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GUÍA DEL ALUMNO
CURSO: ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA RAÍZ
AÓRTICA
DATOS GENERALES DE LA ACCIÓN FORMATIVA
Docentes:
Dr. Rafael Castillo Martín.
Dr. Juan Miguel Gil Jaurena
Coordinador:
Dr. Juan Miguel Gil Jaurena. Cirugía Cardiaca Infantil. Hospital Carlos Haya. Málaga
OBJETIVOS
Generales
Revisión y formación de la anatomía de superficie y comparada del corazón como
banco de pruebas para intervenciones a corazón abierto.
Especial hincapié en la anatomía quirúrgica de la raíz aórtica (anillo, válvulas,
comisuras, ostia coronarios) y sus relaciones con otras estructuras cardiacas
(ventrículos izquierdo y derecho, aurículas izquierda y derecha)
La patología quirúrgica de la válvula aórtica supone más de un 60% de la cirugía
valvular en adultos y un porcentaje creciente en la infantil. Revisamos la anatomía
básica antes de implementar nuevas técnicas.
Específicos
Estudio de la anatomía de superficie del corazón. Orientación espacial.
Análisis del tracto de salida ventricular izquierdo.
Relaciones anatómicas de la raíz aórtica. Continuidad mitro-aórtica.
Nuevas técnicas quirúrgicas:
1- Ampliación posterior de anillo aórtico: "Manouguian"
2- Ampliación anterior de anillo aórtico: "Ross-Konno"
Horas totales: 10
e-learning: 5
presenciales: 5
PERTINENCIA
Los futuros cirujanos cardiacos precisan un dominio de la orientación espacial y
anatomía de superficie del corazón. Concretamente, la raíz aórtica es el centro
geométrico del campo operatorio así como elemento imprescindible en las maniobras
de canulación para la circulación extracorpórea. Es pertinente familiarizarse con la
aorta para el 100% de los casos de cirugía con circulación extracorpórea y la totalidad
de intervenciones que afecten a la válvula aórtica.
Para los cardiólogos, los talleres con manipulación de piezas quirúrgicas (“hands-on”)
les facilitan la oportunidad inigualable de cotejar sus datos clínicos y exploratorios
(ecografía, cateterismo) con la realidad física que supone manipular un corazón.
Enfermería quirúrgica, Anestesiología, Perfusión, Intensivistas (componentes del
equipo habitual de cirugía cardiaca) se beneficiarían de una aproximación palpable a
las estructuras cardiacas, con un punto de vista complementario a su quehacer
cotidiano.
La ampliación de la cartera de servicios en cirugía cardiaca infantil (niños y congénitos
adultos) nos obliga a mantener una actitud pro-activa y buscar mecanismos de
formación que aseguren un nivel de excelencia en nuestras actividades.
El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y adquisición de destreza para las
mismas suponen un reto constante y nos anima a desarrollar herramientas de
formación y evaluación pertinentes.
Nuestro trabajo en equipo contempla actividades comunes de formación, “feed-back” y
refuerzo no solo en el espacio físico propio del quirófano o las salas de sesiones. Todo
ello se enmarca en una filosofía de formación continuada de todos los profesionales
implicados
METODOLOGÍA
Clase teórica (1 hora) de repaso de anatomía quirúrgica.
Anatomía comparada con corazones de cerdo (similares en tamaño y forma a los
humanos)
Discusión-debate con los distintos alumnos sobre sus puntos de vista, utilidad práctica
e inquietudes (tanto si son cirujanos, cardiólogos, instrumentistas, etc)
1.disección reglada de estructuras (válvula aórtica y relaciones, ventrículo, etc)
2. práctica de nuevas técnicas quirúrgicas
Discusión-debate con los alumnos sobre dudas, dificultades técnicas, sugerencias
sobre instrumental, etc.
Disección y ensayo de nuevas técnicas por parte del profesorado (implementadas en
la cartera de servicios)
Disección y ensayo de nuevas técnicas por parte del alumnado, tutelado por el
profesor, de manera personalizada y dinamizando la tarea individual mediante el
intercambio de opiniones. Énfasis en desarrollo de habilidades específicas en función
del alumnado (cirujano, cardiólogo, instrumentista, etc)
Discusión-debate común tras la tarea tutelada, con intercambio de ideas y
experiencias, sugerencias, “feed-back” estableciendo metas comunes alcanzables en
sucesivos foros.
TABLA CON DISTRIBUCIÓN DE HORAS Y CALENDARIO
Nombre sesión
Hora
Modalidad
Autoformación
Jueves-martes
No presencial
Taller práctico
Miércoles, 9-14 horas
Quirófano experimental
Convocatoria
Autoformación
Taller práctico
1ª
15-20 septiembre
21 septiembre 2011
2ª
29 sept – 4 octubre
5 octubre 2011
3ª
20-25 octubre
26 octubre 2011
4ª
3-8 noviembre
9 noviembre 2011
CRONOGRAMA
Fecha
Título
Modalidad
15-20
sept
Raíz aórtica
e-learning
Descripción
Duración: 2 horas
Lugar
No
presencial
Referencia nº 1
Lectura individual de artículo de
referencia (Prof. RH Anderson) sobre
anatomía de la raíz aórtica.
