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Sistema circulatorio
El latido cardiaco se origina en el sistema cardiaco especializado de conducción y se
propaga a todas las partes del miocardio.
Las estructuras que forman el sist.de conducción son nodo sinoauricular (nodo SA),
vías auriculares internodales nodo auriculoventricular (nodo AV) has de his y sus
ramas y sistema de Purkinje.
Todas tienen la capacidad de descargar espontáneamente, pero el nodo SA
descarga más rápido, por tanto este es el marcapasos cardiaco normal.
La contracción produce cambios secuenciales en presiones y flujos en las cavidades
cardiacas y en los vasos sanguíneos.
El término presión sistólica en el sistema vascular se refiere al valor máximo de
presión que se alcanza durante la sístole, no la presión media. La presión diastólica
se refiere a la presión más baja durante la diástole.
En condiciones normales, las partes del corazón laten en secuencia ordenada.
La contracción de las aurículas (sístole auricular) es seguida por la de los ventrículos
(s. ventricular), y durante la diástole se relajan las 4 cavidades.
Al final de la diástole, están abiertas las válvulas mitral y tricúspide, entre aurículas y
ventrículos, y las válvulas aórtica y pulmonar están cerradas. Durante la diástole se
llenan aurículas y ventrículos, se cierran las válvulas auriculo-ventriculares.
Sístole auricular
La contracción de las aurículas impulsa cierta cantidad adicional de sangre a los
ventrículos, pero cerca del 70% del llenado se produce de manera pasiva durante la
diástole.
Sístole ventricular
Al iniciarse se cierran las válvulas mitral y tricúspide, la presión intraventricular
aumenta hasta que las presiones en ambos ventrículos exceden a las presiones de
la arteria aorta y pulmonar.
Cuando las válvulas de estas arterias se abren se inicia la fase de expulsión
ventricular. La presión intraventricular aumenta al máximo y luego declina un poco
antes de que termine la sístole. (Fig.29-1)
La presión ventricular izquierda es de casi 120 mmhg y la derecha de 25 mmhg o
menos.
La cantidad de sangre expulsada por cada ventrículo por contracción, en reposo: 70
a 90 ml. El volumen ventricular diastólico final es de cerca de 130 ml.
Cerca de 50 ml permanecen en cada ventrículo: volumen ventricular sistólico final
La fracción de expulsión: 65%
Pericardio: separa el corazón del resto de las vísceras. El corazón está cubierto por
el epicardio fibroso. El saco pericardio contiene de 5 a 30 ml de líquido que lubrica y
permite que el corazón se contraiga con una fricción mínima.
Pulso arterial: la sangre forzada al interior de la aorta no solo se desplaza hacia
delante sino que también establece una onda de presión que se conduce a lo largo
de las arterias.
La onda de presión expande las paredes arteriales al desplazarse, y la expansión es
palpable como un pulso.
La velocidad a la que se desplaza la onda es independiente de la velocidad del flujo
sanguíneo y mucho más elevada.
Ruidos cardiácos
1° ruido: causado por vibraciones producidas por el cierre súbito de las válvulas
mitral y tricúspide al iniciarse la sístole ventricular.
2° ruido: producido por vibraciones relacionadas con el cierre de las valvulas aórticas
y pulmonar al finalizar la sístole ventricular.
3° ruido: (jóvenes normales) probablemente se debe a vibraciones causadas por el
llenado ventricular rápido.
4° ruido: cuando la presión auricular es alta o el ventrículo está rígido (hipertrofia
ventricular).
Soplos
Los murmullos y soplos son ruidos anormales. El flujo sanguíneo es laminar y no
turbulento hasta alcanzar una velocidad crítica. Por encima de esta velocidad y por
delante de cualquier obstrucción, el flujo sanguíneo es turbulento.
Flujo laminar: el flujo de sangre es normalmente laminar (regular y continuo). Una
capa de sangre en contacto con el vaso no se mueve, la siguiente capa tiene
velocidad baja, la siguiente más alta y así sucesivamente. La velocidad alcanza su
grado mayor en el centro del chorro.
El flujo laminar se produce a velocidades hasta alcanzar un punto de velocidad
crítica. A esta velocidad o por encima de ella, el flujo es turbulento.
Causas soplos: cardiopatías vasculares