Download PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA ASOCIACIÓN PROCARDIAS Coordinadora: Dra. Rosario Juárez Introducción y definición: La rehabilitación cardíaca es un proceso terapéutico que se viene realizando en el mundo desde los años cincuenta, con buenos resultados, por lo que la OMS en los años sesenta, la definió como “conjunto de actividades necesarias para asegurar a los enfermos del corazón, una condición física, mental y social óptima, que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad.” Estos programas incluyen pautas de control de factores de riesgo, acciones a nivel psicológico, diferentes sistemas de ejercicios físicos y adhesión al tratamiento y avaluación cardiológica (iniciado y controlado por el cardiólogo tratante). Con estas medidas se pretende conseguir un enlentecimiento de la progresión de la enfermedad, disminuir la incidencia de nuevos eventos cardíacos, hospitalizaciones y mortalidad, al tiempo que se mejora la reinserción sociolaboral, por todas estas razones, la rehabilitación cardíaca, es recomendada actualmente por todas las sociedades científicas que manejan los temas de las enfermedades cardiovasculares. Tanto en EE.UU. como en Suecia, se han evaluado los aspectos económicos de la rehabilitación, comparando los costos de la misma frente a los altos gastos producidos por las hospitalizaciones y las reintervenciones. Todos apoyan la disminución de gastos sanitarios tras la rehabilitación cardíaca. Hubo 42% menos de ingresos por angor, la rehospitalizaciones en el primer año se redujeron en un 62% en aquellos pacientes que se sometieron a un programa de rehabilitación cardíaca global. Desde el punto de vista del individuo rehabilitado, se ve mejoría marcada en los síntomas de angina, insuficiencia cardíaca, reducción de la progresión de las lesiones coronarias, mejoría de la capacidad de ejercicio, reducción de los factores de riesgo, tales como la obesidad, la hipertensión arterial y facilita el control de la diabetes. En el infarto de miocardio se ha demostrado una disminución de la mortalidad de hasta 25% en controles a tres años en metaanálisis que se realizó en los años 90. En los pacientes sometidos a revascularización miocárdica, sea percutánea o quirúrgica, los resultados han sido muy positivos y es práctica habitual en los países de nuestro entorno socioeconómico, recomendar la rehabilitación cardíaca para lograr una pronta reinserción social y laboral. Indicaciones cardíaca. y contraindicaciones de la rehabilitación Cualquier paciente cardiópata se podría beneficiar del programa de rehabilitación cardíaca, porque incluso aquellos que no pueden realizar ejercicios físicos, al ser un programa multifactorial en el que se imparten charlas de prevención secundaria que cubren aspectos de tipo psicológico, dieta y conocimiento de su enfermedad para poder adaptarse mejor a la misma. Actualmente se indica en: 1. Patología coronaria: angina de pecho infarto de miocardio cirugía de revascularización angioplastia 2. Insuficiencia cardiaca 3. Hipertensión arterial 4. Arteriopatía periférica de los miembros inferiores 5. Trasplante cardíaco 6. Portadores de 3 o más factores de riesgo cardiovascular Los pacientes con insuficiencia cardíaca, que suelen tener una limitación importante para el ejercicio físico, a través del reacondicionamiento que le produce la rehabilitación, mejoran su capacidad de esfuerzo y se inducen cambios en la fisiología cardiovascular individual, mejoran su calidad de vida, disminuyen las hospitalizaciones y también la mortalidad. Respecto a las CONTRAINDICACIONES de la rehabilitación cardiovascular, se consideran absolutas y relativas. Absolutas: Relativas: . Insuficiencia Cardíaca descompensada. .Infarto agudo de miocardio en sus primeros días. . Angina Inestable. . Aneurisma disecante de aorta. . Taquicardia ventricular u otras arritmias ventriculares peligrosas. . Estenosis aórtica severa. . Embolismo sistémico o pulmonar reciente. . Tromboflebitis activa o reciente. . Enfermedades infecciosas agudas. . Hipertensión arterial no controlada. . Anemia Severa . Arritmias o taquicardias supraventriculares no controladas . Actividad ectópica ventricular repetida o frecuente. . Hipertensión sistémica moderada o pulmonar no tratada. . Aneurisma ventricular. . Estenosis aórtica moderada. . Diabetes no controlada, tirotoxicosis, mixedema, insuficiencia hepática o renal y otras insuficiencias metabólicas. . Bloqueo AV completo. . Marcapasos de frecuencia fija. . Arritmias ventriculares controladas. . Trastornos psiconeuróticos. . Trastornos