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Rosa Muñoz Peloche
Carolina Narbón de la Villa
Elena Ortigosa Agudo
5ºA Psicología
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Índice
1. Introducción………………………………………………………………………………………………………
2. Tipo de personalidad……………………..………………………………………………………………….
3. Caso clínico……………………………………………………………………………………………………….
4. Criterios diagnósticos………………………………………………………………………………………..
5. Características clínicas del trastorno…………………………………………………………………
6. Epidemiología y curso………………………………………………………………………………………..
7. Diagnóstico diferencial y comorbilidad………………………………………………………………
8. Etiología…………………………………………………………………………………………………………….
9. Evaluación …………………………………………………………………………………………………………
10. Tratamiento ………………………………………………………………………………………………………
11. Conclusión y opinión personal……………………………………………………………………………
12. Bibliografía………………………………………………………………………………………………………..
1. Introducción
El trabajo que a continuación se expone consta de doce puntos a través de los cuales,
se detallan los aspectos más fundamentales y las características más importantes del
trastorno de personalidad obsesivo compulsivo.
Ha sido realizado mediante un trabajo común y un apoyo mutuo entre las tres
integrantes del grupo que a pesar de la dificultad de encontrar momentos para la
realización del trabajo, establecieron dos sesiones comunes. En la primera de ellas,
conseguimos hacernos con el material necesario para poder repartir las partes que más
nos interesaban a cada una de nosotras. En la segunda sesión, explicamos cada parte
realizada al resto del grupo, para poder debatir sobre dudas, aspectos que no quedaran
claros o intentar mejorar y aportar ideas nuevas. En esta última sesión además se
desarrollaron los apartados que consideramos comunes, como este de introducción, y
los no mencionados más abajo.
De tal forma, según la situación de los apartados en el trabajo:
-
Carolina trabajó con el tipo de personalidad, las características clínicas y el caso
clínico.
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-
Elena trabajó con la epidemiologia, el diagnostico diferencial y comorbilidad y
etiología.
Rosa trabajó con la evaluación, el tratamiento, criterios diagnósticos, conclusión
y opinión personal. Estructuración de la bibliografía.
A pesar de que cada una nos centraramos en ordenar la información de cada uno
de los apartados, hemos hecho un trabajo común para añadir nuevas aclaraciones en
cada uno de ellos y completar los apartados que nos parecieron oportunos.
2. Tipo de personalidad
Definimos la personalidad como aquellas características o aspectos del
individuo, relativamente estables y duraderos, que le distinguen de otras personas y le
hacen único en su manera de percibir, razonar, relacionarse con su entorno y consigo
mismo. Existen una infinidad de características de personalidad que en unas personas
están más marcadas que en otras. Normalmente, todos tenemos muchas características
de personalidad, ya que ante determinadas situaciones actuamos de forma diferente. Lo
que nos hace que nos distingamos seria la intensidad de estas características.
Cuando las personas presentan estos rasgos en su manera más extrema, llegando
así a afectar la conducta intensamente hasta el punto de interferir negativamente en sus
vidas, estaríamos ante un trastorno de la personalidad.
Los distintos trastornos se agrupan en tres grupos diferentes basándose en el tipo
de comportamiento que más destaca. La personalidad obsesivo compulsiva está
clasificada en el grupo C, ya que son sujetos que se caracterizan por ansiedad, temor,
muy sensibles a lo negativo, presentan dificultades a la hora de afrontar las cosas o de
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aprender estrategias de afrontamiento. En este grupo C también encontramos a los
trastornos de personalidad de evitación y el dependiente.
La principal característica del trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
(TOCP) es la preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control. Suelen ser muy
poco flexibles en sus esquemas mentales, lo que les lleva a ser poco espontáneos. Son
muy minuciosos y organizados, a la par que trabajadores. Es por eso, por lo que creen
que el tiempo libre es una pérdida de tiempo, a no ser que primero hayan organizado
cuidadosamente su agenda para poder aprovechar ese tiempo de ocio.
Este estilo de personalidad suele ser muy valorado en los lugares de trabajo, ya
que se muestran excesivamente trabajadores, por lo que es fácil que asciendan de puesto
rápidamente.
Defienden principios morales y éticos fuertemente. Es probable que muchas de
las quejas que reciben los organismos al servicio del consumidor se deban a este estilo
de comportamiento. No suelen cometer excesos de ningún tipo y suelen aventurarse y
arriesgarse poco. Planifican, ordenan, clasifican y colocan todo lo que está a su alcance.
Otra característica curiosa es que guardan una gran cantidad de objetos que, aunque
sean inservibles, creen que puede llegar algún momento en que los vuelvan a utilizar.
No suelen dedicar tiempo a las relaciones interpersonales o familiares, pero sí
cuidan de que sus seres queridos tengan las necesidades básicas cubiertas. Es probable
que los más allegados a las personas con TOCP echen de menos una relación emocional
más cercana y cálida, mayor intimidad y dedicación.
