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Ficha 67
Patología Inflamatoria
Nervioso Central
del
Sistema
Los microorganismos pueden llegar al
Sistema Nervioso por varias vías:
1. Propagación hidatógena
2. Implantación directa
3. Extensión local de una infección de una
estructura continua
4. Invasión a través de los nervios
 Infecciones Epidurales y subdurales
 Son poco frecuentes
 Conllevan a una mortalidad elevada
 Suelen constituir una complicación
de infecciones primarias de los
senos paranasales o la mastoides
así como de traumatismos
 Su agente etiológico mas frecuente
son el estafilococo y el estreptococo
 La unión entre la duramadre y la
tabla interior del cráneo es muy
firme, por lo cual las infecciones
epidurales tienden a permanecer
localizadas
 Las
infecciones
del
espacio
subdural
pueden propagarse
ampliamente
 Las
infecciones
epidurales
raquídeas son mas habituales que
las craneales debido a los agujeros
intervertebrales que comunican con
la pleura y el retroperitoneo
 Infecciones Meníngeas
 Leptomeningitis: Es un proceso
inflamatorio localizado en la
piamadre
y
la
aracnoides
(leptomeninges)
 Paquimeningitis: Hace referencia a
la infección de la duramadre y suele
ser consecuencia de una infección
extracraneal como una sinusitis o
una mastoiditis crónica
Leptomeningitis Infecciosa
 Meningitis
Purulenta
Aguda
(Bacteriana)
 Meningitis Linfocítica (Viral)
 Meningitis Crónica
Leptomeningitis Aguda
 Etiología: Bacteriana
 Llegan al SNC por vía hidatógena
 Manifestaciones Clínicas: fiebre,
cefalea, rigidez de nuca y
alteraciones en el estado mental
 Punción de LCR: Neutrofilos,
Elevación
de
proteínas
y
disminución de la glucosa
 Su pronostico depende de la
rapidez con que se inicie
tratamiento medico
 Etiología
o En niños recién nacidos:
 Escherichia coli
o En niños mayores de 6 años:
 Haemophilus influenzae
 Streptococcus pneumoniae
o En adolescentes y adultos
jóvenes
 Neisseria meningitidis
o En adultos mayores:
 Streptococcus pneumoniae
o S. aureus produce meningitis
en pacientes con derivaciones
quirúrgicas
o Listeria monocytogenes es una
causa
importante
de
leptomeningitis aguda en
ancianos,
pacientes
inmunocomprometidos
y
recién nacidos
 La inflamación puede extenderse
hasta las cavidades ventriculares
Meningitis Linfocítica
 Etiología viral




Se conoce como meningitis
aséptica por la negatividad de los
cultivos
Pronostico:
generalmente
es
autolimitada
Punción LCR: predominio de
linfocitos, Elevación moderada de
las proteínas y la Glucosa es
normal
Los agentes etiológicos principales:
o ECHO
o Coxsackie
o Parotiditis
o VIH
Meningitis Crónica
 La causa mas frecuente son
bacterias y hongos
 Agentes causales:
o Mycobacterium tuberculosis
o Cryptococo neoformans
o Brucella
o Treponema pallidum
 Cuadro Clínico: la característica
principal es la cefalea
 LCR: Aumento de las células
mononucleares, concentración de
proteínas y Disminución de la
glucosa
 Meningitis Tuberculosa
 Se asocia a TBP
 Afecta la base y ocasiona
obstrucción del flujo de LCR
 Puede producir cuadro clínico de
encefalitis
 Los microorganismos llegan de un
foco pulmonar al cerebro por vía
hidatógena
 Producen los tuberculomas
 Meningitis por Criptococo
 Afecta individuos diabéticos o
inmunosuprimidos



Alta mortalidad
Mínima respuesta inflamatoria
El
C.
neoformans
entra
habitualmente en el huésped
humano por la inhalación de
partículas contaminadas
 Coccidiodomicosis
 Histoplasmosis

