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Información
de su Médico de Familia
BOLETIN n. 5
Julio 2008
CANCER DE MAMA
Dr. Juan Alfonso Zaplana Ramírez,
Avda. Separadora Industrial esquina con Los Frailes, Dpto. 8, Centro Médico Santa Felicia. Centro
Comercial Urb. Sta. Felicia, La Molina, Tel fax 3485243, móvil 999147874,
[email protected]
Visite nuestra Página Web, para mayor información Médica.
www.juanzaplanar.nuestromedico.com
El Dr. Juan Alfonso Zaplana Ramírez, Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de
Granada, ESPAÑA, Miembro del Colegio Médico del Perú Con Colegiatura Peruana N. 1201 y del
Ilustre Colegio de Médicos Español (Granada) colegiado CRM n. 8203 (comunidad Europea) y
Registro de Especialista 4848, Miembro de la ALAT (Asociación Latino Americana de Tórax) y de la
AMHP ( Asociación Médica Hispano Peruana) confecciona esta página informativa médica, para su
difusión a nivel electrónico, en la cual se consigna información actualizada relevante en materia de
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Como Tercer vamos de este Boletín, casi de distribución familiar y amical, y de cuya difusión y crecimiento
seremos todos copartícipes, e elegido uno que considero fundamental y que es motivo de mucha
preocupación y estoy seguro le será de mucha utilidad para consultar oportunamente. No olvide que un
Diagnostico oportuno puede ser la diferencia entre la vida y la muerte
*Las definiciones de las palabras en negrita se encuentran al final en el glosario.
NOTICIAS DE INTERES Esta es una nueva sección incluida por la relevancia que pudiese aportar
en el diagnostico o tratamiento de algunas enfermedades, son extractos de lo mas reciente en medicina, y creo
puede ser de interés para el lector.
Presentado un tratamiento alternativo a cirugía para pacientes con
mioma uterino
http://www.soitu. es/soitu/ 2008/06/24/ info/1214315171_ 022458.html
EFE
Actualizado 24-06-2008 15:46 CET
Sevilla.- El centro de Instituto Cartuja de Técnicas Avanzadas en Medicina, participado por Sevilla Seed Capital, ha
anunciado hoy la puesta en marcha de una tecnología no invasiva para el tratamiento de miomas uterinos con un
sistema de ultrasonidos focalizados guiados por resonancia magnética.
El 39,2 por ciento de los casos de cáncer de cuello de útero registrados anualmente en Andalucía terminan en
defunción, mientras que el 70 por ciento de las mujeres andaluzas se contagia en algún momento de su vida por el
virus del papiloma humano, causante de esta enfermedad.
En una rueda de prensa, el Presidente de la Diputación, Fernando Rodríguez Villalobos, y el director médico del centro
de diagnóstico Jerónimo Suárez, han presentado el tratamiento que permite el acceso a una terapia alternativa para las
pacientes de miomas uterinos y que elimina la necesidad de realizar una intervención quirúrgica.
Este tratamiento es pionero en España y Europa meridional, y ha atendido a tres pacientes que deseaban
"tratamientos menos agresivos", ya que según el doctor Jerónimo Suárez, "dado que el mioma suele afectar a mujeres
jóvenes, era necesario un tratamiento que no llevara consigo la extirpación del útero".
Con el nuevo sistema, que consiste en un innovador método de ablación y que ha integrado la unidad de tratamiento
de ultrasonidos con un sistema de Resonancia Magnética, la intervención quirúrgica queda sustituida por un
procedimiento guiado por imágenes -no traumático-, y el tejido destruido es posteriormente eliminado o reabsorbido por
el propio organismo.
Durante el tratamiento, la paciente permanece tumbada boca abajo sobre un cojín de gel integrado en una camilla
especial unida a la unidad de resonancia magnética, bajo un control asistido por ordenador que utiliza en todo
momento imágenes generadas por la resonancia magnética, el mioma recibe directamente los ultrasonidos focalizadas
de manera indolora.
El sistema permite que las ondas sonoras generen calor únicamente en el punto focal y, tras unos pocos segundos, el
tejido alcanza temperaturas de entre 60 y 80 grados y muere, mientras que las áreas de tejido cercanas permanecen
intactas.
La duración del tratamiento completo es de entre dos y tres horas, según el tamaño del mioma, y la paciente
puede recibir el alta el mismo día tras un pequeño tiempo de recuperación y seguimiento, que difiere para cada
paciente.
CANCER DE MAMA
Un poco de recuerdo anatómico
Los senos poseen una función básica en todas las especies de mamíferos, alimentar a la cría, secundariamente
en la especie humana representa un carácter sexual secundario, vinculado a la estética y atracción femenina, y
socialmente ha adquirido relevancia especial y sus conformación, tamaño, esta íntimamente vinculada a la
autoestima femenina y a la admiración masculina, sin embargo es también un motivo de preocupación
cuando presenta algún tipo de alteración, usualmente benignas, como quistes o fibro adenomas, e
infrecuentemente, procesos mas serios que comprometen la vida de la mujer, es por ello que adquiere gran
relevancia el tema que hoy nos ocupa, y que espero sinceramente les sea útil.
El adjunto (attchment) encontrara una guía para el auto examen de senos, le sugiero archivarla para su
revisión cuando sea de menester, o compartirlo con sus amistades.
Como quiera que el tema para ser completo, necesariamente debe ser largo, por ello lo he dividido en dos
partes, la Primera parte consiste en una información mas general sobre el problema, que ayuda a comprender
el problema, la segunda parte es un poco mas especializada y contiene información para aquellos que desean
comprender mas este problema, o que estén involucrados en él, de todas maneras con seguridad el esfuerzo
bien habrá valido la pena, si le ayuda a proteger una vida.
PRIMERA PARTE
Anatomía mamaria; obsérvese lóbulos, lobulillos, conductos, areola, pezón, grasa, ganglios linfáticos y
vasos linfáticos
La mama está compuesta por lóbulos y conductos. Cada mama tiene 15 a 20 secciones llamadas lóbulos,
las cuales comprenden secciones más pequeñas denominadas lobulillos. Los lobulillos terminan en
docenas de bulbos minúsculos que pueden producir leche. Los lóbulos, los lobulillos y los bulbos están
conectados por tubos delgados denominados conductos.
CANCER DE SENO Lo que debes saber
* El cáncer del seno (mama) es una afección en la cual se forman células malignas (cancerosas) en los
tejidos de la mama.
* La edad y los antecedentes de salud pueden afectar el riesgo de padecer cáncer del seno (mama).
* El cáncer del seno (mama) es originado en algunas ocasiones por mutaciones (modificaciones) de
genes hereditarios.
* Pruebas que examinan las mamas se utilizan para ayudar a detectar (descubrir) y diagnosticar el
cáncer del seno (mama).
* Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El tipo más común de cáncer de mama es el carcinoma ductal, el cual comienza en las células de los
conductos. El cáncer que se origina en los lóbulos o los lobulillos se denomina carcinoma lobular y se
encuentra con mayor frecuencia en ambas mamas que otros tipos de cáncer de mama. El cáncer
inflamatorio de mama es un tipo de cáncer poco frecuente en el cual la mama está caliente al tacto,
enrojecida e inflamada.
La edad y los antecedentes de salud pueden afectar el riesgo de padecer cáncer del seno (mama).
Cualquiera cosa que aumente las probabilidades de desarrollar una enfermedad se le conoce como
factor de riesgo. Entre los factores de riesgo Diversas investigaciones han encontrado un grupo de factores
de riesgo, o circunstancias, que hacen a una persona más propensa para desarrollar el tumor, para el cáncer
del seno tenemos:
* Edad avanzada: el riesgo aumenta con la edad. La mayoría de cánceres de mama se produce sobre los 50
años; a los 60 el riesgo es más elevado y resulta muy poco frecuente por debajo de los 35 años, aunque
también es posible.
- Sexo: las mujeres son las más propensas a desarrollar cáncer de mama. Los hombres también pueden
sufrirlo, pero la probabilidad es de uno por cada cien mujeres. Uno de cada 100 casos de cáncer de mama se produce en
un varón. Pese a que la frecuencia es menor que entre las mujeres, los hombres que sufren un cáncer de mama suelen tener un peor
pronóstico de la enfermedad. Esta diferencia no se debe a que el tumor mamario en los hombres sea de un peor tipo, sino
sencillamente a que se diagnostica bastante más tarde que entre las mujeres sobre todo por desinformación.
El riesgo de que un hombre desarrolle cáncer de mama aumenta si lo ha padecido alguien en su familia directa y también si ha
sufrido el llamado síndrome de Klinefelter, una alteración por la que no se produce testosterona. Otros factores de riesgo son haber
padecido enfermedades testiculares o sufrir sobrepeso. Los tratamientos que recibe un varón afectado por este tumor son los mismos
que los aplicados a las mujeres.
* Menstruación a temprana edad.
* Edad avanzada al momento del primer parto o no haber dado nunca a luz.
* Tener un historial de cáncer del seno o enfermedad de seno benigna (no cancerosa). Las
posibilidades aumentan si una hermana, madre o hija ha sufrido esta enfermedad. Además este riesgo se eleva
si el familiar que ha padecido cáncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos senos.
- Haber sufrido otro cáncer: el riesgo de cáncer de mama aumenta si se ha sufrido previamente otro cáncer,
especialmente de ovario o de colon, o un carcinoma lobular o ductal in situ (dos tipos de tumor maligno que
aparecen en los lóbulos o en los conductos galactóforos de los senos, o conductos mamarios). Otro posible
factor de riesgo es una hiperplasia benigna, una especie de tumor no maligno, que altera el tejido del seno.
* Madre o hermana con cáncer del seno.
* Tratamiento con radioterapia al seno/pecho.
* Tejido del seno que muestra ser denso a la hora de un mamograma.
* Uso de hormonas como el estrógeno y la progesterona. Ciertos investigadores indican que a
partir de los 10 años con terapia hormonal sustitutiva (THS) puede aumentar el riesgo de cáncer,
mientras que otros destacan que no importa durante cuánto tiempo se ha tomado en el pasado, puesto
que el riesgo de cáncer existe entre las que siguen la terapia hormonal, no entre las que la siguieron en
un pasado.
- Menopausia tardía (posterior a los 55 años)
* Consumo de bebidas alcohólicas.
* Ser de raza blanca.
- Obesidad: A pesar de no tener ninguna constatación científica definitiva, muchos investigadores indican
que seguir una dieta baja en grasas y rica en frutas y verduras, así como practicar ejercicio físico de forma
regular pueden ayudar a prevenir la aparición del cáncer de mama.
- Estrés: Una vida activa hasta límites excesivos no es conveniente ni beneficiosa. Llevar una vida estresante
es nocivo para la salud y, en consecuencia, puede favorecer la aparición de enfermedades
El cáncer del seno (mama) es originado en algunas ocasiones por mutaciones (modificaciones) de genes
hereditarios.
El cáncer de seno es el tipo más común de cáncer entre las mujeres de Estados Unidos (después del cáncer de
piel). Cáncer de seno en hombres Los Hombres, no nos encontramos ajenos a este problema, aunque es
muchísimo menos frecuente. Gracias a las investigaciones pueden esperar una mejor calidad de vida y
menos probabilidades de morir por esta enfermedad.
EL DIAGNOSTICO TEMPRANO ES EL MEJOR TRATAMIENTO Nunca mejor validado el adagio
que dice que “Un Gramo de prevención, vale mas que un kilo de curación” , la base del tratamiento eficaz
radica en un diagnostico temprano, y la responsabilidad recae en la o el paciente, para ello esta pequeña guía
ilustrativa intenta alcanzarles algunos conocimientos al respecto, que pueden serles de gran importancia.
Exámenes selectivos de detección La mujer deberá hablar con su Médico acerca de su riesgo personal de
padecer cáncer de seno. Ella deberá preguntar cuándo necesita empezar a tener exámenes para esta
enfermedad y con qué frecuencia. Estas decisiones, como muchas otras decisiones médicas, deberán ser
adecuadas a las necesidades de cada mujer. Los exámenes selectivos de detección de cáncer, antes de que
haya síntomas, pueden ser importantes. Pueden ayudar a los médicos a encontrar y tratar el cáncer a tiempo.
Es más posible que el tratamiento sea efectivo cuando el cáncer se encuentra temprano. Su médico puede
sugerir exámenes selectivos de detección para buscar cáncer de seno antes de que se presenten síntomas:




