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Itxaso, Ana y María
Prof. Ainz
Sistema nervioso motor
Semana 27
Esta clase es continuación de la que vimos el 28-04-2006
11 / 05 / 2006
REFLEJOS MEDULARES
El sistema nervioso motor es el conjunto de estructuras nerviosas que se
ocupa del movimiento voluntario.
JERARQUIZACIÓN DEL CONTROL
El sistema nervioso motor está estructurado de forma jerarquizada, es
decir, que una estructura predomina sobre la otra. Hay tres niveles jerárquicos:
-médula espinal
-estructuras del troncoencéfalo
-corteza motora
Está bien organizado si hay coordinación. Para ello hay dos lazos
reguladores que comprueban que lo que hacen las estructuras nerviosas
motoras sea lo correcto.
Estos lazos reguladores son los ganglios de la base y el cerebelo.
La médula espinal por sí sola no tiene capacidad para realizar
movimientos voluntarios, excepto:
-Ejecución de movimientos reflejos (reflejos medulares)
-La parte refleja de los movimientos rítmicos
El tronco del encéfalo está en relación con el mantenimiento de la
postura corporal. Dentro de este grupo está también movimiento de los ojos.
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En la corteza cerebral asientan movimientos finos, intencionados,
voluntarios.
REFLEJOS MOTORES MEDULARES
Son muchos y por ello se impone un clasificación. La más común es:
-Reflejos de extensión: provoca la contracción de los músculos extensores
-Reflejos de flexión: provoca la contracción de los músculos flexores.
REFLEJOS DE EXTENSIÓN
Se llaman también de
estiramiento. Lo haremos sobre el
cuádriceps
femoral.,
aunque
cualquier músculo tiene ese reflejo
(también los flexores). Consiste en
que al estirar (alargar) un músculo,
éste responde contrayéndose y
vuelve a la posición primera.
Cualquier músculo (flexor o
extensor) tiene este reflejo pero se
llama extensor porque tiene más
efecto sobre estos.
Al estirar por ejemplo un centímetro los husos neuromusculares se
estiran y se producen potenciales de acción que van por las fibras Ia y/o II y
llegan hasta el asta posterior de la médula, donde hacen sinápsis con una
motoneurona  que inerva al mismo músculo que estamos estirando. Es un
arco reflejo formado por dos neuronas unidas por una única sinapsisreflejo
monosináptico.
Es el más sencillo de todos los reflejos, se considera que es el único que
existe en el organismo.
El cuádriceps se contrae y para ello los antagonistas tienen que
relajarse. Lo hacen mediante un mecanismo que no forma parte del reflejo: Ia
emite una colateral que hace
sinapsis con una interneurona
inhibidora (con GABA) del asta
lateral. Inhibirá las motoneuronas 
de los músculos antagonistas y por
tanto
producirá
sobre
ellos
relajación.
Este
componente
dinámico:
reflejo
tiene
estático
y
un
otro
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-estático: si alargamos un cm se contrae un cm, si alargamos 5 se contraerá 5.
-dinámico: la contracción dependerá de la rapidez con que estiremos el
músculo.
El componente dinámico puede explorarse dando un golpe rápido y
brusco sobre un tendón (por ejemplo el tendón rotuliano) por lo que se
producirá un pequeño estiramiento pero rapidísimo del músculo, es una
respuesta importante.
En resumen podemos decir que la función de este reflejo es mantener la
longitud del músculo constante (ya que como vemos en el componente estático
se contraerá la misma longitud que hayamos estirado)
Este reflejo también recibe el nombre de reflejo miotático.
REFLEJOS DE GOLGI
Son reflejos cuyo estímulo
se debe a la activación de los
órganos tendinosos de Golgi, que
se encuentran entre tendón y
músculo. Se activan cuando la
tensión entre tendón y músculo
aumenta.
Se descargarán potenciales
de acción que irán por la fibra tipo
Ib, entran por las astas anteriores,
y en el asta intermedia hace
sinapsis sobre una interneurona
inhibidora la cual inhibirá a la
motoneurona . Por tanto se relajará el músculo.
Al mismo tiempo los antagonistas se contraerán mediante un mecanismo
que no forma parte del reflejo: una colateral de Ib actúa sobre una interneurona
excitadora que actúa sobre una motoneurona  de los músculos antagonistas y
así se contraerán.
Es un reflejo disináptico.
La función de este reflejo es el mantenimiento de la fuerza muscular
constante.
TONO MUSCULAR : es el grado basal de
contracción muscular que se mantiene
mediante la suma del reflejo miotático y
reflejo de Golgi.
El mantenimiento del tono implica el
mantenimiento de la fuerza y la longitud
del músculo.
Ante una tensión muscular fuerte, antes
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de comenzarlo, ese músculo se habrá relajado para evitar un desgarro
muscular o que el tendón se desinserte por lo cual tiene un efecto protector.
