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IMPLEMENTANDO LAS COMPETENCIAS CURRICULARES EN UN
CURRICULO CON ESTRUCTRA ESPIRAL
Dr. Angel N. Cid García, Dra. Luz Leticia Elizondo Montemayor, Dra. Claudia Hernández, Dr. Antonio
Dávila, Lic. Graciela Medina, Dr. Martín Hernández Torre.
Dirección de Pregrado, Departamento de Ciencias Médicas Básicas, Dirección de la Escuela y División
Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey. División Ciencias de la Salud
Introducción
Durante el desarrollo de un plan curricular, habitualmente se presta mucha atención a los objetivos y
contenidos, a los métodos de enseñanza, a las estrategias educativas, a la integración y al sistema de
evaluación. Una de las áreas más abandonadas es la de la organización de los contenidos y la estructura
global del currículo (Harden, 1999). El concepto común de un currículo es el de una serie de cursos, cada
un independiente y con su propio programas. Existe una tendencia a romper las barreras entre los cursos y
departamentos. De aquí nace el concepto de un currículo espiral.
Un currículo en espiral es aquél en el cual existe una iterativa revisión de
tópicos o temas a través del currículo, que no consiste en la mera “repetición
de los temas”, sino en la profundización de los mismos, y en su mayor
amplitud cada vez que se trata el tópico, ya que se construye sobre lo ya
revisado, con lo cual se consigue el dominio de las conexiones y la
estructura de un gran cuerpo de conocimientos, habilidades y actitudes.
Por otra parte, la educación médica está enfrentando una globalización
vertiginosa.
La tendencia global es hacia formular estándares
internacionales dirigidos a mejorar la calidad de vida para un mayor número
de personas. El desarrollo de estándares internacionales comunes está
progresando rápidamente, especialmente en vista de un diverso número de
acuerdos internacionales (Wojtczak, 2000).
Conocimientos
Actitudes
Habilidades
Figura 1. Currículo en Espiral
Medical Teacher, 21(2), 1999
Cada currículo médico debe, por tanto, moverse hacia la incorporación de un conjunto básico de
conocimientos, habilidades, actitudes y valores. Las competencias deben relacionarse al papel profesional
maduro del graduado, deben enfocarse en lo que los futuros médicos harán en el mundo real y en lo que,
aquellos que van a servir, esperan de ellos. La Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey ha
seguido esta tendencia internacional hacia la educación basada en competencias dentro de un currículo
con estructura espiral.
Objetivo:
Definir las líneas longitudinales del currículo espiral que conformarán la base y el enfoque de la nueva
estructura curricular.
Incorporar las competencias curriculares previamente definidas en el modelo de estructura espiral del
currículo para lograr el desarrollo longitudinal y progresivo de dichas competencias.
1
Identificar las competencias y el nivel de desarrollo de las mismas en cada curso de la carrera de acuerdo
al tipo de curso y fase de la misma.
Metodología
Durante el proceso de revisión curricular, la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey,
construyó un currículo en espiral, basado en competencias e integrado. El comité curricular identificó
once competencias, y los elementos correspondientes a cada una, adoptándolas del modelo de 12
competencias de la Universidad de Dundee en Escocia (Harden, 1999). Se formaron grupos de
competencia integrados por directores y profesores quienes trabajaron de forma colaborativa durante
varios talleres para identificar las acciones observables de cada elemento de cada competencia. Una
acción observable se define como la aquélla acción a través de la cual el estudiante demuestra su
adquisición. Al demostrar un conjunto de acciones observables de cada elemento, el estudiante
demuestra, a través de su desempeño, que ha, efectivamente, adquirido dicha competencia.
Posteriormente, la implantación del modelo de competencias ha sufrido nuevas modificaciones, de tal
forma que en la actualidad son 10 competencias (Tabla 1 en el anexo 1).
En una reunión posterior se entregó a cada profesor un CD que contenía: 1.) La visión y misión de la
escuela y el perfil del estudiante de medicina de la escuela; 2.) La estructura y carátula curricular; 3.) Las
competencias, sus componentes y acciones observables y 4.) Una tabla de acciones observables a
desarrollar por curso. Se dio instrucciones a los profesores de iniciar la implementación del currículo
diseñando actividades instruccionales y métodos de evaluación para lograr el desarrollo de las
competencias identificadas para cada curso.
