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Rayos (Diagnóstico)
IMAGENOLOGIA DE LA ATM
Radiografías convencionales
 Schuller o transcraneana: más usada. Se puede ejecutar con equipos dentales convencionales.
 Parma o transfaringea
 Clementschitsch o posteroanterior a boca abierta.
 Telerradiografía: no muestra ATM, pero da información anexa para diagnóstico de disfunciones
craneomandibulares.
Radiografías no convencionales.
 Ortopantomografía: no tradicional, pero de rutina.
En orden de frecuencia de su uso.
 Tomografía axial computada
 Resonancia nuclear magnética
 Artrografía.
 Planigrafía.
 Cintigrafía.
1. Schuller o trans craneana.
Se puede usar equipo convencional. Hay que usar posicionadores.
- Maxilógrafo.
- Farrar: orientado a esta proyección.
Las películas son extraorales: chasis con pantalla.
Se coloca al paciente con el plano sagital perpendicular al piso y plano bipupilar paralelo al piso.
El rayo central se hace incidir 5 cm por arriba del pabellón auricular del lado opuesto al que se está
radiografiando, con una angulación vertical que varía entre +20º y +30º.
Imagenología
- Morfología de los componentes óseos de la ATM.
- Espacio articular.
Se observa una línea radiolúcida que corresponde a la sutura petrotimpánica; una línea radiopaca
que cruza el cóndilo de arriba hacia abajo, corresponde al borde superior del peñasco del lado que se está
examinando. Hacia delante se observan los espacios del seno esfenoidal, fosa pterigomaxilar y seno
maxilar.
Generalmente se marca el lado derecho. Cuando se marca el izquierdo se hace con un i o l.
Se toma radiografías de:
 Posición condilar en reposo en PMI.
 Las variaciones de la posición condilar desde la posición de PMI a reposo y/o hasta apertura máxima.
Es un estándar tomar radiografías en las 3 posiciones, lo que da una idea de la funcionalidad de la
articulación. Solo una idea, porque no estamos viendo el movimiento.
Características rediográficas normales
- contornos óseos nítidos y delimitados por hueso cortical (cavidad glenoidea, eminenci y cóndilo)
- El espacio articular posterior debe ser más amplio que el anterior y que el superior. El anterior es el
menor de todos.
Determinación de los espacios articulares
Esteban Arriagada
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Se traza una línea desde la sutura petrotimpática hasta eminencia, luego una vertical para
determinar el punto más profundo. Esta profundidad fue aceptada como espacio articular superior.
Bisectando hacia delante y para atrás, se encuentran el espacio articular posterior y anterior (se miden las
líneas).
Traslación condilar normal
El cóndilo se traslada hasta que el punto más alto del cóndilo se enfrenta con el vértice de la
eminencia articular del temporal. Si coincide es una traslación condilar normal.
Condiciones que debe cumplir la técnica.
 La angulación del haz de rayos debe coincidir con la dirección del eje mayor del cóndilo a examinar.
La angulación es distinta para un lado y para otro. Se debería orientar de acuerdo a una vista axial
previa.
 Las orientaciones deben ajustarse a cada paciente y a cada ATM, para repetir la técnica en controles
posteriores, de tal forma de evaluar los cambios de la posición condilar inducidos por los tratamientos
y no a diferente posición del paciente.
 Cuando los pacientes no son simétricos hay que tener especial cuidado.
 La angulación vertical debe desproyectar la línea petrosa de las superficies articulares. Pero tampoco
debe proyectarse más abajo del cuello del cóndilo, porque habría demasiada distorsión por
desplazamiento vertical.
La proyección muestra bien el polo externo del condilo mandibular. La parte media y el polo
interno sufren distorsión por desplazamiento vertical y se ven sobreproyectados al cuello del cóndilo.
Evaluación
 La excesiva angulación horizontal sobreproyecta el hueso timpático en el espacio articular posterior,
dificultando su interpretación.
 Escasa angulación horizontal dificulta la interpretación del espacio anterior.
Alteraciones de la posición condilar
 Disminución del espacio articular posterior, con lo que disminuye el aporte vascular al disco. Esto se
puede generar por luxación del disco articular, ubicándose delante del cóndilo.
 Disminución de todos los espacios articulares. Esto podría indicar que no hay concordancia de tamaño
entre cóndilo y cavidad glenoidea (causas congénitas, neoplasia, hiperplasia) o que por alguna causa
crónica degenera el componente blando de la cavidad articular.
 Aumento del espacio articular superior. Esto se puede deber a una rehabilitación o prótesis con errores
en la determinación del patrón oclusal, quedando una interferencia, con discrepancia entre la relación
céntrica y la oclusión céntrica. Si esto está asociado a dolor agudo y constante en la articulación,
puede deberse a una capsulitis con acumulación de edema en los espacios articulares que desplazan el
cóndilo; en este caso se desplaza el cóndilo hacia abajo y un poco hacia delante
Alteraciones en la traslación condilar.