Mamografía de detección, y/o Ecografía de senos diagnosticas.
Examen clínico de seno
Autoexamen de seno
Marcadores Tumorales Ca 15-3 Mama, Ca – 549 Mama ( Son pruebas que se realizan en sangre, para
detectar precozmente la presencia de antígenos tumorales, que suelen estar elevados tempranamente en
algunos cánceres de seno, y ayudan al diagnostico temprano, y son pruebas Mínimamente invasivas)
Mamografía de detección: Para encontrar cáncer de seno temprano se recomienda que:


Las mujeres de 40 años y más deberán tener mamografías (imágenes de los senos que se hacen con
rayos X) cada uno o dos años.
Las mujeres que tienen un riesgo mayor que el promedio de padecer cáncer de seno deberán hablar
con su médico acerca de hacerse mamografías antes de los 40 años de edad y de la frecuencia.
Las mamografías de detección pueden mostrar a menudo un bulto en el seno antes de que se pueda palparse.
Pueden también mostrar un grupo de partículas muy pequeñas de calcio. Estas partículas se llaman
microcalcificaciones. Estos Bultos y/o partículas pueden ser un signo de cáncer. Si el médico ve un área
anormal en la mamografía, es posible que la mujer necesite hacerse más mamografías. También, es posible
que la mujer necesite hacerse una biopsia. Una biopsia es el único medio de saber con seguridad si hay cáncer
presente. (Hay más información sobre biopsias más adelante). Las mamografías son el mejor instrumento que
tienen los médicos para encontrar cáncer de seno temprano. Sin embargo, es bueno para la mujer tener en
cuenta que:


Una mamografía puede fallar al no detectar algunos cánceres que están presentes. (Esto se llama un
"falso negativo").
Una mamografía puede mostrar cosas que resultan no ser cáncer. (Esto se llama un "falso positivo").

Algunos tumores de crecimiento rápido pueden ya haberse diseminado a otras partes del cuerpo antes
de que una mamografía los detecte.
Las mamografías (así como los rayos X dentales y otros rayos X de rutina) usan dosis muy pequeñas de
radiación. Aunque los beneficios casi siempre superan los riesgos, la exposición repetida a los rayos X podría
ser dañina. Es una buena idea que la mujer hable con su médico acerca de la necesidad de cada exposición a
rayos X y pregunte sobre el uso de escudos durante los rayos X para proteger otras partes del cuerpo.
Mamografía de diagnóstico Las mamografías de diagnóstico implican imágenes de rayos X del seno para
obtener imágenes más claras y más detalladas de cualquier área que se ve anormal en una mamografía de
detección. También se usan para ayudar al médico a saber más sobre cambios raros en los senos, como lo es
un bulto, dolor, engrosamiento, secreción del pezón o cambio en el tamaño o forma del seno. Las
mamografías de diagnóstico pueden enfocarse en un área específica del seno. Pueden implicar técnicas
especiales y más vistas que las mamografías de detección.
Ecografía La ecografía utiliza ondas de sonido (ultrasonido) de alta frecuencia y puede mostrar a menudo si
un bulto es un quiste lleno de fluido (no canceroso) o una masa sólida (que puede o no ser cáncer). El médico
puede ver estas imágenes en un monitor de computadora. Después de la prueba, las imágenes pueden
almacenarse en video e imprimirse. Este examen puede usarse junto con una mamografía.
Imágenes de resonancia magnética En imágenes de resonancia magnética (IRM), un magneto potente
conectado a una computadora se usa algunas veces para obtener imágenes detalladas de tejido dentro del seno.
El médico puede ver estas imágenes en un monitor e imprimirlas en película. El estudio de imágenes de
resonancia magnética puede usarse junto con una mamografía.
Examen clínico de seno Durante un examen clínico de seno, el médico palpa los senos mientras la mujer está
sentada y acostada, en busca de la presencia de bultitos, Los bultos benignos con frecuencia se sienten
diferentes de los bultos cancerosos. El puede verificar el tamaño, forma y textura del bulto y sentir si se
mueve con facilidad. Los bultos que son suaves, lisos, redondos y que se pueden mover es posible que sean
benignos. Un bulto duro, de forma extraña, que se siente pegado con firmeza dentro del seno es más probable
que sea canceroso.
Pueden pedir a la mujer que levante sus brazos sobre su cabeza, que los deje colgar a los lados o que apriete
sus manos contra las caderas. El Médico se fija en las diferencias que haya entre los dos senos, incluso en
Examen por palpación, debe ser sistemático siguiendo un patrón que permita examinar todo el seno, puede
efectuarse radialmente o en espiral
Diferencias extrañas de tamaño o forma. La piel de cada seno es revisada buscando alguna erupción, hoyuelos
o señas anormales. Es posible que se le apriete los pezones para ver si hay algún fluido presente. Usando las
yemas de los dedos para sentir bultos, se revisará todo el seno, la axila y el área de la clavícula, primero en un
lado luego en el otro. Un bulto debe ser generalmente del tamaño de un guisante o almendra para poder
Figura: Patrón comparativo para describir el tamaño de los “bultos”
Palparse. Pueden revisarse los ganglios linfáticos cerca del seno para ver si están hinchados. Puede saber
muchas cosas acerca del bulto al sentirlo y sentir el tejido de su derredor.
Un
examen clínico completo de los senos puede durar 10 minutos.
Autoexamen de seno Algunas mujeres deben examinarse a sí mismas sus senos mensualmente para buscar
cualquier cambio en sus senos. Al hacerse un autoexamen, es importante recordar que los senos de cada mujer
son diferentes y que pueden ocurrir cambios a causa del envejecimiento, del ciclo menstrual, embarazo,
menopausia o de tomar píldoras anticonceptivas u otras hormonas. Es normal que los senos se sientan un poco
abultados y desiguales. También, es común que los senos de la mujer estén hinchados y tiernos justo antes del
período menstrual o durante este. Si se nota cualquier cosa rara durante el autoexamen o en cualquier
momento, se deberá informar a su médico. También, es importante recordar que los autoexámenes de seno no
pueden reemplazar las mamografías de detección regulares ni los exámenes clínicos de seno. Aunque los
autoexámenes de seno conducen a más biopsias de senos, los estudios no han demostrado hasta ahora que los
autoexámenes reducen el número de muertes por cáncer de seno.
Síntomas El cáncer de seno puede causar cambios a los que las mujeres deberán poner atención:

