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Dirección General de Industria, Comercio y Consumo GOBIERNO de CANTABRIA Modelo: IEBT-SOL CONSEJERÍA DE INNOVACIÓN, INDUSTRIA, TURISMO Y COMERCIO BT- / ESPACIO RESERVADO PARA EL REGISTRO SOLICITUD INSTALACIÓN ELÉCTRICA BAJA TENSIÓN Página 1 de 1 Datos de la persona o entidad solicitante NIF/CIF/NIE/N.º Pasaporte Nombre o razón social Apellido 1 Apellido 2 Datos a efectos de notificación Tipo de vía Nombre de la vía Municipio N.º Provincia Piso Puerta Teléfono Otros Código postal Fax Localidad Dirección de correo electrónico Datos de la persona representante (cumplimentar sólo en el caso de que la persona interesada actúe por medio de representante) NIF/CIF/NIE/N.º Pasaporte Nombre o razón social Apellido 1 Apellido 2 Datos a efectos de notificación Tipo de vía Nombre de la vía Municipio N.º Provincia Piso Puerta Teléfono Otros Código postal Fax Localidad Dirección de correo electrónico Solicita DILIGENCIADO DEL CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA DE BAJA TENSIÓN Documentación adjunta (marque lo que proceda) PRESENTA: Memoria Técnica de Diseño (Instalación Eléctrica de Baja Tensión) Proyecto (Instalación Eléctrica de Baja Tensión) DOCUMENTACIÓN QUE ACOMPAÑA: Certificado de Instalación Número REI Constructor (luz de obra) Certificado final de obra Número RAE (aparatos elevadores) Certificado Inspección Inicial OCA Aire Acondicionado (CAL) Certificado de metros cuadrados Factura Compañía Eléctrica Abono de Tasas Otros ............................................................................................... Declaración responsable Son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud y, en su caso, en la documentación adjunta y esta última es fiel copia de los originales. Conozco y acepto que la Administración Pública podrá comprobar, en cualquier momento, la veracidad de todos los documentos, datos y cumplimiento de los requisitos por cualquier medio admitido en Derecho. En el supuesto de que la Administración compruebe la inexactitud de los datos declarados, el órgano gestor estará facultado para realizar las actuaciones procedentes sin perjuicio de las responsabilidades que pudieran corresponder en virtud de la legislación aplicable. Fecha y firma: En ............................................., a ............ de ........................................ de ................ Fdo: ............................................. (firma del interesado o representante) DIRECCIÓN GENERAL DE INDUSTRIA, COMERCIO Y CONSUMO C/Albert Einstein, 2 – Santander – Teléfono: 942 200 033 – Fax: 942 200 030 – www.dgicc.cantabria.es – [email protected] Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero del Registro de Instalaciones de Baja Tensión y podrán ser cedidos de conformidad con lo previsto en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, previstos en la citada Ley, ante la Dirección General de Industria, Comercio y Consumo del Gobierno de Cantabria Para cualquier consulta relacionada con el procedimiento, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012 (902 139 012 si llama desde fuera de la Comunidad Autónoma).