El planteamiento original de que el currículo tenga una estructura y organización en espiral, fue el factor
clave que determinó el que las competencias deban desarrollarse también en forma espiral, es decir, con
una mayor amplitud y mayor profundidad conforme se va avanzando a lo largo de los años de la carrera.
Para asegurar el dominio en espiral de las competencias a través de los cursos del currículo, el Comité
Curricular estableció tres niveles de desarrollo: principiante, intermedio y avanzado. Posteriormente
determinaron los cursos de la carrera que serían responsables del desarrollo por los estudiantes de cada
componente de cada competencia, así como el nivel en el que el curso es responsable de su desarrollo. Se
tomó en consideración la fase de la carrera en la que se encuentra cada curso y el tipo de curso del que se
trate.
Resultados
Currículo Espiral
A través del trabajo colaborativo y la visión de directivos y profesores, a través de la implantación del
modelo, ha quedado claramente definido que el currículo en espiral de la Escuela de Medicina del
Tecnológico de Monterrey, se centra y gira alrededor de cuatro grandes ejes (figura 2):
 Habilidades clínicas
 Comunidad
2


Profesionalismo
Sistema de evaluación
Para el desarrollo longitudinal de habilidades clínicas y del trabajo
comunitario, se crearon 7 cursos que se imparten durante los
primeros 7 semestres:
Salud Comunitaria, Desarrollo
Comunitario, Propedéutica y Desarrollo Comunitario I, II, III y IV,
culminando con la Clínica de Medicina Familiar. Estos siete
cursos van ampliando y profundizando los conocimientos,
habilidades, actitudes y valores correspondientes a éstas áreas, y
forman la base para la entrada de lleno de los alumnos al área
clínica.
La línea longitudinal de profesionalismo se enfatiza desde el
primer semestre, absolutamente en todos los cursos de la carrera,
así como en las actividades académicas y extracurriculares. Para
este propósito se ha desarrollado un gran proyecto, con duración
inicial de 7 años, que ofrecerá resultados anuales mensurables.
Figura 2. Currículo en Espiral
Adaptado de Medical Teacher,
21(2), 1999
Es bien sabido que la evaluación es la que determina el aprendizaje de los
alumnos. Estos aprenden solamente aquello sobre lo que serán evaluados. Por esta razón, se ha diseñado
un sistema de evaluación estandarizado, con una visión holística institucional. El diseño de este sistema
comprende una serie de instrumentos de evaluación de uso longitudinal que evaluarán el desarrollo
longitudinal de las competencias (de conocimientos, habilidades, actitudes y valores), y 2. La utilización
de un conjunto de instrumentos establecidos para cada curso de la carrera, dependiendo del tipo de curso
según fue clasificado y de la fase de la carrera en la que se encuentra.
Implementación del modelo de Competencias
La mayoría de las acciones observables de cada elemento de cada competencia en los primeros cuatro
semestres de la carrera fueron graduados con nivel principiante la mayoría y algunas otras como nivel
intermedio de desarrollo. Se determinó que del quinto al séptimo semestres de la carrera, se espera para la
mayoría de las competencias, un nivel intermedio de desarrollo y algunas con nivel avanzado. A partir del
primer trimestre del área clínica, es de esperarse el desarrollo de las competencias en nivel
intermedio/avanzado, y durante el último año, todas deben dominarse en grado avanzado.
Algunas competencias, o particularmente algunos elementos de algunas competencias se han clasificado
con grado avanzado desde el primer semestre de la carrera. Tal es el caso de la mayoría de los elementos
de la competencia 10, Desarrollo Personal e incorporación de actitudes y bases éticas. Estos son algunos
ejemplos de elementos de esta competencia # 10, en donde se percibe claramente que son más bien
situaciones dicotómicas, en las cuales se tiene o no un cierto valor o una cierta actitud, puesto que no se
pueden aceptar grados de ellas, por lo cual se han graduado con nivel avanzado desde el comienzo de la
carrera:
 Es justo, equitativo y solidario en su actuación,
 Es honesto
3









ES confiable
Actúa responsablemente en toda circunstancia
Desarrolla y mantiene hábitos de puntualidad.
