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Manual de Calidad
Servicio: Cámara Gamma
2004
INDICE:
1.
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................................... 4
1.1. RESEÑA HISTÓRICA DE LA FUESMEN ........................................................................................................................................ 4
1.2. UBICACIÓN GEOGRAFICA. ......................................................................................................................................................... 4
1.3. OBJETIVOS: ............................................................................................................................................................................... 4
1.4. AUTORIDADES: ......................................................................................................................................................................... 4
Consejo Directivo ...................................................................................................................................................................... 4
2. ALCANCE DE LAS ACTIVIDADES .......................................................................................................................................... 4
3. RECURSOS FÍSICOS ................................................................................................................................................................... 5
4. RECURSOS HUMANOS .............................................................................................................................................................. 7
5. MARCO LEGAL ........................................................................................................................................................................ 10
6. LISTADO DE LOS PROCESOS ................................................................................................................................................ 10
6.1-GAMAGRAFIA OSEA ................................................................................................................................................................ 10
6.2-ESTUDIO DINAMICO RENAL .................................................................................................................................................... 13
6.3-ESTUDIO DINAMICO RENAL CON DPTA .................................................................................................................................. 14
6.4- CENTELLOGRAMA HEPATICO ................................................................................................................................................. 16
6.5-ESTUDIO DE PERFUSION MIOCARDICA CON MIBI .................................................................................................................. 17
6.6-FRACCIONAMIENTO DEL VIAL DE CARDIOLITE: ..................................................................................................................... 19
6.7-PROTOCOLO DE GATED SPECT ................................................................................................................................................ 20
6.8- CENTELLOGRAMA TIROIDEO CON TC99M .............................................................................................................................. 20
6.9-FLEBOGRAFIA RADIOISOTOPICA ............................................................................................................................................. 22
6.10- CISTENOGRAFIA RADIOISOTOPICA ....................................................................................................................................... 23
6.11 -BUSQUEDA DE DIVERTICULO DE MECKEL........................................................................................................................... 24
6.12- BUSQUEDA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ............................................................................................................................ 25
6.13- CENTELLOGRAMA DE GLANDULAS SALIVALES ................................................................................................................... 26
6.14- CENTELLOGRAMA CON GALIO PULMON .............................................................................................................................. 27
6.15- CENTELLOGRAMA CON GALIO 67 CORPORAL TOTAL Y OSEO ............................................................................................. 28
6.16- GALIO CORAZON .................................................................................................................................................................. 28
6.17- GALIO SPECT ........................................................................................................................................................................ 29
6.18- HEPATO –ESPLENICO (HIGADO – BAZO) .............................................................................................................................. 29
6.19-CENTELLOGRAMA PARATIROIDES – MIBI............................................................................................................................. 30
6.20-BARRIDO CORPORAL CON MIBI ............................................................................................................................................ 30
6.21- ESTUDIO HEPATICO CON GLOBULOS ROJOS MARCADOS ..................................................................................................... 31
6.22-OCTREOSCAN ........................................................................................................................................................................ 31
6.23- PERFUSION MIOCARDICA CON TALIO 201 ............................................................................................................................ 31
6.24- VENTRICULOGRAMA O RADIOCARDIOGRAMA ..................................................................................................................... 33
6.25- CENTELLOGRAMA PULMONAR - VENTILACION .................................................................................................................... 35
6.26- CENTELLOGRAFIA HEPATO-BILIAR CON DISIDA .................................................................................................................. 36
6.27- CENTELLOGRAMA PULMONAR - PERFUSION ........................................................................................................................ 37
6. 28-.FLUJO CEREBRAL ................................................................................................................................................................ 38
6.29- REFLUJO GASTRO – ESOFÁGICO ........................................................................................................................................... 39
6.30- LINFOGRAFIA RADIOISOTOPICA ........................................................................................................................................... 41
6.31- D.T.P.A ................................................................................................................................................................................ 42
6.32- M.D.P. - METILEN DIFOSFONATO......................................................................................................................................... 43
6.33- CLORURO ESTAÑOSO (N F) .................................................................................................................................................. 44
6.34- LABORATORIOS BACON S.A.I.C. HM - PAO ........................................................................................................................ 45
6.35- LINFOFAST (BACON) ............................................................................................................................................................ 46
6.36- PARA GRABAR UNA/UNAS IMÁGENES DE LA PAGINA X ..................................................................................................... 47
6. 37- PROTOCOLO CLINICO PARA CALCULAR VOLUMENES VENTRICULARES CON EL METODO DE LINKS (FUNCION PVLINKS EN
EL SISTEMA ELSCINT-APEX) ................................................................................................................................................ 47
6.38-SPECT CEREBRAL .................................................................................................................................................................. 48
6.39-PARA PRESETEAR PROTOCOLOS ............................................................................................................................................ 49
7.SISTEMA DE INTERVENCIÓN EN EMERGENCIA. RADIOLÓGICA Y NUCLEARES. ................................................ 50
8.RADIOPROTECCIÓN EN MEDICINA NUCLEAR Y PET ................................................................................................... 50
8.1 STAFF ...................................................................................................................................................................................... 50
8.2 MÉDICO NUCLEAR ................................................................................................................................................................... 50
8.3 FÍSICO ...................................................................................................................................................................................... 50
8.4 .TÉCNICOS ............................................................................................................................................................................... 51
8.5.RADIOPROTECCIÓN ................................................................................................................................................................. 51
8.6.RADIOPROTECCIÓN ................................................................................................................................................................. 51
8.7.RADIOPROTECCIÓN DEL STAFF ............................................................................................................................................... 51
8.9.LÍMITES DE DOSIS ANUAL OCUPACIONAL .............................................................................................................................. 51
8.10.RADIOPROTECCIÓN DEL STAFF. PREPARACIÓN DE DOSIS .................................................................................................... 51
2
8.11.RADIOPROTECCIÓN DEL STAFF. ADMINISTRACIÓN DE DOSIS .............................................................................................. 52
8.12.RADIOPROTECCIÓN DEL STAFF ADQUISICIÓN DE IMÁGENES ................................................................................................ 52
8.13.RADIOPROTECCIÓN DE LA EMPLEADA EMBARAZADA .......................................................................................................... 52
8.14.RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE ....................................................................................................................................... 52
8.15.RADIOPROTECCIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA ............................................................................................................ 52
8.16.RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE NIÑO .............................................................................................................................. 52
8.17.LÍMITES DE DOSIS ANUAL PARA MIEMBROS DEL PÚBLICO .................................................................................................. 52
8.18.RADIOPROTECCIÓN DEL FAMILIAR ....................................................................................................................................... 53
8.19.CONTROL DE CALIDAD ......................................................................................................................................................... 53
9.REGISTROS ................................................................................................................................................................................. 53
9.1 CONTABILIDAD DE MATERIAL RADIOACTIVO .......................................................................................................................... 53
9.2. DOSIMETRIA ........................................................................................................................................................................... 53
9. 3. PACIENTES ............................................................................................................................................................................. 55
9. 4. CONTROL DE CALIDAD ........................................................................................................................................................... 55
A. Corrección del centro de rotación de cámara gamma SPECT. ........................................................................................... 56
B. Control de energía, uniformidad y calibración de cámara gamma...................................................................................... 55
3
1. Introducción
1.1. Reseña Histórica de la Fuesmen
La Comisión de Energía Atómica (CNEA) resolvió en el año 1986 crear una Escuela de Post-Grado
en Medicina Nuclear y Radiodiagnostico con el fin de promover las aplicaciones en tecnología nuclear
que contribuyeran al bienestar del pueblo Argentino.
El poder ejecutivo de la Nación autorizo a CNEA, por el decreto 1741/86, a destinar los fondos para
el mencionado proyecto, de las partidas presupuestarias asignadas para el organismo en el concepto de
ejecución del programa de obras.
El propósito de la CNEA fue dotar a la Escuela de una infraestructura académica y técnica que
asegurara la creación de un ámbito interdisciplinario de excelencia en el campo del diagnostico por
imágenes anatómicas y metabólicas como así también en el diagnostico, tratamiento y seguimiento de
diferentes enfermedades entre ellas las oncológicas, cardiopulmonares y neurosiquiatricas. Surgió en
consecuencia la ineludible responsabilidad de la provisión de equipos y laboratorios basados en las más
avanzadas tecnologías del área medica y la presencia de un recurso humano altamente especializado.
Este potencial de semejante envergadura tecnológica de punta y conocimientos de avanzada, no
podían permanecer ajenos a la realidad de la salud provincial. Así, tres instituciones con intereses
específicos pero complementarios y gran potencialidad: investigación y desarrollo, docencia y
asistencia, se comprometieron a llevar adelante tan loable emprendimiento.
El 1 de Junio de 1991 de manera oficial se pone en marcha la Fundación Escuela de Medicina
Nuclear. Tres entes estatales ( Comisión de Energía Atómica, la Universidad Nacional de Cuyo y el
Gobierno de Mendoza) dieron nacimiento a una nueva personería jurídica: FUESMEN
1.2. Ubicación geográfica.
La Fundación Escuela de Medicina Nuclear (FUESMEN) se encuentra ubicada en la República
Argentina, dentro de la Provincia de Mendoza.
Con domicilio en la calle Garibaldi 405, ciudad de Mendoza, Código Postal 5500
1.3. Objetivos:
 Investigación y Docencia.
 Formación de recursos humanos.
 Asistencia Medica
1.4. Autoridades:
Consejo Directivo
Presidente: Ing. Enrique Noya.
Vice presidente: Dr. Juan Manuel Garci (Gobierno de Mendoza
Secretario: Ing. Arturo Somoza (UNC)
Secretario Académico: Dr. Benigno Gutierrez (UNC)
Vocal: Dr. Horacio Candiano (Gobierno de Mendoza)
Gerencia General: Dr. Valentín Ugarte
2. Alcance de las actividades
El Servicio de Cámara Gamma de la FUESMEN desarrolla sus servicios desde hace doce años
cumpliendo con las exigencias regulatorias nacionales y provinciales. Actualmente trabaja mediante
procedimiento bien establecidos, tanto en la realización de los estudios centellográficos como así
también en los aspectos del control de calidad.
El control de calidad es una actividad planificada, que pertenece a un programa de garantías de
calidad y que consideramos de vital importancia ya que, en gran parte, de ello depende la
autenticidad y veracidad de los estudios centellográficos.
Con el advenimiento de las nuevas tecnologías y métodos, junto a las crecientes exigencias
sociales, y el incremento paulatino de la carga asistencial, la carencia de programas cuestionaría la
calidad de nuestro servicio.
4
3. Recursos Físicos
El servicio cuenta con dos salas (1) donde en cada una se encuentran instalados los equipos de
Spect - cámara gamma (a). Entre estas dos habitaciones se halla un sector (2) en el cual están
instalados las consolas de control (b) de las cámaras. Dentro de esta división hay un lugar reservado
para informes de estudios (3) equipado con estaciones de procesamiento (c). Además en cada uno de
los recinto donde se encuentran las cámaras (1) se dispone de una habitación (4) destinada a la
preparación del paciente.
Croquis de salas
(3)
(4)
(4)
(c)
(d1)
(b)
(b)
(1)
(a2)
(2)
(1)
(a1)
(d2)
(6)
(1): Sala de Cámaras
(2): Sector de control
(5)
(3): Sala de procesamiento de imágenes
(4): Antesala de Preparación
(5): Baño de Pacientes
(6): Cuarto de Fantomas
Croquis cuarto caliente
(a)
(d)
(c2)
(a)
(c1)
(c2)
(d)
(b)
(f)
(g)
(e)
(c1)
(d)
(e)
(a): Búnker
(b): Heladera
(c1): Piletas Caliente
(c2): Piletas Fría
(d): Mesada de acero inox.
