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Durante las IV Jornadas de Excelencia en Farmacia Hospitalaria se presentan
nuevas estrategias de evaluación y optimización del cumplimiento terapéutico
La falta de adherencia es la primera causa de fracaso
terapéutico y provoca un gasto de más de 11.000 millones

La falta de adherencia a los tratamientos crónicos se sitúa en torno al 40%,
siendo la primera causa de fracaso terapéutico

Aumentar la adherencia, una de las intervenciones sanitarias con mayor
impacto en la mejora de la salud

Los ahorros potenciales directos e indirectos que supone incrementar la
adherencia superan con creces a los derivados de muchas medidas
impuestas de contención del gasto

“La adherencia, nuevo paradigma en la relación farmacéutico-paciente”,
título de la Jornada que organiza la Fundación Salud 2000 en colaboración
con la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria
Madrid, 13 de febrero.- La falta de adherencia al tratamiento farmacológico es un problema
especialmente frecuente y relevante en la práctica clínica, especialmente en el tratamiento de
enfermedades crónicas. Se estima que entre un 20-50% de los pacientes no toma sus
medicaciones como están prescritas, aunque la tasa de incumplimiento varía
significativamente según la patología. El imparable aumento de las enfermedades crónicas
está agravando este problema, con las consiguientes repercusiones a nivel clínico y
económico.
Sobre estos aspectos giran las IV Jornadas de Excelencia en Farmacia Hospitalaria, que se
celebran hoy en Madrid y que organiza la Fundación Salud 2000 en colaboración con la
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). En este foro se revisan los aspectos
metodológicos de la adherencia farmacoterapéutica y factores de riesgo, así como su impacto
en resultados de salud y en la sostenibilidad del sistema sanitario. También se dan a conocer
las iniciativas que se están llevando a cabo en nuestro país, muchas de ellas promovidas por
la SEFH, para evaluar y optimizar la adherencia.
Un problema mundial
Y es que el deficitario cumplimiento de los tratamientos se ha erigido, según subraya el Dr.
José Luis Poveda, presidente de la SEFH “en la primera causa de fracaso terapéutico”. Y no
solo eso, sino que “la no adherencia a los tratamientos farmacológicos provoca un coste
estimado a los gobiernos europeos de 125.000 millones de euros anuales, y contribuye a unas
200.000 muertes prematuras de ciudadanos europeos cada año”, asegura.
Extrapolándolo a nuestro país, el coste en España se aproximaría a los 11.250 millones
anuales, siendo unas 18.400 las muertes evitables por esta causa. Para el presidente de la
SEFH y responsable del Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario La Fe
(Valencia), “estos datos deberían hacer reflexionar a las autoridades sanitarias españolas,
siendo necesario implementar programas específicos para obtener resultados en salud”.
Aunque es imposible solucionar el problema totalmente, a su juicio, “los ahorros potenciales
directos e indirectos superan con creces a los derivados de muchas medidas impuestas de
contención del gasto”.
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La situación empeora aún más por el imparable aumento de las enfermedades crónicas,
habitualmente más asociadas a dificultades de cumplimiento que los trastornos agudos. La
propia Organización Mundial de la Salud considera la falta de adherencia un tema prioritario
de salud pública debido a sus graves consecuencias negativas
Importantes repercusiones clínicas… y económicas
Estudios recientes revelan que la repercusión de la adherencia terapéutica deficiente crece a
medida que se incrementa la carga de la enfermedad crónica en el mundo y que los pacientes
con bajos niveles de cumplimiento presentan un peor estado de salud. “Una adherencia baja a
los tratamientos crónicos conlleva una evolución desfavorable de la enfermedad, más ingresos
hospitalarios y más visitas a los Servicios de Urgencias, por tanto, esto tiene una repercusión
directa en la salud de los pacientes y en los costes asociados”, asegura el Dr. Javier Merino
Alonso, Jefe Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria (Santa
Cruz de Tenerife).
La falta de adherencia a los tratamientos crónicos se aproxima al 40% e, incluso, “puede
superar el 50%”, opina el Dr. Merino. Tal y como explica, “en muchos de los estudios se han
realizado mediciones de la adherencia por métodos subjetivos, que tienden a sobreestimar la
adherencia, por lo que es posible que el problema sea mayor de lo que pensamos”.
Sus repercusiones alcanzan incluso a la propia supervivencia del sistema sanitario. “La falta
de adherencia a los tratamientos influye negativamente en la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud”, afirma la Dra. Dra. Guadalupe Piñeiro Corrales, del Servicio de Farmacia
Hospitalaria del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra), puesto que se
producen fracasos terapéuticos que provocan “la intensificación de los tratamientos, el
incremento de los efectos indeseados, la realización de pruebas innecesarias y, en ocasiones,
incluso el cambio de estrategia terapéutica por otra menos eficiente".
En este sentido, el Dr. José Luis Poveda aún se muestra más contundente. A su juicio, “una
de las claves económicas para mejorar la sostenibilidad del sistema sanitario y para disminuir
la morbimortalidad pasa, irremediablemente, por activar un plan de acción sobre la mejora de
la adherencia a los tratamientos farmacológicos”.
De hecho, durante esta Jornada se apunta que aumentar los recursos dedicados a la
adherencia terapéutica puede tener una repercusión mucho mayor sobre la salud que una
mejora en un tratamiento farmacológico específico: “invertir en fomentar la adherencia es
invertir en salud”, sentencia la Dra. Guadalupe Piñeiro, para quien “fomentar adherencia es
una de las intervenciones sanitarias con mayor impacto en la mejora de la salud”.
Identificando las causas, adoptando soluciones