Un cambio en la forma como se siente el seno o el pezón
o Un bulto o engrosamiento en el seno o cerca de él, o en la axila
o
o

Un pezón sensible
Un cambio en la forma como se ve el seno o el pezón
o Un cambio en el tamaño o forma del seno
o El pezón sumido hacia dentro del seno
o La piel del seno, de la areola o del pezón se ha hecho escamosa, roja o hinchada. Puede tener
rebordes u hoyuelos de tal manera que se parece a la cáscara de una naranja.
Secreción del pezón (fluido) Aunque el cáncer de seno al principio no causa dolor, la mujer deberá ver a su
Médico si tiene dolor en el seno o cualquier otro síntoma que no desaparece. Por lo general, estos síntomas no
significan que haya cáncer, pero es importante verificar con el para que cualquier problema pueda
diagnosticarse y tratarse tan pronto como sea posible. Si una mujer tiene algún cambio en su seno, su médico
necesita determinar si se debe a cáncer de seno o a otra causa.
El médico pregunta acerca de sus antecedentes médicos personales y familiares. Es posible que requiera una
Figura: Cáncer de mama inflamatorio en el seno izquierdo el cual muestra piel de naranja y pezón
invertido.
Mamografía u otro procedimiento de imágenes que produce imágenes de tejidos dentro del seno. Después de
los exámenes, el médico puede decidir que ya no son necesarias otras pruebas y que no se necesita un
tratamiento. O la mujer puede necesitar una biopsia para buscar células cancerosas en el área sospechosa.
Biopsia A menudo, se necesita extraer líquido o tejido del seno que ayude al médico a saber si hay cáncer
presente. Esto se llama biopsia. Para la biopsia, el médico puede recomendar a la mujer que vaya a un
cirujano o a un especialista en enfermedades de seno. Algunas veces un área sospechosa que puede verse en
una mamografía no puede sentirse durante un examen clínico de seno. El médico puede utilizar aparatos que
producen imágenes que le ayuden a ver el área para poder obtener tejido de allí. Tales procedimientos son la
biopsia guiada por ecografía, biopsia localizada por aguja o biopsia estereotáctica.
Los médicos pueden extraer tejido del seno por métodos diferentes:



Aspiración con aguja fina: El médico utiliza una aguja fina para extraer líquido o células de un bulto
en el seno. Si el líquido parece contener células, se envía al laboratorio en donde un patólogo usa un
microscopio en búsqueda de células cancerosas. Si el líquido extraído es claro, tal vez no sea necesario
que se examine en el laboratorio.
Biopsia por punción: El médico usa una aguja gruesa para extraer tejido del seno. Un patólogo revisa
que no haya células cancerosas. Este procedimiento se llama también biopsia de aguja.
Biopsia quirúrgica: En una biopsia por incisión, el cirujano corta una muestra de un bulto o de un
área anormal. En una biopsia escisional, el cirujano extrae todo el bulto o área anormal. Un patólogo
examina el tejido buscando células cancerosas.
Si se encuentran células cancerosas, el patólogo puede decir la clase de cáncer encontrado. El tipo más común
de cáncer de seno es el carcinoma ductal. Comienza en el revestimiento de los conductos. Otro tipo, llamado
carcinoma lobulillar, se origina en los lobulillos.
La mujer que necesita una biopsia tal vez querrá hacer las siguientes preguntas al médico:




¿Qué tipo de biopsia me harán? ¿Por qué?
¿Cuánto tiempo se llevará? ¿Estaré despierta? ¿Dolerá? ¿Me darán anestesia? ¿De qué clase?
¿Qué tan pronto sabré los resultados?
¿Hay riesgos? ¿Cuál es la posibilidad de que haya infección o sangrado después de la biopsia?
Si tengo cáncer, ¿quién hablará conmigo sobre tratamiento? ¿Cuándo?
Exámenes adicionales Si el diagnóstico es de cáncer, el médico puede ordenar exámenes especiales de
laboratorio en el tejido que se extrajo. Los resultados de estos exámenes ayudarán al médico a saber más sobre
el cáncer y a hacer un plan apropiado de tratamiento.
Muchas mujeres con cáncer de seno se harán la prueba de receptores de hormonas. Esta prueba muestra si el
cáncer necesita hormonas (estrógeno o progesterona) para crecer. El resultado ayuda al médico a hacer un
plan de tratamiento.
Algunas veces se examina una muestra del tejido de seno para buscar el receptor del factor de crecimiento
epidérmico humano-2 (HER2) o el HER2/neu gene. La presencia del receptor de HER2 ó gen puede aumentar
la posibilidad de que el cáncer de seno regrese.

Tratamiento y cuidado Muchas mujeres con cáncer de seno quieren saber lo más posible acerca de su
enfermedad y sus opciones de tratamiento. Ellas quieren tener una parte activa al tomar decisiones
acerca de sus cuidados médicos. El saber más acerca de la enfermedad ayuda a muchas mujeres a salir
adelante. Pero, depende de cada mujer cuánta información necesita y cómo manejarla. Cada mujer
puede tomar sus propias decisiones acerca de cuánto quiere saber. El choque y la tensión después de
un diagnóstico de cáncer pueden hacer difícil pensar en todo lo que se puede preguntar al médico.
Ayuda con frecuencia hacer una lista de las preguntas antes de una cita. Para ayudarse a recordar lo
que dice el médico, la mujer puede tomar notas o preguntar si puede usar una grabadora. Algunas
quieren también tener consigo a un familiar o amigo cuando hablan con el médico, para que participen
en la discusión, tomen notas o solo para que escuchen.
El
médico puede referir a la mujer con cáncer de seno a un especialista o ella puede pedir una referencia.
Los especialistas que tratan el cáncer de seno son los cirujanos, oncólogos médicos, oncólogos
radiólogos y cirujanos plásticos. Es posible que la mujer tenga un especialista diferente para cada tipo
de tratamiento.
El tratamiento generalmente empieza unas semanas después del diagnóstico. Casi siempre, hay tiempo para
que la mujer hable con su médico sobre las opciones de tratamiento, para que obtenga una segunda opinión y
sepa más sobre cáncer de seno antes de tomar una decisión del tratamiento.
Obtención de una segunda opinión Antes de empezar el tratamiento, la mujer con cáncer de seno querrá
obtener una segunda opinión acerca de su diagnóstico y opciones de tratamiento. Algunas compañías de
seguro requieren una segunda opinión; es posible que otras cubran una segunda opinión si la mujer o el
médico la solicitan. Se puede llevar tiempo y esfuerzo en reunir el expediente médico (películas de
mamografías, portaobjetos de biopsias, informes de patología y plan propuesto de tratamiento) y arreglar una
cita para ver a otro médico. En general, tomarse varias semanas para obtener una segunda opinión no hace que
el tratamiento sea menos efectivo.
Hay varias formas de encontrar a un médico para una segunda opinión:


Es posible que el médico refiera a la paciente a uno o a varios especialistas. En los centros
oncológicos, varios especialistas trabajan con frecuencia en equipo...
La asociación médica local o estatal, un hospital cercano o una escuela de medicina pueden
proporcionar generalmente los nombres de especialistas...
Métodos de tratamiento Las mujeres con cáncer de seno tienen muchas opciones de tratamiento. Éstas son
cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal y terapia biológica. Estas opciones se describen más
adelante.
En la mayoría de los casos, el factor más importante en la selección del tratamiento es la etapa de la
enfermedad. Las opciones de tratamiento por etapa del cáncer de seno se describen también más adelante.
Muchas mujeres reciben más de un tipo de tratamiento. Además, en cualquier etapa de la enfermedad, las
mujeres con cáncer de seno pueden tener tratamiento para controlar el dolor y otros síntomas del cáncer, para
mitigar los efectos secundarios del tratamiento y para aliviar problemas emocionales. Este tipo de tratamiento
se llama cuidados médicos de apoyo, control de síntomas o cuidados paliativos.
SEGUNDA PARTE
Etapas del cáncer de seno Para hacer un plan de tratamiento de la mujer, el médico necesita saber la
extensión (etapa o estadio) de la enfermedad. La etapa está basada en el tamaño del tumor y si el cáncer se ha
diseminado. La estadificación puede comprender rayos X y exámenes de laboratorio para saber si el cáncer se
ha diseminado y, si es así, a qué partes del cuerpo. Cuando el cáncer de seno se disemina, las células
cancerosas se encuentran con frecuencia en los ganglios linfáticos bajo el brazo (ganglios linfáticos axilares).
Con frecuencia no se sabe la extensión del cáncer sino hasta después de la cirugía para extraer el tumor en el
seno y los ganglios linfáticos bajo el brazo.
La mujer querrá hacer estas preguntas al médico después de que se determine la etapa del cáncer:


¿Qué tipo de cáncer de seno tengo?
¿Qué mostró la prueba de receptores de hormonas? ¿Qué otras pruebas de laboratorio se hicieron en el
tejido del tumor, y qué indican?

