Download fisiología cardíaca

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA
FUNDAMENTOS QUIRURGICOS ESPECIALIZADOS III CARDIOVASCULAR
GUIA DE FISIOLOGIA CARDIACA
El corazón está formado por dos bombas separadas:

Corazón derecho que bombea sangre a los pulmones

Corazón izquierdo que bombea sangre hacia los órganos periféricos.
Cada uno de estos corazones es una bomba bicameral pulsátil formada por una aurícula y un
ventrículo. Cada una de las aurículas es una bomba débil de cebado del ventrículo, que contribuye
a transportar sangre hacia el ventrículo correspondiente. Los ventrículos después aportan la
principal fuerza del bombeo que impulsa la sangre.
El corazón está formado por tres tipos principales de músculo cardiaco. Músculo auricular,
músculo ventricular y fibras musculares especializadas de excitación y de conducción. El músculo
auricular y ventricular se contrae de manera similar al músculo esquelético, excepto que la
duración de la contracción es mayor. En cambio las fibras especializadas de excitación y de
conducción se contraen débilmente porque tienen pocas fibrillas contráctiles; en cambio
presentan descargas eléctricas rítmicas automáticas en formas de potenciales de acción formando
un sistema excitador que controla el latido rítmico cardiaco.
CIRCULACIÓN CARDÍACA
CIRCULACIÓN MAYOR:
La sangre oxigenada, es impulsada desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo, de allí
pasa a la arteria aorta. Así, la sangre recorre toda la superficie corporal y deja a su paso el oxígeno
en las células. A su vez, la sangre se carga del dióxido de carbono producido en las células, por lo
que se transforma en carboxigenada. Los capilares arteriales se prolongan con los venosos, los
cuales se reúnen en vasos de cada vez mayor calibre hasta forma las venas cavas
superior e inferior.  Estas venas llevan la sangre carboxigenada hasta la aurícula derecha. Allí
termina la circulación mayor y comienza la circulación menor.
CIRCULACIÓN MENOR:
Es un trayecto breve en el cual la circulación es entre el corazón y el pulmón.
La
sangre
utilizada
en
esta
circulación
es carboxigenada.
Recorrido de la circulación menor:
La arteria pulmonar lleva sangre a los pulmones allí se realiza el intercambio gaseoso o hematosis
pulmonar o alveolar. La sangre entrega dióxido de carbono al alveolo y este le cede oxigeno por
medio de los capilares. 
ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUINEOS
Las arterias, venas y capilares constituyen la red por donde circula diariamente una cantidad de
entre 5 y 6 litros de sangre. Estos vasos están formados por tejido conjuntivo, endotelial y fibras
musculares.
1.
Las arterias tienen capas: una interna o endotelial, una media formada por fibras
musculares y elásticas, y una externa constituida por fibras conjuntivas.
2.
Las venas tienen dos capas una interna o endotelial y una externa formada por
fibras musculares, elásticas y conjuntivas
3.
Los vasos capilares tienen solamente una capa, formada por células endoteliales.
CICLO CARDIACO
Se denomina ciclo cardiaco desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el comienzo del
siguiente. El ciclo se inicia por la generación espontánea de un potencial de acción en el
nódulo sinusal. Que se encuentra ubicado en la pared supero-lateral de la aurícula derecha, cerca
del orificio de la vena cava superior, el potencial de acción viaja rápidamente por las aurículas y
después a través del haz AV hacia los ventrículos. Este sistema de conducción permite que las
aurículas se contraigan antes de la contracción ventricular, bombeando de esta manera sangre a
los ventrículos antes que comience la contracción ventricular.
El ciclo cardiaco está formado por un periodo de relajación denominada diástole, seguido de un
periodo de contracción que se denomina sístole.
SISTOLE
Comienza en el instante en que se cierran las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral),
en esta fase el ventrículo forma una cavidad cerrada, donde las válvulas sigmoideas (pulmonares y
aórticas) todavía no se han abierto. Continúa en el momento en que la
presión intraventricular alcanza la presión pulmonar y aortica provocando la apertura de las
