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Consejos para los pacientes
portadores de uno o varios STENT.
Autor: Dr. Pedro Serrano, MD, PhD, FESC.
2017
Basado en: Circulation 2007;115:813-818.
Es muy conveniente para los enfermos,
que sean responsables de su propia salud y aprendan a cuidarse.
Conocimientos básicos sobre los stent:
Las enfermedades cardiovasculares son cada vez más frecuentes en España. Cada
año se realizan más de 60.000 tratamientos coronarios a través de catéteres
(angioplastia), y a la gran mayoría de estos pacientes se les implanta uno o varios
stent (mallas expandibles).
Las complicaciones más frecuentes del tratamiento con stent son:
Reestenosis del stent: la arteria coronaria vuelve a estrechar su luz. Ocurre en un 520% de los casos, según el tipo de lesión y el riesgo del paciente. El paciente a
veces nota angina de pecho y otras veces no nota nada.
- Trombosis del stent. Consiste en que se forma un coágulo dentro del stent,
provocando la obstrucción rápida de la arteria coronaria, a menudo provocando un
infarto agudo de miocardio. Ocurre en el 1-5% de los casos.
-
A fin de evitar la trombosis del stent, los pacientes han de tomar tratamientos
antiagregantes, (que “hacen la sangre más líquida”) en muchos casos de forma
crónica, y generalmente con dos fármacos (doble antiagregación):
Aspirina (ej.- Adiro 100®, Tromalyt 150®, AAS100®, Bioplak®)
Los intolerantes, asmáticos o alérgicos a aspirina pueden tomar triflusal (Disgrén®).
+ clopidogrel (Plavix 75® ó Iscover 75®).
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Existen 3 tipos de stent:
- Stent metálicos o convencionales: tienen más riesgo de restenosis, pero menos
riesgo de trombosis.
- Stent farmacoactivos: Tienen menos riesgo de restenosis, pero más riesgo de
trombosis. Suelen usarse en las lesiones coronarias con mayor riesgo de restenosis.
- Stent reabsorbibles farmacoactivos: Son los más modernos. Con el tiempo
desaparecen.
La principal causa de la trombosis del stent y que puede provocar
un infarto agudo de miocardio
es la interrupción precoz del tratamiento antiagregante.
Recomendaciones para evitar la trombosis del stent:
1.En caso de cirugía menor, limpieza bucal o extracciones dentales,
NO SUSPENDER EL DOBLE TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE, ya que el riesgo de
hemorragia es mínimo.
2.- RETRASAR LA CIRUGÍA NO URGENTE con posibilidad de sangrado importante:
- En pacientes tratados con stent metálicos: NO SUSPENDER EL TRATAMIENTO
ANTIAGREGANTE DOBLE durante al menos 1 mes tras la angioplastia.
- En pacientes tratados con al menos un stent farmacoactivo: NO SUSPENDER EL
TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE DOBLE durante al menos 6 a 12 meses tras la
angioplastia.
3.- En caso de CIRUGÍA URGENTE, debe interrumpirse el tratamiento con
clopidogrel, plasugrel o ticagrelor y mantener el tratamiento con aspirina, salvo en
los casos excepcionales en los que el riesgo de hemorragia sea mayor que el de sufrir
un infarto de miocardio por trombosis del stent. El tratamiento con clopidogrel, plasugrel
o ticagrelor deberá reanudarse tan pronto como sea posible.
Los pacientes con stent farmacoactivo deben tomar tratamiento con aspirina a diario y
de por vida.