(e): Piso plastificado con epoxi
(f): activímetro
(g): Manipulador
(h): Basurero Plomado
(h)
5
Equipamiento
Equipo
Marca
Modelo
Nº de serie
Cámara GammaSPECT
Cámara GammaSPECT
Activímetro
Monitor
Elscint
Apex Helix
3818-11-47
Referencia
Croquis
(a1)
Elscint
Apex SP
3975-23-07
(a2)
Alfanuclear
Frieseke
&Hoepfner
Elscimt
Elscint
ACT 15
FH 40E
92072
3707
(f )
Workstation
Workstation
Xpert
Apexview
(c )
(c )
Colimadores
Colimador
perteneciente
Marca
Características
HPC – 35
Low energy, general
purpose
Medium energy,
medium resolution
Fan beam brain,
(b1)
high resolution
Low energy, High
resolution
Ultra high energy,
general purpose
Low energy,
medium resolution
High energy, all
purpose
(b2)
Pin Hole
Low energy, High
resolution
HPC – 5
Apex Helix
Elscint
HUFB –75
HPC – 45
HPC – 93
APC – 3S
APC – 6S
Apex SP
Elscint
Referencia
Croquis
Modelo
APC –8S
APC – 45
Fantomas






Uniforme rellenable.
Ortogonal.
BRH Test Pattern.
Carlson.
Carlson con inserto cardíaco.
Jaszczak.
6
4. Recursos Humanos
Profesión
Médicos
Profesión
Técnicos
Nombre
Dr. Astesiano
Dra. Arribas
Dra. Elías
Dr. Manuel Guirao
Dr. Alejandro Espeche
Dr. Higa
Dr. Marcucci
Dr. Bianchi
Nombre
Carolina, Fekonja
Gladys, Giovaruzzo
Myriam, Molina
Patricia, Ortiz
Ma. José, Sandri
Leticia Mezzabbotta
Responsabilidad
Jefe de Servicio
Estudios Generales
Residente
Ergometrias
Estudios Renales
Horarios
7:30 a 13:30
7:00 a 14:00
9:30 a 13:30
12: 00 a 18:00
13:00 a 21:00
13:30 a 20:30
Profesión
Nombre
Responsabilidad
Lic. Física
Sergio, Mosconi
Físico
Ing. Electrónico
Diego, Ríos
Mantenimiento
Horarios de trabajo o de atención: de 7:00 a 21:30
7
Turnos Cámara Gamma
MARTES
LUNES
MIERCOLES
VCG: 7:30
Perfusión con Talio-201 / MIBI Perfusión con Talio-201 / MIBI
8:30
8:30
9:00
9:00
9:30
9:30
10:15
10:15
10:45
ESFUEZO (1º día)
10:45
11:15
11:15
11:45
11:45
12:00
12:00
12:15
12:15
12:30
12:30
13:00
13:00
Perfusión con Talio-201 (MIBI)
Protocolo con leche entera
7:30
8:00
REPOSOS (2º día
correspondiente a
esfuerzo Lunes)
Perfusión con Talio-201 / MIBI
14:00
Perfusión con Ta-201/Mibi
14:15
ESFUERZO (1º día )
14:00
14:30
8:30
ESFUERZO (1º día )
9:00
9:15
9:30
10:00
10:30
11:00
Centellograma Oseo
9:00
9:30
14:45
14:15
10:45 (ca)
15:00
14:30
11:15 (ca)
14:45
12:00 (ca)
15:30
15:00
12:30 (ca)
15:45
15:15
13:00 (ca)
16:00
15:30
13:30 (ca)
15:15
REPOSO (1º día)
16:15
17:00
REPOSOS (2º día corresp. a
esfuerzo de Lunes)
14:00
Importante: Preguntar si el
14:15
paciente ha tenido infarto. En
14:30
caso afirmativo, anotar IAM al
14:45
lado del apellido.
15:00
16:30
15:15
15:30
8
JUEVES
VIERNES
Perfusión con Talio-201 / MIBI
Pulmón
8:00
9:00
Tiroides:
10:00
8:30
9:00
9:15
ESFUERZO (2º día correspondiente a
reposo del Miércoles)
Centellograma Oseo (No OSTEOMIELITIS)
8:00 (ca)
9:30
8:30 (ca)
10:00
9:00 (ca)
10:30
10:00 (ca)
10:15
11:00
11:30
12:00
10:45
REPOSOS (2º día correspondiente a
esfuerzo Martes)
11:15
12:00
12:30
12:30
13:00
13:00
Renales
DMSA
DTPA (adultos)
Linfografía ó flebografía
13:00
13:00
14:00
13:30
15:00
13:45
16:00
14:00
17:00
Pulmón
17:00
Barrido Cuerpo Entero I-131
19:00
9
5. Marco Legal
De acuerdo al acta de la reunión de directorio de la Fundación Escuela de Medicina Nuclear, han sido
designados como representantes legales el Dr. Valentín Ugarte y el Ing. Enrique Noya.
Permiso Institucional : 17422/ 0/ 1/ 03-04
Permisos
Profesión
Nombre
Nº de permiso
individual
Médicos
Dr. Astesiano
Dra. Arribas
Dra. Elías Pena
Dr. Higa
Dr. Marcucci
Dr. Bianchi
Técnicos
Carolina, Fekonja
Gladys, Giovaruzzo
Myriam, Molina
Patricia, Ortiz
Ma. José, Sandri
Leticia Mezzabbotta
19163/ 1/ 1/ 12-08
Leyes y requerimientos aplicables
AR 8.2.4. Uso de fuentes radiactivas no selladas en instalaciones de medicina nuclear .
Revisión 1 [Aprobado por la resolución del Directorio de la Autoridad Regulatoria
Nuclear Nº 18/02 (boletín Oficial 22/7/02)]
6. Listado de los Procesos
6.1-GAMAGRAFIA OSEA
Mat. Radioact:
React. Marcac:
Dosis:
99 m Tc
M.D.P.
30 mCi (por paciente)
Dosis en niños:
200 Ci x Kg.
Mínimo: 2 mCi
Máximo: 15 mCi
Máximo a inyectar en el Kit: 150 mCi en un volumen de 3 ml o menos. NO más.
200 mCi Tc
M
D
P
MDP
M
D
P
30 mCi
AGITAR
10
Protocolo de imágenes en 3 fases dyn y sta. pool sanguíneo
Imágenes dinámicas:
 Se liga al paciente. Se inyecta todo el material radiactivo, se desliga y se larga el estudio,
siempre localizando el Colimador donde está la lesión o la zona afectada.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
DYN
ESTUDIO DINAMICO:
VIEW:
SCREEN AREA:
E1 [64]
ROTACION:
Según
CENTER X-Y:
0
PRESET COUNT:
0
MIRROR:
N.
OVERFLOW:
N.
MODO:
Word
ZOOM:
1 (1.5 Ó 2 dependiendo de la edad del paciente o donde se encuentre la lesión)
INTERVALS:
1
DELAY:
0
TIME:
60´
FRAME TIME:
(2)
CA. Distrofia Displacia
Imágenes de pool sanguíneo:
 Son imágenes que se realizan dentro de los 5´posteriores a la inyección en zona localizada
(Imágenes Ampliadas)
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
STA
ESTUDIO ESTATICO
VIEW:
MODO:
Word o Byte (según la zona)
11
ZOOM:
1
PRESET TIME:
130 a 150 Seg.
SCREEN AREA:
E1 [256] o A
ROTACION:
Según
CENTER X-Y:
0.0
PRESET COUNT:
0
MIRROR:
0.
OVERFLOW:
Y.
Spect de columna:
SP4


Paciente boca abajo
Se comienza el estudio a –90 y se extiende a +90
COLIMADOR: 45
Word
MATRIZ:
128
ZOOM:
1
ORIENTACIÓN:
ANG. RANGE:
180 (ROTACION)
ANG. STEP:
3
STEP – SHOOT:
Y
FRAME TIME:
40 SEG.
Protocolo de adquisición:
IMÁGENES ESTATICAS
COLIMADOR:
45
COMANDO:
STA (Estático o Tecla (1))
VIEW:
MODO:
Word o Byte (según necesite)
ZOOM:
1
PRESET TIME:
300 c/u
SCREEN AREA:
E1 [128]
ROTACION:
Según
CENTER X – Y:
0.0
12
PRESET COUNT:
700
MIRROR:
N.
OVERFLOW:
N.
Técnica:






Se inyecta vía endovenosa al paciente y se lo cita a las 3 (tres) ó 4 (cuatro) horas.
Se le dan las indicaciones al paciente:
Cuidado de no contaminarse al orinar
Comer liviano – No Lácteos
Tomar 1 ½ a 2 litros de agua.
Orinar cuantas veces desee.
Imágenes:






TORAX ANTERIOR
TORAX POSTERIOR
COLUMNA DORSO – LUMBAR
PELVIS ANTERIOR y POSTERIOR
CRÁNEO FRENTE y LATERALES
MIEMBROS SUPERIORES e INFERIORES
TUMOR: Osteomaosteides (benigno) es hipervascularizado.SPECT Columna: condiciones de equipo:
Word – [128]
- 45´x frame
- 78 altura camilla
- Intervalo de rotación 3º
- Rotación: 360 º
Se adquiere desde posición anterior (0º)
6.2-ESTUDIO RENAL- DMSA
Mat. Radioactivo:
React. Marcac:
Dosis:
99 m Tc
DMSA (muestra la morfología Renal)
5 mCi (La dosis NO puede exceder de esto)
1 A 1.5 mCi (en niños – bebés)
2,5 mCi (en un niño de 3 años).
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
45
COMANDO:
STA
MODO:
Word
ZOOM:
1 –2
ROTACION:
Según
ESTUDIO ESTATICO
13
OVERFLOW:
N.
SCREEN AREA:
E1 [256] o A
PRESET TIME:
PRESET COUNT:
Imágenes: CAMARA GAMMA SP4
FRENTE
POSTERIOR
O.P.D. (oblicua Post. Derecha) – 45°
O.P.I. (oblicua Post. Izquierda) 45°
Cabezal 1
Cámara Gamma HELIX
O.P.D.
O.P.I.
Cabezal 2
315
45
135
225
Técnica: “Cuando se hacen oblicuas se anula cabezal de arriba”
 Se inyecta al paciente por vía endovenosa y se lo cita a las 3 horas.
DOSIS de DORMICUM: 0,3 mg x kg.
DMSA en SP4
Cabezal OPI: 225
180º
OPD: 135
0º
- 45
+ 45
MAG 3: 5 mCi para adultos
2,5 mCi para niños (50 mCi x kg. de peso)
LASIX: mg/ cada ampolla tiene 20 mg, es decir que para un niño de 26 Kg. va 1 ampolla y 5 mg más.
6.3-ESTUDIO DINAMICO RENAL CON DPTA
 Cuando el estudio se pide por HTA deben suspender los medicamentos 48 horas antes
(ESTUDIO BASAL) y luego se cita para el ESTUDIO CON CAPTOPRIL, no teniendo que
suspender la medicación y dándole la pastilla (la dosis de Captopril debe ser de 50 mg.- Si el
medicamento es de 25 mg dar 2 pastillas) 1 hora antes del estudio tomando la T.A. en ese
momento y al comenzar el estudio.
-
LOTRIAL
RENITEC
CAPTOPRIL
TODOS LOS DIURETICOS
MEDICACION HIPOTENSORA
14
Mat. Radiact:
React. Marcac:
Dosis:
99 m Tc
DPTA (Mide la función Renal)
1 mCi por Kg. de peso. En niños 1,2 a 0,3 mCi.
Puede variar según su peso.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
ESTUDIO DINAMICO
COMANDO:
DYN (o Renal si la computadora está preparada para este
Comando).
VIEW:
MODO:
Word
ZOOM:
1
PRESET TIME:
PRESET AREA:
E1 [64]
ROTACION:
Según
CENTER X –Y:
0.0
PRESET COUNT:
MIRROR:
N
OVERFLOW:
N.
INTERVALS:
2
DELAY:
0
TIME:
60”
1800”
FRAME TIME:
2”
15”
Técnica:
 El Paciente debe orinar antes de comenzar el estudio.
 Se prepara al paciente sentado contra el Colimador, ubicando bien los parámetros, última
costilla en el centro del Colimador.
 Se coloca una vía permeable, butter y jeringa con 10 cc. De solución fisiológica para empujar
el bolo.
 Se liga al paciente, se inyecta el material radiactivo, se empuja el bolo con solución fisiológica,
se desliga y se larga el estudio.
