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Mediastino
Se denomina mediastino a la región media del tórax, limitado hacia
delante por el plastrón esternocostal, hacia atrás por la columna vertebral; la
pleura y los pulmones lateralmente. El diafragma hacia abajo y el orificio
superior del tórax hacia arriba.
El examen de esta región nos permite obtener una visión en conjunto de
todos los órganos de la misma y sus relaciones.
Existen muchas divisiones de mediastino que se basan en límites
anatómicos y planos imaginarios.
Para su división tendremos en cuenta dos planos frontales imaginarios:
- el primer plano frontal pasa por delante del corazón y de los grandes vasos.
- el segundo plano pasa por detrás del esófago.
De esta manera el mediastino se divide en:
A)Anterior: por delante del primer plano
B)Medio: entre ambos planos.
C)Posterior: por detrás del segundo plano.
Contenido
Mediastino anterior o previsceral:
También llamado prevascular, se encuentra inmediatamente por detrás
del esternón y delante del corazón y grandes vasos.
Está ocupado por: - abundante tejido graso,
- timo o sus vestigios adiposos,
- arteria, vena y cadena linfática mamaria interna,
- músculo triangular del esternón,
- ganglios diafragmáticos anteriores,
- fondos de saco pleurales anteriores,
- tejido graso interpleural y prepericárdico,
- ligamentos prepericárdico
Mediastino medio o visceral:
En el mediastino medio encontramos: - la vena cava superior y sus ramas de
origen,
- cayado de la vena ácigo mayor,
- cayado de la aorta y sus ramas: - tronco
arterialbraquicefálico, arteria carótida primitiva, arteria subclavia izquierda,
- arteria y venas pulmonares,
- corazón y pericardio,
- nervio neumogástrico derecho e
izquierdo,
- nervio frénico derecho e izquierdo,
- nervio recurrente izquierdo,
- tráquea
- bronquios fuentes derecho e izquierdo,
- esófago,
- ganglios linfáticos: intertraqueobronquiales,
paratraqueales, pretraqueales, recurrenciales, mediastínicos anteriores, etc.
Mediastino posterior:
Ubicado por detrás del esófago y 1cm. por delante de los cuerpos
vertebrales.
Contenido:
- cadena simpática torácica,
- arteria torácica descendente,
- conducto torácico,
- vena ácigo mayor,
- vena ácigo menor,
- arterias intercostales aórticas.
Relaciones
Mediastino anterior:
El mediastino anterior está ocupado hacia arriba por el timo o sus
vestigios adiposos y hacia abajo, por el pericardio.
A estos órganos los cubre una capa de tejido que contienen: por debajo
del músculo triangular del esternón los ganglios y los vasos mamarios internos
hacia arriba y los ganglios diafragmáticos anteriores hacia abajo. Esta capa
celular se halla atravesada por los ligamentos esternopericárdicos superior e
inferior.
La vista anterior del mediastino previsceral es estrecha porque las pleuras
y los pulmones se insinúan entre el saco pericárdico y la pared torácica.
Mediastino medio:
En el mediastino medio, el plano venoso, constituido por los troncos
braquiocefálicos derecho e izquierdo que se unen para formar la V.C.S., es
anterior al plano arterial. A lo largo de los troncos venosos se disponen los
ganglios de la cadena mediastínica anterior derecha y transversal.
La porción ascendente de la aorta y la arteria pulmonar están contenidas
en la serosa pericárdica.
Del cayado aórtico se desprenden el tronco arterial braquiocefálico, la
arteria carótida primitiva izquierda y la arteria subclavia izquierda. Los ganglios
de la cadena mediastínica anterior izquierda se ubican a lo largo de la arteria
carótida primitiva izquierda y porción horizontal del cayado de la aorta.
Numerosos nervios discurren entre los vasos sanguíneos.
