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¿Es segura la mastectomía con conservación del complejo
areola – pezón?
Gerber, B, et al. “Skin-Sparing Mastectomy with Conservation of the Nipple–Areola
Complex and Autologous Reconstruction is an Oncologically Safe Procedure”. Ann Surg.
2009; 238(1): 120–127. Universidad de Rostock, Rostock, Alemania.
El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer y se ha
convertido en una pandemia que amenaza continuar si no se encuentra la forma de
prevenirlo. Durante la era de Halsted, la mastectomía radical fue el tratamiento que se
ofrecía para el carcinoma de mama. Incluso, Halsted se pronunció en contra del cierre de la
herida en la mama después de la cirugía.
Hacia finales de 1960 y principios de 1970, el tratamiento del cáncer de mama se ha
dirigido hacia una cirugía menos radical. Una vez que se ha completado el tratamiento
activo, algunas mujeres celebran, otras se tornan ansiosas por el riesgo de recurrencia y
sienten que han perdido un escudo proactivo contra el cáncer.
La mastectomía con preservación del pezón es un procedimiento que combina la
mastectomía conservadora de piel con preservación del complejo areola-pezón, ésta fue
descrita por primera vez por Freeman en 1960.
La preservación del complejo areola-pezón en el contexto del cáncer de mama ha sido
históricamente controversial debido al riesgo de recurrencia. Estudios previos sobre la
afectación del complejo areola-pezón demostraron una incidencia que varía de 5 a 58%. En
estudios más recientes se ha encontrado que esta tasa es significativamente menor, 6% al
23%. La mayoría de los cirujanos oncólogos y reconstructivos no promueven la
mastectomía con preservación del pezón para los casos de cáncer. Sin embargo, algunas
mujeres se mantienen firmes en su deseo de preservar el complejo areola-pezón a pesar de
los riesgos asociados. Los factores responsables de ello son complejos y multifactoriales,
pero principalmente relacionados con problemas psicológicos y físicos que incluyen el
mantener la sensación natural, el aspecto físico y la integridad del complejo areola-pezón.
El complejo areola-pezón se retira debido a la creencia de que éste y sus conductos
adyacentes pueden contener células tumorales que se han extendido distalmente a lo largo
de los conductos desde el tumor primario. Este concepto se basaba en estudios previos que
habían demostrado la presencia de tumor oculto en la región del complejo areola-pezón.
La evidencia reciente ha demostrado que el riesgo de afectación tumoral del complejo
areola-pezón ha sido sobreestimado. En numerosos estudios se encontró que la invasión
del pezón y la areola con malignidad es un evento raro en presencia de un tumor en estadio
temprano, localizado en la periferia, con un complejo areola-pezón clínicamente normal, lo
que redujo la incidencia a 1.2%.
En muchos pacientes, la resección del complejo areola-pezón puede ser excesivo en el
tratamiento y por lo tanto, algunos cirujanos han intentado preservarlo en vista de los
resultados cosméticos y psicológicos.
Gerber, et al, realizaron 112 mastectomías conservadoras de piel en mujeres cuyo cáncer
de mama se presentó a más de 2 cm del complejo areola-pezón. El examen histológico
transoperatorio de cortes congelados de tejido subareolar se realizó en un intento por
predecir la afectación del complejo areola-pezón. Las biopsias fueron negativas para
presencia tumoral en 61 (54.5%) casos, lo que permite la preservación del complejo areola
pezón. El complejo areola-pezón fue resecado en los otros 51 casos. Los resultados
cosméticos después de la mastectomía conservadora de piel y la reconstrucción mamaria
inmediata se evaluaron de manera independiente como excelentes a buenos en 91%
(102/112) de los pacientes y fueron significativamente mejores posterior a la preservación
del complejo areola-pezón (P=0.001). Seis (5.4%) recurrencias ocurrieron en 112 pacientes
en comparación con 11 (8.2%) de 134 pacientes en quienes se realizó mastectomía
convencional durante el mismo período de 6 años. Sólo una recurrencia local ocurrió en el
grupo de preservación del complejo areola-pezón.
El tratamiento oncoplástico del cáncer de mama está a punto de convertirse en el nuevo
estándar de oro para la cirugía de mama. Esto significa no sólo la resección oncológica
segura, sino también, la reconstrucción como parte integral de la terapia del carcinoma de
mama.
Dr. Miguel Eljure Eljure R3CG.