 Se deja la vía y se mantiene hidratado al paciente con 5 (cinco) ó 6 (seis) vasos de agua durante
todo el estudio.
 A los 15´(900 cuentas) se inyecta Lasix, si lo requiere los antecedentes del paciente.
 Terminado esto, se hace orinar al paciente y se realiza la toma estática en posición Supina
(boca arriba) con el Colimador debajo de la camilla
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
STA
ESTUDIO ESTATICO
15
MODO:
Byte
ZOOM:
1
ROTACION:
Según ó 0º
OVERFLOW:
N.
SCREEN AREA:
E1 [256] o A
PRESET TIME:
PRESET COUNT:
6.4- CENTELLOGRAMA HEPATICO
Mat. Radiact:
React. Marcac:
Dosis:
99 m Tc
Fitato - Linfofast ó Sulfuro Coloidal
5 mCi
8 mCi (con altura resolución) .Colimador 45´
(1cc o menos)
FI
TA
TO
15 mCi
FITATO
FITATO
AGITAR
5mCi en 1cc o menos
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
45
COMANDO.
STA
ESTUDIO ESTATICO
VIEW:
MODO:
Byte
ZOOM:
1 (1.5 ó 2 cuando es niño)
PRESET TIME:
SCREEN AREA:
256
ROTACION:
Según
CENTER X-Y:
0
PRESET COUNT:
400 ó 500
MIRROR:
N.
OVERFLOW:
Y.
16
Técnica:
Se inyecta al paciente por vía endovenosa el material radioactivo, se esperan 10´ a 15´y se realizan
básicamente 4 tomas: Anterior
Anterior con marker
Lateral derecho
Posterior
ANT.
ANT/ MARK
LAT. DER.
Linfofast.. 82 kg. 7 mCi
Se espera 15´
Col. 45 Byte -Over
Spect hígado:
POST.
IV
I.2000 Kc
h: 75
Col: 1 = 26,3
Col : 2 =26,3
6.5-ESTUDIO de PERFUSION MIOCARDICA con MIBI
Marcación del MIBI – CARDIOLITE”
(dejar jeringa
C/aguja)
(*)
CA
R
DIO
2 ml LI
+ 3mlTE
CA
R
DIO
LI
TE
Agitar
Baño Hirviente
30´
CA
R
DIO
LI
TE
Dejar
Enfriar
15´
CA
R
DIO
LI
TE
Fraccionar
Dosis (*)
Mibi mama:
Inyección y a los 10´ realizar imágenes
STA ZOOM 1,28 ; seg./ tiempo
Der. – Izq. (600” + / -) art. (600” + / -)
17
Barrido corporal:
Inyectar 30 mCi y barrer a los 10´
Parámetros: SCAN OSEO
Protocolo 2 días
PARA ESTUDIOS CARDIOLOGICOS:
Dosis: 20 mCi (tanto en tomas de est. Como reposo)
Posición Clásica OAI 45
ANT 0
LAT 70
 Luego de terminado el SPECT:
COMANDO:
STA
COLIMADOR:
45
MODO:
Byte
ZOOM:
2
TIME:
480 s
TECLA: 20
Cambiar a:
ISOTOPO: Tc 99m
Protocolo de adquisición SPECT:
COLIMADOR: 45
COMANDO: SPECT o TECLA 24-13-2
MIBI
POSICION: CAMILLA 92 ( altura)
MENU
1 –3- 1 (SPECT MIBI – 1 día)
TIME TOTAL: 15
FRAME TIME: 20 seg. (Nº de FRAMES=60)
ANG. STEP: = 3 STEP 8 SHOOT= yes
RANGE: 180º
COUNTS. APROX: 5.30 m (con 11 mCi MIBI TC)
SP4
desde – 45º a 135º
Pies afuera
Altura camilla 92
HX
desde + 45º a 225º detec 1
Pies adentro
P/posicionar, apretar
Enable + home
ANTES PREPARAR AUTOCONTORNO
/ o pies afuera (desde +315 a + 135)
18
6.6-FRACCIONAMIENTO del VIAL de CARDIOLITE:
1) Frasco original DUPONT CARDIOLITE (agregar) + 2 ml de solución fisiológica Nitrogenada.
Usar jeringa muy fina: 0.27
Cuidar que no ingrese aire.
2) Extraer sin que ingrese aire, 3 partes de 0,5 ml y se coloca cada una en un frasco de atmósfera
nitrogenada.
Llevar a freezer.
3) Estos fraccionamientos son usados no más de 1 semana después (aunque otros opinan que
pueden usarse hasta 1 mes).
4) En cada parte se puede agregar 200 mCi Tc99m sin problemas de marcación, cuidando:
a) Hervir el producto (en ebullición 25 minutos)
b) Observar que la ebullición se produzca dentro del blindaje donde se halla el frasco.
5) Se recomienda realizar técnica de porcentaje de marcación y en caso de porcentaje bajo y
tener Tc99 libre se puede agregar DPTA para mejorar la imagen
(1/5 de DPTA + 1 ml de solución Nitrogenada).
Esquema del control del Tc 99m sestamibi por el sistema de partición en solventes
1) Colocar en frascos tipo penicilina ½ de agua o Solución Fisiológica y ½ de Acetato de Etilo o
Cloroformo o Benceno o Cloruro de Etilo.
Agitarlos y guardarlos en freezer, invertidos.
ORGANICO
AGUA
2) Sacar del freezer antes de comenzar la marcación MIBI.
3) Agregar con jeringa y aguja fina 0,05 ml (1 ó 2 gotas) del MIBI a controlar (ya en dilución
final para inyectar a los pacientes). Agitar vigorosamente. Se emulsionará. Dejar reposar para que
se vuelvan a separar las dos fases.
4) Con jeringa de 1 ó 2 ml y aguja intramuscular sacar iguales volúmenes de las dos fases
comenzando por el agua.
5) Colocar cada volumen en sendos viales y medir en el calibrador.
6) Calculo de % de marcación:
ACTIVIDAD de la FASE ORGANICA_(0,04
_________________________________________________________x 100
ACTIVIDAD de la FASE ORGANICA + ACTIVIDAD AGUA (0,006)
Ejemplo:
820 uCi en Fase Orgánica
_____________________________x 100
820 uCi + 80 uCi en agua
19
820
------900
x 100 = 91,1%
6.7-PROTOCOLO de GATED SPECT
Adquisición:
 Supongamos que gatilla únicamente el estudio de esfuerzo, pero el mismo procedimiento es
válido si en cambio se gatilla el reposo.
 Abrir el protocolo programado en el menú de adquisición.
 Ubicar al paciente de la misma forma en que se realiza el SPECT cardíaco convencional:
posición supina, gantry centrado, cabezal nivelado y posicionado en Oblicua Anterior derecha ( 45º).
 Ubicar cables y electrodos de forma tal que no se interpongan entre el cabezal y el miocardio
en ninguna de las proyecciones.
 Chequear señal de ECG, y la frecuencia cardíaca (refrescar con SHIFT+CTRL+X).
 Se recomienda adquirir en modo PHASE, sobre todo si la frecuencia cardíaca va
disminuyendo. El resto de los parámetros se dejan como están.
 Comenzar la adquisición una vez estabilizada la frecuencia y cuidando que no haya
demasiados eventos rechazados.
 Presionar una tecla neutra (Ej: AUTO) en el electrocardiógrafo cada diez minutos para evitar
que se apague automáticamente.
Procesamiento:
 Ejecutar GSPTOXP y seguir los pasos indicados: seleccionar el grupo que contiene al GATED
SPECT (STR GSP). Este procedimiento extrae y normaliza los grupos SPECT
correspondientes a cada frame del ciclo cardíaco: NA01STRMIB, NA02STRMIB, etc.
 También crea un grupo SPECT combinado (COMB_ECT) de todo el estudio que se utiliza
para hacer el análisis convencional.
 Por otro lado, normalizar el grupo SPECT común de reposo.
 Transferir todos los grupos anteriores a la Xpert.
 Ejecutar el Protocolo SPECT y CEQUAL, cuidando que se seleccione a COMB_ECT y el
normalizado común como grupos de estrés y reposo, respectivamente.
 Al finalizar el procesamiento CEQUAL, se da la opción de proseguir con el procesamiento de
Guido Germano del SPECT gatillado, o se puede hacer en otro momento con el protocolo
“Gated Following SOECT/CEQUAL”.
 Como reportes quedan “sestamibi Report” y “QGS Strees”.
 Tiempo de procesamiento total aproximado: 15 minutos.
Planar Gatillado:
Ventriculograma Convencional
Si se desea 128 se cambia a 8 (ocho) ciclos.
6.8- CENTELLOGRAMA TIROIDEO con Tc99m
Mat. Radioct:
Dosis:
Rate:
99 Tc (OBLICUAS A 40º)
5 a 7 mCi (en adultos)
0,2 mCi x kg. de peso en niños.
52 K
3K
20
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
STA
MODO:
Word
ZOOM:
2
TIME:
5”
SCEEN AREA:
E 1 [128]
ROTACION:
180º
PRESET COUNT:
0
OVERFLOW:
N.
ESTUDIO ESTATICO
1) Imagen jeringa con MR
View = Presi
Next
View
2) Imagen jeringa sin
View: postsy
3) Imagen del paciente
A los 15´ o 20´de inyectado.
Técnica:
 Se mide la jeringa con el Material Radioactivo a 10 cm del Colimador. Se realiza adquisición
estática presy y luego se inyecta.
 Luego se mide la jeringa sin Material Radioactivo, realizando adquisición estática postsy con
el residuo de M.R.. Con éste método se mide la captación de Mat. Rad. En Tiroides y se realiza
la adquisición a los 15´o 20´con los siguientes parámetros:
ZOOM:
3
PRESET TIME: 600
VIEW: ANT.
MODO:
WORD
MATRIZ:
OCERF:
128
N
 Por último se realizan tomas con PINHOLE
21
IMÁGENES : ANTERIOR
O.A.I. (+30) ó (+40)
O.A.D.(-30) ó (-40)
Ver Imagen
Protocolo:
COMANDO:
STA
COLIMADOR:
8
MODO:
Byte
ZOOM:
2
TIME:
600
OVERFLOW:
Y
ROTACION:
Según 0 O.A.D 30 (con PINHOLE)
MATRIZ:
E 1 [128]
Nota: Tener en cuenta que los parámetros de las posiciones laterales deben ser los mismos, sin mover
a la paciente.
6.9-FLEBOGRAFIA RADIOISOTOPICA
Mat. Radioact:
99 m Tc
React. Marcac:
M.A.A.
Dosis:
5 mCi (por pierna)
Sacar con aguja 27 G.
M
A
A
20 mCi
en 4 cc.
MAA
M
A
A
5 mCi en 1cc
Agitar
5 mCi en 1cc
Completar el Volumen con
Sol. Fistol hasta 5cc.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO.
DYN
MODO:
Word
ZOOM:
1
ESTUDIO DINAMICO
22
OVERFLOW:
Y
SCREEN AREA:
[64]
ROTACION:
SEGÚN -90
INTERVALS.
1
DELAY:
0
TIME:
60”
FRAME TIME:
2”
 Cuando hacemos muslos y rodillas podemos colocar demora (DELAY).
Técnica:
 Las ligaduras se colocan en:
Tobillo
Debajo de la Rodilla
Muslo
 Se busca vía permeable en pié.
 Se inyecta 1 ml. de M.A.A. y 1 ml de Solución Fisiológica comenzando el estudio por cada zona a
tomar.
1) Centramos el Colimador en piernas
Inyectamos 1 ml. De M.A.A., empujo el
Bolo con 1 ml. De sol fisiológica y largo
El estudio, si hay STOP., largo un estático
Y con Marker localizo la zona.
2) Centramos el Colimador en rodillas y
Realizamos la misma operación que la
Anterior.
3) Centramos el Colimador en rodillas
Y realizamos la misma operación que
La anterior.
6.10- CISTENOGRAFIA RADIOISOTOPICA
Mat. Radioact:
React. Marcac.
Dosis:
99 m Tc
D.T.P.A.