El neumogástrico derecho desciende por fuera y luego por detrás del
tronco arterial braquiocefálico, llega a al cara lateral derecha de la tráquea,
pasa por dentro del cayado de la vena ácigo mayor y después por detrás del
pedículo pulmonar; contribuye a formar el plexo pulmonar. Luego se aplica al
borde derecho y cara posterior del esófago.
El neumogástrico izquierdo desciende por la cara externa de la carótida
primitiva izquierda, de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante, cruza la cara
anteroexterna de la porción horizontal del cayado de la aorta, sigue su recorrido
hacia abajo y hacia atrás por detrás del pedículo pulmonar izquierdo;
contribuye aquí a formar el plexo pulmonar.
El nervio recurrente izquierdo nace del neumogástrico izquierdo a nivel de
la cara inferior del cayado de la aorta, contornea está cara, realiza un cayado y
asciende hacia cuello. Inerva a los músculos laringeos; en su ascenso es
satélite de esófago y tráquea. Está acompañado en su recorrido por la cadena
linfática recurrencial izquierda.
El neumogástrico izquierdo en su descenso en el mediastino, acompaña
al esófago primero por su borde lateral izquierda y luego por su cara anterior.
El nervio frénico derecho desciende por detrás y por fuera del tronco
venoso braquiocefálico derecho y después por la cara externa de la vena cava
superior. Luego desciende por delante del pedículo pulmonar derecho y
después por la cara externa de la vena cava inferior, hasta el diafragma.
El nervio frénico izquierdo pasa por delante y por fuera de la porción
horizontal del cayado de la aorta; desciende por delante del pedículo pulmonar
izquierdo y llega al diafragma; por detrás de la punta del corazón.
El trayecto de los nervios frénicos se realiza acompañado de los vasos
diafragmáticos superiores, inmersos en una capa de tejido que separa la pleura
mediastínica de pericardio.
Por detrás de los grandes vasos se ubica la tráquea, desviada hacia la
derecha por el cayado de la aorta que se apoya en ella. Se divide en dos
bronquios a nivel de la quinta vértebra dorsal. Está acompañada de las
cadenas ganglionares laterotraqueales derecha e izquierda.
La bifurcación de la tráquea está en relación, por delante con la arteria
pulmonar derecha; por detrás con la arteria bronquial derecha (rama de la aorta
torácica descendente) y el plexo pulmonar.
El ángulo de bifurcación de la tráquea está ocupada por los ganglios
intertraqueobronquiales.
Alrededor de los bronquios, se agrupan los elementos que constituyen los
pedículos pulmonares, ellos son: arterias bronquiales, arterias pulmonares,
venas pulmonares, venas bronquiales, vasos linfáticos, ganglios del pedículo
pulmonar y plexo pulmonar.
En un plano más posterior se halla el esófago, situado por detrás de la
tráquea, la rebasa hacia la izquierda debido a la inclinación del esófago hacia la
izquierda.
Por el borde izquierdo asciende el recurrente izquierdo acompañado de
su cadena ganglionar. Ambos bordes esofágicos se relacionan con el pedículo
pulmonar.
La cara anterior del esófago se relaciona por debajo de la tráquea con la
arteria bronquial derecha, la arteria pulmonar derecha, los ganglios
intertraqueobronquiales, el pericardio, el seno de Haller y la aurícula izquierda.
La porción horizontal del cayado de la aorta cruza de adelante hacia atrás
la tráquea, el recurrente izquierdo; borde izquierdo del esófago y el conducto
torácico, termina hacia atrás en la cara lateral izquierda de la 4 VD.
Corte Axial de Mediastino a nivel de la 4 V.D.
1234567891011-
Esternón
Vestigio Celuloadiposo de Timo
Cayado Aórtico
Cayado de la Vena Ácigo Mayor
Vena Cava Superior
Tráquea
Esófago
Nervio Recurrente Izquierdo
Nervio Neumogástrico Derecho
Pulmones
Vértebra
Dibujo Esquemático de las Relaciones de
Mediastino Medio
1234567891011-
Nervio Neumogástrico Derecho
Esófago
Tráquea
Nervio Recurrente Izquierdo
Nervio Neumogástrico Izquierdo
Arteria Aorta
Vena Ácigo Mayor
Ganglios Recurrenciales
Ganglios Laterotraqueales
Ganglios Peritraqueobronquiales
Vértebra Dorsal
Mediastino. Vista por su Cara
Izquierda.
