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RECOMENDACIÓN NOVIEMBRE 2010
CIRUGÍAS PROGRAMADAS Y HEMOTERAPIA
La seguridad de los pacientes nos obliga a pensar en las cosas que pueden
fallar y a adoptar las previsiones para minimizar la ocurrencia de eventos
adversos. Como en muchas cirugías ambulatorias o programadas no se prevén
hemorragias que requieran transfusión, los pacientes ingresan a quirófano sin
que su sangre se encuentre debidamente agrupada y compatibilizada. De
hecho, muchos centros de cirugía ambulatoria operan sin servicios de
hemoterapia y con un stock mínimo de sangre y derivados en el
convencimiento de que este tipo de pacientes “nunca sangran”.
Las reacciones tranfusionales severas por incompatibilidad ABO son una causa
relativamente frecuente de juicios por responsabilidad profesional y, lo que
puede ser admisible en una emergencia (ej: paciente politraumatizados), no lo
es en casos en donde hubo el tiempo suficiente como para que el servicio de
hemoterapia tome una muestra para agrupar y compatibilizar sangre por si
fuera necesario.
Debe recordarse al respecto el art. 902 de nuestro Código Civil: “Cuanto mayor
sea el deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las cosas, mayor
será la obligación que resulte de las consecuencias posibles de los hechos.”. Si
se puede prevenir, no es un accidente.
Todavía es frecuente que llamen de quirófano con el paciente ya anestesiado
pidiendo sangre. Resulta necesario insistir en el riesgo que se está corriendo
en estos casos, ya que puede no contarse con la sangre o bien tratarse de un
paciente sensibilizado en el cual se demora en conseguir la sangre compatible.
La mayoría de estos casos se terminan resolviendo “a las corridas” (con los
riesgos que implica) y más tarde de lo necesario. Aunque las pruebas para
determinar el grupo sanguíneo del paciente toma sólo unos minutos, hay que
agregar el tiempo de toma de la muestra, etiquetado y transporte al banco de
sangre, lo que alarga el proceso y consume minutos vitales en el manejo de la
persona. Además, el uso de sangre grupo específico incrementa la posibilidad
de errores que resulten de la transfusión de sangre incompatible. Las
reacciones transfusionales hemolíticas agudas tienden a ocurrir en escenarios
de transfusión apresurada o masiva. Las probabilidades de accidentes
aumentan cuando el cirujano, sus ayudantes, el banco o todos se encuentran
operando a niveles de crisis.
Otro error frecuente es pensar que porque el paciente está agrupado
previamente y conoce su grupo y factor es suficiente. El grupo sanguíneo
realizado previamente no se tiene en cuenta, ya que la experiencia ha
demostrado que muchas veces es erróneo. Ningún Servicio de Hemoterapia
puede basarse en informes verbales del paciente, y siempre la muestra debe
ser tomada en el servicio, quien realizará no sólo el agrupamiento sino también
la búsqueda de anticuerpos irregulares.
Por todo lo expuesto, recomendamos que, en cirugías electivas (aún en las que
no se prevé pérdida de sangre y necesidad de transfusión), el paciente pase
antes por hemoterapia. SIEMPRE ES NECESARIO QUE SE TOME UNA
MUESTRA PREVIA PARA AGRUPAR Y COMPATIBILIZAR LA SANGRE
PARA QUE ESTÉ RÁPIDAMENTE DISPONIBLE EN CASO DE SER
NECESARIO.
NOTA: NOBLE agradece al Dr. Roberto J. Fernández, Director Médico del
Centro Regional de Hemoterapia. Fundación Hemocentro Buenos Aires, quien
nos advirtiera de este problema
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