Como estas características están muy valoradas en contextos laborales, parece
que no implica ningún trastorno importante, ya que se le suele restar importancia
atribuyendo a la persona el adjetivo de perfeccionista. Sin embargo, la diferencia entre
el estilo de personalidad perfeccionista y el TOCP estriba en la gravedad de la
sintomatología que les caracteriza. Las personas con un TOCP son tan meticulosas que
desembocan en conductas desadaptativas que hacen que muchos de sus
comportamientos se vuelvan ineficaces e ineficientes y perturben de forma importante
el funcionamiento del propio individuo en el plano laboral y personal. Cuando este
perfeccionismo interfiere con la vida diaria de la persona hablamos de TOCP. La
frecuente falta en estos sujetos de la capacidad para tomar decisiones rápidas, para
establecer prioridades y para delegar responsabilidades. Para llevar a cabo una eficaz
labor de mando se precisa una elevada flexibilidad con las normas, una capacidad para
establecer prioridades y un respeto por los estilos distintos de trabajo que tengan otras
personas.
Son personas con una gran autodisciplina, regidas por el intelecto y no por las
emociones y suelen ser poco efusivos afectivamente. Son propensos al estrés, siendo
difícil para ellos relajarse y disfrutar del placer. Tener tiempo libre sin actividades
planificadas puede ponerlos más nerviosos.
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En cuanto a la vida de pareja suelen ser compañeros fieles que cuidan bien a sus
cónyuges, aunque son poco románticos y manifiestan poco sus emociones. Hacen buena
pareja con personas de tipo histriónico, el más efusivo de los estilos de personalidad. A
los obsesivo-compulsivos les atraen los histriónicos como pareja, porque les hacen
sentirse más activos y vivos. Al mismo tiempo, el histriónico puede sentirse atraído por
el obsesivo-compulsivo porque le proporciona la estabilidad necesaria. El obsesivocompulsivo suele llevarse bien con los estilos antisocial, evitador, dependiente y
autodestructivo. Por el contrario, no suele congeniar con las personas que tienen su
mismo estilo de personalidad, ni con los individuos de estilos narcisistas, paranoides o
sádicos.
A la hora de relacionarse con un tipo obsesivo-compulsivo, hay que ser flexible,
permitiéndole que haga las cosas a su manera sin que ello interfiera en la vida de la otra
persona. Las pocas muestras de afecto que exteriorizan estos sujetos pueden provocar
desánimo en otras personas, las cuales han de tener en cuenta que es sólo una cuestión
de falta de manifestación, no de baja intensidad de sentimientos. Las luchas de poder no
son eficaces con los obsesivo-compulsivo, puesto que son muy hábiles para argumentar
sus razones, por lo que se recomiendo escucharlos e intentar comprenderlos. El
obsesivo-compulsivo se encargará de los detalles de la vida en común y de la estabilidad
de la relación, siendo conveniente recordarle a menudo que son personas muy
importantes para los que le rodean.
Como personajes famosos que han encarnado papeles de cine que tengan
trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad encontramos por ejemplo:
Friends: Mónica, una de las protagonistas de esta serie que parodiaba las relaciones de
amistad, cumplía un papel muy perfeccionista, de pulcritud, estaba obsesionada con la
limpieza del hogar, de tal forma que cuando alguien le descolocaba algún objeto, como
la colocación de un cojín o un pañuelo dejado en la mesa montaba en cólera. En un
episodio, su pareja Chandler, decide que podría cambiar de trabajo. Mónica rellena una
carpeta entera con las profesiones que más le gustan, ordenándolas alfabéticamente y a
su vez, en cada separador ponía una pegatina de colores para designar sus profesiones
favoritas y que así le fuera más fácil elegir a Chandler un trabajo. Otra característica
curiosa es que cuando se reunían todos para jugar a algún juego de mesa Mónica seguía
escrupulosamente las reglas del juego y no dejaba a los demás jugar, interrumpiendo el
juego, de tal forma que los demás se aburrían de jugar con ella. Se mostraba muy
competitiva, hasta en los pequeños detalles del día a día. Muy sensible a las críticas,
especialmente a las de sus padres, ya que desde pequeña su madre siempre había
elogiado más a su hermano y no a ella.
3. Caso Clínico
Mujer, 30 años. Licenciada en Derecho, trabaja en un bufete de abogados y da
clases en una universidad. Acude a consulta por ansiedad, ya que ha sido intervenida
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varias veces por Atención Primaria y por la Mutua privada por síntomas ansiososomáticos.
Está casada y tiene una relación de dependencia con su marido, tiene una
escasa vida social. Al hablar de su infancia y adolescencia comprobamos que es posible
que su madre haya modelado su personalidad en gran medida, ya que parece que podría
contar también con un trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, en el que ha
criado a su hija desde la perfección y la exigencia.
Listado de problemas:
- Labilidad afectiva, llanto
- Anhedonia, apatía
- Sentimientos de culpa, debilidad e invalidez
- Rumiaciones en torno a su estado, el trabajo, la familia: catastrofismo
- Angustia, desbordamiento
- Autocrítica severa
- Exigencias elevadas y rígidas
- Problemas de planificación del tiempo y postergación de tareas: rituales (listas)
- Empeoramiento vespertino
- Dificultades concentración
- Menor apetito, nauseas
- Insomnio de inicio y tardío
- No ocio, no descanso
- Dificultad para delegar
- Algunas compulsiones tipo orden.
