Document related concepts
no text concepts found
Transcript
AJUNTAMENT DE RIBA-ROJA DE TÚRIA Pz.Ajuntament, 9 C.P.: 46190 Tfno.: 96 277 00 62 Fax: 96 277 24 62 C.I.F.: P-4621600-H www.ayto-ribarroja.es REGIDORIA D’EDUCACIÓ FORMALIZACIÓN DE MATRÍCULA ESCUELA DE VERANO MUNICIPAL FORMALITZACIÓ DE MATRÍCULA ESCOLA D’ESTIU MUNICIPAL DATOS PERSONALES DEL ALUMNO / DADES PERSONAL DE L’ALUMNE: NOMBRE / NOM D. N. I. o N. I. E. APELLIDOS / COGNOMS EDAD / EDAT LUGAR DE NACIMIENTO / LLOC DE NAIXEMENT PAIS FECHA DE NACIMIENTO / DATA DE NAIXEMENT NACIONALIDAD / NACIONALITAT DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES / DOMICILI A EFECTES DE NOTIFICACIONS C. P. PROVINCIA / PROVÍNCIA COLEGIO EN EL QUE ESTUDIA / COL.LEGI EN QUE ESTUDIA TEL. MUNICIPIO / MUNICIPI / DATOS FAMILIARES DEL PADRE / DADES FAMILIARS DEL PARE: NOMBRE / NOM D. N. I. o N. I. E. APELLIDOS / COGNOMS EDAD / EDAT FECHA DE NACIMIENTO / DATA DE NAIXEMENT DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES / DOMICILI A EFECTES DE NOTIFICACIONS C. P. MUNICIPIO / MUNICIPI PROVINCIA / PROVÍNCIA TEL. FAX CORREO ELECTRÓNICO / CORREU ELECTRÒNIC / PROFESIÓN / PROFESSIÓ HORARIO DE TRABAJO / HORARI DE TREBALL DATOS FAMILIARES DE LA MADRE / DADES FAMILIARS DE LA MARE: NOMBRE / NOM D. N. I. o N. I. E. APELLIDOS / COGNOMS EDAD / EDAT FECHA DE NACIMIENTO / DATA DE NAIXEMENT DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES / DOMICILI A EFECTES DE NOTIFICACIONS C. P. MUNICIPIO / MUNICIPI PROVINCIA / PROVÍNCIA TEL. FAX CORREO ELECTRÓNICO / CORREU ELECTRÒNIC / PROFESIÓN / PROFESSIÓ HORARIO DE TRABAJO / HORARI DE TREBALL SOLICITA / SOL.LICITA: MES ENTERO / MES SENCER QUINCENA / QUINZENA: PLAZA DE AUTOBUS / PLAÇA D’AUTOBÚS ¿PADECE ALGUNA ALERGIA? / PATIX ALGUNA AL.LERGIA? SI DEL 1 AL 15 DEL 16 AL 31 PLAZA DE COMEDOR / PLAÇA DE MENJADOR ¿DE QUE TIPO? / DE QUIN TIPO? NO ¿CUÁL ES SU ESTADO DE SALUD ACTUAL? / QUIN ES EL SEU ESTAT DE SALUT ACTUAL? ¿REQUIERE ALGÚN TIPO DE ATENCIÓN EN ESPECIAL? / REQUERIX ALGUN TIPUS D’ATENCIÓ EN ESPECIAL? OBSERVACIONES / OBSERVACIONS En Ribarroja del Túria a de de . FIRMA Según la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que el Ayuntami ento de Ribarroja del Túria incorporará sus datos a ficheros, que se utilizarán para los fines de esta solicitud y no se cederán a ningún tercero, excepto por obligaciones legales y a otras Admi nistraciones Públicas que sean las destinatarias del tratamiento. Adicionalmente autoriza al Ayuntamiento de Ribarroja del Túria a comprobar y completar los datos necesarios para esta solicitud, consultando tanto sus propios archivos como los de otras Administraciones Públicas que sean necesarios. Para ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición diríjase por escrito al Ayuntamiento a la dirección que verá en el membrete, adjuntando una fotocopia de su Documento Nacional de Identidad o equivalente. El solicitante acepta que sus datos personales identificativos y cualquier resultado que se derive del proceso administrativo sean publicados en la web municipal en caso necesario. Segons la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de decembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, li informem que l'Ajunta ment de Riba-roja del Túria incorporarà els seus dades a fitxers, que s'utilitzaran per als fins d'esta sol·licitud i no se cediran a cap tercer, excepte per obligacions legals i a altres Administracions Públiques que siguen les destinatàries del tractament. Addicionalment autoritza a l'Ajuntament de Riba-roja del Túria a comprovar i completar les dades necessàries per a esta sol·licitud, consultant tant els seus propis arxius com els d'altres Administracions Públiques que siguen necessaris. Per a exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició dirigisca's per escrit a l'Ajuntament a l'adreça que veurà en la capçalera, adjuntant una fotocòpia del seu Document Nacional d'Identitat o equivalent. El sol.licitant accepta que les seus dades personals identificatives i qualsevol resultat que es derive del procés administratiu siguen publicats en la web municipal en cas necesari.
