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ANEXO II
IMPLANTACIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES
PROCESO: ASMA INFANTIL
Fecha prevista de implantación: Mayo 2009
A. CENTROS Y PROFESIONALES IMPLICADOS EN LA IMPLANTACION DEL PROCESO:
Hospital: La Inmaculada de Huercal Overa
Distritos Sanitarios:
1. LEVANTE ALTO ALMANZORA
Responsables del Proceso
 Mateo Díaz Torres
Centros de Trabajo Teléfono
E-mail:
H. La Inmaculada 950029000 [email protected]
Participantes en el grupo de desarrollo e implantación: Perfiles profesionales:
1.Mateo Díaz Torres. Pediatra UCG Pediatría H. La Inmaculada
2.Carmen Pérez González. Enfermera UCG Pediatría H. La Inmaculada
3.Jose Maria Gamiz Jimenez. Pediatra EBAP. UGC Huercal Overa
4.Sara Caballero Diezma. Enfermera UGC Huercal Overa
5.Rosario Milán Martínez. Medico de familia. UGC de Urgencias H. Inmaculada
6. Francisco Delgado Vilches. Coordinador de procesos.
Centros donde se va a implantar ( Especificar código y nombre de los centros de AP (ZBS) y
Servicio o Unidad Clínica hospitalaria):
1. UGC de Pediatría H. La Inmaculada
2. UGC de Urgencias H. La Inmaculada
3. UGC de Olula
4.
5.
6.
7.
8.
9.
UGC de Cuevas de Almanzora
UGCde Vera
UGC de Huercal Overa
UGC de Los Velez
UGC de Albox
UGC de Pulpí.
B. ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1): Esquema de los aspectos actuales más relevantes sobre:
B.1. Principales características de atención sanitaria actual
 Existen consultas de pediatría diarias en todas las ZBS del distrito.
 Consulta diaria en hospital con disponibilidad de espirometria, test de sudor, prick..
Generalmente consultas de acto único y lista de espera menor de 15 días
 Existe sobrecarga asistencial en Atención Primaria, especialmente en periodos epidémicos.
 Dispositivos de urgencias durante las 24 horas en todas las ZBS y en el hospital
 Ausencia de programa educativos para niños, padres y cuidadores
B.2.Ordenación de los recursos:
 Centros de Salud dotados en su mayoría de espirometros.
 Hospital comarcal con consulta diaria y capacidad para realizar espirometrias, test de
provocación, prick test, test de sudor, RX y otros exámenes complementarios
 En algunas ZBS se pueden realizar RX de torax
 Los prick test sólo se realizan en el hospital.
 Existe soporte informático (Diraya) que permite el acceso a la historia de cualquier
profesional que atienda a estos niños tanto en AP como en AE
B.3.Organización de los servicios:
 Consulta de Pediatría en todas las ZBS
 Los niños asmáticos son atendidos en AP en las consultas a demanda. No existe, en
general, una consulta programada de asma.
 No hay consulta de enfermeria específica para pediatria en AP.
 Consulta de Telemedicina disponible a diario
 Consulta externa hospitalaria diaria atendida por los 4 FEAS de pediatría del hospital
 Contacto telefónico disponible con los FEAS del Hospital
B.4.Puntos críticos detectados:
 No existen lineas definidas de coordinación entre niveles
 Educación sanitaria deficiente en padres y cuidadores en lo referente a conocimiento de la
enfermedad y automanejo de la misma
 Ausencia de planes de cuidados y actuación en caso de crisis asmática lo que conlleva
excesivas visitas a los servicios de urgencias
 Escasa realización de pruebas de función respiratoria en las ZBS
 No es posible actualmente en AP realizar prick test, test de sudor y otros estudios
complementarios.
 A veces falla la comunicación entre AP y AE. No realización de CMBD en los P111 o no
emisión de informe adecuado por parte del especialista hospitalario
 Ausencia de módulo informático específico para historia de asma infantil
 No se dispone en AP de recursos para educación en asma (placebos, medidores de PEF,
cámaras de inhalación de los diversos modelos disponibles en el mercado...)