Se acepta un rango de normalidad que va hasta 4 mm por delante (traslación normal de límite
superior) y por detrás (traslación normal de límite inferior) del vértice de la eminencia articular.
 Disminución de la traslación. Disminución del espacio articular posterior, el menisco esta luxado,
impidiendo el avance del cóndilo. Si logra reducirse el menisco, el cóndilo puede recuperar su
movimiento.
 Aumento de la traslación. Se puede deber a una laxitud ligamentosa o patologías.
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Alteraciones de la morfología de la articulación.
Lo más común son cambios degenerativos. La estructura que primero empieza a mostrar cambios
óseos es generalmente el cóndilo, pudiendo presentar eminencias óseas denominadas osteofitos, iguales a
los de enfermedades degenerativas de la columna vertebral. También se pueden provocar aplanamientos
de los contornos articulares, los que pueden ser variantes anatómicos, pero si van acompañados de pérdida
de nitidez u osteoesclerosis donde debería ir hueso trabecular o disminución de los espacios articulares,
nos encontramos frente a una enfermedad degenerativa, una osteoartrosis.
Aplanamiento de contorno de la eminencia articular, acompañado por pérdida de nitidez cortical y
osteoesclerosis.
Limitaciones de la técnica (Schuller)
 Las estructuras son difíciles de registrar.
 Hay diferencias anatómicas normales, incluso entre un lado y otro del paciente.
 No registra tejidos blandos, donde se inician las patologías.
 No descarta alteraciones degenerativas.
 Difícil de repetir, por tanto, difícil de evaluar.
Proyecciones complementarias
- Técnica transfaringea o parma.
- Posteroanteriores
- Ortopantomografía.
- Proyección tomográfica posteroanterior bilateral de cóndilo.
-
GODAS o quistes sinoviales. Se ven como pequeñas faltas de tejido en el cóndilo.
Alteraciones traumáticas.
2. Telarradiografía lateral en disfunciones craneomandibulares.
Debe ser postural (postura más habitual del pfchul,mpñaciente) sin cefalostato. Debe incluir hasta
la séptima vertebra cervical. Se evalúa el espacio entre el occipital y primera vértebra cervical.
Se determina presencia o ausencia de lordosis cervical fisiológica. Posición hioidea, para lo cual
hay trazados.
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3. Patologia glándulas salivales
Sialografía


Se inyecta un medio de contraste.
Se puede estudiar
Parénquima: principalmente el sistema ductal o los conductos. En pacientes jóvenes es posible
distinguir la opacificación del acino. Sistema ductal:
- De 1er orden: conducto principal o excretor.
- De 2do orden: conductos interlobulares
- De 3er orden: conductos interlobulillares
- De 4to orden: porción de conducto estriado. Varía entre la submaxilar y la parótida.
Estroma conjuntivo: no se ve.
Elementos utilizados en la sialografía
 Catéteres: sucesivos de muy pequeño diámetro que van dilatando el conducto excretor.
 Jeringas
 Aguja roma: se introduce en el conducto. Se hace roma cortando la punta y lijando, esto para evitar
hacer falsas vías.
 Medio de contraste: soluciones yodadas. El yodo absorbe la radiación X. El resto son estabilizadores o
un vehículo.
 Estimulantes de la secreción: para estudiar el vaciamiento, lo que da una idea de la función glandular.
La porción terminal del conducto de Stenon es más amplia que el de Wharton, aun cuando el
calibre de este último en su trayecto es mayor que el de Stenon. El medio de contraste es liposoluble, se
usa el lipiodol ultra fluido, es un aceite yodado de amapola. Hay otros acuosos, pero entregan una imagen
menor.
Medios de contraste acuoso: Isopaque, Hypaque, Diodrast
De la cantidad de yodo depende cuanta opacidad de.
Medios de contraste oleosos: Lipiodol (uso también para histerosalpingografía), Ethiodol,
Pantopaque.
Cantidad de medio de contraste a emplear
- Parotida
1,5 ml
- Submaxilar
1,0 ml
En caso de niño se usa menos. La cantidad está determinada por la capacidad de la glándula.
Cuando el paciente tiene sensación de plenitud o inchazón en la cara no se inyecta más, porque se puede
destruir el parénquima y los medios de contraste producen fibrosis y son reabsorbidos muy lentamente,
además se puede producir alergia, las que son bastante raras si el medio de contraste no sale del conducto.
Etapas de sialografía
 Radiografía previa: para determinar si existe alguna obstrucción calcificada o alguna situación que
contraindique el examen. Radiografía simple.