Tomada como centro “geométrico” del
corazón, se describe la raíz aórtica y
sus relaciones con las distintas
cámaras cardiacas
15-20
sept
Banco
homoinjertos
e-learning
Duración: 1 hora
No
presencial
Referencia nº 2
Vídeo que detallas aspectos prácticos
de la obtención de válvulas a través
del banco de homoinjertos.
Destaco el protagonismo del personal
no quirúrgico (incluso no médico) en
el manejo y familiaridad de las
técnicas objeto de estudio
15-20
sept
Autoinjerto
pulmonar
e-learning
Duración : 1 hora
Referencia nº 3
Vídeo
mostrando
los
pasos
quirúrgicos de la técnica de Ross
(sustitución de válvula aórtica nativa
por autoinjerto pulmonar)
Refuerza contenidos previos como las
relaciones anatómicas de raíz aórtica,
ampliación de anillo sobre comisura
intercoronariana (anterior) e introduce
No
presencial
técnicas quirúrgicas
15-20
sept
Continuidad
mitro-aórtica
e-learning
Duración: 1 hora
No
presencial
Referencia nº 4
Vídeo donde se refuerzan contenidos
estudiados en la continuidad mitroaórtica, sus relaciones (en este caso,
endocarditis) y técnicas de reparación
y ampliación sobre comisura posterior
21
sept
2011
Clase
teóricopráctica
práctica
Duración: 1,30-2 horas
Material: esquema explicativo y pieza
(corazón de cerdo), pinzas y tijeras
Metodología: explicación (en grupo y
personalizada) del temario del taller,
detallando los aspectos principales
del tema:
1. orientación
espacial
y
anatomía de superficie
(aurículas,
ventrículos,
válvulas, coronarias…)
2. relación de la válvula
aórtica con las demás
(mitral,
tricúspide
y
pulmonar)
3. disección de aorta y
pulmonar, con extracción
de autoinjerto pulmonar
4. disección
de
botones
coronarios y válvula aórtica
5. análisis del tracto de salida
ventricular izquierdo desde
la raíz aórtica
6. relaciones anatómicas de
las tres comisuras aórticas
y ampliación de raíz
o posterior:
técnica
de Manouguian
o anterior: técnica de
Ross-Konno
o derecha: lesión de
tejido conducción
Quirófano
experimental
21
sept
2011
“Hands-on”
práctica
Duración: 3 -3,30 horas
Asesoramiento en grupos de dos
alumnos e individualmente de las
técnicas de disección reseñadas en el
apartado anterior
Enfoque individual sobre colectivos:
cirujanos, cardiólogos, enfermería, etc
“Feed-back” de dichos colectivos:
correlación ecografía-piezas, etc
Quirófano
experimental
EVALUACIÓN
Para considerar el curso como superado, los alumnos acudirán al 100% de las
sesiones presenciales. Se establece un control de firmas a la entrada y salida.
Valoración del grado de asimilación de conceptos:
1. E-learning: uso y participación de las herramientas de comunicación y
debate(foros, chats…). Formulario (examen) sobre contenidos básicos de la
formación teórica.
2. Presencial: Comprobación (evaluación) de la adquisición del aprendizaje,
basado en parámetros mensurables como: orientación espacial, anatomía de
superficie, análisis de las relaciones anatómicas de la raíz aórtica. Grado de
implicación del alumno.
Aplicación del aprendizaje en la práctica profesional. Cuestionarios de satisfacción y
utilidad percibida cercanos en el tiempo.
Obtención de información de retorno (“feed-back”) sobre la efectividad de la actividad
llevada a cabo en el taller.
Evaluación de los logros individuales y por colectivos (cirujanos, cardiólogos,
instrumentistas, etc
Cuestionario de satisfacción alumnos
Cuestionario de expectativas previas
REFERENCIAS ON-LINE PARA TALLER DISECCIÓN (cronograma)
1. The surgical anatomy of the aortic root (RH Anderson)
http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2007/0219/mmcts.2006.002527
2. Homograft valve banking (with cryopreservation) (Sampath Kumar)
http://www.ctsnet.org/sections/clinicalresources/videos/media-83.html
3. Pulmonary autograft aortic valve replacement. (Sampath Kumar)
http://www.ctsnet.org/sections/clinicalresources/videos/media-40.html
4. Aortic root and mitral valve replacement for destructive endocarditis:
reconstruction of the aorto-mitral curtain. (Thomas Yeh)
http://www.ctsnet.org/sections/clinicalresources/videos/media-149.html