¿Cuál es la etapa de la enfermedad? ¿Se ha diseminado el cáncer?
¿En qué forma ayudará esta información para decidir qué tipo de tratamiento o qué otras pruebas voy
a necesitar?
Etapas del cáncer de seno, Los médicos describen el cáncer de seno usando las etapas o estadios siguientes:



Etapa 0 se llama carcinoma in situ.
o Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) se refiere a células anormales en el revestimiento de un
lobulillo. (Ver la ilustración del lobulillo en la primera lámina). Estas células anormales son un
marcador de un riesgo mayor. Quiere decir que la mujer con CLIS tiene un riesgo mayor de
desarrollar cáncer invasor en cualquier seno en el futuro. (Ambos senos tienen el riesgo).
o Carcinoma ductal in situ (CDIS) es un estado precanceroso en el revestimiento de un
conducto. El carcinoma ductal in situ se llama también carcinoma intraductal. Las células
anormales no se han diseminado más allá del conducto para invadir el tejido de seno del
derredor. Sin embargo, si no se trata, el carcinoma ductal in situ puede convertirse en cáncer
invasor.
Esta ilustración muestra el carcinoma ductal in situ.
Etapa I es una etapa o estadio inicial de cáncer de seno invasor. La etapa I significa que el tumor no
tiene más de 2 cm. de diámetro (menos de tres cuartos de pulgada) y las células cancerosas no se han
diseminado más allá del seno.
Esta ilustración muestra cáncer que se ha diseminado fuera del conducto y ha invadido tejido cercano
de seno.
Etapa II comprende una de las situaciones siguientes:
o El tumor en el seno no tiene más de 2 centímetros de diámetro (menos de tres cuartos de
pulgada) y el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos bajo el brazo; o
o El tumor tiene de 2 a 5 centímetros (tres cuartos de pulgada a 2 pulgadas), y el cáncer puede
haberse diseminado a los ganglios linfáticos bajo el brazo; o
o