 Cateterismo del conducto excretor.
 Inyección del medio de contraste. Es útil colocarle a la aguja un tope para no introducirla demasiado,
sobre todo en la submaxilar, donde el paciente puede deglutir y elevar el piso de boca.
 Control radiográfico inmediato.
 Controles posteriores. Clásicamente el primero se hace después de 1 hora, pero cuando se usan
estimulantes de la secreción salival, se hace a los 5 min. En una glándula normal, a los 5 minutos
(modalidad secretora) debería haber vaciamiento total del medio de contraste y a la hora con la
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modalidad clásica, si persistiera, se hace control a 1 hora (modalidad secretora) o a las 24 horas
(clásica).
-
Técnicas radiográficas glándula parótida
Lateral oblicua
Lateral de aproximación
Lateral estricta
Posteroanterior
Panorámica
Axial
-
Técnicas radiográficas glándula submaxilar
Oclusal estricta
Oclusal oblicua
Lateral oblicua
Lateral estricta
Posteroanterior
Panorámica
Indicaciones
- Dolor
- Fístula salival, por alguna herida en glándula o conducto excretor y trayecto anómalo.
- Sequedad de la boca
- Historia de sialadenitis recurrente
- Cólico salival transitorio
- Aumento de volumen crónico
- Masas clínicamente detectables.
- Terapéutica: dada por el uso de las propiedades antisépticas del yodo.
Contraindicaciones
- Infección aguda, porque solo va a exacerbar los síntomas.
- Historia conocida de hipersensibilidad al yodo.
- Previa a test de función tiroidea, porque el contenido de yodo puede alterar este test.
Factores que condicionan la imagen radiográfica
 Edad del paciente:
- Grado de sistematización ductal (desarrollo glandular)
- Grado de fibrosis (involución glandular)
 Absorción del medio de contraste
- Imagen nubosa (5 – 25 años), es muy fácil llegar a opacificar el acino.
- Imagen mixta (25 – 50 años), es más difícil opacificar el acino y la imagen se ve con mayor
número de conductos.
- Imagen canalicular (sobre 50 años), porque es mayor la fibrosis.
Imágenes sialográficas anormales



Megaestenon o megawharton: conducto excretor dilatado. Se produce cuando se obstruye en su
porción terminal el conducto excretor. Puede no ser calcificada, por tanto, no visible.
Sialodocoestasia: acúmulo de contraste en el conducto excretor. Dilataciones y estrecheces sucesivas.
Solo se refiere al conducto principal, conductos de segundo, etc, son imágenes de sialectasia. Se
llaman también imágenes en collar de cuentas, generalmente se presentan con imágenes sialectasia.
Sialectasia: acúmulo de contraste en el parénquima, a nivel del acino. Puede tener distintos tamaños, lo
que las divide en
- Punteadas: mide menos de 1 mm.
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-

Globular: imágenes de diámetro de 1 a 2 mm. Ambas indicativas de procesos inflamatorios
crónicos o autoinmunes.
- Cavitaria: más de 2 a 3 mm. Procesos inflamatorios crónicos de larga data o abcesos
intraglandulares. También llamada naranjo con frutos.
- Destructiva: brochazo de medio de contraste bastante irregular. Asociada a múltiples abscesos y a
neoplasias malignas que provocan sección de los conductos, permitiendo que el medio de contraste
escurra.
Sistema ductal filiforme: sistema ductal muy delgado.
Los cuadros inflamatorios obstructivos pueden ser
 Calcificados: cialolitos. Detectados la mayoría de las veces en radiografías simples. La radiografía
debe ser tomada con menor tiempo de exposición, ojalá disminuir el kilovoltaje, ya que no tienen la
misma radiodensidad del hueso. Cuando es pequeño, no se debe hacer cialografía, porque se puede
desplazar posteriormente. Cuando es grande, se inyecta medio de contraste a muy baja presión,
intentando llenar la porción distal, ya que lo interesa es la ubicación del cialolito para extraerlo.
 No calcificados u obstrucciones mucosas: conducto que se interrumpe, llamado silencio ductal.
Al hacer el vaciamiento, los cialolitos y las obstrucciones mucosas impiden vaciamiento normal de
la glándula.
Cuadros inflamatorio crónicos no destructivos
 Parotiditis crónica recurrente inespecífica: imagen sialectasia. En adultos la imagen es
sialodocoestasia, pero también imágenes globulares y cavitarias.
