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Gladys Montejo
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INTRODUCCION A LA TERAPIA INFANTIL
EL CAMPO DE LA TERAPIA DE LA CONDUCTA INFANTIL
La terapia de la conducta infantil aborda los trastornos psicológicos desde un punto de
vista empírico y por lo tanto es una evaluación continua de intervenciones terapéuticas
la cual requiere de términos definidos de manera objetiva. Quienes trabajan con niños
suponen que los trastornos psicológicos son formas de conducta adquiridas o
modificadas mediante los Principios Psicológicos del Desarrollo, los cuales también se
pueden utilizar para producir el cambio terapéutico.
Principios Psicológicos del Desarrollo:
Aprendizaje → es el proceso a través del cual se adquieren nuevas habilidades,
destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la
experiencia, la instrucción, el razonamiento y la observación.
Percepción → es un proceso nervioso superior que permite al organismo, a través de
los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la información proveniente de su entorno.
Cognición → Facultad de los seres de procesar información a partir de la percepción y
el conocimiento adquirido, que permiten valorar la información. En psicología:
funciones, procesos y estados mentales.
Interacción Social → es el fenómeno básico mediante el cual se establece la posterior
influencia social que recibe todo individuo.
En resumen la Terapia de la Conducta Infantil es la aplicación de los principios
psicológicos de alivio de los problemas psicológicos.
El precursor de la terapia con niños fue Witmer (1907) quien acuño el término de
Psicología Clínica, su enfoque sobre la conducta era en oposición a los procesos
internos y decía que el diagnóstico psicológico se basaba en la Interpretación de la
conducta Observable de los Seres Humanos; su primer caso fue un niño con dificultades
de aprendizaje y abordo sus problemas con los principios psicológicos de la percepción
y el aprendizaje.
Por mucho tiempo no se aplicaron estos principios para aliviar los problemas
psicológicos infantiles hasta 1924 con Mary Cover Jones quien exploro una gran
variedad de métodos para eliminar los temores en los niños, en su primer caso uso los
principios del Condicionamiento Respondiente.
Condicionamiento Respondiente = Condicionamiento Clásico (Pavlov) = Modelo
de Estimulo-Respuesta y es el proceso de aprendizaje mediante el cual un organismo
establece una asociación entre un estímulo condicionado (EC) y un estímulo
incondicionado (EI), siendo el EC capaz de elicitar una respuesta condicionada (RC).
Experimentalmente se obtiene esta forma de condicionamiento exponiendo el
organismo a un EC y un EI en repetidas ocasiones.
Estimulo Incondicionado: Cuando el sujeto reacciona ante una respuesta refleja innata.
Estimulo Condicionado: Es aquel ante el cual se responde con un reflejo aprendido.
Reflejo Condicionado: Reflejos aprendidos, su función es la de adaptarse al medio.
Reflejo Incondicionado: Los que se traen por naturaleza.
En este condicionamiento el ambiente actúa sobre el sujeto.
Condicionamiento Operante
B. F. SKINNER
Conocimiento nuevo para el organismo, este condicionamiento refleja el hecho de que
el sujeto actúa de acuerdo al ambiente y lo modifica y opera por medio de reforzadores.
Tipos de Aprendizaje de acuerdo al Condicionamiento Operante:
Aprendizaje por Reforzamiento → La conducta aumenta cuando recibe un estímulo
reforzante
Aprendizaje por Evitación → Es cuando el organismo aprende una conducta nueva
que impide o termina la aplicación de algún estímulo aversivo y aumenta la frecuencia
de aparición de esa conducta para que no regrese.
Psiquiatría Pediátrica de Enlaces
Fundamentos y Bases
La atención a la salud mental de los niños hospitalizados es una necesidad cada vez
mas evidente de los hospitales infantiles y en las salas pediátricas de los hospitales
generales.
Modalidades en el ámbito de la Psiquiatría de Enlace
Modelo Tradicional: Solo se realiza a solicitud expresa del médico tratante. El
psiquiatra ínterconsultante expresa su opinión acerca de la salud mental del paciente o
responde a las preguntas del médico en una nota de expediente clínico, y puede solicitar
la intervención del psicólogo y la trabajadora social.
