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HOSPITALIZACIONES Y MORTALIDAD POR CANCER EN ARAGON. AÑOS 2014 y 2015 DIA MUNDIAL CONTRA EL CÁNCER 4/02/2017 Sección Información e Investigación Sanitaria Servicio de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Salud Pública INTRODUCCIÓN El cáncer es un importante problema de Salud Pública debido a su magnitud, medida por su incidencia, prevalencia, mortalidad y años potenciales de vida perdidos. En general se puede decir que es una enfermedad crónica y que está presente en todas las edades, aunque en mayor medida en los grupos de edad más avanzada, generando unos costes cada vez más elevados. Hay que destacar que es posible actuar a través de diferentes medidas de salud pública como la prevención de aparición de lesiones que pueden degenerar en cáncer (vacunación contra el papiloma); detección precoz a través de cribado (universal o grupos de riesgo) y sobre todo con la promoción de hábitos y estilos de vida como la alimentación rica en frutas y verduras, ejercicio físico moderado, que limite las cifras de sobrepeso y obesidad, evitando el consumo de tabaco y alcohol, y favoreciendo entornos laborales y de ocio saludables. Desde la Dirección General de Salud Pública (DGSP) nos planteamos como objetivo conocer la situación del cáncer en Aragón. 1 MÉTODO Se realizó un análisis descriptivo del cáncer en Aragón, utilizando dos fuentes de información: el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), que recoge las altas de los hospitales de Aragón seleccionando las producidas por residentes en Aragón, y el Registro de Mortalidad. La población de estudio fue el conjunto de los residentes en Aragón, utilizando como población de referencia la procedente del padrón de 2014. El período de estudio para el análisis coincidió con la información más reciente de cada uno de los sistemas de información, siendo el 2015 para el CMBD y el 2014 para el Registro de Mortalidad. Tanto en el análisis de CMBD como en el de mortalidad se incluye una descripción de la evolución de las tasas en los últimos años. Del CMBD se seleccionaron las altas en las que el diagnóstico principal correspondió al capítulo de neoplasias (códigos 140-239) de la 9ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades Modificación Clínica (CIE 9-MC). Se calculó la tasa bruta de altas hospitalarias con diagnóstico principal de neoplasia, las tasas específicas por edad y la tasa ajustada a la población estándar europea. Esto se calculó tanto para hombres como para mujeres. Se comparó la tasa ajustada con la obtenida desde el año 2009 hasta 2015. Se identificaron los pacientes diferentes que habían ocasionado esas altas agrupándolas por el campo CIA, de identificación de paciente, seleccionando el registro correspondiente a la primera fecha de alta. Se calcularon la tasa bruta y la específica por edad de los pacientes que habían ingresado por “neoplasia”. Para cada zona básica de salud (ZBS) se calculó la razón de pacientes hospitalizados por “neoplasias”, diferenciando por sexo, siendo el numerador el número de personas que han sido atendidas por esta causa en los hospitales de Aragón en 2015 y tenían codificada la ZBS, y el denominador los esperados por ZBS. Para el cálculo de esperados se utilizó la tasa de personas hospitalizadas de Aragón por “neoplasia” en grupos de edad quinquenales independientemente de que tuvieran cumplimentada la variable ZBS. Se dividieron en quintiles en función de la razón obtenida y se 2 representaron cartográficamente en el mapa de Aragón y una ampliación de las capitales de provincia, Zaragoza, Huesca y Teruel. Del Registro de mortalidad se seleccionaron, las defunciones por cáncer en Aragón durante el año 2014. Se asignaron el Sector y la ZBS de residencia según el Padrón de habitantes de cada defunción, de acuerdo al mapa sanitario de 2015. Se calcularon y representaron gráficamente las tasas de mortalidad por cáncer bruta y ajustada a la población europea (con sus IC al 95%) para el total de la población de Aragón y por sector