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GUIA DE PASO PRACTICO DE ANATOMÍA Nº19
Carrera de Licenciatura en Ciencias de la Actividad Física
TEMA : Saco Pericardíaco, Senos Pericardíacos, Los Grandes Vasos del Mediastino
Superior. Ramas de la Aorta y Vena cava Superior en el cuello y en el tronco.
Venas Ácigos y Hemiácigos
MATERIALES : Preparaciones de Torax con Corazón in situ. Corazones aislados. Radiografías
de Torax. Textos Lippert, Moore y diferentes Atlases de Anatomía. Apuntes de Clases Teóricas y
Resúmenes didácticos obtenidos de “Mis Clases Teóricas”. “Sistema Circulatorio” en
www.geocities.com/drmjeria/index.htm.
Consultar:
• http://salud.discoveryespanol.com/verticalz/z027/dsez02701a.asp ( buen Sistema Circulatorio)
• http://perso.wanadoo.es/icsalud/circu.htm ( Sistema Circulatorio muy simplificado).
METODOLOGÍA : Usando esta guía proceda paso a paso.
1.-EL SACO PERICARDÍACO
Con un Atlas en la mano examine una preparación de Torax con Corazón y Pericardio in situ.
Recuerde que el Saco Pericardíaco está compuesto por un Pericardio Fibroso y un
Pericardio Seroso.
EL PERICARDIO SEROSO es una bolsa desinflada que envuelve al corazón. Se
le describen 2 hojas :
La Hoja Visceral o “Epicardio” que está íntimamente adherida a la superficie del
músculo cardíaco y la
Hoja Parietal que se adhiere firmemente a la superficie interna del Pericardio
Fibroso. Entre la Hoja Visceral y la Hoja Parietal del Pericardio Seroso hay un
espacio virtual llamado Cavidad Pericardíaca con alguna gotas de Líquido
Pericardíaco lubricante. En circunstancias patológicas esta cavidad puede llenarse
de, sangre (tamponamiento), suero aire, linfa, pus etc. oprimiendo al músculo
cardíaco y colapsando los atrios por aumento exagerado de la presion
intrapericardíaca.
PERICARDIO FIBROSO por fuera del pericardio Seroso. Se unifica hacia arriba
con la Adventicia de los Grandes Vasos. Por los lados se adhiere íntimamente la
Pleura Parietal Mediastínica, por delante se sujeta al periostio interno del Esternón
por medio de los Ligamentos Esternopericardíacos y por abajo se ancla en el Centro
Tendinoso del Diafragma.
A estas alturas ya habrá comprendido que el Pericardio Seroso es un saco
“desinflado” e invaginado, hecho de tela delgada, que está dentro de otro saco de tela
gruesa y fibrosa llamado Pericardio Fibroso.
Por otra parte, recuerde que cada Pulmón está tambien dentro de un saco llamado
Saco Pleural..Ya sabemos que el Corazón y su Saco Pericardíaco están en el
Mediastino Medio, emparedados entre ambos Sacos Pleurales : el Saco Pleural que
envuelve el Pulmón Derecho y el Saco Pleural que envuelve el Pulmón Izquierdo.
La Pleura Parietal Mediastínica esta adherida a la superficie externa del Pericardio
Fibroso.
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A pesar de la íntima adhesión que existe entre los Sacos Pleurales y los costados del
Pericardio Fibroso, los Nervio Frénicos, derecho e izquierdo, transitan por entremedio para
descender hacia el Diafragma e inervarlo. En otras palabras, cada Nervio Frénico baja hacia
su destino emparedado entre la cara medial de cada Pleura (“Pleura Parietal Mediastínica”) y
cada cara lateral del Pericardio Fibroso. Haga un esquema y discútalo con el Ayudante.
2.-LOS SENOS PERICARDÍACOS
La Cavidad Pericardíaca presenta 2 expansiones espaciales o recesos llamados Senos
Pericardíacos. Se accede a ellos solo si se hace una incisión en la cara anterior del saco
Pericardíaco, se introduce el dedo en la Cavidad Pericardíaca y se palpan sus ubicaciones en
el interior.
El Seno Transverso de la Cavidad Pericardíaca es el espacio tubular que rodea por detrás
a las arterias Aorta y Tronco Pulmonar. Es utilizado por el cardiocirujano cuando quiere ligar
ambos vasos usando un solo lazo. Trate de introducir su dedo índice en él.