Infecciones parenquimatosas
 Encefalitis:
Infecciones
generalizadas
del
parénquima
cerebral
 Abscesos cerebrales
 TB
 Toxoplasmosis
 Encefalitis vírica
Abscesos Cerebrales
 Pueden deberse a una gran variedad
de bacterias entre las que figuran los
estafilococos, los estreptococos y
algunos anaerobios
 Los microorganismos alcanzan el
parénquima cerebral
o Por vía hidatógena
o Por diseminación contigua
o Implantación directa
 Manifestaciones clínicas: fiebre,
signos de hipertensión intracraneal y
alteraciones neurológicas focales
 Complicaciones:
o Hernias cerebrales
o Ruptura
 Focos habituales de propagación:
o Endocarditis bacteriana
o Abscesos pulmonares
o Bronquiectasias
 Los pacientes con cardiopatías
cianóticas asociadas a un corto
circuito de derecha a izquierda

presentan mayor riesgo de abscesos
cerebrales
Son mas comunes en los hemisferios
cerebrales
Toxoplasmosis
 Mas común en pacientes con SIDA y
neonatos
 Agente causal: Toxoplasma gondii en
su forma de pseudoquistes o
taquizoitos individuales
 Se manifiesta como lesiones focales
múltiples que suelen afectar la
sustancia gris
 Histológicamente suelen contener
áreas de necrosis con un infiltrado
inflamatorio variable de células
mononucleares. Los microorganismos
se observan en la periferia de la
necrosis
 Imagen que muestra múltiples
lesiones corticales y engrosamiento
Encefalitis Vírica
 Es la forma mas común de encefalitis
 Puede ser el componente secundario
de una infección sistémica o la
manifestación predominante de una
infección
 Localizada o generalizada
 En
la
mayoría
existe
una
leptomeningitis por lo que seria mas
adecuando
llamarla
meningoencefalitis
Encefalitis por Arbovirus
 Encefalitis Viral Epidémica mas común
 Es transmitida a los humanos de
reservorios
animales
(caballos
“encefalitis equina”) o por artrópodos
(mosquitos)
 Histológicamente se observa una
inflamación perivascular inespecífica
 El diagnostico depende de la serología

Mortalidad variable
Encefalitis por Herpes Simple
 Encefalitis Viral Esporádica mas
común
 Mas comúnmente producida por el
VHS tipo 1
 Afecta los lóbulos temporales y
ganglios basales donde produce una
encefalitis hemorrágica necrotizante
 El VHS tipo 2 produce una encefalitis
generalizada devastadora en recién
nacidos de mujeres con infección
genital
 El diagnóstico es por tinciones de
inmunohistoquimica, cultivo del virus o
microscopia electrónica
Encefalitis por CMV
 El CMV es causa frecuente de
encefalitis en recién nacidos y en
pacientes inmunodeprimidos
 Puede afectar cualquier parte del
encéfalo y la medula espinal, incluidas
las raíces de los nervios raquídeos y los
pares craneales
 Ventriculitis, plexitis y encefalitis
Encefalopatía por VIH
 Es una complicación habitual del VIH
 El paciente presenta un deterioro
motor,
cognitivo
y
en
su
comportamiento
 Otros pacientes presentan un cuadro
de meningitis aséptica
 En la actualidad es la causa mas común
de demencia en adultos jóvenes
 Se asocia a una mielopatia vacuolar
que afecta los cordones dorsales y
laterales de la medula espinal
 Imagen:
Células
gigantes
multinucleadas que se forman por la
fusión de macrófagos infectados por
VIH
Encefalitis por Rabia
 Producida por el Virus de la Rabia
 Es una zoonosis
 El virus entra en el nervio periférico y
es transportado hasta la medula
espinal y el cerebro
 Inflamación linfocítica alrededor de las
venas y arterias, neuronas con
cromatolisis y neuronofagia, cuerpos
de negri
 La destrucción de las neuronas del
tronco del encéfalo por el virus de la
rabia causa espasmos dolorosos de la
garganta y disfagia
 Los
síntomas
clínicos
de
la
encefalopatía difusa se caracterizan
por irritabilidad, agitación, crisis
epilépticas y delirio
 La enfermedad progresa hasta la
muerte en el plazo de una o varias
semanas a menos que tras la
exposición se proceda a tiempo a la
vacunación