La paciente acude a consulta porque últimamente está sufriendo mucho estrés
entre el bufete y las clases de la universidad, lo que está afectando a su vida ya no sólo
laboral, sino también personalmente. Cuenta que consiguió ascender al poco tiempo de
comenzar en el bufete, ya que es una persona muy responsable y trabajadora y su jefe
supo apreciarlo desde el primer momento. Hacía horas extras y no se iba a casa hasta
que dejaba su trabajo bien hecho. Aún así, cuando salía de trabajar iba pensando por el
camino que no había hecho el caso lo mejor que podía y que por una imprudencia suya
su cliente podía terminar en la cárcel, ya que se sentía muy responsable de su trabajo. Es
por eso por lo que cuando llegaba a casa volvía a rehacer los casos una y otra vez. Su
marido no se preocupó porque pensaba que eran las ganas del principiante por hacer su
trabajo bien y por hacerse con un buen lugar en la empresa. Cuando al fin ascendió a un
plano más importante en la empresa, la paciente, aumentó la frecuencia de estas
conductas de rehacer los casos, por lo que no descansaba bien por las noches,
disminuyó su apetito, tenía naúseas por la ansiedad que le generaba no hacer su trabajo
bien, sentimientos de culpa por si el cliente quedaba descontento con su trabajo.
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No tenía otro interés que no fuera su trabajo, no le interesaba hacer cosas con su
pareja los fines de semana ni salir con los amigos.
Entraron dos empleados más en el bufete, ya que como gozaba de uno de los
puestos superiores, su jefe decidió que la paciente necesitaba ayuda para poder
aumentar el número de casos y con ello el prestigio y producción de la empresa. De esa
forma, la paciente podía ir por las mañanas al bufete y por las mañanas dedicarse a tener
tiempo para su pareja. Sin embargo, fue cuando se buscó el trabajo de profesora en la
universidad. El marido cuenta que varias noches su mujer no dormía porque estaba
pensando en preparar las clases, ya que tenía una gran responsabilidad formando a los
abogados del futuro. Su jefe, también empezó a ver que los trabajos en los que se
embarcaba no eran tan brillantes como antes y no cumplía los plazos de entregas, a
pesar de tener la ayuda de dos subordinados más, lo que le hizo extrañarse. Sin
embargo, la paciente no era capaz de relegar las tareas en sus subordinados.
Los fines de semana los pasaba haciendo listas de cómo organizaría la semana,
ya no sólo lo que haría en el bufete, sino un pormenorizado listado del temario de sus
clases, las comidas, los ingredientes que hacían falta para cada comida, listado sobre los
gastos de la semana, las llamadas telefónicas que haría a su familia… Además, el poco
tiempo libre del que disponía siempre lo organizaba, de tal manera, que disponía un
número de actividades lo suficientemente grande como para ocuparlo todo, no dando
margen a tener un momento libre, todo estaba decidido mucho antes de hacerlo.
Cualquier cambio que se produjera en esta organización era tomado por ella como
amenazante y se negaba a hacerlo.
Su marido comenta que siempre ha sido muy poco cariñosa con él, y que
últimamente llora mucho por cualquier cosa.
4. Criterios diagnósticos
DSM-IV
Criterios para el diagnóstico de
F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4)
Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que
empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado
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estrictas).
3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades
de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).
4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores
(no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).
5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un
valor sentimental.
6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera
algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
8. muestra rigidez y obstinación.
CIE-10
F60.5
Trastorno anancástico de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda
inseguridad personal.
b) Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organización y horarios.
c) Perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica.
d) Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupación injustificada por el
rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones
personales. renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.
e) Pedantería y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones.
f) Rigidez y obstinación.
g) Insistencia poco razonable en que los demás se sometan a la propia rutina y
resistencia también poco razonable a dejar a los demás hacer lo que tienen que hacer.
h) La irrupción no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.
Incluye:
Personalidad compulsiva.
Personalidad obsesiva.
Trastorno compulsivo de la personalidad.
Trastorno obsesivo de la personalidad.
Excluye: Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).
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5. Características clínicas
 Aspectos conductuales:
Son muy rígidos, centran la atención intensamente en un detalle específico de
una situación concreta. No suelen dejar vagar su atención ni distraerse con otros
sucesos. Suelen ser buenos en tareas técnicas, detalladas, pero más deficientes en darse
cuenta de los aspectos más globales de las cosas, como la atmósfera de las interacciones
sociales. Sufren de una activa falta de atención, no es que no escuchen o no vean, sino
que escuchan o miran en exceso a otras cosas.
Se absorben intensamente en aspectos rutinarios o en actividades técnicas.
Raramente se relajan, incluso cuando puedan estar de vacaciones, planifican un
programa completo para cada día con el fin de no perder el tiempo. Si se les impide que
sigan este programa, se molestan por ello y no por dejar de disfrutar de algo agradable.