Las intervenciones terapéuticas subsecuentes están condicionadas a la aprobación del
médico tratante que solicita la interconsulta. El médico puede optar por seguir las
sugerencias del psiquiatra o no hacerlo y6 dar por terminada la intervención de este.
Modelo Integral o Moderno: A diferencia del anterior se hace hincapié en el cuidado
el paciente por un equipo de profesionales de la salud y el clínico de la salud mental
trabaja con la ayuda de pediatras y otros especialistas. Son cuatro áreas de trabajo
fundamentales en este tipo de hoispitales:
Área Asistencial: Detectar oportunamente los problemas psicológicos del niño
hospitalizado y si es posible prevenirlos, y si el caso lo amerita brindar apoyo
profesional. En la valoración de todo caso es necesario que el clínico de la salud mental
aplique principalmente tres tipos de habilidades:
1. Exploración del desarrollo del Niño, tanto normal como patológico
2. Exploración del Contenido familiar y social en el que vive el paciente
3. Identificación del niño y familias vulnerables.
Área de Enseñanza: Todos los profesionales de las distintas áreas sae interrelacionan
para aprender unos de otro.
Área de Investigación: Aquí se realiza el protocolo de investigación clínica.
Área de Relaciones con el Personal del Hospital: Tener una buena relación de trabajo
con los miembros de otras áreas de salud para el beneficio del paciente.
Tratamiento Psicológico Infantil
Aspectos Básicos
El tratamiento psicológico tiene diversos términos:
1.
2.
3.
4.
Tratamiento Psicológico
Tratamiento Psicosocial
psicoterapia
Modificación y/o terapia de la Conducta.
Definición de Olivares Méndez Y Macía : Entendemos por tratamiento psicológico para
niños y adolescentes aquellos que han sido diseñados para promover el cambio y ayudar
a niños y adolescentes a cambiar.
Aquellos métodos de intervención psicológica que en común el objetivo de promover
cambios que conduzcan a una mayor felicidad competencia y satisfacción personal de
niños y adolescentes.
Características del Tratamiento Psicológico Infantil

Características Evolutivas: crecimiento y desarrollo como los cambios físicos
asociados con la maduración, cambios sociales, cognitivos y comportamentales.
Se toma en cuenta la edad como uno de los aspectos mas importantes a tener en
cuenta en la consideración y pronóstico de una conducta infantil pues puede
resultar absolutamente normal en una edad determinada y puede ya no ser en
otra.

Papel determinante de los Adultos: Los adultos relacionados con niños que
solicitan la ayuda profesional psicológica como reflejo del funcionamiento de
los niños.
En muchas ocasiones la solicitud de ayuda profesional no se debe a como se
siente o como se comporta el niño sino que refleja la existencia de otros factores
como problemática familiar o interés de los adultos. Posiblemente su
problemática personal influye influye en la percepción de la conducta del hijo y
en su propia capacidad para manejar las situaciones cotidianas.

El Especial Carácter Interactivo de la Conducta Infantil: Para los niños que
se solicita atención psicológica especializada no se puede separa su disfunción
del entramado de la disfunción parental o patrones de relaciones familiares y
mas tarde de la influencia escolar. Los problemas de conducta se pueden
predecir en función de las características de la familia y otras veces de las
características de la comunidad.
No toda la sicopatología infantil se debe a las practicas inadecuadas de los
padres. En ocasiones el niño necesita tratamiento en otras los padre, profesores u
otras personas significativas para el niño.
En el tratamiento de los niños se deben establecer ciertas orientaciones clínicas.
1. LA familia debe ser incluida en un plan de tratamiento en la medida que
tenga un papel directo en la etiología y mantenimiento del problema.
2. El tratamiento debe concentrarse en la modificación de los procesos de
interacción concretos que a juicio del terapeuta estén contribuyendo a la
disfunción infantil.
3. La implicación de los padres puede servir de ayuda la mayoría de las
veces para prolongar y complementar el tratamiento en casa. Solo
estar5ía contraindicado cuando uno o ambos padres se muestran poco o
nada cooperativos o ellos mismos muestran problemas.
4. no existen datos desde una perspectiva científica para tomar decisiones
de cuando excluir a los padres u otros miembros de la familia del
tratamiento infantil.