El tumor tiene más de 5 centímetros (2 pulgadas) pero no se ha diseminado a los ganglios
linfáticos bajo el brazo.
Etapa III puede ser un tumor grande, pero el cáncer no se ha diseminado más allá del seno y de los
ganglios linfáticos cercanos. Es cáncer localmente avanzado.
o Etapa IIIA significa que el tumor en el seno tiene menos de 5 centímetros, el cáncer se ha
diseminado a los ganglios linfáticos de la axila y los ganglios linfáticos están conectados unos
con otros o con otras estructuras. O, el tumor es grande (más de 5 centímetros de diámetro) y el
cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila.
o Etapa IIIB significa que el tumor puede haber crecido dentro de la pared del tórax o de la piel
del seno, o que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos debajo del esternón.
El cáncer inflamatorio de seno es un tipo de cáncer de seno de etapa IIIB. Es raro. El seno se
ve rojo e hinchado (o inflamado) porque las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos en
la piel del seno.
o Etapa IIIC significa que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos bajo el esternón y
la axila, o a los ganglios linfáticos abajo o arriba de la clavícula. El tumor primario de seno
puede ser de cualquier tamaño.
Etapa IV es cáncer metastático distante. El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Cáncer recurrente es cáncer que ha regresado (recurrido) después de haber sido tratado. Puede
recurrir localmente (en el seno o en la pared del tórax) o en cualquier otra parte del cuerpo (como en el
hueso, el hígado o los pulmones).
Tratamiento y cuidado Muchas mujeres con cáncer de seno quieren saber lo más posible acerca de su
enfermedad y sus opciones de tratamiento. Ellas quieren tener una parte activa al tomar decisiones
acerca de sus cuidados médicos. El saber más acerca de la enfermedad ayuda a muchas mujeres a salir
adelante. Pero, depende de cada mujer cuánta información necesita y cómo manejarla. Cada mujer
puede tomar sus propias decisiones acerca de cuánto quiere saber. El choque y la tensión después de
un diagnóstico de cáncer pueden hacer difícil pensar en todo lo que se puede preguntar al médico.
Ayuda con frecuencia hacer una lista de las preguntas antes de una cita. Para ayudarse a recordar lo
que dice el médico, la mujer puede tomar notas o preguntar si puede usar una grabadora. Algunas
quieren también tener consigo a un familiar o amigo cuando hablan con el médico, para que participen
en la discusión, tomen notas o solo para que escuchen.
El
médico puede referir a la mujer con cáncer de seno a un especialista o ella puede pedir una referencia.
Los especialistas que tratan el cáncer de seno son los cirujanos, oncólogos médicos, oncólogos
radiólogos y cirujanos plásticos. Es posible que la mujer tenga un especialista diferente para cada tipo
de tratamiento.
El tratamiento generalmente empieza unas semanas después del diagnóstico. Casi siempre, hay tiempo para
que la mujer hable con su médico sobre las opciones de tratamiento, para que obtenga una segunda opinión y
sepa más sobre cáncer de seno antes de tomar una decisión del tratamiento.
Obtención de una segunda opinión Antes de empezar el tratamiento, la mujer con cáncer de seno querrá
obtener una segunda opinión acerca de su diagnóstico y opciones de tratamiento. Algunas compañías de
seguro requieren una segunda opinión; es posible que otras cubran una segunda opinión si la mujer o el
médico la solicita. Se puede llevar tiempo y esfuerzo en reunir el expediente médico (películas de
mamografías, portaobjetos de biopsias, informes de patología y plan propuesto de tratamiento) y arreglar una
cita para ver a otro médico. En general, tomarse varias semanas para obtener una segunda opinión no hace que
el tratamiento sea menos efectivo.
Hay varias formas de encontrar a un médico para una segunda opinión:
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Es posible que el médico refiera a la paciente a uno o a varios especialistas. En los centros
oncológicos, varios especialistas trabajan con frecuencia en equipo..
La asociación médica local o estatal, un hospital cercano o una escuela de medicina pueden
proporcionar generalmente los nombres de especialistas..
Métodos de tratamiento Las mujeres con cáncer de seno tienen muchas opciones de tratamiento. Éstas son
cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal y terapia biológica. Estas opciones se describen más
adelante.
En la mayoría de los casos, el factor más importante en la selección del tratamiento es la etapa de la
enfermedad. Las opciones de tratamiento por etapa del cáncer de seno se describen también más adelante.
Muchas mujeres reciben más de un tipo de tratamiento. Además, en cualquier etapa de la enfermedad, las
mujeres con cáncer de seno pueden tener tratamiento para controlar el dolor y otros síntomas del cáncer, para
mitigar los efectos secundarios del tratamiento y para aliviar problemas emocionales. Este tipo de tratamiento
se llama cuidados médicos de apoyo, control de síntomas o cuidados paliativos.
El tratamiento para el cáncer puede ser terapia local o terapia sistémica.
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Terapia local: La cirugía y la radioterapia son tratamientos locales. Extirpan o destruyen el cáncer en
el seno. Cuando el cáncer de seno se ha diseminado a otras partes del cuerpo, la terapia local puede
usarse para controlar la enfermedad en esas áreas específicas pero no en otras partes.
Terapia sistémica: La quimioterapia, la terapia hormonal y la terapia biológica son tratamientos
sistémicos. Entran en el torrente de la sangre y destruyen o controlan el cáncer en todo el cuerpo.
Algunas mujeres con cáncer de seno reciben terapia sistémica para hacer encoger el tumor antes de
cirugía o de radiación. Otras tienen terapia sistémica después de la cirugía o de la radiación para
impedir que el cáncer regrese. Los tratamientos sistémicos se usan también para el cáncer que se ha
diseminado.
La mayoría de las mujeres quieren saber cómo puede el tratamiento cambiar sus actividades normales.
Quieren saber cómo se van a ver durante el tratamiento y después. El médico es la persona más indicada para
describir las opciones de tratamiento, los efectos secundarios y los resultados que se pueden esperar del
tratamiento. Cada mujer puede trabajar con su médico para desarrollar un plan de tratamiento que satisface
sus necesidades y sus valores personales.
La mujer querrá hacer estas preguntas a su médico antes de empezar el tratamiento:
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¿Cuáles son mis opciones de tratamiento? ¿Cuál me recomienda? ¿Por qué?
¿Cuáles son los beneficios que se esperan de cada tipo de tratamiento?
¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios posibles de cada tratamiento?
¿Cuánto costará probablemente el tratamiento? ¿Cubre el tratamiento mi seguro médico?
¿En qué forma afectará el tratamiento mis actividades normales?
¿Sería apropiado para mí participar en un estudio clínico (estudio de investigación)?
No es necesario hacer todas las preguntas a un tiempo. Habrá otras oportunidades para pedir al médico que
explique algunas cosas que no están claras y para pedir más información.
Cirugía La cirugía es el tratamiento más común para cáncer de seno. Hay varios tipos de cirugía. (Vea las
ilustraciones más adelante). El médico puede explicar cada tipo, discutir y comparar los riesgos y beneficios,
así como describir cómo cada tipo afectará la apariencia de la mujer:
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Cirugía conservadora de seno: Una operación para extirpar el cáncer pero no el seno se llama cirugía
conservadora de seno, tumorectomía, mastectomía segmentaria o mastectomía parcial.
Por una incisión aparte, el cirujano remueve con frecuencia los ganglios linfáticos de la axila para
saber si las células cancerosas han entrado al sistema linfático. El procedimiento para remover los
ganglios linfáticos de la axila se llama disección de ganglios linfáticos axilares.
Después de cirugía conservadora de seno, la mayoría de las mujeres reciben radioterapia para destruir
las células cancerosas que pueden haber quedado en el seno.
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Mastectomía: Una operación para extirpar el seno (o tanto tejido de seno como sea posible) es una
mastectomía. En la mayoría de los casos, el cirujano extirpa también los ganglios linfáticos bajo el
brazo. Después de la cirugía, la mujer puede recibir radioterapia.
Estudios han encontrado tasas iguales de supervivencia para cirugía conservadora de seno (con radioterapia) y
mastectomía para cáncer de seno en etapa I y etapa II.
Un nuevo método de buscar células cancerosas en los ganglios linfáticos se llama biopsia de ganglios
linfáticos centinela. En esta operación, un cirujano con entrenamiento especial extirpa sólo un ganglio
linfático o unos pocos (los ganglios centinela) en vez de extirpar un número mucho mayor de ganglios
linfáticos de la axila.
En la cirugía conservadora de seno, el cirujano extirpa el tumor en el seno y algo de tejido de su derredor.
(Algunas veces una biopsia escisional--la cual extirpa todo el tumor--sirve de tumorectomía). En ocasiones,
también se remueve algo del revestimiento que está sobre los músculos del pecho, debajo del tumor. Es
posible que también se remuevan algunos de los ganglios linfáticos de la axila.
En la mastectomía total (simple), el cirujano remueve el seno completo. Es posible que también se remuevan
algunos de los ganglios linfáticos de la axila.
En la mastectomía radical modificada, el cirujano remueve el seno completo, todos los ganglios linfáticos
axilares o casi todos y, con frecuencia, el revestimiento que está sobre los músculos del pecho. Es posible que
también se quite el más pequeño de los dos músculos del pecho para facilitar extirpar los ganglios linfáticos.
La mujer querrá hacer estas preguntas a su médico antes de tener cirugía:
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¿Cuál es el tipo de cirugía a considerar? ¿Es la cirugía conservadora de seno una opción para mí?
¿Qué operación me recomienda? ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía?
¿Serán extirpados mis ganglios linfáticos? ¿Cuántos? ¿Por qué?
¿Cómo me sentiré después de la operación? ¿Por cuánto tiempo estaré en el hospital?
¿Necesitaré aprender a cuidarme o cuidar mi herida cuando regrese a casa?
¿En dónde estarán las cicatrices? ¿Cómo se van a ver?
Si decido hacerme cirugía plástica para reconstruir mi seno, ¿cuándo y cómo se puede hacer? ¿Puede
sugerirme usted algún cirujano plástico para contactarle?
¿Tendré que hacer ejercicios especiales que me ayuden a recuperar el movimiento y la fuerza de mi
hombro y brazo? ¿Me enseñará un fisioterapeuta o una enfermera cómo hacer los ejercicios?
¿Cuándo puedo volver a mis actividades normales? ¿Cuáles actividades debo evitar?
¿Hay alguien con quien yo pueda hablar que haya tenido la misma cirugía que yo voy a tener?
Las mujeres pueden escoger hacerse reconstrucción del seno (cirugía plástica para reconstruir la forma del
seno). Puede hacerse al mismo tiempo que la mastectomía o más tarde. Las mujeres que piensan hacerse
reconstruir el seno querrán hablar con un cirujano plástico sobre eso antes de hacerse la mastectomía. Se
puede encontrar más información en la sección de "Reconstrucción del seno".
Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos de alta energía para destruir las células cancerosas. Generalmente se
administra después de cirugía conservadora de seno. Algunas veces, dependiendo del tamaño del tumor y de
otros factores, la radioterapia se usa también después de la mastectomía. La radiación destruye las células
cancerosas de seno que puedan quedar en el área.
Algunas mujeres reciben radioterapia (sola o con quimioterapia o terapia hormonal) antes de cirugía para
destruir las células cancerosas y reducir el tamaño del tumor. Este método se usa con más frecuencia cuando
el tumor del seno es grande o no se puede extirpar fácilmente con cirugía.
Los médicos usan dos tipos de radioterapia para tratar el cáncer de seno:
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Radiación externa: La radiación procede de una máquina. Para la radioterapia externa, la mujer con
cáncer de seno va a la clínica o al hospital. Generalmente, los tratamientos están programados 5 días a
la semana durante varias semanas.
Radiación interna (radiación por implante): La radiación procede de material radiactivo puesto en
tubos delgados de plástico colocados directamente en el seno. Para la radiación por implante, la mujer
se queda en el hospital. Los implantes permanecen en el sitio por varios días. Se remueven antes de
que regrese la mujer a casa.
Algunas mujeres con cáncer de seno reciben ambos tipos de radioterapia.
La mujer querrá hacer estas preguntas a su médico antes de tener radioterapia:
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¿Por qué necesito este tratamiento?
¿Cuáles son los beneficios, riesgos y efectos secundarios de este tratamiento? ¿Afectará mi piel?
¿Hay algún efecto permanente?
¿Cuándo empezará el tratamiento? ¿Cómo sabremos que el tratamiento está funcionando? ¿Cuándo
terminará el tratamiento?
¿Cómo me sentiré durante la terapia? ¿Podré manejar para ir y venir de la terapia?
¿Qué puedo hacer para cuidarme antes, durante y después de la radioterapia?
¿Puedo continuar mis actividades normales?
¿Cómo se verá mi pecho después?
¿Qué probabilidad hay de que el tumor regrese al seno?
¿Con qué frecuencia necesitaré hacerme exámenes?
Quimioterapia La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir células cancerosas. La quimioterapia
para cáncer de seno es generalmente una combinación de fármacos. Los fármacos pueden darse en forma de
tableta o por inyección en la vena (intravenosa). De cualquier forma, los fármacos entran en el torrente
sanguíneo y viajan por todo el cuerpo. La mayoría de las mujeres con cáncer de seno reciben quimioterapia
en una parte ambulatoria del hospital, en el consultorio del médico o en casa. Pero algunas mujeres pueden
necesitar quedarse en el hospital durante la quimioterapia.
Terapia hormonal La terapia hormonal impide que las células cancerosas obtengan las hormonas naturales
(estrógeno y progesterona) que necesitan para crecer. Si los análisis de laboratorio muestran que el tumor del
seno tiene receptores de hormonas, la mujer puede tener terapia hormonal. Como la quimioterapia, la terapia
hormonal puede afectar las células cancerosas en todo el cuerpo.
Este tratamiento puede ser un medicamento o cirugía:
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Medicamento: El médico podría sugerir un fármaco que puede bloquear la hormona natural. Un
ejemplo es el tamoxifeno, el cual bloquea el estrógeno. Otro tipo (el inhibidor de aromatasa) impide
que el cuerpo produzca la hormona femenina.
Cirugía: Si la mujer no ha pasado por la menopausia, ella puede tener cirugía para extirpar sus
ovarios. Los ovarios son la fuente principal de estrógeno en el cuerpo. (Después de la menopausia, la
producción hormonal por los ovarios disminuye naturalmente por lo que la cirugía puede no ser
necesaria).
Terapia biológica La terapia biológica usa la capacidad natural del cuerpo (el sistema inmune) para combatir
el cáncer. Algunas mujeres con cáncer metastático de seno reciben una terapia biológica llamada Herceptina®
(trastuzumab). La cual es un anticuerpo monoclonal; es decir, una sustancia hecha en el laboratorio que puede
enlazarse a las células cancerosas.
La Herceptina se da a mujeres cuyos análisis de laboratorio muestran que el tumor del seno tiene demasiado
de una proteína específica conocida como HER2. Al bloquear la HER2, la Herceptina puede hacer que el
crecimiento de las células cancerosas sea lento o que se detenga.
La Herceptina se inyecta en la vena; puede darse sola o junto con quimioterapia. Como la quimioterapia y la
terapia hormonal, puede afectar las células cancerosas en todo el cuerpo.
La mujer querrá hacer estas preguntas a su médico antes de recibir terapia sistémica (quimioterapia, terapia
hormonal o terapia biológica):
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¿Por qué necesito este tratamiento?
¿Qué medicamentos voy a tomar? ¿Qué es lo que hacen?
Si necesito tratamiento hormonal, ¿qué sería mejor para mí, la cirugía para extirpar los ovarios o los
fármacos?
¿Cuándo empezará el tratamiento? ¿Cuándo terminará?
¿Cuáles son los beneficios que se esperan del tratamiento? ¿Cómo sabremos que el tratamiento está
funcionando?
¿Cuáles son los riesgos y los efectos secundarios posibles del tratamiento? ¿Qué puedo hacer para eso?
¿De cuáles efectos secundarios deberé informar a usted? ¿Habrá efectos secundarios a largo plazo?
¿A dónde iré a tratamiento? ¿Podré manejar de regreso a casa después? ¿Necesitaré quedarme en el
hospital?
¿En qué forma afectará el tratamiento mis actividades normales?
¿Sería apropiado para mí un estudio clínico?
¿Qué tipo de cuidados de seguimiento necesitaré?
Opciones de tratamiento por etapa
Las opciones de tratamiento de una mujer dependen de la etapa de su enfermedad y de los siguientes factores:
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El tamaño del tumor en relación con el tamaño del seno
Los resultados de los análisis de laboratorio (tales como si las células cancerosas dependen de
hormonas para crecer)
Si la mujer ha pasado por la menopausia
Su salud en general
Las siguientes son descripciones breves de tratamientos que se usan comúnmente para cada etapa. (Otros
tratamientos pueden ser apropiados para algunas mujeres). Los estudios clínicos pueden ser una opción en
todas las etapas del cáncer de seno. Vea la sección "La promesa de la investigación del cáncer" para
información sobre estudios clínicos.
Etapa 0 La etapa 0 de cáncer de seno se refiere al carcinoma lobulillar in situ (CLIS) o carcinoma ductal in
situ (CDIS):

