Download Screening de Cáncer de mama

ATENEO AMBULATORIO
Fecha: 19/07/2010
Paciente/población/problema:
mujer
Desenlace: Tasa de mortalidad
Responsables: Corrado, Rosina
Adulto Exposición: Screening de Cáncer de
Mama
Búsqueda: Up to Date 18.1,
USPSTF recomendaciones 2009
Soc. Argentina de Mastología
Conocimiento de base: El cáncer de mama es frecuente en la mujer de países desarrollados y
no desarrollados. Factores de riesgo: edad (85% a los 50 años), predisposición genética, exposición a
estrógenos. Mortalidad: 22/ 100.000 mujeres.
Mamografía: el mejor de los métodos de diagnóstico que disponemos para la detección de lesiones
mamarias mínimas, fundamentalmente de pequeños carcinomas que se manifiestan solo por
microcalcificaciones ó tumores menores de 1cm., no palpables. En una encuesta a 484 pacientes
respecto a la molestia de la técnica fue: Indolora, 27%, Tolerable 66%, Mucho dolor 6%, Intolerable
0,2%. En el 93,4% se realizó con molestias aceptables
USPSTF evaluó: auto examen mamario, examen clínico mamario, mamografía convencional,
mamografía digital, y resonancia magnética nuclear
 Mamografía convencional: similar en mujeres de 39 a 49 años y de 50 a 59 años. Sin embargo (en
el grupo 39-49) NNR para prevenir 1 muerte se incrementó en más del 40%. En el grupo de 60 a
69 años se obtiene el mayor beneficio. Un único estudio proporcionó datos en el grupo de
mayores de 70 años, cuyos resultados fueron imprecisos
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Mamografía convencional y digital: precisión similar. La digital mostró superiorioridad en mujeres
menores de 50 años (premenopáusicas) o con mamas radiológicamente densas.
RMN: sensibilidad del 71 al 100% y especificidad del 81 al 97% en mujeres de alto riesgo.
Recomendada por la Soc. Americana del Cáncer para mujeres de alto riesgo.
Autoexamen no demostraron reducciones en la mortalidad y puede resultar potencialmente dañina
(detección de lesiones benignas)
Recomendaciones
 Recomienda la mamografía de screening bienal para mujeres de 50 a 74 años.
Grado: recomendación B .
 La decisión de iniciar, mamografía bienal regular antes de los 50 años debe ser elección
personal, teniendo en cuenta el contexto del paciente, informando sobre riesgos y beneficios.
Grado: recomendación C .
 Concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar los beneficios adicionales y los
efectos nocivos de la mamografía en screening de mujeres mayores de 75 años.
Grado: I Declaración .
 No recomienda la enseñanza de auto-examen del seno. Grado: recomendación D .
 Concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar los beneficios adicionales y los
daños de un examen clínico de los senos (CBE), más allá del screening en mujeres de 40
años o más. Grado: I Declaración .
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Concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar los beneficios adicionales y los
daños de una mamografía digital o la resonancia magnética (MRI) en lugar de la mamografía
común. Grado: I Declaración
Conclusión: Recordar que el objetivo del rastreo, es detectar la enfermedad en una etapa
suficientemente temprana y tratable. La edad de inicio del rastreo es muy importante ya que cuanto
más precoz, los daños pueden superar a los beneficios.
Estos son: exposición a radiaciones, daños psicológicos, pruebas de imágenes y biopsias
innecesarias, resultados falso-positivos (10%), los daños de tratar un cáncer que podría no aparecer
clínicamente durante la vida de la mujer (sobre diagnóstico) y daños por la realización de tratamiento
temprano en canceres que no acorten la vida de la mujer. Estos riesgos involucran todas las edades,
sin embargo los falsos positivos son más comunes entre las mujeres de 40 a 49 años, mientras que el
sobre diagnóstico es más común entre las mujeres mayores.