Cumple sus compromisos
Es fiel en buscar el mayor bien
Respeta los derechos humanos
Respeta la vida
Respeta la privacidad y autonomía del paciente
Es veraz en una diversidad de circunstancias
Cada curso, según su tipo, favorece predominantemente el desarrollo de algunas competencias más que
otras. Por ejemplo, en los cursos de propedéutica y salud comunitaria se desarrollan en mayor grado las
habilidades clínicas, la promoción de la salud, las habilidades de comunicación, las de manejo de la
información, la del desempeño del médico en el sistema de salud y las competencias de desarrollo
profesional y bases éticas. En los cursos core o centrales de cada semestre del área básica, que se
imparten con la estrategia AB P, se favorece el desarrollo de las habilidades de razonamiento y juicio
clínico y toma de decisiones, la aplicación de las ciencias básicas, clínicas y sociales para la práctica
médica, el manejo de la información, habilidades de comunicación, el desarrollo personal, algunas
habilidades clínicas, de manejo diagnóstico y terapéutico. En el área clínica es donde debe darse
progresivamente, el dominio de todas las competencias.
Sin embargo, se identificaron también algunos elementos de algunas competencias que no se desarrollan
en alguna materia en particular de forma específica. Como ejemplo se encuentran las acciones
observables del elemento de liderazgo, dentro de esta misma competencia # 10:
 Participa activamente en actividades extracurriculares
 Representa a sus compañeros en actividades académicas y extracurriculares
 Genera y organiza actividades académicas y extracurriculares
 Propone soluciones a problemas académicos
 Promueve el cambio constructivamente
 Desempeña el rol de facilitador o asesor de alumnos de grados inferiores
Discusión
Los estudiantes deben ser introducidos, desde el principio de su educación al rango total y complejidad de
la salud y la enfermedad. Deben ser entrenados para estar alertas a problemas ocasionados por las
condiciones sociales y psicológicas que vive la gente, para entender los factores multicausales de la
expresión de la enfermedad, a tener un abordaje humanístico y social de la medicina y del paciente, a
mejora la calidad de vida de la población, a ser consejero, a educar a sus pacientes y a apoyar a sus
familiares, a entender los sistemas de salud y a ser coto-eficientes (Callahan, 1998).
Es difícil incorporar e integrar en un currículo médico el rango tan importante de conocimientos,
habilidades y actitudes. Es únicamente a través del diseño, desarrollo e implementación adecuada de un
currículo integrado, espiral y basado en competencias, como el que tiene la Escuela de Medicina del
Tecnológico de Monterrey, que se puede lograr tan relevante misión.
4
Cuando se tienen claras las características de un currículo en espiral, es fácil suponer cómo esta estructura
curricular favorece el desarrollo de las competencias:
1. Los tópicos y temas son revisados en diferentes ocasiones
2. Existe un incremento en los niveles de dificultad. Cada nueva revisión conduce a nuevo
conocimiento o habilidades, a más avanzadas aplicaciones del área y a un aumento en el expertise
a través de experiencia práctica.
3. El nuevo conocimiento se relaciona con el previo. La nueva información o habilidades se ligan
directamente a las fases anteriores del espiral, con lo cual se refuerza lo previo y se ancla lo nuevo.
Se sabe que el conocimiento o habilidades previas son un pre-requisito para que ocurra lo nuevo.
Esto ocurre con cada espiral hacia arriba.
4. La competencia de los estudiantes aumenta cada vez, hasta que se logra el dominio de los
objetivos o competencias curriculares.
El valor de un currículo en espiral reside y basado en competencias, como el de la Escuela de Medicina
reside en los siguientes aspectos:
1. Reforzamiento: Una vez que se aprende un tópico o tema, o se adquiere una habilidad o actitud,
son reforzadas si existe exposición continua; de otra forma, se olvidan. En un currículo en espiral,
basado en competencias, se regresa continuamente a lo que antes fue adquirido
2. Movimiento de lo simple a lo complejo: Se va exponiendo a los alumnos de una manera
progresiva al conjunto de competencias que deben desarrollar; se avanza cada vez más profunda y
ampliamente hasta que las dominan.
3. Integración: Existe una continuidad entre las fases del currículo, favoreciendo la integración
vertical. Las competencias se van desarrollando paralelamente y lo adquirido en etapas previas
sienta las bases para la construcción de lo nuevo.