 Los niños menores de 4-5 años no pueden obtener cámaras de inhalación adecuadas con
cargo a la S.Social.
B.5.Formación de los profesionales:
 En general existe conocimiento de guías clínicas para diagnostico, clasificación y
tratamiento del asma infantil.
 En general existe conocimiento de los diferentes tratamientos aceptados en función de la
clasificación de gravedad y métodos de inhalación adecuados a la medicación y edad del
niño pero es necesario reciclaje periódico.
B.6.Atención a usuarios:
 Los niños con crisis asmáticas tienen prioridad en la atención en las consultas de AP y en
los Servicios de urgencias
 Las citas a Pediatría de hospital se solicitan directamente desde atención primaria a través
de su centro de salud.
 Lista de espera generalmente menor de 15 días
 Posibilidad de citar desde Servicio de Urgencias hospitalarias a Consulta de Pediatría del
hospital si es preciso.
C. RECOMENDACIONES: (Del grupo de desarrollo a la Comisión Mixta sobre necesidades
detectadas para adaptar la estructura actual a las características de calidad del Proceso)
C.1.Ordenación de los recursos:
 Espirometro y material para realizar prick test en todos los Centros de Salud
 Establecer líneas de coordinación entre niveles
 Elaboración de planes de cuidados y automanejo y su difusión.
 Fomentar el uso de la telemedicina
 Completar el sistema informatico Diraya AP con modulo especifico de asma infantil.
C.2.Organización de los servicios:
 El seguimiento y tratamiento del paciente asmatico ha de realizarse de manera preferente
por el pediatra y/o MF de AP. Derivar a Consulta de pediatria hospitalaria sólo los niños con
asma moderada-grave, dudas diagnósticas o inmunoterapia.
 Personal de enfermería de las ZBS con dedicación preferente a los niños y entrenado en
técnicas de espirometria y prick tests, asi como en educación para la salud en asma (técnica
de inhalación, medición de PEF)
 Crear una consulta programada para el seguimiento del niño asmático.
C.3.Puntos críticos detectados:
 Organización de cursos y talleres para todos los profesionales sanitarios que atienden a
niños asmáticos para evitar la variabilidad clínica
 Dotar a los Centros de Salud de los dispositivos necesarios para realizar educación para la
salud en asma (cámaras de inhalación, placebos, medidores de PEF)
 Dotar a los centros de salud del material necesario para la realización de espirometrias,
prick tests y RX.
 Formación y reciclaje en realización de espirometrias y prick test
 Suministrar medidores de flujo a todos los asmáticos moderados y graves de la zona
 Suministrar planes de actuación y cuidados en caso de crisis asmáticas a todos los niños
con esta patología
 Realizar actividades de educación sanitaria y difusión para padres, cuidadores y profesores
 Insistir en la Correcta cumplimentación de los CMBD en las derivaciones y emisión de
informe por el especialista cada vez que el niño vaya a la consulta del hospital.
C.4.Formación de los profesionales:
 Cursos, talleres y reciclajes para todos los profesionales que atienden a niños asmáticos
para mantener información actualizada en lo referente al manejo de la enfermedad.
C.5.Atención a usuarios:
 Realizar educación sanitaria específica para asma
 Mantener demora inferior a 15 días para la asistencia en Consulta externa hospitalaria.
 Campañas de Difusión a traves de la prensa local para informar sobre los aspectos mas
destacados de la enfermedad, su tratamiento, medidas de control ambiental, etc.
 Asistencia prioritaria a los pacientes con crisis asmatica.
D. ESTRATEGIAS ELABORADAS PARA LA IMPLANTACIÓN LOCAL: (Difusión de
información, Coordinación interniveles, Evaluación, Desarrollo de grupos de mejora)
 Deteminar los componentes de los diferentes grupos de implantación local
 Grupo de trabajo constituido por los componentes designados para definir cronogramas y
puesta en marcha del proceso. Reuniones periodicas de dicho grupo para valorar el grado
de cumplimiento e intentar resolver los problemas surgidos.