Parece que tienen pérdida de la realidad, es como si se preocupasen a menudo
por cosas que no solamente parecen improbables, sino que a menudo son absurdas, casi
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delirantes. La atención que prestan a los detalles a menudo les lleva a que se fijen en
aspectos triviales, excluyendo otros datos mucho más importantes. Su preocupación por
los detalles, el orden, la limpieza y su carácter meticuloso puede interferir en la
finalización de las tareas, al perder de vista, en muchas ocasiones, el objetivo principal
de las mismas. Son personas de apariencia austera, que transmiten un aire de seriedad
acorde con su vestimenta que suele encajar con las tendencias actuales, aunque
limitando el color y el estilo. De discurso forma y dicción clara, son puntuales,
respetuosos, educados e incluso sumisos con las autoridades así como con personas de
mayor estatus, siendo muy críticos con el trabajo y las formas de sus subordinados a los
que llegan a censurar y reprender duramente cuando no siguen exhaustivamente su
manera de hacer las cosas. Suelen considerar su forma de hacer las cosas como la única
vía de realizar correctamente el trabajo. Llegan a ser muy predecibles de un día para
otro debido a la excesiva planificación de sus quehaceres diarios, lo que les otorga un
carácter poco espontáneo e inflexible.
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Comportamientos estructurados y estrictamente organizados.
Meticulosidad y perfeccionismo extremos que interfieren en la realización de las
tareas y toma de decisiones.
Planificación continua de actividades. Buenos organizadores.
Dedicación excesiva al trabajo en detrimento de actividades de ocio.
Se fija en exceso en los detalles.
Tiende a aplazar o dejar para más tarde la realización de las tareas.
Leal con los ideales que persigue y las organizaciones a las que pertenece.
Relaciones sociales educadas, formales, correctas y distantes.
Cuando habla de los demás lo hace de forma impersonal, sin implicarse.
Son respetuosos con la autoridad.
Búsqueda de seguridad y aprobación de sus superiores.
Interacciones sociales basadas en el estatus.
Críticos con los demás, raramente dan retroalimentación positiva.
Autodisciplinados, tercos, posesivos.
Excesivamente puntuales.
Limpios y ordenados.
Lenguaje claro y gramaticalmente correcto.
Lenguaje corporal poco expresivo.
De apariencia serie y austera.
Apariencia personal conservadora y cuidada.
Visten de manera formal y adecuada a la moda actual limitando el color y el
estilo.
Estilo avaro en los gastos, pudiendo atesorar dinero y bienes materiales.
Incapacidad para deshacerse de objetos inútiles.
 Aspectos cognitivos:
El estilo de pensamiento de los sujetos con TOCP se caracteriza por ser limitado
y carente de imaginación, llegándose a bloquear incluso ante situaciones que supongan
un cambio o novedad, debido a su mentalidad rígida y dogmática. Presentan
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pensamientos automáticos negativos que reflejan una serie de distorsiones cognitivas,
producto a su vez de esquemas básicos. Se caracterizan por la restricción e inhibición de
las emociones, que intentan controlar, ya que consideran que su expresión es un síntoma
de inmadurez e irresponsabilidad.
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Rigidez y terquedad.
Pensamiento limitado y dogmático.
Temor a ser considerados irresponsables por parte de los demás.
Sensibles a las críticas.
Dudan entre comportarse de forma asertiva o sumisa.
Reacios a delegar tareas en otras personas.
Ambivalencia y dificultad en la toma de decisiones.
Incomodidad con la incertidumbre o la ambigüedad.
Vulnerables a los cambios inesperados.
Resistentes a cualquier idea nueva o forma distinta de hacer las cosas.
Dificultades para establecer prioridades y perspectivas.
Se centran demasiado en los detalles, que les pueden dificultar la visión global
de la tarea.
Carentes de creatividad e imaginación y escasas fantasías.
Escrupuloso en temas de moral y ética.
Difíciles de convencer.
Falta de empatía.
Construcción de su mundo en función de reglas, normas y jerarquías.
Miedo al fracaso y a cometer errores.
Frecuentemente insatisfechos con su actuación.
Pensamientos
automáticos
“Debo realizar esta tarea a
la perfección”
“Si no hago esto yo mismo
no quedará bien hecho”
“O pienso un poco más
sobre esto o quizá cometa
un error”
“¿Y si me olvido de hacer
algo?
“Tendría que hacer algo
útil en vez de salir con mis
amigos.”
“Esa persona se comportó
mal y debe ser castigada”
“Más vale que repita el
trabajo para estar seguro de
que está bien”
“No puedo tirar estos
Distorsiones cognitivas
Esquemas
Afirmaciones “debería”
Perfeccionismo.
Necesidad de control.
Perfeccionismo
Necesidad de control.
Perfeccionismo.
Pensamiento dicotómico
Magnificación.
Catastrofismo
Afirmaciones “debería”
Culpabilidad.
Responsabilidad.
Culpabilidad.
Condena
Culpabilidad.
Falacia de control
Perfeccionismo.
Falacia de control
Necesidad de control.