4. Secuencia Lógica: El currículo en espiral favorece un orden lógico a la compleja naturaleza de la
educación médica y la medicina.
5. Objetivos de más alto nivel: En un currículo en espiral se exhorta a los estudiantes a aplicar el
conocimiento y habilidades.
6. Flexibilidad: Permite a los estudiantes moverse en las diferentes fases del currículo, de acuerdo al
nivel de dominio de la fase previa.
Capitalización
La instituciones de educación superior han estado respondiendo a la creciente preocupación sobre una
adecuada preparación profesional y de carrera de para los estudiantes al especificar las competencias o
habilidades críticas para su desempeño profesional futuro (Friedman Ben-David, 1999).
Los currículos basados en competencias se vuelven cada vez más relevantes para la educación médica
conforme las universidades buscan medios para hacer explícitos los criterios o estándares contra los cuales
el éxito del programa curricular y de los estudiantes deben ser juzgados (Ross, 1999).
El diseño de un currículo espiral basado en competencias le da a una escuela de medicina otra dirección, y
da un giro completo a lo que previamente se había hecho. Todo parece nuevo. Nuestro modelo curricular
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basado en competencias ha determinado nuestro nuevo contenido curricular, una estructura y carátula
curriculares nuevas, se han incorporado nuevas estrategias de enseñanza aprendizaje, y por supuesto, están
siendo implementados nuevos instrumentos de evaluación que evalúen dichas competencias. Los
profesores tienen una visión más clara de lo que debe enfatizarse y desarrollarse en sus cursos, el trabajo
colaborativo ha sido particularmente favorecido e indispensable y los estudiantes tienen una nueva visión
sobre los estándares que deben dominar para convertirse en médicos con buena práctica médica. El
currículo en espiral basado en competencias, tiende un puente entre la teoría y la práctica, y favorece la
formación de estudiantes que se convertirán en médico que serán capaces de ejercer la práctica médica
eficientemente, con altos estándares de cuidado médico.
La implementación de este currículo en espiral, basado en competencias, lleva apenas dos años. Los
esfuerzos en los próximos años deben encaminarse a convertir en realidad el currículo planeado, a través
de una adecuada implementación que involucra a los profesores, a los estudiantes y el aspecto de
administración curricular.
Referencias
1. Alkan, M.L. (2002) The Global Medical School 2020. Medical Teacher, 22, pp 527-530.
2. Association of American Medical Colleges (1998) Report I: Learning Objectives for Medical Student
Education Guidelines for Medical Schools (Washington, Medical School Objectives Project, AAMC).
3. Callahan, D. (1998) Medical Education and the goals of medicine, Medical Teacher 20(2):85-86.
4. Core Committee, Institute for International Medical Education. (2002) Global minimum essential
requirements in medical education. Medical Teacher, 24 (2), pp. 130-135.
5. Friedman Ben-David M. (1999) Assessment in outcome-based education, Medical Teacher, 21(1):2325.
6. Harden, R.M., Crosby, J.R. & Davis, M.H. & Friedman, M. (1999) Outcome based education from
competency to meta-competency: a model for the specification of learning outcomes, Medical
Teacher, 21 (6).
7. Harden, R.M & Stamper N. (1999) What is a Spiral Curriculum? Medical Teacher, 21(2), pp 141-143.
8. Ross, N. & Davies, D. (1999) Outcome-based learning and the electronic curriculum at Birmingham
Medical School. Medical Teacher, 21(1):26-31.
9. Wojtczak, A., Schwarz, M.R. (2000) Minimum essential requirements and standards in medical
education. Medical Teacher, 22(6), 555-559.
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ANEXO 1. Tabla # 1. Competencias del Médico de la Escuela de Medicina del Tecnológico de
Monterrey
A. Competencias Técnicas
1. Aplicación de
habilidades
clínicas
1.1. Jistoria Clínica
1.2. Exploración
Física
1.3. Interpretación de
hallazgos
1.4. Identificación
del problema y
formulación de
hipótesis
diagnósticas
1.5. Realización de
procedimientos
prácticos
2. Manejo
diagnóstico
3. Manejo
terapéutico
2.1. Principios
Generales
2.2. Radiología e
imagen
2.3. Laboratorio de
patología clínica
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
3.11.
3.12.
3.13.
