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La maduración de la agudeza visual se acelera en niños alimentados con leche materna en comparación con
niños a termino alimentados con comida para bebes que contienen la yema de huevo enriquecido con DHA
RESUMEN
Entre 6 y 12 meses de edad, los niveles de sangre de los (n-3) de cadena larga poliinsaturados, el ácido
docosahexaenoico (DHA), en los lactantes alimentados con leche materna normalmente disminuyen debido a
la disminución de la madre tiendas de DHA y la introducción de alimentos sólidos DHA de los pobres
desplazando a la leche humana como la principal fuente de nutrición. Por lo tanto, se utilizó un formato de
azar, ensayo clínico para evaluar el efecto del suplemento de DHA en los alimentos sólidos en el desarrollo
visual de los bebés alimentados con leche materna con el resultado primario, barrido de potenciales
evocados visuales (PEV), la agudeza, como un índice para la maduración de la la retina y la corteza visual. A
los 6 meses de edad, los bebés alimentados con leche materna fueron asignados aleatoriamente para recibir
un vaso (113 g) / d de alimentos para bebés que contiene yema de huevo enriquecido con DHA (115 mg
DHA/100 g de alimentos; n = 25) los alimentos o el bebé de control (0 mg de DHA, n = 26). Medidas
gravimétricas se utilizaron para estimar el consumo de DHA suplementario que fue de 83 mg de DHA / d en el
grupo suplementado y 0 mg / d en los controles. Aunque muchos bebés de ambos grupos siguieron el pecho
durante una media de 9 meses, RBC niveles de DHA se redujo significativamente entre los 6 y 12 meses (3,8 a
3,0 g/100 g de ácidos grasos totales) en los lactantes control, mientras que RBC aumentó los niveles de DHA
en un 34% 4,1 a 5,5 g por 100 g por 12 meses en neonatos que recibieron suplementos. la agudeza PEV a los
6 meses fue de 0,49 log MAR (ángulo mínimo de resolución) y mejoró a 0.29 logMAR por 12 meses en los
controles. En los bebés con suplemento de DHA, la agudeza VEP fue del 0,48 logMAR a los 6 meses y
madurado a 0,14 logMAR a los 12 meses (1,5 líneas en la tabla de mejor ojo que los controles). A los 12
meses, la diferencia correspondía a 1,5 líneas en la carta del ojo. RBC niveles de DHA y la agudeza PEV a los 12
meses se correlacionaron (r = -0.50, P = 0,0002), el apoyo a la necesidad de un suministro adecuado de DHA
en la dieta a lo largo de 1 año de vida para el desarrollo neuronal.
Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICL) 6 tienen un papel importante en el desarrollo visual
en la infancia. En comparación con los lactantes alimentados con fórmulas comerciales que carecen de
AGPICL, los bebés alimentados con leche materna tienen una función electrorretinográfica más avanzada a
las 6 semanas de edad (1) y la agudeza visual más maduro por 4 meses de edad (2). En la evaluación
longitudinal del efecto de factores de la dieta materna e infantil en el desarrollo visual infantil, Williams et al.
(3) informó de que la variable que más se asocia con stereoacuity a 3,5 y de edad fue de la lactancia materna.
Los niños que habían amamantado durante períodos cortos, incluso durante la infancia había stereoacuity
visuales más maduras que los niños que nunca habían recibido leche materna. (N-3) AGPICL, ácido
docosahexaenoico [DHA, 22:6 (n-3)], que está presente en la leche humana, pero ausente en los preparados
para lactantes sin suplementos, puede ser el principal factor responsable de este beneficio.
La evidencia directa para un papel de DHA en el desarrollo visual es que los recién nacidos a término
alimentados con fórmulas con cantidades adecuadas de DHA y una cantidad equilibrada de las 20 emisiones
de carbono (n-6) AGPICL, ácido araquidónico [ARA, 20:4 (n-6) ], han mejorado el desarrollo visual y mental sin
efectos adversos sobre el crecimiento (4-6). Además, el DHA en la fórmula infantil se asoció con la duración
más breve mirada a los estímulos nuevos en la prueba de Fagan (7) y con la agudeza visual mejorada en un
meta-análisis multistudy (8). comentarios críticos de esta literatura se han publicado recientemente (9-11).