sanitario y sexo. También las tasas especificas por grupos de edad y sexo Asimismo se calcularon las razones estandarizadas de mortalidad para cada ZBS por sexo y se suavizaron mediante el modelo de Besag, York y Mollié, Para el cálculo de esperados se utilizaron las tasas de mortalidad por cáncer de Aragón del período de estudio por grupos quinquenales de edad. Se representaron cartográficamente y se detallaron las ZBS con mayor y menor riesgo a posteriori. Se calcularon los años potenciales de vida perdidos (APVP) tanto en hombres como en mujeres y la razón de tasas ajustadas de muertes por cáncer hombre/mujer. Utilizando la lista reducida del INE, se calcularon las tasas ajustadas de cada uno de los tumores. Se comparó la evolución de la tasa ajustada desde el año 2005 a 2014, en hombres y en mujeres, para el total de tumores, así como la de los tumores con mayor tasa ajustada, siendo estos el tumor broncopulmonar, el de mama y el colorrectal. 3 RESULTADOS 1.- Hospitalizaciones En el año 2015, en Aragón el número de altas registradas en el CMBD de pacientes de Aragón fue de 162.846, de ellas, 15.991 fueron por neoplasias, lo que supone un 9,8 % del total de las altas de ese año. De éstas, 8.382 las causaron hombres, siendo la tasa bruta 1.275,9 por 100.000 y la tasa ajustada a la población estándar europea de 932,1 por 100.000. Un total de 7.609, fueron producidas por mujeres, siendo la tasa bruta de 1.138,4 por 100.000 mujeres y la tasa ajustada de 883,1 por 100.000. Las tasas fueron superiores en mujeres en los grupos de edad desde los 10 años hasta los 54 años, en el resto de los grupos de edad, las tasas específicas son superiores en hombres. Figura 1 Figura 1. Tasas específicas por grupo de edad y sexo de altas hospitalarias por neoplasias. Aragón 2015. Fuente: CMBD 4 La tasa ajustada de altas con diagnóstico principal de neoplasia se mantiene estable en los últimos siete años. Figura 2 Figura 2. Evolución de las tasas ajustadas a la población estándar europea de las altas hospitalarias en Aragón diferenciado por sexo desde el año 2009-2015 Fuente: CMBD Estas altas fueron causadas por 12.758 pacientes diferentes. Se pudo asignar la ZBS al 91 % de los pacientes, quedando 1.149 sin asignar. Del total de pacientes, 6.391 fueron hombres. La tasa bruta de hombres de Aragón hospitalizados por neoplasia en nuestra comunidad fue de 972,8 por 100.000 habitantes. La tasa bruta de mujeres fue 952,54. Las tasas específicas por grupo de edad y sexo se muestran en la Figura 3. En las edades desde 25 años hasta los 60 años, se pueden observar tasas más elevadas en las mujeres que en los hombres. 5 Figura 3. Tasas específicas por edad y sexo en pacientes hospitalizados en Aragón por neoplasia en 2015 Fuente: CMBD Por ZBS, se observó que las razones estandarizadas de pacientes hospitalizados (REPH) hombres por neoplasias, oscilaban entre el 12,6 % y el 142,1 %. Se mostró un patrón geográfico en el que las razones más elevadas aparecían en Zaragoza capital y zonas al oeste de Zaragoza (Figura 4). En las mujeres las REPH por neoplasias, presentaban un rango de 0 a 166,4 % no presentando un patrón geográfico claro (Figura 5). 6 Figura 4. Razón de hombres hospitalizados por neoplasia por ZBS. 2015 7 Figura 5. Razón de mujeres hospitalizadas por neoplasia por ZBS. 2015 8 2.- Mortalidad La tasa de mortalidad por neoplasias en Aragón en 2014 fue de 286 por 100.000 habitantes y la tasa ajustada de 153,6 por 100.000 habitantes, no existiendo diferencias significativas entre los sectores (Figura 6). La tasa en mujeres fue significativamente inferior a la de los hombres tanto para el total de Aragón como para cada uno de los sectores. En los hombres el sector de Barbastro presentó una tasa significativamente inferior a la de Aragón. En las mujeres las tasas de los distintos sectores no presentan diferencias significativas. (Figura7). Figura 6. Tasa de mortalidad ajustada por sector sanitario. MORTALIDAD POR TUMORES 2014 TOTAL Ambos sexos . 