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papeles. Quizá los necesite
algún día.”
“Tengo
que
controlar
completamente
mis
emociones”
“Los fallos, defectos o
errores son intolerables”
“Mi forma de hacer las
cosas es normalmente la
mejor”
“La gente debería hacer las
cosas como yo las hago”
Falacia de control
Necesidad de control.
Pensamiento dicotómico
Perfeccionismo
Comparación
Perfeccionismo
Falacia de control
Perfeccionismo
 Aspectos emocionales:
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Ansiedad ante la novedad.
Control de las emociones, cuya expresión la consideran signo de inmadurez e
irresponsabilidad.
Problemas para expresar afecto, cariño y ternura.
Desprecio por la gente frívola o impulsiva.
Tensión y estrés.
Incapacidad para relajarse.
Emociones de más fácil expresión: ira o indignación.
 Aspectos fisiológicos y médicos:
La preocupación por la puntualidad, la competitividad y la impaciencia
(características del llamado patrón de conducta de tipo A) hacen a estos sujetos más
propensos a sufrir enfermedades cardiovasculares sobre todo, si en la historia familiar
existen casos de hipertensión. Otros síntomas son las migrañas, úlceras y problemas
neuromusculares.
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Riesgos cardiovasculares.
Hipertensión arterial.
Cefaleas.
Úlcera y gastritis.
Problemas neuromusculares.
Aspectos sociales:
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Ascienden fácilmente en su trabajo por su continuo esfuerzo y dedicación.
Funcionan bien en puestos que exigen un trabajo detallado y metódico.
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
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Pueden organizar campañas contra situaciones que van en contra de sus ideales
éticos, como la injusticia, la corrupción, etc.
Problemas con la pareja y los hijos por el escaso tiempo que les dedican.
Tienen pocos amigos.
6. Epidemiología y curso
Se incluyen trastornos graves del carácter constitutivo y de las tendencias del
comportamiento del individuo, que normalmente afectan a varios aspectos de la
personalidad y que casi siempre se acompañan de alteraciones personales y sociales
considerables.
Los estudios epidemiológicos disponibles sobre los trastornos de la personalidad son
muy escasos.
Los datos obtenidos revelan que, en la población general, la prevalencia de los
trastornos de la personalidad es de 5 – 15%, sin una diferencia clara entre ambos sexos.
En comparación con otros trastornos mentales, los trastornos de personalidad son de
5 a 10 veces más frecuentes que la esquizofrenia y los trastornos afectivos, y son tan
frecuentes como los trastornos de tipo neurótico.
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La prevalencia disminuye con la edad, estos trastornos tienden a presentarse en la
infancia y adolescencia y a persistir durante la edad adulta y, a su vez, es mayor en
ambientes marginales y de desintegración social.
El curso de los trastornos de personalidad, por lo general, es crónico y estable, sin
embargo, hay factores que pueden influir en su curso, como por ejemplo, la maduración
psicológica, que hace que, un porcentaje alto de personas con estos problemas mejoren.
Sin embargo, el resto de los pacientes presentan una menor adaptación global que
los pacientes sanos y que los pacientes neuróticos. Esta menor adaptación se manifiesta
tanto a nivel laboral (por su bajo rendimiento) como interpersonal (llegan, incluso, a
renunciar a actividades placenteras y a las relaciones personales). También presentan un
mayor consumo de tóxicos y una alta incidencia de problemas de tipo legal.
7. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
Muchos de los criterios específicos para los trastornos de la personalidad describen
características que también son típicas de los episodios de los trastornos mentales del
eje I, por ello, para diagnosticar un trastorno de la personalidad se debe tener en cuenta:
1. Que las características definitorias aparezcan antes del comienzo de la edad
adulta.
2. Que estas características sean típicas del funcionamiento a largo plazo del sujeto.
3. Que no aparezcan exclusivamente durante un episodio de un trastorno del eje I.
La comorbilidad del trastorno obsesivo – compulsivo de la personalidad (TOCP)
con otros trastornos ha sido más estudiada con respecto al TOC. El único criterio
diagnóstico en el que coinciden ambos trastornos es en la incapacidad para tirar los
objetos gastados o inútiles, incluso, cuando no tienen ningún valor sentimental, sin
embargo y a pesar de la similitud de los nombres, el TOCP se suele distinguir muy bien
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del TOC por las obsesiones y compulsiones que no están presentes en el TOCP. Las
investigaciones señalan que la mayoría de los sujetos que tienen un TOC no cumplen
los criterios diagnósticos del TOCP, no obstante, si se cumplen criterios para ambos
trastornos, hay que diagnosticar los dos
Se ha hallado alguna relación entre el TOCP y algunos trastornos del ánimo y de
ansiedad.
La comorbilidad del TOCP con otros trastornos ha variado notablemente
dependiendo de los distintos estudios, los mayores porcentajes de comorbilidad se
daban con los trastornos de la personalidad por evitación, límite, narcisista, paranoide e
histriónico.
TOCP –
Narcisistas
Semejanzas
Diferencias
Perfeccionismo
Los narcisistas carecen de la capacidad de
autocrítica presente en los sujetos con
TOCP.