Una mujer que producen leche para su bebé se deriva una parte importante de AGPICL leche de sus tiendas
endógena (12). La leche humana puede variar considerablemente en su contenido de AGPICL dependiendo
de la dieta de la madre y la cantidad de AGPICL movilizados de sus tejidos a lo largo de la actual y los
embarazos anteriores y / o lactancias (13). La concentración de DHA en la leche materna varía desde tan sólo
0,1% del total de ácidos grasos en las mujeres que consumen dietas occidentales hasta un 1,4% en las
mujeres inuit en América del Norte y el 2,78% en las mujeres chinas de un pueblo de pescadores, tanto en
grandes cantidades que consumen de alimentos de origen animal marino (14-16).
La justificación de este estudio fue que a los 6 meses de edad, los bebés comienzan a ser alimentados con
alimentos semisólidos y por lo tanto es probable que tengan una reducción en la dieta de DHA como se
refleja en una disminución de la sangre los niveles de DHA (4,6). Esta reducción en la ingesta de DHA del bebé
puede ser debido a una reducción concomitante en el consumo de la leche humana (17), combinada con el
consumo creciente de alimentos de destete DHA de los pobres (18).
El objetivo de este ensayo clínico aleatorio para determinar si los alimentos infantiles enriquecidos con DHA
siempre como una fuente suplementaria de DHA a los bebés alimentados con leche materna en el segundo 6
meses de vida modificado los perfiles de lípidos en sangre de ácidos grasos y el desarrollo modificado visual.
Además, para evaluar si los ácidos grasos de cadena larga afectados el metabolismo infantil, se evaluó la
capacidad antioxidante total, química sanguínea y hematología. Complementario DHA fue proporcionada en
forma de alimentos infantiles listos para el consumo realizado con la yema de huevo enriquecido con DHA
proporcionando DHA y ARA.
Los sujetos. Niños de término sanos nacidos reciben leche materna, ya sea el Hospital Presbiteriano de Dallas
o Medical City Dallas Hospital fueron incluidos en el estudio. niños adicionales fueron reclutados a través de
anuncios. Los criterios de inclusión fueron una edad gestacional al nacer> 37 semanas, peso al nacer> 2800 g,
la lactancia materna exclusiva en el hospital y durante los primeros 4 meses de vida con una intención de la
madre de continuar la lactancia materna, una buena posibilidad de seguimiento a largo plazo en marcha, y el
consentimiento informado para el protocolo. Los criterios de exclusión fueron ninguna enfermedad de base o
una malformación congénita que se consideró probable que interfiera con la evaluación del material de
estudio, ninguna de patrones anormales de la dieta materna, y cualquier evidencia de enfermedad
metabólica materna.
El consentimiento informado se obtuvo de uno o ambos padres antes de la participación del niño. Este
protocolo de investigación observó los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por las Juntas
de Revisión Institucional de la Universidad de Texas Southwestern Medical Center (Dallas), el Hospital
Presbiteriano
de
Dallas,
y
el
Medical
City
Dallas
Hospital.
códigos de aleatorización generada por computadora con los bloques de longitud variable de 8-12 se utiliza
para asignar 55 lactantes a 1 de 2 grupos a los 6 meses de edad. Ambos grupos recibieron alimentos estudio
bebé y se dirigieron a alimentar al bebé en un tarro de alimentos para estudio por día. Como incentivo, todos
los padres recibieron cupones de la tienda para la compra de alimentos infantiles comerciales en su tienda
local. Un grupo recibió el control de los alimentos para bebés, y el otro grupo recibió alimentos infantiles que
contengan yema de huevo enriquecido con DHA.
Cincuenta y un niños completaron el estudio: 26 en el grupo que recibió el control de alimentos para bebés,
con un abandono (debido a una infección viral), y 25 en el grupo que recibió los alimentos infantiles hechos
con yemas de los huevos enriquecidos con DHA con 3 desplegable salidas (2 debido a la constipación y la
negativa de uno a comer alimentos sólidos a los 6 meses de edad), dando una tasa de finalización del 93%.
Alimentos infantiles. ácido huevos enriquecidos con DHA se obtuvieron de las gallinas que reciben una
dieta esencialmente libre de AGPICL pero linaza contiene y harina de soya como fuentes del precursor de
DHA,-linolénico (LNA-) (19). Las yemas de huevo se separaron, pasteurizada y secado por aspersión. Las
yemas de huevo en polvo de 120 g / kg de alimento (12%) se utilizaron para preparar semisólido, listos para el
consumo, alimentos infantiles enriquecidos con DHA como se describe en Theuer et al. (20,21), todos los
alimentos envasados en frascos herméticamente sellada que contiene 113 g de alimento. El control de los
alimentos para bebés carecían de yema de huevo, pero para otros efectos los mismos ingredientes que los
alimentos enriquecidos con DHA. La yema de huevo en polvo y los alimentos infantiles se analizaron para
ácidos grasos por Medallón Laboratorios (22) (ver Tabla 1). La yema de huevo en polvo contenía 2% de ácidos
grasos como el DHA, los alimentos infantiles enriquecidos con DHA contenidos DHA/100 115 mg g de
alimentos (es decir, 130 mg DHA/113-g frasco de comida para bebés). El contenido de grasa de los diferentes
sabores de los alimentos infantiles enriquecidos con DHA (5.8 a 8.1 g/100 g) fue de 5 - a 6 veces más alta que
la de control de alimentos (0,1 a 2,3 g/100 g), resultando en una mayor energía densidad de los alimentos
infantiles
enriquecidos
con
DHA
(más
de
230
kJ/100
g).