 Facilitar el acceso a talleres de formación de los diferentes profesionales
 Reuniones informativas en los centros de salud sobre el proceso asistencial
(1) Análisis desde un punto de vista operativo, de la atención sanitaria actual respecto al “modelo” que
plantea el proceso. En este análisis deben tenerse en cuenta la distribución y ordenación de recursos,
organización de servicios, coordinación interniveles, formación de profesionales, etc., que condicionan la
atención sanitaria actual y debe permitir establecer recomendaciones a la Comisión mixta (Apartado “C”
de la ficha) para adaptar la estructura y recursos existentes a las necesidades que plantea el proceso.
NORMAS BASICAS DE CALIDAD E INDICADORES (se incluirán los establecidos en el proceso y los que pueda definir el
grupo de implantación o mejora)
PROCESO: ASMA INFANTIL
Fecha:12/05/2009
NORMA O INDICADOR
FUENTE DE DATOS
SITUACIÓN ACTUAL
FECHA PREVISTA DE
REVISIÓN
Inclusion de pacientes en proceso
según criterios
Clasificacion asma según escalas de
gravedad
Realizacion de prick test en > 6 años
Realización de PFR:
%Niños asmaticos>6años que tienen
espirometria anual
Diraya
Cumplimiento parcial
Finales de 2009
Diraya. P 111
Cumplimiento parcial
Finales de 2009
Diraya
Diraya
Se cumple en hospital
Se cumple en hospital
Finales de 2009
Finales de 2009
Uso de beta -2 de acción corta en el
tratamiento precoz de las crisis
Uso adecuado del sist. de inhalación
Audit HªCl
SE cumple
Finales 2009
Audit HªCl
Se cumple
Finales 2009
Corticoides Inhal. en asma persistente
Audti Hº Cl
Cumplimiento parcial
Finales 2009
Distrito de Atención Primaria Levante-Alto Almanzora
C/. Silvestre Martínez de Haro. 04600 HUERCAL–OVERA (Almería)
Teléfono: 950 02 97 00. Fax: 950 02 97 06
Hospital “La Inmaculada”
Avda. Dra. Ana Parra s/n. 04600HUERCAL-OVERA (Almería)
Teléfono 950 02 90 00. Fax: 950 02 90 65
ARQUITECTURA NIVEL 4 PROCESO ASISTENCIAL:ASMA INFANTIL
ATENCION PRIMARIA
QUIEN
QUE
DONDE
COMO
CUANDO
PEDIATRA
MF
ENFERMERIA
IDENTIFICACION DE PACIENTES
AP
CLINICA SUGESTIVA
ANTECEDENTES PERSONALES O
FAMILIARES DE RIESGO
DETECCION OPRTUNISTA EN
CONSULTA PROGRAMADA O A
DEMANDA
PEDIATRA
MF
ENFERMERIA
CONFIRMACION DIAGNOSTICA Y
CLASIFICACION DE GRAVEDAD
AP
HISTORIA CLINICA
ESPIROMETRIA
PRICK TEST
OTRAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
TRAS IDENTIFICAR PACIENTES
SOSPECHOSOS DE PADECER ASMA
PEDIATRA
MF
ENFERMERIA
SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
AP
SEGÚN GRAVEDAD Y GUIA DE
PRACTICA CLINICA
PERIODICIDAD SEGÚN GRAVEDAD
PEDIATRA
MF
DERIVACION A ATENCION ESPECIALIZADA
AP
COMO PRIMERA VISITA
COMO PREFERENTE (<1 SEMANA
DE ESPERA)
CONSULTA TELEMEDICINA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SOLUCIONAR DUDA DIAGNOSTICA
INDICACION INMUNOTERAPIA
ASMA MODERADA Y GRAVE
ASMA DE RIESGO VITAL
REGISTROS
QUIEN
QUE
DONDE
COMO
CUANDO
PEDIATRA
MF
DEMANDA URGENTE
REAGUDIZACIONES
AP
SEGÚN GRAVEDAD Y GUIA
-CONSULTA MEDICA
-URGENCIAS C. SALUD (DCCU/CS)
A DEMANDA
PEDIATRA
MF
1.REMISION A URGENCIAS HOSPITALARIAS O
2.RESOLUCION
CONSULTA PEDIATRIA DE C. SALUD
O DCCU
1.TRANSPORTE SANITARIO A SCCU O
2.REVISION EN AP
1.
