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Resumen Fisiología Renal
Guyton
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Agua
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Barcelo
Componente más abundante del cuerpo humano.
50% - 70% peso total
Volumen constante
Variación según el tejido (sangre, riñón contra hueso o tejido adiposo)
Qué sucede cuando envejecemos?
EL mantenimiento de un volumen de líquidos relativamente constante y de una composición
estable de los líquidos corporales es esencial para la homeostasis.
Líquidos  Ingresos y Egresos
La cantidad total de líquidos corporales y las cantidades totales de solutos así como sus
concentraciones se mantienen relativamente constantes en condiciones de equilibrio dinámico,
como exige la homeostasis. Esta constancia llama la atención porque normalmente existe
un intercambio continuo de líquidos y solutos entre el organismo y el medio externo.
Ingresos de agua diarios
El agua que ingresa al organismo lo hace de 2 formas diferentes
a) La que se ingiere en la comida  2100 ml x día
b) Agua metabólica  la sintetiza el organismo como resultado de la oxidación de los
carbohidratos  200 ml x día
Total de ingresos 2300 ml x día
Pérdidas de Agua
Algunas perdidas no pueden ser reguladas con exactitud
Perdidas Insensibles  la evaporación en el aparato respiratorio y por difusión a través de la
piel (700 ml x día) OJO  que la perdida de agua por la piel no tiene nada que ver con la que
sucede por las glándulas sudoríparas,
Esta pérdida de agua por difusión a través de la piel representa de 300 a 400 ml x día y es
contrarrestada por la capa cornea de la piel, cargada de colesterol que hace de barrera
Quemaduras extensas  ya no hay capa cornea (se pueden perder de 3 a 5 l de agua por día)
administración de grandes cantidades de líquidos a los quemados gran superficie
En el aparato respiratorio  se pierde por el vapor de agua. En el tiempo frío la presión del
vapor de agua de la atmósfera se reduce casi a 0, con lo cual el vapor de agua que tiene una
presión de 47 mmHg antes de ser expulsado, produce una perdida mayor. Esto explica la
sensación de sequedad que se percibe en las vías respiratorias cuando hace frio.
Pérdidas por el sudor  variable de acuerdo al ejercicio físico y la temperatura ambiente. Puede
elevarse de 1 a 2 litros por hora
Heces  muy poca cantidad, salvo cuando hay diarreas intensas.
Riñones es el medio más importante de que dispone el organismo para mantener el equilibrio
entre los ingresos y las pérdidas tanto de los líquidos como de los electrolitos. Como lo hace?
Regulando la velocidad con la cual los riñones excretan estas sustancias.
Los riñones se encargan de ajustar la excreción de agua y sodio para equipararlas exactamente a
las cantidades ingeridas de esas sustancias
Compartimiento de líquidos corporales
El total de líquidos corporales esta distribuido en dos grades compartimientos
Extracelular e Intracelular
(Transcelular)  comprende los líquidos de los espacios sinoviales, peritoneal, pericárdico, e
intraocular, así como el liquido cefalorraquídeo
60 % del peso corporal corresponde al agua. El porcentaje de líquido que contiene el cuerpo,
disminuye paulatinamente. (El envejecimiento se asocia a un aumento de peso corporal causado
por la grasa, la cual disminuye el porcentaje de agua corporal)
Con el envejecimiento se pierde masa muscular y por tanto se pierde fuerza y capacidad
para tener máximas prestaciones físicas.
Disminuye el agua corporal en el organismo. En un joven el agua representa
aproximadamente el 60% del peso corporal pasando al 50% en los ancianos. Esta
pérdida se produce sobre todo por pérdida del agua de dentro de las células. Supone una
mayor predisposición a la deshidratación en el anciano.
Mientras que la masa magra disminuye, la grasa corporal aumenta
redistribuyéndose sobre todo en el tronco.
EDAD, SEXO Y GRADO DE OBESIDAD
Intracelular  28 a 42 litros
Extracelular  líquido intersticial, plasma (porción de la sangre que no contiene células)
La sangre contiene líquido extracelular e intracelular (dentro de los glóbulos rojos).
Hematocrito  volumen de los hematíes concentrados (centrifugado). 40 hombres y 36 en
mujeres.
Plasma y líquido intersticial están separados solo por membranas capilares que son muy
permeables, la composición iónica de ambos es muy parecida, la dif mas importante es la mayor
concentración que tiene de proteínas el plasma los capilares son poco permeables a las proteínas
plasmáticas.