1234567891011121314151617192021-
Esófago
Arteria Subclavia Izquierda
Conducto Torácico
Tronco Venoso Común
T. V. B. Izq.
N. Neumogástrico Izq.
Vena Hemiácigo Sup. Izq.
Vena Hemiácigo Inf. Izq.
Aorta Descendente
Cadena Simpática
Diafragma
Grasa Prepericárdica
Vena Pulmonar Inf. Izq.
Bronquio Principal Izq.
Vena Pulmonar Sup Izq.
Nervio Frénico
Vasos Diafragmáticos Sup.
Timo
Arteria Pulmonar
Arteria Carótida Primitiva Izq.
Mediastino. Vista por su Cara
Derecha
123456789101112131415161718192021-
Arteria Mamaria Interna
T. V. B. Derecho
T. V. B. Izquierdo
Vena Cava Superior
Nervio Frénico
Cayado de la Aorta
Arteria Diafragmática Superior
Arteria Pulmonar Derecha
Bronquio Fuente Derecho
Vena Pulmonar Sup. Der.
Vena Pulmonar Inf. Der.
Vena Cava Inferior
Grasa Prepericárdica
Diafragma
Cadena Simpática Torácica
Nervio Neumogástrico
Vena Ácigo Mayor
Vasos Intercostales
Tráquea
Esófago
Timo
Mediastino posterior:
Recordemos que estamos por detrás de un plano imaginario posterior al
esófago y por delante de la columna vertebral.
Como estructuras importantes encontramos a la arteria aorta torácica
descendente, situada por arriba y por detrás del pedículo pulmonar; desciende
por detrás y a la izquierda del esófago primero y luego se ubica por detrás y a
la derecha del mismo.
La arteria torácica descendente da origen a las arterias intercostales, que
se aplican directamente sobre la columna vertebral.
El conducto torácico asciende, a partir de su origen, a lo largo del flanco
derecho de la aorta, a la izquierda de la vena ácigo mayor; por delante de las
arterias intercostales aórticas derechas y del trayecto terminal transversal de
las venas hemiácigos o de su tronco común. Cruza la cara interna del cayado
de la aorta, por dentro de la arteria subclavia izquierda hasta la base del cuello.
Las venas ácigos, están ubicadas en las partes laterales de la cara anterior de
la columna vertebral.
La vena ácigo mayor asciende por delante de las arterias intercostales, a
la derecha del conducto torácico, por detrás del esófago y del pedículo
pulmonar derecho, al cual rodea por encima, describiendo un cayado para
terminar en la cara posterior de la V.C.S.; por fuera de la tráquea y del nervio
neumogástrico derecho.
Las ácigos menores o hemiácigos superior e inferior, se ubican por fuera y
por detrás de la aorta. Terminan por un tronco común o bien en forma
independiente a nivel de la séptima vértebra dorsal, en la vena ácigo mayor; a
través de un segmento transversal que transcurre por detrás de la aorta y del
conducto torácico.
La cadena simpática torácica, compuesta por 11 o 12 ganglios unidos por
un cordón intermedio, se ubican por delante de las articulaciones
costovertebrales. Se relacionan hacia delante con los vasos intercostales. La
aorta cubre a la cadena hacia arriba y a la izquierda.
La ácigo mayor asciende por dentro y por delante de la cadena derecha.
En el resto de su extensión las cadenas simpáticas se relacionan con la fascia
endotorácica y la pleura correspondiente.
Los ganglios mediastínicos posteriores se encuentran por detrás del
esófago; diseminados en el tejido conjuntivo del mediastino posterior.