Aunque la falta de adherencia a las terapias crónicas tiene un origen multifactorial, son
factores de riesgo la complejidad del tratamiento, los efectos adversos de la medicación, la
existencia de multiprescriptores sin una adecuada coordinación entre ellos y con el
paciente, la falta de información del paciente sobre su enfermedad y su tratamiento, el nivel
cultural más bajo, la edad avanzada y el coste de la medicación.
En los últimos años existe un incipiente interés por optimizar la evaluación del cumplimiento
terapéutico y fomentarlo. “Además de las iniciativas que estamos adoptando los profesionales
y las asociaciones de pacientes, la industria farmacéutica está aportando nuevos dispositivos
electrónicos de administración de medicamentos que nos están ayudando a medir de forma
sencilla y objetiva la adherencia de los pacientes”, resalta la Dra. Piñeiro.
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Y las nuevas tecnologías están aportando también importantes beneficios. En concreto, las
aplicaciones para móviles permiten a los pacientes analizar gran cantidad de variables
clínicas. Como destaca el Dr. José Luis Poveda, “las Apps más centradas en la adherencia
permiten elaborar un informe farmacoterapéutico con los tratamientos, pautas y dosis que
emplea el paciente y conectarlo con un sistema recordatorio que mediante alarmas informa de
cada toma de medicación”.
Para medir la adherencia existen diferentes métodos objetivos y subjetivos. Los métodos más
empleados, como los cuestionarios, recuentos de medicación y registros de dispensación
sobrestiman la adherencia y los sistemas tipo MENS (que permiten la determinación de
concentraciones plasmáticas de fármacos o el recuento de medicamentos) la infraestiman.
Por ello, el Dr. José Luis Poveda recomienda “combinar varios métodos para una valoración lo
más exacta posible”.
Carmen González Madrid, Presidenta Ejecutiva de la Fundación Salud 2000, señala para
completar la visión sobre todos los aspectos señalados en relación con la adherencia que "se
debería tener en cuenta, además, el papel fundamental que desempeña el entorno familiar en
aquellos pacientes más vulnerables, como pueden ser los niños, los ancianos, los que sufren
alguna discapacidad o los que tengan dificultades de comprensión de su enfermedad y su
tratamiento para conseguir a través de ellos, una adecuada adherencia."
Farmacéutico de hospital, una figura clave
Pero, independientemente del método empleado, gran parte de la solución al problema de la
adherencia radica en el farmacéutico de hospital y su relación con el paciente. El farmacéutico
es un profesional sanitario especializado en reconocer y proporcionar a los pacientes sus
necesidades de formación en cuanto al uso de los medicamentos, así como en detectar las
preocupaciones sobre su enfermedad, tratamientos y posibles efectos adversos.
“Los farmacéuticos de hospital llevamos años realizando la valoración del cumplimiento de los
pacientes a los medicamentos que les dispensamos en los Servicios de Farmacia
Hospitalaria. Ha sido y sigue siendo parte del proceso de atención farmacéutica”, recuerda el
Dr. Javier Merino, quien solicita que “se reconozca esta tarea como parte de la prestación
sanitaria que realizamos y de la que debemos dejar constancia en la historia clínica de cada
paciente, de modo que ante una evolución clínica desfavorable de un paciente el médico
pueda acceder a datos relativos a su nivel de adherencia”.
Dentro del plan estratégico 2020 de la SEFH, y en la línea de Atención Farmacéutica, se
valora la medición de la adherencia que se realiza en los Servicios de Farmacia, con el fin de
analizar su evolución e implantación a nivel asistencial. Para propiciar el éxito de estas
iniciativas se insiste en la necesidad de fomentar la participación de los pacientes en el
proceso de toma de decisiones sobre su salud. “Es necesario proporcionar información de
calidad y formación en salud para garantizar la participación de los pacientes”, propone la Dra.
Guadalupe Piñeiro, quien reconoce que la clave para que una intervención en este campo sea
efectiva es “que esté orientada a cada tipo de paciente y a sus circunstancias concretas”.
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Acerca de la Fundación Salud 2000
La Fundación Salud 2000, creada en 1991, es una institución privada sin ánimo de lucro
financiada por la compañía químico farmacéutica Merck, que tiene como fin promover la
investigación biomédica en todas las disciplinas que contribuyen al desarrollo de la salud y
fomentar el desarrollo de la bioética y el derecho sanitario. La Fundación centra su actividad
en cuatro pilares básicos: Promoción de la Investigación; Apoyo a la Bioética y el Derecho
Sanitario; Divulgación del Conocimiento, y Promoción de la Salud como un derecho universal.
Entre sus múltiples actividades, la Fundación Salud 2000 convoca anualmente las Ayudas
Merck Serono de Investigación dirigidas a financiar proyectos de investigación inéditos
realizados por equipos de investigadores en diversas disciplinas biomédicas. Asimismo, se
realiza una convocatoria anual de becas de investigación y se colabora en la financiación de
materiales y equipos a grupos de investigadores. La labor de la Fundación se completa con
una importante actividad de divulgación científica mediante la elaboración de informes y
monografías de temas de importante repercusión en el ámbito biomédico, con especial interés
a todos los asuntos vinculados con el derecho sanitario.
Acerca de la SEFH
La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) es una organización científica,
privada, activa y profesional, sin ánimo de lucro, dedicada a incrementar el estado del
conocimiento sobre la farmacia hospitalaria y cuyas acciones buscan incrementar el uso
adecuado y seguro de los medicamentos. Para más información visite: www.sefh.es
Para más información:
Fundación Salud 2000
Departamento de Comunicación
Clara Castaño, Tel: 91-7453175 / 690 928 786
[email protected]
www.fundacionsalud2000.com
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