Download ubicacion adecuada de un cateter veno central

Rev. Co'l. Anest. 4-109 - 1976
.
UBICACION ADECUADA
DE UN CATETER
VENO CENTRAL
-UN METODO SENCILLODr. Aurelio Menéndez Guerrero
*
.,. Anestesiólogo Re animador. Jefe del Servicio de Cuida.dos Inte.'l1sivos Quirúrgicos.
Hospital General Calixto Ga rcia. La Habana (Cuba) .
Trabajo presentado en el Primer Congreso Nacional de Anestesiología y Reani­
mación en La Habana, en mayo de 1975.
Enviado especia.Jmente jx:ra la Revista Colombiana de Anestesiología.
La Presión Venosa Central es un
índice del volumen sanguíneo circu­
lante en relación con la capacidad
combinada del bombeo cardíaco y del
sistema vascular, o sea con la ca­
pacidad cardiovascular total. Refle­
ja en forma exacta o instantánea
la presión funcional del retorno ve­
noso al lado derecho del corazón y
la ca;pacidad de éste para bombear
el volumen de sangre que a él lIega
en ese momento (1).
Se acepta por Presión Venosa Cen·
tral, la registrada en la aurícula o
atrio derecho, y en los grandes vasos
que a ella ll'egan: venas cavas supe­
rior e inferior y sus afluentes (tron­
cos venosos braquiocefálicos).
Los conceptos anteriormente ela­
borados son del manejo de todos los
compañeros aquÍ presentes.
El abordaje del sistema venoso cen­
tral se puede realizar por dis'ección
de las venas periféric8J3 o punción
percutánea.
téter colocado en el sistema venoso
profundo adolecen de ser inexactos o
engorrosos o poco prácticos.
En nuestro servicio hemos desarro­
llado una técnica que garantiza en
forma práctica y sencilla, la ubicación
correcta del extremo distal de los
catéteres empleados en el registro de
la Presión Venosa Central.
El método se basa en los princi­
pios por todos cónocidos del regÍl3tro
intracavitario de -los potenciales de
la actividad eléctrica del corazón.
Si mediante el empleo de solución
salina condicionamos que el catéter
que estamos ubicando se convierta
en un electrodo explorador, y si este
electrodo lo acoplamos a una deriva­
ción de un el,e ctrocardiógrafo o ca:r­
dioscopio, obtendremos registros de
los potenciales que este electrodo ha­
lle según avanza.
Si este catéter-electrodo avanza por
el sistema venoso de un paciente no
regist,r ará potenciales eléctricos hasta
el momento en que su extremo dis·
tal se halle en los grandes V8!30S y
muy cerca de la desembocadura de
éstos en la aurícula derecha (Figura
El empleo de estos procedimientos
no garantiza la ubicación correcta
del catéter registrador, pues son mé­
todos que se realizan mediante cálcu­
los aproximados de la posible ubica­
ción de éste.
1).
Nuestra experiencia nos ha demos­
trado que un porcentaje elevado de
los catéteres empleados no son ubi­
cados correctamente.
Los registros que se obtienen pre­
sentan morfologías propias y de iden­
tificación con el área que se está ex­
plorando en un momento dado.
Los métodos que se han empleado
para determinar la posible ubicación
correcta del extremo distal de un ca·
Si no.3 remitimos momentáneamente
a los principios deelectrofisiología
que todos conocemos hallaremos qUQ:
FIGU' A No. 1
110
.;
+++++++ +++
----------------..... +
+
_
-
+
+
----- ........ --- + +++++++ ++++ -
FIGURA No. 2
Una célula polarizada presenta sus
cargas eléctricas distribuídas de tal
forma que el interior de dicha cé­
lula está represen.tado por cargas ne­
gativas mientras que las positivas
están distribuídas en la periferia de
la membrana celular.
A cada
ponde una
bas cargas
noro-i na un
carga positiva le corres­
negativa y viceversa, am­
constituyen lo que se de­
dipolo elemental. (Figura
2).
Si se produce un estímulo en un
punto de esta célula, éste entra en
excitación y altera la permeabilidad
de su membrana, comenzando por el
punto donde fue estimulada y ter­
minando por el opuesto, invirtiéndose
así las cargas eléctricas mediante es­
te proceso. Estas cargas se van in­
virtiendo sucesivamente, comenzando
este proceso por el punto donde fue
FIGURA No. 3
aplicado el estímulo y terminando
por el punto opuesto. A este proceso
,se le denomina despolarización. (Fi­
gura 3) .
Si estudiamos con un electrodo ex­
plorador situado fuera de una célula
en reposo o sea polarizada, elcam­
po eléctrico que rodea esta célula,
dado que el potencial de este campo
eléctrico dependerá de ,las cargas
eléctricas que se encuentran por fue­
ra de la membrana, veremos que se­
rá positivo en cualquier punto en que
apliquemos elelectrbdo explorador.
Esto quiere decir que en este mo­
mento no existirá diferencia de po­
tencial en el campo eléctrico que ro­
dea esta célula y, por tanto, no exis­
tirá corriente eléctrica.