18 a 22 mCi
23
Protocolo de adquisición:
 Se coloca en el kit 42 mCi (en 2 ml) y se extraen 20 mCi en 1 ml. NO exceder ni bajar la dosis.
Tener en cuenta ascepcia de los frascos DPTA y TC.
 La Cisternografía consiste en el estudio, por medio isotópicos de la dinámica del flujo del
líquido cefalorraquídeo, mediante la administración de un trazador radioactivo en el espacio
subaracnoideo – lumbar.
Tras ello el paciente reposa en decúbito durante 2 horas, después de la punción, con el objeto de
evitar posibles cefaleas.
 Se obtendrán imágenes en proyecciones Anterior, Lateral, Vertex y Posterior incluyendo la
Cabeza por entero y la Columna Lumbar, si se realizaran imágenes a las 6 y 24 horas de la
punción.
6.11 -BUSQUEDA de DIVERTICULO de MECKEL
Mat. Radioact:
React. Marcac:
Dosis:
99 m Tc
10 mCi en adultos
200 uCi en niños. (se puede colocar “u” ya que es
microcurí)
Técnica:
 Ayuno de 6 a 12 horas
 Remitidina ampolla 24 horas y 12 horas antes del estudio por vía I. Muscular.
 FORMULA:
Cada ampolla de Remitidina contiene 50 mg.
5 mg de Remitidina x kg. peso del paciente dividido en 2 dosis
5 mgx..........kg. = .......mg = ........mg
2
Ejemplo:
5 mg x 32kg =160 mg = 80 mg (el paciente x este ejemplo debe colocarse 1,5 amp)
2
 Se inyecta bajo cámara y se localiza el Colimador en zona Abdómino-Pelviana (ombligo en el
centro del colimador) (cruz).
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
DYN
ZOOM:
1.5
SCREEN AREA:
E 1 [128]
MODO.
Word
OVERFLOW:
N.
ROTACION:
Según
DELAY.
0
TIME:
3600”
ESTUDIO DINAMICO
24
FRAME TIME:
60”
INTERVALS:
POSICION:
1
ANTERIOR
Técnica:
Luego del DYN se hace STA.
Post – micción
Imag: Ant, Post, Lat.
Posición: Abdomino Pelviana, incluyendo vejiga.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
45
COMANDO:
STA
MODO:
Byte
OVERFLOW.
Y.
ZOOM:
DYN
ESTUDIO ESTATICO
ROTACION:
SCREEN AREA:
[256]
PRESET TIME:
0 (hasta que sature)
PRESET COUNT:
NO seguirlo durante el día.
6.12- BUSQUEDA de HEMORRAGIA DIGESTIVA
Mat. Radioact:
React. Marcac:
Dosis:
99 mTc
CL 5n (1.5 a 2 ml p/paciente)
(1 en niños de 1 a 10 años)
30 mCi
Técnica:
 Se inyecta por vía endovenosa 30 mCi de Tc, previa marcación del Cl Sn, 30´ antes de inyectar
el Tc.
 Se localiza el Colimador en Abdomen.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
COMANDO:
ESTUDIO DINAMICO
DYN
25
SCREEN AREA:
[128]
ZOOM:
1
MODO:
Word
OVERFLOW:
PRESET TIME:
3600” (1 IMAGEN CADA 60”)
PRESET COUNT:
ROTACION:
DELAY:
OTRA OPCION
INTERVALS:
FRAME TIME:
2
2 a 3 seg. durante 1´ y luego 60” durante 3600”.
TIME:
POSICION:
 Anterior y si es necesario Laterales.
 Las imágenes deben realizarse cada 2 horas durante 24 hs.
Imágenes Dinámicas. FRAME TIME: 60” durante 900”.
Imágenes estáticas.  vista ant., post., y laterales. Con Overflow:Yes
Protocolo de adquisición:
NOTA: Se debe hacer 1 (una) imagen de 5´ luego del DYN, y luego cada 30´, 1 (una) imagen
de 5´hasta completar las 4 horas.
POSICION: Colocar marker donde comienza el estómago y en parte inferior de pubis (debe verse
el hígado y el baso).
El paciente debe venir en todos los casos con sonda naso-gástrica puesta y luego se le coloca un
sache de severo al vacío para que éste aspire si hay reflujo nasogástrico.
6.13- CENTELLOGRAMA de GLANDULAS SALIVALES
Mat. Radioact:
Dosis:
99 mTc
5 a 7 mCi
Técnica:
 Se le pide al paciente que 15´a 20´ antes del estudio no mastique NADA.
 Se lo inyecta por vía endovenosa.
 A los 10´de comenzado el estudio dinámico se le da al paciente a tomar un poco de jugo de
limón, para estimular la secreción salivar.
Protocolo de adquisición.
COLIMADOR:
1
COMANDO:
3
ESTUDIO DINAMICO
DYN
26
VIEW:
ANTERIOR
MODO:
Word
ZOOM:
1.5
SCREEN AREA
128
OVERFLOW:
INTERVALS:
1
DELAY:
0
TIME:
1800”
FRAME TIME:
30”
ROTACION:
Según
Posición:
Debe ubicarse la PERA del paciente en el centro del cabezal, c/almohada en espalda y cuello
colgando.
6.14- CENTELLOGRAMA con GALIO PULMON
Mat. Radioact:
Dosis:
Galio 67
5 a 7 mCi(en pulmón) equivalente a 1 (una) dosis.
Técnica:


Se inyecta por vía endovenosa la dosis de Ga (5 a 7 mCi).
Se realizan las tomas en 24, 48 y 72 horas.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
5ó6
COMANDO:
STA
VIEW:
ANT., POST.
MODO:
BYTE
ZOOM:
1
AREA:
A o E 1 [256]
OVERFLOW:
Y
ROTACION:
180
PRESET COUNT:
PRESET TIME:
900 SEG.
Posiciones:
1)
TORAX ANTERIOR
27
2)
3)
4)
5)
ABDOMEN ANTERIOR
TORAX POSTERIOR
TORAX POSTERIOR
COLUMNA LUMBO-SACRA
Si es necesario BARRIDO TOTAL.
6.15- CENTELLOGRAMA con GALIO 67 CORPORAL TOTAL y OSEO
Mat. Radioct:
Dosis:
Galio 67
7 a 10 mCi (equivalente a 2 Dosis)
Técnica:


Se inyecta por vía endovenosa la dosis de Ga (5 a 7 mCi).
Se realizan las tomas en 24, 48 y 72 horas.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
5ó6
COMANDO:
STA
MODO:
Word
ZOOM:
1
AREA:
E 1 [128]
PRESET COUNT:
24 HS
48 HS
72 HS.
600 seg x imagen
Posiciones:
NOTA: Cuando
PELVIS POSTERIOR
COLUMNA
TORAX POSTERIOR
PELVIS ANTERIOR
FEMURS
RODILLAS
PIES
CRANEO ANTERIOR
LATERAL DERECHO
LATERAL IZQUIERDO
BRAZO DERECHO
BRAZO IZQUIERDO
el paciente tiene antecedentes de absceso se debe realizar imagen de pool sanguíneo.
6.16- GALIO CORAZON
Técnica:
Habitual para Galio
Dosis: 5 a 7 mCi (equivalente a 1 dosis)
28
Protocolo de adquisición:
Habitual para Galio.
1000 ó 20´POR IMAGEN.
PRESET COUNT:
Posiciones:
45º
O.A.I.
ANTERIOR 0º
LATERAL
70º
6.17- GALIO SPECT
Localizamos la zona a estudiar.
En computadora entramos por ventanas.
7 – INFLAMMATION / TUMOR
3 – GA 67 SPECT
1 – GA 67 SPECT ADQUISITION
Los Parámetros en la ficha NO se modifican; lo único que aceptamos es contorno y 45” por imagen.
CAMARA:
En el monitor se coloca el Protocolo de Torso y partimos con la Cámara en 0º (posición).
Bloques tiroides:
Adultos: Perclorato 1 pastilla por día después del almuerzo, tomándola 2 días antes
de inyectado hasta 1 semana después.
Niños: Jugol (gotas) 2 gotas cada o horas tomándolas 2 días antes de inyectado
hasta 1 semana después.
6.18- HEPATO –ESPLENICO (HIGADO – BAZO)
Mat. Radioact:
React. Marcac:
Dosis:
99 m Tc
Linfofast o Sulfuro Coloidal
6 a 8 mCi
1 cc
C
S
A
C
S
A
Coloide
Sulfuros
Antimon
Dejar aguja puesta y
doblada
6 a 8 mCi
en 2 cc de Tc
i
o
Agitar
1 cc de
Acetato
sódico
C
S
A
Baño María
Dejar
30´
Enfriar
29
Técnica:







Se inyecta por vía endovenosa
Se esperan entre 20´a 30´y se realizan 4 tomas básicas
Anterior con y sin marker
Lat. Derecho para hígado
Lat. Izquierdo para Bazo
Posterior
Oblicuas según necesidad.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
STA
MODO:
Word
OVERFLOW:
N.
SCREEN AREA:
E 1 [256]
ROTACION:
Según
ZOOM:
1
ESTUDIO ESTATICO
PRESET TIME:
PRESET COUNT:
6.19-CENTELLOGRAMA PARATIROIDES – MIBI
 Se inyecta 20 a 30 mCi de SESTAMIBI.
 Las imágenes estáticas se realizan a los 10´, a las 2 horas y a las 4 horas (sólo imagen anterior)
STA
MODO:
Byte
MATRIZ:
256
OVERFLY:
NoY
COLIMADOR:
45
ZOOM:
SP4 1.5 Hx 1.9
TIEMPO:
600 SEG - 10
La imagen precoz demora aproximadamente 10´
6.20-BARRIDO CORPORAL con MIBI
 Se realiza únicamente a los 10´ de inyectado el paciente.
 Todos inyectarlos en el Dorso del Pié.
 Barrido continuo c/12 “.
30
ECT:
MODO:
Byte
GRADO:
3
TIEMPO:
30”
ORBITA:
180º
MATRIZ:
[128]
6.21- ESTUDIO HEPATICO con GLOBULOS ROJOS MARCADOS
Mat. Radioact:
ClSn
1,5 a 2 cm
Tc 99 m 30 mCi
Protocolo de adquisición:
1.
Estudio dinámico: Programar con DYN Estudio 60” con imagen cada 2”.
Modo: Word
Matriz: 128
2.
Imágenes estática: Ant, Post, Lat. Der., Lat. Izq.
Modo: Byte
Overflow: Y
Matriz: E 1 [256]
Zoom: 1
(Respetar los mismos parámetros utilizados en el hepático común,
el cual debió realizarse días anteriores).
3.
SPECT: A las 2 horas de inyectado (puede hacerse uno después del STA) .
También se repiten las estáticas (iguales parámetros).
Técnica:
 Se inyecta el ClSn, se esperan 30´y luego se lo prepara para hacer estudio dinámico
inyectándole los 30 mCi de Tc99m.
 Luego se le realizan la imágenes localizadas y a las 2 horas se hace el SPECT.
6.22-OCTREOSCAN
 Luego de preparado el Kit, se deja reposar 30´ como mínimo y se cita el paciente a las 4 hs., 24
hs y 48 hs si es necesario a 72 hs.
 Se realiza SCAN con isótopos IN 111 y Colimador 5.
 Step and Shoot y 600” por imagen.
6.23- PERFUSION MIOCARDICA con TALIO 201
Mat. Radiact:
Dosis:
Talio (TL 201)
2 mCi
31
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3 (Mediana o Alta Resolución, Baja Energía).
COMANDO:
STA (Estático o Tecla 20)
VIEW:
O.A.I., ANT. Y LAT.
MODO:
Byte
ZOOM:
2
PRESET TIME:
480”
SCREEN AREA:
E 1 [128]
ROTACION:
180º
CENTER X – Y:
0.0
PRESET COUNT:
0
MIRROR:
N.
OVERFLOW:
Y.
Imágenes:
O.A.I. (Oblicua anterior izq.)
45º
ANTERIOR: Horizontal o Frente)
0º
LATERAL: (perfil)
70º
Técnica:
1) Colocar al paciente en el Cicloergómetro.
2) Colocar los electrodos.