 Síndrome de Sjörgren: enfermedad inflamatoria autoinmune (glándulas salivales y lagrimales y otra
enfermedad autoinmune), mayor frecuencia en mujeres, desde la quinta década de la vida, afecta a
todas las glándulas salivales. El problema de hacer muchas sialografías, es que el medio de contraste
queda retenido en la glándula por mucho tiempo, induciendo fibrosis, no es común la infección gracias
al yodo que es anticéptico. El diagnóstico se hace con otras pruebas, la sialografía solo ayuda.
Sialoadenosis
Asociada a diabetes, alcoholismo crónico. En la imagen se ve solo el sistema ductal, que es muy fino.
En la imagen normal. La división de los conductos se hacen siempre en ángulo y los trayectos son
rectos, no existen de trayecto curvo (salvo el principal).
Imagen en neoplasias
No es una imagen específica, hoy se recurre a técnicas más específica, como TAC, resonancia
nuclear magnética.
- Tumores benignos (masa ocupante de espacio): dan imagen de Pelota en la mano o imagen de
impronta. Cuando está en posición extraglandular es imagen de impronta, la masa produce un rechazo
del parénquima glandular, lo que además puede generar conductos de trayectos curvos. Es bueno
colocar un marcador radiopaco en la piel, para distinguir si la masa ocupante de espacio esta o no
alejada del tejido glandular. No es normal que los conductos terminen bruscamente. Las imágenes de
pelota en mano es típica de las neoplasias benignas intraglandulares. Esta es la imagen típica, no
patognomónica.
- Tumores malignos, imagen de amputación.
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Por qué usar la sialografía
 Accesible.
 De bajo costo, comparado con otros exámenes.
 Dosis de radiación pequeña.
 Buena visualización ductal, mejor que todas las técnicas.
Hay lesiones donde se inyecta medio de contraste al conjuntivo, los que deben ser hidrosolubles,
ya que son fácilmente reabsorbibles, en todo caso se debe tratar de extraer por aspiración lo máximo
posible.
Exámenes complementarios
 Tomografía
 TAC
- Con contraste: intraductal (poco usado) o endovenoso
- Si contraste
Tiene ventajas:
- Mejora en la detección de masas intra o extraglandulares, mejora la correlación con histopatología
de benigno maligno.
- Establece relación de lesión con otras estructuras importantes.
- Mejora la detección de cálculos.
 Cistigrafía.
 Resonancia nuclear magnética.
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4. Tomografía o planigrafía
En tomografía clásica o con película se obtiene un registro claro de un espesor, mediante
movimiento del foco y de la película. La zona de nitidez de imagen queda ubicada en el centro de
rotación. Todas las estructuras por arriba y por debajo de la zona de nitidez de imagen tienen un
movimiento constante en relación a la película, apareciendo borrosa, sin definición.
La borrosidad de las estructuras depende de la distancia entre la estructura y el tubo y la estructura
y la película, a mayor distancia, mayor borrosidad. La borrosidad depende también del ángulo
tomográfico o rango del movimiento del tubo, si es mayor, las estructuras sufren un mayor
desplazamiento relativo.
Un objeto perpendicular al eje de desplazamiento, aparece más borroso, esto es lo más fácil de
controlar por el operador. Si la estructura queda paralela al eje de desplazamiento del tubo, se reproduce
mejor.
Esta es la tomografía lineal. Pero tiene algunos defectos: existen líneas parásitas, propias de la
tomografía lineal y corresponden a sombras de objetos ubicados paralelos al movimiento del tubo, pero
fuera de la zona de nitidez de imagen, lo que indica que la tomografía lineal no es capaz de producir
suficiente borrosidad de estas estructuras. Además la angulación del tubo va variando, y también la
distancia de las estructuras al tubo, lo que trae como consecuencia que la densidad radiográfica no sea
uniforme.
Se han inventado distintos movimientos de películas y tubos para superar estos problemas, existe
la tomografía circular, la elíptica, la hipocicloidal y la espiral. Con la espiral no hay líneas parásitas, pero
nunca las líneas son tan bien definidas.
Hoy los equipos panorámicos son capaces de hacer tomografías lineales de varios sectores
maxilares. Pueden hacer cortes perpendiculares al arco dentario y cortes parasagitales en la dirección del
arco.
Todos estos equipos pueden variar el espesor de corte. El espesor del corte depende del ángulo
tomográfico, de cuanto se desplace el tubo. A mayor ángulo tomográfico menor será el espesor de corte.
Algunos equipos pueden hacer zonografía (zona), que es una tomografía con ángulo tomográfico
de no más de 10 grados, con espesor de corte de alrededor de 25 mm. Es útil para registrar cóndilos en
vista posteroanterior.
Usos de tomografía
 Indicada para huesos o tejidos blandos con medio de contraste. La técnica disminuye el contraste.
 Evaluación de la disponibilidad ósea previa o post colocación de implante.
 Técnica de localización de retenidos y cuerpos de suficiente contraste.