200 Tasa ajustada por 100 000 hab LÍNEA ARAGÓN 153,6 150 100 50 0 Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud 9 Teruel Alcañiz Aragón MORTALIDAD TUMORES 2014 TASAS Figura 7. Tasa de mortalidad ajustada por sexo y sector sanitario. 300 Tasa ajustada por 100 000 hab Hombres Mujeres 250 200 150 100 50 0 Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón Las tasas específicas por grupos de edad y sexo fueron más elevadas en los hombres en todos los grupos de edad excepto de 40-44 años. La tasa más alta se sitúa en el grupo de edad de 85 y más años tanto en el caso de los hombres (2.905 por 100.000 hab) como en el de las mujeres (1.489 por 100.000 hab). (Figura 8). MORTALIDAD TUMORES 2014 TASAS EDAD Figura 8. Tasas específicas de Mortalidad por edad y sexo. 3.000 2.800 Tasa específica por 100 000 hab 2.600 Hombres 2.400 Mujeres 2.200 2.000 1.800 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >=85 10 Las razones estandarizadas de mortalidad suavizadas en los hombres muestran cierta variabilidad. Las ZBS con mayores incrementos relativos del riesgo se concentraron en Zaragoza capital, siendo el máximo un 13 %. La zona con mayor decremento, también de un 13 %, fue Actur Sur. En las Tablas 1 y 2 se muestran las zonas que presentan resultados significativos. Se puede observar un patrón geográfico en el que en la zona este de Aragón y fundamentalmente noreste presenta menor riesgo. Los riesgos mayores se pueden observar en Zaragoza capital y en la zona oeste. Figura 9 Figura 9. REM suavizada por ZBS. Hombres. Aragón y Zaragoza Capital. 11 Tabla 1. ZBS con riesgo menor de fallecer ZBS Zaragoza Capital (Actur Oeste) Lafortunada Castejón de Sos Monzón Rural Graus Barbastro Binéfar Benabarre Aínsa Abiego Huesca Capital 3 (Pirineos) Tamarite de Litera Broto Berbegal Huesca Rural Huesca Capital 1 (Perpetuo Socorro) Valderrobres Sabiñánigo Grañén Jaca Monzón Urbana Huesca Capital 2 (Santo Grial) Albalate de Cinca Fraga Tabla 2. ZBS con riesgo mayor de fallecer ZBS REMs 87,0 88,0 87,0 90,0 89,0 91,0 90,0 88,0 90,0 90,0 88,0 90,0 90,0 92,0 93,0 91,0 91,0 93,0 93,0 92,0 91,0 93,0 94,0 94,0 12 Zaragoza Capital (Delicias Sur) Zaragoza Capital (San José Centro) Zaragoza Capital (Arrabal) Zaragoza Capital (Las Fuentes Norte) Zaragoza Capital (Rebolería) Zaragoza Capital (San Pablo-Sta Lucía) Zaragoza Capital (Delicias Norte) Zaragoza Capital (Avda.Cataluña-La Jota) REMs 107,0 108,0 107,0 108,0 108,0 108,0 108,0 113,0 En las mujeres, el mayor incremento relativo del riesgo fue de un 11% y el mayor decremento de un 12 %. No siendo estos resultados estadísticamente significativos. Figura 10. Figura 10. REM suavizada por ZBS. Mujeres. Aragón y Zaragoza Capital. . Desde el año 2000, en Aragón, los tumores son la primera causa de muerte en los hombres y la causa claramente responsable del mayor número de APVP, tanto en hombres como en mujeres. Figuras 11 y 12. Globalmente suponen el 28 % de todas las defunciones. La razón de tasas ajustadas hombre/mujer es 2. 13 Figura 11. Mortalidad proporcional y Años Potenciales de Vida Perdidos. Hombres. 2014MORTALIDAD PROPORCIONAL Y % DE APVP - ARAGÓN 2014 - HOMBRES TUMORES 32,7 CIRCULATORIO 36,8 27,5 RESPIRATORIO 19,4 11,3 5,8 DIGESTIVO 4,8 NERVIOSO/SENTIDOS 4,4 CAUSAS EXTERNAS 4,3 TRAST. MENTALES 4,1 ENDOCRI./METABOLISMO 3,3 GENITOURINARIO 2,8 5,4 3,2 19,6 0,4 2,4 0,6 INFECCIOSAS 1,4 2,5 MAL DEFINIDAS 1,3 2,7 1,2 0,1 OSTEOMUSCULAR 70 60 50 40 30 20 10 0 10 % Mortalidad 20 30 40 50 60 70 % APVP Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad. Figura 12. Mortalidad proporcional y Años Potenciales de Vida Perdidos. Mujeres.2014 MORTALIDAD PROPORCIONAL Y % DE APVP - ARAGÓN 2014 - MUJERES 33,6 CIRCULATORIO 9,6 22,3 TUMORES 57,3 8,7 RESPIRATORIO 4,3 NERVIOSO/SENTIDOS 7,1 TRAST. MENTALES 6,9 3,1 0,3 ENDOCRI./METABOLISMO 4,8 DIGESTIVO 4,6 2,3 4,4 GENITOURINARIO 3,0 0,7 0,6 OSTEOMUSCULAR 2,5 CAUSAS EXTERNAS 2,3 INFECCIOSAS 1,6 MAL DEFINIDAS 1,3 70 60 50 40 30 20 10 9,7 3,6 0,5 0 % Mortalidad 10 20 30 40 50 60 70 % APVP Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad. Utilizando la lista reducida del INE, se han ordenado todos los tumores de mayor a menor tasa ajustada y por sexo. El tumor más frecuente en el hombre es el broncopulmonar (24 % del total de muertes por tumores). En la mujer es el tumor maligno de mama (15 % de las muertes por tumores). Figuras 13 y 14. 