3) Preparar una vía permeable, butter y jeringa con 10cc de solución fisiológica.
4) Tomas de T.A, y F.C. Basal.
5) Comenzar la Ergometría y cada 3´ aumentar la carga, tomas de T.A. Y F.C.
Tomas de T.A. a los:
2´
5´
8´
11´
Tomas de F.C a los:
3´
6´
9´
12´
6) Al llegar al Máximo Esfuerzo se inyecta el material Mat. Radioact. (Talio 2 mCi) en el butter
y se lava con mucha solución fisiológica.
7) Según la patología o estado del paciente se toma T.A. y F.C. al primer y tercer minuto de la
recuperación.
8) Una vez finalizado, se lleva al paciente a la camilla para las tomas estáticas de esfuerzo.
9) Se cita al paciente a las 4 horas para las tomas de reposo.
10) Si es necesario, se realiza una toma tardía con REINYECCION de 1mCi de TALIO, deben
pasar + 2 hs. de las tomas del reposo. Esta toma tardía se realiza a la hora de la reinyección.
11) Puede haber una toma tardía a las 24 hs. pero SIN REINYECCION, donde el tiempo de
adquisición deberá ser el doble (900”).
12) Tratar siempre de respetar las posiciones de las tomas realizadas.
32
Talio con dipiramidol
 En caso de que no pueda realizar el trabajo del cicloergómetro, se le inyectará DIPIRAMIDOL
o PERSANTIN (este cumple la función del cicloergómetro)
 La dosis o cantidad de ampollas se calculará según el peso del paciente.
0,57 x Kg. Peso del paciente = Dosis
 El volumen se llevará a 4 ml, si es necesario, con solución fisiológica.
 Preparado el paciente con los electrodos y el butter se inyectará despacio, dicha dosis, durante
4´(1ml x minuto); se inyecta despacio porque puede producir arritmia.
 Terminada de inyectar se lava con solución fisiológica.
 Se toma F.C y T.A. basal antes de comenzar a inyectar el DIPI.
 A los 4´se toma F.C. y T. A.
 A los 7´se inyecta el material radioactivo (2mCi de Talio), se lava con solución fisiológica y a
los 8´se toma T.A. y F.C.
 Se lleva al paciente a la camilla para las tomas estáticas de esfuerzo. Cuando terminan estas
tomas se le inyecta al paciente una dosis de AMINOFILINA, para contrarrestar la acción de la
anterior.
 Se cita al paciente a las 4 hs. y se sigue el procedimiento habitual.
Cicloergómetro:
Las cargas se aumentan cada 3´y de 150´en 150´.
25 = 150
50 = 300
75 = 450
100 = 600
125 = 750
150 = 900
Función cardiaca:
Cuando la edad del paciente supera los 70 años, la Función Cardíaca Máxima se calcula de la
siguiente forma:
Por Ej:
PARA
F.C.
200
-
Edad del Paciente
72
------------------------F.C. Máxima
128
PARA
F.C.
200
-
Edad del Paciente:
72
------------------------F.C. Máxima:
118
6.24- VENTRICULOGRAMA o RADIOCARDIOGRAMA
Mat. Radioact:
Dosis:
React. Marc:
Dosis:
99 m Tc
35 mCi (hasta 40 o 45 mCi)
ClSn (Cloruro Estañoso)
2 ml (por paciente)
33
Ci
Sn
CiSn
4 ml de Sol Fis.
Ci
Sn
Agitar
Extraer 2 ml.
 Con un kit de ClSn se pueden marcar 2 pacientes, ya que se reconstituye con 5 ml de
solución fisiológica y se pueden sacar 2 ½ ml para cada paciente.
 La forma de marcación es IN VIVO ya que la mezcla se realiza dentro del paciente.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3 (Mediana o Alta resolución, baja energía)
COMANDO:
DYN (Dinámico) o Tecla (8)
VIEW.
O.A.I.
MODO:
Byte
ZOOM:
2
PRESET TIME:
0
SCREEN AREA:
E 1 [64]
ROTACION:
- 90
CENTER X – Y:
0.0
PRESET COUNT:
5000
MIRROR:
N.
OVERFLOW:
Y.
DELAY.
0
FRAME TIME:
0.
Técnica:
 Se le inyecta al paciente la dosis de ClSn (2ml). Luego a la ½ hs. se coloca al paciente en la
camilla.
 Se colocan los electrodos:
ROJO: -----------a la Derecha Arriba
NEGRO ---------a la Derecha por debajo de la mama
BLANCO -------a la Izquierda a la misma altura del NEGRO.
 Se le inyectan los 10 mCi de Tc al paciente.
 Posición O.A.I. reposo, Hiperventilación, esfuerzo y Frío.
 Posición de FRENTE al terminar la ergometría.
 Tomas de T.A. y F.C. al primer y tercer minuto de la recuperación.
34
6.25- CENTELLOGRAMA PULMONAR - VENTILACION
Ventilación:
Mat. Radioact:
React. Marcac.
Dosis:
99 mTc.
DPTA
30 a 40 mCi
25 a 30 mCi
en 1 cc no menos
DTPA
DT
PA
50 mCi en
2 cc
Agitar
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
STA
MODO:
Byte
ZOOM:
1
OVERFLOW:
Y.
ROTACION.
Según
SCREEN AREA:
[256]
ESTUDIO ESTATICO
PRESET TIME:
PRESET COUNT:
Imágenes:
ANTERIOR
POSTERIOR
O.P.D.
(Oblicua Post. Derecha)
O.P.I.
(Oblicua Post. Izquierda).
Técnica:






Chequear que el tubo de O2 (GL) tenga suficiente presión.
Tener a mano todas las partes del nebulizador.
Pinza para nariz.
Mordillo bucal con tabuladora.
Depósito para poner el Mat. Radioact. A nebulizar.
Filtro de aire para acoplar en el depósito.
35
 Una vez preparado el material radioactivo, se coloca en el depósito. Se prepara al paciente
para que hiperventile con el nebulizador, se lo hace inhalar y exhalar por boca durante 5´.
 Una vez finalizado esto se le realizan las tomas estáticas de ventilación.
S
P
4
COMENZANDO POR LA DERECHA
ANT 0º
O.A.D. – 45º
O.P.D. – 135º
POST 180º
O.P.I. – 225º
O.A.I. – 315º
COMENZANDO POR LA IZQUIERDA
ANT 0º
O.A.D. 45º
O.P.I. 135
POST 180º
O.P.D. 225º
O.A.D. 315º
6.
6.26- CENTELLOGRAFIA HEPATO-BILIAR con DISIDA
Mat. Radioact:
React. Marcac:
Dosis:
99 mTc
DISIDA o MEBROFENIN
6 a 10 mCi
20 mCi en 2 ml ingresarle en el Lat. y mezclarlo.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
ESTUDIO DINAMICO
COMANDO:
DYN
VIEW:
ANT.
MODO:
Word (para adultos y niños)
ZOOM:
1 (según) – 1,5
PRESET TIME:
SCREEN AREA:
E 1 [128]
ROTACION:
Según
CENTER X-Y-:
0.0
PRESET COUNT:
MIRROR:
N.
OVERFLOW:
N.
INTERVALS:
TIME:
3600”
FRAME TIME:
60”
DELAY:
0
36
Técnica:
 El paciente debe estar 4 a 6 hs. en ayunas.
 Se inyecta por vía endovenosa, se desliga y se larga el estudio.
 Técnica habitual para dinámico.
Posición:
De cubito dorsal
Limite superior del colimador a tres de dedo x encima del reborde costal (altura epigastrica
aproximadamente).
NOTA:
 Si a los 11´ de haber comenzado el estudio no se visualiza vesícula, se le debe hacer tomas al
paciente a las 2, 4 y 6 Hs.
DYN: durante 15 minutos.
6.27- CENTELLOGRAMA PULMONAR - PERFUSION
Mat. Radioact:
React. Marcac:
Dosis:
99 mTc
M.A.A.
7 mCi (adulto)
5 mCi en
5cc.
M
A
A
MAA
10 mCi en 2cc
Agitar
7 mCi en 1cc Sol. Fisiol. (para llevar
el vol. a 5cc).
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
STA
MODO:
Byte
ZOOM:
1
OVERFLOW:
Y
ROTACION:
Según
SCREEN AREA:
E 1 [128] ó [256]
PRESET TIME:
Debe saturar pulmón
ESTUDIO ESTATICO
PRESET COUNT.
37
Imágenes:
ANTERIOR
POSTERIOR
O.P.D. (Oblicua Post. Derecha)
O.P.I. (Oblicua Post. Izquierda)
Técnica:
 Cuando se prepara el M.A.A. debe agitarse bien para que no se aglutinen las partículas y se
inyecta con aguja bien fina para que se rompan las moléculas al inyectar.
 Al realizar esto (inyección) se debe evitar el reflujo de sangre (es decir traer sangre a la
aguja), para evitar la formación de coágulos a los cuales se adhieren las partículas de M.A.A. y
esta mezcla no sirve para los fines del estudio.
 Esta inyección se realiza una vez finalizadas las tomas de ventilación. Las imágenes serán las
mismas, tratando de respetar u obtener las mismas posiciones que en la ventilación.
 Cuando hay hipercaptación en boca o estómago y no en pulmón utilizo:
MODO: Byte
OVERFLOW:
N.
 Cuando hay mucha actividad en la tráquea se le hace tomar un vaso de agua al paciente para
que la actividad circule.
6. 28-.FLUJO CEREBRAL
Mat. Radioact:
React. Marcac:
Dosis:
99 mTc
DTPA
15 mCi + 10 cc de Solución Fisiológica.
DP
TA
20mCi en + 1 a 1,5 ml
DPTA
Agitar
1,5 mCi en
10 cc de Sol.
Volumen menor Fisiol.
A 1cc.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
DYN
MODO:
Word
ZOOM:
1.3
OVERFLOW:
N.
ESTUDIO DINAMICO
Hx
-1.66
38
INTERVALS:
1
DELAY:
0
TIME:
60”
FRAME TIME:
2”
ROTACION:
180º (Acostado)
0º (Sentado)
SCREEN AREA:
64
Técnica:
 Se le pide a cada paciente que se quite trabas, aros, prótesis, cadenas, etc.
 Se coloca de cúbito dorsal centrando la cabeza en el cabezal, apoyando la frente (fronto –
nasal).
(Usar market para localizar bordes, calotas, cuello, etc.)
 Se inyecta por vía endovenosa.
 Se utiliza butter Nº 19 o Nº 21, se mantiene vía permeable, jeringa con 10 cc de Solución
Fisiológica, se liga al paciente, se inyecta, se empuja el bolo con Solución Fisiológica, se
desliga y se larga, al mismo tiempo, el estudio.
 Terminada la Adquisición Dinámica se cita al paciente, a las 3 horas para las tomas estáticas.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
STA
MODO:
Word
ZOOM:
1.5
OVERFLOW:
SCREEN AREA:
ESTUDIO ESTATICO:
Y.
E 1 [128]
Según
ROTACION:
PRESET TIME:
PRESET COUNT:
150
Imágenes:
ANTERIOR
LATERAL DERECHO
POSTERIOR
LATERAL IZQUIERDO
6.29- REFLUJO GASTRO – ESOFÁGICO
Mat. Radioact:
99 mTc
React. Marcac:
FITATO o SULFURO COLOIDAL
Dosis:
1 mCi
39
10 mCi
(en caso
de no
tener
volumen reconst.
Con S. Fisiol).
FI
FA
TO
ato
FIFA
TO
Agitar
1 mCi
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
DYN
MODO:
Word
ZOOM:
2 ó más
OVERFLOW:
ESTUDIO DINAMICO
Y.
ROTACION:
Según
SCREEN AREA:
[64]
PRESET TIME:
2700”
DELAY:
0
INTERVALS:
TIME:
2700”
FRAME TIME:
10”
FRAME FATE:
1/10”
1
Técnica:
 Se le piden 2 mamaderas a la madre: 1 (una) vacía y la otra con la cantidad de leche que toma
el niño.
 El niño debe estar con 8 Hs. de ayuno y mucho sueño.