TOCP –
Narcisistas y
antisociales
No son generosos
con los demás
Los antisociales y los narcisistas sí lo son
con ellos mismos, mientras que el TOCP no
es generoso ni consigo mismo.
TOCP –
Esquizoide
Aparente formalidad
y distanciamiento
social
En el TOCP esto se debe a la incomodidad
con las emociones y la excesiva dedicación
al trabajo, mientras que en el esquizoide
existe una incapacidad para la intimidad.
Sin embargo, el TOCP, no se debe confundir con otros trastornos de la
personalidad por tener características en común. No obstante, si hubiese criterios para
distintos trastornos de la personalidad, se deben diagnosticar todos estos trastornos.
Muchos rasgos del TOCP se solapan con las características de la personalidad
de tipo A, como por ejemplo, la preocupación por el trabajo, la competitividad y la
urgencia del tiempo.
El TOCP debe distinguirse del cambio de personalidad debido a enfermedad
médica (que se diagnosticaría si los comportamientos son consecuencia de los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica) y tampoco se debe confundir con los
síntomas que se pueden presentar en asociación con el consumo crónico de sustancias.
Si los comportamientos son consecuencia de la intoxicación por el consumo o la
abstinencia de sustancias, o están relacionados con las actividades destinadas a
mantener la dependencia, debe diagnosticarse un trastorno relacionado con sustancias y
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evaluarse si se cumplen también los criterios del trastorno obsesivo – compulsivo de la
personalidad.
Estos rasgos obsesivos – compulsivos de la personalidad, en un grado moderado,
pueden ser especialmente adaptativos, en particular en situaciones que recompensan el
rendimiento elevado, sólo constituyen un trastorno obsesivo – compulsivo de la
personalidad cuando son inflexibles, desadaptativos, persistentes y ocasionan un
deterioro funcional que sea significativo o bien un malestar subjetivo.
En la CIE – 10 recogen el TOCP con el nombre de trastorno anancástico de la
personalidad.
Los trastornos de la personalidad se diferencian de las transformaciones de la
personalidad por el momento y el modo de aparición. Son alteraciones del desarrollo
que aparecen en la infancia o adolescencia y persisten en la madurez. No son
secundarios a otros trastornos mentales o lesiones cerebrales a pesar de que pueden
preceder a otros trastornos o coexistir con ellos.
8. Etiología
Algunas de las alteraciones y modos de comportamiento aparecen en estadios
precoces del desarrollo del individuo, como resultado tanto de factores constitucionales
como de experiencias vividas, mientras que otros se adquieren más tarde a lo largo de la
vida.
En el trastorno obsesivo – compulsivo de la personalidad hay pocas pruebas que
avalen la influencia de los factores biológicos en el inicio y desarrollo del TOCP, sin
embargo, los factores ambientales desempeñan un papel principal en la etiología de este
trastorno. Se pueden destacar los siguientes:
● Sobrecontrol parental: es una actitud parental de firmeza y represión, donde el
cuidador resulta demasiado punitivo e inflexible con el niño. Se diferencia de
otros estilos parentales como la sobreprotección en que, mediante esta última,
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sólo se castiga al niño cuando presenta comportamientos indeseados o
inadecuados, mientras que el padre sobrecontrolador adopta esa actitud ante
cualquier comportamiento del niño. El sobrecontrol se utiliza para marcar límites
en el comportamiento de la persona.
● Comportamiento compulsivo aprendido: se aprende directa o indirectamente.
El niño aprende a ser más obediente mediante el refuerzo negativo, para evitar
castigos o represalias por parte de sus padres. Otra forma de aprenderlo es
mediante el apredizaje vicario, donde el niño observa las conductas
perfeccionistas, meticulosas, ordenadas y detallistas de los padres y terminan por
incluirlas también en su repertorio conductual. El miedo a la desaprobación y la
preocupación por evitar el castigo hacen que el niño adquiera los modelos que se
le han proporcionado.
● Aprendizaje de responsabilidades: A los niños se les transmiten ideas tales
como que deben cumplir estrictamente con sus obligaciones de manera
constructiva, que deben ser ordenados y educados, también organizados,
puntuales y meticulosos. Están expuestos continuamente a situaciones en la que
deben demostrar su sentido de la responsabilidad y terminan actuando de esta
forma para evitar sentirse culpables.
9. Evaluación
La observación, la información colateral y las pruebas psicológicas constituyen
ayudas importantes a la hora de la entrevista del paciente en la entrevista clínica.
Perry (1995) señala que el perfeccionismo y la ambivalencia hacen que la entrevista
con estos individuos sea difícil. Su preocupación por los detalles y el control lleva a una
continua pelea sobre palabras, contenidos y responsabilidades, siendo difícil que se
desarrolle un ambiente de comprensión y cooperación.
Othmer y Othmer(1996) indican que hay que tener cuidado al mostrar empatía hacia
estos sujetos, ya que se sienten orgullosos de ser objetivos y no mostrar sentimientos.