14 Figura 13. Tasas Ajustadas de Mortalidad por Tumores. Aragón 2014. TASAS AJUSTADAS DE MORTALIDAD POR TUMORES ARAGÓN 2014 - HOMBRES Hombres 55,9 T.M. tráquea, bronquio, pulmón Tumor maligno colon Tumor maligno próstata Tumor maligno estómago Tumor maligno del páncreas T.M. hígado y vías biliares intra. Tumor maligno vejiga T.M. linfáticos y tej. afines T.M. recto, sigma y ano Tumor maligno encéfalo T.m. riñón, excepto pelvis T.M. mal definidos y no esp. Leucemia Tumor maligno esófago Tumor maligno laringe T.M. labio, boca, faringe Otros T.M. digestivos Otros tum. comp. incier./desco. Otros T.M. vías urinarias Otros T.M. piel y teji. blandos Otros T.M. neurológ. y endocri. Melanoma maligno piel Tumores benignos Síndrome mielodisplásico Otros T.M. Respiratorios T.M. órg. geni. masc. Tumor maligno de la mama T.M. hueso y cartílagos 20,9 17,5 10,7 10,4 10,4 10,2 8,3 7,9 6,9 6,2 6,1 5,9 5,8 5,6 4,8 3,8 3,1 2,4 2,1 1,8 1,7 1,5 1,5 1,0 0,7 0,5 0,5 0 10 20 30 40 50 60 70 Tasa por 100.000 habitantes. Ajustada a población europea Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad. Figura 14. Tasas Ajustadas de Mortalidad por Tumores. Aragón 2014. TASAS AJUSTADAS DE MORTALIDAD POR TUMORES ARAGÓN 2014 - MUJERES Mujeres 17,5 Tumor maligno de la mama T.M. broncopulmonar Tumor maligno colon Tumor maligno ovario Tumor maligno del páncreas T.M. linfáticos y tej. afines Tumor maligno encéfalo Tumor maligno estómago T.M. mal definidos y no esp. T.M. otras partes útero Leucemia T.M. hígado y vías biliares T.M. recto, sigma y ano Otros T.M. digestivos Tumor maligno cuello útero T.m. riñón, excepto pelvis T.M. labio, boca, faringe Otros tum. comp. T.M. otros órg. Genit. Femen. Melanoma maligno piel Otros T.M. piel y teji. blandos Otros T.M. vías urinarias Tumor maligno vejiga Tumor maligno esófago Tumores benignos T.M. hueso y cartílagos Síndrome mielodisplásico Otros T.M. neurológ. y Otros T.M. Respiratorios Tumor maligno laringe 12,8 10,3 7,4 6,8 5,5 5,4 5,2 4,3 3,8 3,4 3,1 2,7 2,5 2,3 2,1 1,9 1,7 1,5 1,3 1,3 1,0 1,0 1,0 1,0 0,5 0,4 0,4 0,4 0,2 0 10 20 30 40 50 Tasa por 100.000 habitantes. Ajustada a población europea Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad. 15 60 70 Desde el año 2005 la mortalidad por tumores en Aragón ha disminuido un 13 % en hombres y un 0,2 % en mujeres. Esta tendencia ha sido muy similar a la media española. Figura 15. Figura 15. Evolución de la Mortalidad por Tumores. Aragón y España MORTALIDAD POR TUMORES ARAGÓN Y ESPAÑA 2005-2014 2005-2014 TASA AJUSTADA A POBLACIÓN EUROPEA x 100.000 HABITANTES 300 250 200 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 AÑO ARAGÓN HOMBRE ARAGÓN MUJER ESPAÑA HOMBRE ESPAÑA MUJER Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad. El tumor maligno broncopulmonar fue la causa más frecuente de muerte en hombres (8 % del total de muertes y 24 % del total de tumores) y también primera causa de APVP (10 % del total de APVP). La diferencia entre hombres y mujeres sigue siendo amplia (razón hombre/mujer de 4,4), pero el fuerte aumento registrado entre las mujeres en los últimos años, unido a la disminución en hombres, va acortando distancias. En los últimos 10 años las tasas en hombres presentaron una disminución del 7 % y tendencia descendente. Figura 16. 