 Se coloca un poco de leche en la mamadera vacía y a esta se le agrega el Material Radioactivo
(1 mCi), se le da al Bebé que tome todo el preparado y luego, que tome de la mamadera que
solo tiene leche.
 Se coloca al Bebé bajo la Cámara, localizando el Colimador desde el estómago hacia arriba.
 Una vez terminado, se cita al paciente a las 4 horas para realizar tomas estáticas. Estas se
realizarán para ver que no haya pasado Material Radioactivo a pulmón.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR
3
ESTUDIO ESTATICO
COMANDO:
STA
ZOOM:
2 [el que se colocó en el Protocolo DYN]
MODO:
Byte
OVERFLOW:
Y.
OVERFLOW:
N.
40
SCREEN AREA:
E 1 [128]
ROTACION:
Según
PRESET TIME:
900” (por cada imagen)
PRESET COUNT:
Posiciones:
ANTERIOR
POSTERIOR
6.30- LINFOGRAFIA RADIOISOTOPICA
Mat: Radioact:
React. Marcac.
Dosis:
99 mTc
LINFOFAST
8 mCi (4 mCi para cada pié)
LIN
FO
F.
LIN
FO
F
30 mCi en
2 cc.
1 cc
1 cc
2´a Baño María
Linfofast
Agitar
Durante 1´
4 mCi (en 0,4 ml).
Las Jeringas deben tener división de 0,1 cc.
321
0
***
1
- Se le inyecta al paciente en los espacios interdigitalles (según sea miembro suplamos o miembro in.pie) desde afuera hacia adentro, desde el 2do. espacio – 0,1 ml por vez.
Se le pide al paciente que mueva mucho los dedos, de pies y manos para las tomas Estáticas.
Protocolo de adquisición:
COLIMADOR:
3
COMANDO:
DYN
ZOOM:
1
MODO:
Word
OVERFLOW:
MATRIZ:
ESTUDIO DINAMICO
Y.
64
41
ROTACION:
Según
SCREEN AREA:
E 1 [64]
PRESET TIME:
1800”
FRAME TIME:
60”
DELAY:
0
INTERVALS:
Técnica:
 Preparar el LINFOFAST incorporando 30 mCi deTc.
 Mezclar durante 1´, luego a Baño María 2´ y se preparan 2 jeringas con 4 mCi cada una en 0,4
ml.
 Se inyecta 1 ml. Por vez.
 Se ubica el cabezal en pelvis y se realizan las tomas dinámicas, comenzando el estudio luego
de la primera inyección.
 Terminado el Dinámico se cita al paciente a las 6 horas y se realizan las tomas estáticas.
 Cuando es LINFO DINAMICA de MIEMBROS SUPERIORES, el Colimador se coloca en
Tórax Anterior, partiendo de la mitad de la frente hacia abajo tratando de tomar hombros.
MIEMBROS INFERIORES
MUSLOS
RODILLAS
PIERNAS
PIES (con y sin Markers)
MIEMBROS SUPERIORES
TORAX
TERCIO SUP. E INF. de BRAZO DER..
TERCIO SUP. E INF. de BRAZO IZQ.
Protocolo de adquisición
COLIMADOR:
3
COMANDO:
STA
MODO:
Word
ZOOM:
1
OVERFLOW:
ESTUDIO ESTATICO
Y.
SCREEN AREA:
E 1 [128]
ROTACION:
Según
PRESET TIME:
Según la imagen
PRESET COUNT:
6.31- D.T.P.A
Descripción:
El reactivo Reductor de Tecnecio, Base DTPA se presenta como un polvo liofilizado bajo atmósfera
de nitrógeno en frascos tipo penicilina para ser utilizado debe ser reconstituido con una solución de
pertecneciato de Sodio Tc 99m para su uso diagnóstico, libre de oxidantes o aditivos con el cual forma
un complejo: DTPA–Sn–Tc.
42
Indicaciones y Usos:
El Reactivo Reductor de Tc. Base DTPA está indicado para completar la formulación de un agente
para cintigrafía de cerebro y para estudios dinámicos de riñón. Se inyecta por vía endovenosa 370 –
740 MBq (10 – 20 mCi) para Cerebro y 111 – 185 MBq (3 – 5 mCi) para estudios dinámicos de riñón.
Presentación:
El Reactivo Reductor de Tc. Base DTPA se presenta en cajas que contienen 5 frascos. Cada frasco
contiene un polvo liofilizado estéril y libre de pirógenos de la siguiente composición:
-
DTPA sal sódica 5 – 8 mg
Cloruro estañoso dihidrato: 0.3 – 0.5 mg
Conservación:
Entre 2 y 8º C. La fecha de vencimiento se indica en cada frasco.
Instrucciones de uso:
A) Utilice las técnicas y precauciones indicadas para el manejo de soluciones radiactivas.
B) Agregue en forma estéril la actividad deseada (máximo 100 mCi) de solución de pertecneciato
de sodio Tc-99m, sin oxidantes, estéril y libre de pirógenos en un Volumen no superior a 5 ml.
C) No burbujear aire dentro del líquido.
D) Agite 1 minuto. Examine visualmente el contenido del frasco. El producto está listo para ser
utilizado.
E) No utilizar después de 3 horas de reconstituido. Conservar en refrigerador.
Los componentes de este Reactivo son estériles y libres de pirógenos.
Por ello las manipulaciones a que sea metido para obtener la formulación final, deben ser aquellas
normalmente empleadas en la preparación de soluciones inyectables.
Características de la formulación final:
Volumen: 3 – 5 ml
PH: 5.0 – 5.5
Aspecto: Solución Incolora Transparente
Tc 99m libre: < 5%
6.32- M.D.P. - METILEN DIFOSFONATO
Descripción:
El reactivo Reductor de Tecnecio, Base MDP se presenta como un polvo liofilizado bajo
atmósfera de nitrógeno en frascos tipo penicilina para ser utilizado debe ser reconstituido con una
solución de pertecneciato de Sodio Tc 99m para su uso diagnóstico, libre de oxidantes o aditivos con
el cual forma un complejo: MDP–Sn–Tc.
Indicaciones y uso:
Al ser inyectado por vía endovenosa, aproximadamente el 50% del complejo MDP-SN-TC es
fijado por el esqueleto. La depuración sanguínea es rápida como resultado de la captación ósea y de la
eliminación renal. La captación del complejo por el hueso refleja la actividad metabólica y el flujo
sanguíneo óseo.
Es posible observar la acumulación ósea acrecentada en Áreas con osteogénesis alterada, como
metástasis óseas, osteomelitis, enfermedad de Paget, fracturas recientes, etc. La calidad de la imagen
puede verse afectada por obesidad, edad avanzada y función renal disminuida.
43
El complejo MDP-SN-TC se localiza también en el tejido miocárdico dañado al ser utilizado 1 a
10 días después del episodio inicial.
El Reactivo Reductor de Tc, Base MDP está indicado para completar la formulación de un agente
para cintigrafía ósea. Se inyecta por vía endovenosa 370-740 MBq (10-20 mCi).
Presentación:
El Reactivo Reductor de Tecnecio Base MDP se presenta en cajas que contienen 5 frascos. Cada
frasco contiene un polvo liofilizado estéril y libre de pirógenos de la siguiente composición:
Metilendifosfanato de Sodio: 10-15 mg
Cloruro estañoso dihidrato: 1-2 mg
Conservación:
Entre 2 y 8º C. La fecha de vencimiento se indica en cada frasco.
Instrucciones de uso:
A) Utilice las técnicas y precauciones indicadas para el manejo de soluciones radiactivas.
B) Agregue en forma estéril la actividad deseada (máximo 200 mCi) de solución de
pertecneciato de sodio Tc-99m, sin oxidantes, estéril y libre de pirógenos en un volumen no
superior a 5 ml.
C) No burbujear aire dentro del líquido.
D) Agite 1 minuto. Examine visualmente el contenido del frasco. El producto está listo para ser
utilizado.
E) No utilizar después de 6 horas de reconstituido. Conservar en refrigerador.
Los componentes de este Reactivo son estériles y libres de pirógenos.
Por ello las manipulaciones a que sea metido para obtener la formulación final, deben ser
aquellas normalmente empleadas en la preparación de soluciones inyectables.
Características de la formulación final:
Volumen: 3 – 5 ml
PH: 7.0 – 7.5
Aspecto: Solución Incolora Transparente
Tc 99m libre: menor al 5%
6.33- CLORURO ESTAÑOSO (N F)
Descripción:
El Reactivo Reductor de Tecnecio, Base Cloruro Estañoso, se presenta como un polvo liofilizado
bajo atmósfera de nitrógeno, en frascos tipo penicilina.
Para ser utilizado debe ser reconstituido con Solución Fisiológica inyectable.
Indicaciones y usos:
El Reactivo Reductor de Tecnecio Base Cloruro Estañoso, está indicado para completar la
formulación de un agente de marcación de pool sanguíneo. Para ello se inyecta 2-4 mg por vía
endovenosa. Al cabo de 15-20 min. Se inyectan 555-740 MBq (15-20 mCi) de Solución de
Perteneciato de Sodio 99 mTc de uso diagnóstico.
Presentación:
El Reactivo Reductor de Tecnecio Base Cloruro Estañoso se presenta en cajas que contienen 5
frascos. Cada frasco contiene un polvo liofilizado estéril y libre de pirógenos de la siguiente
composición:
Citrato de Sodio: 10 mg
Cloruro estañoso: 5 mg
44
Conservación:
Entre 2 y 8º C. La fecha de vencimiento se indica en cada frasco.
Instrucciones de uso:
A) Agregue en forma estéril 2-5 ml de Solución Fisiológica inyectable.
B) Agite 1 minuto. Examine visualmente el contenido del frasco. El producto está listo para ser
utilizado.
C) No utilizar después de 3 horas de reconstituido. Conserve en refrigerador.
Los componentes de este reactivo son estériles y libres de pirógenos.
Por ello las manipulaciones a que sea metido para obtener la formulación final, deben ser aquellas
normalmente empleadas en la preparación de soluciones inyectables.
Características de la formulación final:
Volumen: 3 – 5 ml
pH: 4..5 – 5.0
Aspecto: Solución Incolora Transparente
6.34- LABORATORIOS BACON S.A.I.C. HM - PAO
Técnica de preparación del HM – PAO – Tc 99M
1) Colocar el frasco ampolla de HM PAO liofilizado en un contenedor de plomo y agregar 2 ml
de Solución REDUCTORA (Sn), agitar y verificar la disolución completa; agregar 2 ml. De
Solución Fisiológica nitrogenada estéril y agitar
2) Agregar 100 mCi de Pertecnetato (99 m Tc) en 1-2 ml de Solución recién eluída. Agitar 1-2
minutos.
3) Controlar la pureza radioquímica.
4) Inyectar y comenzar los estudios de cerebro.
Luego de 40 a 60 minutos.
El juego de reactivos consta:
1 Frasco ampolla de d 1 HM-PAO liofilizado
1 Ampolla REDUCTORA (Sn)
1 Frasco estéril Solución Fisiológica Nitrogenada estéril.
Técnica de preparación del HM PAO – Tc99m
1) Agregar frasco “A” que contiene el HM PAO liofilizado 4 ml de Solución Fisiológica
Nitrogenada, agitar 2 minutos. Verificar la completa disolución.
2) Agregar 5 ml de Solución Fisiológica Nitrogenada al frasco “B” (reductor), agitar 1 minuto.
Con jeringa de tuberculina transferir exactamente 0.1 ml al frasco “A” (cuidar de no introducir aire
en esta operación).
3) Agregar 30-40 mCi de Solución de Pertecnetato (99 m Tc), en 1 ml de Solución. Agitar 2
minutos.
Inyectar. Comenzar los estudios de cerebro luego de 1 ½ - 2 Hs..
Para marcar glóbulos blancos consultar técnica.
45
6.35- LINFOFAST (BACON)
Preparación material:
LINFOFAST (BACON)
15 mCi
1
LIN
FO
F.
LIN
FO
F
2
1cc
1 cc
15 mCi
2 cc
2 ´ Baño María
(optativo)
30 mCi
Las jeringas deben
Tener divisiones de
0,1 cc.