Suelen padecer una ira subyacente y crónica que se puede poner de manifiesto por
medio de preguntas que irriten al paciente, como preguntas que no tienen respuesta. El
18
terapeuta puede dirigir la entrevista con los sujetos con un TOCP si tiene en cuenta que
estos individuos quieren ser considerados lógicos, que todo lo que hacen es por un
motivo, así que mientras obtengan algún beneficio de la entrevista continuarán con ella.
Aunque no ha instrumentos específicos para la evaluación del TOCP, podemos
utilizar formatos de entrevista para la evaluación de los trastornos de personalidad en
general, como la SCID-II o la IPDE. Los instrumentos de autoinforme son también
instrumentos que avalúan los trastornos de personalidad en general, como el Inventario
Clínico Multiaxial de Millon (Millon et al., 1994) o el CEPER (Caballo, 1 997b;
Caballo y Valenzuela, 2001), para la evaluación del estilo obsesivo compulsivo.
Sin embargo, debido a la similitud entre las características del TOCP y el patrón de
conducta tipo A (PCTA), se puede realizar una evaluación complementaria con algunos
de los instrumentos que se utilizan en la evaluación del PCTA, como la Entrevista
Estructurada, de Friedman y Rosenman (1974) o autoinformes, como el “Inventario de
Actividad de Jenkins” (Jenkins et al.,1979) o la Escala Tipo A de Framingham (Haynes
et al.,1978).
10.
Tratamiento
El trastorno de personalidad obsesivo compulsivo es normalmente tratado con
psicoterapia individual o consejo que se enfoca en ayudar a las personas a aceptarse a
ellas mismas, cambiar los pensamientos inflexibles y obtener más contacto con sus
sentimientos.
A diferencia del trastorno obsesivo compulsivo, que usa medicamentos
antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, los
medicamentos normalmente no son prescritos para las personas con trastorno de
personalidad obsesivo compulsivo, aunque ciertos antidepresivos tales como los SSRI,
pueden ser útiles para algunos. Raramente se requiere hospitalización para personas con
trastorno de personalidad obsesivo compulsivo, a menos que un estrés extremo resulte
en comportamientos compulsivos que causen daño o lleven a la inmovilidad.
19
Los objetivos del tratamiento están encaminados a modificar, o al menos
reinterpretar los Supuestos Personales, de modo que sean mas flexibles, de tal modo que
el paciente comience a disminuir las exigencias de seguridad y también disminuir las
exigencias perfeccionistas.
Las intervenciones específicas en las que se debe centrar el tratamiento son las
siguientes:
1. Comenzar la terapia como centrada en “formas prácticas” de solución de
problemas del Eje I, reduciendo el contacto emocional en esta fase
2. Indecisión, posposición y rumiación: Enfoque de resolución de problemas de
modo secuencial. Recoger y manejar Pensamientos Automáticos asociados a
estos problemas. En la misma línea se genera un programa de actividad semanal.
3. Ansiedad y somatizaciones: Uso de meditación y relajación. Manejo de
Pensamientos Automáticos de “pérdida de tiempo” mediante balance de
ventajas-desventajas y experimentos personales de días de relajación y nivel de
ansiedad/disfrute.
4. Minusvaloración del placer versus maximización de la productividad: Tomar
conciencia de esto anotando actividades de ocio y placer asociado,
contrastandolo con los supuestos personales de productividad.
5. Preocupación y rumiación excesiva: Parada y distracción del pensamiento.
Enfoque de resolución de problemas para problemas resolubles.
6. Perfeccionismo y polarización: Tareas de metas graduadas. Diarios predictivos
de comprobación de efectos reales de tareas imperfectas frente a expectativas
catastrofistas
Beck y Freeman (l990) y Freeman et al. (1990) proponen que es importante comenzar
por las áreas deficitarias comportamientos desadaptativos, como la falta de habilidades
para dar prioridades, para manejar el tiempo, para solucionar problemas y el temor a
cometer errores. Estos autores además realizan la siguiente propuesta cognitivoconductual para tratar a una persona con TOC:
1. Establecimiento de un programa de trabajo, dando prioridad a algunos problemas y concentrándose en un tema cada vez.
2. Entrenamiento en relajación, para reducir la tensión y la ansiedad de forma
adaptativa.
3. Entrenamiento en solución de problemas, para establecer prioridades y escoger
soluciones.
4. Controlar los pensamientos obsesivos. Esto se puede hacer por medio de la
detención del pensamiento o imaginando cosas agradables o neutrales. A veces puede ser útil establecer un momento especifico y limitado del día en el que el paciente
pueda darle vueltas y vueltas a sus pensamientos.
5. Programación de actividades. Este procedimiento puede ser útil cuando la
ineficacia y la demora en hacer el trabajo están causados porque el paciente se
siente abrumado debido a que no aborda las tareas de forma sistemática.
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6. Utilización de la Hoja de Registro de Pensamientos Disfuncionales, prestando
atención especialmente a la columna donde se recogen las emociones.
7. Entrenamiento en autoinstrucciones, desarrollando un conjunto de verbalizaciones de afrontamiento como respuesta a los pensamientos automáticos.