Cinco variedades de alimentos del estudio fueron enviados directamente a la casa de cada participante, un
mínimo de 216 frascos se proporcionan para el período de alimentación de 6 meses con el objetivo de
proporcionar un tarro de alimentos para estudio / d. Verduras, cereales con frutas, crema y variedades de
frutas fueron incluidos. La ingesta de alimentos se estimó en los primeros dos meses de la prueba mediante
la recopilación y un peso de los frascos abiertos para determinar la parte no utilizada. Las eventuales
diferencias entre el consumo de alimentos y la desaparición de alimentos (cantidad pendiente de pago de
cada frasco) fueron minimizados por instruir a los padres a cuchara, solo una pequeña cantidad de alimento a
la vez y luego una cuchara de alimentos adicionales si es necesario. Los datos de desaparición de comida que
se sirve para estimar el cumplimiento y la comida en general y el consumo de DHA de los niños del estudio.
Protocolo general. Se obtuvo consentimiento informado y la asignación al azar se produjo en la visita de 6
meses. Los alimentos asignados fueron enviados dentro de 3-7 d. La función visual (agudeza barrido y
stereoacuity VEP) y el crecimiento se evaluaron a los 6, 9 y 12 meses, y las muestras de sangre fueron
tomadas a las 6 y 12 meses.
Barrer VEP agudeza. la agudeza VEP fue la medida de resultado primario y se evaluó de acuerdo con el
protocolo desarrollado por el parámetro barrido Norcia y compañeros de trabajo (23,24) con el uso de la fase
vertical de las rejillas de marcha atrás a los 6 Hz. Los detalles del protocolo se ha descrito anteriormente (4).
Barrer la agudeza VEP se expresaron en logMAR (mínimo ángulo de resolución, por ejemplo, los equivalentes
de Snellen de 20/20 corresponden a un MAR de arco de 1 min y logMAR de 0,0, mientras que 20 / 200
corresponde
a
un
MAR
de
10
minutos
de
arco
y
logMAR
de
1,0
).
Stereoacuity. Puntos aleatorios stereoacuity se evaluó con el uso de elección forzada mirada preferencial y
el Niño Randot Stereocards (25) como se describió previamente (26). Puntos aleatorios stereoacuity fue
elegida como una medida de resultado, ya que refleja el procesamiento cortical; la detección de los estímulos
dispares depende de la combinación de las imágenes corticales monocular que carecen de información del
formulario. Stereoacuity se expresó en el registro del arco s (registro de la disparidad binocular mínima
detectable, por ejemplo, una disparidad de 40 s de arco corresponde a 1,60 registro s de arco).
Crecimiento. Peso, talla, circunferencia de la cabeza, y el tríceps y subescapular medidas de espesor del
pliegue cutáneo se ha descrito anteriormente (4) y se obtuvieron a los 6, 9 y 12 meses. Los datos de
crecimiento se normalizaron por la expresión como Z-scores obtenidos para recién nacidos a término de su
edad y sexo, en comparación con los datos normativos publicados por el Departamento de Salud y Servicios
Humanos en el marco del Sistema Nacional de Salud y Nutrición Examination Survey III (27).
Lípidos en la sangre. Las muestras de sangre (2,0 ml) se obtuvieron a los 6 y 12 meses por punción en el
talón con la ayuda de los paquetes de talón infantil calentamiento en tubos que contenían EDTA. Plasma y
glóbulos rojos fueron separados por centrifugación a 3000 xg durante 10 min a 4 ° C, los lípidos se extrajeron
y transmethylated con trifluoruro de boro: metanol, y los ésteres metílicos se analizaron por cromatografía
de gases con columna capilar de detección de ionización de llama [véase (6) para más detalles] . El nivel de
ácidos grasos se informó de la concentración masiva de alimentos para bebés y tanto el porcentaje relativo
de ácidos grasos totales y las concentraciones de masas [mmol / L de plasma (datos no presentados) o
envasados de glóbulos rojos en la base de la adición de un patrón interno (23: 0)].