CLIS. La mayoría de las mujeres con CLIS no reciben tratamiento. En vez de eso, el médico puede
recomendar tener exámenes regulares para buscar signos de cáncer de seno.
Algunas mujeres pueden tomar tamoxifeno para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de seno. Otras
pueden participar en estudios de nuevos tratamientos preventivos prometedores.
El tener carcinoma lobulillar in situ en un seno aumenta el riesgo de cáncer para ambos senos. Por esa
razón, un número muy pequeño de mujeres con CLIS deciden tener cirugía para extirpar ambos senos
(mastectomía bilateral profiláctica) para tratar de impedir que se desarrolle el cáncer. El cirujano
generalmente no remueve los ganglios linfáticos de la axila.
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CDIS. La mayoría de las mujeres con CDIS tienen cirugía conservadora de seno seguida de
radioterapia. O algunas pueden escoger tener una mastectomía total. Generalmente no se remueven los
ganglios linfáticos de la axila. Con frecuencia, las mujeres con CDIS reciben tamoxifeno para reducir
el riesgo de desarrollar cáncer invasor de seno.
Etapas I, II y IIIA Las mujeres con cáncer de seno en etapa I, II ó IIIA pueden tener una combinación de
tratamientos. Algunas (especialmente quienes tienen cáncer de seno en etapa I ó II) escogen cirugía
conservadora de seno seguida de radioterapia al seno. Otras deciden tener una mastectomía. En cualquiera de
los dos casos, las mujeres (especialmente quienes tienen cáncer de seno en etapa II ó IIIA) con frecuencia se
hacen extirpar los ganglios linfáticos de la axila. El médico puede sugerir la radioterapia después de la
mastectomía si se encuentran células cancerosas en más de tres ganglios linfáticos de la axila o si el tumor en
el seno es grande.
La elección entre cirugía conservadora de seno (seguida de radioterapia) y mastectomía depende de muchos
factores:
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El tamaño, lugar y etapa del tumor
El tamaño del seno de la mujer
Ciertas características del cáncer
Cómo se siente la mujer acerca de conservar su seno
Cómo se siente la mujer acerca de la radioterapia
La facilidad que tenga la mujer para viajar al centro de radioterapia
Algunas mujeres (especialmente las que tienen tumores grandes en etapa II ó IIIA en el seno) tienen
quimioterapia antes de cirugía. Este tratamiento se llama terapia neoadyuvante. La quimioterapia antes de la
cirugía puede encoger un tumor grande a tal grado que es posible la cirugía conservadora de seno.
Después de la cirugía, muchas mujeres reciben terapia adyuvante (quimioterapia, terapia hormonal o ambas).
La terapia adyuvante se administra para destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado y para impedir
que recurra o regrese el cáncer al seno o a otro lugar.
Etapas IIIB y IIIC Las mujeres con cáncer de seno en etapa IIIB (incluyendo quienes tienen cáncer de seno
inflamatorio) o en etapa IIIC generalmente reciben quimioterapia.
Si la quimioterapia encoge el tumor, el médico puede entonces recomendar tratamiento adicional.
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Mastectomía: El cirujano extirpa el seno y generalmente los ganglios linfáticos de la axila. Después
de la cirugía, la mujer puede recibir radioterapia al pecho y al área de la axila.
Cirugía conservadora de seno: El cirujano extirpa el cáncer pero no el seno. Generalmente, los
ganglios linfáticos de la axila son extirpados. Después de la cirugía, la mujer puede recibir radioterapia
al seno y al área de la axila.
Radioterapia en vez de cirugía: Algunas mujeres tienen radioterapia pero no cirugía.
El médico puede también recomendar quimioterapia adicional, terapia hormonal o ambas. La terapia sistémica
puede ayudar a impedir que la enfermedad regrese al seno o a otra parte.
Etapa IV En la mayoría de los casos, mujeres con cáncer de seno en etapa IV reciben terapia hormonal,
quimioterapia o ambas. Algunas pueden recibir también terapia biológica. La radiación puede usarse para
controlar tumores en algunas partes del cuerpo. Estos tratamientos posiblemente no curarán la enfermedad,
pero pueden ayudar a la mujer a que viva más tiempo. Muchas mujeres reciben cuidados paliativos (cuidados
médicos de apoyo) junto con tratamientos contra el cáncer con la intención de retardar el avance de la
enfermedad. Algunas pueden recibir solo cuidados paliativos para controlar sus síntomas. Los cuidados
paliativos pueden ayudar a las mujeres a sentirse mejor--física y emocionalmente. El objeto de este tipo de
tratamiento es el de controlar el dolor y otros síntomas, y de aliviar los efectos secundarios del tratamiento
(como las náuseas) más que extender la vida.
Cáncer de seno recurrente Cáncer recurrente es cáncer que ha regresado (recurrido) después de haber
recibido tratamiento. El tratamiento para enfermedad recurrente depende principalmente del sitio y extensión
del cáncer y del tipo de tratamiento que tuvo antes la mujer. Si el cáncer de seno regresa al seno (y no a otro
lugar) después de cirugía conservadora de seno, la mujer puede tener una mastectomía. Hay buenas
posibilidades de que la enfermedad no regresará a alguna otra parte. Si el cáncer regresa a otras partes del
cuerpo, el tratamiento puede incluir quimioterapia, terapia hormonal o terapia biológica. La radioterapia
puede ayudar a controlar el cáncer que recurre en los músculos del pecho o en algunas otras áreas del cuerpo.
Como con cáncer de seno en etapa IV, el tratamiento rara vez puede curar el cáncer que regresa afuera del
seno. Los cuidados paliativos son con frecuencia una parte importante del plan de tratamiento. Muchas
pacientes reciben cuidados paliativos para aliviar sus síntomas mientras están en tratamiento contra el cáncer
para hacer más lento el progreso de la enfermedad. Algunas reciben sólo cuidados paliativos para mejorar su
calidad de vida al aliviar el dolor, las náuseas y otros síntomas.
Efectos secundarios del tratamiento de cáncer Ya que el tratamiento del cáncer tiene la posibilidad de
dañar células y tejidos sanos, los efectos secundarios indeseados son frecuentes. Efectos secundarios
específicos dependen principalmente del tipo y extensión del tratamiento. Los efectos secundarios pueden no
ser los mismos para cada mujer, ni siquiera para mujeres que tienen los mismos tratamientos. Y los efectos
secundarios de una mujer pueden cambiar de una sesión de tratamiento a la otra. El proveedor de servicios
médicos explicará los efectos secundarios posibles del tratamiento y cómo manejarlos.
Cirugía La cirugía causa dolor y sensibilidad por corto tiempo en el área de la operación. Antes de la cirugía,
las mujeres querrán platicar con su proveedor de cuidados de la salud acerca del control del dolor. Cualquier
tipo de cirugía lleva consigo un riesgo de infección, sangrado u otros problemas. Las mujeres que desarrollan
cualquier problema deberán comunicarlo inmediatamente a su proveedor de cuidados para la salud. La
extirpación de un seno o de ambos puede causar que la mujer sienta que le falta equilibrio, especialmente si
tiene senos grandes. Esta falta de equilibrio puede causar molestia en su cuello y espalda. También, es posible
que la piel del área en donde estaba el seno se sienta estirada. Los músculos del brazo y hombro pueden
sentirse tiesos y débiles, pero estos problemas generalmente son pasajeros. El médico, la enfermera o el
fisioterapeuta pueden recomendar ejercicios que ayuden a que la mujer recupere el movimiento y la fuerza en
su brazo y hombro. Ya que los nervios pueden haberse lesionado o cortado durante la cirugía, la mujer puede
tener entumecimiento y hormigueo en el pecho, axila, hombro y brazo. Estas sensaciones generalmente
desaparecen en unas pocas semanas o meses, pero para algunas mujeres el entumecimiento no desaparece.
Linfedema Al extirpar los ganglios linfáticos de la axila se hace que el flujo de linfa sea lento. El fluido
puede acumularse en el brazo y la mano y causar hinchazón (linfedema). Este problema puede presentarse
inmediatamente después de la cirugía o meses y aun años más tarde. La mujer necesita proteger el brazo y la
mano del lado afectado por el resto de su vida. Ella necesitará:
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Evitar usar ropa estrecha o joyas en el brazo afectado
Llevar la bolsa o equipaje con el otro brazo
Usar un rasurador eléctrico para evitar cortadas al rasurarse la axila
Tener inyecciones, análisis de sangre y tomarse la presión arterial con el otro brazo
Usar guantes para proteger sus manos al trabajar en el jardín y al usar un detergente fuerte
Hacerse la manicura con cuidado y evitar cortar la cutícula
Evitar quemarse el brazo y la mano afectados y evitar las quemaduras del sol
La mujer deberá preguntar al médico cómo tratar cualquier cortada, picaduras de insectos, quemaduras del sol
u otras lesiones del brazo o de la mano. También, deberá ponerse en contacto con el médico si se lesiona ese
brazo o mano, si se hinchan o se ponen rojos y calientes.
Si se presenta linfedema, el médico puede sugerir ejercicios y otras formas de tratar este problema. Por
ejemplo, algunas mujeres con linfedema usan una manga elástica para mejorar la circulación de la linfa. El
médico puede también sugerir otras soluciones, como medicamentos, drenaje manual de la linfa (masaje) o el
uso de una máquina que comprime suavemente el brazo. La paciente puede ser referida a un fisioterapeuta o a
