecto de Investigación
5. METODOLOGÍA
Realizamos una búsqueda exhaustiva de la bibliografía existente, aplicando
una metodología formal y explícita para localizar, seleccionar, analizar y
sintetizar los resultados de investigaciones previas. Se seleccionó una
metodología científicamente probada y desarrollada en estudios similares, que
define:
5.1. TIPO DE ESTUDIO.- Estudio Epidemiológico, Descriptivo.
5.2. ÁMBITO DE LA INVESTIGACIÓN
AMBITO POBLACIONAL:
Pacientes ingresados en los servicios médicos (Edif. Virgen
Blanca y Monte San Isidro) y quirúrgicos (Edif. Princesa Sofía)
del Complejo Asistencial de León, a los que durante su
estancia se les implantó dispositivos venosos y/o arteriales.
ÁMBITO TEMPORAL:
Abril y Mayo de 2.008 (2 meses)
5.3. MÉTODO DE RECOGIDA DE DATOS
Atendiendo a los objetivos propuestos y a la población objeto de estudio,
consideramos que la forma adecuada de recoger la información necesaria era
a través de un registro durante DOS MESES (Abril y Mayo de 2.008) de todos
los casos de inserción de dispositivos venosos y/o arteriales, y el seguimiento
de los mismos y las circunstancias de su mantenimiento. Las etapas seguidas
fueron:
5.3.1. SELECCIÓN DE LA MUESTRA:
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que a su ingreso eran
portadores de un dispositivo intravenoso y/o arterial.
También se incluyeron en el estudio todos los pacientes a los que durante su
estancia se les insertó un dispositivo intravenoso y/o arterial.
5.3.2. PLANIFICACIÓN Y ELABORACIÓN DEL REGISTRO DE
DATOS:
Un paso importante fue la elaboración de un modelo de registro que recogía de
forma concreta y operativa todos los datos relativos a la instauración y
mantenimiento, hasta su retirada de todos los dispositivos intravenosos y/o
arteriales, así como los signos de cualquier patología derivada, bacteriemia
asociada al dispositivo, flebitis infeciosa, flebitis química, o flebitis mecánica.
5.3.3. TRABAJO DE CAMPO
•
5
Se establecieron tres equipos de trabajo, que centraron su actividad
respectivamente, en las tres unidades de Cirugía General del Edificio
Proyecto de Investigación
•
•
•
Princesa Sofía, en la unidad de Medicina Interna del edificio Virgen
Blanca, y las Unidades Médicas del edificio Monte San Isidro.
Los miembros de cada equipo dispusieron de un registro en soporte
papel para recoger diariamente los datos requeridos de cada paciente
con dispositivo venoso y/o arterial, realizando un seguimiento periódico
hasta pasadas un mínimo de 72 horas de la retirada del dispositivo.
Cada registro individual se dió por concluido después de transcurridas
72 horas desde que al paciente se le retiró el dispositivo, cuando al
paciente se le dió él alta siendo portador de un dispositivo, o causó
fallecimiento.
Los registros concluidos fueron informatizados en un soporte de base de
datos.
6. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
6.1. Preparación de los datos
En primer lugar se procedió a una revisión de los registros con el fin de
identificar y corregir los posibles errores que pudieran existir. En este proceso
se analizan los registros buscando anomalías.
Para proceder al análisis de datos se realizaron bases de datos en access,
incluyendo las distintas variables contempladas en el registro.
6.2. Análisis estadístico
El tratamiento estadístico de los datos, que se realizará mediante la hoja de
cálculo excel, los paquetes estadísticos SPSS y SPAD, FoxProx,…, se
planteará en tres direcciones: univariante, bivariante.
•
Análisis univariante
Se trata de analizar cada variable de forma individualizada, por lo que se
determinarán las correspondientes tablas estadísticas para ordenar los datos,
incluyendo las proporciones. Posteriormente se realizarán las representaciones
gráficas y se calcularán aquellas medidas estadísticas que permitan resumir la
información. Dichas medidas difieren según el tipo de variable y cabe citar:
media mediana, moda, varianza, desviación típica, tasas y medidas de
concentración si procede.
