Download Analgesia para el dolor abdominal aguda

MªELENA JIMÉNEZ BORILLO
R1MFy C , Febrero 2011
C.S.RAFALAFENA
ANALGESIA PARA LOS PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL
AGUDO:
ANTECEDENTES:
Durante décadas se suspendió la analgesia para los pacientes con dolor
abdominal agudo hasta establecer un diagnóstico definitivo por temor de que se ocultara
los síntomas, alterase los hallazgos físicos o, en última estancia , retardase el
diagnóstico y el tratamiento de una afección quirúrgica. En estudios recientes se ha
cuestionado este enfoque no basado en la exactitud del diagnóstico . Sin embargo, la
administración temprana de analgesia a dichos pacientes puede aliviar
considerablemente el dolor y no afecta al diagnóstico.
OBJETIVOS:
Determinar si las pruebas actualmente disponibles apoyan el uso de analgesia
opiácea en el tratamiento de los pacientes con dolor abdominal agudo; y evaluar los
cambios en la comodidad del paciente mientras espera las decisiones sobre el
diagnóstico definitivo y el tratamiento final.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se identificaron los ensayos mediante busquedas en el Registro Cochrane
Central de Ensayos Controlados (Cocharane Central Register of Controlled Trials)
(CENTRAL) (The Cochraine Library , número 4,2006), MEDLINE (1966 A 2006) y
EMBASE (1980 A 2006).
Filtro de ensayo controlado aleatorio para la búsqueda en MEDLINE y EMBASE.
También identificaron los ensayos a través de los “ articulos relacionados”.
Las búsquedas no se limitaron por el idioma o el estado de la publicación
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyen a pacientes adultos con
dolor abdominal agudo, sin restricción de sexo, que comparan cualquier régimen de
analgesia opiácea con ninguna analgesia administrada antes de cualquier intervención
de forma independiente de los resultados.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:
Dos autores evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes de los
informes. Se recuperaron las versiones completas de los textos de los estudios
potencialmente pertinentes que seleccionó, al menos, un revisor para la inclusión
potencial.
La ocultación de la asignación fue importante para evitar sesgo y se calificó mediante
enfoque Cochraine.
Se examinaron los datos de los estudios incluidos cualitativa y
cuantitativamente con la metodología de las Colaboraciones Cochraine y el softaware
estadístico RevMan Analysius 1.0.5. En el caso de homogeneidad o de heterogeneidad
no preocupante, se utilizó un modelo de efectos aleatorios.
Se realizó un análisis de sensibilidad en base a la evaluación de la calidad.
RESULTADOS PRINCIPALES:
- Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión.
- Se verificó la mejoría, con el uso de analgesia opiácea, en variables como la
comodidad del paciente, la reducción del dolor, los cambios al examen físico.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La revisión aporta algunas pruebas para apoyar la noción de que el uso de
analgésicos opiáceos en pacientes con dolor abdominal agudo es útil en cuanto a la
comodidad del paciente y no retrasa las decisiones sobre la administración de un
tratamiento.
COMENTARIOS PROPIOS:
He preparado este tema ya que se trata una patología muy frecuente entre la
población. Y por lo tanto importante conocer correctamente.
Personalmente, estaba realmente confundida en cuanto a este tema, pensaba que ante
cualquier patología que cursara con dolor abdominal agudo no se podía dar analgesia al
paciente para no dificultar el diagnóstico final y por tanto la actitud terapéutica al
respecto.
Pero tras buscar información a al respecto y leer esta revisión puedo concluir que por
que no hace falta tener a los pacientes esperando, padeciendo mientras tanto un dolor
intenso o no tan intenso (ya sabemos lo que puede variar la sensación de dolor
subjetivamente ) hasta ser evaluados, por otros “colegas” de profesión y a la toma de
decisiones (generalmente necesidad o no de cirugía).
Por lo que, tras la realización de una buena historia clínica y sobretodo tras conocer
correctamente la evolución del el dolor, en muchas ocasiones, desde un inicio se puede
pautar analgesia. (Una vez tenemos filiada correctamente la patología)
Lo importante es recordar que la evolución del dolor es un dato importante y por ello
debe evitarse los analgésicos antes de establecer la conducta a seguir. Y que esta claro
que el dolor abdominal agudo es una patología que puede acabar produciendo
complicaciones importantes, en muchas ocasiones debidas al retraso del diagnóstico y
del tratamiento oportuno.
También es importante nombrar que en este estudio se habla continuamente del
tratamiento del dolor con opiáceos, pero ¿es este el tratamiento adecuado?, ¿que
ocurriría si se trata el dolor abdominal agudo con antiinflamatorios?, ¿hay que seguir la
es cala del tratamiento del dolor de la OMS?,Además no se comenta en ningún
momento si existe o no conflicto de intereses
Podemos leer también “Se verificó la mejoría, con el uso de analgesia opiácea,
en variables como la comodidad del paciente, la reducción del dolor, los cambios al
examen físico.”
Afirman que no existen cambios en cuanto al examen físico, pero en ningún
momento se habla de como afecta al buen diagnóstico final , o si ese producen mayor
cantidad de errores en paciente a los que se les ha pautado analgesia…
Así que seria un tema para seguir investigando a cerca de él, ¿no creeis?