EFECTO ANTIGRAVITATORIO
Mantener
la
fuerza
muscular es especialmente
importante en los músculos
antigravitatorios ya que están
continuamente luchando contra
la fuerza de la gravedad.
Con el peso se doblan
las rodillas, el cuádriceps se
estira y se desencadena un
reflejo para volver a tener la
longitud que tenía Esto mismo
ocurre para sujetar por ejemplo
un vaso.
Es por esta razón por la que los músculos extensores tienen el reflejo de
estiramiento más desarrollado.
REFLEJOS DE EXTENSIÓN EN HUMANOS
Cuando hay una lesión motora lo primero que se explora es el tono
muscular y los reflejos (hiperreflexia, hiporreflexia, normorreflexia...). Para ello
se exploran los siguientes reflejos:
 Reflejos tendinosos
- Rotuliano: L2-L3
- Aquíleo: L5-S2
- Tricipital: C6-C7
- Bicipital: C4-C6

Reflejos periósteos
También son reflejos de estiramiento. Es más fácil desencadenar los
reflejos golpeando el periostio del hueso vecino o el tendón.
- Bicipital: C4-C6 (se puede explorar de ambas formas)
- Radial: C5-C6
- Cubital: C6
REFLEJOS DE FLEXIÓN
Se llama también reflejo de retirada.
Es la flexión de una o varias
articulaciones.
Participan
también
los
músculos
extensores.
El
estímulo
desencadenante no arranca de los músculos o
articulaciones, sino que arranca de la piel
(ejemplo: palma de la mano).
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Sobre la mano sentimos un estímulo nociceptivo (hielo,fuego,picor...).
Ese dolor es recogido mediante las fibras III y IV (lentas) que van al asta
anterior. Allí sinaptan con interneuronas inhibidoras y excitadoras, por tanto es
un reflejo multisináptico. La respuesta es la flexión de la articulación más
próxima a la zona estimulada (los músculos extensores se alargan y los
flexores se contraen).
Los reflejos flexores tienen
una propiedad de irradiación, es
decir, se extienden. Esto depende
de
la
intensidad
de
la
estimulación dolorosa. Si es poco
dolorosa
se
estimulará
la
articulación más próxima; cuanto
más dolorosa, se flexionarán las
articulaciones más distales (por
ej: muñeca, luego codo, luego
hombro....).
Con estas flexiones provocamos una retirada de la parte dañada por el
estímulo doloroso.
La función de este reflejo de flexión o retirada es la protección del
organismo ante estímulos nociceptivos
Hay muchos segmentos medulares implicados irradiación. El grado
mayor de irradiación es el que ocurre cuando salta al lado contralateral. En este
caso se llama reflejo de extensión cruzada. Es una variante del reflejo de
retirada.
En el lado contrario ocurre al revés, es decir, se contraen los extensores
y se relajan los flexores.
Un ejemplo de este reflejo
es un pinchazo en el pie tan
doloroso que provoca la flexión
completa de la extremidad e
irradia a la parte contraria de la
médula
que
provoca
una
extensión de la otra extremidad.
Esa extremidad será la que
aguante el peso del cuerpo.
La
función
es
mantenimiento de la postura.
el
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REFLEJOS DE EXTENSIÓN EN HUMANOS
El neurólogo, con una punta raspa la piel del paciente para crearle un
estímulo nociceptivo. Estos reflejos son:
 Cutáneos abdominales
- Raspando la piel de la parte anterior del abdomen, la linea media
(ombligo) se desplaza hacia el lado estimulado.
- Hay 3 diferentes:
- Superior: T6-T7
- Medio: T8-T9
- Inferior

Cremastérico (L1-L2)
- Elevación del testículo del mismo lado al estimular la cara interna superior
del muslo.

Cutáneo plantar (L3-S1)
- Raspando la planta del pie se produce la flexión plantar de los dedos del
pie.
- Lesión supramedular: signo de Babinski  los dedos se extienden hacia
arriba en vez de flexionarse.
12 / 05 / 2006
TRONCO DEL ENCÉFALO:
CONTROL DEL MOVIMIENTO
En el tronco del encéfalo hay centros mantenedores de la postura,
necesarios para mantener la postura o recuperarla en caso de haberla perdido.
Los reflejos encargados de esta función se asientan en estructuras del
troncoencéfalo.
El núcleo rojo no tiene exactamente la misma función que el resto de
núcleos mantenedores de la postura del tronco del encéfalo; el núcleo rojo
participa en movimientos voluntarios, al contrario que el resto de núcleos que
vamos a estudiar.
Los centros del tronco se dividen en 2:
- PAQUETE MEDIAL: se trata de los
núcleos vestibulares, la formación
reticular (FR) y los tubérculos
cuadrigéminos
superiores;
sus
fibras descendentes van por el cordón
medial de la médula. Estos núcleos
van a tener función sobre músculos
del tronco y de la raíz de las
extremidades.