•
Análisis bivariante
Consiste en el estudio conjunto de pares de variables, con el fin de analizar la
asociación o dependencia entre las mismas. Su justificación va en función de
los objetivos del registro, porque es interesante cruzar los datos del registro
entre si y con los datos personales registrados.
Una vez construidas las tablas de doble entrada, la relación entre variables se
realizará mediante el análisis de regresión y correlación simple, pruebas de
comparación de medias y la prueba chi-cuadrado, según las variables.
6
Proyecto de Investigación
13. RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio a un total de 1.002 pacientes distribuidos de la
siguiente manera: 335 pacientes del servicio de cirugía general, 252 pacientes
del servicio de medicina interna (Edif.. Virgen Blanca) y 415 pacientes de
especialidades médicas (Edif.. Monte San Isidro)
Gráfico g-1
Distribución Muestral
41,4%
33,4%
25,2%
Cirugía General
M.Interna (V.Blanca)
Esp. Médicas (Monte S. Isidro)
Como se puede ver en la tabla t-1 y gráfico g-2 las características de
distribución del género de la muestra es muy similar en los tres grupos.
Tabla t-1.- Distribución muestral en función del sexo
Hombres
Mujeres
Total
S. Cirugía G.
S. M. Interna V.Blanca
H. Monte S. Isidro
Total
196
139
335
148
104
252
249
166
415
593
409
1.002
Gráfico g-2
250
60%
58,5%
200
41,5%
150
40%
58,7%
41,3%
hombres
100
mujeres
50
0
S. Cirugia General
S. M. Interna V. Blanca
H. Monte S. Isidro
La edad media del conjunto muestral es de 71 años, aunque al desglosarlo por
servicios vemos una diferencia significativa, siendo la media más alta en las
especialidades médicas. Ver gráfico g-3
7
Proyecto de Investigación
Gráfico g-3 Edad media de la muestra
61 años
78 años
Cirugía General
M.Interna (V.Blanca)
72 años
Esp. Médicas (Monte S.
Isidro)
Gráfico g-4 Distribución de la Muestra por tramos de edad
400
350
300
250
200
150
100
50
0
88,4%
52,2%
23,9%
15,5%
8,4%
S. Cirugia
General
0-25 años
73,8%
26-45 años
16,3%
8,3%
1,6%
S. M. Interna V.
Blanca
9,6%
46-65 años
+ 65 años
1,5%
0,5%
H. Monte S.
Isidro
Se registró la inserción de un total de 2.021 dispositivos intravenosos, que
clasificamos en función del tipo de dispositivo, gráfico g-6. Destacando el
dispositivo más frecuente es el de vía periférica, 93,9%, y que de los
dispositivos centrales el más habitual es el catéter yugular, 3,5%.
Gráfico g-5 Dispositivos intravenosos
798 disp.-39,5%
748 disp.-37%
Cirugía General
M.Interna (V.Blanca)
475 disp.- 23,5 %
8
Esp. Médicas (Monte S.
Isidro)
Proyecto de Investigación
Gráfico g-6 Tipo de Dispositivos intravenosos
800
700
600
500
400
300
200
100
0
98,9%
86,1%
99,4%
V. perifericas
V. Centrales
13,9%
0,6%
S. Cirugia
General
1,1%
S. M. Interna V.
Blanca
H. Monte S.
Isidro
Dicha clasificación realizada por los servicios estudiados nos muestra que
básicamente los dispositivos de vías centrales se localizan en el servicio de
Cirugía, mientras en los servicios médicos se utiliza casi exclusivamente
dispositivos de vía periférica. (Gráfico g-6)
Gráfico g-7
687- 86,1%
Serv. Cirugía
700
600
500
V. Periférica
400
Drum
300
V.C. Subclavia
200
29- 3,6% 10- 1,3%
100
68- 8,5%
3- 0,4%
0
V.
Periférica
V.C.
Subclavia
V.C.