 Cantidad de hueso disponible en tratamientos de ortodoncia complicados.
 Falsas vías, fracturas radiculares.
 Se usa juiciosamente después de una evaluación clínica y radiografías convencionales.
Planigrafía de ATM
La imagen es nítida. Se puede programar el equipo para que tome cortes secuenciales de 2 o 4 mm,
de esta manera es posible determinar la profundidad de una lesión. Esta imagen es analógica (infinitos
puntos entre un punto y otro), por tanto, puede registrar líneas curvas.
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5. Radiología digital
El sistema receptor de imagen es un detector de estado sólido o un aparato CCD o de carga
acoplada. Consiste en una rejilla, donde cada cuadrado es sensible a los rayos X, donde se acumulan
electrones proporcionalmente a la cantidad de rayos X que recibe. Este instrumento emite voltajes de cada
celdilla y los envía a un procesador digital, el cual construye la imagen y la despliega en una pantalla.
Otro sistema similar ocupa una placa de fósforos, que son excitados al ser alcanzados por rayos X.
un scaner láser hace de lector de imagen, el cual envía la señal a una computadora.
La imagen es digitalizada (sistema binario), por tanto, una sucesión de infinitas líneas rectas. Pero
la cuadrícula es tan pequeña, que la pérdida de información es mínima.
Esta imagen se puede manipular, para resaltar algunas características.
La gamadinámica (latitud) de estos sistemas es lineal, y no logarítmica como en las películas, lo
que permite modificar el contraste y el brillo.
Estos sistemas son tan sensibles, que pueden discriminar 256 tonos de gris entre un pixel y otro (el
ojo discrimina 33). La resolución lineal (10) es menor que la de las películas directas (18), pero es
suficiente.
Tiempos de exposición menor, entre 60-80% menos.
6. TAC o scaner
En 1969 aparece el primer scaner (rastreador). La TAC consta de un tubo de rayos X que gira
alrededor del paciente, lo que se denomina Gantry. Toda la información de la atenuación del haz de rayos
es enviada a una computadora y se reconstruye la imagen.
Los sensores electrónicos captan la atenuación del haz de rayos en abanico en los 360º en que rota.
Captan diferencias de atenuación de un 0,5%. Los otros de 2%. La información es desplegada en matrices
que tienen 512 por 512 pixeles. La computadora recibe un mapa numérico de la atenuación.
Voxel es un elemento de volumen, representa un cubo muy pequeño de tejido por el cual pasó el
haz de rayos. La atenuación del voxel la puede desplegar en un pixel, pero también, como gira, puede
calcular los valores intermedios del voxel.
Con esos datos la computadora construye la imagen, porque a cada número le asigna un valor de
gris, el que puede tener 256 tonos, entre el blanco y el negro. Para la percepción del ojo humano, esto es
un exceso de información.
Las imágenes pueden ser adquiridas en cortes a través del eje axial, el otro corte muy usado es el
coronal. También hay cortes oblicuos.
El espesor de los barridos puede llegar hasta 1 mm. Cuando se usan en cráneo es así. En zonas
como abdomen son de 1 cm de espesor.
Los datos de atenuación del haz son ordenados en una escala llamada escala Hauns Field,
asignándole 0 al agua, un número de –1.000 (negro) al aire y + 1.000 al hueso denso. El rango entre el
máximo y el mínimo de atenuación se denomina ancho de ventana.
Se puede seleccionar el ancho de ventana con que se quiere trabajar (entre –100 y + 100, bajo –100
todos los colores serán negros, sobre 100, todo blanco).
Se puede seleccionar el nivel de ventana, con un ancho de ventana de 200, pero entre +150 y –50.
Ambos factores permiten destacar los tejidos a examinar. Si se quiere examinar hueso, se prescinde
de los pixeles oscuros y solo se usan los de mayor atenuación del haz. Lo contrario pasa si se quieren
examinar tejidos blandos. Así se puede tener ventana ósea o ventana tejidos blandos.
En tejidos blandos es posible distinguir diferentes densidades de tejidos blandos (sensibilidad de
0,5%).
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Como el equipo numera los cortes, se puede saber exactamente el nivel o la profundidad de la
lesión.
Aun cuando se ha registrado el plano axial, la computadora puede presentar la imagen en otro
plano, lo que se conoce como imagen reformateada, o hacer una reconstrucción tridimensional de la
estructura. Además es posible rotar la imagen. Todo esto en ventana ósea o en ventana de tejido blando.
Incluso es posible reconstruir modelos a escala real.