2.
PEDIATRA
MF
VALORACION TRAS ASISTENCIA EN DCCU,SCCU ó
ALTA HOSPITALARIA
AP
EVALUACION CLINICA Y DEL
TRATAMIENTO
EVALUACION TECNICA
INHALATORIA
TRAS ASISTENCIA O ALTA (EN 24
HORAS)
PEDIATRA
MF
ENFERMERIA
SEGUIMIENTO DEL ASMA ESTABLE
AP
SEGÚN GRAVEDAD Y GUIA
ESPIROMETRIA
SEGÚN GRAVEDAD
SIGNOS DE GRAVEDAD: SCCU
MEJORIA: DOMICILIO
LÍMITE DE ENTRADA: 1. Paciente que cumple los criterios orientativos:
-0 a 24 meses: tres episodios de disnea y sibilancias
-2 a 6 años: tres episodios de disnea y sibilancias sin limite de tiempo, dos en el ultimo año o uno si fue grave.
->6años: tos, disnea y sibilancias de forma continua o episódica. Diagnostico de neumonia atelectasia recurrente
2. Paciente con rinoconjuntivitis alergica que presenta episodio de tos, disnea y sibilancias en estación polinica.
3. Paciente con diagnostico previo de asma, asintomatico en los 2 ultimos años que reinicia los sintomas
LIMITE DE SALIDA: Cuando no se confirma el diagnostico de asma. Finalización de la edad pediatrica (14 años).
Niño que permanece asintomatico y con función pulmonar normal en ausencia de tratamiento de fondo durante 2 años.
LÍMITES MARGINALES: No se contemplan
NORMAS DE CALIDAD INCLUIDAS EN EL CONTRATO PROGRAMA:
- Porcentaje de niños asmáticos incluidos en el proceso asma
-
Clasificación de gravedad del asma
-
Uso adecuado del sistema de inhalación
-
Uso de Corticoides inhalados en el asma persistente
Distrito de Atención Primaria Levante-Alto Almanzora
C/. Silvestre Martínez de Haro. 04600 HUERCAL–OVERA (Almería)
Teléfono: 950 02 97 00. Fax: 950 02 97 06
Hospital “La Inmaculada”
Avda. Dra. Ana Parra s/n. 04600HUERCAL-OVERA (Almería)
Teléfono 950 02 90 00. Fax: 950 02 90 65
ARQUITECTURA NIVEL 4 PROCESO ASISTENCIAL:ASMA INFANTIL
ATENCION ESPECIALIZADA
QUIEN
QUE
DONDE
COMO
CUANDO
PERSONAL DE
UAU DE AP O AE
CITA PARA CONSULTA DE PEDIATRIA
HOSPITALARIA
UAU
GESTION DE CITAS
TRAS REMITIR POR AP,
S.URGENCIAS U OTROS
ESPECIALISTAS
PEDIATRA
HOSPITALARIO
ENFERMERA DE
PEDIATRIA
VALORACION NEUMOLOGICA
CONSULTA EXTERNA
DE PEDIATRIA
*CONSULTA DE ALTA RESOLUCION
*P 111 Y VALORACION DE
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
REALIZADAS EN AP ( RX TORAX,
ESPIROMETRIA, PRICK).