16 Figura 16. Evolución de la Mortalidad por Tumor Maligno MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO BRONCOPULMONAR Broncopulmonar. AragónARAGÓN y España 2005-2014 Y ESPAÑA 2005-2014 TASA AJUSTADA A POBLACIÓN EUROPEA x 100.000 HABITANTES 70 60 50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 AÑO ARAGÓN HOMBRE ARAGÓN MUJER ESPAÑA HOMBRE ESPAÑA MUJER Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad. En mujeres se ha producido un aumento del 111 %, suponiendo el mayor aumento en mortalidad entre todos los tumores (con gran variabilidad en función de los años contemplados). Utilizando las tasas ajustadas, ocuparía ya el segundo lugar entre los tumores causantes de muerte, por detrás del de mama. La evolución en la mujer se puede apreciar mejor en el siguiente gráfico al mostrar una escala ampliada. Figura 17. Figura 17. Evolución de la Mortalidad por Tumor Maligno MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO BRONCOPULMONAR EN LA MUJER Broncopulmonar. Mujeres 2005-2014 ARAGÓN Y ESPAÑA 2005-2014 TASA AJUSTADA A POBLACIÓN EUROPEA x 100.000 HABITANTES 16 14 12 10 8 6 4 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 AÑO ARAGÓN MUJER Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad. 17 ESPAÑA MUJER 2012 2013 2014 El tumor maligno de mama es el tumor más frecuente como causa de muerte en la mujer (3 % del total de muertes y 15 % del total de tumores) y también es la primera causa específica de APVP (12 % de APVP). Desde el año 2005 presenta una disminución del 19 %. Figura 18. Figura 18. Mortalidad por Tumor Maligno de Mama en la mujer. Aragón y MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE MAMA EN LA MUJER ARAGÓN Y ESPAÑA 2005-2014 España. 2005-2014 TASA AJUSTADA A POBLACIÓN EUROPEA x 100.000 HABITANTES 24 22 20 18 16 14 12 10 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 AÑO ARAGÓN MUJER ESPAÑA MUJER Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad. El tumor maligno colorrectal presenta unas tasas ajustadas situadas en segundo lugar entre los tumores en hombres y en mujeres. Aunque en los últimos treinta y cuatro años el tumor maligno colorrectal ha presentado un aumento muy intenso, al tomar como referencia los últimos diez años, el resultado es un aumento (con irregularidades) del 3 % en hombres y disminución del 15 % en mujeres. En hombres las tasas ajustadas han sido en general inferiores a la media nacional, pero en la actualidad tienden a confluir con ellas. En las mujeres, la tendencia es muy similar a la media nacional. La razón de tasas hombre/mujer es de 2,2 en 2014. 18 Figura 19. Mortalidad por Tumor Maligno Colorrectal. Aragón y España MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO COLORRECTAL ARAGÓN Y ESPAÑA 2005-2014 2005-2014 TASA AJUSTADA A POBLACIÓN EUROPEA x 100.000 HABITANTES 35 30 25 20 15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 AÑO ARAGÓN HOMBRE ARAGÓN MUJER Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad. 19 ESPAÑA HOMBRE ESPAÑA MUJER 2014 DISCUSIÓN La situación del cáncer se valora teniendo en cuenta la incidencia y la mortalidad. En Aragón en la actualidad no tenemos información de incidencia procedente de registros poblacionales, por lo que para conocer la situación del cáncer utilizamos el Registro de Mortalidad y el CMBD que constituye una fuente de información de los registros poblacionales para la detección de los casos incidentes, aunque debe ser completada con otras fuentes para conseguir la exhaustividad y exactitud deseada(1). Tanto las altas hospitalarias como la mortalidad, presentan mayores tasas específicas en las edades más avanzadas de la vida. Esta situación coincide con resultados de otros informes que muestran que el cáncer está ligado al envejecimiento de la población. Los hombres presentan tasas específicas por edad más elevadas que las mujeres, tanto en hospitalizaciones como en mortalidad, salvo en el grupo de edad de 30 a 50 años en el que la tasa es superior en las mujeres, aunque esta diferencia es mayor en las hospitalizaciones que en la mortalidad. Este aumento en las mujeres se debe fundamentalmente a cánceres de tipo ginecológico. Diversos estudios, tanto de incidencia como de mortalidad, muestran que el cáncer no se distribuye uniformemente en el territorio, presentando variabilidad geográfica (2-4). Esto también se observa en Aragón en donde existe variabilidad entre las Razones de pacientes hospitalizados por ZBS, aunque hay que tener en cuenta que ésta puede deberse, al menos en parte, a la falta de cumplimentación de la variable ZBS, siendo el grado de no cumplimentación