otro especialista.
Radioterapia. Durante la radioterapia, las mujeres con cáncer de seno pueden sentirse cansadas,
especialmente cuando el tratamiento está por terminar. Esta sensación puede continuar por un tiempo después
de haber terminado el tratamiento. El descanso es importante, pero los médicos generalmente aconsejan a sus
pacientes que traten de ser tan activas como les sea posible. Es también común que la piel del área tratada se
ponga roja, seca, sensible y que sienta comezón. El seno puede sentirse pesado y apretado. Estos problemas
desaparecerán con el tiempo. Cuando el tratamiento está por terminar, la piel puede ponerse húmeda y
sudorosa. La exposición de esta área al aire tanto como sea posible puede ayudar a que sane la piel. Ya que el
sostén y otros tipos de ropa pueden rozar la piel y causar irritación, es posible que las mujeres quieran usar
ropa suelta de algodón durante este tiempo. Un cuidado delicado de la piel es importante en este período, y las
mujeres deberán consultar con su médico antes de usar desodorantes, lociones o cremas en el área tratada.
Estos efectos de radioterapia sobre la piel son pasajeros, y el área se cura gradualmente una vez que ha
terminado el tratamiento. Sin embargo, es posible que haya un cambio permanente en el color de la piel.
Quimioterapia Como la radiación, la quimioterapia afecta las células normales así como las cancerosas. Los
efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de los fármacos específicos y de la dosis. En
general, los fármacos contra el cáncer afectan las células que se dividen con rapidez, especialmente:
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Células de la sangre: Estas células combaten las infecciones, ayudan a la sangre para que coagule y
llevan oxígeno a todas las partes del cuerpo. Cuando las células de la sangre son afectadas, las
pacientes tienen más probabilidades de contraer infecciones, pueden sangrar o magullarse con
facilidad y pueden sentirse muy débiles y muy cansadas.
Células en las raíces del pelo: La quimioterapia puede llevar a la pérdida del pelo. El pelo crece de
nuevo, pero el pelo nuevo puede ser algo diferente en color y textura.
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Células que revisten el tracto digestivo: La quimioterapia puede causar falta de apetito, náuseas y
vómitos, diarrea, o llagas en la boca y labios. Muchos de estos efectos secundarios pueden controlarse
con medicamentos.
Algunos fármacos contra el cáncer pueden dañar los ovarios. Si los ovarios dañados dejan de producir
hormonas, la mujer puede tener síntomas de menopausia, como sofocos o bochornos y sequedad vaginal. Sus
periodos menstruales pueden hacerse irregulares o pueden cesar, y ella puede hacerse infértil (incapaz de
embarazarse). Para mujeres mayores de 35 años, es posible que la infertilidad sea permanente. Por otra parte,
si una mujer sigue siendo fértil durante la quimioterapia, es posible que se embarace. Ya que no se conocen
los efectos de la quimioterapia en el feto, la mujer querrá hablar con su médico sobre control de la natalidad
antes de que empiece el tratamiento. Aunque los efectos secundarios a largo plazo son bastante raros, ha
habido casos en los que el corazón se debilita. También, han ocurrido segundos cánceres, como la leucemia
(cáncer de las células de la sangre), en pacientes que habían tenido quimioterapia.
Terapia hormonal Los efectos secundarios de la terapia hormonal dependen en gran parte del fármaco
específico o tipo de tratamiento. El tamoxifeno es el tratamiento hormonal más común. Bloquea los efectos
del estrógeno en las células. No todas las mujeres que toman tamoxifeno tienen efectos secundarios. En
general, los efectos secundarios del tamoxifeno son semejantes a algunos de los síntomas de la menopausia.
Los efectos secundarios más comunes son los sofocos o bochornos y la secreción vaginal. Algunas mujeres
experimentan periodos menstruales irregulares, dolores de cabeza, fatiga, náuseas, vómitos, sequedad o
comezón vaginal, irritación de la piel alrededor de la vagina y erupciones de la piel. Las mujeres que están
menstruando todavía pueden embarazarse cuando toman tamoxifeno. El tamoxifeno puede dañar al bebé por
nacer. Deberán discutir métodos de control de natalidad con su médico antes de tomar tamoxifeno.
Son raros los efectos secundarios graves del tamoxifeno. Sin embargo, puede causar coágulos de sangre en las
venas, especialmente en las piernas y en los pulmones. En un número reducido de mujeres, el tamoxifeno
puede aumentar ligeramente el riesgo de ataque cerebral. También, puede causar cáncer que aparece en el
revestimiento o pared muscular del útero. Cualquier sangrado vaginal inusual deberá informarse al médico. El
médico puede hacer un examen de la pelvis, así como una biopsia del revestimiento del útero u otras pruebas.
Si la terapia hormonal que se usa es cirugía para extirpar los ovarios, la mujer experimentará la menopausia
inmediatamente. Es posible que los efectos secundarios sean más graves que los problemas relacionados con
una menopausia natural. El proveedor de cuidados para la salud puede sugerir medios para superar estos
efectos secundarios.
Terapia biológica La Herceptina es la terapia biológica usada para tratar a algunas mujeres con cáncer de
seno que se ha diseminado. Los efectos secundarios que ocurren más comúnmente durante el primer
tratamiento con Herceptina son fiebre y escalofríos. Otros efectos secundarios posibles son dolor, debilidad,
náuseas, vómitos, diarrea, dolores de cabeza, dificultad para respirar y erupciones de la piel. Estos efectos
secundarios se hacen generalmente menos graves después del primer tratamiento.
La Herceptina puede también causar daño al corazón, lo cual puede llevar a insuficiencia cardiaca. También
puede afectar los pulmones, causando problemas para respirar que requieren atención médica inmediata.
Antes de tomar Herceptina, el proveedor de cuidados para la salud examina a la mujer para problemas de
corazón y pulmones. Durante el tratamiento, el proveedor de cuidados para la salud vigila los signos de
problemas del corazón y pulmones.
Medicina complementaria y alternativa Algunas mujeres con cáncer de seno usan métodos de curación de
medicina complementaria y alternativa para reducir el estrés o los efectos secundarios y síntomas:
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Un método se llama en general medicina complementaria cuando se usa además de los tratamientos
prescritos por el médico.
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Un método se llama medicina alternativa cuando se usa en vez del tratamiento estándar.
Algunos tipos comunes de medicina complementaria y alternativa son la acupresión, la acupuntura, la terapia
de masajes, productos herbarios, vitaminas o dietas especiales, visualización, meditación y curación espiritual.
Muchas mujeres informan que tales métodos les hacen sentir mejor. Sin embargo, algunos tipos de medicina
complementaria y alternativa pueden interferir con los tratamientos ordenados por el médico o pueden ser
dañinos cuando se usan con esos tratamientos. Antes de tratar cualquiera de esas terapias, la mujer deberá
discutir sus beneficios y riesgos posibles con su médico. Algunos tipos de medicina complementaria y
alternativa pueden ser caros. El seguro médico puede no cubrir el costo.
Reconstrucción del seno Algunas mujeres que necesitan una mastectomía deciden tener reconstrucción del
seno, ya sea al mismo tiempo que la mastectomía o más tarde. Otras mujeres prefieren usar una forma de seno
(prótesis). Y otras deciden hacer nada. Todas estas opciones tienen ventajas y desventajas, y lo que está bien
para una mujer puede no estarlo para otra. Lo que es importante es que casi todas las mujeres que reciben
tratamiento para cáncer de seno tienen opciones. La mujer que piense en la reconstrucción del seno deberá
consultar con un cirujano plástico antes de la mastectomía, aun cuando la reconstrucción se haga más tarde.
Varios procedimientos se usan para reconstruir el seno. Algunas mujeres escogen hacerse implantes (ya sea de
solución salina o de silicón). La Food and Drug Administration (FDA) ha estado revisando la seguridad de los
implantes de seno de silicón por varios años. Las mujeres interesadas en tener implantes de silicón deberán
hablar con su médico sobre los resultados de la FDA y sobre la disponibilidad de los implantes de silicón. La
mujer puede también tener reconstrucción del seno con tejido que se trasplanta de otra parte de su cuerpo.
Piel, músculo y grasa pueden trasplantarse al pecho del abdomen inferior, la espalda o nalgas. El cirujano
plástico usa este tejido para crear la forma del seno. Cuál tipo de reconstrucción es mejor depende de la edad
de la mujer, del tipo de su cuerpo y del tipo de cirugía que haya tenido. El cirujano plástico puede explicar los
riesgos y beneficios de cada tipo de reconstrucción.
La mujer querrá hacer estas preguntas a su médico sobre reconstrucción del seno:
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¿Cuál es la información más reciente acerca de la seguridad de los implantes de seno de silicón?
¿Qué tipo de cirugía me daría los mejores resultados? ¿Cómo me veré después?
¿Cuándo puede comenzar la reconstrucción del seno?
¿Cuántas operaciones necesitaré?
¿Cuáles son los riesgos al momento de la cirugía? ¿Más tarde?
¿Habrá cicatrices? ¿En dónde? ¿Cómo se verán?