Cuando esta célula es estimulada,
en virtud del proceso ya descrito, se
creará una diferencia de potencial en
el campo eléctrico que rodea a la cé­
lula, ya que el punto en que fue apli­
cado el estímulo al invertir sus car­
gas, ofrecerá un campo eléctrico ne­
gativo con relación al extremo opuesto
de la célula no estimulado aún, que
ofrecerá un campo eléctrico positi­
vo; esto crear~ un gran dipolo en el
campo eléctrico que rodea a la célula,
que se i-r á desplazando en el sentido
que avanza la onda de -e xcitación, com­
parándose este proceso con el a vanee
de la cresta de una ola, cuya parte
anterior representa lo positivo, y lo
que va dejando por detráJs, un campo
de negatividad. La manera como se
propaga esta onda de despolariza­
ción hace que este proceso pueda ser
representado por un vector. Como to­
do vector, este vector de despolari­
111
Mientras mayor sea el espacio que
recorre el estímulo, mayor será el
vector y mayor también la deflexión.
FIGURA No. 4
zaclOn estará compuesto por: mag­
nitud, dirección y sentido. Por tanto
el vector de despolarización en vir­
tud del campo eléctrico que se crea,
expresa la diferencia de potencial exis­
tente, 'siendo su cabeza positiva y su
cola negativa (2.)
El. estímulo eléctrico originado en
el nódulo sino-auricular se propa­
ga pOir las paredes de las aurículas
recorriéndolas de arriba abajo, y en
su recorrido hacia el nódulo auricu­
loventricular produce un vector · de
despolarización orientado hacia abajo
y hacia la izquierda. El registro de
este vector de despolarización auricu­
lar se corresponde con la onda P del
electrocardiograma (Figura 4).
Así, un catéter-electrodo que se
acerca a la porción superior de la
aurícula, por vía de las grandes ve­
nas, registrará un vector de despo­
larización auricular que tendrá como
resultado 'el trazado de una onda P
en el electrocardiograma con las si­
guientes características: Amplitud
mucho mayor que las características
a una onda P que se obtiene por un
registro habitual, dado ello por el he­
cho de que el electrodo está regis­
trando una 'actividad eléctrica que se
produce muy cerca de él.
Deflexión negativa, ya que el vec­
tor de despolarización auricular tiene
un sentido opuesto al punto en que
se está piroduciendo el registró (Fi­
gura 5).
FIGURA No. 5
Si este el'€ctrodo avanza, y en su
recorrido se coloca en la porción me­
dia de la aurícula, el reg1stro que se
obtiene presentará ca'racterísticas
también propias y que lo hacen bien
identificable.
Si efectuamos el registro de la ac­
tividad del músculo auricular median­
te el empleo de un catéter-electrodo
explorador acoplado a un galvanó­
metro hallaremos que: la deflexión
de la aguja del galvanómetro en el
sentido, pOlsitivo o negativo, dependerá
del campo eléctrico donde se encuen­
tra situado el electrodo explorador.
Si éste s-e halla situado en un cam ­
po eléctrico positivo, registrará po­
sitividad y viceversa.
En este caso dicho electrodo re­
gistrará potenciales eléctricos de un
vector que se acerca a él desde la
porción superior de la aurícula, y
otros de un vector que se aleja en
dirección de la aurícula baja.
La mayor o menor amplitud de la
deflex·ión estará en razón directa a la
distancia del electrodo explorador al
estímulo. Mientras más cerca mayor
se'l'á la deflexión.
La actividad eléctTica registrada en
este momento será de gran magnitud,
dado que el electrodo explorador se
hallará muy cerca del punto en que
se produce dicha actividad.
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nen mediante el registro de estos tra­
zados, todo ello de fácil elaboración,
podemos así garantizar que la ubi­
cación de un catéter para la toma
de las lectuTaJs de la Presión Venosa
Central, se realice de modo correcto
y se evite la posibilidad de la mala
ubicación de los mismos.
El método lo consideramos de uti­
lidad práctica para el Anestesiólogo­
Reanimador por poseer las cualidades
de ser:
FIGURA No. 6
Como Tesultado de ello se registra­
rá una onda P de gran amplItud y
con una doble deflexión de tipo po­
sitivo-negativo (Figura 6) . Si avan­
zando aún más este electrodo llega
a la parte baja del atrio, se obten­
drá un registro de una onda P cons­
tituída por las características de su
gran amplitud, pero que se vuelve
positiva, por el hecho de que el elec·
trodo estará registrando los poten­
ciales eléctricos de un vector que se
acerca a él (F,i gura 7).
Primero: Técnicamente realizable
sin el el empleo de equipos com­
plejos o poco accequibles.
SeglUldo: De fácil interpretación.
Tercero: Poseer exactitud.
Sometemos a la consideración de
los compañeros presentes este modesto
trabajo que hemos elaborado como
producto de la experiencia práctica
de nuestro colectivo y les agradece­
mos la atención que nos han dispen­
sado.
Mediante el manejo de estos prin­
cipios básicos de electro-fisiología y
con la identificación correcta de los
patrones característicos que se obtie-
CITAS BIBLIOGRAFICAS
1. Sainz. Importancia de la medición de
la P .V.C. Tesis de Grado. La Habana,
1965. Temas de las Residencias.
2. Zerquera. Electrocardiografía Práctica.
1, pp. 13, 14, 15. Instituto Cubano del
Libro. La Habana.
FIGURA No. 7
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No seas orgulloso porque sabes algo. Toma consejo del sabio como
del ignorante, porque el arte de vivir es difícil y no hay artista que
sepa todo lo que hay que saber. A veces un buen consejo puede negarte
con prrJ,a,bras de 7:0, esclava de tu molinero.
PTAH-HOETP -
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Año 3.000 A. C.
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