La capacidad antioxidante total. La capacidad total antioxidante del plasma se midió utilizando una
modificación de quimioluminiscencia del total de captura radicales peroxilo parámetro [TRAMPA ensayo
(28)]. La capacidad antioxidante de una alícuota (20 mL) de plasma anticoagulado citrato de diluirse 1:10 con
solución isotónica de cloruro de sodio se estableció por su capacidad de saciar una reacción catalizada por la
peroxidasa de rábano picante generados por un equipo de quimioluminiscencia (cat. # RPN 190; OrthoClinical Diagnostics). capacidad de enfriamiento se ensayó en un luminómetro (Turner Designs) con posterior
cuantificación por comparación con una curva estándar (10 a 100 mmol / L) del derivado de la vitamina E
sintética, Trolox (6-hidroxi-2 ,5,7,8-tetramethylchroman -ácido 2-carboxílico; Aldrich). La actividad
antioxidante se expresó como mmol / L equivalentes de este derivado de la vitamina E.
Sangre de hematología y química. A las 6 y 12 meses, alícuotas de sangre entera anticoagulada con EDTA
fueron enviados a un laboratorio central clínicos (LabCorp) para el análisis hematológicos. El análisis incluyó el
recuento de plaquetas, recuento de glóbulos rojos y glóbulos blancos, hemoglobina y determinación de
hematocrito, volumen corpuscular medio, y la cuantificación de hemoglobina (Analizador de Hematología
Coulter LH750, Beckman Coulter). A los 12 meses, química sanguínea fue analizada en muestras de suero
enviadas al mismo laboratorio. El análisis incluyó los siguientes: determinación de la glucosa, nitrógeno ureico
en sangre, creatinina, nitrógeno ureico en sangre: creatinina, sodio, potasio, cloro, dióxido de carbono, calcio,
proteínas totales, albúmina, globulina, albúmina: globulina, bilirrubina total y actividades de la fosfatasa
alcalina, aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa (modular Hitachi, Roche
Tamaño de la muestra. Los tamaños de muestra se calcula utilizando el método descrito por Rosner (29) para
= 0,05 y 1 - ß = 0,90. Con el uso de las desviaciones estándar para barrer VEP [0.1 logMAR corresponde a una
línea en un gráfico de los ojos (4)] de nuestros estudios actuales y pasados de recién nacidos a término, el
tamaño de la muestra final de cada grupo a los 12 meses necesarios para detectar un 1-SD diferencia entre
los grupos fue de 21 niños. Este tamaño de la muestra también fue suficiente para detectar una diferencia de
1 SD entre los grupos en puntos aleatorios stereoacuity [0,2 s de registro de arco, por ejemplo, el 40 de arco s
en comparación con 60 s de arco (25)] y una diferencia de menos del 1% en el DHA o ARA ácido grasos
composición de los lípidos de RBC (5). Las mediciones de la capacidad antioxidante, las variables de química
sanguínea y la sangre no se obtuvieron en nuestros estudios anteriores de la nutrición infantil, por lo que los
datos experimentales necesarios para estimar los posibles efectos dietéticos de estos análisis secundarios no
estaban disponibles. Anticipándose a una pérdida del 10% al seguimiento durante 12 meses, que tiene
previsto contratar a 25 niños por cada grupo de la dieta. En la actualidad, 55 niños se inscribieron y 51
finalizaron el estudio, para una tasa de finalización del 93%.
Los análisis estadísticos. Todos los datos fueron manipulados de manera codificada. Los datos fueron
analizados con dos vías de medidas repetidas ANOVA después de verificar que se cumplieron los criterios de
normalidad. comparaciones planificadas se llevaron a cabo para comparar las medias de los dos grupos de
dieta en cada punto de la edad. Debido a que cuatro se llevaron a cabo comparaciones por pares para cada
una de las variables de resultado visión (agudeza y stereoacuity), sólo prevista comparaciones con P <0,01
fueron considerados significativos (ajuste de Bonferroni de 0,05 / 4 o 0.0125). Dado que la regresión lineal se
realizó de manera similar entre la agudeza visual y los 4 principales ácidos grasos (ácido linoleico [LA, 18:2 (n6)],-LNA, ARA y DHA), P <0,01 fue considerado significativo. Las comparaciones múltiples de los ácidos grasos
de glóbulos rojos se consideraron significativas a P <0.002. Valores en el texto son medias ± SD.
