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MODULO 3
LECTURA COMPLEMENTARIA
Comunidades Saludables
3:
Municipios
y
El desarrollo de Municipios y Comunidades Saludables tiende a
consolidar e intensificar las redes de apoyo mutuo y desarrollar sistemas
flexibles apropiados para el contexto local. Esto requiere un total y
continuo acceso a la información por parte de la comunidad, y de los
actores sociales intervinientes generando las oportunidades para el
aprendizaje para los asuntos de salud, así como el apoyo material
adecuado para resolverlos.
El desarrollo de Municipios y Comunidades Saludables se presenta
como un movimiento con propuestas para la superación del modelo de
atención de salud centrado en el hospital y dedicado exclusivamente al
tratamiento médico de individuos enfermos. Como todo modelo en
proceso precisa ser visto como una iniciativa que aprovecha las
oportunidades que en su proceso de construcción se presentan. Esta
discusión implica una visión crítica y la identificación de limitaciones; por
lo tanto se recomienda no tomar esta estrategia como una receta. Esto no
implica que se desaprovechen otras experiencias como fuente de
inspiración y orientación, además estas políticas de cambio y mejora
deben responder a formas organizativas genuinamente locales que
mantengan un enfoque resolutivo.
La OPS en 1997 define una ciudad saludable como “aquella en que
las autoridades políticas y civiles, las instituciones y organizaciones
públicas y privadas, los propietarios, empresarios y trabajadores, y la
sociedad, dedican constantes esfuerzos en mejorar las condiciones de
vida, trabajo y cultura de la población, establecen una relación armónica
con el medio ambiente físico y natural, y expanden los recursos
comunitarios para mejorar la convivencia, desarrollar solidaridad, la
gestión social y la democracia”. Ampliando el concepto, la OMS, la define
"... es aquella que coloca en práctica de modo continuo la mejora de su
medio ambiente físico y social utilizando todos los recursos de su
comunidad".
El énfasis de esta definición recae en tres aspectos claves:
 Resalta el valor de la cogestión social con una participación social sin
exclusiones;
 Destaca las condiciones de vida, el trabajo y la cultura como tres
determinantes principales de la salud bajo la perspectiva local;
 Hace especial referencia a la optimización y expansión de los recursos
comunitarios para su bienestar y desarrollo.
La Estrategia de Municipios y Comunidades Saludables (MCS) no debe
ser vista como un programa a ser implementado, es una estrategia que
busca promover la salud con las personas y las comunidades. Las
principales características de los municipios saludables en América Latina
(OPS, 1997) pueden resumirse en que:







Parten de iniciativas locales con fuerte compromiso político
en ese nivel.
Surgen
inicialmente
para
acometer
problemas
medioambientales.
Favorecen la movilización y participación comunitaria.
Disponen de una estructura organizativa (comités) de
carácter intersectorial.
Tienen un líder o un conjunto de líderes fácilmente
reconocibles.
Promueve el intercambio de experiencias entre comunidades
Brinda capacitación y asesoramiento
La filosofía de ciudades saludables se inicia a fines de los 70, dentro
de un proceso de evolución conceptual de la promoción de salud y los
modelos propuestos en la Carta de Ottawa. Inicialmente experimentada
en la ciudad de Toronto, se expande para algunas ciudades europeas
apoyadas por la OMS, se difunde mundialmente a través de redes de
ciudades, países y regiones a través del mundo; transformándose en un
movimiento internacional.
En América Latina se inicia en los 90 con los auspicios de OPS/OMS,
con la denominación de municipios saludables; teniendo en vista que un
municipio es la estructura político-administrativa de la región mejor
representada. Se acredita, por tanto, la potencialidad de la estrategia de
Municipios y Comunidades Saludables para generar espacios
participativos-democráticos y de fortalecimiento institucional que permite
armar redes de cuidados y atención a la salud como otra lógica de gestión.
Pero, ¿cuándo se dice que una ciudad o comunidad es “saludable”?. La
respuesta se encuadra cuando se configura y se expresa, bajo los
siguientes enunciados:









Un entorno físico limpio y seguro y de alta calidad (incluida la vivienda)
Un ecosistema estable y sostenible en el tiempo
Una comunidad sólida con apoyo recíproco y sin afán de explotación
Un alto grado de participación y control por parte de la población en
las decisiones que afectan su propia vida, salud y bienestar
La satisfacción de las necesidades básicas (alimentos, agua, techo,
ingresos, seguridad y trabajo) para todos los habitantes de la ciudad
Acceso a una amplia gama de experiencias y recursos, con la
oportunidad de llevar a cabo una gran variedad de contactos,
interacciones y comunicaciones
Una economía vital, innovadora y diversa
Fomento a la vinculación con el pasado y la herencia cultural de la
comunidad
Un nivel óptimo de servicios apropiados de salud pública y atención,
accesibles para todos.