Celsite
1- 0,1%
V.C. Yugular
V.C. Celsite
V.C. Hitchman
Gráfico g-8
472- 99,4%
Serv. M.I. V. Blanca
500
400
300
3- 0,6%
200
Drum
100
0
V. Periférica
9
V. Periférica
Drum
Proyecto de Investigación
Gráfico g-9
740- 98,9%
H. Monte S. Isidro
800
700
600
500
400
300
200
100
0
V. Periférica
Drum
V.C. Subclavia
5- 0,7%
V. Periférica
Drum
1- 0,1%
V.C. Subclavia
2- 0,3%
V.C. Yugular
V.C. Yugular
En los Servicios Médicos los pacientes ingresan siendo en un alto porcentaje
portadores de un dispositivo intravenoso, generalmente periférico.
Gráfico g-10 Portadores de Dispositivo intravenoso al Ingreso en la Unidad
53,1%
86,8%
Cirugía General
M.Interna (V.Blanca)
91,3 %
Esp. Médicas (Monte S.
Isidro)
Se registró un número bajo de pacientes con NTP, siendo el servicio de cirugía
general donde más casos se identificaron.
Gráfico g-11 Pacientes con NTP
1%
Cirugía General
M.Interna (V.Blanca)
0%
2,4%
Esp. Médicas (Monte S.
Isidro)
10
Proyecto de Investigación
Se registró el total de días de utilización de dispositivos intravenosos por parte
de los pacientes estudiados, consignando 11.108 días, con una media de
utilización de cada dispositivo intravenoso de 5,5 días. Siendo para los
Dispositivos de Vía Periférica una media de 5,3 días de utilización, y para los
Dispositivos de Vía Central una media de 8,5 días de utilización.
Gráfico g-12 Tiempo de utilización de Dispositivos Venosos.
56,8%
49,5%
60
S. Cirugía G.
51%
50
40
S. M.Interna V.B.
42,7%
H. Monte S. Isidro
39%
32,4%
30
20
5,9%
9,1%
7,8%
10
1,7%
1,7%
1,2%
1%
0,2%
1,1%
0
1-3 días
4-10 días
11-15 días
16-20 días
+21 días
En el grafico g-13 registramos los motivos de retirada de cada dispositivo
intravenoso. Destacamos que en un 58,9% de los casos no cursa con clínica y
patología, y en un 41,1% el motivo de retirada del dispositivo intravenoso ha
cursado con signos patológicos de diferente consideración, entre los cuales la
extravasación es el más frecuente (20,4%). Aunque podemos ver algunas
diferencias entre los servicios médicos que integran la muestra en el gráfico g14A y g-14B
Gráfico g-13 Motivo de retirada del Dispositivo venoso.
0,1%
7,4%
24,9%
Dolor
20,4%
Extravasación
Enrojecimiento
Fiebre
Dos Signos
Tres Signos
Arrancamiento
4%
Defunción
Traslado
0,3%
Alta
Orden Médica
8,1%
25,3%
4,2%
1,4%
11
3%
0,9%
Otros
Proyecto de Investigación
Gráfico g-14A Motivo de retirada del Dispositivo venoso.
25
S. Cirugía G.
20,9% 21,4%
S. M.Interna V.B.
19,1%
20
H. Monte S. Isidro
14,4%
15
11,9%
10
8,2%
5,8%
2,5% 5,1%
4,7%
5
2,1%
3,8%
0,8% 0
0,6% 0
0
1,7%
0
Dolor
Extravasación
Enrojecimiento
Fiebre
Dos Signos
Tres Signos
Gráfico g-15A Motivo de retirada del Dispositivo venoso.
35
S. Cirugía G.
30,9%
30
25,1%
23,6%
27,3%
S. M.Interna V.B.
H. Monte S. Isidro
23,4%
25
19,5%
20
15
10
5
6,1%
4,2%
3,1%
3,3% 4,4%
1,5%
1,5%
2,1%
0,9%
0,3% 0
0
0
Arrancamiento
Defunción
Traslado
Alta
Orden Médica
Otros
De acuerdo a los criterios de diagnóstico establecidos se identificaron un total
de 518 flebitis, de las cuales 234 se definieron como mecánicas, 240 como
químicas y 44 como infecciosas. La tasa de flebitis en relación con los
dispositivos venosos utilizados es del 25,6% globalmente, correspondiendo un
11,6% a las flebitis mecánicas, un 11,9% a las flebitis químicas y un 2,2% a las
flebitis infecciosas.