8. Identificación de las suposiciones subyacentes al TOCP y su sustitución por
ideas más racionales y adaptativas.
9. Procedimientos para aumentar la empatía del paciente, dada la tendencia de
éste a prestar poca atención a sus emociones y a las emociones de los demás.
Ese aumento de empatía le ayudará a resolver aspectos problemáticos de sus
relaciones interpersonales.
Un resumen de algunas de las estrategias cognitivo-conductuales utilizadas para el
tratamiento del TOCP pueden ser:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de la eficacia.
Manejo del tiempo y solución de problemas.
Modificación del pensamiento dicotómico.
Entrenamiento en relajación.
Detención del pensamiento para el control de los pensamientos obsesivos.
Programación de actividades.
Entrenamiento en autoinstrucciones.
Modificación de las suposiciones subyacentes.
Aumento de la empatía.
Un punto muy importante a tener en cuenta en el tratamiento de la personalidad
obsesiva compulsiva es el manejo de la relación terapéutica. Los siguientes puntos
indican unas claves a seguir en este aspecto:
1. Al principio se presenta la terapia como una forma práctica de solución de
problemas, minimizando el contacto emocional.
2. El paciente suele mostrar una transferencia mediante la lucha de poder y
oposición en la terapia (por ejemplo el olvido de tareas o introducción de nuevos
temas no programados). El terapeuta puede mostrar contratransferencia
mediante mediante su lucha de poder, la exasperación y el aburrimiento hacia el
paciente. Estos elementos sirven para conocer los problemas en curso y el
manejo de las cogniciones subyacentes.
3. En las fases más avanzadas de la terapia se puede sugerir al paciente el registro
de pensamientos automáticos y supuestos personales de la relación terapéutica y
su manejo.
4. Como regla general, se presenta tempranamente el modelo cognitivo, el trabajo
con agendas y los pasos secuenciales.
5. Al paciente que demanda con insistencia la seguridad de éxito de la terapia y su
buena evolución futura, se le indica que tales demandas reflejan sus propias
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dificultades (por ejemplo la exigencia de seguridad), se le pregunta por
pensamientos automáticos/Supuestos personales asociados a estas demandas, y
se le puede dedicar una o varias sesiones tratar esta cuestión.
6. Se le advierte al paciente que al final del tratamiento pueden haber recaídas, su
manejo y el seguimiento o reinicio de la terapia si fuese necesario.
La mayoría de las personas con trastorno de personalidad obsesivo compulsivo llevan
vidas relativamente normales y tienen familias, amigos y trabajos regulares.
11.
Conclusión y opinión personal
Las características de la personalidad obsesivo-compulsiva suelen ser reforzadas
en nuestra sociedad occidental sobre todo en el área laboral, siendo algunas de ellas
positivas, como el perfeccionismo y la dedicación al trabajo. El trastorno de
personalidad obsesivo-compulsivo permanece semioculto entre la vida tan agitada
que tiene nuestra sociedad, y cada día van apareciendo más casos que demuestran la
gran incidencia en nuestra sociedad.
La modificación es difícil dado el refuerzo que obtienen presentando este tipo de
comportamiento comparado con el posible refuerzo que conseguirían dedicando su
tiempo a otro tipo de actividades. Sin embargo, cuando estas características son
llevadas al extremo es cuando la persona comienza a volverse ineficaz,
constituyendo la base del TOCP.
El estrés que proporciona la activación continua de estos sujetos los hace
vulnerables a padecer enfermedades psicosomáticas, producto de la tensión
22
acumulada, por lo que una mayor dedicación a actividades de ocio alternativas, a la
familia o a otros ámbitos sería una forma de combinar este estilo.
El trabajo nos ha aportado una gran satisfacción al poder adentrarnos un poco
más en el trastorno de personalidad obsesivo compulsivo, ya que en nuestra
experiencia académica nos habíamos acercado mucho al TOC, dejando un poco
apartado este trastorno de personalidad. Además hay que añadir que hemos
aprendido la diferencia entre estos dos trastornos que al comienzo del trabajo
pensábamos que eran iguales, el de ansiedad TOC y el de personalidad TOCP.
A pesar del gran esfuerzo y dedicación dedicadas, nuestra sensación final
respecto al trabajo realizado la hemos calificado de excelente, además hemos
aprendido mucho y nos hemos quedado con ganas de saber aun más, por lo que cada
una investigará individualmente en el futuro.
12.
Bibliografía
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diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado, Barcelona:
Editorial Masson.
Millon, Theodore & Davis, Roger D., Trastornos de la personalidad. Más allá del
DSM-IV, primera edición 1998. Reimpresiones 1999 (2), 2000, 2003, 2004.
Barcelona: Editorial Masson.
Grossman, Seth & Millon, Carrie & Meagher, Sarah & Ramnath, Rowena,
Trastornos de la personalidad en la vida moderna, primera edición 2001, segunda edición
2006. Barcelona: Editorial Masson & Elsevier.
CABALLO, V. E. (coord.) 2004. Manual de trastornos de personalidad. Descripción,
evaluación y tratamiento. Síntesis.
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