Capítulo especial son aquellos software aplicados al área maxilofacial, como Dentascan, 3-D
Dental. Se adquieren los datos en un barrido axial. El operador puede seleccionar algunas áreas y la
computadora la puede presentar en vista panorámica similar a ortopantomografía. Además se pueden
hacer cortes perpendiculares al arco dentario (y no a la sagital media), los que van enumerados.
Cuando se hacen imágenes reformateadas, el número de cortes axiales debe ser grande y los cortes
pequeños, porque no se dan líneas curvas, sino pequeñas líneas rectas.
Este sistema es poco accesible y relativamente caro. Las dosis de radiación son de 100 veces más
altas que un examen convencional de cráneo cuando se usan cortes de 1 mm sin traslape (superposición
de cortes). 55 miligraves contra 5,3 de un set de radiografías convencionales de cráneo.
Actualmente también la camilla se va desplazando, lo que produce una adquisición en espiral, lo
que reduce el tiempo de exposición y la dosis.
Su uso está restringido a patologías que ameriten la dosis y el gasto.
7. Resonancia nuclear magnética.
Todos los núcleos con número impar de protones presentan un desequilibrio mecánico, una fuerza,
lo que hace que sus ejes estén inclinados. Además, se comportan como un diminuto imán, tienen un polo
norte y un polo sur. Normalmente están orientados al azar, igual que el momento mecánico.
El momento magnético se puede orientar sometiendo a los núcleos a un campo magnético fuerte.
Importante son los núcleos de hidrógeno (están en todas las células en forma uniforme y no tienen
uniones químicas demasiado estables), si se someten a un campo magnético fuerte y constante 0,2 a 2
tesla (1 tesla 10.000 veces el campo de atracción de la tierra), los núcleos orientan su momento magnético
paralelo, pero la alineación no es perfecta, sino que gira alrededor de su eje (giro o spin) cuando ocurre en
un ángulo se denomina momento de precesión, movimiento que tiene una frecuencia que depende del
elemento y es directamente proporcional al campo magnético. Para el protón de hidrógeno la frecuencia
de precesión o lardmon es de 42,6 MHtz/tesla.
Un rastreador de resonancia magnética está compuesto por un magneto principal que es un anillo,
dentro del cual se ubica el paciente. El magneto proporciona un campo magnético constante y fuerte,
responsable de alinear los momentos magnéticos de los protones. Dentro del anillo hay bobinas en los 3
ejes del espacio, las que producen gradientes de magnetización. Dentro de las bobinas hay unas bobinas
transmisoras y receptoras de radiofrecuencias, que para algunos estudios son reemplazadas por bobinas de
superficies.
Al aplicar el campo magnético los protones alineados y haciendo precesión pueden sumarse
vectorialmente, la suma vectorial en el sentido paralelo al campo magnético principal es denominada
magnetización longitudinal neta. La magnetización transversal no existe porque la precesión no ocurre en
fase y la suma de los vectores transversales se anula.
Si teniendo los protones alineados se aplica en forma perpendicular un pulso de onda de radio de la
frecuencia igual a la lardmon, los protones absorben energía y se inclinan sus ejes de precesión, además
precesan en fase, con lo que desaparace la magnetización longitudinal y aparece un vector de
magnetización transversal.
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Luego que se deja de aplicar el pulso de radiofrecuencia, se relajan los protones y vuelven al
equilibrio, liberando energía en forma de onda de radio, la que es captada por la bobina receptora (que
inicialmente fue emisora), señal que es analizada matemáticamente por un sistema que se llama
transformación Fourier, forma matemática de analizar los senos de ondas.
La amplitud de onda analizada es traducida a un pulso eléctrico, el cual es desplegado en imagen
como un pixel, y la computadora es capaz de distinguir de que voxel (de acuerdo a la frecuencia del
campo magnético y al número de protones libres o débilmente unidos); la amplitud de la onda es
proporcional al número de protones que hay en el tejido y a la fuerza del campo magnético.
Los protones del hueso están firmemente unidos y no dan señal de resonancia nuclear magnética.
Las gradientes de magnetización (3 planos) cambian la gradiente a través de los ejes del cuerpo, lo
que hace que cambien en todos los sentidos del espacio las frecuencias de precesión, por lo que se puede
aplicar un pulso de radiofrecuencia que solamente existe en un sector del cuerpo y no de los vecinos, esto
es lo que se denomina excitación efectiva y permite regular la zona del corte y el ancho del corte.
Las ondas de radio no son ionizantes. Además la imagen obtenida no depende de la absorción del
haz, sino de la cantidad de protones disponibles, lo que permite obtener imágenes diferentes de 2 tejidos
que puedan tener el mismo nivel de absorción de rayos X.
Se habla de un ancho y nivel de ventana, para estudiar distintos tejidos. Todo lo negro que se ve, se
llama señal baja, como el hueso. Las señales altas o de gran intensidad, las que emiten radiofrecuencia, se
ven de color cercano al blanco.