Gráfico g-16 Distribución de las Flebitis
44- 8,5%
FLEBITIS
234 - 45,2%
Mecánicas
Químicas
Infeciosas
240- 46,3%
12
Proyecto de Investigación
Gráfico g-17 Tasas de Flebitis en relación con los dispositivos intravenosos
2,2%
Tasas FLEBITIS
11,6%
Mecánicas
Químicas
Infeciosas
11,9%
Gráfico g-18 Distribución de las tasas de Flebitis por Servicios Estudiados
35
30
33,3
S. Cirugía G.
S. M.Interna V.B.
26,2%
H. Monte S. Isidro
25
20
15
16,6%
13,9%
12,6%
13,2%
11,4%
6,5%
10
4%
5
1,6%
2,1% 2,8%
0
F. Mecánica
F. Química
F. Infeciosa
Total
En relación con el sexo de los pacientes comprobamos que en los pacientes
varones el porcentaje de flebitis (63,6%) es superior que entre las mujeres
(36,4%). Encontrando la mayor diferencia en las flebitis infecciosas, que en los
hombres se sitúa en el 76,9% de las mismas respecto a las mujeres, un 23,1%.
Ahora bien hay que tener en cuenta que a los pacientes varones se les aplico
un mayor número de dispositivos intavenosos (59,1%) que a las mujeres
(40,9%) grafico g-9; de los cuales a los hombres se les aplicó dispositivos
venosos centrales a un 63,1%, mientras que este tipo de dispositivo en las
mujeres fue el 36,9%, lo que nos lleva a concluir que no hay una diferencia
significativa del género entre los pacientes con flebitis.
13
Proyecto de Investigación
Gráfico g-19 Flebitis por género
300
56,2%
43,8%
250
200
61,1%
150
38,9%
Hombres
50,8% 49,1%
Mujeres
100
59,1%
50
40,9%
0
F. Mecánica
F. Química
F. Infeciosa
Total
Gráfico g-20 Dispositivos por género
58,2%
57,8%
1200
1000
41,8%
42,2%
800
Hombres
600
Mujeres
400
200
64,8%
35,2%
0
D. V. Central
D.V. Periferico
Total
Gráfico g-21 Tasa de Flebitis en relación con los dispositivos por venosos y por
género
24,7
Hombres
Mujeres
26,9
14
Proyecto de Investigación
Gráfico g-22 Flebitis por tramos de edad de los pacientes
1,5% 4,4%
14,1%
0-25 años
26-45 años
46-65 años
+ 65 años
79,9%
Gráfico g-23 Flebitis por tramos de edad de los pacientes y por servicios
250
S. Cirugía G.
91,6%
S. M.Interna V.B.
200
H. Monte S. Isidro
65,6%
150
100
81,7%
22%
50
3,8%
0
0
8,6%
3,3% 1,2%
15% 7,2%
0
0-25 años
15
26-45 años
46-65 años
+ 65 años
Proyecto de Investigación
14. CONCLUSIONES
La muestra es suficientemente representativa y muy superior a los
estudios similares realizados tanto en nuestro país como
internacionalmente.
En un 41,1% de los casos el motivo de retirada del dispositivo venoso
tenía un origen patológico, siendo el de mayor proporción la
extravasación (20,4%).
La principal patología entre los pacientes con flebitis fue las Neoplasias
(24,7%) y la I. Cardiaca (22,5%).
La tasa global de flebitis en relación con los D.V. es del 25,6%,
registrando la tasa más baja en el S. de M. Interna (V. Blanca) 12,6%,
seguida por el S. de Cirugía G. con un 26,2%, y siendo la más alta la
detectada en el H. Monte San Isidro con un 33,3%. Tasas similares o
ligeramente más bajas que en otros estudios equivalentes. La tasa de
Flebitis en D.V. centrales es 6,6% y en D.V. periféricos es 26,9%
El tipo de Flebitis con la tasa más elevada son las químicas un 11,9%,
seguida de las mecánicas un 11,6% y las infecciosas un 2,2%.
La tasa de Flebitis en hombres es de 24,8% y en mujeres es de 26,9%
La tasa de Flebitis en pacientes con NTP es considerablemente más alta
que en el conjunto de la muestra, 47,5% en D.V. periféricos y 30,8% en
Centrales.