5. A veces el tratamiento esta mejor enfocado cuando se combinan ambos
acercamientos, el individual, para remediar déficit concretos del niño y
el familiar para cambiar patrones de conducta negativos y coercivos.

Situaciones de la Conducta Infantil: La restricción de ambientes donde vive el
niño y la situacionalidad del comportamiento infantil son otros dos factores que
muestran su singularidad en la infancia e inciden en la necesidad de un enfoque
específicamente infantil que los tenga especialmente en cuenta. La familia, la
escuela y el grupo de compañeros se presentan como los tres contextos
específicos que tienen una especial influencia en el desarrollo y mantenimiento
del comportamiento normal y anormal del niño.
Eficacia del Tratamiento
El estudio de los efectos de la psicoterapia infantil ha cambiado sustancialmente con la
aparición del meta análisis que se considera el medio mas eficaz y objetivo para resumir
los hallazgos de múltiples estudios controlados.
Se conocen diversos meta-análisis sobre la psicoterapia infantil:
1. Diferencias en cuanto a objetivos → El interés del clínico es la solución del
problema del niño y su familia. Para el investigador su objetivo el contraste de la
hipótesis.
2. Diferencias Relativas a la Hipótesis → La hipótesis del investigador no varía y
la del clínico puede ir variando durante el proceso terapéutico.
3. Diferencias Relativas a los Sujetos → En la investigación se seleccionan
sujetos con el mismo problema reunidos expresamente para la investigación, si
los sujetos presentan otros problemas son eliminados. En la práctica clínica los
niños son llevados a la consulta por motivos de sus problemas psicológicos.
4. El nivel de Entrenamiento → Unas veces los investigadores son entrenados
expresamente en la técnica que se va a investigar logrando un alto dominio de la
misma. El clínico tiene más experiencia, seguramente conoce bien la técnica
pero puede que en determinados casos no con el grado de dominio y
conocimientos puestos al día que los que han sido entrenados específicamente.
5. Diferencia en la Evaluación → En la clínica es mas difícil el empleo de
métodos de obtención de la información. En la práctica clínica se suelen
aprovechar con fines terapéuticos los efectos reactivos de la evaluación, se
valoran los resultados según un criterio terapéutico o social y suele ser más
complicada la realización de un seguimiento adecuado. En la investigación se
suele emplear con mayor frecuencia dichos métodos de evaluación, se eliminan
o se controlan los efectos reactivos, se emplea un criterio estadísticos de
si8gnificación y con frecuencia se programan seguimientos controlados y
prolongados.
6. Diferencias en la misma Intervención Modificadora → En la investigación no
se emplean determinados tipos de tratamientos, en la práctica clínica si ejem:
(psicoanalítico, ecléctico etc.).
Según Kazdin y Jonson estas son las conclusiones globales mas importantes:
a) La psicoterapia es mejor que el no tratamiento.
b) La magnitud de los efectos es muy semejante a los resultados obtenidos en lka
investigación con los adultos.
c) Las diferencias debidas al tratamiento cuando son evidentes van a favor de los
tratamientos conductuales frente a los no conductuales.
d) Las técnicas de tratamiento indivi8dual no parecen diferir unas de otras.
e) Diferentes clases de problemas de comportamiento o disfunciones clínicas
(comportamiento sobre-controlado a comportamiento intra-controlado) no
responden al tratamiento de forma diferente.
En conclusión la terapia de investigación es más efectiva porque suele emplear mas
procedimientos conductuales que la terapia clínica (primera Hipótesis).
Obtiene mejores resultados porque es mucho más estructurada que la terapia clínica.
(segunda hipótesis).
Emplea métodos de tratamiento mas específicos y centrados en el problema que la
terapia clínica.
El Ciclo de Vida de la Familia
Cuando nace un primer hijo en la familia no solo es un nacimiento sino también es un
cambio grande. Tal cambio no es tan fácil de asumir, requiere de una buena capacidad
de adaptación.
Tal capacidad es necesaria en todas las etapas de la vida. No es tan fácil adaptarse pues
tales cambios implican el abandono de algunas costumbres anteriores la entrada a un
mundo desconocido que genera miedo.