Procedimiento:
Inyectar 0,1 cc intradérmico (debajo de la piel). Formando un ABON, en los tres primeros
espacios interdigitales en el pié derecho y en el pié izquierdo al mismo tiempo o en mano derecha y en
mano izquierda al mismo tiempo.
Previamente se envuelven los pies del paciente para evitar contaminar la camilla1, 2, 3, espacio
interdigital.
Se larga el estudio dinámico inmediatamente después de hechas las inyecciones. Hacer que el
paciente mismo las extraiga.
Protocolo de adquisición:
Para encontrar las variables ocultas : [Shift] + [Breack]
DINAMICO DYN
VIEW:
Ant – Pelvis – muslo
MODO:
Word
FRAME SIZE:
64
ROTACION:
- 90
INTERVALS:
1
DELAY
TIME
0
ESTATICO
Study –Nº
de estudio
1800 (seg. 30´)
Tiempo total que
Queremos que dure
El estudio.
FR/R
018
FR.TIME
69
Tiempo que va a durar
cada imagen que la multiplicamos x 30´y nos da los
Seg. en total que es lo que
dura el estudio.
46
MODO:
Word
SCREEN FREA:
E 1 [128]
ROTACION:
- 90
PRESET TIME:
0
PRESET COUNT:
0
OVERFLOW:
Y Cuando se obtiene buena imagen se corta igual.
6.36- PARA GRABAR UNA/UNAS IMÁGENES de LA PAGINA X
COMANDO “XTOE”
Una vez que la muestra en la Página E hacer:
“REPREC”
Se guarda como reporte en el estudio que le indiquen.
Luego para pasar de REPORTE a GRUPO: _____COMANDO “ WSFL”
Poner SCREEN en 1 [128] o donde esté.
TIME: 480 (Cuanto duró la adq.)
Cm/Pixel: 0,688 (dejar así)
Luego grabarlo así: “FREC”
E 1 [128]............ E 2
S........................62 F 1 Colocar
RELAY
E 2 [128] En caso de tener más FRAMES u otra imagen.
6. 37- PROTOCOLO CLINICO PARA CALCULAR VOLUMENES VENTRICULARES CON EL
METODO DE LINKS (FUNCION PVLINKS EN EL SISTEMA ELSCINT-APEX)
1. Hacer el estudio gatillado (SYMA) en posición OAI, y anotar el ángulo (i.e. 40º)
2. Adquirir una imagen estática en la misma posición durante 1 min. (zoom x 2, Matriz 256x256).
3. Colocar una fuente puntual (1mCi) sobre el paciente de modo que apunte al centro del
ventrículo izquierdo.
4. Adquirir una imagen estática en posición ANTERIOR (cabezal a 0º) durante 1 min.
manteniendo el mismo radio de rotación, posición, tamaño de matriz y zoom.
5. Tomar una muestra de sangre (aprox. 10 ml.) con una jeringa y medir precisamente la cantidad
extraída en mililitros.
6. Adquirir una imagen estática de la muestra de sangre, próxima al cabezal durante 1 min.
7. Correr el programa PVLINKS cuidando de ingresar los datos que correspondan.
47
6.38-SPECT CEREBRAL
VIAL A
Se coloca 3 ml de solución fisiológica y
se extraen 1 ml (solución A) – (Con
distinta jeringa).
VIAL B
Se le coloca hasta 100 mCi de Tc en 2 ml –
(Se debe preparar primero el vial B porque
no debe pasar más de 30 seg. Para
agregarle ml)
- Una vez marcada el vial A se le agrega el ml
de (Solución A) y se le deja reposar 30´.
Control de calidad del fármaco:
 Se divide el papel de control a los 2 cm – 4,5 cm y 7 cm.
(Se inyecta MR porque pasa masa hematoencefálica)
 Se le coloca una gotita en la raya de los 2 cm. Y se le pone en un recipiente con acetato de etilo
y se lo deja 15´ hasta que se impregne toda la tirita. Una vez concluida, se lo retira, se deja posar
y se corta en la raya de los 4,5 cm.
 Se mide en el activímetro la parte más larga y luego la otra (tiene que haber “GRAN”
diferencia en la medición).
Realización del estudio:
 Se lo coloca al paciente en una camilla en una habitación a obscuras y sin ruidos (previa
explicación médica del estudio).
 Se lo deja reposar 15´.
 El paciente debe estar con una vía endovenosa hidratada.
 los 15´ se le inyecta el M.R. y se lo deja reposar un rato (10´). NO se le saca la vía.
Aquí: Apretar tecla 24 – 12 y 4
14,5 Colimadores
72 / 73 Altura de Camilla
SIN
Contorno.
- 13,8 –
Cabezal 2: 14,2 (para que gire sin tocar)
Cabezal 1: 14,1
13,9
Dosis: 30 a 35 mCi
Colimador 75
=Zoom: 1
= [128]
= 20” FrameTime 15”
= Byte
= N Simple Group
= x-y – 0,0
Colimador 45
Byte
Se deja = todo
[128]
R. Rojas: 220
COL: 75
BYTE: 128
ZOOM: 1
CENTER X-Y: 0,0
3º 7 15
48
Preparación del materia
D.T.P.A.
Volumen menor a 1cc
mayor a 1cc
15 mCi
1 cc
DP
T
A
DPTA
Agitar
10 cc Soluc. Fisiol. Para
Empujar bolo.
Procedimiento:
 Se le pide al paciente que se quite trabas, aros, prótesis, etc.
 Se le coloca D. Dorsal, centrando la cabeza con el cabezal apoyado en frente (fronto-naso)
(pasar marker para localizar bordes, calota, cuello, etc).
 Se hace venipunción en venas, pliegue, codo.
(preferentemente mediana catalítica o mediana basílica)
 Se usa butterfly Nº 19 ó 21.
Además de la jeringa con el radiofármaco se tendrá cargada una jeringa con 10 cc para el bolo.
 Una vez ubicada y asegurada la permeabilidad de la vía y preseteados los parámetros de
adquisición, se liga fuerte y se inyecta el DPTA e inmediatamente se hace el bolo empujando con
la solución fisiológica al mismo tiempo que se desliga y se larga el estudio desde la
computadora.
Protocolo de adquisición
ROT: 180º acostado
0º sentado
FRAME SIZE: 64
MODO: Word (el manual sugiere Byte)
ZOOM: 1.3
DELAY: 60s
R/T
C/T
1 2
Terminada la adquisición dinámica se cita al paciente para la Centellografía a las 2/3 horas.
Toma estática: STA
MODO: Word
FRAME SIZE: E1[128]
POSICION: anterior, posterior, lateral derecho, lateral izquierdo
CUENTAS: 150
ZOOM. 1.5
Tener en cuenta de NO formar caras, codo hapo laterales (nariz hacia abajo) y ant. Tomar cráneo
sola. (no los ojos).
Para el análisis ver: Tiempo arterial (4”), Tiempo capilar (de 4” a 6”) y Tiempo venoso (12”)
Los “ son del tipo normal.
6.39-PARA PRESETEAR PROTOCOLOS
POWER
PROTOCOLO
SHIFT + PROG
SAVING – PROTOCOL.
49








Cambiar los Parámetros a gusto
Poner el nombre
Luego asignarle una tecla (aparece el mensaje que está en esa tecla)
Ya está asignado a tal protocolo.
Presionar (ESC). Decirle que sí (Y).
Aparece mensaje de masking. Decirle (N)
Largar el estudio. Dejar que adquiera unos 10 seg. luego de abortarlo
Luego comprobar si la tecla funciona.
7.Sistema de intervención en emergencia. Radiológica y nucleares.
En caso de producirse una situación de emergencia, en una instalación o en la vía publica, se
procederá de la forma siguiente:
A) Radiollamado SKYTEL
1. Llamar por teléfono al (011) 4348 9000.
2. Dejar un mensaje al código PIN 1110886
3. Texto del mensaje: “ Atención ARN, comunicarse al teléfono ....(numero completo
indicando el nombre de la persona que llama y la organización)”.
4. De no recibir contestación telefónica en 10 minutos reiterar lo expresado en 1,2 y3.
5. En caso de no recibir respuesta de SKYTEL podrá utilizarse la opción a
continuación.
B) Teléfono celulares:
1. En caso de no poder comunicarse por SKYTEL llamar a los siguientes teléfonos
celulares:
(011) 15 4471 8686
(011) 15 4470 3839
(011) 15 4421 4581
IMPORTANTE: tanto en SKYTEL como los CELULARES citados están de guardia especialista las
24 horas, los 365 días del año y SOLO DEBEN UTILIZARSE EN CASO DE EMERGENCIAS
REALES.
Para obtener información podrá dirigirse en días y horarios de oficina a los siguientes teléfonos:
CENTRO DE CONTROL DE EMERGENCIA DE LA ARN:
SUBGERENCIA DE RELACIONES INSTITUCIONALES:
Y también por INTERNET: http://www.arn.gov.ar/:
(011) 6323 1723
(011) 6323 1757
8.Radioprotección en Medicina Nuclear y PET
8.1 Staff
Médico referente.
Médico nuclear.
Físico.
Técnico.
8.2 Médico Nuclear
• Responsable de las aplicaciones.
• Radioprotección del paciente.
• Conveniencia de las aplicaciones.
• Determinación de la técnica más apropiada.
8.3 Físico
• Control de calidad del equipamiento.
50
• Dosimetria y radioprotección
• Manejo de los datos surgidos de las aplicaciones.
• Elección de equipamiento: cámaras, monitores, etc.
• Educación y planificación del laboratorio.
8.4 .Técnicos
• Realización de las aplicaciones bajo la supervisión del médico nuclear.
• Pueden existir otro tipo de responsabilidades: procesamiento de estudios, etc.
8.5.Radioprotección
• Aplicación del concepto de ALARA.
»Actividad.
»Tiempo.
»Distancia.
»Blindajes.
8.6.Radioprotección
• Empleados.
• Paciente.
• Mujeres embarazadas.
• Niños.
• Familiares.
8.7.Radioprotección del staff
• Uso de blindajes para viales y jeringas.
• Uso de blindajes para transportar dosis.
• Uso de dosímetros (TLD) para lectura de dosis en cuerpo entero y extremidades.
• No comer, beber, aplicar maquillaje, etc.
• Uso de guantes para evitar contaminación externa
• eluir el generador,
• preparar radiofármacos,
• fraccionar dosis,
• administrar dosis,
• asistir al paciente con incontinencia,
• descontaminar áreas.
8.9.Límites de dosis anual ocupacional
• 20 mSv/año.100 mSv en 5 años.
• 150 mSv/año en cristalino.
• 500 mSv/año en piel.
8.10.Radioprotección del staff. Preparación de dosis
• Trabajar en el manipulador de dosis, usando guantes.
• El vial debe apuntar hacia arriba con presión negativa.
• Llenar jeringas hasta 2/3 de su capacidad.
51
• Manipular jeringas desde el extremo.
• Controlar isótopo seleccionado en el activímetro
• Colocar la jeringa en su blindaje luego de medir.
• Colocar la jeringa blindada en portajeringas e identificar actividad, tiempo e isótopo.
8.11.Radioprotección del staff. Administración de dosis
• Controlar actividad y radiofármaco.
• Usar jeringas blindadas.
• Reducción del tiempo de inyección usando una vía o butterfly.
• Dejar la jeringa en el portajeringas hasta el momento de usarla.
• Controlar que la vía de inyección esté permeable.
• Descartar jeringa sin tapar en depósito blindado para residuos.
8.12.Radioprotección del staff Adquisición de imágenes
• Permanecer a más de 2 metros del paciente.
• Usar guantes ante la posibilidad de hacer contacto con orina, saliva u otros fluidos.
8.13.Radioprotección de la empleada embarazada
• Informar por escrito incluyendo fecha probable parto, aunque tiene derecho a no hacerlo.
• Dosis equivalente en abdomen < 2 mSv.
• La incorporación de cada nucleido no debe exceder 1/20 del ALI respectivo.
• Excluir mujeres embarazadas de tareas que impliquen probabilidad de recibir dosis e
incorporaciones accidentales.
8.14.Radioprotección del paciente
• Protocolización de las prácticas: actividades recomendadas, preparación del paciente.
