Download Screening de Cáncer de Colon

Ateneo Ambulatorio
Fecha: 28/06/2010
Paciente/Población/Problema: Población general
Desenlace: Cáncer de colon
Responsable: Canals,Alejandra;
Exposición/Intervención: Screening de Ca. de colon
Búsqueda: Up to Date .
Profam.
American Cancer society.
Conocimiento de base:
El Cáncer Colorectal (CCR) es el segundo cáncer en frecuencia. Un individuo de 50 años tiene el
5% de probabilidades de desarrollar CCR a los 80 años y el 2.5% de probabilidades de morir por esta
enfermedad. En cuanto al número de muertes por cáncer, en la Argentina está en segundo lugar
después del cáncer de pulmón, y se estima que 15 muertes diarias se deben al CCR.
A pesar de las recomendaciones, la adherencia al rastreo de CCR es muy baja.
La presentación clínica en la fase habitual de diagnóstico depende del lugar de asiento del tumor.
Colon derecho: representa el 20% de los CCR. En la mayoría de los casos, se presenta con
síntomas no referidos al aparato digestivo como anemia ferropénica y pérdida de peso. En el 25% se
puede manifestar por obstrucción intestinal. Es el lugar donde más frecuentemente se asienta el
cáncer de origen hereditario familiar.
Colon izquierdo: representa el 40% de los CCR. Entre el 25 y el 30% se presentan como una
emergencia quirúrgica, ya sea como perforación u oclusión intestinal. El resto se manifiesta como
cambio del ritmo evacuatorio y/o proctorragia. Puede haber dolor abdominal bajo y pérdida de peso.
Recto: representa el 40% de los CCR. Casi nunca se presenta como emergencia. Lo habitual es que
se presente con tenesmo rectal y proctorragia.
La localización en colon transverso es rara.
Dado que el CCR proviene la mayoría de las veces de una lesión premaligna y que tarda años en
hacerse invasor, es potencialmente rastreable y tratable precozmente en individuos asintomáticos. El
screening de CCR ha demostrado disminuir la mortalidad por dicha causa
.
Técnicas de rastreo:
SOMF: Durante 2 días el paciente no debe consumir carnes rojas, vitamina C o AINEs. La
sensibilidad para la detección de CCR va del 26 al 92% y la especificidad es del 90 al 99%. Se
asume una tasa de falsos positivos del 1 al 4%, un individuo al que se le realiza SOMF anualmente,
desde los 50 a los 75 años tiene 45% de probabilidad de tener un falso positivo a lo largo del
programa de rastreo. Tiene baja sensibilidad para la detección de pólipos no sangrantes. Logra
reducir la mortalidad entre un 18 y 33%.
Rectosigmoidoscopia: El rectosigmoiscopio rígido alcanza los 25 cm desde el margen anal y solo
puede detectar el 30% de los CCR. El rectosigmoiscopio flexible corto alcanza los 35 cm y puede
detectar el 50% de los pólipos. El RSC flexible largo alcanza los 60 cm y puede detectar el 75% de
los pólipos y entre el 40 y el 65% de los CCR. La tasa de perforaciones es del 0.0125% con el RSC
rígido, 0.02% con el RSC flexible corto y del 0.045%
con el flexible largo.
Colonoscopia:
La sensibilidad y la especificidad de este estudio superan el 95%. Debemos recordar que la
colonoscopía suele requerir sedación y/o anestesia, es costosa y tiene un riesgo de perforación de
0.2%. Tiene la ventaja de poder remover lesiones en el mismo procedimiento
Si bien no existe evidencia directa acerca de que la colonoscopía sea una maniobra efectiva en el
rastreo en personas con riesgo habitual, es el estudio que detecta pólipos y cáncer con mayor
sensibilidad y especificidad.
Algoritmo: American Cancer Society
- United States Multi-Society Task Force on
Colorectal Cancer (ACS-MSTF) - American College of Radiology. (2008)