RESULTADOS
A pesar de la intención expresada de continuar la lactancia materna a sus bebés, las madres en el control y la
mama grupos enriquecidos con DHA-alimentados durante 9,7 meses y 8,8 meses, respectivamente (ver Tabla
2); 65% de los niños en el grupo control y 80% de los niños en el grupo suplementado fueron destetados de la
leche materna a la fórmula antes de los 12 meses de edad. El estudio se completó en gran parte antes de la
disponibilidad comercial de la fórmula infantil fortificada con AGPICL en los Estados Unidos. Sólo un niño en el
grupo control y 3 en el grupo de enriquecidos con DHA fueron destetados de la leche materna a los
preparados que contienen DHA y ARA durante el intervalo de prueba de 6 meses. La eliminación de estos
recién nacidos a partir del análisis de datos no afectó los resultados de los análisis estadísticos.
Las fuentes dietéticas de DHA para los niños en el estudio incluía tanto la leche materna y alimentos
enriquecidos bebé. La ingesta estimada de DHA de la leche humana durante el ensayo fueron 37 mg / d en los
lactantes de control y 28 mg / d en el grupo suplementado. El consumo de alimentos para bebés por el grupo
de control fue de 84 ± 23 g de alimento / d (0,75 tarro / d, Cuadro 2). Sobre la base de las medidas
gravimétricas, los niños consumen de control 0 y 0,3 mg suplementario de DHA y ARA / d, respectivamente,
de la comida del bebé durante el estudio de 6 meses. Los bebés en el grupo de enriquecidos con DHA
consume 72 ± 31 alimentos para bebés g / d (un 0,66 jar / d), lo cual no fue diferente de los controles (p =
0,12). Los bebés alimentados con alimentos infantiles enriquecidos con DHA se calcula que han consumido 83
mg de DHA complementaria / día y 56 mg complementaria ARA / d durante el ensayo de 6 meses.
El contenido de ácidos grasos de los lípidos de RBC no difirió entre los grupos al inicio del juicio (6 meses;
Cuadro 3), sin embargo, por 12 meses, los grupos diferían en RBC lípidos DHA, ácido docosapentanoico [DPA,
22:05 (n -6)], y el total (n-3) AGPICL (P <0,002). RBC disminución de los niveles de DHA en el grupo control de
3,8% a los 6 meses a 3,0% a los 12 meses (p = 0,012). Por el contrario, RBC niveles de DHA se incrementó (P
<0,002) en el grupo DHA-enriquecido de 4,1% a los 6 meses a 5,5% a los 12 meses. RBC niveles de DHA en
términos de concentración de masas ha demostrado cambios similares (Tabla 3, P <0,002).
Los índices de suficiencia para (n-3) los ácidos grasos ([(n-6) / (n-3) AGPICL relación], Departamento de
Asuntos Humanitarios [DHA / DPA (n-6)], y ácidos grasos esenciales (ácido Mead [20: 3 (n-9)] / ARA) mejoró
en el grupo que recibió suplementos de DHA-El índice de saturación fue significativamente más elevada en
glóbulos rojos de los neonatos que recibieron suplementos;. suma de los dobles enlaces es un reflejo de un
aumento en la fluidez de las membranas de glóbulos rojos Treen et al. . (30) reportaron que un aumento en el
índice de saturación de 10 unidades (en función del porcentaje de ácidos grasos totales) en las células
cultivadas del retinoblastoma aumentado la movilidad lateral de la membrana de doble capa (es decir, un
aumento del 30% en la formación de excímeros pireno) y aumento del transporte de la colina a través de la
membrana celular en un 12%.
En recién nacidos de control, la agudeza PEV a los 6 meses fue de 0,49 ± 0,13 log MAR; mejoró a 0,45 ± 0,14
log MAR a los 9 meses y al 0,29 ± 0,11 log MAR a los 12 meses (Fig. 1). En el grupo suplementado con DHA, la
agudeza PEV fue de 0,48 ± 0,10 log MAR a los 6 meses y mejoró a 0,31 ± 0,13 log MAR a los 9 meses y de 0,13
± 0,1 logMAR a los 12 meses. En comparación con los controles, los niños en el grupo con suplemento de DHA
ha mejorado la agudeza visual de 0,14 y 0,16 log MAR a las 9 y 12 meses, respectivamente (P <0,002), lo que
equivale a 1,5 líneas en un gráfico de los ojos.