La forma de aplicación de los pulsos de radiofrecuencia puede variar en el tiempo. Hay varias
secuencias de pulso que son usadas para resaltar o la recuperación de la magnetización longitudinal o el
decaimiento de la transversal.
La primera es una constante de tiempo que se denomina T1 y se consigue con pulsos de tiempo
cortos de alrededor de 500 milisegundos y de tiempos de recuperación de la señal cortos de 20
milisegundos. T1 es un promedio de una repetición larga de secuencias de pulso y representa cuando la
magnetización longitudinal se ha recuperado en un 63%, constante que depende de la facilidad con que los
protones transfieran energía al medio que los rodea, por lo que se llama tiempo spin malla.
T2 es el tiempo en que se ha perdido en un 63% la magnetización transversal. No son coincidentes
porque están gobernados por parámetros distintos. T2 depende de la pérdida de coherencia de la precesión
de los protones, este tiempo se llama spin spin, porque depende de cómo se interfieren entre ellos. Para
obtener T2 se aplican tiempos de pulso largos y de recuperación largos también.
Tiempos de pulso se denominan Tr: 2000 mlseg; tiempo de eco de 80 milseg.
Una de las secuencias de pulso más usada es la spin eco. Permite cargar la imagen en el modo T1 o
en el modo T2. La spin eco permite hacer los 2 análisis.
El pulso de saturación inclina el vector hasta los 90 grados. Se usa para hacer imágenes que se
denominan de densidad de protón, solo dependen del número de protones disponibles y solo pueden ser
analizadas en T1.
Aplicaciones en odontología.
Es común en el estudio de ATM, da una imagen de lo realmente importante, el menisco. La banda
negra que se ve es hueso cortical. La zona de señal intermedia corresponde a hueso medular. La banda de
densidad intermedia o de señal baja corresponde al menisco. La ventaja es que se pueden observar
desplazamientos del disco.
En general T1 se denomina tiempo de grasas, porque tiene el T1 más corto y da la señal más
blanca. T2 es el tiempo de líquidos. Analizando ambos parámetros es posible distinguir entre un quiste de
un lipoma.
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(Capítulo libro Goaz – White, pero los datos numéricos válidos son los de clases.)
8. Ecotomografia
Se puede usar en cualquier órgano blando. El componente principal es el transductor, con un cristal
piesoeléctrico polarizado. Al recibir un voltaje se deforma, cambia la orientación de los polos, emitiendo
ondas de ultrasonido, en rango de 2 a 10 Mhtz. El transductor tiene que estar en contacto intimo con la
piel para que se transmita el sonido, esto provoca un movimiento coherente de las moléculas del tejido; las
partículas se mueven como si estuvieran sujetas con un elástico; esta perturbación se transmite a través de
los tejidos con una velocidad que depende de una constante propia de los tejidos llamada impedancia
acústica. Esta depende de la densidad del material y del módulo de elasticidad rigidez. En los tejidos
blandos y en los líquidos se asume una velocidad de propagación del sonido de 1540 m/s. La onda se
propaga hasta que encuentra una impedancia acústica diferente, donde pueden ocurrir 3 cosas
 Si es igual el sonido sigue propagándose, no hay eco.
 Si es ligeramente diferente, parte del sonido será reflejado, se produce un eco; el sonido que vuelve es
el usado para reconstruir la imagen.
 Si la impedancia es muy distinta, todo el sonido rebota, no se puede construir imagen y se produce la
sombra acústica. Esto ocurre cuando el sonido se encuentra con cavidad llena de aire (velocidad de
conducción del sonido de 340 m/s, en sólidos alrededor de 3500 m/s). Lo mismo ocurre cuando se
encuentra con hueso. Esto impide obtener imágenes de tejidos como cerebro o pulmones.
El transductor envía pulsos de sonido, el eco es captado por el transductor, cambia la alineación del
dipolo y se produce una señal eléctrica.
Los transductores pueden tener una superficie aplanada, con haz de una varilla por una distancia
que no es mucha (depende de la frecuencia). Se describe un campo cercano o zona de............, que es el
campo útil para construir imágenes y una cierta distancia. Luego de esa distancia el campo se abre
ampliamante, zona de .................... y no es útil para construir imagen. Este transductor es universal
Si el transductor es cóncavo o se le puede insertar una lente, se puede enfocar a una cierta
distancia; el campo cercano forma de cono que se va estrechando, lo que mejora la nitidez de la imagen,
pero disminuye la profundidad. Luego se abre también en un cono. Este está enfocado.
La elección de uno u otro depende de la región a examinar.
Cuando el sonido viaja a través de los tejidos, gran parte de su energía se pierde porque provoca
fricción interna de moléculas, produciendo calor. Es lo que se denomina absorción.