Cuando todas las energías de la familia se dedican a parar la labor del tiempo es decir de
la vida todos los miembros no solo se empobrecen sino que a cada amenaza pueden caer
en estados de extrema angustia, desarrollar conductas de agresividad etc.
Varios factores facilitan este rechazo para avanzar en el ciclo de la vida:
1. Cuando una familia tiene poca relación con el mundo exterior y se encierra
en su mundo hogareño.
2. Cuando algunos miembros de la familia tienen un intenso sentimiento de
soledad y asi tienen miedo de perder lo poco que tienen.
3. Cuando algunos de la familia tienen poca confianza en ellos mismos y en los
otros y que todo cambio representa para ellos la pérdida de la escasa
confianza que lograron adquirir.
4. Lar familias muy reducidas (un único hijo, un único nieto, un padre solo o
una madre sola) están a menudo mas sensibles a tales cambios.
Padres y Cónyuges
La constitución de una pareja, la creación de una familia, el nacimiento de los marcan
nuevas etapas al ciclo de vida de la familia. La entrada de un miembro a la familia o la
exclusión de otro son cambios relevantes en la vida familiar por lo tanto son momentos
de crisis que pueden desequilibrar a la familia y a sus miembros. Las tareas preventivas
del promotor, en este contexto deben de tener como meta la buena realización de esta
adaptación, la superación de la crisis, en cualquier caso.
Introducción a la Terapia Infantil
Práctica de la terapia infantil desde la perspectiva Sistémica la cual no parte de un
paradigma médico.
Definición de conceptos:
Madurez: Alcanzar un parámetro de acuerdo a la etapa del ciclo vital en el que se
encuentre un niño-familia.
Crecimiento: Alcanzar un desarrollo optimo de órganos y sistemas (Biológio)
Desarrollo: Desenvolvimiento o evolución paso a paso tonto biológico como
psicológico.
Medio ambiente: Todo lo que nos rodea y con lo que interactuamos.
Relaciones: Lo que sucede entre una o más personas.(conexión)
El primer paradigma de la teoría de los sistemas es la comunicación, la cual ve al ser
humano como un todo.
Social
Biológico
Psicológico
Psicoterapia Infantil
Es un espacio de oportunidad entre el terapeuta y el niño, donde el terapeuta a travez de
la relación terapéutica y de la aplicación de diferentes técnicas y promueve en el niño un
acercamiento personal.
Condiciones Generales Sobre el Desarrollo
1. Los niños viven períodos más rápidos de crecimiento en comparación con lo
relativo a la estabilidad de los adultos.
2. Hay cambios físicos, sociales, cognitivos emocionales y de conductas que
repercuten profundamente en el niño en su patología y en su tratamiento.
3. La edad es muy importante tenerla en cuenta para el estudio de la conducta
infantil dado que lo que es normal para una edad es anormal en otra.
Enfoques Terapéuticos
Teoría Psicoanalítica: El psicoanálisis es «una disciplina fundada por Sigmund Freud
y en la que, con él, es posible distinguir tres niveles:
A) Un método de investigación que consiste esencialmente en evidenciar la
significación inconsciente de las palabras, actos, producciones imaginarias (sueños,
fantasías, delirios) de un individuo. Este método se basa principalmente en las
asociaciones libres del sujeto, que garantizan la validez de la interpretación.
B) Un método psicoterápico basado en esta investigación y caracterizado por la
interpretación controlada de la resistencia, de la transferencia y del deseo. En este
sentido se utiliza la palabra psicoanálisis como sinónimo de cura psicoanalítica;
ejemplo, emprender un psicoanálisis (o un análisis).
C) Un conjunto de teorías psicológicas y psicopatológicas en las que se sistematizan los
datos aportados por el método psicoanalítico de investigación y de tratamiento».
Según el psicoanálisis, los síntomas histéricos y neuróticos tienen su origen en
conflictos inconscientes que, aunque ajenos por completo al consciente del analizado,
pugnan por emerger a la conciencia.
Freíd creía que los primeros años de vida eran decisivos en la formación de la
personalidad.