RECOMENDAMOS reforzar las medidas para obtener una mayor adhesión
a los protocolos de inserción y mantenimiento de dispositivos de vías
venosas, de terapias intravenosas, de NPT y de higiene de manos.
15. BIBLIOGRAFIA
Abad González, J.; Muñiz Martínez, N.; Cervantes Blanco, M. (2003), “Análisis de
Correspondencias Simples y Múltiples. Lévy Mangin, J.P.; Varela Mallou, J. (eds),
Análisis Multivariable para las Ciencias Sociales. Madrid: Pearson (Prentice-Hall), pp.
361-416.
Abraira Santos, V.; Pérez de Vargas Luque, A.; (1996), Métodos multivariantes en
bioestadística. Madrid: Centro de Estudios Ramón Areces, S.A.
Alba Fernández, M.V.; Ruiz Fuentes, N. (2004). Muestreo estadístico.Oviedo:Ed.
Septem Ediciones.
Azorín, F.; Sánchez-Crespo, J. L. (1986). Métodos y aplicaciones del muestreo.
Madrid: Ed. Alianza Universidad.
Bolúmar Montrull F, Rebagliato Ruso M, Torres Cantero AM. (2001). Estrategias de
diseño en epidemiología. Tipos de estudios. En Piédrola Gil G, del Rey Calero J,
Domínguez Carmona M et al. (eds.) Medicina Preventiva y Salud Pública. 10ª ed.
Barcelona, Masson, pp. 79-86.
16
Proyecto de Investigación
Bolúmar Montrull F, Vioque López J, Rebagliato Ruso M. (2001). Estudios descriptivos
ecológicos. Estudios transversales. En Piédrola Gil G, del Rey Calero J, Domínguez
Carmona M et al. (eds.) Medicina Preventiva y Salud Pública. 10ª ed. Barcelona,
Masson, pp. 87-100.
Cánovas Tomás MA. Trabajo e ideología de género: Un análisis antropológico de la
enfermería en Murcia. [en línea] [fecha de acceso 28 de febrero de 2005] URL
disponible en: http://www.um.es/eglobal
Denise F. Polit, Ph. D. (2000). Investigación científica en ciencias de la Salud. México
DF: Ed. McGraw-Hill Interamericana.
Escofier, B.; Pagès, J. (1992), Análisis factoriales simples y múltiples. Objetivos,
métodos e interpretación. Bilbao: Ed. Servicio editorial de la Universidad del País
Vasco.
Ezquerro E, Garísoain V, Montes Y. (1997). Motivación y actitudes de los profesionales
de ciencias de la salud ante la docencia clínica de los alumnos de enfermería. Anales
(2).
Hair, J. F.; Anderson, R.E.; Tatham, R.L.; Black, W.C. (1999), Análisis multivariante (5ª
ed.). Madrid: Prentice-Hall.
Ley General de Sanidad (Ley 14/1986) de 25 abril, Boletín Oficial del Estado, nº 101,
de 29 de abril de 1986.
Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (Ley 16/2003) de 28 de
mayo. Boletín Oficial del Estado nº 128, de 29 de mayo de 2003.
Pérez López, C. (1999). Técnicas de muestreo estadístico. Teoría, práctica y
aplicaciones informáticas. Madrid: Ed. Ra-Ma.
Rodríguez Artalejo J, Fernández-Crehuet Navajas J, Domínguez Rojas V. (2001)
Aspectos éticos y legales de la investigación en salud pública. En Piédrola Gil G, del
Rey Calero J, Domínguez Carmona M et al. (eds.) Medicina Preventiva y Salud
Pública. 10ª ed. Barcelona, Masson, pp. 209-217.
Scheaffer, R. L.; Mendenhall, W.; Ott, L. (1987). Elementos de muestreo. México: Ed.
Iberoamericana.
Silva, L. C. (1993). Muestreo para la investigación en Ciencias de la Salud. Madrid: Ed.
Díaz de Santos, S.A.
Thompson, S. (2002). Sampling (2ª ed.). New York: Ed. John Wiley & Sons, Inc.
17