Si se usa piel, músculo y grasa de otra parte de mi cuerpo, ¿habrá cambios permanentes en donde se
quitó el tejido?
¿Qué actividades deberé evitar? ¿Cuándo puedo regresar a mis actividades normales?
¿Necesitaré cuidados de seguimiento?
¿Cuánto costará la reconstrucción? ¿Pagará por ella mi seguro médico?
Recuperación Los proveedores de cuidados para la salud ponen todo lo que está de su parte para ayudar a las
mujeres con cáncer de seno a que regresen a sus actividades normales tan pronto como sea posible. La
recuperación es diferente para cada mujer, dependiendo del tipo de tratamiento, de si la enfermedad se ha
diseminado y de otros factores. El hacer ejercicio del brazo y hombro después de la cirugía puede ayudar a
que la mujer recupere el movimiento y la fuerza en estas áreas. Esto puede también reducir el dolor y la
rigidez del cuello y espalda. Ejercicios especiales pueden empezar tan pronto como el médico diga que la
mujer está lista, con frecuencia uno o dos días después de la cirugía. El ejercicio comienza poco a poco y con
suavidad, y se puede hacer hasta en la cama. Esto se hace a menudo bajo la dirección de un fisioterapeuta.
Con el tiempo, los ejercicios pueden ser más activos. El ejercicio regular puede entonces formar parte de la
rutina normal de la mujer. (Las mujeres que tienen una mastectomía y reconstrucción inmediata de seno
necesitan ejercicios especiales que el proveedor de cuidados para la salud podrá explicar).
Con frecuencia, el hacer ciertos ejercicios y descansar con el brazo sostenido en una almohada pueden
prevenir o reducir el linfedema después de la cirugía. La información sobre la prevención y tratamiento del
linfedema está en la sección de "Efectos secundarios".
Cuidados de seguimiento Los exámenes regulares son importantes después del tratamiento de cáncer de
seno. Aun cuando parezca que el cáncer haya sido destruido o extirpado completamente, la enfermedad a
veces regresa porque quedaron sin detectar células cancerosas en algún lugar del cuerpo después del
tratamiento. El proveedor de cuidados para la salud vigilará la recuperación y revisará que no haya recurrencia
del cáncer. Las visitas regulares al médico aseguran que se toman en cuenta los cambios en la salud.
La mujer que haya tenido cáncer en un seno deberá informar inmediatamente a su médico de cualquier
cambio en el área tratada o en el otro seno. También, la mujer deberá informar de cualquier problema físico,
como dolor, falta de apetito o pérdida de peso, cambios en su ciclo menstrual, sangrado desacostumbrado de
la vagina o una visión borrosa. Ella deberá también informar de dolores de cabeza, mareos, falta de aliento,
tos o ronquera, dolores de espalda o problemas digestivos que parecen anormales o que no se quitan. Algunos
problemas pueden presentarse meses o años después del tratamiento. Pueden significar que el cáncer ha
regresado, pero pueden también ser síntomas de muchos otros problemas de salud. Es importante compartir
estas preocupaciones con el proveedor de cuidados para la salud para que los problemas puedan ser
diagnosticados y tratados tan pronto como sea posible. El seguimiento consiste generalmente en el examen de
los senos, el pecho, el cuello y las áreas de las axilas. Ya que la mujer que ha tenido cáncer de seno tiene el
riesgo de padecer cáncer de nuevo, ella deberá hacerse mamografías de lo que haya quedado del seno y del
seno opuesto. Sin embargo, generalmente no se necesita una mamografía del seno reconstruido. Algunas
veces el médico puede ordenar otros procedimientos de imágenes o pruebas de laboratorio.
Apoyo para mujeres con cáncer de seno Un diagnóstico de cáncer de seno puede cambiar la vida de una
mujer y las vidas de quienes están a su derredor. Estos cambios pueden ser difíciles de manejar. Es común que
la mujer y su familia y amigos tengan muchas emociones diferentes y a veces confusas. Muchas mujeres
encuentran que el tener buena información y servicios de apoyo puede facilitar que salgan adelante. Las
personas que viven con cáncer se pueden preocupar de atender a sus familias, de conservar sus trabajos o de
continuar sus actividades diarias. La preocupación de los análisis, de los tratamientos, de la estancia en el
hospital y de los gastos médicos es también común. El proveedor de cuidados para la salud puede contestar las
preguntas sobre tratamiento, trabajo u otras actividades. Reunirse con un trabajador social, un asesor o un
miembro del clero puede ser útil para quienes quieren hablar de sus sentimientos o discutir sus
preocupaciones. Con frecuencia, un trabajador social puede sugerir recursos que ayuden en la recuperación,
en el apoyo emocional, la ayuda económica, el transporte o el cuidado en casa. Los familiares y amigos
pueden ser un apoyo muy grande. También, muchas mujeres descubren que les ayuda cuando discuten sus
preocupaciones con otros que tienen cáncer. Las mujeres con cáncer de seno se reúnen con frecuencia en
grupos de apoyo, en donde pueden compartir lo que han aprendido para salir adelante de su enfermedad y de
los efectos de su tratamiento. Sin embargo, es importante tener en cuenta que cada mujer es diferente. La
forma como una mujer le hace frente al cáncer puede no ser la indicada para otra. La mujer querrá preguntar
al proveedor de cuidados para la salud sobre los consejos que le han dado otras sobrevivientes de cáncer de
seno. Varias organizaciones ofrecen programas especiales para mujeres con cáncer de seno. Voluntarias
entrenadas, que ellas mismas han tenido cáncer de seno, pueden hablar o visitar a mujeres con cáncer de seno;
pueden proporcionarles información y brindarles apoyo emocional. Ellas comparten a menudo sus
experiencias del tratamiento del cáncer de seno, de la rehabilitación y de la reconstrucción del seno. Algunas
veces las mujeres que han tenido cáncer de seno temen que los cambios de su cuerpo afectarán no solo cómo
se ven ellas sino también lo que sienten las otras personas hacia ellas. Les preocupa que el cáncer de seno y su
tratamiento afecten sus relaciones sexuales. Muchas parejas encuentran que les ayuda hablar de sus
inquietudes. Algunas encuentran que el asesoramiento o un grupo de apoyo para parejas pueden ser útiles.
Enfermedad de Paget Es un tipo de cáncer de seno que inicialmente no presenta abultamientos palpables,
pero es uno de los cánceres de mama más visible, evoluciona con mucha lentitud y, paradójicamente, no se
diagnostica pronto por que la paciente lo confunde con una lesión cutánea aparentemente inofensiva, por lo
que existe un retraso en su tratamiento.
Se desconoce si su origen asienta en los conductos lactíferos del pezón y de ahí emigra por el sistema
canalicular hacia la glándula mamaria, o si se origina en cualquier parte de los canalículos de la glándula
mamaria y de ellos se propaga hacia la epidermis del pezón.
Clínica:
Es una neoplasia que representa menos del 1% de los carcinomas mamarios. La edad de presentación es a
partir de la 4ª década de la vida, preferentemente en la posmenopausia. Suele ser una lesión unilateral que
afecta al pezón solamente, o acompañada, con menor frecuencia, de una adenocarcinoma ductal subyacente.
Se caracteriza por una fase de molestia subjetiva inicial, pequeña erosión, y puede existir una serosidad
transparente o hemorrágica que mancha la ropa.
Las lesiones iniciales son muy inespecíficas pero con la evolución, el pezón puede presentar erosión
superficial y aparece la situación clínica descrita por Paget de "dermatosis ezcematiforme o psoriasiforme del
pezón que acompaña a un carcinoma de mama". Por ello cualquier lesión en la superficie del pezón debe ser
motivo de consulta.
Los síntomas clínicos típicos son el prurito en el pezón, ardor o sensación de quemazón.
Comienza el proceso con una placa roja-escamosa circunscrita en el pezón de bordes precisos aunque algo
sinuosos, que posteriormente avanza hacia la areola, e incluso si se deja evolucionar alcanza la piel de la
mama circundante.
Si evoluciona durante meses o incluso años, aparece un enrojecimiento de la
superficie del pezón, que es más liso de lo normal y que poco a poco se torna más rugoso, con engrosamiento
de la epidermis para finalizar con erosión, a veces pigmentada o totalmente negra y al final con ulceraciones,
quedando cubiertos el pezón y la areola por una costra que, al desprenderse exuda. En la inspección se
aprecia un pezón liso y enrojecido con exudación serosa o vesículas con costras o escamas. Al desprenderlas
produce un derrame sanguinolento, signo que hace sospechar una enfermedad de Paget. La exploración del
resto de la mama puede resultar normal (lo más frecuente) o puede palparse un tumor subyacente,
frecuentemente un adenocarcinoma ductal situado a nivel retroareolar o a mayor distancia.
Diagnóstico
Conviene realizar una Biopsia y examen de las células, cuyo análisis demuestra una sustancia sucia con
componente inflamatorio, detritus abundante y células de Paget que caracterizan a la lesión. Estas son células
grandes, ricas en mucina, rara vez contienen gránulos de melanina, citoplasma claro con grandes vacuolas que
desplazan un núcleo atípico, grande e hipercromático. La mamografía puede demostrar microcalcificaciones
que traducen la existencia de un cáncer de mama a distancia. El diagnóstico definitivo lo suministra la biopsia
de la piel del pezón, que puede ser realizada antes que la mamografía, y debe incluir una parte sana de éste.