la agudeza PEV a los 12 meses se correlacionó con RBC niveles de DHA a los 12 meses (r = -0.50, P = 0,0002)
(Fig. 2) de tal manera que los niños con altos niveles de DHA tenían valores más bajos logMAR, la agudeza, es
decir, más maduro. Además, la ingesta alimentaria estimada de DHA de la leche materna y alimentos para
bebés en forma individual se correlacionó con la agudeza VEP (r = -0.49, P <0,0002), así como con RBC niveles
de DHA (r = 0,57, P <0,0002)
Stereoacuity a los 6 meses fue 2,54 ± 0,54 log s del arco y mejoró a 2.25 ± 0.47 s de registro del arco a los 12
meses en el grupo control. En los neonatos que recibieron suplementos, stereoacuity fue 2,37 ± 0,34 log s del
arco a los 6 meses y mejoró a 2.22 ± 0.55 s de registro del arco a los 12 meses. Sin embargo, stereoacuity a
los
12
meses
no
difirieron
entre
los
dos
grupos
de
dieta
(P
=
0,8).
A pesar de las diferencias en la energía y el contenido de grasa de los alimentos del bebé estudio, los grupos
no difieren en el peso, talla, perímetro cefálico, pliegue o grosor de la piel a los 6, 9 y 12 meses (P> 0,3 para
todas las medidas, los datos no se muestran). La capacidad total antioxidante del plasma no fue diferente
entre los dos grupos de dieta en el inicio del estudio (345 ± 78 mmol / L para los controles y 328 ± 107 mmol /
L equivalentes Trolox para el grupo suplementado, p = 0,53) o en 12 meses ( 335 ± 63 vs 321 ± 109 mmol / L
equivalentes Trolox, p = 0,58, respectivamente).
cumplimiento del Protocolo fue excelente y los alimentos enriquecidos con DHA fueron bien toleradas. Hubo
tres eventos adversos registrados en los controles: 2 no fueron relacionadas con la dieta (neuroblastoma y
oclusión del conducto lacrimal, tanto la cirugía que requiere), y un niño tenía una elevación de 3 veces en la
aspartato aminotransferasa a los 12 meses. En el grupo suplementado, hubo tres eventos adversos: 2 no
fueron relacionadas con la dieta (genéticamente asociadas elevación de la fosfatasa alcalina y el eczema
desde su nacimiento) y un niño tenía una elevación de 5 veces en la fosfatasa alcalina a los 12 meses. Todos
los eventos fueron reportados a las Juntas de Revisión Institucional y pediatras de los pacientes. Los grupos no
mostraron diferencias significativas en las medidas de hematológicos a los 6 o 12 meses de edad (P> 0,1). Del
mismo modo, su química sanguínea no fue diferente a los 12 meses (P> 0,15). Al término del estudio, ninguno
de los grupos tenían una media de resultados hematológicos que estaban fuera del rango normal, aunque
ambos grupos tenían niveles de creatinina (para grupos de control y que será completada, el 32,2 y 30,4 mmol
/ L, respectivamente) y el dióxido de carbono (18,2 y 18,5 mEq / L), que fueron ligeramente inferiores a los
niveles normales y la albúmina (43,6 y 42,8 g / L), que fueron ligeramente superiores a lo normal, no fueron de
importancia clínica.
DISCUCIONES
En el actual ensayo clínico aleatorizado, los bebés alimentados con leche materna que reciben los alimentos
infantiles enriquecidos con AGPICL durante 6-12 meses de vida tuvieron una elevación del 83% en RBC niveles
de DHA (Tabla 3) como resultado de una ingesta de aproximadamente 2 veces mayor de DHA en comparación
con sin suplementos lactantes (tabla 2). Además, los bebés con suplemento de DHA tenían una agudeza VEP
más maduros que los bebés de control a las 9 y 12 meses de edad (de 0,14 y 0,16 log MAR, es decir, 1,5 líneas
en un gráfico de los ojos, la figura 1.). Además, el nivel de lípidos en sangre de DHA se correlacionó
significativamente con la agudeza VEP de tal manera que los niños con mayores niveles de glóbulos rojos DHA
tuvieron una mejor agudeza visual (fig. 2). medidas metabólico fueron equivalentes en ambos grupos, sin
grandes acontecimientos adversos relacionados con la dieta.
Ningún beneficio para stereoacuity atribuibles a los alimentos infantiles enriquecidos con DHA fue evidente
en el juicio actual, lo cual es consistente con un estudio anterior utilizando la fórmula infantil AGPICL
enriquecido (31). En ambos estudios, los niños recibieron leche materna durante los primeros 4-6 meses de
vida, que pueden haber proporcionado estado nutricional suficiente para el desarrollo óptimo de
stereoacuity. Sin embargo, en otro juicio en el que los niños fueron asignados aleatoriamente a recibir
fórmula de control o AGPICL complementa la fórmula a partir de 6 semanas de vida, esta influencia del medio
ambiente se hizo evidente en un punto de tiempo de 4 meses pero no más tarde (26). Por lo tanto, un
"período crítico de sensibilidad" parece ocurrir hasta seis meses de edad en la susceptibilidad de maduración
de stereoacuity a las influencias ambientales (por ejemplo, los factores de la dieta).