Vista Posterior del Mediastino Posterior
12345678-
Arterial Vertebral
Arteria Subclavia Izquierda y Derecha
Ganglio Estrellado Derecho
Arteria Carótida Primitiva Derecha
Nervio Neumogástrico Derecho
Nervio Recurrente Derecho
Cadena Simpática Torácica
Vena Ácigo Mayor
9- Conducto Torácico
10- Vena Hemiácigo Izquierda Inf.
11- Aorta Descendente
12- Vena Hemiácigo Izquierda Sup.
13- Carótida Primitiva Izquierda
14- Esófago
Corte Axial del Tórax a nivel de la 8 V.D.
12345678910111213-
Esternón
Arco Costal
Pleura Parietal
Músculo Intercostal
Pleura Visceral
Cavidad Pleural
Pulmón Izquierdo
Pulmón Derecho
Cisura Mayor
Nervio Frénico Derecho
Nervio Frénico Izquierdo
Aorta
Vena Pulmonar Inferior
14- Ventrículo Derecho
15- Aurícula Derecha
16- Ventrículo Izquierdo
17- Conducto Torácico
18- 8 Vértebra Dorsal
19- Aorta Torácica
20- Esófago
21- Nervio Neumogástrico Der.
22- Nervio Neumogástrico Izq.
23- Vena Ácigo Mayor
24- Cadena Simpática Torácica
25- Fondos de Sacos Pleurales Ant.
26- Timo
Otra división a tener en cuenta del mediastino, es la de los nueve cuadrantes
( Martinez):
Para realizar dicha división hay que tener en cuenta :
a- Cuatro planos frontales:
- un plano que pasa por el esternón
- uno que pasa por la cara anterior del corazón.
- otro que pasa por la cara posterior del esófago.
- por último, uno que pasa por la columna vertebral.
b- Cuatro planos horizontales:
- un plano que pasa por el orificio superior de la cavidad
torácica.
- uno que pasa por la cara superior del cayado de la aorta.
- otro que pasa por borde inferior de las venas
pulmonares.
- por último, un plano que pasa por el diafragma.
Quedando de esta manera dividido en:
Espacio previsceral superior:
- tejido graso
- timo
- arteria mamaria interna
- vena mamaria interna
- cadena linfática mamaria interna
- músculo triangular del esternón.
Espacio previsceral medio:
- fondo de saco pleurales
- tejido graso
- timo o grasa que lo reemplace
- vena mamaria interna
- arteria mamaria interna
- cadena linfática mamaria interna.
Espacio previsceral inferior:
- tejido graso
- arteria mamaria interna
- vena mamaria interna
- cadena mamaria interna.
Espacio visceral superior:
- ramas del cayado de la aorta
- vena cava superior y sus ramas de formación
- nervios frénicos derecho e izquierdo
- nervios neumogástricos derecho e izquierdo
- nervio recurrente izquierdo
- tráquea
- esófago
- ganglios linfáticos.
Espacio visceral medio:
- vena cava superior
- venas pulmonares
- cayado de la vena ácigos mayor
- corazón
- arteria aorta
- tronco de la arteria pulmonar y sus ramas derecha e
izquierda
-
nervios neumogástricos derecho e izquierdo
nervio recurrente izquierdo
nervios frénicos derecho e izquierdo
tráquea y su división
esófago
ganglios linfáticos.
Espacio visceral inferior:
- pericardio
- corazón
- esófago
- nervios neumogástricos derecho e izquierdo
- nervios frénicos derecho e izquierdo
- vena cava inferior.
Espacio retrovisceral superior:
- cadena simpática
- conducto torácico
Espacio retrovisceral medio:
- cadena simpática
- vena ácigos menor
- vena ácigos mayor
- conducto torácico
- aorta torácica o descendente.
Espacio retrovisceral inferior:
- cadena simpática
- conducto torácico
- vena ácigos mayor
- vena ácigos menor
- aorta torácica o descendente.
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Las ilustraciones del presente material bibliográfico corresponden a
dibujos originales y otros modificados de literatura clásica realizados por
la Srta. Cabral, María Eugenia.