Principios
generales
Emergencias
Enfermedad
aguda
Enfermedad
crónica
Farmacológico
Quirúrgico
Psicológico
Social
Apoyo
nutricio
Fisioterapia
Rehabilitación
Radioterapia
Terapias
alternativas
4. Promoción de la Salud y
Prevención de la
enfermedad
4.1. Identificación de factores
de riesgo y de individuos
en riesgo para la salud
4.2. Implementación de
medidas básicas de
prevención
4.3. Colaboración con otros
profesionales en
promoción de la salud y
prevención de la
enfermedad
5. Habilidades de
comunicación
5.1. Con los
compañeros
5.2. Con los tutores
5.3. Con el paciente
y sus familiares
5.4. Con otros
miembros del
equipo de salud
5.5. Oral
5.6. Escrita
5.7. Telefónica
6. Habilidades de
manejo de
información
6.1. Expedientes
de los
pacientes
6.2. Fuentes de
información
6.3. Mediada por
computadora
6.4. Bitácora
personal
7
C. Competencias
Analíticas y
Creativas
B. Competencias
Intelectuales
7. Aplicación
del
entendimiento de las
ciencias
básicas,
sociales y clínicas para
la práctica médica
7.1. Estructura y función
normales
7.2. Comportamiento
normal
7.3. Ciclo de vida
7.4. Patofisiología
7.5. Aspecto psicosocial
de la enfermedad
7.6. Farmacología básica
y clínica
7.7. Medicina
comunitaria
7.8. Salud pública
7.9. Epidemiología
7.10. Medicina preventiva
7.11. Educación para la
salud
7.12. Aspectos económicos
de la salud
8. Razonamiento clínico,
juicio crítico y toma de
decisiones
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
8.6.
8.7.
Razonamiento clínico
Medicina Basada en
Evidencia
Pensamiento Crítico
Metodología de la
investigación
Comprensión de la
estadística
Creatividad e
innovación
Manejo de la
incertidumbre
D. Competencias Personales
9. Desempeño del Médico dentro del
Sistema de Salud
10. Desarrollo personal, incorporación de
actitudes y bases éticas
9.1.
10.1
10.2
9.2.
9.3.
9.4.
9.5.
9.6.
9.7.
9.8.
9.9.
9.10.
Código de Conducta profesional y
reglamento de la institución
Conciencia de aspectos
psicosociales y económicos de la
práctica médica
Respeto a pacientes, colegas y
personal de salud
Responsabilidad legal
Participación en los sistemas de
Salud
Responsabilidad del médico
Apreciación del médico como:
investigador, administrador y
miembro de un equipo
multiprofesional
Pertenencia a la Institución de
Salud y Académica
Apreciación del médico en el
proceso del control de calidad.
Internacionalización
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
10.8
Auto-aprendizaje
Conciencia de la propia competencia,
y autoconfianza
Auto-regulación: autocuidado,
autocontrol, manejo del tiempo
personal
Motivación: espíritu de superación,
compromiso, iniciativa
Trabajo colaborativo: responsabilidad
grupal, actitud colaborativa y relación
con miembros del equipo
Principios éticos
Liderazgo
Desarrollo Sustentable
8
Estimados Miembros del Comité:
Mediante este medio deseo informar lo siguiente.
Se agregó la palabra “anexo” a la tabla # 1, para que cumpla con el formato establecido, de seis o menos
cuartillas más anexos.
El año anterior se presentó el trabajo realizado sobre Competencias, el cual versó sobre el DISEÑO del
currículo basado en competencias, que en aquél entonces eran 11. El trabajó trató sobre el modelo diseñado
“en papel”.
El valor agregado de este trabajo es 1.) el especificar la diferencia de que ahora son 10 competencias (el
cómo se modificaron y porqué es motivo de un trabajo diferente, ya que el presente tiene el objetivo y valor
agregado además, 2.) Plantear cómo se han IMPLEMENTADO las competencias en un currículo en
ESPIRAL, que el año anterior solamente se mencionó, para que se resalte que lo que se diseña en papel se
implementa en la realidad y 3. ) Ahondar en las ventajas que se tienen de estructurar el currículo en forma
espiral y las bondades que éste ofrece.
Agradezco la atención y quedamos a su consideración.
Dr. Angel Cid. García
Dra. Leticia Elizondo Montemayor
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