El Seno Oblicuo de la Cavidad Pericardíaca un fondo de saco ubicado bajo la cara
diafragmática del Corazón. Es oblicuo hacia atrás. arriba y a la derecha. Permite la
introducción de los dedos índice y cordial bajo el corazón en la dirección señalada. Al llegar
al fondo del seno las puntas de los dedos quedan entre el par derecho y el par izquierdo de
Venas Pulmonares. Intente introducir sus dedos.
3.-LOS GRANDES VASOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR
Los Grandes Vasos son: la Aorta, el Tronco Pulmonar y la Vena Cava Superior.
Observe las relaciones de vecindad entre ellos. Note que el Tronco Pulmonar se divide en
Arterias Pulmonares Derecha e Izquierda. Note el fibroso Ligamento Arterioso que une la
Arteria Pulmonar Izquierda con la concavidad del Arco Aórtico. Recuerde que en el feto era
el Conducto Arterioso.
4.-RAMAS DE LA AORTA EN LA BASE DEL CUELLO Y CUELLO.
En una preparación cadavérica y/o en un Atlas ubique :
Tronco Arterial Braquiocefálico con sus ramos A. Subclavia Derecha y A. Carótida
Común Derecha. Enseguida la A. Carótida Común Izquierda. A continuación reconozca
la A. Subclavia Izquierda.
Note que cada Carótida Común se divide en Carótida Externa (que va a la Cara) y Carótida
Interna (que va al Cerebro). Note que las Aa.Subclavias van a las extremidades superiores.
5.-RAMAS DE LA AORTA EN EL TORAX
Por razones didácticas y contextuales mencionaremos solo las Arterias Intercostales
Posteriores. Identifíquelas en un Atlas, modelo o preparación cadavérica. Note que solo a partir
del 3er Espacio Intercostal se originan directamente de la Aorta (las del 1er y 2ºespacio nacen del
Tronco Costocervical).
A guisa de complemento mencionaremos que la mayoría de las Arterias Intercostales
Anteriores se originan de la Arteria Torácica Interna (ex “Mamaria Interna”) rama de la A.
Subclavia. Las Arterias Intercostales Posteriores se anastomosan por inosculación con las
Arterias Intercostales Anteriores.
6.AFLUENTES DEL SISTEMA VENOSO CAVA SUPERIOR EN BASE DE CUELLO
En una preparación cadavérica y/o en un Atlas ubique :
En el lado derecho : Vena Yugular Interna, Vena Subclavia. Note como ambas se unen para
formar la Vena Braquiocefálica Derecha. Note que esta es gruesa, corta y vertical.
En el lado izquierdo: busque los vasos homólogos. Note que la Vena Braquiocefálica
Izquierda es más delgada, más larga y más horizontal.
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Note como las Vv. Braquiocefálicas se unen para formar la Vena Cava Superior que
desemboca en el Atrio Derecho.
7.- AFLUENTES DEL SISTEMA VENOSO CAVA SUPERIOR EN TORAX
En una figura de su Atlas y Texto Lippert (págs.245, 347, 749)observe y analice:
Todas las Venas Intercostales del lado derecho del Tórax drenan hacia la Vena Ácigos
(ex Ácigos Mayor). Esta se continúa hacia caudal con la Vena Lumbar Ascendente que
proviene de la Vena Iliaca Común Derecha. Por otra parte, la Vena Ácigos sigue hacia
arriba hasta desembocar en la cara posterior de la Vena Cava Superior un poco antes que
esta desemboque en el Atrio Derecho.
Las 4 últimas Venas Intercostales del lado izquierdo del Torax drenan a la Vena
Hemiácigos. Las proximas 5 venas hacia arriba drenan a la Vena Hemiácigos Accesoria
ubicada mas cefálicamente.
La 3 primeras drenan a otras venas sin importancia para nosotros.
Tanto la Vena Hemiácigos como la Ácigos Accesoria cruzan hacia el lado derecho para
desembocar en la Vena Ácigos a nivel de T8.
En resumen: Toda la sangre venosa que contiene el Sistema Ácigos desemboca
finalmente vía Vena Ácigos en la Vena Cava Superior.
La importancia del Sistema Ácigos consiste en que por estar comunicado con otros
sistemas venosos permite la ocurrencia de Circulación Venosa Colateral
(especialmente entre Vena Cava Superior y Vena Cava Inferior). Lamentablemente
tambien permite Metástasis de células cancerosas de un lugar a otro.
¡Otra característica de todo sistema venoso es su variabilidad !