sigmoideas logrando la expulsión de la sangre hacia la pulmonar y la aorta. Termina en el
momento en que la presión ventricular desciendo lo suficiente para que se cierren las
sigmoideas.
DIASTOLE
Inicia con el cierre de las sigmoideas, en esta fase los ventrículos constituyen cavidades cerradas
nuevamente ya que las válvulas auriculoventriculares se hallan ocluidas. La presión del interior de
las aurículas sobrepasa a la de los ventrículos lo cual provoca la apertura de las
valvas auriculoventriculares lo que produce el llenado ventricular. En el ECG se manifiesta en la
aparición de la onda P que caracteriza la contracción auricular que completa la repleción de los
ventrículos. El final de la diástole ocurre en el instante en que la presión de los ventrículos se eleva
y provoca el cierre del aparato valvular auriculoventricular.
El primer ruido tiene lugar al principio de la sístole ventricular, cierre de las
válvulas auriculoventriculares y apertura de las válvulas semilunares, corresponde al periodo de
tensión e inicio del período de expulsión.
El segundo ruido se inicia al final de la sístole, cierre de las válvulas semilunares y apertura de las
válvulas auriculoventriculares, corresponde al periodo de relajación.
El ciclo cardíaco se resume en cuatro fases:
1. Llenado ventricular o diástole. Ocupa 2/3 del tiempo total del ciclo cardíaco.
2. Contracción isovolumétrica. La presión del ventrículo aumenta hasta lograr la apertura de las
válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar.
3. Eyección. Junto con la apertura de las válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar la sangre es
expulsada fuera del ventrículo.
4. Relajación isovolumétrica. Se relaja la pared del ventrículo hasta la apertura de las
válvulas aurículo-ventriculares (mitral y tricúspide) que permitirán luego el reingreso de sangre al
ventrículo (llenado ventricular).
GASTO CARDIACO:
Es la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan cada minuto.
Gasto cardíaco = volumen de eyección X frecuencia cardíaca
El gasto cardíaco se modifica al cambiar el volumen que se expulsa en cada latido (volumen de
eyección o volumen sistólico), o al cambiar la frecuencia cardíaca.
El corazón cubre un amplio rango de demandas de flujo sanguíneo. El gasto cardíaco puede oscilar
entre 5 a 30 L/min, dependiendo de la actividad del organismo.
FRECUENCIA CARDÍACA:
La frecuencia cardiaca es el número de latidos que se producen en un minuto.
El corazón es capaz de contraerse rítmicamente incluso después de ser extraído totalmente del
cuerpo, esto se debe a que el corazón posee propiedades de automatismo (capacidad de auto
excitarse e iniciar un latido cardiaco) y de ritmicidad (regularidad en la frecuencia cardiaca), las
cuales se deben a la actividad del tejido nodal.
El nodo SA se encuentra en el surco terminal de la cara posterior del corazón, en la unión con la
vena cava superior y la aurícula derecha (15mm x 5mm x 2mm). Las fibras del nodo SA conectan
directamente con las células de la aurícula.
El nodo AV está localizado en la pared posterior de la aurícula derecha inmediatamente por detrás
de la válvula tricúspide y contigua a la desembocadura del seno coronario
VOLUMEN DE EYECCIÓN
El volumen de eyección o volumen latido es la cantidad de sangre que el corazón expulsa cada vez
que se contrae.
Será por lo tanto, la diferencia entre el volumen de sangre que hay en el ventrículo al final de la
diástole (volumen tele diastólico) y la cantidad de sangre que queda en el ventrículo cuando se
cierra la válvula aórtica (volumen sistólico final).
Entre los elementos que influyen sobre el volumen latido destacan: El volumen diastólico final y la
fuerza de expulsión cardiaca.
Precarga, Postcarga y Contractilidad
En condiciones normales, se producen importantes cambios circulatorios a los cuales el corazón se
adapta de acuerdo a sus propias características. A continuación analizaremos las consecuencias de
las variaciones de la precarga y de la postcarga.
Precarga
Se denomina "precarga" al volumen, presión (o a la tensión) ventricular al momento de iniciar su
contracción y está determinada por el volumen diastólico final (VFD).Corresponde al volumen que
