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Medicina de la Náutica
Dolor Anterior de Rodilla en Barcos de
Orza
por el Dr. Javier Rodríguez Gil *
El deportista de barcos de orza, por el tipo
de trabajo físico que realiza se encuentra
expuesto a una serie de lesiones, que a
veces, son fácilmente prevenibles.
Tal es el caso de las que producen dolor en la cara
anterior de la rodilla que se originan en la sobrecarga
mecánica del aparato extensor.
Anatomía
Ésta es una breve reseña anatómica del aparato
extensor de la rodilla para que podamos entender la importancia del
entrenamiento y los cuidados del físico del deportista.
El músculo cuadricipital se inserta en su parte superior
en el ala ilíaca de la pelvis, tiene cuatro segmentos, de ahí
su nombre : Recto Anterior, Crural, y los Vastos Interno y
Externo. "Puentea la articulación de la cadera", da forma
y marca relieves de la zona anterior a lo largo del muslo y,
por último, los cuatro confluyen en la rótula dando
nacimiento al tendón rotuliano o patelar, que se inserta
en la tibia.
Al adrizar el barco, cuando se está "colgado", la rodilla
adopta una postura fija. El músculo cuadriceps está en
contracción isométrica: es decir que está contraído en
tensión, sin producir movimiento de las articulaciones.
Al "cuerpear" se extiende la cadera (Fig. 2), alargando
la cuerda muscular, lo mismo que ocurre cuando se adriza
con el tronco hacia atrás. Esta posición demanda más
energía muscular y, de no haber un buen entrenamiento
previo que permita mantener el máximo esfuerzo por el
mayor tiempo posible, se produce cansancio muscular
más notorio. Se logra disminuir esta exigencia acortando
el músculo, lo se consigue llevando el tronco sobre los
muslos, "colgándose bolita" (Fig. 3), lo cual implica una disminución de la
palanca de adrizado, acarreando una perdida del rendimiento de la
embarcación.
Figura 2.
Figura 3.
Es así que
ahora podemos
deducir el
funcionamiento
del mecanismo
muscular
extensor : en
su inserción en
la pelvis
encuentra un
punto móvil
que puede
actuar
incrementando
o
disminuyendo
las cargas. Por
el contrario, la
rodilla es un
punto fijo o
estático,
sometido por la
contracción
isométrica a
permanente
sobrecarga,
aunque no
estemos muy
colgados.
Lesiones
Veremos ahora cómo esta sobrecarga repetida puede producir :
1º - dolor en la cara anterior de la rodilla llamado Síndrome de Hiperpresión
Rotuliano afectando la zona cartilaginosa articular de la rótula,
2º - Tendinitis y,
3º -Tendinosis del tendón rotuliano.
Estas tres lesiones, una vez instauradas son muy molestas y en extremo
rebeldes.
La primera, el Síndrome de Hiperpresión Rotuliano, se caracteriza por
generar dolor, que se manifiesta claramente al tener las piernas flexionadas,
incluso en un breve lapso de tiempo en esta postura, y/o al subir o bajar
escalones; presenta un cuadriceps corto (falto de elongación); y de prolongarse
en el tiempo este cuadro, puede desencadenar en un desgaste del cartílago
irreversible.
En algunas conformaciones físicas con alteraciones del eje de las piernas
(como el "chueco" en X) o en sujetos en quienes el cuadriceps tiene un
desarrollo que no es armónico con predominancia del vasto externo (algo
bastante común de ver), ésta lesión se ve predispuesta.
En las tendinitis hay un proceso inflamatorio del tendón y, mientras el mismo
siga en uso (correr, colgarse, etc), se torna, en algunos casos, muy complicado
de resolver.
Según la sintomatología hay estadíos o fases :
1º - Dolor sólo durante la actividad.
2º - Dolor durante y después de la actividad.
3º - Igual a la anterior, sumando perdida del rendimiento deportivo.
4º - Lesiones crónicas (tendinosis), rupturas tendinosas, fracturas por estrés de
la rótula.
Las tendinosis implican un sufrimiento aún mayor donde se encuentran zonas
de degeneración fibrosa dentro del tendón que interrumpen las fibras normales
pudiendo producirle rupturas.
El tratamiento de estas patologías puede encararse desde numerosos puntos
de vista: terapia física en el hogar con ejercicios específicos, fisiokinesioterapia, medicación local y general, hielo, reposo deportivo y, en
contados casos, tanto de tendinitis, tendinosis como de hiperpresión, puede ser
necesario tratamiento quirúrgico.
En la prevención de estas lesiones un correcto trabajo muscular es
sumamente importante y en él se destacan tres etapas básicas :
- Precalentamiento
- Esfuerzo propiamente dicho
- Elongación de los grupos musculares usados.
Desde luego es necesario un entrenamiento previo bien realizado, en el que
es vital un desarrollo correcto del cuadriceps, sin descuidar la musculación, en
particular, del vasto interno, y aún más en aquellos quienes tienen un deseje
del mecanismo extensor.
Precalentar antes del máximo esfuerzo permitirá una mejor contracción y
minimizará el riesgo lesional de desgarros en un deporte donde predomina el
ejercicio isométrico y de movimientos intensos, como por ejemplo el virar.
Elongar prolijamente es indispensable, dado que, junto a un buen
entrenamiento, es la mejor forma de evitar las lesiones por sobreuso.
El hielo colocado inmediatamente en aquellos que sufren dolor después de la
actividad o los que recientemente retornaron al deporte, es sumamente
beneficioso.
Saber parar y administrar el reposo deportivo es una virtud, así se evitarán
lesiones más serias.
Nuestro cuerpo es la principal herramienta que tenemos, cuidémoslo.
Dr. Javier Rodríguez Gil
*Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología
(Noviembre de 2002)