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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGÍA DE CORRECCIÓN DE INCONTINENCIA URINARIA INFORMACIÒN GENERAL La incontinencia urinaria, que a usted se le va a corregir, es el escape involuntario de orina asociado los esfuerzos. Mediante este procedimiento se pretende la corrección o mejoría de la incontinencia de orina. El tipo de anestesia requerida será indicado por el anestesiólogo. Es posible, pero poco probable, que durante o después de la intervención sea necesaria la utilización de sangre o hemoderivados. Es importante que informe a sus médicos de posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiacas o pulmonares, existencia de prótesis, marcapasos, medicaciones actuales y cualquier otra circunstancia médica. No corregir la incontinencia urinaria no pone en peligro la vida y solamente le puede ocasionar limitaciones para llevar a cabo ciertas actividades de su vida cotidiana. La incontinencia urinaria no tratada tiende a incrementarse. EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA DE LA INCONTINENCIA URINARIA Para corregir la incontinencia urinaria mediante cirugía hoy se dispone en general de dos técnicas, las cirugías con herida por encima del pubis, y las cintas que se aplican a través de pequeñas incisiones en la vagina y por encima del pubis. Ambas técnicas comparten la intención de dar soporte a la uretra (conducto urinario de salida) y la vejiga. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO La fisioterapia del piso pélvico es una alternativa no quirúrgica disponible para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo ( no de urgencia), que requiere de una aplicación constante y prolongada con resultados proporcionalmente menos buenos. Otra alternativa no quirúrgica, consiste en la aplicación en la uretra de sustancias de relleno (Ácido Hialurónico, Colágeno, etc) con lo que se obtienen resultados de más corta duración. RECOMENDACIONES POSOPERATORIAS. Se le aconseja guardar reposo relativo durante dos a tres semanas posoperatorias, para favorecer una adecuada cicatrización. Seguir las recomendaciones de analgésicos y antibióticos que su médico le señale. Cumplir con las citas de control En el postoperatorio la mayoría de las pacientes requieren de una sonda uretral por unas horas o varios días según el caso. A veces se prefiere el paso intermitente de sondas para vaciar la vejiga hasta que ésta se acomode a su nueva situación. RIESGOS DE LA CIRUGÍA DE LA INCONTINENCIA URINARIA A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables, tanto los comunes derivados de toda intervención como los específicos de la cirugía antiincontinencia tales como: - - Hemorragia durante o después de la cirugía. Lesiones vesicales o del uréter con fístulas temporales o permanentes Infección y absceso de la herida quirúrgica. Apertura de la herida Disminución de la sensibilidad cutánea o vaginal Intolerancia al material de sutura o a la malla Formación de cálculos vesicales Dolor durante el coito (Dispareunia) Dolor en el pubis –osteítis del pubis Hiperactividad de la vejiga con urgencia urinaria, incluso con incontinencia de urgencia que puede requerir un tratamiento con medicamentos Caída del techo de la vagina o del intestino posterior RIESGOS PERSONALIZADOS por edad avanzada, diabetes, cardiopatía, hipertensión, anemia, obesidad) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ NOMBRE: H.C. C.C. FECHA: HORA Actuando en nombre propio o en mi calidad de _______________________________________________________ del paciente _____________________________________________ 1. Por medio del presente documento, en uso de mis facultades mentales otorgo en forma libre mi consentimiento a _______________________________ para que con el concurso de su personal médico y paramédico (si es una institución) aplique los métodos diagnósticos y los tratamientos médicos y quirúrgicos que a continuación se describen: CIRUGÍA ANTIINCONTINENCIA- CISTOURETROPEXIA 2. Autorizo la práctica de los procedimientos adicionales que se hagan necesarios derivados de los hallazgos quirúrgicos o de situaciones imprevisibles que se presenten durante la intervención. 3. El consentimiento y autorización que anteceden, han sido otorgados previa la información que se me ha dado en forma personal por el (los) médico(s), sobre mis condiciones clínico patológicas, la naturaleza, necesidad, beneficios, objetivos consecuencias y alternativas de la intervención que requiero. Se me ha enterado de la disposición del médico para ampliar la información que desee y la posibilidad que tengo de revocar el presente consentimiento. ( En este punto debe describir específicamente las características de la enfermedad, del procedimiento y de las alternativas y los puntos pertinentes mencionados en el formato de recomendaciones) 4. Se me ha informado en un lenguaje sencillo, los riesgos, efectos secundarios y molestias concomitantes con la intervención, enumerados anteriormente. 5. Declaro que conozco que la actividad médica no puede garantizar los resultados teniendo en cuenta los múltiples factores que inciden en la recuperación de la salud. 6. Certifico con mi firma, que el presente documento ha sido leído y entendido por mí en su integridad y he tenido la oportunidad de recibir explicaciones satisfactorias, por parte del médico, con respecto a los riesgos por él advertidos y al contenido de este consentimiento. _________________________________ C.C._________________ Certifico que he explicado la naturaleza, propósitos, ventajas, riesgos y alternativas de la propuesta intervención quirúrgica o procedimiento especial y he contestado todas las preguntas. Considero que el (la) paciente, comprende completamente lo explicado. _______________________________ R.M. ___________ C.C. Nombre y firma del Médico Tratante