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EDITORIAL
Hipovolemia aguda
Cuando sobre determinado tema médico se producen muchos comentarios,
cambios o decisiones terapéuticas, significa que no solo no está asegurado en
sus conceptos básicos sino que también será con seguridad motivo de numerosos cambios en el futuro. En el 19º Congreso Argentino de Anestesiología,
que tuvo lugar en Buenos Aires en el año 1985, hubo una Mesa Redonda sobre el tema: Reposicion de la Volemia. Coloides vs. Cristaloides, con los Dres.
J. Antonio Aldrete y Nicolás D’Angelo como panelistas y actuando yo como
moderador1. En la misma se expusieron conceptos que hoy en día pasaron a
segundo plano, disminuyó la disyuntiva de coloides vs. cristaloides, las grandes cantidades de solución de Ringer ya no se consideran imprescindibles,
tampoco se piensa que los pacientes que fueron tratados con Ringer-lactato
evolucionaban bien desde el punto de vista renal y mal desde el pulmonar,
circunstancia inversa para los coloides. El uso de diuréticos era condenado y
bienvenida la transfusión de glóbulos rojos para llegar a ese hematocrito del
30% que se consideraba la cifra ideal. Ahora se valoran con la mayor meticulosidad los pro y contra de cualquier medida que se tome, y sobre todo ya no se
considera la resolución en forma inmediata de todos los problemas quirúrgicos
como una meta a alcanzar. Han pasado a un plano de mayor trascendencia la
temperatura del paciente, los problemas de la hemostasia, la acidosis, sin descuidar por supuesto el mantenimiento de una volemia adecuada para asegurar
la captación de oxígeno por los tejidos. Continúa siendo prioridad número uno
dejar pasar el menor tiempo posible hasta comenzar la terapéutica sustitutiva
de las pérdidas sanguíneas, iniciando preferentemente estas maniobras en el
lugar mismo donde ocurrió el suceso o en la Sala de Emergencia, evitando así
la instalación del trípode (acidosis, hipotermia, coagulopatía) de efectos deletéreos en la evolución del paciente.
En este número de la RAA hemos publicado tres artículos que abordan los
politraumatismos desde diferentes ópticas. En el artículo del Dr. Barbieri encontramos la filosofía del control del daño, detallando las medidas que son
prioritarias en el tratamiento de la hipovolemia para no terminar en el trípode
antes citado2. Advierte sobre el concepto imperante en la década del 70 de
“operar hasta morir”, con operaciones que a veces se prolongaban hasta 18
horas, con pacientes hipotérmicos, y cirujanos y anestesiólogos dormidos.
El segundo artículo es el de los Dres. Wikinski y Salgueiro3 y en él se encuentran descriptos todos los pasos para seguir hasta la estabilización de los pacientes
desde el punto de vista hemodinámico, las posibles dificultades para intubar, tener
buenos accesos venosos y momento y oportunidad de aplicación de las medidas
para mantener al paciente hasta la resolución definitiva de sus problemas.
El tercer artículo, del Dr. Pedro Ibarra, provee pautas precisas para la transfusión racional de glóbulos rojos. Éste tal vez sea el lugar donde mayor cambio
se ha producido en el tratamiento del politraumatizado. La discusión se ha centrado sobre el aporte de oxígeno y su demanda de consumo necesario.
RAA 165
EDITORIAL
Creemos que se introducen nuevos conceptos en el tratamiento primario
del shock hipovolémico, y esperamos que los mismos sean de utilidad para los
lectores.
Dr. Rodolfo Friedolin Jaschek
Editor-Jefe de la RAA
Referencias Bibliográficas
1. Rev. Arg. Anest. 1985 Vol. 43; 3.
2. Barbieri P, Pratesi P, Navarro G. La filosofía del “control
del daño” en trauma y pacientes en estado crítico. RAA
2007, Vol. 65, 3.
166 Volumen 65 · Nº 3 · Julio · Septiembre 2007
3. Wikinski J, Salgueiro C. Manejo anestésico del paciente
politraumatizado adulto. RAA 2007, Vol. 65, 3.
4. Ibarra P. Transfusión racional de glóbulos rojos. RAA
2007, Vol.65, 3.