neuromusculares, musculoesqueléticos y artríticos que pueden limitar la actividad. Fases: La rehabilitación cardíaca consta de tres fases. La rehabilitación debe comenzar ya durante la hospitalización con la movilización precoz del paciente, luego con la deambulación temprana (Fase I ) después del alta con las caminatas y el ejercicio físico controlado con monitorización cardíaca si el paciente es de alto riesgo ( Fase II ) y en una tercera etapa (Fase III ) en centros o clubes con programas especiales con supervisión cardiológica, trabajando con el paciente y con el grupo, la corrección de los factores de riesgo y acelerando el reintregro al trabajo. En nuestra institución se realizan la fase II y la fase III. Luego de la evaluación del cardiólogo, los pacientes se dividen e 3 categorías: bajo, medio y alto riesgo. Bajo Riesgo: . Curso hospitalario sin complicaciones. . Ausencia de signos de isquemia miocárdica. . Capacidad funcional mayor a 7 mets. . FEVI > 50% . Ausencia de arritmias ventriculares severas. Riesgo Medio: . Defectos reversibles en la prueba de esfuerzo con radioisótopos. . Aparición de angina. . Capacidad de esfuerzo entre 5 y 7 mets. . FEVI de 35 a 49% Riesgo Alto: . Re-infarto. . Insuficiencia Cardíaca. . Depresión horizontal del ST >2 mm con frecuencia cardíaca inferior a 135 cpm. . FEVI < a 35%. . Capacidad de esfuerzo menor a 5 mets. . Respuesta hipotensiva al esfuerzo. . Arritmias ventriculares malignas. El programa de entrenamiento tiene en cuenta 4 factores: Frecuencia de entrenamiento: la frecuencia recomendada es de 2 a 3 sesiones por semana que debe ser completada con caminatas o ejercicios domiciliarios. La duración de cada sesión es de 90 minutos (min.), divididos en 30 min. de trabajo aeróbico en bicicleta, 30 a 40 min. de trabajo localizado y 10 a 20 min. de actividad recreativa. Intensidad del entrenamiento: se recomienda una intensidad entre el 75 y el 90% de la frecuencia máxima alcanzada en la prueba de esfuerzo previa (frecuencia cardíaca de entrenamiento). Especificidad del entrenamiento: considerar el entrenamiento de los grupos musculares que los pacientes utilizan en su trabajo, o de patologías músculo-esqueléticas particulares en ciertos pacientes. Componentes del área de rehabilitación cardíaca: Los recursos humanos básicos en el equipo de rehabilitación cardíaca son: el Cardiólogo, Prof. de educación física o Lic. en Fisioterapia, Lic. en neumocardiología y auxiliar de enfermería, consultas y participación en tareas grupales de psicólogo, nutricionista y asistente social. Los grupos de los pacientes son de un máximo de 12 por grupo. Se dispone de un gimnasio de dimensiones acordes, bien iluminado y con aire acondicionado, sala de bicicletas caminadores y aparatos de musculación (a incorporar). Vestuario con duchas, sala de consultas y para realización de ergometrías. Salón de reuniones para charlas con los pacientes y familiares. Se cuenta con: carro de parada con desfibrilador y medicación, ergómetro, electrocardiógrafo, esfigmomanómetro, cronómetro, útiles de gimnasia, colchonetas, etc. Funciones del equipo humano: . El Cardiólogo se encarga de la valoración del paciente, la realización de la ergometría y prescripción del ejercicio de acuerdo al nivel de ésta. Confección de la historia clínica informatizada. Debe estar disponible para cualquier consulta con el resto del equipo, con entrenamiento en resucitación cardiopulmonar. Está presente mientras los grupos desarrollan los programas de entrenamiento. También se encargará de las charlas de educación sanitaria, control de los factores de riesgo y valoración biopsicosocial, con el apoyo de psicólogo y nutricionista. Fisioterapeuta o Prof. de educación física: es el responsable de los ejercicios físicos y entrenamiento de los pacientes. . Auxiliar de Enfermería: colabora con el Cardiólogo en los controles diarios del paciente y de los factores de riesgo CV. Enseña al paciente la toma correcta del pulso para que se autocontrole durante el ejercicio y fuera del mismo. . Lic. en Neomocardiología: realiza con el cardiólogo las pruebas ergométricas y archivo informatizado de las mismas. La institución cuenta con 22 años de experiencia en la materia con baja morbimortalidad. En un total de 77 pacientes en rehabilitación entre 1986 y 2008, (21 de sexo femenino y 56 de sexo masculino) se produjeron 7 eventos ( 3 arritmias, 2 de las cuales fue por Fibrilación Auricular y 1 TPSV y 4 por evolución de la cardiopatía isquémica, 2 fueron IAM y 2 anginas inestables). Todos los eventos fueron en pacientes del sexo masculino.