A medida que los niños desarrollan conflictos entre sus impulsos biológicos innatos
relacionados con la sexualidad y las restricciones con la sociedad. Afirmo que estos
Conflictos se presentan en una secuencia de etapas invariables del desarrollo
psicosexual en las cuales el placer se desplazaba de una zona del cuerpo a otra: de la
boca al ano y de allí a los genitales.
Las diferentes teorías se basan en la relación objetal.
Etapas del Desarrollo
Fase oral
(desde el nacimiento hasta los 12 ó 18 meses): la boca es la zona erógena
preeminente y procura al bebé no sólo la satisfacción de alimentarse, sino,
sobre todo, el placer de chupar. Es decir, de poner en movimiento los
labios, la lengua y el paladar en una alternancia rítmica.
Fase anal
(12-18 meses hasta 3 años): en esta época la fuente principal de placer y
conflicto potencial son las actividades en las que interviene el ano. Con
frecuencia representa el primer intento del niño por convertir una actividad
involuntaria en voluntaria. Los niños pueden experimentar dolor o placer ya
sea al retener o al expulsar sus desechos fisiológicos. Debemos separar aquí
el placer orgánico de defecar, aliviando una necesidad corporal, del placer
sexual consistente en retener las heces y los gases para después expulsarlos
bruscamente
Fase
fálica
(3 a 6 años): el órgano sexual masculino desempeña un papel dominante.
En esta fase, las caricias masturbatorias y los tocamientos ritmados de las
partes genitales proveen al niño un placer autoerótico. Freud considera que
el clítoris es considerado por la niña como una forma de falo inferior. Al
comienzo de la fase fálica, los niños/as creen que todas las personas poseen
falo y la diferencia entre tener o no falo se percibe como una oposición por
castración. Cada uno toma rumbo diferente al entrar en lo que Freud
denomina Edipo, o complejo de Edipo, en el cual primero se da una
identificación con la madre en ambos casos.
Período
de
latencia
Fase
genital
(desde los 6 años hasta la pubertad): en este período se desarrollan fuerzas
psíquicas que inhiben el impulso sexual y reducen su dirección. Los
impulsos sexuales inaceptables son canalizados a niveles de actividad más
aceptados por la cultura. Freud lo llamaba «período de calma sexual». No lo
consideraba una etapa, ya que no surgía nada dramáticamente nuevo.
(desde la pubertad hasta la adultez): surge en la adolescencia cuando
maduran los órganos genitales. Hay un surgimiento de los deseos sexuales y
agresivos. El impulso sexual, el cual antes era autoerótico, se busca
satisfacer a partir de una interacción genuina con los demás. Freud creía que
los individuos maduros buscan satisfacer sus impulsos sexuales sobre todo
por la actividad genital reproductora con miembros del sexo opuesto
Representantes del Psicoanálisis Infantil
Ana Freíd: Psicoanálisis infantil y pedagogía
Melanie Klein: La técnica del juego
Donald Winnicot: Pediatría, ambiente facilitador y creatividad.
Terapia Conductual: Inspirada en los métodos y conceptos fundamentales del
conductismo, intenta describir, explicar y modificar los trastornos del comportamiento.
Esta terapia considera que los trastornos psicológicos hay que interpretarlos como
trastornos conductuales, y que éstos son consecuencia del aprendizaje de hábitos
perjudiciales o desajustados. La terapia consistirá en enseñar al paciente a emitir
respuestas adaptativas ante los estímulos que les provocan respuestas inadaptadas, bien
sea con un desaprendizaje o extinción de la conducta inadecuada, bien sea aprendiendo
un comportamiento más adecuado. La terapia conductual ha desarrollado múltiples
técnicas terapéuticas, entre las que destacan la desensibilización sistemática, las técnicas
aversivas, la terapia implosiva y las técnicas operantes.
Terapia de la Gestalt: Gestalt es un término alemán, sin traducción directa al
castellano, pero que aproximadamente significa "forma", "totalidad", "configuración".
La forma o configuración de cualquier cosa está compuesta de una "figura" y un
"fondo". El Enfoque Gestáltico (EG) es un enfoque holístico; es decir, que percibe a los
objetos, y en especial a los seres vivos, como totalidades. En Gestalt decimos que "el
todo es más que la suma de las partes". Todo existe y adquiere un significado al interior
de un contexto específico; nada existe por sí solo, aislado