• Control de radionucleido y actividad.
• Aumentar la incorporación de líquidos.
• Usar bloqueantes de la tiroides para aplicaciones con I-131.
• Uso de laxantes.
8.15.Radioprotección de la paciente embarazada
• Indagar sobre posibilidad de embarazo.
• Suspender o justificar la realización de la práctica.
• No se justifica realización de aborto. Se debería realizar un cualificación de la dosis recibida por el
feto.
• En mujeres en periodo de lactancia, suspender aplicación o la lactancia hasta la eliminación del
radionucleido.
8.16.Radioprotección del paciente niño
• Protocolos específicos para niños (menor actividad).
• La biodistribución del radiofármaco varía durante la infancia.
• El riesgo para un niño es mayor.
8.17.Límites de dosis anual para miembros del público
• 1 mSv/año.
• 15 mSv/año en cristalino.
52
• 50 mSv/año en piel.
8.18.Radioprotección del familiar
• Para isótopos de vida media corta, el riesgo para la familia es bajo.
• Evitar contacto íntimo del paciente con la familia durante las primeras horas posteriores a la
aplicación.
• Para aplicaciones terapéuticas con I-131, el paciente debe permanecer aislado luego de recibir la
dosis, necesidad de hospitalizar al paciente. Evitar el contacto con niños y embarazadas.
• Instrucciones escritas sobre el minimizar dosis.
8.19.Control de calidad
• Wipe test para la detección de contaminación en las áreas de trabajo.
• Monitoreo de las dosimetría personal.
• Calibración y mantenimiento del equipamiento: activímetros, cámara gamma, PET, GM, TLD, etc.
9.REGISTROS
9.1 Contabilidad de material radioactivo
Pico
[Kev]
Tc 99m 140
Ga 67
93, 184,
296
Tc 99 m 140
I-131
330
Tc 99 m 140
Isótopo
Actividad
Fecha
[mCi]
583
05/03/04
16,5
05/03/04
324
26
126
06/03/04
06/03/04
06/03/04
Hora
Nombre de Técnica
10:23
11:39
Molina, Myriam
Gladys, Giovaruzzo
9:45
10:27
15:13
Fekonja, Carolina
Molina, Myriam
Patricia, Ortiz
9.2. Dosimetria
Para la dosimetría se utilizan PANASONIC UD-802 TLD. Este es un excelente dosímetro para
la detección de partículas beta, neutrones, y fotones. Cada dosímetro contiene una pastilla con cuatro
elementos. Los elementos E1 y E2 son de Li2B4O7 :Cu y los elementos E3 y E4 contiene sulfato de
calcio en la forma CaSO4Tm. Estos dos fósforos son comúnmente abreviados LiB y CaSO,
respectivamente.
Cada elemento tiene un espesor de 15 mg/cm2. Esta ultra finos elementos son ideales para la
dosimetría de partículas beta con el mínimo factor de corrección posible. Los elementos están
montados sobre un sustrato de poliamidas con un espesor de 11 mg/cm 2, y están además
encapsulados con una cobertura de Teflón transparente de un espesor de 28 mg/cm2.
Cada uno de los cuatro elementos son filtrados en forma diferente, de modo que el dosímetro
provee cuatro diferentes respuestas a la radiación recibida por la persona que utiliza el dosímetro. El
algoritmo para el calculo de la dosis recibida utiliza la respuesta de los cuatro elementos para el
calculo de la dosis equivalente : superficial, en ojo y profunda.
53
Se cuenta con TLD de cuerpo entero como así también de extremidades. En general, para los
Médicos, Físicos e Ingenieros de mantenimiento se utiliza TLD de cuerpo entero. Los técnicos,
debido a que ellos son los encargados del fraccionamiento y manejo del material radioactivo, utilizan
tanto de cuerpo entero como de extremidades.
Las mediciones de los TLD se realizan una vez al mes y se registran en una tabla como la
siguiente.
Nº de TLD
396
393
377
376
1º elemento
E1
375
13
11
312
15
9
248
17
7
15
252
31
5
2º elemento
E2
290
23
49
270
15
0
296
21
11
3
218
21
9
3º elemento
E3
294
0
0
322
0
0
301
0
0
0
311
0
0
4º elemento
E4
348
0
0
336
0
0
320
0
0
0
328
0
0
Función
Medición
Aniquilación
Medición
Aniquilación
Medición
Aniquilación
Medición
Aniquilación
54
Todo el personal tiene un TLD asignado el cual se identifica por su numero.
Area
Nombre
Función Tipo de TLD
Medicina
Nuclear
Fekonja,
Carolina
Molina,
Myriam
Sergio
Mosconi
Patricia, Ortiz
Técnica
Técnica
Físico
Técnica
Cuerpo
entero
Cuerpo
entero
Cuerpo
entero
Extremidad
Nº de TLD
a medir
396
Fecha de
medida
15/11/03
Nº de TLD
nuevo
234
377
24/01/04
315
124
23/02/04
208
376
10/03/04
208
9. 3. Registro Pacientes
Además de contar con base de datos computarizada de pacientes relacionada con la base de datos
administrativa general de la FUESMEN, se lleva un registro manual de pacientes en el servicio de
acuerdo al siguiente ejemplo:
Nombre
Herrera, Juan
Ferrer, Laura
Sander, Luis
Fager, Pablo
Tipo de
Estudio
Centellograma
Oseo
Barrido con
Yodo
Centellograma
Oseo
Perf.
Miocárdica
Obra
Social
Medifé
Médico
Derivante
Dr. Azocar
OSEP
MDP-Tc99m
Actividad
Administrada
28 mCi
Dr. Hualpa
I-131
10 mCi
Particular
Dr.Asandri
MDP-Tc99m
25 mCi
DAMSU
Dra. Riera
Mibi-Tc99m
20 mCi
Radiofármaco
9. 4. Control de calidad
9. 4. 1. Imágenes planares
Uniformidad :
Es la capacidad de la Cámara Gamma para producir una imagen uniforme cuando una fuente radioactiva
provee una distribución uniforme de rayos J sobre el detector.
Resolución Espacial :
Es la capacidad de la Cámara Gamma para reproducir dos fuentes radioactivas puntuales o lineales
separadas por una distancia determinada como entidades separadas.
Resolición energética:
Es la capacidad de la Cámara Gamma de distinguir dos rayos gamma con diferente energía.
Resolución Temporal :
Es la capacidad de la Cámara Gamma para reproducir dos eventos emitidos de una fuente radioactiva
separados por un tiempo determinado como entidades separadas.
Sensibilidad :
Es la cantidad de cuentas registradas por unidad de área de la matriz, en un determinado
tiempo para una fuente radioactiva dada.
Linealidad (Distorsión espacial):
Es la capacidad de la Cámara Gamma para reproducir la relación espacial y geométrica de la
fuente en la imagen.
Procedimiento para control de energía, uniformidad y calibración de cámara gamma.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Eluir generador de 99Mo/99mTc.
Fraccionar en una jeringa 15 mCi de 99mTc.
Colocar la dosis preparada en fantoma plano rellenable.
Agitar fantoma.
Colocar colimador 45 (LEHR: low energy high resolution).
Colocar el cabezal a 0 grados.
55
7. Ejecutar AUTOCAL <> (autocalibración óptica)
8. Colocar la fuente plana sobre la parte más ancha de la camilla. Elevar la camilla hasta su máxima
altura e introducirla hasta que el fantoma quede lo más cerca posible al detector. Ajustar los
cabezales disminuyendo la posición radial de los cabezales hasta el mínimo.
9. Realizar un espectro energético mediante el comando PHA <> seleccionando como isótopo
TC99M. Presionar ESC para que comience el conteo.
10. Automáticamente la cámara calculará la energía del pico del isótopo elegido.
11. Presionar 2 veces ESC para terminar el conteo.
12. Realizar adquisición estática con los siguientes parámetros.
STAT <>
STUDY: NEXT_STUDY
ID: 00000
ISOTOPE:TC99M
VIEW: UNIFORMIDAD
BYTE/WORD: BYTE
ZOMM: 1
PRESET TIME: 0
NAME: QC
ENERGY: 140 KEV
RATE MODE: NORM
SCREEN AREA: A
PAT.ORIENT: IN
CENTER_XY: 0,0
PRESET COUNT: 4000
LABEL: UNIFORMIDAD
FIRST:
WINDOW: 10%
COLLIMATOR: 45
MIRROR: NO
OVERFLOW: Y
13. Presionar ESC y cuando aparezca el mensaje READY FOR ADQUISITION, presionar la tecla
START ubicada en el extremo superior izquierdo del teclado.
14. Calcular la uniformidad mediante el comando UNIFT <> ver el resultado con el comando
FSTL <>.
15. Si el resultado es superior al 5%, se deben adquirir mapas de sensibilidad nuevos para cada
isótopo y cada colimador empleado (adquisición estática con más de 60 millones de cuentas por
cabezal).
9. 4. 1. Imágenes tomográficas





Uniformidad Tomográfica.
Contraste Tomográfico
Resolución Espacial Tomográfica.
Linealidad Tomográfica.
Centro de Rotación.
Procedimiento para corrección del centro de rotación de cámara gamma SPECT.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Eluir el generador de 99Mo/99Tc.
Preparar fuente puntual de 99Tc con una actividad aproximada de 0,2 mCi.
Colocar colimador 45 (LEHR: low energy high resolution).
Cambiar el modo de funcionamiento de la cámara a foreground ( ACQBACK N <>).
Crear en el monitor una grilla de 32 x 32: GRIDAA 32 <>
Preparar estudio SPECT (ECT <>) con los siguientes parámetros:
STUDY: NEXT_STUDY
ID: 00000
ISOTOPE: TC99M
VIEW: COR
BYTE/WORD: BYTE
ZOMM: 4
ANG.RANGE: 360
STEP_SHOOT: YES
NAME: QC
ENERGY: 140 KEV
RATE MODE: NORM
FRAME SIZE: 64
PAT.ORIENT: IN
CENTER_XY: 0,0
ANG.STEP: 6
FRAME TIME: 10
LABEL: COR
FIRST:
WINDOW: 10%
COLLIMATOR: 45
MIRROR: NO
DIRECTION: CW
7.
8. Colocar los cabezales a 0 grados y a 180 grados con un radio de 15 cm (movimiento RADIAL
IN/OUT) para ambos cabezales. Ubicar la imagen de la fuente puntual en el centro de la grilla,
manejando el desplazamiento de la camilla. Repetir este procedimiento al girar los cabezales a
90 grados y a 270 grados.
56
9. Colocar el cabezal a 0 grados e iniciar la adquisición presionando en el RCU (Remote Control
Unit) las teclas ENABLE y START simultáneamente.
10. Una vez finalizada la adquisición, tomar nota del estudio y grupo creados: ARCH <>. Salir con
ESC.
11. Chequear la corrección del centro de rotación: DROT <> Ingresar n° del grupo creado.
12. Presionar la tecla POSITION y empleando los cursores, ubicar la región de interés rectangular
con la imagen de la fuente puntual en el centro.
13. Presione la tecla RECT ROI.
14. Como resultado se muestran dos histogramas (para X e Y) con 2 curvas cada uno
correspondientes a cada cabezal, con los errores residuales de la corrección del centro de
rotación.
15. Presionar ZOOM x2 para visualizar mejor los histogramas. Las curvas no deben superar las
bandas límites.
El control de calidad de las Cámaras Gamma se lleva a cabo una vez al mes. Para registrar los
resultados de estas pruebas, se utiliza una planilla como la siguiente:
06/01/03
Cámara Energía
[Kev]
Apex
140.8
03/02/03
Helix
141.8 142 7,0% / 34%
OK
45-3 Tc99m Se realizo calibración
radiactiva
45-3 Tc99m  Se realizo
6 Ga67
calibración
radioactiva
 Corrección de Pico
10/03/03
Apex
140.3
61% / 29%
OK
--------------

07/04/03
Helix
141.2
6.9% / 34%
OK
--------------

Fecha
Uniformidad COR
Mapas
6,3% / 30%
OK
Observaciones
Reparación relay
translación gantry
Reparación frente
movimiento
57