*VALORACION CLINICA Y
REALIZACION DE PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS OPORTUNAS A
CRITERIO DEL ESPECIALISTA
*ASMA MODERADA Y GRAVE
*ASMA DE RIESGO VITAL
*INMUNOTERAPIA
*SOLUCIONAR DUDAS
DIAGNOSTICAS Y
*DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PEDIATRA
HOSPITALARIO
EMISION DE INFORME
CONSULTA EXTERNA
*SITUACION CLINICA Y
TRATAMIENTO A SEGUIR
*ALTA O REVISION SI PROCEDE
*RECETAS AL USUARIO
TRAS EVALUAR AL PACIENTE Y
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SEGUIMIENTO SI PROCEDE EN HOSPITAL
CONSULTA EXTERNA
(INFORMATIZADA)
PROBRAMA DE GESTION DE CITAS
TRAS EMISION DEL INFORME
ENFERMERA
PEDIATRIA
HOSPITAL.
PERSONAL DE
UAU HOSPITAL
REGISTROS
MEDICO Y
ENFERMERIA DE
URGENCIAS
HOSPITALARIAS
(SCCU)
TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA
SCCU
*VALORACION DE GRAVEDAD,
REALIZACION DE PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS Y
ADMINISTRACION DE
TRATAMIENTO SEGÚN GUIA
*iNGRESO EN PLANTA O ALTA Y
REMISION A AP O CONSULTA
EXTERNA HOSPITALARIA
TRAS SER REMITIDO DE AP O
URGENCIAS DE C. SALUD
PEDIATRA
HOSPITAL
ENFERMERIA
HOSPITAL
HOSPITALIZACION
AE
SEGÚN GUIA CLINICA
DURANTE HOSPITALIZACION
PEDIATRA Y
ENFERMERIA
HOSPITAL
ALTA HOSPITALARIA
AE
*INFORME CLINICO Y PLANES DE
CUIDADOS
*CITA PARA REVISION SI PRECISA
*RECETAS AL USUARIO
AL ALTA
PEDIATRA EBAP
ENFERMERIA DE
C. SALUD
CONSULTA AP TRAS ALTA
AP
*EVALUACION CLINICA
*REVISION DE TRATAMIENTO Y
TECNICA INHALATORIA
TRAS ALTA (24 HORAS)
: LÍMITE DE ENTRADA: 1. Paciente que cumple los criterios orientativos:
-0 a 24 meses: tres episodios de disnea y sibilancias
-2 a 6 años: tres episodios de disnea y sibilancias sin limite de tiempo, dos en el ultimo año o uno si fue grave.
->6años: tos, disnea y sibilancias de forma continua o episódica. Diagnostico de neumonia atelectasia recurrente
2. Paciente con rinoconjuntivitis alergica que presenta episodio de tos, disnea y sibilancias en estación polinica.
3. Paciente con diagnostico previo de asma, asintomatico en los 2 ultimos años que reinicia los sintomas
LIMITE DE SALIDA: Cuando no se confirma el diagnostico de asma. Finalización de la edad pediatrica (14 años).
Niño que permanece asintomatico y con función pulmonar normal en ausencia de tratamiento de fondo durante 2 años.
LÍMITES MARGINALES: No se contemplan
NORMAS DE CALIDAD INCLUIDAS EN EL CONTRATO PROGRAMA:
-
Clasificación asma según escalas de gravedad
Realización de prick test en > 6 años
Realización de espirometria / anual en >6años
Uso de beta -2 de acción corta en el tratamiento precoz de las crisis.
PROCESO ASMA INFANTIL
DEFINICION FUNCIONAL:
Proceso mediante el que se identifica a la población de 0 a 14 años con síntomas sugerentes de asma (1), se establecen los mecanismos para la
detección precoz, confirmación diagnostica, diagnostico etiopatogenico, clasificación de la gravedad, tratamiento integral, actividades de
seguimiento y educación, encaminadas a asegurar una calidad de vida optima, la continuidad asistencial, la coordinación entre profesionales y la
implicación de los niños y cuidadores.
