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Suspender los β-agonistas de acción prolongada con demasiada rapidez
puede empeorar el control del asma.
Autor: Fran Lowry
Según un estudio presentado aquí en el Congreso Científico Anual de 2011 del
American College of Allergy, Asthma & Immunology, los niños que suspendieron la
administración de β-agonistas de acción prolongada (BAAP) una vez que se
controló su asma, tuvieron una posibilidad de 37% de perder tal control.
Este hallazgo indica que se debieran revisar las recomendaciones recientes para
suspender los BAAP tan pronto como se logra el control del asma, advirtió el Dr.
Adrian O'Hagan, de la University of Louisville, Kentucky.
En 2010, la US Food and Drug Administration (FDA) recomendó que los pacientes
asmáticos que se controlan con BAAP suspendiesen el tratamiento debido a las
inquietudes sobre la tolerabilidad de los BAAP. Esta recomendación es compatible
con las directrices del National Heart, Lung, and Blood Institute, dijo el Dr.
O'Hagan a Medscape Medical News. Afirmó: «Se dispone de muy pocos datos
sobre el tratamiento de reducción gradual de los BAAP, sobre todo en pediatría,
de manera que queríamos ver lo que ocurriría si suspendiésemos el tratamiento».
El Dr. O'Hagan y su grupo estudiaron a 54 pacientes, de entre 6 y 17 años de
edad, con asma persistente moderada a grave que asistían con regularidad a la
clínica neumológica pediátrica de asma en el Kosair Children's Hospital en
Louisville. Todos los pacientes estaban tomando una combinación de
corticoesteroides inhalados y BAAP.
Después que habían alcanzado valores de espirometría normales o casi normales
y una prueba de control del asma con calificación superior a 20, se suspendían los
BAAP. Sin embargo, se mantenía la misma dosis bioequivalente del
corticoesteroide inhalado.
Un poco más de dos meses después de suspender los BAAP, un poco más de un
tercio de los pacientes que habían suspendido el tratamiento con BAAP tuvieron
agravamiento de su asma, basándose en las calificaciones de síntomas, función
pulmonar y la necesidad de corticoesteroides sistémicos a causa de las
exacerbaciones, informó el Dr. O'Hagan.
Después de una media de seguimiento de 10,7 semanas, 20 pacientes (37%)
tuvieron una pérdida de control del asma, precisándose tratamiento con un
antagonista de receptor de leucotrieno en un paciente, un incremento de la dosis
de los corticoesteroides inhalados en otro y el reinicio del tratamiento con BAAP
en 18 pacientes.
Además, dos pacientes mostraron exacerbaciones de su asma que precisaron
corticoesteroides sistémicos. Los niños con exacerbaciones de asma presentaron
una declinación estadísticamente significativa del volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (8,0% frente a 1,9%; p = 0,03) y calificaciones en la prueba de
control del asma (3,2 frente a 0,5; p = 0,03).
El Dr. O'Hagan hizo notar: «Esta es una muestra pequeña y se necesitan estudios
más extensos para determinar la mejor manera de reducir gradualmente el
tratamiento». «Sin embargo, es útil saber que esto puede ocurrir».
Medscape Medical News invitó a Dr. Gailen Marshall, Jr., PhD, de la University of
Texas Medical School en Houston, para que comentara el estudio.
El Dr. Marshall hizo notar: «Las recomendaciones de reducir gradualmente los
BAAP en pacientes asmáticos una vez que se logra el control en gran parte son un
razonamiento teórico, basado en la información de advertencia de la FDA que
señala un incremento del riesgo de mortalidad con el empleo continuado de los
BAAP».
El añadir los BAAP a los corticoesteroides inhalados no debiera hacerse, a menos
que se considere que el paciente no está bien controlado con dosis normales de
corticoesteroides inhalados, dijo. Señaló: «Este estudio indica que hay un
subgrupo distintivo que precisa una combinación de BAAP y corticoesteroides
inhalados no sólo para lograr el control sino para mantenerlo».
El Dr. Marshall está de acuerdo en que se necesita más estudio para identificar la
subpoblación específica de pacientes asmáticos en quienes el tratamiento con
BAAP es un componente necesario de la asistencia a largo plazo.