del 9 %. Esto se podría mejorar mediante la búsqueda de la zona de residencia de cada paciente. No obstante, hay que tener en cuenta, que para el cálculo de los esperados hemos tomado el total de pacientes diferenciados por sexos de Aragón independientemente de la cumplimentación de la variable, por lo que podemos pensar que un riesgo superior a 100, se debe interpretar como tal. En los hombres, se observa un patrón geográfico coincidente con mayores tasas en Zaragoza capital y al oeste de ésta y menores tasas en la zona Este de Aragón. Estas tasas más bajas podrían deberse, entre otras 20 causas, a que pacientes de zonas limítrofes con Cataluña y la Comunidad Valenciana, sean atendidos en estas comunidades. Sin embargo se encuentra un patrón semejante en hombres al estudiar la mortalidad. En las mujeres no se ha hallado patrón geográfico claro, ni en las hospitalizaciones ni en la mortalidad por ZBS. Una limitación importante en este estudio es que las hospitalizaciones no muestran la incidencia del cáncer ni la prevalencia del mismo. Es simplemente el reflejo de las hospitalizaciones de pacientes diferentes, aunque en algunos estudios afirman que el CMBD es una fuente para detectar casos incidentes de cáncer, presentando una elevada sensibilidad en algunos tipos de tumores(1). Otros estudios concluyen que el CMBD es útil en la captación de nuevos casos, aunque no permite clasificar los tumores según la variedad histológica(5). Los tumores son la causa más frecuente de muerte entre los hombres y la segunda causa de muerte en mujeres en Aragón. Estos datos son coincidentes con la última información proporcionada por el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III que señala los tumores como la principal causa de muerte en los hombres y la segunda entre las mujeres para España. La mortalidad proporcional por tumores en Aragón en 2015 (32,7 % en hombres y 22,3 % en mujeres) es concordante con la reportada por la Red Española de Registros de Cáncer (6), según la cual, una de cada tres muertes en varones y una de cada cinco en mujeres en España, se debieron a tumores malignos. Las tasas ajustadas de mortalidad por tumores de Aragón, en el quinquenio 2008-2012, se sitúan en una posición media-baja respecto al resto de Comunidades Autónomas (7). El descenso de las tasas ajustadas de mortalidad por tumores registrado en Aragón en los últimos años se observa también en España. Según el Centro Nacional de Epidemiología, estas tendencias reflejan las mejoras en la supervivencia de los pacientes con tumores debido a las actividades preventivas, diagnóstico precoz y a los avances terapéuticos En Aragón, el tipo de neoplasia que presenta la mortalidad más elevada en los hombres ha sido el tumor broncopulmonar y en las mujeres el tumor de mama, al igual que ocurre en España. 21 El mayor incremento de las tasas de mortalidad por cáncer en Aragón, se ha producido en el cáncer de pulmón en las mujeres, al igual que en España de acuerdo con los datos del Centro Nacional de Epidemiología. Esto puede ser debido al aumento del consumo de tabaco iniciado hace unas décadas. La importancia de conocer la situación del cáncer radica en que se pueden identificar poblaciones con mayor riesgo sobre las que podamos intervenir ya que un tercio de las muertes por cáncer son debidas a causas evitables, incluyendo el tabaco (4) (responsable de hasta un 33% de los tumores a nivel global), las infecciones (responsables de un 18% de los tumores fundamentalmente en los países en vías de desarrollo) (8), el alcohol (responsable de hasta un 12% de los tumores en el mundo) y la obesidad como factores de riesgo más importantes (8). 22 BBIBLIOGRAFÍA 1. Márquez Cid M, Valera Niñirola I, Chirlaque López MD, Tortosa Martínez J, Párraga Sánchez E, Navarro Sánchez C. Validación de los códigos diagnósticos de cáncer de colon y recto del Conjunto Mínimo Básico de Datos. Gac Sanit. 2006;20(4):266-72. 2. Feja C, Alcala JT, Rabanaque MJ, Saez M, Marcos-Gragera R, Martos C.. 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