(1) Son síntomas sugerentes de asma:
0 a 24 meses:
-Criterio orientetivo: Tres episodios de disnea y sibilancias
-Criterio para diagnostico: Descartar otras patologías
Presencia de factores de riesgo: Antecedentes personales de atopia
Antecedentes familiares de asma y/o rinitis alergica en primer grado
2 a 6 años ó mayores de 6 años en que no se puede realizar pruebas de función respiratoria:
-Criterio orientativo: Tres episodios de disnea y sibilancias sin limite temporal, dos en el ultimo año o uno si ha sido grave.
Diagnostico de neumonia atelectasia recurrente
-Criterio para el diagnostico: Descartar otros diagnosticos
Respuesta al tratamiento
Mayores de 6 años:
-Criterio orientativo: Presencia de sintamos y signos:
Tos, disnea, opresión torácica, sibilancias, de forma continua o episodica, de aparición espontanea o tras
exposición a factores desencadenantes.
Diagnostico de neumonía atelectasia recurrente
-Criterio para el diagnostico: Test de broncodilatación con reversibilidad positiva en el periodo sintomático
IDENTIFICACION
Deben registrarse en la historia clínica los síntomas sugerentes de asma que motivan la consulta
VALORACION CLINICA
-Síntomas en crisis e intercrisis, edad de inicio, frecuencia, estacionalidad, asociación con cuadros catarrales, su gravedad y el impacto hasta el
momento (visitas a urgencias, ingresos, limitación de vida social y escolar)
-Presencia de enfermedades asociadas como rinoconjuntivitis alérgica, dermatitis atópica o alergia alimentaria.
-Tratamientos previos y respuesta a los mismos
-Antecedentes familiares en primer grado de asma y rinitis
-Factores desdencadenantes relacionados con los síntomas mediante anamnesis medio ambiental. Especial referencia a vivienda y dormitorio.
-Antecedentes personales
-Exploración clínica que incluya peso y talla con sus percentiles, inspección y auscultación especificando la presencia o no de sibilancias, y
exploración de la vía aérea superior.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
-RX de tórax, si no se ha realizado en el último año
-A todos los niños mayores de 6 años se realizara Espirometria dentro del periodo sintomático.
-A los niños cuya única manifestación clínica de asma sea la intolerancia al ejercicio se realizará un test de ejercicio.
-Los resultados de las pruebas complementarias se registraran en la historia clínica
-La cita para pruebas complementarias debe ser conocida por el paciente el mismo día de la solicitud y su fecha no debe superar los 30 días.
CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO DE ASMA
-Se basará en la clínica, diagnóstico diferencial y respuesta clínica al tratamiento en los menores de 6 años. En los niños mayores de 6 años, además,
en la espirometria realizada en periodo sintomático.
-Si el paciente tiene clínica sugestiva con espirometria normal, se realizará medición de la variabilidad del FEM durante 2 semanas.
-En todos los casos diagnosticados de asma se procederá a la identificación de los factores etiologicos y desencadenantes.
-La familia tendrá confirmación del diagnóstico en un plazo no superior a 3 meses.
-Si persiste la duda diagnóstica, derivación a Atención especializada.
CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO
-En todos los casos de asma se procederá a la clasificación de la gravedad según la GINA (>6 años) o el Consenso Internacional Pediatrico
(<6 años). Se registrará en la historia y se actualizara como mínimo una vez al año.
-Se proporcionará al paciente un plan individualizado de tratamiento, por escrito, que ha de contener los siguientes aspectos:
-Medidas para reducir la exposición a factores desencadenantes
-Tratamiento farmacológico según la clasificación de gravedad del asma, registrandose en la historia la medicación prescrita (farmaco, dosis,
sistema de inhalación, fecha de prescripción) y el grado de adherencia al mismo.
-Actividades educativas. Participación en programas educativos estructurados basados en el automanejo.
SEGUIMIENTO
-La periodicidad de las consultas de seguimiento en Atención primaria dependerá de las características clínicas, funcionales, sociales
y de autocuidado. En el asma leve se realizará una vez al año como mínimo y en el asma moderado/grave tres veces al año.