EFECTO DONNAN
La concentración de los iones con carga positiva (cationes) es ligeramente mayor (2%) en el
plasma que en el líquido intersticial; el efecto Donnan consiste en:
- Las proteínas del plasma están en conjunto cargadas negativamente, por lo tanto tienden
a unirse a los cationes (como los iones de sodio o potasio) con lo cu hay cantidades
suplementarias de estos cationes que quedan retenidas en el plasma unidos a as
proteínas del plasma. Por otro lado los iones cargados negativamente (aniones) tienden
a estar mas concentrados en el líquido intersticial que en el plasma, porque las cargas
negativas de las proteínas plasmáticas repelen a los aniones cargados también
negativamente.
Regulación del intercambio de líquidos y del equilibrio osmótico entre los líquidos intracelular
y extracelular
La distribución de los líquidos entre los compartimientos intra y extra esta determinada
principalmente por la acción osmótica de los solutos mas pequeños (sodio, cloro y otros) que
actúan a través de la membrana de las células. La razón de esto es que la célula es muy
permeable al agua pero relativamente impermeable a los iones pequeños como el sodio o el
cloro.
OSMOSIS  es la difusión final de agua desde una zona de gran concentración de agua a otra
con menos concentración de agua. CUANDO SE AÑADE UN SOLUTO AL AGUA PURA,
DISMINUYE LA CONCENTRACION DE AGUA DE LA MEZCLA
Edema  exceso de liquido en los tejidos
En la mayoría de los casos el edema se produce en el líquido extracelular por escape anormal de
líquidos desde el plasma a los espacios intersticiales
Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el intersticio hacia la sangre.
Funciones múltiple de los riñones en la homeostasis
La mayor parte de las personas saben que los riñones tienen una función importante: eliminar
del cuerpo las sustancias de desecho que se han ingerido o se han producido en el metabolismo
Otra función es la regulación del volumen y la composición de los líquidos corporales. Por lo
que respecta al agua, prácticamente, a todos los electrolitos, el equilibrio entre los ingresos
(debidos a su ingestión o a su producción metabólica) y a las perdidas (debidas a su excreción o
a su consumo metabólico) es mantenido en gran parte por los riñones.
Esta función reguladora, de los riñones proporciona el ambiente estable para que las células
puedan llevar a cabo sus diversas actividades.
Los riñones realizan sus funciones más importantes filtrando el plasma sanguíneo y eliminando
las sustancias de ese filtrado en cuanto a variable según las necesidades del organismo. En
ultimo termino, los riñones depuran o ¨aclaran¨ las sustancias de desecho del filtrado de la
sangre excretándolas en la orina en tanto que devuelven a la sangre las sustancias que son
necesarias.
Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico
Para mantener la homeostasis, la excreción de agua y electrolitos debe equipararse
exactamente a los ingresos de los mismos.
Si como con poca sal, y luego voy aumentando la ingesta, de 2 a tres días después de aumentar
la ingesta de sodio, se eleva la excreción renal (300 ingresan, 300 egresan), durante estos 2 o 3
días hasta que esto se nivela, hay una moderada retención de sodio que eleva la concentración
de liquide extracelular y desencadena cambios hormonales. Los riñones tienen la capacidad de
modificar su excreción en respuesta a este catión. LO MISMO PASA PARA OTROS
ELECTROLITOS AGUA, SODIO, CALCIO, FOSFORO ETC
Excreción de productos de desecho del metabolismo y sust. Químicas.
Los riñones son el principal medio para eliminar productos de desecho del metabolismo
Catabolitos proteicos.
Urea: es el principal constituyente de la Orina y el producto final del metabolismo proteico.
(derivado del metabolismo de los aminoácidos)
Creatinina: es un catabolito de la actividad muscular.
Ac. Úrico: derivado del metabolismo de los ácidos nucleicos. Sufre los procesos de filtrado,
reabsorción y excreción.
Fosfatos: transporte activo por acción de la hormona Paratiroides que también rige el transporte
de Ca.
Amoníaco: resultado de la extracción de los grupos aminos de los aminoácidos
Además los riñones eliminan la mayoría de los agentes tóxicos y sustancias extrañas ingresadas
por el organismo (fármacos, aditivos de los alimentos etc)
Regulación de la TA  regulación a largo plazo (por excreción de agua y sodio). A breve
plazo por sustancias vasoactivas como la renina (sistema renina-angiotensina)
Regulación del Equilibrio Acido Base junto con los pulmones y los amortiguadores en los
líquidos corporales
Regulación en la formación de Eritrocitos Secreción de ERITROPOYETINA. EN una
persona normal los riñones elaboran toda la eritropoyetina secretada en la circulación (LA
HIPOXIA ES UN ESTIMULO IMPORTANTE PARA LA SECRECION DE ERITRO EN LA
SANGRE).
Regulación de la formación de la VIT D - los riñones producen la forma activa de la
vitamina D. importante en la regulación del calcio y el fosforo.
Síntesis de Glucosa  Sintetizan glucosa a partir de AA y otros precursores en caso de ayunos
prolongados, GLUCONEOGENESIS.