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Delirium – Demencia – T. Amnesicos y otros trastornos Cognoscitivos
7/31/00
Trastorno Mental Organico (T.M.O.) (Generalidades)
La alteración predominante es un déficit de las funciones cognoscitivas o la memoria –
que representa un cambio del nivel previo de actividad. No es T. de pensamiento, pero
de intelecto. Si el paciente es alerta, confuso, va aquí. O va a la memoria. Pensamiento
no esta alterado. Solamente la función intelectual.
T.M.O. (Etiología)
Enfermedad medica. Consumo de una sustancia.
T.M.O. (Clasificación)
Delirium, demencia, trastorno amnésico y otros trastornos cognoscitivos. No es
disociativo amnésico. Si esta paciente tiene una enfermedad es un problema orgánico.
Los síntomas psiquiatricas son secundarios. Problemas disociativos, por ejemplo, los
síntomas psiquiatricas son primarios. Trastornos mentales debido a una enfermedad
medica o consumo de sustancias.
T.M.O. Delirium (Definición)
Alteración de la conciencia y de las funciones cognoscitivas. Puede estar confuso,
agitado. Problema de la atención y conciencia neurológica.
T.M.O. Delirium (Etiología)
Enfermedad medica o consumo de sustancias.
T.M.O. Delirium (Características Diagnosticas)
Se inicia en breve periodo de tiempo (horas o días). Tiende a fluctuar a lo largo del día.
Se debe a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad de la intoxicación, por la
abstinencia de sustancias del consumo de medicamentos o toxico.
T.M.O. Delirium (Continuación)
De la capacidad de atención. Memoria – desorientación – o alteración del lenguaje
(dismomia). Alteraciones perceptivas. Disgrafía.
T.M.O. Delirium (Síntomas y trastornos asociados)
Alteración del ciclo sueno – vigilia. Alteraciones del comportamiento psicomotor.
Deterioro de la capacidad de juicio. Trastornos emocionales (ansiedad – miedo),
depresión, irritabilidad, temblor, aleteo, hiperactividad autonómica (tremores, diaforesis,
taquicardia). EEG anormal.
T.M.O. Delirium (Epidemiología)
Niños y ancianos mas susceptibles. Niños por su inmadurez cerebral. Personas > 65
anos. Hospitalizados 10-15% presentan delirium.
T.M.O. Delirium (Enfermedades Provocadoras)
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Edos. Postoperatorios. Enafalopatia hipertensiva. Hipoxia. Hipercapnia. Hipoglucemia.
Desequilibrio hidroelectrolitico. Enfermedades Hepáticas. Renales. Deficiencia de
tiamina. Fiebre.
T.M.O. Delirium (Por sustancias)
Intoxicación con: alcohol, alucinógenos, inhalantes, enfetaminas (ritalin), opioides,
cannabis ansiolíticos, cocaína. Por abstinencia: alcohol, sedantes, hipnóticos,
ansiolíticos.
T.M.O. Demencia (Definición)
Muerto de neuronas. Irreversible. Crónica. Múltiples déficit cognoscitivos (memoria)
por efectos fisiológicos directos de una enfermedad medica sustancias o a múltiples
etiologías. Alteración es memoria reciente.
T.M.O. Demencia (Tipos)
Alzheimer (mas frecuente), Vascular, traumatismo cerebral (boxing), parkinson,
enfermedad de Huntington, Pick (rara), Creutzfieldt-Jakob (rara), por sustancia, etiología
múltiple, no especificada.
T.M.O. Demencia (Clínica)
Pierde memoria (síntoma precoz y prominente). Afasia (Broca’s – no puede hablar),
apraxia (problemas de movimientos), agnosia. Pierde capacidad de ejecución.
Alteración grave – interfiere vida cotidiana. Perdida de las capacidades adquiridas con
anterioridad.
T.M.O. Demencia (síntomas asociados)
Desorientación espacial. Perdida de función visuo-espacial. Pobre introspección y juicio
critico. Alteraciones marcha. Desinhibición. Ideas delirantes frecuentes.
T.M.O. Demencia (Epidemiología)
Mayor prevalencia > 85 anos. Poco frecuente en niños – adolescentes. 2.4% >65 anos –
padecen demencia (alzheimer).
T.M.O. Demencia (Laboratorio)
Estado mental – pruebas neuropsicologicas. T.C. o RM – atrofia cerebral lesiones.
Hidrocefalia. Haz tomografía. Se ve atrofia cerebral.
T.M.O. Demencia (Curso)
Progresiva. Estática. Remisión.
T.M.O. Demencia (Alzheimer)
Mas frecuente en mujeres. Inicio gradual y continuo. Inicio temprano – 65 anos o antes.
Inicio tardio >65 anos (más frecuente).
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T.M.O. Demencia (Alzheimer)
Con ideas delirantes (paranoides), con estado de animo deprimido, no complicado, con
trastorno de comportamiento.
T.M.O. Demencia (Alzheimer)
Prevalencia mayor en síndrome de Down. Antecedentes de traumastismo cerebral.
Atrofia cerebral – dilatación surcos – ensanchamiento de los ventrículos. A nivel
microscópica: placas seniles, núcleos neurofibrales.
T.M.O. Demencia (Vascular)
Inicio Brusco. Síntomas y signos neurológicos. Demostración de enfermedad cerebro
vascular (RM). Antecedentes de hipertensión arterial crónica, enfermedad valvular o
vasculares extracraniales.
T.M.O. (Amnésico)
Debido a enfermedad medica. Inducido por sustancias. A. Déficit de memoria que
provoca deterioro laboral o social. B. Demostración de que la amnesia se debe a que una
enfermedad o por sustancias enfermedad medica. De esta enfermedad, se puede morir,
especialmente si hay una fractura o hemorragia causando los síntomas. Por eso tenemos
que demostrar que hay algo medico. Se usa una tomografía para diagnosticar un
problema medica. Si no existe un problema medica, el problema es psicológica, y puede
ser un problema disociativo amnésico.
T.M.O. (Cambio de la personalidad)
Después de una enfermedad o causa de uso de sustancias, la persona sufre cambios
notables de su conducta habitual. No es debido a enfermedad psiquiatrica.
Tratamiento
Se trata la etiología. Se trata el problema mental.