De acuerdo a estos principios y orientaciones el gestor social en salud
deberá propender a llevar a cabo acciones que faciliten implementar un
municipio saludable. Para ello deberá:
 Incorporar a la salud en su sentido amplio e integral en la agenda de
gobierno
 Impulsar la formulación e implementación de políticas públicas
saludables en el ámbito local
 Impulsar la participación comunitaria y la capacidad ciudadana
 Promover ambientes y estilos de vida saludables
 Crear una estructura mínima que garantice la continuidad y facilite el
gerencia de iniciativas y proyectos de salud
Entornos y ambientes saludables
Reconocemos que en el espacio local es el lugar donde los
ciudadanos desarrollan su cotidianeidad, es decir es el principal entorno y
ambiente donde se desempeña la actividad humana. Por ello no es de
extrañar que en la Carta de Ottawa se reconozca la importancia que tiene
desarrollar acciones que permitan la construcción y promoción de
ambientes y entornos saludables, es decir ambientes concretos desde el
punto de vista físico, cultural, social y económicos que permitan mejorar
la calidad de vida.
Pensar en un ambiente saludable general como los municipios pero
también pensar complementariamente en microambientes sanos como
las viviendas, espacios públicos, los lugares de trabajo, las escuelas, los
institutos de educación superior, etc. Es en ellos donde se encuentran los
vínculos directos de los determinantes y condiciones para enfermar, sufrir
o morir.
Reconocemos en este sentido la importancia que adquieren en
estos momentos las cuestiones ambientales, como la provisión de agua y
de saneamiento básico pero también cobran importancia lo relativo a
espacios libres de humo o de agresiones silenciosas como la eliminación
de desechos tóxicos con su silencioso accionar sobre la salud. Pensar no
solo en la atenuación de efectos nocivos en estos entornos sino también
propiciar positivamente ambientes para la recreación, el ocio o la
diversión actividades de gran importancia para preservar la salud como
hecho positivo y de valor social.
Los Espacios Saludables son escenarios locales donde
comparativamente, las condiciones de vida y el estado de salud son más
favorables en términos de oportunidades para el desarrollo individual y
colectivo de los diversos grupos que integran la sociedad. (OPS 1996).
Agregamos también la responsabilidad de legar a las generaciones futuras
mejor ambiente donde desarrollar su vida.
Para cerrar esta lectura, podemos mencionar que “el desarrollo de
redes de gestión social de salud responde a teorías y modelos (o métodos)
y también al papel del Estado y sus Propósitos de Gobierno”. (Testa,
19901). La organización política y de los servicios existentes en una
localidad o territorio, tienen un papel importante en la definición de
formas de producir el cuidado y las formas de producir la gestión. No es
posible separar los argumentos técnicos, políticos y administrativos que
definen a las características de los servicios de salud que la sociedad
produce en determinados momentos de su historia.
1
TESTA, Mario. Pensar en Salud. OPS/OMS. Publicación no 21, 1990
FASES DEL PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DE MUNICIPIOS
SALUDABLES
De acuerdo con la experiencia, la OPS (2001) ha sistematizado las
siguientes fases para el proceso de construcción de un Municipio
Saludable (MS):
Fase inicial y de organización (1 a 3 meses) – Resultado esperado: un
plan estratégico aprobado
 Realizar un diagnóstico de salud integral con la participación de la
comunidad.
 Establecer una junta intersectorial y municipal y desarrollar una
visión común de la estrategia de Municipio Saludable(MS)
 Desarrollar una propuesta de plan de acción con objetivos, metas y
resultados esperados a través del proceso participativo e
intersectorial, identificando a un punto focal2 de la estrategia de
Municipio Saludable (MS) en el Consejo Municipal
 Obtener la aprobación del Concejo o Legislatura Municipal y asignar
recursos para el plan.
 Discutir y diseminar el plan aprobado a través de un foro público
Fase de planificación (4 a 6 meses) – Resultados esperados: un grupo de
trabajo establecido y un plan de acción más detallado
 Asignar a miembros de la Junta intersectorial y municipal para
formar parte del grupo de trabajo encargado de la implementación
y vigilancia de las actividades realizadas
 Desarrollar un plan de trabajo detallado de actividades,
responsabilidades y recursos asignados, con plazos establecidos e
indicadores para la vigilancia y evaluación
 Identificar estrategias para promover la participación, así como
formar alianzas para la ejecución del plan y captar recursos
Fase de acción (2 a 3 años y más) – Resultado esperado: un Municipio o
Comunidad Sana
 Promover políticas públicas saludables en el ámbito local e
institucional y acciones intersectoriales
2
Un punto focal es una persona responsable de conducir el proceso
 Desarrollar un marco e infraestructura política para apoyar y
fomentar la ejecución de la estrategia de MS
 Crear diferentes espacios saludables
 Incentivar a los políticos y a los decisores locales para que se
comprometan con la capacitación de la comunidad, fortaleciendo el
establecimiento de la estrategia de MS y asegurando su
sostenibilidad e intersectorialidad