Otras patologías infecciosas del SNC
 Mucormicosis
 Cisticercosis
 Ingestión
de la proglotide o
huevos de Taenia solium
 La forma adulta de Taenia solium
se adquiere al comer cerdo mal
cocido e infestado por cisticercos
 Cuando el ser humano ingiere
accidentalmente los huevos en las
heces se produce la cisticercosis
 Los huevos liberan oncosferas que
atraviesan la pared intestinal,
penetran
en
el
torrente
sanguíneo, se alojan y enquista en
los tejidos y se diferencian a
cisticercosis
 Etapas
1. Etapa inicial: forma vesicular
con membrana transparente,
contenido liquido y larva
invaginada en su interior
2. Etapa final: constituida por un
nódulo
solido
casi
completamente mineralizado
 Micro: Capsula de tejido conectivo
con infiltrado linfocitico, células
plasmáticas, eosinofilos y células
gigantes multinucleadas
 La cisticercosis encefálica se
caracteriza por cefaleas o
convulsiones y síntomas que
dependen de las áreas afectadas
Casos Clínicos:
Caso clínico 1:
 Masculino de 35 años
 Usted sospecha de meningitis
 ¿Qué sintomatología y que agente
etiológico
infeccioso
esperaría
encontrar en el paciente?
Respuesta: Fiebre, cefalea, rigidez de nuca,
alteraciones en el estado mental;
Meningococo
Caso clínico 2:
 Femenina de 31 años con diagnóstico
de encefalitis
 ¿Cuál seria el principal agente causal
Bacterias, Virus, Hongos o Parásitos?
Respuesta: Virus
Caso clínico 3:
 Mencione usted todos los posibles
agentes causales de meningitis según
la edad del paciente
Respuesta:
 Recién nacidos: E. coli
 >6 años: S. pneumoniae/H.
influenzae
 Adolescentes y adultos jóvenes: N.
meningitidis
 Adultos mayores: S. pneumoniae
Caso clínico 4:
 Masculino de 68 años
 Lesión a nivel de los hemisferios
 Antecedente de bronquiectasias
 ¿Diagnostico más probable?
Respuesta: Absceso cerebral
Caso clínico 5:
 Femenina de 40 años de edad
 Perdida de peso, sudoraciones
nocturnas, tos seca
 Tele de tórax: Infiltrado difuso
asociado a la presencia de lesiones
apicales pulmonares
 Inicia su padecimiento hace una
semana
con
cambios
en
la
personalidad, cefalea
 El TAC demuestra un engrosamiento de
la base del cráneo
Respuesta: Tuberculosis
Caso clínico 6:
 Femenina de 45 años de edad
 Inicia su padecimiento con cefalea,
irritabilidad
 Estudio de imagen revela un
engrosamiento a nivel de los lóbulos
temporales, bilaterales con afectación
de ganglios basales
Respuesta: Encefalitis por Herpes
Caso clínico 7:
 Masculino de 41 años de edad
 Perdida de peso con cuadros
diarreicos
y
respiratorios
frecuentes además de múltiples
adenomegalias, leucoplasia pilosa
a nivel lingual y fascies caquetica
 Inicia de manera súbita con
alteraciones en la memoria,
comportamiento inadecuado y
alteraciones en espacio y tiempo
 ¿Cuál
seria
uno
de
sus
posibilidades diagnosticas?
Respuesta: Encefalitis por VIH
Caso clínico 8:
 Femenina de 30 años con diagnostico
de encefalitis
 Al investigar su entorno, usted nota
que es el quinto caso en su familia y el
decimo en su cuadra
 ¿Qué
agente
causal
esperaría
encontrar?
Respuesta: Encefalitis por Arbovirus