-Objetivos de las visitas de seguimiento en Atención primaria son:
Conseguir calidad de vida similar a cualquier niño de su edad en su vida familiar y escolar
Proporcionar educación continuada al paciente y sus cuidadores
Objetivar la mejoria de los sintomas con el tratmiento o en su caso realizar ajustes para conseguir los criterios de buen control.
A los niños mayores de 6 años se les realizara una espirometria para el seguimiento.
Existirá un registro informatizado
DERIVACION
-Se informará al paciente de los motivos y beneficios esperables de su derivación
-Se aportará informe donde se identifique un CMBD que justifique la derivación desde AP, o la resolución del motivo de derivación desde AE
-La atención en AE tendrá demora inferior a 30 días. Si se considera preferente la demora será menor de 7 días
ATENCION COMUNITARIA
El pediatra, médico de familia y/o la enfermera de AP informaran a los centros escolares de los requisitos para ser considerados centros saludables
para niños con asma.
ATENCION A LA CRISIS O REAGUDIZACION DE ASMA
-Se realizará valoración, clasificación de gravedad y tratamiento con:
-Agonistas Beta 2 de acción corta con MDI + Camara o nebulizado.
-Oxigeno controlado por pulsioximetria si es preciso
-Corticoide oral precozmente (antes de 1 hora) en pauta corta en crisis moderadas- graves.
-Bromuro de ipatropio nebulizado asociado al Beta 2 en crisis graves
-En la crisis de asma no están recomendados los corticoides inhalados como tratamiento.
-Tras un primer episodio de obstrucción bronquial no se instaura tratamiento con corticoide inhalado, salvo si la evolución de los síntomas cumple
criterios para considerar el diagnostico de asma persistente.
-Explicar siempre la tecnica de inhalación y comprobar que se realiza correctamente.
-Utilizar siempre el dispositivo adecuado para el fármaco prescrito y las características del niño.
-Remitir al paciente al domicilio si buena respuesta clínica y funcional (FEV 1>70%, Sat O2>95%) mantenida durante 60 minutos despues de la
última dosis de Beta 2.
-Derivación a Urgencias Hospitalarias si la intensidad, duración de los síntomas o la función pulmonar alterada (FEV 1< 50%, Sat O2< 92% tras
recibir tratamiento broncodilatador) lo requieren.
-INGRESO HOSPITALARIO:
En planta de hospitalización:
Crisis de asma grave: síntomas o signos clínicos que persisten o empeoran después del tratamiento; FEM < 34%, Sat O2<92%.
Crisis de Asma moderada o grave con antecedentes de asma de riesgo vital.
Crisis con respuesta incompleta al tratamiento en pacientes con distancia superior a 20 minutos del Servicio de Urgencias más
próximo.
Crisis moderada o grave en pacientes que no comprendan las indicaciones sobre el tratamiento o tengan riesgo social.
En Cuidados intensivos pediatricos:
Asma grave con falta de respuesta al tratamiento administrado en Urgencias Hospitalarias.
Riesgo de parada cardiorespiratoria.
Hipoxemia (PO2<60mmHg) y/o PCO2>45 mmHg, Sat O2<90%.
-En todos los casos de reagudización se revisaran los factores desencadenantes, técnica inhalatoria, plan de acción escrito y adherencia al
tratamiento.
-Se registrará en un informe las características clínicas que motivaron la consulta en urgencias, clasificación de gravedad, actuaciones
seguidas, valoración clínica y funcional y el tratamiento prescrito.
NORMAS DE CALIDAD INCLUIDAS EN EL CONTRATO PROGRAMA
Antes de los tres meses desde la primera visita todos los niños con síntomas sugerentes de asma deben haber sido diagnosticados y tener establecido
un plan individual de tratamiento.
En la historia clinica de los niños asmaticos debe constar que han recibido educación e información escrita sobre los sistemas de inhalación,
evitación de desencadenantes y pautas de actuación relativas a su enfermedad.