Los resultados bioquímicos y funcionales de este estudio son consistentes con un ensayo clínico aleatorio
antes de los lactantes alimentados con leche materna destetados entre 4 y 6 meses de edad para recibir la
fórmula infantil DHA + ARA-enriquecido o nonenriched (31). A los 12 meses, los bebés alimentados con una
dieta nonenriched había una reducción del 50% en la concentración de glóbulos rojos-DHA en comparación
con los niveles de destete. Por el contrario, los bebés alimentados con fórmula enriquecida con AGPICL tenía
un 24% más altos de glóbulos rojos contenido de DHA en comparación con los niveles de destete y en 12
meses tenían un 1,5 veces más alto nivel de DHA que en el grupo infantil nonenriched. En este ensayo la
fórmula, se estimó que el suministro de DHA fue 0.2-0.4 g de DHA / 6 meses en el grupo control
(principalmente debido a la síntesis endógena de DHA de-LNA), en comparación con una dieta de 22 g de
DHA / 6 meses en AGPICL suplementada con los niños. Los niños de 1 y de edad había completado mejoró la
agudeza por PEV MAR registro de 0.103 (1 línea en la tabla de los ojos), en comparación con el grupo no
suplementados.
El importe medio de la leche materna consumida cada día entre 6 y 9 meses de edad disminuye de 750 ml a
cerca de 625 ml (17). Debido a que el contenido medio de materia grasa de la leche humana es de 37 g / L
(17), la ingesta diaria de grasa de la leche materna durante este período será de 25 g. Con un contenido
medio de DHA de la leche humana de grasa en los Estados Unidos de 0,2 g/100 g de ácidos grasos de la leche
total (27,32), el consumo de DHA de los niños con lactancia materna exclusiva mayores de esa edad en los
Estados Unidos sería de 50 mg / d. Entre 6 y 9 meses, la ingesta dietética media de DHA de los lactantes
alimentados con alimentos para bebés hecho con yemas de huevos enriquecidos con DHA se estimó en 133
mg / d de tanto la leche humana (50 mg / día) y las fuentes de alimentos sólidos (83 mg / d), mientras que
entre el 9 y 12 meses, la mayoría de los niños fueron destetados y los alimentos sólidos sólo contribuyó DHA
en un promedio de 83 mg / d. Así, para el período de prueba de 6 meses, los bebés complementado recibió
un promedio de 108 mg de DHA / d en comparación con 38 mg de DHA / d en los lactantes de control que
recibieron sólo leche materna hasta 9,7 meses de edad. Esto corresponde a un incremento aproximado de 2
veces en la ingesta de DHA por el grupo suplementado (7 vs 20 g / 6 meses, Tabla 2).
De peso corporal durante los 6 - para un período de 12 meses en promedio 8,4 kg, por lo que la ingesta media
de DHA para el DHA-complementado niños fue de 13 mg / (d / kg). Sin embargo, la ingesta de estos niños de
6 a 9 meses al mismo tiempo la lactancia materna fue de 17 mg / (d / kg), pero disminuyó a 9 mg de DHA / (kg
· d) de 9 a 12 meses, cuando la única fuente de DHA fue de alimentos enriquecidos bebé. Estos importes
corresponden a los 15 y 55% menor que los 20 mg de DHA / (/ kg d) recomendados por la FAO / OMS de
Expertos (33). En comparación, la media de consumo de DHA en el grupo control durante el estudio de 6
meses
fue
sólo
4,5
mg
/
(d
/
kg).
La leche materna y fórmula suplementada infantil están entre los pocos alimentos disponibles a los infantes
en los Estados Unidos que contienen una cantidad nutricionalmente relevantes de DHA + ARA. El preparado
para lactantes es la elección lógica como un vehículo para proporcionar DHA y ARA de los lactantes más
pequeños que no son amamantados. Durante el destete a los alimentos sólidos, el bebé de América del Norte
recibe DHA muy poco de la mezcla diversificada de alimentos ordinarios habitualmente incluidos en la dieta
de destete. Esta hipótesis fue validada en Australia (18) y en Finlandia (34).