Por otro lado el sonido puede chocar con
 Una superficie lisa, caso en que se devuelve en línea recta (especular o espejo). Si esta reflexión va
dirigida al transductor, contribuye a la imagen.
 Una superficie curva, la reflexión se produce en un sentido donde no está el transductor. Por eso es
importante la orientación del transductor respecto al órgano.
 Si la superficie es rugosa, se produce una reflexión con dispersión difusa, que parte de ella se dirige al
transductor y parte se pierde. Es usada por el transductor para dar un aspecto homogéneo a la
estructura, da el aspecto parenquimatoso de las estructuras.
 La reflexión difusa se produce cuando las ondas chocan con corpúsculos. Producen ondas circulares.
Son usadas para ver imágenes de vasos sanguíneos.
La señal que recibe el transductor es desplegada en un osciloscopio. Un haz va hacia el tejido, se
atenúa (lo que se expresa en decibeles); como se sabe con qué intensidad salió y con cual volvió, es
posible calcular la distancia. La onda en el osciloscopio puede ser desplegada en amplitudes (modo a),
también se puede manejar el osciloscopio para que se presenten puntos brillantes dependiendo de la
Esteban Arriagada
Rayos (Diagnóstico)
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amplitud de la señal (modo b o modo brillo). Cuando lo anterior se grafica en papel continuo (modo m o
modo movimiento) de un órgano en movimiento (se usa para ver ritmo cardíaco).
Se puede usar un transductor que se esté moviendo (20 barridos por segundo), con lo que se
obtiene una sucesión de brillos, que dan la imagen de un cuerpo entero, se denomina imagen en tiempo
real. Da imágenes cónicas.
Otra forma de conseguir esto mismo es con varios transductores en campo lineal, dan imágenes de
campo cuadrado (arreglo de transductores).
Se coloca un gel entre transductor y piel, para que el aire no provoque una sombra acústica. Al
paciente se le hace tomar harta agua, para llenar la vejiga de agua.
Efecto doppler: Cuando las ondas de ultrasonido alcanzan a un cuerpo que se mueve en forma
angular alejándose del transductor, el eco vuelve con una longitud de onda más larga. Cuando el
movimiento es angular acercándose, vuelve con longitud de onda disminuida. Esto permite identificar
partículas en movimiento. Se usa para estudiar fenómenos cardíacos e irrigación sanguíneas. Tanto al
efecto m como doppler se le pueden agregar seudocolores, aleatoriamente (uno indica doppler positivo y
otro negativo).
Interpretación
Hay que saber que se está examinando y que posición tiene el transductor. En odontología se usa
para estudios de glándulas salivales. Tiene buena capacidad para detectar lesiones quísticas y cálculos.
9. Cintigrafía
Técnica que se basa en la inyección de un radioisótopo vía sanguínea al organismo. Este se
acumula en los órganos a estudiar y son normalmente emisores de radiación gamma. La radiación
asociada a un examen con tecnecio 99 metastable (más usado) es de aproximadamente 1 miligrave, el cual
es equivalente a un examen radiográfico.
El tecnecio 99 se usa porque tiene una emisión gamma con fotones de 140 Kev, lo que está en el
rango de las radiaciones diagnósticas; tiene una vida media (tiempo que demora en decaer la actividad del
radioisotopo a la mitad) de 6 horas, útil para hacer examen y no provoca sobredosis de radiación al
organismo. Además se une fácilmente a otros compuestos químicos o proteínas plasmáticas como
albúmina, por lo que puede ser químicamente enfocado a un órgano.
La radiación gama producida en el núcleo, es monocromática.
Una vez inyectado el radioisótopo el paciente es colocado debajo de una cámara estacionaria o
gama cámara (camara anger), que consiste en un cristal que al recibir fotones gama emite luz en el rango
de los azules, la que es llevada a un fotomultiplicador que aumenta la señal y luego es desplegada como
un punto brillante en un osciloscopio.
Este examen, más que la morfología, habla de la bioquímica del órgano, y de como las alteraciones
morfológicas son posteriores a las bioquímicas, por lo que puede indicar lesiones muy precoces.
Si se tuviera una cámara rotatoria, con un detector que gire alrededor del paciente, se tiene un spec
o cintigrafía de emisión de fotones único.
Las lesiones tienen captaciones distintas cuando se usa uno u otro radioisotopo (también se usan
Yodo 131 y galio). La resolución morfológica es bastante baja, no detecta lesiones de menos de 1 cm.
USOS
Análisis de glándulas salivales, metabolismo del hueso. Una región hipercaptante indica
metabolismo aumentado y osteoma o inflamación.
Esteban Arriagada