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PAQUETE LATERAL: se trata del núcleo rojo. El haz rubroespinal va
por el cordón lateral y afecta a músculos distales de las extremidades
superiores, ya que termina en niveles cervicales (tiene cierto
componente voluntario).
Los reflejos del tronco del encéfalo son mantenedores de la postura que
necesitan aferencias sensitivas para realizar su función. Los estímulos pueden
ser propioceptivos o a través de exteroceptores, del vestíbulo, de la visión o del
cerebelo.
A parte de las tres vías mediales, encontramos otro conjunto de 3 ó 4
vías mediales menos importantes, las vías aminérgicas. Su función es idéntica
a las vías descendentes de la formación reticular. Proceden del locus
coeruleus, del tegmento...
EFECTO EN LA MÉDULA
En su mayor parte, estos núcleos actúan a partir de interneuronas en la
médula, que modifican el reflejo medular. Actúan modificando la sensibilidad de
los reflejos medulares.
CONTROL DE LA EFICACIA DE LOS REFLEJOS
Si a una persona la subimos a
una plataforma con ruedas y
empujamos dicha plataforma hacia
detrás, el cuerpo se dirigirá hacia
delante por inercia. El núcleo
vestibular modificará la sensibilidad
del
reflejo
de
extensión
del
gastrocnemio, hace el reflejo más
sensible. En este momento el
gastrocnemio se contrae y actúa sobre
el tobillo para evitar la caída.
Cada vez que forzamos un reflejo de éstos, la sensibilidad se hace
mayor. La sensibilidad del reflejo de estiramiento se hace mayor mediante una
mayor descarga de las motoneuronas
un estiramiento menor.
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En este ejemplo concreto hay interneuronas.
Este reflejo recibe el nombre de reflejo tónico laberíntico.
TABLA DE REFLEJOS POSTURALES
*en esta tabla están reflejados prácticamente todos los reflejos posturales
descritos en el ser humano.
PROFLEXIÓN – PROEXTENSIÓN
Los núcleos vestibulares son
proextensores (el más importante es el
lateral); provocan la contracción de los
músculos extensores y la relajación de los
flexores.
La formación reticular bulbar y
pontina reciben su aferencia de dos
orígenes: de la corteza cerebral y de los
receptores sensoriales, mayoritariamente
propioceptores. La formación reticular bulbar casi sólo recibe aferencias de la
corteza y es proflexora; la formación reticular pontina recibe aferencias de los
propioceptores mayoritariamente y es proextensora.
El núcleo rojo interviene poco y es proflexor de las extremidades
superiores.
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TRANSECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO Y POSTURA
Se suelen distinguir tres posturas patológicas por: sección medular,
descerebración ( lesión a mitad del mesencéfalo) y decorticación (por encima
del mesencéfalo, también llamado animal mesencefálico).
1. SECCIÓN MEDULAR:
Todas las estructuras del tronco del encéfalo quedan
desconectadas de la médula si se da una sección medular.
Se van a mantener entonces los reflejos medulares puros (shock
medular).
Pasado el shock medular, los reflejos
medulares normales vuelven a aparecer,
éstos son el tono muscular y flexión
(retirada). El primero que aparece es el de
estiramiento y vuelve de forma más potente.
Los
músculos
están
hipertónicos
(espasticidad).
Los reflejos de flexión están tan
exagerados que el simple roce de algo con
la piel, desencadenan reflejos de flexión totales sobre las cuatro
extremidades.
2. DESCEREBRACIÓN:
Se puede lograr por un
corte en la línea intercolicular.
Clínicamente, puede aparecer
por un infarto cerebral en la zona
(en
la
arteria
basilar
o
perforantes) o por un tumor
cerebral
que
comprima
el
mesencéfalo. A diferencia del
tumor cerebral, el infarto tiene
difícil solución.
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Se van a ver, en primer lugar, parálisis oculares con midriasis.
La postura de un animal descerebrado es una hiperextensión de
las 4 extremidades llamada hiperextensión por descerebración.
Se pierde la vía rubroespinal por lo que hay mayor prevalencia
extensora; tampoco hay aferencias corticales a la formación reticular
bulbar desde la corteza, perdiendo la segunda fuerza flexora.
Hay una total predominancia de la extensión.
3. DECORTICACIÓN:
Se puede deber a una lesión
en cualquier punto por encima del
núcleo rojo, quedando la vía
rubroespinal intacta. Suele deberse a
una lesión en la vía piramidal por
encima del mesencéfalo.
Es muy similar a la situación
anterior pero la vía rubroespinal
actúa, por lo que tenemos una
hiperextensión no tan excesiva y las
extremidades superiores pueden
aparecer flexionadas.
La postura final depende mucho del resto de reflejos del tronco.
Depende, sobre todo, de la posición de la cabeza. Si la cabeza está
girada hacia un lado, la extremidad superior del lado contrario aparecerá
totalmente flexionada.
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