alcanza el ventrículo inmediatamente antes de contraerse. En situaciones fisiológicas se relaciona
principalmente con el retorno venoso, observándose que a mayor precarga o retorno venoso
aumenta el volumen de eyección.
Postcarga
Se denomina "postcarga" a la tensión contra la cual se contrae el ventrículo, es decir, la resistencia
que debe vencer el ventrículo para descargarse. Por lo tanto, el componente fisiológico principal
es la presión arterial, pero también depende, entre otras variables, del diámetro y del grosor de la
pared ventricular y de la Resistencia vascular periférica.
- Aspectos que alteran la postcarga
Función de la válvula aortica
La viscosidad de la sangre
La resistencia de arterias pequeñas
La presión arterial media
Al producirse aumentos de la presión arterial, hay mayor dificultad al vaciamiento, con
disminución del volumen eyectivo y aumento del volumen “residual” (o volumen de fin de
sístole). Se puede apreciar como cambios en el llenado ventricular (precarga) o en la resistencia
periférica (postcarga) se acompañan de cambios adaptativos prácticamente instantáneos del
corazón. Adicionalmente, el corazón se adapta a las demandas circulatorias con cambios en la
contractilidad.
Contractilidad Miocárdica
El concepto de contractilidad miocárdica o capacidad contráctil, se refiere a la capacidad de
acortarse y de generar fuerza del músculo cardíaco independientemente de la pre y de
la postcarga. Esta característica no es fácil de determinar en clínica. La fracción de eyección es un
“aproximador clínico” de la contractilidad miocárdica, pero que además depende de la pre y de
la postcarga.
EXCITACIÓN Y CONDUCCION RITMICA DEL CORAZON
El corazón está dotado de un sistema especial para generar impulsos eléctricos rítmicos que
produzcan la contracción periódica del músculo cardíaco, y para conducir estos impulsos a todo el
corazón. Este sistema está constituido por un grupo de células destinadas a producir la excitación
y conducción del corazón.
Elementos del sistema eléctrico del corazón
1 Nódulo del seno (también llamado sinoauricular).Se localiza en la pared de la auricula derecha
por debajo de la desembocadura de la vena cava superior, genera el potencial de acción.
2 - Las fibras internodales.
3 Nódulo auriculoventricular (nódulo A-V).una masa compacta de células de conducción
localizadas cerca del orificio del seno coronario en la pared de la aurícula derecha.
4. Fasciculo atrioventricular: Cruzan desde el nodo atrioventricular a través del esqueleto cardiaco
hasta su parte superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso eléctrico en las
superficies mediales de los ventrículos.
5 - haces izquierdo y derecho de las fibras de Purkinje: Estas llevan a cabo la contracción real,
emergen de las ramas del fascículo y se distribuye en las células miocárdicas.
Electrocardiograma
Capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos
y las aurículas. Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.


Determina la frecuencia cardíaca real con precisión mayor a la de tomar el pulso.
Permite visualizar la activación sincrónica o asincrónica (ARRITMIAS) de las
diferentes cámaras cardíacas.

Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA).
SIGNIFICADO DE LAS ONDAS
ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La primer parte de la onda corresponde a la
derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamaño de las aurículas así
como su respuesta eléctrica y la presencia de ARITMIAS.
INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contracción auricular y la ventricular; no
puede ser muy corto ni muy largo porque determinaría problemas en el pasaje de la sangre.
QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la contracción ventricular. En él se
pueden evidenciar infartos, trastornos de la conducción, agrandamiento ventricular y dilatación
del mismo.
ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación eléctrica de los ventrículos se preparan
para recibir el próximo impulso.
INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole (contracción).
INTERVALO ST: En él se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón, infecciones de la lámina que
recubre al corazón (pericardio), entre otras patologías.