Sólo tres alimentos comunes en la dieta de los EE.UU. contienen cantidades significativas de DHA, es decir, las
yemas de huevo, pollo y pescado azul. Los dos yemas de huevo regular y los de pollos alimentados con dietas
especiales para aumentar la (n-3) contenido en ácidos grasos contienen cantidades mensurables de DHA. Una
yema de huevo grande contiene entre 25 y 140 mg de DHA, dependiendo de la dieta de la gallina. Las yemas
de huevo han sido reconocidos como un alimento sano para los bebés y se utilizaron en varias culturas
antiguas como primer alimento sólido (35). Yema de huevo, se recomendó> hace 40 y que se inicie entre 4 y
6 meses de edad a menos que se la alergia en la familia (36). directrices propuestas más recientes para los
lactantes durante los primeros 6 meses de vida incluyen la introducción de la yema de huevo en 5-6 meses
(37). Más recientemente, Gibson et al. (38) y Makrides et al. (39) informaron de los efectos de la alimentación
normal y las yemas de huevo enriquecido DHA para lactantes alimentados con fórmula y los lactantes
alimentados con leche materna en el segundo 6 meses de vida. El consumo de 4 huevos enriquecidos con
DHA yemas semanales aumentó significativamente los niveles de DHA de glóbulos rojos a los 12 meses en los
lactantes alimentados con leche materna. los niveles de colesterol en sangre no eran superiores a las de los
lactantes alimentados con leche materna. Gibson et al. (38) también encontraron que los bebés alimentados
con yema de huevo había mejorado el estado del hierro, medida por el aumento de los niveles séricos de
hierro y una mayor saturación de la transferrina. Con base en estimaciones de la ingesta de alimentos (Tabla
1) y el contenido de la yema de los alimentos infantiles (12%), el consumo de la yema (67 g / semana), y por
lo tanto, el colesterol y el hierro, en el presente estudio fue casi equivalente a la en el estudio de Gibson
(38,39). yema de huevo es también una fuente rica de la lecitina de colina-rica; colina es un componente
fundamental de los fosfolípidos de membrana y ha demostrado ser un nutriente esencial para el desarrollo
del
cerebro
(40).
La carne de pollo contiene sólo una pequeña cantidad de DHA. Puré de pollo con caldo destinados a la
alimentación infantil consta de 7 mg de DHA (y 43 mg de ARA) en el de 55 g Cantidad recomendada
Habitualmente consumido por Comida Ocasión (41). Aunque el pollo es una importante fuente de DHA para
los adultos (42), la baja concentración de DHA en el pollo hace de este una fuente pobre de DHA para los
niños.
En los Estados Unidos, sin alimentos comerciales destinados a los lactantes contienen peces. El pescado es
percibido como altamente alergénicos por los pediatras de EE.UU. y los padres, a pesar de que los pescados
grasos como el salmón y el atún han reducido alergenicidad si enlatado (43). Una cuestión más difícil de vista
nutricional es que los pescados grasos contienen grandes cantidades de DHA y el ácido eicosapentaenoico
(EPA), pero muy poco ARA. Puré de alimentos para bebés disponibles en Europa hizo con la trucha y nasello
(merluza, pescadilla) de suministro, por 100 g, 100 a 200 mg de DHA y de 25 a 70 mg de EPA, pero sólo de 3 a
6 mg de ARA. La leche humana contiene algo de la EPA si la dieta materna contiene una fuente de la EPA (por
ejemplo, peces), por lo que el crecimiento infantil y desarrollo normales puede ocurrir en la presencia de
pequeñas cantidades de EPA. Sin embargo, siempre complementaria de la EPA a los niños sin suficiente ARA
es problemático
EPA inhibe la elongación de Los Ángeles a ARA (44). Una fórmula para bebés enriquecida con DHA (0,31% de
DHA) hecho con un aceite de pescado bajo la EPA y con un contenido relativamente bajo de la EPA (0,08% del
total de ácidos grasos), pero aún menos ARA (0,03%) significativamente deprimida RBC fosfolípidos niveles de
ARA a los 4 meses de edad (45). Por lo tanto, el nivel de la EPA en la dieta infantil debe ser limitado (44). Las
fórmulas infantiles que contienen los aceites de pescado con un contenido sustancial de la EPA no se
demostró que el apoyo (46) y apoyo a los (47) el crecimiento normal en los recién nacidos prematuros.
Este estudio demuestra que la madurez visual de los niños sanos se mejora continua de suministros de DHA
en leche humana y los alimentos infantiles enriquecidos con DHA también en 1 y de la vida. Modificaciones
posteriores en la infancia a la función visual y otros procesos neuronales de este suplementación con DHA en
alimentos
para
bebés
están
actualmente
bajo
investigación